Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Черепанова, Оксана Николаевна

• Черепанова, Оксана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черепанова, Оксана Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Клиника.

1.2. Лабораторная диагностика.

1.2.1. Определение опухолевых маркеров в крови.

1.2.2. Иммунологические показатели.

1.3. Инструментальная диагностика.

1.3.1. Лучевые методы визуализации.

1.3.2. Ультразвуковая томография.

1.3.3. Компьютерная томография.

1.3.4. Магнитно-резонансная томография.

1.3.5. Позитронная эмиссионная томография.

1.3.6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

1.3.7. Патоморфологическая верификация диагноза.

1.3.8. Диагностические алгоритмы обследования пациентов при подозрении на рак поджелудочной железы.

ГЛАВА II КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных с опухолью поджелудочной железы

I группа).

2.2. Клиническая характеристика больных с хроническим псевдотуморозным панкреатитом (II группа).

2.3. Методы обследования больных I и II групп.

2.3.1. Данные анамнеза, осмотра и оценка сопутствующей патологии пациентов.

2.3.2. Лабораторные методы диагностики.

2.3.3. Инструментальные методы диагностики.

2.4. Лечение.

2.5. Статистический анализ данных.

ГЛАВА IIIКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных с объемными образованиями поджелудочной железы.

3.2. Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике объемных образований ПЖ.

3.2.1 .Общеклинические и биохимические показатели крови.

3.2.2. Иммунологические показатели: общелейкоцитарные и активационные маркеры лимфоцитов.

3.2.3.0пухолеассоциированные маркеры.

ГЛАВА IV ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ.

ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Ультразвуковая томография.

4.2. Компьютерная томография.

4.3. Магнитно-резонансная томография.

4.4. Эзофагогастродуоденоскопия.

4.5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

4.6. Патоморфологическая верификация диагноза.

4.6.1. Тонкоигольная биопсия под контролем УЗТ.

4.6.2. Прицельная биопсия при эндоскопическом исследовании.

4.6.3. Интраоперационная инцизионная биопсия.

4.6.4. Гистологическое исследование макропрепарата после операции.

4.6.5. Данные аутопсии.

4.6.6. Дооперационная верификация диагноза.

ГЛАВА V. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

5.1. Онкологическая настороженность - отбор пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы.

5.2. Выявление объемного образования в поджелудочной железе.

5.3. Определение характера очагового поражения поджелудочной железы - рак или хронический панкреатит.

5.4. Предоперационное стадирование рака поджелудочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита»

Актуальность проблемы

Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы (РПЖ) практически во всех индустриально развитых странах [В.В. Двойрин и соавт., 1997; Д.И. Демин и соавт., 1997; Б.И. Долгушин и соавт., 2004; G.R. Howe, 2001]. Ежегодно от рака поджелудочной железы в мире погибают свыше 200000 человек [D.S. Michaud, 2004]. Отмечен также рост заболеваемости хроническим панкреатитом (ХП) [А.А. Шалимов и соавт., 2000; И.М. Буриев и соавт., 2003; М.В. Данилов, 2004].

РПЖ характеризуется весьма низкой резектабельностью и 5-летней выживаемостью. По сводным данным многих отечественных и зарубежных авторов резектабельность РПЖ не превышает 25-30%, а 5-летняя выживаемость варьирует от 0 до 30% [Н.Н. Артемьева и соавт., 1998; В.П. Харченко и соавт., 1999; В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, 2003; В. Launois et al., 1993; Н. Baumel et al., 1994] и не превышает в среднем 1-3% [J.P. Hoffman et al., 1996; М. Huguier, N.P. Mason, 1999; D. Coppola, 2000]. Большинство пациентов после установления диагноза погибают в течение года [Ю.И. Патютко и соавт., 1998; S.S. Awad et al., 1997; A. Jemal et al., 2003].

Неудовлетворительные результаты лечения в основном объясняются поздней диагностикой РПЖ [Н. Furukawa, 2002]. Кроме того, немаловажны следующие характеристики РПЖ — тенденция к мультицентрическому опухолевому росту в пределах органа и склонность к раннему отдаленному ме-тастазированию [C.R. Conley et al., 1987; M.G. Sarr et al., 1993; A.M. Taschieri et al., 1994; E.P. DiMagno et al., 1999]. По данным ряда авторов рецидив опухоли после радикальной операции наблюдается почти во всех случаях [Т.А. Другова 1971; Т.Р. Yeo et al., 2002].

Несвоевременная диагностика РПЖ связана с особенностями клинической картины - длительным скрытым течением и поздним проявлением заболевания, сходством с клиникой ХП [В.А. Тарасов и соавт., 2004], незначительными изменениями общеклинических лабораторных показателей, малой информативностью общепринятых методов исследования на ранних стадиях заболевания и трудностью интерпретации начальных изменений в поджелудочной железе (ПЖ) [В.А. Кубышкин, 2003].

Клинические, лабораторные, инструментальные дооперационные [Н.Н. Артемьева и соавт., 1996; М.В. Данилов, В.Д. Федоров, 2003; В.А. Кубышкин, В .А. Вишневский, 2003; М.С. Machado et al., 1994; I.M. Civello et al., 1996], а зачастую и интраоперационные [H.B. Путов и соавт., 2005; C.G. Peyre et al., 2004], в том числе и морфологические [К.А. Alanen, Н. Joensuu, 1993; A. Zalatnai, 2001], данные далеко не всегда позволяют достаточно точно определить природу очагового поражения ПЖ. Наибольшие трудности возникают в ситуациях, когда РПЖ и ХП сосуществуют одновременно у одного пациента, когда опухоль ПЖ развилась как осложнение длительно существующего ХП [А.В. Lowenfels et al., 1993; R.C. Orlando, 2002] или когда РПЖ сопровождается выраженным хроническим воспалением (большинство аденокарцином стимулирует патологическое образование фиброзной соединительной ткани в строме железы, которая имитирует ХП при макроскопическом исследовании) [Т.К. Leung et al., 2005].

Именно поэтому проблема дифференциальной диагностики РПЖ и ХП остается до сих пор не решенной и до настоящего времени крайне актуальной [Н.В. Путов и соавт., 2005; Y.M. Shyr et al., 2003; В. Taylor, 2003], а своевременная и максимально достоверная диагностика этих заболеваний должна сыграть существенную роль в улучшении результатов лечения.

Все вышеизложенное побудило нас к изучению собственного клинического материала, включающего пациентов с опухолью ПЖ и ХП, и поиску новых дополнительных диагностических методов для определения возможности улучшения результатов дифференциальной диагностики объемных образований ПЖ. В связи с чем поставлены следующие цель и задачи исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита.

Задачи исследования:

1. Проанализировать и сравнить анамнестические, клинические и лабораторные данные при раке поджелудочной железы и хроническом псевдо-туморозном панкреатите.

2. Изучить иммунный статус пациентов с объемными образованиями поджелудочной железы и определить роль общелейкоцитарных и активаци-онных маркеров лимфоцитов в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита.

3. Определить роль онкомаркеров СА 19-9 и РЭА в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита.

4. Проанализировать результаты и оценить информативность инструментальных методов исследования: ультразвуковой томографии, магнитно-резонансной томографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреа-тикографии и эхоконтролируемой тонкоигольной тканевой биопсии, в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита.

5. Разработать оптимальный алгоритм обследования пациентов с объемными образованиями поджелудочной железы и провести его клиническую апробацию.

Научная новизна

Проведен сравнительный анализ анамнестических, клинических и лабораторных данных при раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите и определены критерии, позволяющие заподозрить злокачественное новообразование.

Показана необходимость определения уровня опухолеассоциированно-го маркера СА 19-9 в сыворотке крови при дифференциальной диагностике 9 очагового поражения поджелудочной железы и использования комбинации антигенов СА 19-9 и РЭА при определении распространенности опухолевого процесса и прогноза течения заболевания.

Выявлен новый дифференциально-диагностический критерий CD 16, который в совокупности с другими диагностическими методами позволяет достаточно точно установить природу объемного образования при невозможности выполнить эхоконтролируемую тонкоигольную тканевую биопсию или в случае отсутствия атипичных клеток в пунктате.

Доказана целесообразность оценки иммунного статуса у пациентов с опухолью поджелудочной железы для определения распространенности онкологического процесса и прогноза течения заболевания.

Разработана диагностическая программа для пациентов с объемными образованиями поджелудочной железы, определены критерии интерпретации полученных результатов и показания к применению того или иного метода.

Практическая значимость

Анализ анамнестических, клинических данных и результатов различных методов диагностики при раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите позволил разработать конкретные практические рекомендации.

Разработанный алгоритм диагностических исследований при объемных образованиях поджелудочной железы включает наряду с ультразвуковой томографией, магнитно-резонансной томографией и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографией обязательное выполнение эхоконтро-лируемой тонкоигольной биопсии поджелудочной железы, определение уровня опухолеассоциированных маркеров СА 19-9 и РЭА в сыворотке крови и иммунного статуса пациентов. Это позволяет максимально точно определить природу патологических изменений в поджелудочной железе и в случае рака - распространенность онкологического процесса на дооперационном этапе, что обуславливает в дальнейшем выбор лечения. При невозможности выполнить чрескожную тонкоигольную биопсию поджелудочной железы исследование крови на маркер лимфоцитов CD 16 может помочь в улучшении результатов дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № 64. Результаты работы используются в преподавании хирургии студентам IV курса Российского университета дружбы народов. Результаты исследования включены в программу по хирургии на факультете повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на X Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Ташкент, 2004), конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора B.C. Семенова (Тверь,

2004), V Российском научном форуме «Хирургия 2004» (Москва, 2004), XII Международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (Ташкент,

2005), на объединенных заседаниях кафедры хирургии Российского университета дружбы народов и коллективов хирургов ГКБ № 64 и Троицкой больницы медицинского объединения РАН.

Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту

На основании клинико-анамнестических и лабораторных данных в объеме общеклинического и биохимического анализов крови определить природу очагового поражения поджелудочной железы не представляется возможным.

Абсолютно достоверные ультразвуковые, компьютерные, магнитно-резонансные и рентгенологические признаки рака поджелудочной железы и хронического панкреатита отсутствуют.

При выявлении объемного образования в поджелудочной железе только комплексное обследование позволяет максимально точно установить диагноз рака или хронического панкреатита. Всем больным с очаговым поражением поджелудочной железы показано выполнение эхоконтролируемой тонкоигольной (тканевой или аспирационной) биопсии. Отсутствие опухолевых клеток в материале, полученном при чрескожной тонкоигольной биопсии объемного образования поджелудочной железы под контролем ультразвуковой томографии, не исключает наличие рака у больного. При отсутствии атипичных клеток в биоптате и невозможности выполнить это диагно-. стическое вмешательство комбинация онкомаркера СА 19-9 и маркера лимфоцитов CD 16 позволяет достаточно точно верифицировать диагноз на до-операционном этапе.

Наряду с ультразвуковой томографией и магнитно-резонансной томографией для определения распространенности онкологического процесса в поджелудочной железе обоснованным является определение опухолеассо-циированных маркеров СА 19-9 и РЭА и оценка иммунного статуса.

Предложенный алгоритм обследования пациентов с объемными образованиями поджелудочной железы позволяет улучшить результаты дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического псев-дотуморозного панкреатита на дооперационном этапе.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 55 отечественных и 190 зарубежных ис

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Черепанова, Оксана Николаевна

выводы

1. На основании клинико-анамнестических данных и результатов общепринятых лабораторных методов исследования определить характер очагового поражения поджелудочной железы не представляется возможным.

2. При раке поджелудочной железы отмечено статистически значимое снижение в крови NK-клеток (CD 16), участвующих в противоопухолевом иммунитете. Это указывает на целесообразность использования маркера CD 16 для проведения дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита. Диагностическая чувствительность метода составила 88,6%.

3. При раке поджелудочной железы III и IV стадии имеется статистически значимая иммуносупрессия, затрагивающая Т-звено иммунной системы (CD3, CD4 и CD8). Эти изменения в крови у пациентов с опухолью поджелудочной железы позволяют судить о распространенности онкопроцесса и прогнозе течения заболевания.

4. Диагностическая чувствительность СА 19-9 в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и хронического панкреатита составила 90,9%.

5. При раке поджелудочной железы III и IV стадии имеется статистически значимое повышение уровня С А 19-9 и РЭА в крови. Данные изменения в крови у пациентов с опухолью поджелудочной железы позволяют использовать комбинацию этих маркеров для определения распространенности онкопроцесса и прогноза течения заболевания.

6. Диагностическая чувствительность УЗТ в выявлении объемного образования поджелудочной составила 97,8%, что свидетельствует о возможности использования УЗТ в качестве скринингового метода обследования пациентов.

7. Диагностическая чувствительность УЗТ, МРТ, ЭРХПГ и тонкоигольной тканевой биопсии под контролем УЗТ в дифференциальной диагностике рака и хронического панкреатита составила 47,7%, 81,2%, 84,6% и 83,3% соответственно. Недостаточная чувствительность каждого из инструментальных методов требует применения комплексного обследования пациентов с объемными образованиями поджелудочной железы.

8. Диагностическая программа при обследовании пациентов с объемными образованиями поджелудочной железы должна включать ЭРХПГ при наличии желтухи, тонкоигольную биопсию железы под контролем УЗТ, определение уровня маркеров СА 19-9 и CD 16.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диспансерном обследовании особое внимание следует уделять пациентам старше 60 лет с постепенным нарастанием неспецифических симптомов (дискомфорт или боль в животе, снижение аппетита, недомогание, слабость, потеря веса, метеоризм, запоры, поносы). При развитии сахарного диабета нельзя забывать, что причиной этого может явиться рак поджелудочной железы. В качестве скринингового метода для выявления объемного образования ПЖ можно рекомендовать применение УЗТ.

2. Для визуализации очагового поражения поджелудочной железы достаточно выполнения одного из методов лучевой диагностики (УЗТ, КТ, МРТ), либо их сочетания при невозможности полного осмотра ПЖ (метеоризм, выраженная подкожная жировая клетчатка или асцит, что ограничивает в этих случаях применение УЗТ).

3. Выполнение ЭРПХГ показано у больных с механической желтухой в качестве лечебно-диагностической манипуляции.

4. Для верификации природы выявленного объемного образования поджелудочной железы необходимо использовать комплекс диагностических методов, включающих чрескожную тонкоигольную биопсию поджелудочной железы под контролем УЗТ, определение уровня онкомаркеров СА 19-9 и экспрессии маркера NK-клеток CD 16 в крови.

5. Для определения распространенности опухолевого процесса наряду с УЗТ, МРТ следует определять уровень онкомаркеров С А 19-9 и РЭА и оценивать иммунный статус пациентов (CD 4, CD 3 и CD 8).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черепанова, Оксана Николаевна, 2005 год

1. Аллисон Д.Ж. Органы брюшной полости // Общее руководство по радиологии / Под ред. Г. Петтерссон. М.: РА «Спас», 1996. - Гл. 23. - С. 1027-1079.

2. Араблинский А.В., Жаров И.Н., Легостаева Т.Б. Возможности современных методов лучевой диагностики заболеваний органов гепатопан-креатодуоденальной области // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1992.-№ 1. С. 36-37.

3. Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю., Гладина Т.С., Павловский А.В., Игнатьева И.А. Комплексное лечение экзокринного рака поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 212-213.

4. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит. — СПб.: Питер, 2000. 416 с.

5. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и панкреатологии (диагностические и дифференциально-диагностические возможности). СПб, 1998. - 167 с.

6. Белохвостов А.С. и соавт. Онкомаркеры: молекулярно-генетические, иммунохимические, биохимические анализы: Пособие для врачей. М., 2002. - 84 с.

7. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. - 272 с.

8. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 516 с.

9. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М.: Инфомедиа Паблишерз, 2003. - 264 с.

10. Гранов A.M., Тютин Л.А., Березин С.М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - № 4 — С. 42-45.

11. Гранов A.M., Тютин Л.А., Тлостанова М.С. и соавт. Применение позитронной эмиссионной томографии с 18-фтор-дезоксиглюкозой в клинической онкологии // Вопросы онкологии. 2003. - № 5. - С. 563-573.

12. Гребенев Е.А., Седых С.А., Рубцова Н.А. Возможности спиральной КТ в диагностике рака поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 2005. - № 2. - С. 64-72.

13. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство. — М.: Медицина, 1995. 510 с.

14. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2003. 424 с.

15. Данилов М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Ташкент, 2004. - С. 84-85.

16. Двойрин В.В., Аксель Е.М., трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. М.: Медицина, 1997. - 234 с.

17. Демин Д.И., Кралиш В.В., Минаев И.И. и соавт. Проблема радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденальным раком // Российский онкологический журнал. 1997. - № 2. - С 18-20.

18. Другова Т.А. Вопросы течения процесса и непосредственные причины смерти при раке поджелудочной железы (анализ секционного материала): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1971. — 21 с.

19. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сакеев Е.П. Лапароскопическое ультразвуковое исследование в оценке распространенности рака периампулярной зоны // Тез. Конференции, посвященной 5-летию больницы МОР АН в г. Троицке, Москва, 13 мая. М., 2000. - С. 97.

20. Земляной В.П., Непомнящая С.Л., Рыбкин А.К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза // Практическая онкология. 2004. - Т. 5, № 2. - С. 85-93.

21. Иванов В.А. Роль ультразвуковой томографии в диагностике и хирургии дистальной блокады билиарного тракта: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1999.-40 с.

22. Кадагидзе З.Г. Современные подходы к иммунотерапии опухолей ■ // Новости прикладной иммунологии и аллергологии. 2001. - № 5. - С. 1213.

23. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В. и соавт. Ближайшие результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 2. - С. 65-70.

24. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 1999. - Т. 45, № 2. - С. 176-179.

25. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы // Хирургия Consilium medicum. 2003. - приложение № 2. - С. 20-23.

26. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. — М.: ИД Медпрактика-М, 2003. 386 с.

27. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. -М.: Медицина, 1985. — 368 с.

28. Кунцевич Г.И. и соавт. Ультразвуковая диагностикав абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск, 1999. - 252 с.

29. Лапкин К.В. К вопросу о диагностике билиопанкреатодуоденаль-ного рака, осложненного механической желтухой // Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. 1984. - Т. 2. - С. 443-444.

30. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. — М.: Изд-во УДН, 1991. 110 с.

31. Макоха Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака. Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1988. - 147 с.

32. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Макаревич А.К. Опыт 110 панкератодуоденальных резекций // Анналы хирургической гепатологии. — 1997. Т. 156, № 6. - С. 53-57.

33. Мишин В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - № 5. - С. 21-24.

34. Павловский Ф.И., Гранов Д.А., Урбанский А.И. и соавт. Чрескож-ная тонкоигольная биопсия в диагностике рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 2003. - № 4. - С. 487-491.

35. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и соавт. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. — № 3. — С.224.

36. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Сагайдак И.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 1998. - Т. 44, № 5. - С. 628-631.

37. Портной JI.M., Жаров И.Н., Араблинский А.В., Легостаева Т.Б. Современные методы лучевой диагностики объемных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной области // Вестник рентгенологии и радиологии. -1991.-№ 5.-С. 69-74.

38. Портной Л.М., Денисова Л.Б., Уткина Е.В. и соавт. Возможности магнитно-резонансной томогрфии в диагностике опухолей гепатопанкреато-дуодунальной области // Хирургия. 2003. - № 2. - С. 59-56.

39. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер, 2005. - 416 с.

40. Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. Серологические опухолеассоции-рованные маркеры в онкологической клинике // Новости прикладной иммунологии и аллергологии. 2001. - № 5. - С. 6-7.

41. Тарасов В.А., Побегалов Е.С., Ставровиецкий В.В., Блюм М.Б. Роль и перспективы тотальной панкреатэктомии в лечении рака поджелудочной железы // Практическая онкология: Рак поджелудочной железы. 2004. — Т. 5, №2.-С. 115-125.

42. Трапезников Н.Н., Справочник по онкологии. М.: Каппа, 1996. — 313 с.

43. Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Дифференциальная диагностика новообразований забрюшинного пространства, печени и поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1. - С. 8-14.

44. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Цвиркун В.В. и соавт. Виру-альные хирургические операции на основе использования спиральной компьютерной томографии // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 12-17.

45. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Хмелевский Е.В. и соавт. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиар-ного рака, осложненного синдромом желтухи // Вопросы онкологии. — 1999. -№ 1. С. 59-65.

46. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. — 560 с.

47. Шалимов А.А., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И., Хомяк И.В. Опыт лечения хронического панкреатита // Материалы международной конференции хирургии, посвященной 80-летию профессора В.В. Виноградова.-М., 2000. С.12-127.

48. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. М.: Медицина, 1970.-324 с.

49. Adler C., Brambs H.J. MRSP (magnetic resonance cholangiopancreatography) — an assessment of current status // Zeitschrift fur Gastroenterologie. — 1998; 36(3): 215-224.

50. Ahmad N.A., Lewis J.D., Siegelman E.S., Rosato E.F., Ginsberg G.G., Kochman M.L. Role of endoscopic ultrasound and magnetic resonance imaging in the preoperative staging of pancreatic adenocarcinoma // Am J Gastroenterol. — 2000; 95(8): 1926-31.

51. Alanen K.A., Joensuu H. Long-term survival after pancreatic adenocar-cinoma-often a misdiagnosis? // Br J Cancer. 1993; 68(5): 1004-1005.

52. АН M., Zafar S.M., Das B.C., Rabbi H., Fazal N.M., Imam N.A., Islam M.M. Evaluation and management of clinically labeled carcinoma head of the pancreas a prospective study of 60 patients // Bangladesh Med Res Counc Bull. — 2003; 29(1): 29-37.

53. Al-Taie O. Diagnosis and treatment of extrahepatic cholestasis // MMW Fortschr Med. 2004; 146 (23): 38-40.

54. Andersen H.B., Pihl H.E., Tjalve E. et al. CT diagnosis of pancreatic or periampullary cancer // Ugeskrift for Laeger. 1994; 156(50): 7534-7537.

55. Ardengh J.C., de Paulo G.A., Ferrari A.P. EUS-guided FNA in the diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumors before surgery // Gastrointest Endosc. -2004; 60(3): 378-84.

56. Atwell T.D., Gorman В., Larson T.S., Charboneau J.W., Ingalls Hanson B.M., Stegall M.D. Pancreas Transplants: Experience with 232 Percutaneous US-guided Biopsy Procedures in 88 Patients // Radiology. 2004; 231: 845-9.

57. Awad S.S., Colletti L., Mulholland M. et al. Multimodality staging optimizes respectability in patients with pancreatic and ampullary cancer // Amer J Surg. 1997; 62(7): 634-638.

58. Badea R., Diaconu B. Contribution of ultrasound to the diagnosis of chronic pancreatitis and to evaluating its main complications // Rom J Gastroenterol.-2005; 14(2): 183-9.

59. Baron P.L., Aabakken L.E., Cole D.J. et al. Differentiation of benign from malignant pancreatic masses by endoscopic ultrasound // Ann. Surg. Oncol. — 1997; 4(4): 639-643.

60. Baumel H., Huguier M., Manderscheid J.C. Results of resection for cancer of the exocrine pancreas: a study from the French Association of Surgery // Br. J. Surg. 1994; 81: 102-107.

61. Berberat P., Friess H., Kashiwagi M. et al. Diagnosis and staging of pancreatic cancer by positron emission tomography // World J Surg. 1999; 23(9): 882-887.

62. Birk D., Schoeberg M.N., Gansauge F. et al/ Carcinoma of the head of the pancreas arising from the uncinate process // Br J Surg. 1998; 85(4): 498-501.

63. Biset JM, Laurent F, de Verbizier G, Houang B, Constantes G, Drouillard J. Ultrasound and computed tomographic findings in pancreatic metastases//Eur J Radiol. 1991; 12(1): 41-4.

64. Bluemke D.A., Fishman E.K. CT and MR evaluation of pancreatic cancer// Surg Oncol Clin of North America. 1998; 7(1): 103-124.

65. Bottger Т., Hassdenteufel A., Boddin J., Kuchle R., Junginger Т., Prellwitz W. Value of the CA 19-9 tumor marker in differential diagnosis of space-occupying lesions in the head of the pancreas // Chirurg. 1996; 76(10): 1007-11.

66. Bramhall S.R., Allum W.H., Jones A.G. et al. Treatment and survival in 13560 patients with pancreatic cancer, and incidence of the disease, in the West Midland: an epidemiological study // Br J Surg. 1995; 82(1): 111-115.

67. Bree de E., Trifitsis D.D., Santos R.M. et al. Objective assessment of the contribution of each diagnostic test and of the ordering sequence in jaundice caused by pancreatobiliary carcinoma // Scand J Gastroenterol. 2000; 35(4): 438445.

68. Brugge W. R. Pancreatic Fine Needle Aspiration: To Do or not To Do? // JOP. 2004; 5(4): 282-288.

69. Cahn M., Chang K., Nguyen P., Butler J. Impact of endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration on the surgical management of pancreatic cancer // Am J Surg. 1996; 172: 470-2.

70. Campos-Campos F. Cancer of the pancreas // Rev Gastroenterol Mexico.- 1997; 62(3): 202-211.

71. Casadet R., Amore В., Minni F. et al. The usefulness of spiral computed tomography and colour-Doppler ultrasonography to predict portal-mesenteric trunk involvement in pancreatic cancer // Radiol Med. 2002; 104: 307-315.

72. Chang K.J., Nguyen P., Erickson R.A., Durbin Т.Е., Katz K.D. The clinical utility of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of pancreatic carcinoma // Gastrointest Endosc. 1997; 45: 38793.

73. Civello I.M., Frontera D., Viola G. Cystic neoplasm mistaken for pancreatic pseudocyst// Hepatogastroenterology. 1996; 43(10): 967-970.

74. Conley C.R., Scheithauer B.W., van Heerden J.A., Weiland L.H. Diffuse intraductal papillary adenocarcinoma of the pancreas // Ann Surg. — 1987; 205(3): 246-249.

75. Coppola D. Molecular prognostic markers in pancreatic cancer. // Cancer Contr. 2000; 7: 421-427.

76. Cwik G., Wallner G., Skoczylas Т., Krzyzanowski M., Ciechainski A., Madro P. Elevated tumor marker СА 19-9 in the differential diagnosis of pancreatic mass lesions // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska. 2004; 59(2): 213-8.

77. Czako L., Takacs Т., Babarczy E., Dux L., Lonovics J. Comparative study of the role of CA 19-9, CA 72-4 and CEA tumor antigens in the diagnosis of pancreatic cancer and other gastrointestinal malignant diseases // Orv Hetil. -1997; 138(47): 2981-5.

78. Delbeke D., Pinson C.W. Pancreatic tumors: role of imaging in the diagnosis, staging, and treatment // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004; 11(1): 410.

79. DiMagno E.P., Layer P., Clain J.E. Chronic pancreatitis // Go V.L.W., ed. The pancreas: biology, pathology, and disease, 2nd ed. New York: Raven, 1993.-665-706 p.

80. DiMagno E.P., Reber H.A., Tempero M.A. AGA technical review on . the epidemiology, diagnosis, and treatment of pancreatic ductal adenocarcinoma // Gastroenterolgy. 1999; 117: 1464-1484.

81. Ebbehoy N. Pancreatic tissue fluid pressure and pain in chronic pancreatitis // Dan Med Bull. 1992; 39(2): 128-133.

82. Etemad В., Whitcomb D.C. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments // Gastroenterology. 2001; 120: 682-707.it

83. Exocrine pancreas. AJCC Cancer Staging Manual, 6 edition. — New York: Springer, 2002. P. 157-63.

84. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Diagnosis and preoperative evaluation of pancreatic cancer, with implications for management // Gastr Clin. North. Am. 1990; 19: 915-933.

85. Freeny P.C., Marks W.M., Ryan J.A. Pancreatic ductal adenocarcinoma: diagnosis and staging with dynamic CT //Radiology. 1988; 166: 125-133.

86. Friess Н., Buchler М., Auerbach В., Weber A., Malfertheiner Р., Hammer К., Madry N., Greiner S., Bosslet К., Beger H.G. СА 494 a new tumor marker for the diagnosis of pancreatic cancer // Int J Cancer. - 1993; 53(5): 75963.

87. Fukuya T, Yoshimitsu K, Kitagawa S, Murakami J, Masuda K, Naka-mura K. Plasmacytoma of the pancreatic head // Gastrointest Radiol. 1989; 14(3): 226-8.

88. Furukawa H., Okada S., Saisho H., Ariyama J., Karasawa E., Nakai-zumi A., et al. Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarcinoma. A collective study // Cancer. 1996; 78: 986-90.

89. Furukawa H. Diagnostic Clues for Early Pancreatic Cancer // Japanese Journal of Clinical Oncology. 2002; 32(10): 391-392.

90. Gansauge F., Gansauge S., Eh M., Schlosser W., Ramadani M., Kern P., Beger H.G. Distributional and functional alterations of immunocompetent peripheral blood lymphocytes in patients with chronic pancreatitis // Ann Surg. -2001; 233(3): 365-70.

91. Gines A., Vazquez-Sequeiros E., Soria M.T., Clain J.E., Wiersema M.J. Usefulness of EUS-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) in the diagnosis of functioning neuroendocrine tumors // Gastrointest Endosc. 2002; 56:291-6.

92. Habr F., Akerman P. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of pancreatic cancer // Front Biosci. 2000; 5: E30-35.

93. Hamori J., Arkosy P., Lenkey A., Sapy P. The role of different tumor markers in the early diagnosis and prognosis of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis // Acta Chir Hung. 1997; 36: 125-7.

94. Harewood G.C., Wiersema M.J. Endosonographyguided fine needle aspiration biopsy in the evaluation of pancreatic masses // Am J Gastroenterol. — 2002; 97: 1386-1391.

95. Hidashi Т., Tamaki N., Honda T. Et al. Expression of glucose transporters in human pancreatic tumors compared // J Nucl Med. 1997; 38(9): 13371344.

96. Hoffman J.P., Johnson D.E., Pendurthi Т.К. Surgical management of pancreatic cancer// Oncology (Huntingt). 1996; 10(9): 9-12.

97. Hollerbach S., Ruser J., Ochs A. et al. Current status of abdominal pancreatic ultrasound. A retrospective analysis of 585 pancreatic ultrasound examination // Med Klin. 1994; 89: 7-13.

98. Horwhat J.D., Gress F.G. Defining the Diagnostic Algorithm in Pancreatic Cancer// JOP. -2004; 5(4): 289-303.

99. Howe G.R. Epidemiology of cancer of the pancreas // Pancreatic Cancer / Ed. Cameron J.L. 2001. - P. 1 -11.

100. Huguier M., Mason N.P. Treatment of cancer of the exocrine pancreas // Am J Surg. 1999; 177(3): 257-265.

101. Huizinga W.K., Thomson S.R., Spitaels J.M., Simjee A.E. Chronic pancreatitis with biliary obstruction // Ann R Coll Surg Engl. 1992; 74(2): 11923.

102. Ishikawa O., Imaoka S., Ohigashi H. et al. A new method of intraoperative cytodiagnosis for more precisely locating the occult neoplasms of the pancreas // Surgery. 1992; 111: 294-300.

103. Janes R.H., Niederhuber J.E., Chmiel J.S. et al. National patterns of care for pancreatic cancer: Results of a survey by the commission on cancer // Ann Surg. 1996; 223(3): 261-272.

104. Jemal A., Murray Т., Samuels A., Ghafoor A., Ward E., Thun M.J. Cancer statistics, 2003 // CA Cancer J Clin. 2003; 53: 5-26.

105. Jhala N.C., Jhala D., Eltoum I., Vickers S.M., Wilcox C.M.,, Chhieng D.C., Eloubeidi M.A. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy: a powerful tool to obtain samples from small lesions // Cancer. 2004; 102(4): 239-46.

106. John T.G., Greig J.D., Carter D.C. et al. Carcinoma of the pancreatic head and periampullary region: Tumor staging with laparoscopy and laparoscopic ultrasound // Ann Surg. 1995; 221(2): 156-64.

107. Johnson P.T., Outwater E.K. Pancreatic carcinoma versus chronic pancreatitis: dynamic MR imaging // Radiology. 1999; 212: 213 -218.

108. Johnson C.D., Imrie C.W. Pancreatic cancer // Pancreatic disease: Towards the year 2000. Springer, 1999. - P. 267-461.

109. Jurkowska G., Kulpa J., Skrodzka D., Rogowski F. Value of plasma testosterone, carcinoembryonic antigen and CA 19-9 in the differential diagnosis of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis // Pol Arch Med Wewn. — 1992; 88(5): 302-9.

110. Kalsen M.H., Maclntyre J.M., Barkin J. Pancreatic cancer-assessment of prognosis by clinical presentation // Gastr. 1983; 84: 1202.

111. Karlson B.M., Forsman C.A., Wilander E. Et al. Efficiency of percutaneous core biopsy in pancreatic tumor diagnosis // Surgery. 1996; 120(1): 75-79.

112. Kato Т., Fukatsu H., Ito K. et al. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in pancreatic cancer: an unsolved problem // Eur J Nucl Med. 1995; 22: 32-39.

113. Katz M.H, Savides T.J., Moossa A.R., Bouvet M. An Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Staging of Pancreatic Cancer // Pancreatology. -2005; 5(6): 576-590.

114. Kawa S., Tokoo M., Hasebe O., Hayashi K., Imai H., Oguchi H., Kiyosawa K., Furuta S., Homma T. Comparative study of CA242 and CA19-9 for the diagnosis of pancreatic cancer // Br J Cancer. 1994; 70(3): 481-6.

115. Kim Т., Murakami Т., Takahashi S., Hori M., Sakon M., Nakamori S., Wakasa K., Nakamura H. Ductal adenocarcinoma of the pancreas with intratu-moral calcification // Abdom Imaging. 1999; 24(6): 610-3.

116. Kimura F., Miyazaki M., Itoh H., Suwa Т., Sugiura Т., Shinoda T. Clinical features of patients with chronic pancreatitis complicated by bile duct strictures // Hepatogastroenterology. 2004; 51(58): 1191-5.

117. Kettritz U., Semelka R.C. Contrast-enhanced MR imaging of the pancreas // Magn Reson Imaging Clin N Am. 1996; 4(1): 87-100.

118. Klapman J.B., Logrono R., Dye C.E., Waxman I. Clinical impact of on-site cytopathology interpretation on endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration // Am J Gastroenterol. 2003; 98:1289-94.

119. Kokocinska D., Jarzab В., Krol R. et al. A comparison of the clinical usefulness of CA 19-9 and CA 50 in the diagnosis and monitoring of gastrointestinal cancers // J Environ Pathol Toxicol Oncol. 1996; 15(2-4): 283-287.

120. Lankisch P.G., Mahlke R., Graf D. et al. Painless acute pancreatitis mimicking pancreatic carcinoma//Pancreas. 1995; 10(4): 413-414.

121. Launois В., Franci J., Bardaxoglou E. et al. Total pancreatectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas with special reference to resection of the portal vein and multicentric cancer // World J Surg. 1993; 17(1): 122-127.

122. Lee J.G., Leung J.W., Baillie J. et al. Benign, dysplastic, or malignant-making sense of endoscopic bile duct brush cytology: results in 149 consecutive patients // Amer J Gastroenterol. 1995; 90(5): 722-726.

123. Legmann P., Vignaux O., Dousset В., et al. Pancreatic tumors: comparison of dual-phase helical CT and endoscopic sonography II AJR. 1998; 170: 1315-1322.

124. Leung Т.К., Lee C.M., Wang F.C., Chen H.C., Wang H.J. Difficulty with diagnosis of malignant pancreatic neoplasms coexisting with chronic pancreatitis // World J Gastroenterol. 2005; 11(32): 5075-5078.

125. Levy M.J., Wiersema M.J. Pancreatic neoplasms // Gastrointest Endosc Clin N Am.-2005; 15(1): 117-42.

126. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al. Pancreaticoduodenectomy: does it have a role in the palliation of pancreatic cancer? // Ann. Surg. -1996; 223(3): 718-725.

127. Lomanto D., Pavone P., Laghi A., Panebianco V., Mazzocchi P., Fiocca F., Lezoche E., Passariello R., Speranza V. Magnetic resonance-cholangiopancreatography in the diagnosis of biliopancreatic diseases // Am J Surg. 1997; 174(1): 33-8.

128. Low R.N., Sigeti J., Francis I. et al. Evaluation of malignant biliary obstruction: efficacy of fast multiplanar spoiled gradient-recalled MR imaging is spin-echo MR imaging, CT, and cholangiography // Amer. J. Roentgenol. 1994; 162(2): 315-323.

129. Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Cavallini G. et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. International Pancreatitis Study Group // N Engl J Med.- 1993; 328: 1433-7.

130. Luetmar P.H., Stephens D.H., Ward E.M. Chronic pancreatitis: reassessment with current CT // Radiology. 1989; 171: 353 -357.

131. Lundin J., Roberts P.J., Kuusela P., Haglund C. Prognostic significance of serum CA 242 in pancreatic cancer. A comparison with CA 19-9 // Anticancer Res.-1995; 15:2181 -2186.

132. Machado M.C., Montagnini A.L., Machado M.A. Cystic neoplasm diagnosed as pancreatic pseudocyst: report of 5 cases and review of the literature // Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 1994; 49(6): 246-249.

133. Markocka-Maczka K. CA 19-9 antigen in differentiation of pancreatic inflammatory and neoplastic tumors // Wiad Lek. 2003; 56(11-12): 537-40.

134. Megibow A.J., Zhou X.H., Rotterdam H., Francis I.R. et al. Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in the evaluation of resectability report of the Radiology Diagnostic Oncology Group // Radiology. - 1995; 195(2): 32732.

135. Mehta S.N., Reinhold C., Barkun A.N. Magnetic resonance cholangiopancreatography // Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997; 7(2): 247-70.

136. Menzel J., Domschke W., Konturek J.W. et al. Intraductal ultrasound in the pancreaticobiliary duct system // Deutsche Medizinische Wochenschrift. — 1997; 122(3): 41-49.

137. Merkle E.M., Bender G.N., Brambs H.L Imaging findings in pancreatic lymphoma: differential aspects // AJR. 2000; 174(3): 671-5.

138. Mertz H.R., Sechopoulos P., Delbeke D., Leach S.D. EUS, PET, and CT scanning for evaluation of pancreatic adenocarcinoma // Gastrointest Endosc. -2000; 52:367-371.

139. Michaud D.S. Epidemiology of pancreatic cancer // Minerva Chir. -2004; 59(2): 99-111.

140. Moosa A.R., Levin B. The diagnosis of «early» pancreatic cancer the university of Chicago experience // Cancer. - 1981; 47: 1688.

141. Moosa A.R. Pancreatic cancer: approach to diagnosis, selection for surgery and choice of operation // Cancer. 1982; 50(11): 2689-2698.

142. Mortele K.J., Ji H.3 Ros P.R. CT and magnetic resonance imaging in pancreatic and biliary tract malignancies // Gastrointest Endosc. 2002; 56(6): 206-12.

143. Mliller M.F., Meyenberger C., Bertschinger P., Schaer R., Marincek B. Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT, and MR imaging // Radiology.-1994; 190: 745 -751.

144. Murakami K., Nawano S., Moriyama N., Sekiguchi R., Satake M., Iwata R., Hayashi Т., Nemoto K. Staging of pancreatic ductal adenocarcinoma using dynamic MR imaging // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1997; 57(9): 596-601.

145. Nacata В., Chung Y.S., Nishimura T. et al. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography and the prognosis of patients with pancreatic adenocarcinoma// Cancer. 1997; 79(4): 695-699.

146. Nakaizumi A., Tatsuta M., Uehara H. Et al. Usefulness of simple endoscopic aspiration cytology of pancreatic juice for diagnosis of early pancreatic neoplasm // Digest Diseases and Sci. 1997; 42(8): 1796-1803.

147. Nakayama T. Results of pancreaticoduodenectomy and physical state of long survivors // J Hep Bil Pancr Surg. 1994; 1(4): 445-448.

148. Nattermann С., Dancygier H. Endosonography in tumors of the pancreas and bile ducts // Leber. Magen. Darm. 1993; 23(1): 13-18.

149. Neff C.C., Simeone J.F., Wittenberg J., Mueller P.R., Ferrucci J.T. Inflammatory pancreatic masses // Radiology. 1984; 150: 35 -38.

150. Neiderau C., Sonnenberg В., Muller J.E. et al. Sonographic measurements of the normal liver, spleen, pancreas and portal vein // Radiol. 1983; 149: 537.

151. Niederau C., Grendell J.H. Diagnosis of pancreatic carcinoma: imaging techniques and tumor markers // Pancreas. 1992; 7: 66 -86.

152. Nillson В., Wee A., Yap I. Bile cytology. Diagnostic role in the management of biliary obstruction // Acta Cytologia. 1995; 39(4): 746-752.

153. Nishiharu Т., Yamashita Y., Abe Y. et al. Local extension of pancreatic carcinoma: assessment with thin-section helical CT versus with breath-hold fast MR imaging -ROC analysis // Radiology. 1999; 212: 445-452.

154. Ockenga J., Jacobs R., Kemper A., Benschop R.J., Schmidt R.E., Manns M.P. Lymphocyte subsets and cellular immunity in patients with chronic pancreatitis // Digestion. 2000; 62(1): 14-21.

155. Olsen E., Kiil J., Petersen J.B. Self-expanding metal stents as palliative treatment of a malign obstruction in the distal part of the ventricle or duodenum // Ugeskr Laeger. 2005; 167(39): 3678-81.

156. Orlando R.C. Mechanisms of epithelial injury and inflammation in gastrointestinal diseases // Rev Gastroenterol Disord. 2002; 2: 2-8.

157. Ozkan H., Kaya M., Cengiz A. Comparison of tumor marker CA 242 with CA 19-9 and carcinoembryonic antigen (CEA) in pancreatic cancer // Hepa-togastroenterology. — 2003; 50(53): 1669-74.

158. Palsson В., Masson P., Andren-Sandberg A. Tumour marker CA 50 levels compared to signs and symptoms in the diagnosis of pancreatic cancer // Eur J Surg Oncol. 1997; 23(2): 151-6.

159. Pasanen P.A., Eskelinen M., Partanen K., Pikkarainen P., Penttila I., Alhava E. Clinical evaluation of a new serum tumor marker CA 242 in pancreatic carcinoma // Br J Cancer. 1992; 65(5): 731-4.

160. Pelsang R. E., Johlin F.C. Percutaneous biopsy technique for patients with suspected biliary or pancreatic cancer without a radiographic mass // Abdominal Imaging. 1997; 22(3): 307-310.

161. Penn I. Принципы противоопухолевого иммунитета: иммунологическая компетентность и рак // Биологические методы лечения онкологических заболеваний / Под ред. В.Т. ДеВита, С. Хеллмана, С.А. Розенберга. Пер. с анг. М.: Медицина, 2002. - С. 106-123.

162. Peyre C.G., Wakim М., Mateo R., Genyk Y., Singh G., Selby R.R., Jabbour N. Unusual cases of jaundice secondary to non-neoplastic bile duct obstruction // Am Surg. 2004; 70(7): 20-4.

163. Pirski M.I., Gacyk W., Kostro J. et al. Diagnosis of pancreatic neoplasm possibilities and limitations // Wiadomosci Lekarskie. - 1997; 50(1, Pt 2): 135-139.

164. Plebani M., Fabris C., Basso D., Del Favero G., Angonese C., Leandro G., Di Mario F., Burlina A., Naccarato R. Limits of CEA and ferritin in the diagnosis of pancreatic cancer // Int J Pancreatol. 1988; 3(1): 113-7.

165. Potter M.W., Shah S.A., McEnaney P., Chari R.S., Calleiy M.P. A critical appraisal of laparoscopic staging in hepatobiliary and pancreatic malignancy // Surg Oncol. 2000; 9: 103-10.

166. Pavone P., Laghi A., Panebianco V., Catalano C., Lobina L., Passariello R. MR cholangiography: techniques and clinical applications // Eur Radiol. -1998;8(6): 901-10.

167. Prasad P., Schmulewitz N., Patel A., Varadarajulu S., Wildi S.M., Roberts S. et al. Detection of occult liver metastases during EUS for staging of malignancies // Gastrointest Endosc. 2004; 59: 49-53.

168. Profili S., Feo C.F., Meloni G.B., Strusi G., Cossu M.L., Canalis G.C. Combined biliary and duodenal stenting for palliation of pancreatic cancer // Scand J Gastroenterol. 2003; 38(10): 1099-102.

169. Protiva P. et al. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of pancreatic neoplasms // Int. J. Gastrointest. Cancer. 2001; 30(1-2): 33-45.

170. Reinhold C., Bret P.M. Current status of MR cholangiopancreatography //AJR. 1996; 166(6): 1285-95.

171. Reisman Y., Gips C.H., Lavelle S.M., Wilson J.H. Clinical presentation of (subclinical) jaundice the Euricterus project in the Netherlands // Hepato-Gastroenterology. - 1996; 43(11): 1190-1195.

172. Rich T.A. Chemoradiation for pancreatic and biliary cancer: current status of RTOG studies // Ann Oncol. 1999; 10(4): 231-233.

173. Richter G.M., Simon S., Hoffmann V. et al. Hidrospiral CT of the pancreas in the thin section technique // Radiologe. 1996; 36(5): 397-405.

174. Ridder G.J., Klempnauer J. Clinical symptoms in cancer of the exocrine pancreas in periampullary // Zentralblatt fur Chirurgie. 1996; 121(7): 557-564.

175. Ritchie A.C. Pancreas // Ritchie A.C., ed. Boyd's textbook of pathology, 9th ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1990. - 1202-1234 p.

176. Rohrmann C.A. Jr., Baron R.L. Biliary complications of pancreatitis // Radiol Clin North Am. 1989; 27(1): 93-104.

177. Romano F., Uggeri F., Crippa S., Di Stefano G., Scotti M., Scaini A., Caprotti R., Uggeri F. Immunodeficiency in different histotypes of radically operable gastrointestinal cancers // J Exp Clin Cancer Res. 2004; 23(2): 195-200.

178. Safi F, Roscher R, Beger HG. Tumor markers in pancreatic cancer. Sensitivity and specificity of С A 19-9 // Hepatogastroenterology. 1989; 36(6): 419-23.

179. Sarr M.G., Behrns K.E., van Heerden J.A. Total pancreatectomy. An objective analysis of its use in pancreatic cancer // Hepatogastroenterology. — 1993; 40(5): 418-421.

180. Satake K., Takeuchi T. Comparison of CA19-9 with other tumor markers in the diagnosis of cancer of the pancreas // Pancreas. 1994; 9: 720-724.

181. Savader S.J., Prescott C.A., Lund G.B. et al. Intraductal biliary biopsy: comparison of three techniques // J Vascular Intervent Radiol. 1996; 7(5): 743750.

182. Schmiegel W. Tumor markers in pancreatic cancer current concepts // Hepatogastroenterol. - 1989; 36: 446-449.

183. Schoefl R. Pancreatic carcinoma diagnosis and screening - endoscopic therapy // Wiener Klinische Wochenschrift. - 1994; 106(22): 698-700.

184. Schoefl R., Haefner M., Wrba et al. Forceps biopsy and brush cytology during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the diagnosis biliary stenoses // Scandinavian J. Gastroenter. 1997; 32(4): 363-368.

185. Schwartz L.N., Coakley F.V., Sun Y. Et al. Neoplastic pancreaticobil-iary duct obstruction: evaluation with breath-hold MR cholangiopancreatography // AJR.- 1998; 170(6): 1491-1495.

186. Semelka R.C., Kroeker M.A., Shoenut J.P., Kroeker R., Yaffe C.S., Micflikier A.B. Pancreatic disease: prospective comparison of CT, ERCP, and 1.5-T MR imaging with dynamic gadolinium enhancement and fat suppression // Radiology. 1991; 181(3): 785-91.

187. Shrestha S., Rao A. The clinical study of chronic pancreatitis // Nepal Med Coll J.-2004; 6(1): 32-5.

188. Shyr Y.M., Su C.H., Wu C.W., Lui W.Y. Is pancreaticoduodenectomy justified for chronic pancreatitis masquerading as periampullary tumor? // Hepato-gastroenterology. 2003; 50(52): 1163-6.

189. Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A. Resectability of papillary and pancreatic cancer assessed by ultrasonography and computed tomography // Ugeskr Laeger. 1997; 159(6): 743-747.

190. Steinberg W.M., Gelfand R., Anderson K.K. et al. Comparison of the sensitivity and specificity of the CA 19-9 and carcinoembryonic antigen assays in detecting cancer of the pancreas // Gastroent. 1986; 90: 343.

191. Steinberg W. The clinical utility of the CA 19-9 tumor-associated antigen // Am J Gastroenterol. 1990; 85: 350 -355.

192. Steiner E., Stark D.D., Hahn P.F., Saini S., Simeone J.F., Mueller P.R., Wittenberg J., Ferrucci J.T. Imaging of pancreatic neoplasms: comparison of MR and CT//AJR.- 1989; 152(3): 487-91.

193. Strijk SP. Pancreatic metastases of renal cell carcinoma: report of two cases//Gastrointest Radiol. 1989; 14(2): 123-6.

194. Takhar A.S., Palaniappan P., Dhingsa R., Lobo D.N. Recent developments in diagnosis of pancreatic cancer // BMJ. 2004; 329: 668-73.

195. Tamm E.P., Silverman P.M, Charnsangavej C. and Evans D.B. Diagnosis, Staging, and Surveillance of Pancreatic Cancer // AJR. 2003; 180: 13111323.

196. Taschieri A.M., Elli M., Cristaldi M. et al. Total versus partial pancreatectomy in the surgical treatment of carcinoma of the pancreatic head // Chir Ital. 1994; 46(2): 44-50.

197. Taylor В. Carcinoma of the head of the pancreas versus chronic pancreatitis: diagnostic dilemma with significant consequences // World J Surg. — 2003; 27(11): 1249-57.

198. Teich N., Kleeff J., Lochs H., Mossner J., Keim V., Friess H., Ockenga J. The presence of the proteolysis-inducing factor in urine does not predict the malignancy of a pancreatic tumor // BMC Gastroenterol. — 2005; 5: 20.

199. Trede M., Rumstadt В., Wendl K. et al. Ultrafact magnetic resonance imaging improves the staging of pancreatic tumors // Ann Surg. 1997; 226(30): 393-407.

200. Trede M., Rumstadt В., Wendl K. et al. Identification of patients with respectable pancreatic cancer: at what stage are we? // Amer. J. Gastroenterol. -1998; 93(10): 1995-1996.

201. Ueno N., Tomiyama Т., Tano S. et al. Color Doppler ultrasonography in diagnosis of portal vein invasion in patients with pancreatic cancer // J. Ultrasound Med. 1997; 16: 825-30.

202. Vails C., Andha E., Sanchez A., Fabregat J. et al. Dual-phase helical CT of pancreatic adenocarcinoma: assessment of resectability before surgery // AJR.-2002; 178(4): 821-6.

203. Vargas R., Nino-Murcia M., Trueblood W., Jeffrey RB. Jr. MDCT in Pancreatic adenocarcinoma: prediction of vascular invasion and resectability using a multiphasic technique with curved planar reformations // AJR. 2004; 182(2): 419-25.

204. Vijungco J.D., Prinz R.A. Management of biliary and duodenal complications of chronic pancreatitis // World J Surg. 2003; 27(11): 1258-70.

205. Volmar K.E., Vollmer R.T., Jowell P.S., Nelson R.C., Xie H.B. Pancreatic FNA in 1000 cases: a comparison of imaging modalities // Gastrointest Endosc.-2005; 61(7): 854-61.

206. Wade T.P., el-Ghazzawy A.G., Virgo K.S. et al. The Whipple resection for cancer in U.S. Departement of Veterans Affairs Hospitals // Ann Surg. 1995; 221(3): 241-248.

207. Wanebo H.J., Vezeridis M.P. Pancreatic carcinoma in perspective // Cancer. 1996; 78(3): 580-591.

208. Warshaw A.L., Fernandez-del Castillo C. Pancreatic carcinoma // N. Engl. J. Med. 1992; 326: 455-465.

209. Watanapa P., Williamson R.C. Surgical palliation for pancreatic cancer: developments during the past two decades // Br J Surg. 1992; 79(1): 8-20.

210. Wiersema M.J. Accuracy of endoscopic ultrasound in diagnosing and staging pancreatic carcinoma // Pancreatology. 2001; 1: 625-632.

211. Williams D.B., Sahai A.V., Aabakken L., Penman I.D., van Velse A., Webb J. et al. Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy: a large single centre experience // Gut. 1999; 44: 720-6.

212. Yamaguchi K. Pancreatic carcinoma associated with chronic calcifying pancreatitis // Int J Pancreatol. 1992; 12(3): 297-303.

213. Yamaguchi K., Enjoji M., Nakashima M., Nakamuta M., Watanabe Т., Tanaka M. Novel serum tumor marker, RCAS1, in pancreatic diseases // World J Gastroenterol. -2005; 11: 5199-202.

214. Yeo C.J., Cameron J.L. Prognostic factors in ductal pancreatic cancer // Lang. Arch. Surg. 1998; 383(2): 129-133.

215. Yeo T.P., Hruban R.H., Leach S.D., Wilentz R.E., Sohn T.A., Kern S.E., et al. Pancreatic cancer // Curr Probl Cancer. 2002; 26: 176-275.

216. Yokoyama Y., Nagino M., Hiromatsu Т., Yuasa N., Oda K., Arai Т., Nishio H., Ebata Т., Nimura Y. Intense PET signal in the degenerative necrosis superimposed on chronic pancreatitis // Pancreas. 2005; 31(2): 192-4.

217. Zalatnai A. Pathologic diagnosis of pancreatic cancer—facts, pitfalls, challenges // Orv Hetil. 2001; 142(35): 1885-90.

218. Zeiss J., Coombs R.J., Bilke D. CT presentation and staging accuracy of pancreatic adenocarcinoma // Int. J. Pancreatol. 1990; 7: 49-53.

219. Zimny M., Buell U. 18FDG-positron emission tomography in pancreatic cancer // Ann Oncol. 1999; 10(4): 28-32.