Лапароскопические операции при болезни Гиршпрунга у детей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Козлов, Михаил Юрьевич

• Козлов, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлов, Михаил Юрьевич

Введение.

Глава 1 - Современные подходы к диагностике и лечению аганглиоза толстой кишки у детей.

Глава 2 - Материалы и методы исследования.

2.1 - Общая характеристика больных.

2.2 - Общая характеристика примененных методов исследования.

2.3 - Методика исследования качества жизни детей с болезнью

Гиршпрунга до и после операции.

Глава 3 - Лапароскопическая методика при лечении аганглиоза толстой кишки.

3.1 - особенности предоперационного обследования и подготовки больных.

3.2 - особенности анестезиологического пособия.

3.3 - техника лапароскопической операции.

3.4 - особенности послеоперационного ведения больных.

Глава 4 - Результаты исследования.

4.1 - результаты диагностических исследований.

4.2 - результаты хирургического лечения детей.

4.2.1 - клинические результаты.

4.2.2 - функциональные результаты.

4.2.3 - исследование качества жизни оперированных детей.

Глава 5 - Заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопические операции при болезни Гиршпрунга у детей.»

Актуальность темы.

Частота встречаемости болезни Гиршпрунга составляет примерно 1 на 5000 новорожденных., Лечение данной патологии остается актуальной проблемой детской хирургии. С момента первого описания в 1886 г. этого порока развития толстой кишки, было предложено множество различных методов хирургического лечения. И хотя в настоящее время отмечается значительное улучшение результатов оперативных вмешательств, ни одна из применяющихся методик не обходится без осложнений и характеризуется высокой травматичностью, тяжелым послеоперационным, и длительным восстановительным периодами; Одной из особенностей современного подхода к лечению аганглиоза толстой кишки является минимизация травматизма радикальной операции за счет разработки различных модификаций широко известных методик Swenson, Soave, Duhamel (Georgeson К.Е., Cohen R.D., Hebra A., Jona J.Z., Powell D.M., Rothenberg S.S., Tagge E.P., 2002). Благодаря развитию медицинских технологий в последние годы в хирургическую • практику широко внедряются миниинвазивные эндоскопические операции, которые с успехом применяются, и в колопроктологии. Лапароскопическая хирургия в колопроктологии детского возраста - относительно • молодой раздел детской хирургии. Первое применение лапароскопии при лечении болезни Гиршпрунга описано К.Е. Georgeson в 1995 г. В отечественной литературе мы не встретились с публикациями, описывающими использование лапароскопических технологий при проведении корригирующих операций по поводу болезни Гиршпрунга у детей.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении данного заболевания толстой кишки у детей, в отечественной и зарубежной литературе последних лет продолжают дискутироваться вопросы более раннего выявления болезни Гиршпрунга и выбора метода оперативного лечения. Решению некоторых из вышеперечисленных проблем посвящена данная работа.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения детей с болезнью Гиршпрунга путем внедрения в практику детской колопроктологии малоинвазивных лапароскопических методик.

Задачи исследования.

1. Выработать план обследования больных с хроническими запорами для более раннего выявления болезни Гиршпрунга.

2. Разработать и оптимизировать технику лапароскопических операций при болезни Гиршпрунга у детей.

3. Проследить интраоперационные и послеоперационные осложнения, осуществить их комплексную профилактику.

4. Проанализировать особенности послеоперационного введения больных после таких операций.

5. Сравнить результаты лечения с применением малоинвазивного способа и открытой операции.

6. Изучить результаты лечения и качества жизни детей до и после лапароскопической колэктомии.

Новизна исследования.

Впервые в отечественной детской хирургии детально разработан и подробно описан метод лапароскопической хирургической техники при радикальной коррекции болезни Гиршпрунга у детей.

На большом клиническом материале (84 больных) были проанализированы результаты выполнения лапароскопических операций у детей с болезнью Гиршпрунга.

Проведён сравнительный анализ интраоперационных и послеоперационных показателей, иллюстрирующих преимущества лапароскопического доступа по сравнению с традиционными способами лечения.

Проведена оценка качества жизни детей, до и после выполнения лапароскопической колэктомии.

Практическая значимость.

Разработанная стандартная схема обследования детей с хроническими запорами позволяет с большой точностью поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику болезни Гиршпрунга у детей всех возрастов.

Предложенная оперативная техника является универсальной практически для всех форм болезни Гиршпрунга у детей.

Соблюдение принципов дооперационного обследования и подготовки больных, а также этапов и особенностей предложенной хирургической техники позволяет минимизировать риск интра- и ранних послеоперационных осложнений, добиться существенного, улучшения результатов — уменьшить травматичность самого вмешательства, снизить тяжесть протекания послеоперационного периода,5 обеспечить быстрое восстановление полной физической активности, значительно сократить сроки госпитализации, добиться отличного косметического эффекта.

Разработанные принципы послеоперационного ведения и реабилитации больных позволяют значительно уменьшить количество поздних послеоперационных осложнений, а также добиться хороших функциональных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное обследование детей с хроническими запорами должно включать в себя рентгенологические, функциональные, эндоскопические и гистохимические методы исследований.

2. Описанная нами лапароскопическая операция, выполненная двумя хирургическими бригадами, сочетает в себе радикальность и минимальную травматичность при времени оперативного вмешательства, сопоставимом с открытыми операциями. 3. Предложенные принципы предоперационной- подготовки и послеоперационного ведения больных позволяют значительно уменьшить риск развития осложнений и добиться отличных результатов.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику: Измайловской Детской Городской Клинической Больницы (г. Москва); ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры детской хирургии для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета, а также ординаторов, аспирантов Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.

Апробация работы.

На совместной научно-практической конференции сотрудников, аспирантов; и ординаторов кафедры детской хирургии! ГОУ ВГТО МГМСУ, сотрудников, отделений- хирургии,, гинекологищ : реанимации и анестезиологии; представителей администрации Измайловской детской городской клинической; больницы, сотрудников? кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов,, практических рекомендаций' и библиографического указателя. Текст изложён на 146 страницах машинописи, иллюстрирован 10 таблицами, 90 фотографиями и 5 диаграммами. Список литературы включает 129 источников (65 отечественных, 64 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Козлов, Михаил Юрьевич

Выводы.

1. Обследование детей с хроническими запорами должно быть комплексным и включать в себя рентгенологические, функциональные, эндоскопические и гистохимические методы исследований:

2. Подозрение на аганглиоз толстой кишки, невозможность установить диагноз неинвазивными методами исследований, не эффективность длительного проведения консервативной терапии у детей с хроническими запорами являются показаниями для проведения лапароскопической поэтажной биопсии толстой кишки.

3. Лапароскопическая операция по Зоауе-Сео^еБоп сочетает в себе радикальность и минимальную травматичность при хирургическом лечении аганглиоза толстой кишки у детей;

4. Описанный'нами способ: выполнения лапароскопической операции - является наиболее оптимальным, в детской хирургической практике, так как позволяет добиться« хороших результатов хирургического лечения при времени оперативного вмешательства, сопоставимом с открытыми вмешательствами;:

5. Косметический эффект, реабилитация больных и качество послеоперационной жизни* при лапароскопических вмешательствах значительно превосходит таковой при, открытых операциях;

6. Эндохирургическая технология позволяет выполнить практически все необходимые. этапы ревизии, мобилизации, пересечения различных отделов толстой кишки5 с эффективностью; не уступающей общепринятым «открытым» методикам;

7. Введение . в практику лапароскопической хирургии высокотехнологичных аппаратов, приборов; материалов позволяет привести время лапароскопического вмешательства к приемлемым? значениям; уменьшить операционную травму, снизить кровопотерю.

8. Использование лапароскопической техники позволяет выполнить симультанные или расширенные операции при сочетанных хирургических заболеваниях органов брюшной полости, не влияя существенно на травматичность вмешательства, течение послеоперационного периода и сроки реабилитации больных.

9. Предоперационное выявление в кале больного токсинов Clostridium difficile с последующей селективной деконтаминацией кишечника, существенно снижает риск развития псевдомемранозного энетроколита в послеоперационном периоде.

Практические рекомендации.

1. Только комплексное обследование детей с хроническими запорами, включая при необходимости лапароскопическую поэтажную биопсию толстой кишки, дает возможность установить верный диагноз.

2. Лапароскопическая операция, выполненная по двухэтапной схеме, разработанной на кафедре детской хирургии МГМСУ, является операцией выбора при болезни Гиршпрунга у детей и отличается высокой эффективностью.

3. Применение аппарата Liga Sure (Tyco Healthcare), который позволяет получить хорошо видимый участок надежно «заваренных» тканей, и не требует легирования сосудов, что позволяет существенно сократить продолжительность операции и снизить интраоперационную кровопотерю.

4. Использование продленной эпидуральной анестезии позволяет в подавляющем большинстве случаев отказаться от применения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде и рано активизировать больных.

5. В целях профилактики рубцового сужения анастомоза в послеоперационном периоде все дети должны быть под наблюдением не менее 1 года, с контрольным пальцевым исследованием зоны анастомоза первых два месяца после операции - еженедельно, затем один раз в месяц.

6. Для предотвращения развития псевдомембранозного энтероколита, все детям перед операцией сдавать кал на наличие токсинов Clostridium difflcile, с последующей деконтоминацией в случае положительных результатов.

7. К выполнению лапароскопических операций при аганглиозе толстой кишки могут быть допущены хирурги, имеющие достаточный опыт в эндоскопической и колоректальной хирургии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлов, Михаил Юрьевич, 2010 год

1. Александров В.Б., Александров К. Р. Лапароскопическая технология в хирургии толстой кишки: размышления // Эндоскопическая хирургия. 1998. №3. - С. 4-6.

2. Александров В.Б., Александров К. Р. и др. Лапароскопические операции на толстой кишке: опыт первого года // Эндоскопическая хирургия.-1995.№4.- С. 14-16.

3. Атакулов Д. О. Патогенетические основы диагностики и лечения болезни Гиршпрунга у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1989.

4. Атакулов Д.О., Шамсиев А.Я., Вавилова Т.И., Зольников З.И. Диагностика и лечение атипичных форм болезни Гиршпрунга у детей // Проблемы проктологии. 1982. № 9. - С. 45-48.

5. Вавилова Т. И., Воробьев Г. И., Жученко А.П. Гистохимическая диагностика болезни Гиршпрунга // Хирургия. 1986. №3.- С. 18-22.

6. Вавилова Т.И., Шумов Н.Д., Поздеев В.В., Зыкин В.Э. Критерии отбора уровня резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга у детей // Проблемы проктологии. 1984. №5 .- С. 36-39.

7. Воробьев Г. И. Диагностика и лечение мегаколон у взрослых. // Хирургия. 1983. №3. - С. 74-79

8. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. Лапароскопические операции при колоректальных заболеваниях // Эндоскопическая хирургия. 1996. №3. - С. 9-14.

9. Гудим-Левкович В.В., Литвинова Г.С. Клинико-рентгенологические особенности аганглиоза толстой кишки // Врачебное дело. 1987. №4.-С. 28-33.

10. Доценко Б.М., Пулатов А.К., Дружинин Е.Б. Подготовка толстой кишки к операции при кишечной непроходимости // Хирургия. 1994. №10.- С. 41-44.

11. Дженалаев Б.К. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга // Хирургия.- 1981. №3. С. 46-49.

12. Исаков Ю.Ф. Мегаколон у детей. М.: Медицина, 1965. - 222 с.

13. Исаков Ю.Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. Руководство.- М.: Медицина, 1988. 416 с.

14. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Шумов Н.Д. Дооперационная диагностика болезни Гиршпрунга у детей // Вестн. хир. 1985. №2 -С.78-82.

15. Корнилов Ю.М., Уханов А.П. Видеолапароскопия в диагностике и лечении заболеваний ободочной кишки // В сб. «Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости» М.,1996. №5.- С. 37-38.

16. Комиссаров И.А., Сеель Е.А., Умёнушкин A.A., Комаров А.Н. Дифференциальная диагностика и лечение запоров у детей. С.-П.: Здоровье, 1998.- 18 с.

17. Кузнецов B.C., Гузюкина Т.В. и др. Оценка экономической эффективности новых способов профилактики, диагностики, лечения имедико-социальной реабилитации. Методические разработки. М. 1987.-С. 125.

18. Ленин М.Д. Функция аноректальной области в норме и при болезни Гиршпрунга // Здрав. Белоруссии. 1986. №15. - С. 30-35.

19. Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста. М.: Медицина, 1976.- 400 с.

20. Ленюшкин А.И., Атакулов Д.О. К диагностике и тактике лечения болезни Гиршпрунга у детей. Проблемы проктологии. М., 1980. - 58-62 с.

21. Ленюшкин А.И. и соавт. Функциональное состояние ректоанального сегмента в норме и при некоторых заболеваниях у детей // Вестн. хир,- 1986. №4. С. 89-93.

22. Ленюшкин А.И., Атагельдыев Т.А. Повторные операции на толстой кишке и промежности у детей. М.: Медицина, 1984. - 176 с.

23. Ленюшкин А.И., Атакулов Д.О., Коломиченко М.Е. Послеоперационная реабилитация детей при болезни Гиршпрунга // Вестн. хир. 1989. №18.-С. 87-91.

24. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А., Бекузаров Д.К. Симультанные операции в лапароскопической хирургии толстой кишки. Тезисы докладов V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 2. - С. 57.

25. Лука В.А. Диагностика и лечение хронических запоров у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.

26. Мартынюк В.В., Фидман М.Х., Соболев A.A., Крупцев В.В. Современные тенденции в хирургическом лечении рака толстой кишки // Вест. хир. 1992. №1. - С. 101 - 105.

27. Мельников P.A., Снешко Л.И., Соболев A.A. Современные принципы хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки. В кн.: Современные принципы диагностики и лечения рака толстой и прямой кишок. Киев. 1973. - 118- 120 с.

28. Мишарев О.С., Ленин М.Д. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника//Хирургия. 1984. №12. - С. 78-82.

29. Мишарев О.С. Патогенетическое обоснование способов операции при болезни Гиршпрунга у детей // Хирургия. 1988. № 3 - С. 41-44.

30. Мосин A.B. Лапароскопическая биопсия толстой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.

31. Мун В.А. Сравнительная оценка методов хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга: Автореф. дис. . канд. мед, наук. М., 1992. -С.23.

32. Назаров Л.У., Акопян A.C., Агавелян А.И. Лапароскопия в диагностике и лечении перифокального воспалительного процесса рака ободочной кишки. В сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. — Н.Новгород. 1995. 116-117 с.

33. Насырина Т.А. Клиника и дифференциальная диагностика идиопатического мегаколон у взрослых: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.-23 с.

34. Никифоров А.Н., Сергеев В.П. Определение проксимальной границы аганглиоза при болезни Гиршпрунга у детей во время операции //Здрав. Белоруссии. 1989. №29. - С. 14-15.

35. Подмаренкова Л.Ф., Назаров В.А. Функциональное состояние внутреннего анального сфинктера при хроническом колостазе // Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. №23. - С.150 - 154.

36. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика, 2001. - 300 с.

37. Румянцев В.Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии. Материалы международного симпозиума: моторика толстой кишки. М.: Медицина, 1997. - 2-4 с.

38. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишке. М.: Медицина, 1968.

39. Сажин В.П., Диденко В.В., Пигин A.C. Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. Практическое руководство для врачей-хирургов. Рязань: Медицина, 1995.

40. Сажин В.П., Савельев В.М., Жаболенко В.П., Носов А.Ю. Лапароскопические оперативные вмешательства при заболеваниях прямой и ободочной кишки. В сб.: Эндоскопическая хирургия в онкологии. Казань, 1999. - 63- 66 с.

41. Сашенкова Т.П., Шулман С.А., Беляева Т.Ю. Хронический запор у детей и его лечение // Педиатрия. 1992. №10. - С. 64 -68.

42. Ситковский Н.Б., Бакланова А.Н. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга // Врач, дело.- 1971.№4. С. 42-46.

43. Ситковский Н.Б., Черниченко Ю.Л. Новый способ диагностики функционального мегаколон у детей // Вестник хирургии им. Грекова. -1989. Т. 143. №11. С. 128-129.

44. Ситковский Н.Б., Бакланова А.Н. Анализ 175 операций по поводу болезни Гиршпрунга // Клин, хир.- 1977. №6. С. 6-9.

45. Смирнов А.Н. Недержание кала у детей: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 1990. 235 с.

46. Смирнов А.Н., Новожилов ВА. Электроманометрическая оценка функции наружного мышечного жома у больных с аноректальными пороками развития в отдаленные сроки после операции. Актуальные вопросы проктологии. Уфа. 1987. - 110-111 с.

47. Степанов Э.А. Диагностика и хирургическое лечение болезни Гиршпрунга у детей. Методические рекомендации. Киев. 1988.- 21 с.

48. Степанов Э.А., Воробьев Г.И., Шумов Н.Д. и др. Клиника и диагностика болезни Гиршпрунга у детей и взрослых // Хирургия. 1987. №8.-С.37-41.

49. Степанов Э.А., Шумов Н.Д., Шалкин В.В., Зыкин В.Э. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей с короткими зонами аганглиоза // Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. №1. - С.77-79.

50. Сухова Т.Г. Клинико-морфофункциональные аспекты хронического толстокишечного стаза у детей: Автореф. дис. . кан. мед. наук. Саратов.,1998. 24 с.

51. Толстов К.Н. Лапароскопическая спленэктомия у детей: Автореф. дис. . кан. мед. наук. М., 2007. 64 с.

52. Туликова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Елисеева М.В., Назаров В.А. Диагностика и лечение нарушений моторной функции толстой кишки // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. Т.6. №4. - Приложение 3. - С. 308-309.

53. Туликова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Елисеева М.В. Патофизиологические аспекты нарушений моторной функции при различных заболеваниях толстой кишки. Материалы международного симпозиума. М., 1997. - 8-12 с.

54. Туликова А.П. Электромиографические исследования запирательного аппарата прямой кишки. Методические рекомендации. -М., 1985.-16 с.

55. Федоров A.B. Оперативная лапароскопичекая хирургия: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1997.- 27 с.

56. Федоров A.B., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.

57. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых. М.: Медицина, 1986. - 223 с.

58. Филин В.А., Алиева Э.И., Верещагина Т.Г. Современные аспекты лечения запоров у детей // Лечащий врач. 2000. №10. - С. 10-14.

59. Щитинин В.Е., Хромова О.Н., Юсипов Р.В., Туликова АП. Методы оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у детей в норме // Педиатрия. 1988. №12. - С. 39-42.

60. Шумов Н.Д., Шапкин В.В., Смирнов А.Н., Зыкин В.Э. Электромиогарфическое исследование наружного анального сфинктера у детей с болезнью Гиршпрунга. Актуальные вопросы проктологии. Тезисы докладов научно-практической конференции. Уфа., 1987. - 140141 с.

61. Шумов Н.Д. Современная диагностика и критерии радикальности хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. 46 с.

62. Хасаев Х.М. Послеоперационная реабилитация детей при болезни Гиршпрунга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-Петербург, 1991.- 17 с.

63. Arany L., Jennings K., Radcliffe K., Ross J. Laparoscopic Swenson Pull-through Procedure for Hirschsprung's Disease // Can Oper Room Nurs J. -1998.-Vol. 16.-P. 13.

64. Alfa M. J., Dul T., Beda G. Sulrvey of incidence of Clostridiulm difficile infection in Canadian hospitals and diagnostic approaches// J. Clin. Microbiol. -1998. -Vol. 36.- P. 20.

65. Antao B., Roberts J. Laparoscopic-assisted transanal endorectal coloanal anastomosis for Hirschsprung's disease // J Laparoendosc. Adv Surg Tech A. -2005. Vol. 15. - P. 9.

66. Becmeur F., Moog R., De Luca G., Christmann D., Sauvage P. Radiological evaluation of DuhameFs operation in Hirschsprung's disease.Attempt at radio-clinical correlation // Eur J Pediatr Surg. 2000. -Vol. 10.-P. 182.

67. Bonnard A., de Lagausie P., Leclair M.D., Marwan K., Languepin J., Bruneau B., Berribi D., Aigrain Y. Definitive treatment of extended Hirschsprung's disease or total colonic form // Surg Endosc. 2001. - Vol. 11.-P. 15.

68. Bufo A.J., Chen M.K., Shah R., Gross E., Cyr N., Lobe T.E. Analysis of the costs of surgery for Hirschsprung's disease: one-stage laparoscopic pull-through versus two-stage Duhamel procedure // Clin Pediatr (Phila). 1999. -Vol. 10. - P. 38.

69. Carvalho J.L., Campos M., Soares-Oliveira M., Estevao-Costa J. Laparoscopic colonic mapping of dysganglionosis // Pediatr Surg Int. 2001. -Vol.5.-P. 17.

70. Chen M.K., Schropp K.P., Lobe T.E. Complications of minimalaccess surgery in children // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol .8. - P. 17.

71. Coran A.G., Teitelbaum D.H. Recent advances in the management of Hirschsprung's disease // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 5. - P. 180.

72. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoscopic Swenson pull-through: a comparison with the open procedure // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 8. - P. 31.

73. Dallal M.R. Fulminant Clostridium difficile: An Underappreciated and Increasing Cause of Death and Complications// Ann Surg. -2002.- Vol.3. P. 363-372.

74. Dasgupta R., Langer J.C. Transanal pull-through for Hirschsprung disease // Semin. Pediatr. Surg. 2005. - Vol. 1. - P. 64-71.

75. De la Torre-Mondragon L., Ortega-Salgado J.A. Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung's disease // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 8. -P. 33.

76. Engum S.A., Grosfeld J.L. Long-term results of treatment of Hirschsprung's disease // Semin. Pediatr. Surg. 2004. - Vol. 4. - P. 13.

77. Ergun O., Celik A., Dokumcu Z., Balik E. Submucosal pressure-air insufflation facilitates endorectal mucosectomy in transanal endorectal pull-through procedure in patients with Hirschsprung's disease // J. Pediatr. Surg.2003.-Vol. 2.-P. 38.

78. Falchetti D., Dessant A., Villanacci V., Iannuccelli M. Laparoscopic relief of obstructing folded muscular cuff after transanal pull-through for aganglionosis // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 4. - P. 18.

79. Georgeson K.E., Robertson DJ. Laparoscopic-assisted approaches for the definitive surgery for Hirschsprung's disease // Semin. Pediatr. Surg.2004.-Vol. 4.-P. 13.

80. Georgeson K.E. Laparoscopic-assisted pull-through for Hirschsprung's disease // Semin. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 4. - P. 11.

81. Georgeson K.E., Fuenfer M.M., Hardin W.D; Primary laparoscopic pull-through for Hirschsprung's disease in infants and children // J. Pediatr. Surg. -1995 Jul;30(7): 1017-21; discussion 1021-2.

82. George C., Hammes M., Schwarz Dl Laparoscopic Swenson pull-through procedure for congenital megacolon // AORN J. 1995. - Vol. 5. - P. 62.

83. Hirose R:, Adachi Y., Bandoh T., Yoshida T., Sato K., Kitano S. A laparoscopic pull-through operation for Hirschsprung's disease: report of two infant cases // Surg. Today. 1999. - Vol. 4. - P. 29.

84. Hutson J.M., Chow C.W., Borg J. Intractable constipation with? a decrease in substance P-immunoreactive fibres: is it a variant of intestinal neuronal dysplasia? // J. Pediatr. Siirg. 1996. - Vol. 4. - P. 31. .

85. Hoffmann K., Schier F., Waldschmidt J: Laparoscopic Swenson's procedure in children // Eur. J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 1. - P. 6.

86. Krafka K., Tuma J., Hnilicka B., Teyschl O. Laparoscopic surgical procedures in children with the Hirschprung's disease—initial experience // Rozhl. Chir. Czech. 2005. - Vol. 8. - P. 84.

87. Kubota A., Kawahara H., Okuyama H., Que T., Tazuke Y., Okada A. Clinical outcome of laparoscopically assisted endorectal' pull-through in

88. Hirschsprung's disease: comparison of abdominal and perineal approaches // J. Pediatr. Surg. 2004. - Vol. 12. - P. 39.

89. Kumar R., Mackay A., Borzi P. Laparoscopic Swenson procedure an optimal approach for both primary and secondary pull-through for Hirschsprung's disease \\ J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 10. - P. 38.

90. Liem N.T., Hau B.D., Son H.T. Modified Soave procedure through the posterior sagittal approach for Hirschsprung's disease // J. Pediatr. Surg. -2005.-Vol.3.-P. 40.

91. Langer J.C., Seifert M., Minkes R.K. One-stage Soave pull-through for Hirschsprung's disease: a comparison of the transanal and open approaches // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 6. - P. 35.

92. Malnick S., Zimhony O. Treatment of Clostridium difficile-Associated Diarrhea//Ann Pharmacother. 2002. - Vol.3. - P.6.

93. Murphy F., Puri P. New insights into the pathogenesis of Hirschsprung's associated enterocolitis // Pediatr. Surg. Int. 2005. - Vol. 10. -P. 21.

94. Moog R., Becmeur F., Kauffmann-Chevalier I., Sauvage P. Minimally invasive surgery in the treatment of Hirschsprung disease // Ann. Chir. -2001.-Vol. 8.-P. 126.

95. Mazziotti M.V., Langer J.C. Laparoscopic full-thickness intestinal biopsies in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. - Vol. 1. - P. 33.

96. Morikawa Y., Hoshino K., Matsumura K., Yoshioka S., Yokoyama J., Kitajima M. Extra-anal mucosectomy: laparascopic-assisted endorectal pull-through using a prolapsing technique // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 11. -P. 33.

97. Poddubnyi I.V., Isaev A.A., Alieva E.I., Kozlov M.Iu., Nakovkin O.N., Loban'N.V. Laparoscopic operation for Hirschsprung's disease in children // Khirurgiia (Mosk). 2006. - Vol. 3. - P. 28.

98. Podevin G., Lardy H., Azzis O., Branchereau S., Petit T., Sfeir R., Weil D., Heloury Y., Fremond B. Technical problems and complications of a transanal pull-through for Hirschsprung's disease // Eur. J. Pediatr. Surg. -2006.-Vol. 2.-P. 16.

99. Polliotto S., Heinen F., Andina G., Korman R. Results evaluations 3 years after our first experience with the laparoscopic treatment of Hirschsprung's disease // Cir. Pediatr. Spanish. 2001. - Vol. 26. - P. 14.

100. Rappert P., Losert U. Preanal stapler anastomosis in minimally invasive surgery of Hirschsprung's disease // J. Laparoendosc. Surg. 1996. -Vol. 6.-P. 75.

101. Rigamonti W., Falchetti D., Torri F., Alberti D., Huscher C., Caccia G. The laparoscopic treatment of Hirschsprung's disease // Pediatr. Med. Chir. Italian. 1994. - Vol. 5. - P. 16.

102. Ruckauer K.D., von Dobschuetz E. Laparoscopically assisted colorectal resection in Hirschsprung's disease // Eur. J. Med. Res. 2005. -Vol. 8.-P. 17.

103. Rehman Y., Emblem R., Bjornland K. Transanal resection of colon for Hirschsprung's disease // Tidsskr. Nor. Laegeforen. Norwegian. 2005. -Vol. 8.-P. 125.

104. Sauer C.J., Langer J.C., Wales P.W. The versatility of the umbilical incision in the management of Hirschsprung's disease // J. Pediatr. Surg. -2005. Vol. 2. - P. 40.

105. Skaba R., Kalousova J., Simsova M., Rouskova B., Frantlova M., Mixa V. Transanal resection of the recto-sigmoid~the future in the treatment of classic Hirschsprung's disease? // Rozhl. Chir. Czech. 2003. - Vol. 12. -P. 82.

106. Shah A.A., Shah A.V. Staged laparoscopic-assisted pull-through for Hirschsprung's disease // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 11. - P. 38.

107. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe T.E. Laparoscopic Duhamel pull-hrough procedure for Hirschsprung's disease in childhood // Laparoendosc. Surg. 1994.-Vol. 4. - P: 4.

108. Wang N.L., Lee H.C., Yeh M.L., Chang P.Y., Sheu J.C. Experience with primary laparoscopy-assisted endorectal pull-through for Hirschsprung's disease // Pediatr. Surg. Int. 2004. - Vol. 2. - P. 20.

109. Weber T.R., Fortuna R.S., Silen M.L., Dillon P.A. Reoperation for Hirschsprung's disease // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 1. - P. 34.

110. Wulkan M.L., Georgeson K.E. Primary laparoscopic endorectal pull-through for Hirschsprung's disease in infants and children // Semin. Laparosc. Surg.- 1998.-Vol. 5.-P. 9.