Хирургия матки (анатомо-экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Марченко, Анна Ивановна

• Марченко, Анна Ивановна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Марченко, Анна Ивановна

Введение.

Глава I АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ МАТКИ ПРИ ЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПОВРЕЖДЕНИЯХ, СПАЕЧНОМ ПРОЦЕССЕ И ЭНДОМЕТРИОЗЕ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Анатомические особенности внутренних органов в брюшной полости при спаечном процессе и наружном гешггалыюм эндомстриозе.

1.2 Актуальность диагностики и лечения эндометрита.

1.3 Современный взгляд на органосберегающие оперативные вмешательства при миоме матки

1.4 Дисфункциональные маточные кровотечения.

1.5 Современные представления об оперативном лечении механических повреждений матки.

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Неинвазивные методы исследования.

2.2.1.1 Бактериоскопическое исследование микрофлоры влагалища и отделяемого шейки матки.

2.2.1.2 Бактериологическое исследование содержимого влагалища и отделяемого шеечного канала.

2.2.1.3 Иммунологическое исследование.

2.2.1.4 Определение коагуляционной активности крови.

2.2.1.5 Морфологическое исследование лимфатических узлов.

2.2.1.6 Ультразвуковое исследование.

2.2.2 Инвазивные методы исследования.

2.2.2.1 Эндоскопические методы исследования.

2.2.2.2 Эндовидсохирургнческая местная иммунотерапия.

2.2.2.3 Парацервикальная иммунотерапия.

2.2.2.4 Радиочастотная термодеструкцня миом матки под ультрасонографическим контролем.

2.2.2.5 Катетеризация периферического коллекторного лимфатического сосуда.

2.2.2.6 Дренирование грудного лимфатического протока.

2.2.2.7 Эндолимфатическое введение гемостатических средств.

2.2.2.8 Методика наложения кстгугной сетки.

Глава III ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВИДЕОЭПДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ IIA ОРГАНАХ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА ПРИ СПАЕЧНОМ ПРОЦЕССЕ.

3.1 Топографо-анатомическое исследование.

3.2 Клннико-эксперименталыюе исследование.

3.3 Рекомендации по повторным оперативным вмешательствам с использованием лапароскопии.

3.4 Оперативные эндовидиохирургические вмешательства при спаечном процессе.

Глава IV ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОСТИ МАЛОГО

ТАЗА ПРИ НАРУЖНОМ ГЕШГГАЛЫЮМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ.

4.1. Характеристика больных.

4.2 Лапароскопическая картина эндометриоза.

4.3 Оперативные вмешательства при наружном гешггалыюм эндометриозе.

Глава V ЭНДОВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПАРАМЕТРАЛЬНАЯ

ИММУНОТЕРАПИЯ ЭНДОМЕТРИТА.

5.1 Характеристика клинического материала.

5.2 Предпосылки к видеоэндолапароскопической параметральной иммунотерапии эндометрита у женщин.

5.3 Характеристика иммунологических показателей в периферической крови у женщин с воспалительным процессом матки.

5.4 Морфометрические критерии перитонеалыюй жидкости у женщин с острым эндометритом и обострением хронического эндометрита.

5.4.1 Характеристика функциональной активности лимфоцитов и плазматических клеток по содержанию в них нуклеиновых кислот.

5.4.2 Динамика популяции лаброщггов в перитонеалыюй жидкости при остром и обострении хронического воспалительного процесса в матке.

5.4.3 Значение популяции макрофагов в перитонеалыюй жидкости у женщин.

5.5 Анализ результатов эндовидеохирургической параметральной иммунотерапии в комплексном лечении женщин с острым и обострением хронического эндометрита.

Глава VIАКВАТЕРМОДЕСТРУКЦИЯ МИОМ МАТКИ.

6.1 Эксперименталыю-анатомическое обоснование выполнения локальной радиочастотной термодеструкции миом матки под ультрасонографическим контролем.

6.2 Экспериментально-клиническое исследование обоснование выполнения локальной радиочастотной термодеструкции миом матки под ультрасонографическим контролем.

Глава VII ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСНОВАННАЯ IIA МОНОЦПТАРНО-МАКРОФАГАЛЫЮМ МЕХАНИЗМЕ СВЕРТЫВАЕМОСТИ.

7.1 Экспериментальное обоснование эндолимфатнческой гемостатической терапии, основанной на моноцитарно-макрофагальном механизме свертываемости.

7.2 Клиническая оценка метода эндолимфатнческой гемостатической терапии дисфункциональных маточных кровотечений.

Глава VIII ОРГАНОСОХРАНЯЮЩНЙ ПРИНЦИП ГЕМОСТАЗА КЕТГУТНОЙ СЕТКОЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МАТКИ.

8.1 Экспериментальное обоснование использования кетгутной сетки при повреждениях матки.

8.2 Клиническое обоснование использования кетгутной сеггки при повреждениях матки у женщин.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургия матки (анатомо-экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность проблемы. Оказание помощи пациенткам с патологией матки при ее заболеваниях, повреждениях, спаечном процессе и эндометриозе в брюшной полости - одна из ответственных и сложных сторон практической деятельности гинекологов и хирургов, которая зачастую требует принятия своевременных рациональных мер по спасению жизни женщин.

Гинекологическая заболеваемость, связанная с патологией матки, является важным показателем репродуктивного здоровья. В современных социально-экономических условиях отмечается рост заболеваемости женского населения: эндометриозом - на 46%, воспалительными заболеваниями матки - на 25,5%, доброкачественные новообразования матки -на 12,1% (Кулаков В.И., Серов В.Н., 2001; Сухих Г.Т., 2005).

Частота патологии матки, требующей хирургического лечения, варьирует в широких пределах и составляет от 12 до 36% от общего числа пациенток гинекологического стационара (Кулаков В.И., Адамян JI.B., 2003; Радзинский В.Е., 2005). Своевременная диагностика, правильное решение возникающих организационных вопросов и оказание квалифицированной помощи являются залогом успешного лечения больных с гинекологической патологией. Структура патологии матки представлена воспалительными заболеваниями (острый эндометрит и обострение хронического эндометрита) - 18%, миомой матки - 24,1%, эндометриозом - 4-11%, дисфункциональными маточными кровотечениями - 4-18%, перфорацией матки - 1%. На ранний репродуктивный возраст, составляющий 18-25 лет, приходится 30% больных, на средний (25-35 лет) - 42%, на старший (35-45 лет) - 18%, старше 45 лст - 10% (Бреусенко В.Г., 2000; Вихляева Е.М., 2000; Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2003; Манухин И.Б., 2006).

Вопросы диагностики и лечения больных с гинекологической патологией, требующей хирургического лечения, на уровне стационарного звена остаются актуальными на всех этапах развития гинекологии.

Правильная организация гинекологической помощи, повышение квалификации специалистов, оказывающих гинекологическую хирургическую помощь, круглосуточное использование современных технологий, предназначенных для диагностики данной патологии, могли бы позволить устранить субъективные причины диагностических ошибок.

За последние десятилетия изменилась структура хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях в пользу малоинвазивной хирургии,'ставшей методом выбора для лечения целого ряда заболеваний матки и показывающей лучшие клинические результаты. Безусловно, такие вмешательства требуют от хирурга совершенного знания основ классической абдоминальной хирургии и оперативной гинекологии, а также эндовидеохирургической анатомии брюшной полости и полости малого таза (Савельева Г.М., 1983; Луцевич Э.В., 1998; Савельев B.C., 1997; Фёдоров

A.В., 1997; Малярчук В.И., 2002; Затевахин И.И., 2002; Иванов П.А., 2003; Mouret Р., 1988; Katkhouda N., 1993; Corbitt, 1990; Jacobs М., 1991; Tucker R.D., 1995; Willson P.D., 1995; Hausncr К., 1993).

Многие авторы описывают неудачи, ошибки и осложнения, которые возникали при операциях по мере накопления ими видеоэндохирургического опыта и предлагают различные способы лапароскопических вмешательств с учётом анатомической картины брюшной полости (Буянов В.М., 1977; Галингер Ю.И., 1994; Тимошин А.Д., 1994; Ярема И.В., 1995, 1997; Кулаков

B.И., 1997; Пшеничникова Т.В., 1991; Штыров С.В., 1996; Яковенко И.Ю., 2003; Davidoff A.M., 1992; Hiatt J.R., 1994; Hugh T.B., 1992; Cuschieri A. et al. 1990; GotzF., 1991).

Значительные изменения в полости малого таза возникают при развитии генитального эндометриоза, за счёт спаек и инфильтративных изменений в тканях, что существенно изменяет анатомию матки, придатков, мочевого пузыря, прямой кишки и их взаиморасположение (Кулаков В.И., 1998; Савельева Г.М., 1983; Бреусенко В.Г., 1999; Пшеничникова Т.В. 1991, Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1996; Штыров С.В. 1996, Adamson D.G.,

Martin D.C., 1995). Эндовидеохирургические вмешательства на органах малого таза требуют совершенного знания видеоанатомии этой зоны.

Важными факторами риска, снижающими эффективность лечения больных острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и полости малого таза, является недостаточная напряженность иммунитета и лекарственная устойчивость микробов к антибиотикам (Выренков Ю.Е., 1971; Гостищев В.К., 1992; Брискин Б.С., 1993; Лопухин Ю.М., 1994; Винницкий Л.И., 1998; Луцевич Э.В., 2000; Колобов С.В., 2001; Шевченко В.П., 2003). Возможность коррекции местных иммунных нарушений у больных хирургического и гинекологического профиля изучено недостаточно (Лопухин Ю.М., 1994; Савельев B.C., 1998; Хаитов Р.В., 1999; Петров Р.В., 2001; Ярема И.В., 2001; Колобов С.В., 2005 и др.)

Эндовидеохирургическая анатомия на фоне заболеваний органов брюшной полости и полости малого таза, а также после перенесенных ранее оперативных вмешательств на органах брюшной полости и при эндометриозе изучена не достаточно. Требуют дальнейшего совершенствования способы и подходы при выполнении различных лапароскопических оперативных вмешательств на матке с учетом различных анатомических особенностей органов брюшной полости и полости малого таза, а также эндовидеохирургические способы местной иммунотерапии и эндолимфатической гемостатической терапии.

Отсюда вытекает цель и задачи наших исследований.

Цель настоящего исследования Улучшить результаты комплексного лечения гинекологических больных при доброкачественных заболеваниях матки, ее повреждениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, воспалительном и спаечном процессе в малом тазу, а также при эндометриозе с учетом топографических особенностей анатомии полости малого таза и с помощью внедрения новых малоинвазивных и органосохраняющих методик оперативного лечения.

Задачи работы

1. Уточнить особенности расположения матки и дать характеристику распространения спаечного процесса в полости малого таза и научно обосновать рекомендации по проведению хирургических вмешательств при наличии воспалительного процесса, миом, спаек и эндометриозе.

2. Обосновать целесообразность, разработать методы, определить показания к местной эндоскопической иммунотерапии для больных воспалительными заболеваниями матки на основе местного использования иммуномодуляторов.

3. Изучить в эксперименте возможности малоинвазивного метода акватермодеструкции миоматозных узлов матки и оценить возможность выполнения термического разрушения миом матки под контролем ультразвуковой локации, а также внедрить метод в клиническую практику.

4. Разработать в целях гемостаза кетгутные сетки для матки с учётом особенностей строения органа, апробировать их наложение на анатомических препаратах матки и применить методику наложения кетгутной сетки при повреждениях матки, сопровождающихся кровотечением, у больных в клинике.

5. Экспериментально доказать целесообразность использования метода внутрилимфатической гемостатической терапии для остановки дисфункциональных маточных кровотечений, основанной на моноцитарно-макрофагальном гемостазе, и дать ему клиническую оценку.

Научная новизна работы

Разработан и использован комплексный метод оценки современных способов диагностики и различных видов хирургического лечения женщин с гинекологической хирургической патологией. Показано, что круглосуточное применение инструментальных методов диагностики и использование малоинвазивных хирургических способов по сравнению с традиционными методами лечения больных женщин при доброкачественных заболеваниях матки, ее повреждениях, воспалительном и спаечном процессе, а также при эндометриозе в малом тазу с учетом топографических особенностей анатомии полости малого таза и с помощью внедрения новых органосохраняющих методик оперативного лечения позволяют ускорить время постановки правильного диагноза, своевременно определить тактику лечения и выбрать рациональный способ операций с учетом индивидуальных особенностей течения заболеваний матки, уменьшить неоправданные показания к лапаротомии, удалению матки, сократить сроки лечения больных, снизить процент летальности и послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности.

Доказано, что эффективность от использования современных медицинских технологий при патологии матки становится более значимой при сочетании современных диагностических методов - ультразвуковое исследование (УЗИ), лапароскопия, компьютерная томография - с малоинвазивными способами хирургического вмешательства.

Изучена видеоэндохирургическая анатомия полости малого таза у женщин с воспалительными и доброкачественными заболеваниями матки, при повреждениях, спаечном процессе, а также при эндометриозе. Усовершенствована техника лапароскопических оперативных вмешательств соответственно особенностям видеоэндоскопической анатомии органов брюшной полости без визуальных патологических изменений, при воспалительных изменениях, повреждениях, при спаечном процессе в матке, при наружном генитапьном эндометриозе.

На основании данных анатомического исследования обоснованы принципы, подходы и тактика гемостаза при повреждениях матки и консервативных миомэктомиях. При этом впервые предложен новый и универсальный способ с использованием особой кетгутной сетки, основанный на компрессии матки снаружи.

Впервые по данным экспериментальных и клинических исследовании были показаны существенные преимущества сетки. Она надежно останавливает кровотечение, максимально сохраняет ткань матки, полностью рассасывается, исключает развитие некроза матки.

Разработана техника и определены показания к применению эндовидеохирургической местной иммунотерапии, для лечения острого и хронического эндометрита у женщин.

На основании сравнительной оценки результатов эндовидеохирургической местной иммунотерапии воспалительных заболеваний матки обоснована необходимость ее применения, как наиболее эффективного метода профилактики бесплодия.

Обоснована, экспериментально подтверждена и внедрена в клиническую практику методика остановки дисфункциональных маточных кровотечений, основанная на механизме резервного альтернативного моноцнтарно-макрофагального гемостаза.

Научно-практическое значение работы

Показано, что лапароскопические оперативные вмешательства при патологии матки должны выполняться хирургами и гинекологами имеющими опыт открытых, лапаротомных операций, прошедших специальную подготовку по изучению эндовидеохирургической топографической анатомии брюшной полости.

Установлено, что знание топографической эндовидеохирургической анатомии матки, расширяет диапазон лапароскопических вмешательств, позволяет избегать непредвиденные ситуации, значительно улучшает качество выполняемых операций.

Доказано, что больные, которым планируется видеолапароскопическое вмешательство, должны подвергаться тщательному обследованию: ультрасонографии, в том числе выявлению спаечного процесса у больных с оперированным животом, компьютерной томографии с целью определения анатомических особенностей в зоне предстоящей операции, — дабы максимально исключить возможность повреждения внутренних органов.

Разработаны показания, особенности и алгоритм эндовидеохирургических вмешательств при наружном генитальном эндометриозе, на основании клинических, УЗИ-признаков и лапароскопической топографической анатомии малого таза.

Разработана методика проведения местной эндовидеохирургической иммунотерапии воспалительных заболеваний матки. Полученные данные о топографо-анатомических взаимоотношениях матки при остром и хроническом эндометрите, спаечном процессе брюшной полости и наружном гешггалыюм эндометриозе используются в учебных программах кафедр госпитальной хирургии, анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, акушерства и гинекологии, гистологии в высших учебных заведениях.

Использование современных методик таких как: локальная внутримиоматозная высокочастотная индукционная акватермо-деструкция, под ультразвуковым контролем и при лапароскопических вмешательствах для хирургического лечения больных с миомами матки является малоинвазивным методом и позволяет улучшить результаты хирургического лечения женщин с миоматозными узлами.

Полученные на основании измерения внешних параметров, учета формы и деталей топографии органов малого таза, позволят улучшить алгоритм, а также повысить эффективность органосохраняющих операций. С учетом этих данных была разработана конструкция и способы применения кетгутной сетки. Полученные результаты анатомических, экспериментальных исследований, апробация их в клинике, свидетельствуют о том, что использование кетгутной сетки при повреждениях матки надежно останавливает кровотечение, создает благоприятные условия для заживления ран и сохраняет функцию матки. Применение данного способа гемостаза необходимо расценивать как органосохраняющую операцию. Его следует рекомендовать к применению в условиях клиники, что позволит снизить материальные затраты на лечение и уменьшить время пребывания больной в стационаре.

Следует отметить, что дешевизна, доступность и простота применения кетгутной сетки не требует специальной аппаратуры, а также длительной подготовки специалистов и больной, за счет чего её можно использовать почти во всех гинекологических отделениях.

Предложена методика, обеспечивающая окончательный гемостаз при дисфункциональных маточных кровотечениях, практически полностью предотвращающая развитие рецидива кровотечения. При применении данного метода осуществление гемостаза происходит в результате активации резервного альтернативного звена гемокоагуляции лимфатической системы -моноцитарно-макрофагального гемостаза, что позволяет избежать нежелательных осложнений связанных с состоянием гиперкоагуляции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предложено комплексное лечение гинекологических больных при повреждениях матки, воспалительном и спаечном процессе, а также при миомах и эндометриозе в малом тазу с учетом топографических особенностей анатомии полости малого таза и с помощью внедрения новых органосохраняющих методик оперативного лечения.

2. Знание видеоэндохирургической топографической анатомии брюшной полости и полости малого таза при их заболеваниях, спаечном процессе, а также при эндометриозе, позволяет усовершенствовать и оптимизировать технику оперативных вмешательств, предупредить ряд ошибок и осложнений, уменьшить среднюю продолжительность лечения больного в стационаре, снизить послеоперационную летальность.

3. Острый эндометрит и обострение хронического эндометрита сопровождаются снижением активности тканевых иммунных реакций, препятствующих нормальному течению репаративных процессов.

4. С целью повышения эффективности лечения эндометрита в комплекс лечебных мер целесообразно подключать эндовидеохирургическую местную иммунотерапию.

5. Применение акватермодеструкции миоматозных узлов матки под ультразвуковым контролем позволяет значительно снизить количество таких послеоперационных осложнений, как послеоперационное кровотечение, воспалительные реакции, а также сохранить матку.

6. Применение кетгутной сетки имеет преимущества в простоте алгоритма действия, атравматичности, высокой эффективности гемостаза, быстроте рассасывания без каких-либо осложнений.

7. Для остановки дисфункциональных маточных кровотечений можно использовать резервное альтернативное звено гемокоагуляции лимфатической системы - моноцитарно-макрофагальный гемостаз.

Апробация работы Результаты исследования и основные положения работы доложены на:

1. Научно-практической конференции, посвященной 100-летию Московской ГКБ № 40. Москва, 1998.

2. Международной конференции «Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии». Новосибирск. - 1996.

3. 1-й Международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств». Москва, 20-22 ноября, 2001.

4. Научно-практической конференции, посвященной памяти В.М. Могучева (к 70-летшо со дня рождения), Москва, МГМСУ, январь, 2002.

5. На научно-практической конференции «Человек и лекарство - 2002». -Москва, 2002.

6. Научно-практической конференции, посвященный 80-летию со дня рождения проф. Р.Т. Панченкова на тему: «Вопросы частной хирургии и маммологии». Москва. - 2002.

7. Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию клинической больницы Центросоюза РФ. Москва. - май, 2002.

8. XX съезде хирургов Украины. Тернополь, сентябрь, 2002.

9. Научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ на тему: «Современ-ные технологии в клинической больнице». Москва. -2003.

10.Научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ на тему: «Частные вопросы хирургии и пульмонологии». Москва, 2003.

11 .Научно-практической конференции, посвященной 35-летшо лечебного факультета МГМСУ на тему: «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины». Москва. -2004. 12.11 съезде лимфологов России. Санкт-Петербург. - 23-25 мая 2005 года. 13.Научно-практической конференции «Клиническая медицина Центросоюза к 175-летию со дня основания)». Москва, май 2006 г. 14.1 Конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» Москва, 19-21 мая 2005г. 15.Совместной конференции сотрудников кафедр анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, госпитальной хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, анатомии человека ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и хирургов ГКБ № 33 г. Москвы от 16.09.2006 г.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений московских городских клинических больниц № 40 и № 33 имени профессора А.А. Остроумова, а также в клинической больнице Центросоюза Российской Федерации.

Материалы диссертации используются в учебном процессе, лекционном курсе и на практических занятиях на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета и медицины катастроф МГМСУ.

14

Публикации

По материалам, представленной к защите диссертации, опубликовано 31 научная работа; из них 5 статей напечатаны в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура работы:

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Марченко, Анна Ивановна

222 ВЫВОДЫ

1. Изучена эндовндеохирургическая анатомия полости малого таза у больных при воспалительных заболеваниях, спаечном процессе и при генитальном наружном эндометриозе, уточнено анатомическое взаимоотношение матки с окружающими органами при данной патологии, обусловленное увеличением ее размера, изменением формы и внешнего вида, а также формированием спаек. Это позволило усовершенствовать и оптимизировать технику оперативных вмешательств, предупредить ряд ошибок и возможных осложнений, уменьшить среднюю продолжительность лечения больного в стационаре с 12,5 до 4,5 койко-дня, снизить осложнения с 6,6% до 3,1%, при послеоперационной летальности 0,06%.

2. Эндовидеолапароскопическая местная иммунотерапия при эндометрите позволяет активизировать иммунные реакции брюшины, что подтверждается накоплением нуклеиновых кислот в лимфоцитах и плазматических клетках, увеличением индекса насыщения биологически активными веществами лаброцитов и возрастанием количества макрофагов в перитонеальной жидкости.

3. При проведении радиочастотной акватермодеструкции миоматозного узла зона деструкции уменьшается в объеме, на месте термовоздействия происходит формирование соединительно-тканного рубца. Разработана и внедрена в клиническую практику методика выполнения акватермодеструкции, определены мощности и время воздействия на миому, площадь некроза узла.

4. Применение специально разработанной и изготовленной кетгутной сетки для остановки кровотечения у экспериментальных животных и больных при травматических повреждениях матки и после выполнения консервативных миомэктомии в клинике выявило ряд преимуществ, заключающихся в простоте алгоритма действия, атравматичности, высокой эффективности гемостаза, максимальной сохранности структуры органа, полном рассасывании нитей.

5. В комплексном лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями показана эндолимфатическая гемостатическая терапия, основанная на моноцитарно-макрофагальном гемостазе, позволяющая достигнуть более благоприятного течения заболевания и лучших результатов лечения.

6. Улучшены результаты комплексного лечения гинекологических больных при доброкачественных заболеваниях матки, ее повреждениях, дисфункциональном маточном кровотечении, спаечном и воспалительном процессах и эндометриозе в малом тазу с учетом топографоанатомических особенностей анатомии полости малого таза, посредством внедрения органосохраняющих операций с помощью кетгутной сетки, акватермодеструкции миоматозных узлов матки, местной иммунотерапии, эндолимфатической гемостатической терапии позволяющих значительно снизить количество таких послеоперационных осложнений, как послеоперационное кровотечение, воспалительные реакции, а также уменьшить время оперативных вмешательств, летальность, сократить количество проведенных больным койко-дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработана для хирургического лечения миоматозных узлов матки субсерозной и межмышечной локализации методика малоинвазивной акватермодеструкции открытым и лапароскопическим доступом. Для этого рекомендованы определенная мощность работы высокочастотного генератора, время и температура воздействия в зависимости от ультразвуковой характеристики и размеров: так при размере миомы матки 1,0-2,0 см использовалась мощность высокочастотного генератора 45-50 Ватт, время экспозиции составляло 4 мин, температура - 90-99 С°; при размере миоматозного узла 2,0-3,0 см использовалась мощность высокочастотного генератора 55-60 Ватт, время экспозиции составляло 4 мин, температура 90-99 С°; при размере миомы 3,0-4,0 см использовалась мощность 65-70 Ватт, время экспозиции составляло 6 мин, температура в очаге терм о деструкции была равна - 99 С°;

2. Ультразвуковыми критерии контроля эффективности выполнения термовоздействия на миоматозные узлы матки служило то, что по мере увеличения инфильтрации тканей увеличивается размер гиперэхогенной зоны, соответствующий размеру зоны термического некроза тканей миомы. Термодеструкция считалась эффективной, если гиперэхогенная зона была в пределах капсулы миоматозного узла.

3. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности применения кетгутной сетки в качестве органосохраняющего метода при травматических и интраоперационных повреждениях матки, консервативных миомэктомиях, сопровождающихся кровотечением. Она надежно останавливает геморрагию, создает благоприятные условия для заживления ран, что способствует восстановлению травмированных органов. Специального оборудования операционных при этом не требуется, в связи е чем, наложение сетки может проводиться практически во всех гинекологических отделениях.

4. Показанием к лапароскопическому вмешательству при эндометриозе являются клинические и УЗИ-признаки генитального эндометриоза, выраженный болевой синдром, спаечный процесс. Порядок проведения эндовидеохирургических вмешательств при эндометриозе следующий:

• оперативное вмешательство производится за 3-4 суток до менструации, поскольку все эндометриоидные очаги в этот период наиболее выражены;

• перед оперативным вмешательством пациенткам в обязательном порядке производится УЗИ и гистероскопия, с целыо выявления распространения эндометриоза;

• во время проведения операции больная располагается на операционном столе в положении Тренделенбурга под углом 25-30°, с разведёнными ногами, помещёнными на специальные гинекологические подставки. Шейка матки захватывается пулевыми щипцами и кашолирустся маточной канюлей с конусовидным обтуратором, фиксирующейся на нулевых щипцах, для манипуляции маткой и для возможного проведения хромосалышнгоскопии;

• поверхностные эндометриоидные очаги подвергаются электрокоагуляционной обработке с учётом топографо-анатомического расположения забрюшинных органов (мочеточник, подвздошные кровеносные сосуды, нервы). Производится захватывание биполярными щипцами участков брюшины с эндометриоидными очагами и тракцией их на себя с последующий электрокоагуляцией;

• эндометриоидные рубцово-инфильтративные очаги на брюшине иссекаются на всю глубину инфильтрации, с учётом топографо-анатомического строения подлежащих к этому участку органов и тканей. Извлечение иссечённых эндометриоидных тканей осуществляется через троакары, не соприкасаясь с передней брюшной стенкой во избежание эктопии в операционную рану;

• при поражении эндометриозом стенки ректосигмоидного отдела толстой кишки на всю толщину, целесообразно выполнить конверсию и полное иссечение поражённого участка стенки кишки с различными оперативными модификациями закрытия образовавшегося дефекта в ней;

• оперативное вмешательство заканчивается установкой дренажа в полость малого таза через левую латеральную троакарную точку.

1. Больным, страдающим острым и хроническим эндометритом, в комплекс лечебных мер рекомендуется включить местную эндовидеохирургическую параметральную иммунотерапию, которую следует проводить тактивином в дозе 100 мкг 1 раз в сутки в 1-й, 2-й, 57-й день. Поведение иммуномодулятора к параметральной клетчатке можно производить лапароскопически, интраоперационно, парацервикально.

2. Введение препаратов, используемых для осуществления гемостаза, следует осуществлять 1 раз в сутки в средних терапевтических дозах, используя следующие концентрации: викасол - 1%, протаминсульфат -0,25%, ПАМБА - 0,5%, хлористый кальций - 1%, дицинон допустимо применять в стандартных растворах со скоростью 0,2-0,4 мл в 1 минуту.

227

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Марченко, Анна Ивановна, 2007 год

1. Отечественная литература

2. Абрамченко В.В., Гусева Е.Н. Медикаментозный аборт. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005.- 116с.

3. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998.-320 с.

4. Азиев О.В. Повреждение мочеточников при лапароскопической гистерэктомии // Вопросы гинекологии, акушерства и иеринатологии. 2004. -т. 3.-№5.-с. 85-88.

5. Азиев О.В., Штыров С.В., Тумарев А.В. и соавт. Выбор оптимального хирургического доступа гистерэктомии при миоме матки больших размеров. В сб.: «Новые технологии в гинекологии» под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003. с. 31-32.

6. Айвазян А.В. Применение цианакрилатного клея с целью гемостаза и бесшовного соединения паренхимы почки // Хирургия.-1975-N 7. С. 81-84.

7. Алексеева А.Б. Особенности иммунологических нарушений при рецидивирующей инфекции Herpes Simplex и сравнительная оценка эффективности различных методов терапии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1992.-21 с.

8. Андреева Е.Н. Распространенные формы гениталыюго эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1997. -48 с.

9. Аскольская С.И., Данилов АЛО. Различные типы гистерэктомии и качество жизни женщин. В сб.: «Новые технологии в гинекологии» под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003.-е. 32-33.

10. БариновС.В., Безнощенков Г.Б. Материнская смертность и нелегальные аборты // Ж. Акуш. и жен. Болезней. 2000. - № 1.-е. 79-80.

11. Баркаган З.С. Паракоагуляция. БМЭ, 1985. т. 25. - с. 670 -671.

12. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза, М:, 2001. - 296 с.

13. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2002.-452 с.

14. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1978. 319 с.

15. Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Сагпш М.Р. и соавт. Анатомия человека. М.: Медицина, 1993.-т. 2.-е. 158-159.

16. Бородин Ю.И., Дергачева Т.Н., Попова В.В. Влияние перенесенного воспаления гениталий на перинатальные потери // Материалы Первого Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва 08-12 июня 2006, под ред. Адамян Л.В. М., 2006. с. 166-167.

17. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. -464 с.

18. Бреусенко В.Г., Каппушева ЯМ., Голова Ю.А. и др. Применение новых технологий для лечения патологии эндометрия // Мат. VI Российского форума «Мать и дитя»,— М., 2004,— С. 303-304.

19. Бугеренко А.Е, Штыров С.В., Конджария Г.Д. Выбор хирургического доступа при надвлагалищной ампутации матки больших размеров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - т. 3. - №5. - с. 21-24.

20. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Барабанова О.Э. Лечение железодефицитной анемии у больных с миомой матки. // Гинекология. 2003. -т. 5.-№4.-с. 174-178.

21. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Актуальные вопросы диагностики и тактики ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Вести. Росс, ассоц. акуш.-гин. 1996. - № 1 - с. 73-76.

22. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого роста и обоснование современной стратегии ведения больных лейомиомой матки //Вопросы онкологии. -2001,6. т. 47. -№2. - с. 200-205.

23. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М.: Медицина, 1981. -159 с.

24. Выренков Е.Ю. О связи лимфатической системы внутренних органов // Хирургия. 1967. - N8. - С. 87 - 88.

25. Геворкян М.А. Тактика ведения больных с климактерическими кровотечениями: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985.

26. Глумов В.Я., Кирьянов Н.А., Баженов ЕЛ. Острый перитонит. Ижевск: изд-во Удмуртского университета, 1993. - 184 с.

27. Грачева Г.Г. Клинические и топографо-анатомические аспекты интрафасциальной экстирпации матки. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001.-29 с.

28. Гудкова Н.И. Иммунокоррекция эндолимфатическим введением тимогена в комплексном лечении острого панкреатита. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993.-25 с.

29. Давыдов А.И., Пашков В.М., Стрижакова М.А. и соавт. Комбинированное органосберегающее лечение больных миомой матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - т. 3. - №5. - с. 25-28.

30. Дзюба К.В. Цитогистохимические критерии диагностики и контроля эффективности лечения хронического холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 1992.

31. Добротина А.Ф. Диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений.— М.: Медицина, 1978.— 136 с.

32. Дьяченко С.Р., Авершин В.И., Кузан О.Я. и соавт. Оптимизация лечебной тактики у больных с рецидивирующими маточными кровотечениями. В сб.: «Новые технологии в гинекологии» под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003. с. 37-38.

33. Еремеев В.А. Эндолимфатическая иммунотерапия в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М:, 1989. -с. 104-136.

34. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1998. - 58 с.

35. Ищенко А.И. Патогенез, клиника и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза: автореф. дис. . д-ра мед наук. М., 1993.-44 с.

36. Ищенко А.И., Бахвалова А.А., Чушков Ю.В. и соавт. Десятилетний опыт лапароскопической надвлагалищной ампутации матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - т. 3. -№5. - с. 30-34.

37. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Абдуллаева У.А. Использование Ho-YAG лазера в хирургическом лечении тазовых болей / В сб.: «Новые технологии в гинекологии» под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003. -с. 59-60.

38. Ищенко А.И., Николаев А.В., Грачева Г.Г. и соавт. Тонографо-анатомические и клинические аспекты интрафасциальной экстирпации матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - т. 2. - №1. - с. 25-31.

39. Кауфман О.Я, Ростовщиков А.С. Острый перитонит. Под редакцией Струкова А.И., Петрова В.И., Паукова B.C. -М.: Медицина, 1987. С. 5-30.

40. Козлов JI.A. О классификации и предупреждении перфорации матки. Искусственное прерывание беременности: Сб. тр. Науч. Центр акуш., гинек. и перинат. РАМН: Сарат. гос. мед. ун-т. Саратов: СГМУ, 2002. с. 35-38.

41. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1995. -314 с.

42. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии (Иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания и пищеварения). М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 184 с.

43. Колобов С.В., Ярема И.В. Гастроиммунотерапия. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 176 с.

44. Кох Л.И. Топография миоматозных узлов при лейомиоме матки. Депонир. Рук.-Москва, 1990.

45. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. М.: МЕДпресс, 2001. 288 с.

46. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные проблемы оперированной матки. М., Миклош, 2006. - 157 с.

47. Кремлинг X., Лутцайер Р., Хайнтнер Р. Гинекологическая урология. М.: Медицина, 1985. 560 с.

48. Кудряшов Б.А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания. М.: Медицина, 1975. 488 с.

49. Кузнецова М.А., Лагутина Л.Е., Балачаева СЮ. Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды.— Л., 1991.— С. 129.

50. Кузник Б.И., Скипетров В.П. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз и тромбоз. М.: Медицина. 1974.

51. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране // Мать и дитя: Мат. V Рос. Форума. М., 2003 с. 3-4.

52. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Место тотальной лапароскопической гистерэктомии в оперативной гинекологии. В сб.: «Новые технологии вгинекологии» под ред. В.И. Кулакова и JI.B. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003. -с. 11-12.

53. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Прогресс эндоскопии в акушерстве и гинекологии. В кн. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. М. 1998, 17-26.

54. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии: методические рекомендации. М., 1997.-51 с.

55. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Савельева И.С. и соавт. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте: руководство для практических врачей и организаторов здравоохранения / М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005.- 112 с.

56. Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. Ургентная гинекология: новый взгляд // Акуш. и женских болезней том L - выпуск 3. - 2001. - С. 1518.

57. Кулаков В.И., Зак П.Р., Куликова Н.Н. Аборт и его осложнения. М., 1987.- 167 с.

58. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию.— М.: МИА, 2001.— 685 с.

59. Ландеховский Ю.Д. Рентген диагностика при миоме и внутреннем эндометриозе матки. Вопросы консервативной миомэктомии. М.: Медицина, 1994-232 с.

60. Ландеховский Ю.Д., Фадеев И.Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки // Акушерство и гинекология. 2002. - №5. - с. 39-42.

61. Ланчинский В.И., Ищенко А.И., Ищенко А.А. Новые подходы к хирургическому лечению миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - т. 3. - №5. - с. 77-80.

62. Лапароскопия в гинекологии. Под ред. Г.М. Савельевой. М., 2000. 328с.

63. Литвинов Р.И., Воронина Е.Е. Специфичность и чувствительность парокоагуляционных проб // Лаб. Дело. 1980. - № 11.-е. 662 - 666.

64. Литвинчук В.Г. Эндолимфатическое обезболивание послеоперационного периода: автореф. дис. . кан. мед наук. М., 1991. - 24 с.

65. Локтионова О.Е., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А. и соавт. Применение конъюгированных эстрогенов для лечения климактерических расстройств после гистерэктомии у пациенток в перименопаузе // Гинекология. 2001. - т. 3. -№4. - с. 116-120.

66. Магомедов М.М., Ярема И.В. Диагностика и лечение лимфотромбоза. Монография. Махачкала. - 2000. - 140 с.

67. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.А. Опыт применения препарата золадекс в лечение больных миомой матки // Гинекология. 2000. -№1. - с. 5.

68. Максименко Т.А., Зенкина Н.П., Колкутина М.П. и др. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. 1996. - № 4 - с. 61-63.

69. Манжаров Н.В., Никифорова Т.В., Новосадов В.М. Функциональная активность комплемента при ожоговой болезни // Материалы VI Респ. Науч.-практич. Конференции по проблеме термических поражений: тезисы. Уфа, 1990-С. 34-35.

70. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Авалиани Х.Д. Осложнения лапароскопической и «открытой» гистерэктомии: сравнительный анализ. В сб.: «Новые технологии в гинекологии» под ред. В.И. Кулакова и JI.B. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003. с. 37-38.

71. Манухин И.Б., Тумнлович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 320 с.

72. Масленников Г.С., Кузнецов Ю.И. Морфологические изменения в почке после резекции с закрытием почечной раны поролоном, капроном, фторлон-лавсаном // Экспериментальная хирургия и анестезиология.—1970. N 1.-е. 42-43.

73. Махачев М.О., Лабазанов A.M. О применении органосохраняющих операций при механическом повреждении почек // Вестник хирургии. 1984. -N 1.-е. 93-94.

74. Махмудова Г.М. Показатели цитокинового статуса перитонеальной жидкости при гепитальном эндометриозе / В сб.: «Новые технологии вгинекологии» под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003. -с. 62-63.

75. Махмудова Г.М. Эффективность применения лапароскопии в лечении распространенного генитального эндометриоза / В сб.: «Новые технологии в гинекологии» под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003. -с. 65-66.

76. Маховский В.З., Николаев А.В., Маховский В.В. Анатомическая резекция селезенки в эксперименте //Хирургия. -2001. N2. -С. 26-31.

77. Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск: Наука, 1989.-341 с.

78. Медведев Б.И., Коваленко В.Л., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Воспалительные заболевания матки и придатков: патогенез, клинико-морфологическая характеристика, диагностика и лечение. Челябинск: РИОЧелГМА, 2001. - 280 с.

79. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под редакцией И.С. Сидоровой М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 256 с.

80. Митькин В.В., Кулаков В.И., Сухих Г.Т. Особенности иммунологических параметров перитонеальной жидкости при эндометриозе // Акушерство и гинекология. -1991. № 6. - С. 6.

81. Михайленко О.Т., Федоров Г.И., Щекзон О.М. Регионарная лимфотропная терапия воспалительных заболеваний придатков матки // Педиатрия, Акушерство и гинекология. -1991. №5,- с. 52-53.

82. Мусинов Д.Р. Ранняя диагностика и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений распространенного перитонита.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул., 1991.- 19с.

83. Негинский О.С., Густоварова Т.А. Оптимизация лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста // Мат. VI Российского форума «Мать и дитя».— М., 2004.— С. 425-426.

84. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннулин И.П. и соавт. Взрывные поражения: Руководство для врачей и студентов / Под ред. чл.-корр. РАМН проф. Э.А. Нечаева. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. - 656 с.

85. Ормантаев К.С., Пономарев Г.П. Диагностика и клинико-экспериментальное обоснование хирургической тактики при травмах почек у детей //Вестник хирургии. 1978. - N 5. - с. 103-107.

86. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина. - 1986. - 226с.

87. Пашков В. М. Дифференцированный подход к хирургическому лечению женщин с доброкачественными заболеваниями матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - т. 3. - №5. - с. 14-20.

88. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Мартынова М.И. Новые возможности использования Т-активина в коррекции нарушений иммунной системы у детей с первичными иммунодефицитами // Иммунологические аспекты инфекционной патологии. Таллин. 1981.-е. 7-8.

89. Петрова Н.П. Реакция тканей на металлические скобки // Хирургия. -1988.-№ 5. -с. 90-91.

90. Плеханов А.Н., Манухин И.Б. Опыт использования влагалищного доступа при выполнении миомэктомии / Материалы Первого Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва 08-12 июня 2006, под ред. Адамян Л.В. М., 2006. с. 59-60.

91. Ю4.Плотко Е.Э., Абакумова Е.И., Хаютин В.Н. Состояние эндометрия у больных бесплодием / Материалы Первого Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва 08-12 июня 2006, под ред. Адамян Л.В. М., 2006.-е. 131-132.

92. Погодин O.K., Самородинова Л.А., Матвеева Н.К., Сухих Г.Т. Коррекция Тактивином вторичного иммунодефицита при воспалительных заболеваниях внутренних гениталий женщин // Акушерство и гинекология. 1991. - №4. -С. 40-44.

93. Подзол ко ва Н.М., Подзолков В.И., Дмитриева Е.В. и др. Формирование метаболического синдрома после гистерэктомии и возможность его профилактики// Гинекология. 2004. - т. 2. -№4. - с. 167-169.

94. Пономарев В.В., Баширов Э.В. Комплексное лечение наружного генитального эндометриоза. // Материалы Первого Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва 08-12 июня 2006, под ред. Адамян Л.В. М., 2006.-с. 84.

95. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Шагинян Г.Г. и соавт. Урогенитальные осложнения при лапароскопической гистерэктомии // В сб.: «Новые технологии в гинекологии» под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003. с. 212-214.

96. Пучков К.В., Иванов В.В., Лапкина И.А. Аномальные маточные кровотечения. М. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007. - 200 с.

97. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М., 1991. - 317 с.

98. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. М., 2005. 520с.

99. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Милованов А.П. и соавт. Ранние сроки беременности. М., 2005. - 488 с.

100. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: «Триада-Х», 2001.-568 с.

101. Руководство по эндокринной гинекологии./ Под ред. Е.М. Вихляевой. -М.: ООО «МИА», 2000. 786 с.

102. Сабиров Ш.Т. Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек) Автореф. дисс. . док. мед. наук. М., 2006. - 45 с.

103. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М.: Медицина, 1987. - 160 с.

104. Савельева Г.М., Азиев О.В. Современные представления о лапароскопических операциях повышенной сложности. Материалы Международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М., 2002. с. 505-508.

105. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г. и др. Профилактика спаечного процесса после хирургического вмешательства у больных в репродуктивном возрасте // Акушерство и гинекология. 1995. - №2. - с. 36.

106. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы натогеиеза и патогенетической терапии). Спб.: «ЭЛБИ», 2000, - 236 с.

107. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Гемостаз в эндометрии // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.— 1995.— № 2.— С. 27-38.

108. Сапин М.Р. О взаимоотношениях иммунной системы с лимфопроводящими путями // Труды института клинической и экспериментальной лимфологии. Новосибирск. - 1992. - т. 1. - с. 143-144.

109. Селицкая С.С., Захарьева Н.А. Повреждения матки и органов брюшной полости при абортах. Методические рекомендации. -М. 1974. - 14 с.

110. Серов В.Н., Кожин А.А., Тихомиров А.Л. и другие. Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин // II съезд Росс. асс. акушеров-гинекологов. М., 1997. - с. 96-98.

111. Серов В.Н., Приленская В.П., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии,-—М., 1995.— 426 с.

112. Сидорова И.С., Макаров И.О., Леваков С.А. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 128 с.

113. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. -М.: Медицинское информационное агенство. 1998. - 592 с.

114. Сметник В.П., Кулаков В.Л. Руководство по климактерию. М: Медицинское информационное агентство, 2001, - 685 с.

115. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. Медицина, Москва, 1995, 184 с.

116. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Стрижакова М.А. Клиническая оценка результатов влагалищной гистерэктомии у больных без пролапса гениталий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - т.З. - №5. - с. 713.

117. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Кондрашин С.А. и соавт. Дискуссионные аспекты эмболизации маточных артерий при лечении больных миомой матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - т.2. - №5-6. - с. 72-76.

118. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н. и соавт. Поперечная надлобковая мини-лапаротомия: малоинвазнвный метод хирургического лечения гинекологических больных // Вопросы гинекологии, акушерства и иеринатологии. 2003. -т.2. -№5-6. - с. 21-26.

119. Стрижаков А.П., Давыдов Л.Д., Белоцековцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов н/Д: Изд. «Феникс», 2000.

120. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996. - 256с.

121. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Ивашина А.В. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1994. - №6. - С. 52-57.

122. Струков А.И. Спорные вопросы в учении о воспалении // Архив патологии. 1972. -№ 10. - С. 73-79

123. Тамарин И.В. Мононуклеарные фагоциты, система гемостаза и синдром внутрисосудистого свертывания крови // Тер. арх. 1986. N9 - с. 130 - 147.

124. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки // Дис. докт. мед. наук. М. 1998.

125. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Роль микрососудистых изменений в механизме маточных кровотечений у больных лейомиомой матки // АГ-ИНФО. 2000. - №1. - с. 5-7.

126. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и пери патологии. 2002. -т. 1. -№2. - с. 83-85.

127. Токова 3.3. Материнские потери у женщин подросткового возраста // Мать и дитя: Мат. V Рос. Форума. М., 2003 с. 599.

128. Трубина Т.Е. Прогнозирование, профилактика, лечение инфекционных осложнений медицинского аборта.— Уфа, 1999. — 90 с.

129. Узлова Т.В. Иммунофармакологические аспекты терапии обострения хронического неспецифического сальпингоофорита: Автореф. дис. . кан. мед. наук. Челябинск, 1990.-21 с.

130. Фельдман З.Д., Шитикова А.С. Иммунологические направления исследований в гемостазиологии. // гемат. и трансф. 1984. - N2. - с. 22 - 26.

131. Фесюк Т.Н. Клинико-иммунологические особенности острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1992. - 16 с.

132. Хамко В.А. Роль морфологических изменений и дисбаланса кальция и меди в патогенезе кровотечений при миоме матки. Иваново, 2002 -24 с.

133. Хашукоева А.З. Акушерские кровотечения // Неотложная терапия. 2005. -№3-4. с. 64-76.

134. Цыбиков Н.Н. Мононуклеарные фагоциты связующее звено между иммуногенезом, гемостазом и фибринолизом. // Успехи физиол. наук. - 1983. -T.14.-N4.-C. 114-123.

135. Шевцов И.П. Повреждения органов мочеполовой системы. Л.: Медицина, 1972.-288 с.

136. Штыров С.В. Оптимизация методики лапароскопической гистерэктомии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - т. 3. — №5. - с. 81-84.

137. Этуки Менкуе Жерар. К вопросу о хирургической тактике у больных с кровотечением из гастродуоденальных язв. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М, 1992.-21 с.

138. Юсупова А.Н. Аборты в России / Под ред. В.Ю. Апьбицкого. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 208 с.

139. Яновский Д.Н., Чепелева М.А. Атлас цитологии экссудатов и транссудатов. Киев: Здоровье. 1968. - с. 6-10.

140. Ярема И. В., Уртаев Б. М., Трансфузия лимфы и ее компонентов. -М.: ТОО «Журнал КЛМ», 1995. 240с.

141. Ярема И. В., Литвинчук В. Г., Вардинец И. С. Эндолимфатическая анальгезия. Монография. М. "Медицина". - 1995. - 120 с.

142. Ярема И.В. Шишло В.К., Уртаев Б.М. и др. Стимуляция местного иммунитета интраоперационным введением тактивина при остром аппендиците. Современные проблемы хирургии (Сб. научных работ). М.,1993. -Т.2.-С.64-65.

143. Яроцкая Е.Л. Диагностика и лечение тазовых болей в клинике оперативной гинекологии с помощью эндоскопических методов / В сб.: «Новые технологии в гинекологии» под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. М.: «ПАНТОРИ», 2003. с. 77-78.1. Зарубежная литература

144. Aboyeji А.Р., Ijaya М.А. Uterine fibroids: a ten-year clinical review in Uorin, Nigeria //Niger J. Med. 2002. - vol. 11.-N 1. - p. 16-19.

145. Abbara S., Pelase J.P., Spies J.B. Frequency and extent of ovarian artery supply of the uterus after uterine artery embolization for fibroids // J. Vase. Interv. Radiol. -2003.-vol. 14.-s.39.

146. Ahman E., Shall I. Unsafe abortion: worldwide estimate for 2000 // Reprod Health Matters. 2002. - N 10. - p. 13-17.

147. Andersen P.E., Lung N., Justesen P. et al. Uterine artery embolization of symptomatic uterine fibroids. Initial success and shot-term results // Acta Radiol. -2001.-vol. 42.-p. 234-238.

148. Andrews R.T., Spies J.В., Sacks D., Wornthington-Kirsch R. et al. Patient care and uterine artery embolization for leiomyomata // J. Vase. Interv. Radiol. 2004 Feb. - vol. 15(2 Pt l).-p. 115-120.

149. Ash G, Farrell S.A., Flovverdew G. Endometrial biopsy in DUB // Obstet. Gynec. Surv.— 1997.— Vol. 52, № 4.— P. 233.

150. Babaknia A., Rock J., Jones H. Pregnancy success following abdominal myomectomy for infertility // Fertil. and Steril. 1978. - vol. 30. - N6. - p. 644647.

151. Вас D.J., Siersema P.D., Wilson J.H. Paracentesis the importance of optimal ascitic fluid analysis // Netli. J. Med. 1993. Oct. - Vol. 43 - N 3-4. - P. 147-155.

152. Bachmann G.A. Hysterectomy. A critical review // J. Reprod. Med. 1990. -vol. 35.-p. 839.

153. Balbi G., Piscitelli V., Di Grazia F. Acute pelvic inflammatory disease comparison of therapeutic protocols // Menerva gynec. 1996. - Vol. 48. - P. 19-23.

154. Bayer S.R., DeCherney A.H. Clinical manifestation and treatment of ./ dysfunctional uterine bleeding//JAMA.— 1993.—Vol. 269 —P. 1823-1828.

155. Betjes M.G., Tuk C.W., Visser C.E., Zemel D. et al. Analysis of the peritoneal cellular immune system during CAPD shortly before a clinical peritonitis // Nephrol-Dial-Transplat. 1994. - Vol. 9. - N 6. - P. 684-692.

156. Brauner A., Hylander В., Wretlind B. Interleukin-6 and interleukin-8 in dialisate and serum from patients on continuous ambulatory peritoned dialysis // Am. J. Kidney. Dis. 1993 Sep. - Vol. 22. - N 3. - P. 430-435.

157. Broder M.S., Bovone S. Improving treatment outcomes with clinical pathway for hysterectomy and myomectomy // J. Reprod. Med. 2002. - vol. 47. - N12. - p. 999-1003.

158. Broder M.S., Kanouse D.E., Mittman B.S., Bernstein S.J. The appropriateness of recommendations for hysterectomy // Obstet. Gynecol. 2000. - vol. 95. - p. 199205.

159. Bruno J., Murphy-Skrynarz K., Spies J. Long term outcome from uterine artery embolization for leiomyomas // J. Vase. Interv. Radiol. 2003. - vol. 14(suppl).

160. Bulletti G, Flainigni C, Prefetto R.A. et al. Dysfunctional uterine bleeding (DUB) //Ann. N. Y. Acad. Sci.— 1994.— Vol. 734.— P. 80-90.

161. Burbank В., Childbirth and myoma treatment by uterine artery occlusion: do they share a common biology? J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2004. vol. 11. -N2. -p. 138-152.

162. Buttram V. C. Conservative surgery for endometriosis in the infertile female: A study of 206 patients with implications for both medical and surgical therapy. Fertil. Steril.—31:117, 1979

163. Cameron J. et al. // Clin. Disorders of the Endometrium and Menstr. Cycle. (Oxf). 1998.

164. Chen C.B., Buck G.M., Courey N.G. et al. Risk factors for uterine fibroids among women undergoing tubal sterilization // Amer. J. Epidemiol. 2001. - vol. 153.-Nl.-p. 20-26.

165. Chen R. J., Lin G. F., Huang S. C. Uterine and intestinal perforation during first-triinester inductive abortion (letter)// Int. J. gynaecol. Obster. 1994. - vol. 45. -№ 3.-p. 288-289.

166. Chiaffarino F., Parazzini F., La Vecchia C. et al. Use of oral contraceptives and uterine fibroids: resalts from case-control study // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1999. -vol. 106.-N8.-p. 847-860.

167. Chrisinan H.B., Saker M.B., Ryu R.K. et al. The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarion function // J. Vase. Interv. Radiol. 2000. - vol. 11. - p. 699-703.

168. Comillie F. J., Oosterlynck D., Laweryns J. M. et al. Deeply infiltrating pelvic endometriosis: Histology and clinical significance. // Fertil. Steril. — 1990. 53:978.

169. Cooppola P., Cooppola M. Emergency department evaluation and treatment of pelvic fracture // Emerg. Med. Clin. Of Noth Amer. 2000. - vol. 18. - N 1. - p. 231-235.

170. Coste J. Epidemiology of ectopic pregnancy: incidence and risk factors // Contracept., Fertil. Steril. 1996. - Vol. 24. - N 2. - P. 135-139.

171. Cooper J., Brady R. Intraoperative and early complications of operative hysterectomy // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2000. - vol. 27. - p. 347-366.

172. Соорег J., Brady R. Late complications of operative hysterectomy // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2000. - vol. 27. - p. 367-374.

173. Dahman M. et al. // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 1999. - vol. 89. - p. 17371743.

174. Davies J.A. Endometriosis: a scientific and clinical challenge. // Br J Obstet Gynaecol. 1994. - vol. 101. - p. 267-268.

175. De Leo V., La Marca A., Morgante G. Shot-term treatment of uterine leiomyoma with danazol // Gynecol. Obstet. Inv. 1999. - vol. 47. - N4. - p. 258-262.

176. Deguense J., Sister J., Csank J. Total and subtotal laparoskopic hysterectomy // The Europ. Congress in gynecol. Endoscopy, 5-th. 1996. - p. 87.

177. Dicato M., Duhem C., Berchem G., Ries F. // Curr. Opin. Oncology. 2000. -vol. 12 (4): p. 297-302.

178. Donnez J., Nisolle M., Casanas-Roux F. et al. Endometriosis: pathogenesis and pathophysiology. In Shaw R.W. «Endometriosis». The Parthenon Pablishing Group. New Jersey, 1990.

179. Donnez J., Nisolle M., Smets M. et al. Laparoscopic supracervical (subtotal) hysterectomy: A first series of 500 cases // Gynecologic Endoscopy. 1997. - N6. -p. 73-76.

180. Easterday C, Grimes D., Riggs J. Hysterectiomy in the United Stats. Obstet. Gynecol. 1983. - vol. 62. - N 2. - p. 203-211.

181. Eichenfield L.F., Johnstone R.B. Secondary disorder of the complement system // Amer. J. Dis. Child. 1989. - Vol. 143. - N 5. - P. 595-605.

182. Eldar-Geva Т., Meagher S., Healy D. L. Effect of intramural, subserosal and submucosal uterine fibroids on the outcome of assisted reproductive technology treatment// Fertil. Steril. 1998. - vol. 70. -N4. - p. 687-691.

183. Evans B.A., Tasker Т., MacRae K.D. Risk profiles for genital infection in women // Genitourin. Med. — 1993, Aug. — Vol. 69. — №4. —P. 257-262.

184. Farhi J. Effect of uterine leioinyoinata on results of in vitro fertilization treatment //Human Reprod.- 1995.-N 10.-p. 2576-2578.

185. Figueroa-Damian R., Angel-Muller E. et al. Gynecologic and obstetric infections caused by aerobic bacteria // Gynec. Obstet. Мех. 1992. - Vol. 60. - P. 162-170.

186. Frank M.M. Detection of complement in relation to disease // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. - Vol. 89. - N 3. - P. 641-649.

187. Freense D.,Heintich P.,Hinze M. Nierensteinbildunh nach Versorgung von Nierenreschtionswunden mit Aeryklebstoffen (Experimentelle Studia an Kaninchen) //Z.Urol.- 1967.-p. 321-345.

188. Gardo S. Inflammation of the pelvis minor // Orv. Hetil. — 1998. -Vol. 139(36). -P. 2115-2120.

189. Gerstman B. Oral contraceptive estrogen dose and the risk of deep venous thromboembolic disease // J. Endocrin. -1991. vol. 133. - p. 32-36.

190. Giatras K., Berkeley A.S., Noyes N., et al.// J. American Assoc. Gynecol. Laparoscopic. 1997. - vol.6. - N2. - p. 155-158.

191. Gleeson N., Devin M., ShepardB.L., BonnarJ. Endometrial fibrinolytic enzimes in women with normal menstruation and dysfunctional uterine bleeding // Brit. J. Obstet. Gynecol.— 1993.— Vol. 100, № 8,— P. 768-772.

192. Golan А. Аналоги ГнРГ в терапии фибромиомы матки // Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине. М.: «МедПресс». 1997. - с. 39-49.

193. Goldenberg М., Sivan Е., Sharabi Z. et al.// Fertil and Steril. 1995. - vol.64, N4.-p. 714-716.

194. Goldfarb H.A. Combining myoma coagulation with endometrial ablation/resection reduces subsequent surgery rate // J. SLS. 2001. - vol. 5. - N1. -p. 97-98.

195. Goldstein D.P., de Cholnoky, Emans S.J. et al. Laparoseopy in the diagnosis and management of pelvic pain in adolescents // J. Reprod. Med. 1980. - vol. 24. - p. 251-256.

196. Golzarian J., Tannouri F., Laureys M. et al. Uterine fibroid embolization with PVA: comparison of two different angiographic end-points // J. Vase. Interv. Radiol. -2003.-vol. 14.-s.38.

197. Goodwin S.C., McLucas В., Lee M. et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results // J. Vase. Interv. Radiol. 1999. -vol. 10.-p. 1159-1165.

198. Grosse H., Hohllein R., Sattert D., Feiste V. Uber des Kreibririsko des Frau Uterus myom//Zbl. Gynak. 1978. - Bd. 100.-N 10.-S. 642-649.

199. Hallez J.P.// Fertil and Steril. 1995. - vol.63, N2. - p. 703-708.

200. Hamou J. //Endoscopes Gynecolog. 1997. - vol.1, N1. - p. 73-82.

201. Haney A.F. Endometriosis-associated infertility // Reprod Med Rev. 1997. - vol. 6.-p. 154-161.

202. Harrison S.D., Nghuem H.V., Shy K. Uterine rupture with fetal death following blunt trauma//Am. J. Radiol. 1995. - vol. 165.-N6.-p. 1452.

203. Hauser W., Remington J. Effect of antibiotics on the immune response // Am. J. Med. 1982. - Vol. 72 - N 5. - P. 711-716.

204. Henderson S.O., Mallon W.K. Trauma in pregnancy // Emerg. Med. Clin. Of NothAmer.- 1998.-vol. 16.-N 1. p. 209-216.

205. Highlights From the First World Congress on the Insulin Resistance Syndrome. November 21—22, 2003, Los Angeles, California. Medscape Diabetes and Endocrinology.

206. Hohl M.K. Erhaltung der function bei utems myomatosus// Gynacologe (Berl.) -1980. vol. 13.-N6.-p. 138-141.

207. Houston D.E., Noller K.L., Melton L.J. Ill, Selwyn B.J., Hardy R.J. Incidence of pelvic endometriosis in Rochester, Minnesota, 1970— 1979 // Am J Epidemiol. -1987.-vol.125.-p. 959-969.

208. Hurt W.G. Postreproductive gynecology: Meeting the present and future needs of women //Amer. J. Obstet. Gynecol.—1996,— Vol. 175, № 2,— P. 243-247.

209. Jedoui A., Mouelhi G, Zhioua F. et al. Perimenopausal hemorrhage of uterine origin // Tunis Med.— 1993.— Vol. 71, № 3.— P. 123-127.

210. Jedrzejcak P., Pawelczyk L., Grewling K. et al. Ability to conceive and the course of pregnancy in women after laparoscopic myomectomy // Przegl Lek. -2004. vol. 61. -N2.-p. 65-69.

211. Jha R.C., Ascher S.M., Imaoka I., Spies J.B. Symptomatic fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embolization // Radiology. 2000. - vol. 217. - p. 228-235.

212. Keith L.G., Berger G. S., Edelman D.A. Les risques inherents a la contraception intrauterine // Conrac. Fertil. Sex., 1993. Vol. 11. -N 6. - P. 801-808.

213. Keyoung J.A., Levy E.B., Roth A.R. et al. Intraarterial lidocaine for pain control after uterine artery embolization for leiomyomata // J. Vase. Interv. Radiol. 2001. -vol. 12.-p. 1065-1069.

214. Kinoshita T. Biology of complement: the overture // Immunology Today. 1991. -Vol. 12.-N9.-P. 291-295.

215. Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. et al. Uterine leiomyomas. Racial differences in severity, symptoms and age at diagnosis // J. Reprod. Med. 1996. -vol. 41.-p. 483-490.

216. Koninchx P. R. Is mild endometriosis a disease? Is mild endometriosis a condition occurring intermittently in all women? // Hum. Reprod. — 1994. № 9. -p. 2202-2205.

217. Koninchx P. R., Martin D. Лечение глубокого инфильтративного эндометриоза // Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. — М., 1996. — С. 381-388.

218. Kottmann L.M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview // Gynec. Neonatal. Nurs. 1995. - vol. 24. - p. 759—767.

219. Kudela M., Zahradnickova V., Hejtmanek P. Uterine myomatosis abdominal hysterectomy, vaginal hysterectomy or laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy? // Ceska Gynecol. 2003. - vol. 68. - N3. - p. 213-217.

220. Lavi G., Diamond M.P. Ectopic pregnancy: its relationship to tubal reconstractive surgery// Fertil. Steril. 1997.-47 (3/4). - p. 543-556.

221. Lessey B. et al. // Molecul. Reprod. Dev. 2000. - Vol. 62. -P. 446-455.

222. LiI T.C., Mortimer R., Cooke L.D. // Human Reprod. 1999. -vol.14. - N7. - p. 1735-1740.

223. Lin M.C., Cliangchien C.C., Chang J.C. Clinical analysis of surgical treatment for tubo-ovarian abscess // Chang. Keng. J. Hsueh. 1992. - Vol. 15. - P. 183-187.

224. Lopez H.H., Poceros R.G., Vallejo BJ. et al. Coservative laparoscopic treatment of bilateral ectopic pregnancy // Мех. Obstet. Gynec. 1998. - vol. 1. - N 66. - p. 13-20.

225. Lumbiganon P., Rugpao S., Phandu-fung S et al. Protective effect of depot-medoxyprogesterone acetate on surgically treated uterine leiomyomas: a multicentre case control study // Brit. J. Obstet., Gynecol. 1995. - vol. 103. - p. 909-914.

226. Lyons T.L. Laparoscopic supracervical hysterectomy // Ballier's Clinical Obstetrics and Gynecology. London. 1997. - p. 167-181.

227. Maheux R., Lemay A., Blanchet P. et al. Maintened reduction of uterine leiomyoma following addition of hormonal replacement therapy to a monthlyluteinizing hormone agonist implant: pilot study // Hum. Reprod. 1999. - vol. 6. -N4. - p. 500-505.

228. Mahmood T.A., Tenipleton A. Prevalence and genesis of endometriosis // Hum Reprod. 1991. - vol. 6. - p. 544-549.

229. Marchionni M., Fainbrini M., Zainbelli V. et al. Reproductive perfomance befor and after abdominal myomectomy: a retrospective analysis // Fertil. Steril. 2004. -vol. 82.-Nl.-p. 154-159.

230. Marconi G., Vilela M., Quintana R., Sueldo C. Laparoscopic ovarian cystectomy of endometriomas does not affect the ovarian response to gonadotropin stimulation. // Fertil Steril. 2002. - vol.78. - p. 876-878.

231. Martin D.C., Hubert G.D., Vander Zwaag R., El-Zeky F. Laparoscopic appearance of peritoneal endometriosis //Fertil. Steril. 1989. - vol. 51. - p. 63-67.

232. Mathur S.P., Lee J.H., Jiang H., Aniaud P. Rust P.F. Levels of transferring and alfa 2-HS glycoprotein in women with and without endometriosis // Autoimmunity, 1999. Vol. 29. - N 2. - P. 121-127.

233. Mercuriali F. The role of human recombinant erythropoietin in oncologic surgery // Tutnori. 1997, Jul; 83 (4 Suppl. 2): S16-S19.

234. Meyer В., De Cherny A.N. // Clin. Consult. Obstet. Gynecol. 1998. - vol.2 - p. 21-28.

235. Milasinovic L., Cetcovic N., Radeca G. et al. Postoperative infection as an indication for hycterectoiny after cesarean section // Med. Preg. 1996. - Vol. 49 (5-6).-P. 221-224.

236. Moyer D.L., de Lignieres В., Drigaez P., Pez J.P. Prevention of endometrial hyperplasia by progesterone during long-term estradiol replacement: influence on bleeding pattern and secretory changes // Fertil. Steril.— 1993.— Vol. 59, № 5.— P. 992-997.

237. Murphy A. A., Santanam N., Morales A. J., Parthasarathy S. Lysophosphatidyl choline, a chemotactic factor for monocytes/T-lymphocytes is elevated in endometriosis. J. Clin. Endocrin. a. Metab. — 1998 Jun; 83(6): 2110-2113.

238. Nardiello S., Pizzella Т., Ariviello R. Risks of antibacterial agents in pregnancy // Infez. Med.-2002.-vol. l.-N lO.-p. 8-15.

239. Ogle C.K. et al. Production and release of C3 by cultures monocytes/macrophages isolated form burned, trauma and septic patient // J. Traum. 1989. - Vol. 29. - N 2. - P. 189-194.

240. Oh В., Kwon D., Park K. Late presentation of ureteral injury after laparoscopic surgery // Obstet. Gynecol. 2000. - vol. 95. - p. 337-339.

241. Пирс Д. Гистохимия, M.: Иностранная литература, 1962.- С. 171-207.

242. Пол У. Иммунология. М.: Мир. 1987. - т. 1,3.

243. Pelage J.P., Walker W.J., Le Dref О. et al. Treatment of uterine fibroids (letter)//Lancet.-2001.-vol. 357.-p. 1530.

244. Philippe E., Borrel D. Leiomyomes psendosarcomatenx de Interims // J. Gyn. Obst. Biol. Repr. 1975. - vol. 4. - p. 657-670.

245. Ravina J.H., Vigneron N.C., Aymard A. et al. Pregnancy after embolization of uterine myoma: repot of 12 cases // Fertil. Steril. -2000. vol. 73. - p. 1241-1244.

246. Ranney В., Frederick J. The occasional need for myomectomy// Obstet. and Gynecol. 1979. - vol. 53. - N 4. - p. 437-441.

247. Reich H. New techniques in advanced laparoscopic Surgery. // Bailliere's clinical obstetrics and gynecology / Ed.: C. Sutton. Philadelphia: WB Saunders, 1989.-655 p.

248. Redwine D. B. Laparoscopic en bloc resection for treatment of the obliterated cul de sac in endometriosis // J. Reprod. Med. — 1992. — Vol. 37. — p. 695-698.

249. Redwine D.B. Лечение эндометриоза с использованием электрохирургической техники: Лапароскопическая хирургия толстой кишки и мочевых путей / Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М.: 1996 — С. 339-347.

250. Riduan M., Westrom M., Reynolds G. Recurrence of ectopic pregnancy. The role of salpingitis. //Americ. J. of Obstet. Gynecology. 1991. - Vol. 165, №1. -P.46-50.

251. Rier S.E., Parsons A.K., Becker J.L. Altered interleukin-6 producnion by peritoneal leukocytes from patients with endometriosis // Fertil. Steril. 1994 Feb. -Vol. 61.-N2.-P. 294-299.

252. Роит А. Основы иммунологии M. :Мир, 1991. - 327с.

253. Ryu R.K., Chrisinan Н.В., Omary R.A. et al. The vascular impact of uterine artery embolization: Prospective sonographic assessment of ovarian arterial circulation//J. Vase. Interv. Radiol.-2001.-vol. 12.-p. 1071-1074.

254. Safrin S., Dunton C.J., Morgan R.J. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease //Amer. Fain. Physician. 1992. - Vol. 67. - P. 1123-1129.

255. Schrage R., Miller C. Zytologischer Nachweis der Endometriose im Douglas-Sekret. // Gynakol. Prax., 1986. 10. - N 4. - P. 653-660.

256. Sclnveppe K. Current medical therapies for endometriosis. "Endometriosis" // Advances in reproductive medicine. Ed. Shaw. R. 1993. - s. 67-85.

257. Sheth S., Studd J. Vaginal hysterectomy. Martin Dunitz. 2002. - 75 p.

258. Slap G.B., Forke C.M., Cnaan A et al. Recognition of tubo-ovarian abscess in adolescents with pelvic inflammatory disease // J. Adolesc. Health. 1996, Jun. -Vol. 18,-N6.-P. 397-403.

259. Smith S. Progress in Management of Menopause. Ed. Wren B. -1997.-P. 241-245.

260. Simpson J.L. The de Watteville Memorial Lecture: Reproductive technologies and genetic advances in obstetrics and gynecology // Int. J. Gynecol., Obstet. 1992. -vol. 38.-p. 261-280.

261. Soares M.P., Bach F.H. Clq receptors and endometrial cell activation // J. Lab. Clin. Med. 1999. Jun. - Vol. 133. -N 6. - P. 520-522.

262. Spies J.В., Cooper J., Wornthington-Kirsch R. et al. Outcome from uterine embolization and hysterectomy for treatment of leiomyomas: results of multi-center comparative study// J. Vase. Interv. Radiol. -2003. vol. 14(suppl).

263. Stabile J. et al. Spontaneous Abortion: Diagnosis and Treatment. Springer -Verlag London limited 1992. Printed in Great Britain. - P. 140-148.

264. Steam H.C. Postrad. Medicine. 1972. - vol. 51. - p. 165-168.

265. Stripling M.C., Martin D.C., Chatman D.L. et al. Subtle appearance of pelvic endometriosis. 1989. - vol. 51. - p. 63-67.

266. Suriso N., Schacheter J., Berg A.O. Pathogenesis of pelvic inflammatory disease. A brief overview//Ann. Epidemiol. 1990. - Vol. 4.-N2.-P. 128-132.

267. Swartz D., Harwood-Nuss A. Urogenital trauma // In Howell JM. Emergency Medicine. WB Saunders, 1998. - p. 1063.

268. Syrop C.H., Halme J. Cyclic changes of peritoneal fluid parameters in normal and infertile patients // Obsletr. Gyntcol, 1987. Vol. 69. -N 3. - P. 416-418.

269. Tazuke S. et al. // Semin. Reprod. Endocrinol. — 1996. — Vol. 14. — P. 231-245.

270. Terashima K., Dobashi M., Maeda K. et al. Cellular components involved in the germinal center reaction. // Res. immunol. 1991. - Vol. 142.-N 3. - P. 263-268.

271. The American Fertility Society Revised american fertility society classification of endometriosis: 1985 // Fertil. Steril. - 1985. - vol. 43. - p. 351.

272. Thomas E.J. Endometriosis, 1995-confusion or sense? // Int J Gynaecol Obstet. 1995. - vol. 48. - p. 149-155.

273. Tinkanene H., Kujansuu E. In vitro fertilization in patients with ovarian endometriomas. //Acta Obstet Gynecol Scand. 2000. - vol. 79. - p. 119-122.

274. Varasteh N.N., Neuwirth R.S., Levin В., Keltz M.D.// Obstetrics and Gynecology. 1999.-vol. 94, N2-p. 168-171.

275. Vashisht A., Studd J., Carey A., Bum P. Fatal septicaemia after fibroid embolization // Lancet. 1999. - vol. 354. - p. 307-308.

276. Vercellini P., Trespidi L., De Giorgi O. et al. Endometriosis and pelvic pain: Relation disease stage and localization. // Fertil. Steril. — 1996. 65:299.

277. Vercellini P., Bocciolone L., Vendola N. et al. Peritoneal endometriosis: Morphea reappearance in women with chronic pelvic pain. // J. Report. Med. — 1991.-36:533.

278. Vilos G.A., Daly L.J., Tse B.M. Pregnancy outcome after laparoscopic electromyolysis // J. Am. Assoc. Laparosc. 1998. - vol. 5. - N3. - p. 289-292.

279. Vitale G., Linciano M, Salamanca S., Ferrari P. Anomalous uterine bleeding in the perimenopause: fibromatosis, hyperplastic endometriopathy and GnRH analogs // Minerva Ginecol— 1994,— Vol. 46, № 6.— P. 317-320.

280. Vollenhoven B.J. Conclusion // Bailliere s Clin. Obstet. Gynecol. 1998. -vol. XX.-N2.-p. 337-340.

281. Vollenhoven B.J., Lawrence A.S., Heally D.L. // Brit. J. Obstet. Gynecol. -1999.-vol.97.-p. 285-288.

282. Weber A.M., Mitchinson A.R., Gidwctni G.P. Uterine myomas and factors associated with hysterectomy in premenopausal women //Amer. J. Obstet. Gynecol.— 1997.—Vol. 176, №6.—P. 1213-1217.

283. Wiebe E.R. Abortion induced with methotrexate and misoprostol // CMAJ. -1996. -N 154. -p. 165-170.

284. Wornthington-Kirsch R. CIRREF Fibroid Registry Steering Committee. CIRREF Fibroid Registry procedural data how is UAE performed? // J. Vase. Interv. Radiol. - 2003. - vol. 14. - s.37.

285. Yoffey J.M. // Lymphology. 1986. - Vol.19. - N 3. - P. 96-105.

286. Zullo F., Palomba S., Corea D. et al. Bupivacaine plus epinephrine for laparoscopic myomectomy: a randomized placebo-controlled trial // Obstet. Gynecol. 2004. Aug. - vol. 104. - N2. - p. 243-249.