Лапароскопически-ассистированные вмешательства при острой спаечной тонкокишечной непроходимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Берелавичус, Станислав Валерьевич

• Берелавичус, Станислав Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Берелавичус, Станислав Валерьевич

Глава

I. Обзор литературы

Глава

II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Общая характеристика методов исследования

Глава

III. Анализ диагностической информации, зарегистрированной в «Историях болезни»

3.1. Особенности жалоб больных при острой спаечной кишечной непроходимости

3.2. Особенности анамнеза у больных с клиникой острой кишечной непроходимости

3.3. Особенности локального статуса больных с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости

3.4. Результаты инструментальной диагностики у больных с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости

3.4.1. Рентгенологический метод исследования в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости

3.4.2. Ультразвуковой метод исследования в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости

3.4.3. Внутрибрюшная диагностика острой спаечной кишечной непроходимости

3.4.4. Резюме

Глава

IV. Формализация как способ повышения качества полезной диагностической информации о больном

4.1. Алгоритм формализации жалоб больных с клиникой кишечной непроходимости

4.2. Алгоритм формализации данных о перенесенных в прошлом операциях на органах живота

4.3. Особенности локального статуса больных с клиникой острой кишечной непроходимости

4.4. Алгоритм формализации результатов инструментальной диагностики у больных с кишечной непроходимостью

4.4.1. Рентгенологическая диагностика

4.4.2. Ультразвуковая диагностика

4.4.3. Алгоритм формализации данных о брюшинных сращениях, полученных путем лапароскопической диагностики

Глава У. Лапароскопически ассистированный адгезиолизис и непосредственные результаты хирургического лечения ОСТКН

5.1. Показания к выполнению лапароскопически-ассистированных вмешательств

5.2. Техника выполнения лапароскопически-ассистированных вмешательств

5.3. Результаты

5.4. Особенности течения послеоперационного периода у больных с ОСТКН

5.4.1. Особенности течения послеоперационного периода у больных, перенесших «открытые» вмешательства

5.4.2. Особенности течения послеоперационного периода у больных, перенесших лапароскопический адгезиолизис

5.4.3. Особенности течения послеоперационного периода у больных, перенесших лапароскопически-ассистированный адгезиолизис

5.5. Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопически-ассистированные вмешательства при острой спаечной тонкокишечной непроходимости»

ВВЕДЕНИЕ 1. Актуальность проблемы Острая кишечная непроходимость является одним из наиболее распространенных заболеваний в неотложной абдоминальной хирургии. По литературным данным острая спаечная тонкокишечная непроходимость (ОСТКН) составляет 87,6% от различных видов тонкокишечной непроходимости [3,22,25,125,66,135]. Поскольку основной причиной возникновения спаечной болезни брюшины являются перенесенные хирургические вмешательства, факт преобладания ОСТКН легко объясним: число хирургических вмешательств на органах живота неуклонно увеличивается.До недавнего времени, общепринятым способом устранения ОСТКН считалось хирургическое вмешательство, выполняемое из срединной лапаротомии.Постоянное развитие и внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий стало причиной пересмотра традиционных взглядов на хирургическую тактику при ОСТКН. В литературе последних лет встречаются работы, посвященные лапароскопическому адгезиолизису, а также выполнению видеоассистированных вмешательств при острой спаечной кишечной непроходимости. В этой связи, остро обозначилась проблема выбора адекватного способа хирургического лечения ОСТКН: лапароскопический, видеоассистированный или традиционный («открытый») адгезиолизис.Лапароскопически-ассистированное вмешательство при ОСТКН, являясь «промежуточным звеном» между лапароскопическим адгезиолизисом и традиционной «открытой» операцией, расширяет возможности эндоскопической хирургии в случаях спаечной кишечной непроходимости. Признание видеоассистированных операций в качестве адекватного способа разрешения этой острой Введение 4 хирургической патологии живота, ведет к уменьшению доли травматичных, не всегда оправдывающих себя «открытых» хирургических вмешательств.В своей работе, основанной на ретроспективном анализе собственного клинического материала, относящегося к диагностике и лечению ОСТКН, мы столкнулись с проблемой, известной каждому исследователю, работающему в данном направлении. Имеется в виду некачественная регистрация информации о больном в основном клиническом документе - «Истории болезни» (ИБ). Как правило, врачи относятся без должного внимания к качеству отображения информации, необходимой в будущем для разного рода анализа. В ИБ, как правило, отсутствовали точные, детализованные сведения об особенностях анамнеза, различных диагностических параметрах и признаках. В сложившейся ситуации проведение анализа, основанного на изучении подобных сведений, является бесперспективной задачей, а оценка полученных результатов не может рассматриваться как достоверная.Решение данной проблемы мы видим в коренном изменении общепринятой системы регистрации информации о больном в ИБ. Как альтернативу существующей практике, мы предлагаем, хорошо зарекомендовавший себя способ [147, 78, 64, 63, 81, 45, 80, 46, 79] формализованной записи данных, разработку концепции которого (в частности для создания электронной базы данных по ОСТКН) мы считаем одной из основных задач. Безусловно, развитие новых технологий, вносящих существенные изменения в технику оперирования, требует уточнения показаний к тому или иному способу адгезиолизиса, совершенствования технических приемов при выполнении лапароскопического и видеоассистированного адгезиолизиса. Решение подобных задач способствует повышению профессионального мастерства хирургов и улучшению результатов хирургического лечения больных с ОСТКН. С учетом изложенного выше нами сформулированы цель и задачи настоящего исследования: Введение 5 2. Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования является: определение возможности применения и эффективности лапароскопически-ассистированного лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости.Для достижения этой цели нами поставлены следующие задачи: 1. Разработка способа формализованной регистрации информации, полученной при обследовании больного с ОСТКН, для осуществления обоснованного выбора способа оперативного лечения.2. Определение показаний для выполнения лапароскопическиассистированного адгезиолизиса у больных с ОСТКН.

3. Разработка технических аспектов лапароскопически-ассистированного адгезиолизиса.4. Сравнительная оценка особенностей течения послеоперационного периода у больных с ОСТКН, оперированных лапароскопическим, видеоассистированным и «открытым» способами.3. Научная новизна исследования Впервые разработана и создана информационная модель компьютерной программной системы для регистрации информации о больном с ОСТКН, в которой учтены недостатки традиционного способа ведения общеклинической «Истории болезни».В разработанную модель заложена функция обучения и поддержания профессиональных знаний врача на современном уровне во время его работы над созданием формализованного протокола.Введение 6 При создании на основе разработанной модели программного продукта и его использовании в повседневной практике хирурга, появляется реальная возможность накопления базы данных о больных с ОСТКН.

5. Практическая значимость результатов исследования Внедрение и использование на практике способа формализованной регистрации данных о больных с ОСТКН позволяет решить проблему качества и полноты отображения полезной информации в общеклинической ИБ. Наличие информационного ресурса, содержащего все возможные диагностические критерии ОСТКН, позволит с большей степенью вероятности, правильно определять показания к тому или другому способу хирургического вмешательства.Формализованный документ несет в себе функцию обеспечения юридической «безопасности» врача.Сформулированы показания для выполнения лапароскопическиассистированного адгезиолизиса у больных с ОСТКН и освещены все технические аспекты выполнения такой операции.Применение ультразвуковой диагностики у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью ускоряет и упрощает диагностический этап, оказывает существенную помощь в определении эффективности проводимого лечения.В определении места первичной пункции на передней брюшной стенке в условиях ОСКН, УЗИ играет основную роль.Выполнение по строгим показаниям лапароскопически-ассистированых вмешательств у больных с ОСТКН, в значительной мере уменьшает объем операционной травмы, облегчает течение послеоперационного периода, уменьшает Введение 7 вероятность возникновения рецидивов спаечной кишечной непроходимости и, как следствие, ведет к улучшению результатов лечения.Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 научных работ.Объём и структура диссертации: диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописи, состоит из введения, 6 глав, отражающих результаты исследований автора, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 152 источника (в т.ч. 20 зарубежный и 132 отечественный), иллюстрирована 11 рисунками и 34 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Берелавичус, Станислав Валерьевич

Выводы ВЫВОДЫ

1. Создание и внедрение в повседневную практику хирурга программного средства, основанного на разработанной информационной модели, открывает реальную возможность накопления полноценной информационной базы данных о больных с ОСТКН, что облегчает выбор тактики хирургического лечения.

2. Показаниями к лапароскопически-ассистированным вмешательствам являются: ОСТКН с образованием мобильных кишечных конгломератов; необходимость выполнения энтеротомии в случаях острой обту-рационной тонкокишечной непроходимости инородным телом на участке деформированном единичными спайками; необходимость выполнения необширной резекции тонкой кишки на фоне единичных спаечных сращений.

3. Разработанная техника выполнения лапароскопически-ассистирован-ных вмешательств, позволяет расширить возможности эндохирургиче-ского метода в лечении больных с ОСТКН.

4. Видеоассистированное вмешательство у больных с ОСТКН по своей травматичности сопоставимо с операцией лапароскопического адгезиолизиса.

Практические рекомендации

1. Внедрение и использование на практике способа формализованной регистрации данных о больных с ОСТКН позволяет улучшить качество и полноту отображения полезной информации в общеклинической «Истории болезни».

2. Использование УЗИ у больных с ОСТКН ускоряет и упрощает диагностический этап, оказывает существенную помощь в определении эффективности проводимого лечения.

3. Первичная пункция брюшной полости у больных с ОСТКН производится в области акустического окна передней брюшной стенки, выявленного при ранее выполненном УЗИ.

4. Определение места минидоступа на передней брюшной стенке осуществляют после достижения необходимой мобильности кишечного конгломерата. Размеры и локализация лапаротомии определяются индивидуально.

5. Для осуществления декомпрессии верхних отделов ЖКТ у больных с ОСТКН, разрешенной с помощью видеоэндоскопических технологий, показана эндоскопическая интубация начальных отделов тонкой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Берелавичус, Станислав Валерьевич, 2004 год

1. Алиев С.А. (особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости. // Хирургия. 1994. №2, с. 13-17.

2. Андросов Н.С. / Абдоминальный синдром вследствие прирастания сальника в подчревье. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1963, т.98, №4, с. 41-44.

3. Арапов Д.А. / СКН после аппендэктомии. //Хирургия 1976, №6, -с. 149

4. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. / Особенности клиники, лечения послеоперационной спаечной непроходимости. // Вестник хирургии. 1986, №9, с. 125-129.

5. Атанов Ю.П. / Лапароскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. // Вестник хирургии. 1981, №5, с. 9-12.

6. Балакина А.С., Авалиани М.В., Василенко Ю.В., Шукшина И.В., Самсонова Е.Л. / Оперативная абдоминальная эндоскопия. // Хирургия, 1988, №2, с. 62-66.

7. Балаценко Д.Н. / О влиянии операционной травмы на образование внутрибрюшных спаек и сращений (экспериментальное исследование). // В книге: Вопросы клинической хирургии и клинико-лабораторных исследований. Л. 1957, с.73-85.

8. Ю.Басова В.Г., Абрамов Ш.И. / Значение обычного контрастного исследования в диагностике так называемой спаечной болезни. //Труды ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. 1977, с. 49-53.

9. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Мандриков В.В., Акинчин А.Н., Баранова О.А. / Лапароскопичсекий адгезиолизис, дополненный миниоапаротомией. // Эндоскопическая хирургия 8,2,2002, с. 13.

10. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Овчаров А.Н., Нестеров С.С. / Лапароскопическая хиургия ОСКН. // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хрургии, г. Москва, 23-25 апреля 1997 года: сборник тезисов, М. 1997, с. 137-138.

11. Билинг Г.Л., Трусов А.Я. / Пути профилактики спаечного процесса в эксперименте и клинике. // Вестник хирургии. 1981, №10, с. 68-72.

12. Блинников О.И. / Лапароскопия в диагностике и лечении СКН у детей. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1988, с. 23.

13. Блинов Н.И. / Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение. // Л., 1968. с. 168.

14. Блинов Н.И. /Ошибки при диагностике спаечной болезни. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1966, т.96, №6, с. 112-115.

15. Бова Л.С., Семенюта Н.М., Фульмес Н.М. / Спаечная болезнь (обзор). // Клиническая хирургия. 1989. №6, с. 57-59.

16. Богданов А.Е. / ОКН: пути улучшения реального лечения. // Автореферат. Москва. 1999, с. 13.

17. Бондарев А. А. /Сравнительная оценка результатов лапароскопической и традиционной холецистэктомии при остром холецистите. // Эндоскопическая хирургия 7, 2, 2001, с. 10-11.

18. Бондаренко В.А., Ребров И.С. /Клиника и хирургическое лечение синдрома натянутого сальника (синдром Кноха) // Хирургия. 1979, №3, с. 102-106.

19. Брежнев В.П., Капитанов А.С. / Этиология, патогенез, профилактика спаечной болезни органов брюшной полости. // Клиническая хирургия 1988, №2, с.39-42

20. Брискин Б.С., Шугарева Л.И. / Лечение больных с нарушением моторно-эвакуационной функции кишечника. // Хирургия. 1986, №3, с. 11-15.

21. Бродский П. / Лечение послеоперационной спаечной непроходимости у детей. // Хирургия. 1983, №12, с. 102.

22. Булыгина Н.В. / Спаечная непроходимость кишечника у детей. // Хирургия 1976, №3, С.-41-44.

23. Ганцев Ш.Х. / Послеоперационная спаечная болезнь брюшины, обусловленная спайками большого сальника. (Клинико-экспертное исследование). // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа. 1981. с. 166.

24. Ганцев Ш.Х. / Синдром большого сальника. // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. Уфа. 1980, с. 89-90.

25. Гатаулин Н.Г. / Пневмоперитонеум как метод диагностики послеоперационных . межбрюшинных спаек. // Советская медицина. 1965, №9, с. 96-100.

26. Гатаулин Н.Г. / Послеоперационная спаечная болезнь брюшины. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Иванова, 1966, с. 30.

27. Гатаулин Н.Г. / Послеоперационная спаечная болезнь брюшины.// Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Уфа. 1965, с.569.

28. Гатаулин Н.Г. / Послеоперационная спаечная болезнь брюшины.// Уфа: Башкирское книжное издательство, 1978 — с. 160

29. Гатаулин Н.Г., Хунафин С.Н., Мухаметрахимов Р.Ф. / Профилактика послеоперационных спаек брюшины. // Вестник хирургии им И.И. Грекова, 1971, т. 106, №3, с. 58-62.

30. Геворкян И.Х. /К профилактике первичного и повторного спаечного процесса в брюшной полости. // Журнал экспериментальной и клинической хирургии. 1984, т.24, №3, с. 248-253.

31. Григорьев С.Г., Сапагин А.П., Майзлин B.C. / Интубация кишечника при перитоните. //Хирургия. 1990, №7, с. 136-139.

32. Гринберг А.А., Богданов А.Е., Силуянов С.В. / Неотложная абдоминальная хирургия // Москва 2000, с. 281

33. Давыдов А.А., Крапивин Б.В., Шульц В.Е., Аристова Т.Ю., Савелов П.Ю. / Сравнение ближайших результатов открытой илапароскопической нефропексии при симптоматическом нефроптозе. // Эндоскопическая хирургия 7,4, 2001, с. 14-16.

34. Даурова Т.Г., Андреева С.Г. / Метод профилактики перитонеальных спаек после операций на органах брюшной полости. // Методические рекомендации. М. 1973, с. 7.

35. Дахтаев Ю.И. / Контрастные исследования при острой спаечной кишечной непроходимости. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1978, №6, с. 32-35.

36. Добровольская JI.B. / Этиология и патогенез послеоперационных сращений (обзор литературы). // В книге « Избранные вопросы акушерства и гинекологии» 1970, т. 4, с. 20-25.

37. Долецкий С.Я., Щитинина В.Е., Арапов А.В., Давыдов В.А. / Аппендицит и спаечная кишечная непроходимость у детей // Хирургия 1979, №2, с. 59-65.

38. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И., Дедов К.А. /Лапароскопия в лечении ОСКН у детей // Эндоскопическая хирургия. 1997, №2, с.4-12.

39. Дубяга А.Н. / К вопросу о патогенезе, клинике и лечении спаечной болезни. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Пермь, 1972, с.24.

40. Дубяга А.Н. /О спаечной болезни. // Вестник хирургии. 1974, №9, с. 104 -109.

41. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. / Кишечная непроходимость (руководство для врачей). Санкт-Петербург 1999 г., с. 15,74,85,97-98,108.

42. Земляной А.Г. / Спаечная болезнь. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1989,№6, с. 6-12.49.3иневич В.П., Бабкин В.А. / Патогенез и лечение острой кишечной непроходимости.//Вестник хирургии. 1987, №12, с. 15-20.

43. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Фронов А.Ф., Шумов Н.Р., О.И., Аргибот А. /Диагностика и лечение кишечной непроходимости у детей // Хирургия, 1990, №8, с. 3-6.

44. Карасев Н.А / Профилактика и лечение функциональной кишечной непроходимости у хирургических больных. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1985, с. 19.

45. Катращук Г.К. / Рентгенодиагностика хронической спаечной болезни брюшины (клинико-рентгенологическое исследование). //Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Обнинск. 1989, с. 27.

46. Кириакиди С.Ф. / Лапароскопическое лечение ОСКН при беременности большого срока. // Эндоскопичсекая хирургия 1996, т.2, №2, с. 25.

47. Кобландин С.Н. / Частичная кишечная непроходимость. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Алма-Ата, 1994, с. 35.

48. Ковалев М.М. / Ранняя спаечная кишечная непроходимость после аппендэктомии. // Хирургия 1978, №3, с. 59-63.

49. Комаров Б. Д., Иммухамбетов А.И. /Клинико-физиологические методы исследования в неотложной хирургии. // М., Медицина. 1985, с. 271.

50. Кочнев О.С. / Экстренная хирургия ЖКТ. // Казань. 1984, с. 107-123.

51. Кочнев О.С., Ким И.А. /Диагностическая и лечебная лапароскопия. //Казань. 1988. с. 151.

52. Кравчук О.С., Доброхотова Ю.Э., Бреусенко В.Г. / Особенности течения и ведения послеоперационного периода у гинекологических больных, оперированных лапаротомическим и лапароскопическим доступом. // Эндоскопическая хирургия, 8, 4, 2002, с. 32-39.

53. Красильников Д.М., Скобелкин О.С., Федоров В.В. и др. / Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость. // Вестник хирургии. 1994, №1-2, с. 17-20.

54. Кригер А.Г. / Лапароскопические операции в неотложной хирургии. //М. 1997, с. 139-141.

55. Кригер А.Г., Адрейцев И.Л., Горский В.А., Берелавичус С.В., Макарова Е.Е. / Диагностика и лечение ОСТКН. // Хирургия №7, 2001, с. 25-29.

56. Кригер А.Г., Нечипай A.M., Глушков П.С., Хомутов К.Г., Шогенов А.А. /Формализованное протоколирование лапароскопических манипуляций./ Эндоскопическая хирургия, 1999.- т. 5.- № 2.- ст. 32.

57. Кригер А.Г., Нечипай A.M., Федоров А.В., Глушков П.С. / Современный взгляд на оформление медицинской документации в хирургической клинике./ Хирургия, 2000.- №1.- с. 56-60.

58. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. / Послеоперационные спайки. //Москва. «Медицина» 1998, с. 74-79.

59. Кургузов О.П., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г. / Профилактика спаечной болезни. Обзор.//Хирургия 1990, №10, с. 153-160.

60. Лоскутова Л.А. / Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта при спаечной болезни брюшины. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа. 1980, с. 195.

61. Луцевич О.Э., Гордеев С.А. Прохоров Ю.А. / Оперативная лапароскопия в лечении ранней послеоперационной кишечной непроходимости. // Неотложная хирургия: сборник статей. М. 1999, с.58-59.

62. Луценко С.М. Калугин А.С. / лечение спаечной болезни брюшной полости. //Хирургия. 1969.№5, с. 78-84

63. Маят B.C. / Некоторые вопросы тактики и ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости. // Советская медицина 1968, №10, с. 29.

64. Медведев В.Е. / Состояние моторной функции тонкой кишки при спаечной болезни. //Клиническая хирургия. 1982, №2, с. 15-18.

65. Митин С.Е., Пешехонов С.И., Чистяков Д.Б. / Лапароскопическое лечение ОКН. // Тезисы докладов международного учебного семинара, 23-26 июня 1998 г., Финляндия. СПБ. 1998, с. 164-165.

66. Митин С.Е., Пешехонов С.И., Чистяков Д.Б., Кутуков А.В., Корниенко В.Д. / Эндохирургия в лечении ОКН. // 2-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, г.Москва 23-25 апреля 1997. Сборник тезисов: Программа конгресса с. 188-189.

67. Муканов М.У. / Материалы I межрегиональной практической конференции хирургов, посвященная памяти В.В. Сороки. Новгород .1999, с. 48-49.

68. Муканов М.У. / Острая спаечная кишечная непроходимость, обусловленная висцеропариетальной спайкой // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. 1997.С.147-149.

69. Мынбаев О.А./ Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 1997, с.45.

70. Напалков П.Н. / Спорное во взглядах на абдоминальную спаечную болезнь. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова., 1977, т. 118, №1, с.38-43.

71. Нечипай A.M., Кригер А.Г., Глушков П.С., Зенов И.Н., Сапсай В.В. / Формализованное документирование в хирургической клинике./ В сб.: «Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии».С.-П.-2000.-С.14-17.

72. Нечипай A.M., Кригер А.Г., Емельянов С.И. / Современный взгляд на роль протокола лапароскопического вмешательства и пути его качественного улучшения./ «Эндоскопическая хирургия» 1998.- т. IY.- №3.-ст. 37-39.

73. Нечипай A.M., Кригер А.Г., Емельянов С.И., Хомутов К.Г. / Эндовидеохирургия: некоторые проблемы безопасности и документирования./ Анналы хирургической гепатологии.- 1999.- т.4.-№1.- с. 83-95.

74. НечипайА.М., Кригер А.Г., Емельянов С.И., Хомутов К.Г., Хатьков И.Е. / Лапароскопическая холецистэктомия: алгоритмы основных этапов вмешательства./ Эндоскопическая хирургия, 1999.- т. 5.- № 1.-ст. 28-34.

75. Нифантьев О.Е. / Механическая непроходимость кишечника. // Красноярск 1989, с. 207.

76. Панцирев Ю.М., Ноздрачев В.И., Федоров Е.Д.,Тимофеев М.Е., Орлов С.Ю. / Диагностическая и лечебная значимость неотложной лапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости. // Сборник научных трудов. М. 1996, №3, с. 55-57.

77. Плечев В.В., Карнилаев П.Г. / Комплексный метод диагностики и хирургического лечения спаечной болезни брюшины. // Методические рекомендации МЗ РСФСР, разработанные Башкрским медицинским институтом им. 15-летия ВЛКСМ. Уфа. 1989, с. 22.

78. Подоненко-Богнданова А.П., Показов Ф.К., Горбунов С .С./ Ошибки в диагностике РСКН после экстренной аппендэктомии. // Клиническая хирургия. 1985, №4, с.64-65.

79. Поканевич В.В. / Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни и методы ее комплексной профилактики. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Киев. 1985 с. 24

80. Попов Г.В., Носов А.Г., Толкачев И.В. / Патофизиологичсекие изменения при странгуляционной непроходимости. // Хирургия. 1984, №3, с. 49-52.

81. Порембский О.Б., Шитнюк Р.Н. / О РСНК // Вестник хирургии. 1976, №4, с. 29-32.

82. Постолов П.М., Бебуришвили А.Г. Зюбина Е.Н. / Лапароскопия в отдаленные сроки после операций на органах брюшной полости. // Хирургия. 1986. №3, с. 26-30.

83. Путатин С.В. / Спаечная болезнь после аппендэктомии и ее профилактика. // Клиническая хирургия. 1981.№4, с.22-24.

84. Рой В.П. /Возрастные аспекты послеоперационной спаечной непроходимости кишечника. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Киев, 1985, с. 28

85. Рубяга А.Н. /Еще раз о спайках брюшной полости и спаечной болезни. // Вестник хирургии. 1978, №11, с.31-36.

86. Савельев B.C. / Клиническое руководство по эндоскопии. // М. Медицина. 1977. с.325.

87. Салихов И.А. ОСКН ретроспективный анализ // Казанский медицинский журнал - 1988 №6 - с.422-424.

88. Сибаев В.М. / Лапароскопические методы лечения и профилактики брюшинных спаек. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа. 1999, с.41-43, 61,62,73-74.

89. Симонян К.С. / Спаечная болезнь.// М., Медицина, 1966, с. 275.

90. Совцов С.А., Подивалов В.Ю., Абдуллин С.Г. / Некоторые аспекты применения эхосонографии в диагностики ОСТКН. // УГМА дополнительного образования г. Челябинск, 1999.

91. Тарбаев Д.С. / Профилактика спаечной болезни. // Вестник хирургии. 1982, №6, с. 89.

92. Торопов Ю.Д. / Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения спаечной непроходимости. // Клиническая хирургия. 1984, №2, с. 15-19.

93. Торопов Ю.Д. / Значение рентгеновских методов исследования в диагностике хронической спаечной непроходимости кишечника. // Вопросы теоретической и клинической медицины. Научные труды ЦОЛИУВ.М. 1978, с. 113-116.

94. Траскунова Н.В., Рахмистрова В.Д. / О взаимодействии гепарина и тромбоцитов, (обзор). // Вестник хирургии. 1980, №4, с. 142-146.

95. Трунин М.А., Киселев А.И. / Лапароскопия у ранее оперированных больных. // Военно-медицинский журнал. 1986. №11, с. 45-46.

96. Хесин Я.Е. / Становление и эволюция волокнистой конструкции спаек брюшины. // Хирургия 1949, №6, с.40-47.

97. Холод А.В. / Ощибки в диагностике и лечении больных спаечной болезнью.// Труды VI пленума правления Всероссийского Общества Хирургов Орджаникидзе. 1971, с. 281-282.

98. Хунафин С.Н. / Актуальные вопросы спаечной болезни брюшины. // Здравоохранение Башкортостана. 1992. №1, с. 60-63.

99. Хунафин С.Н. / Спаечная болезнь (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация). // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 1986. с. 13, с.30.

100. Хунафин С.Н., Гаттаров И.Х., Кунафин М.С., Мурзин Г.А., Нурмухаметов А.А. / Диагностическая и хирургическая тактика при ОСКН. // Здравоохранение Башкортостана, 1999, №5, с. 10-13.

101. Цой Г.В., Те Л.Б., Бриндзюк В.П. / Консервативное и оперативное лечение острой спаечной непроходимости. // Здравоохранение Казахстана. 1991, №6, с. 60-61.

102. Черенько М.П., Бойков Я.П., Яцентюк М.К., Игнитовский Д.В. и др. / Клиника, лечение и профилактика спаечной кишечной непроходимости. // Клиническая хирургия. 1988, №2, С. 3-5.

103. Шалаев М.И., Каверина З.И., Тишинская З.В. /Результаты лечения различных форм спаечной болезни. /Труды ленинградского санитарно-гигиенического института. 1977, т. 117, с.89-91.

104. Шальков Ю.Л. /Функциональная кишечная непроходимость. // ЦОЛИУВ, М., учебное пособие. 1985, с. 108.

105. Шальков Ю.Л., Левендюк A.M., Гамидов A.M., Шургенбаев Ш.М. / Исследование «контрастной меткой» решение ранней диагностикии спаечной непроходимости. // Хирургия. 1991, №4, с.134-137.

106. Шахов А.В., Романов Э.И. / Первый опыт лапароскопического лечения ОСКН. // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сборник работ СПБ, 1999, с. 68-70.

107. Шахов А.В., Романов Э.И. / Первый опыт лапароскопического лечения ОСКН/ Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии/ Спб. 1999, с. 68-70.

108. Шенгевский Р.А. / Большой сальник и спайки брюшной полости. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова . 1981, т. 127, №10, с. 65-67.

109. Шенгевский Р.А. / Лечение спаечной болезни. // Хирургия, 1988, №12, с.63-68.

110. Шенгевский Р.А. /Спаечная болезнь. // М.: Медицина, 1989 -с.191

111. Шенгевский Р.А. Спаечная болезнь.// М., Медицина, 1989, с. 186.

112. Шитнюк Р.И. /СКН в свете непосредственных и отдаленных результатов. // вестник хирургии. 1975, №12, с. 42.

113. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Кригер А.Г. и соавт. / Перспективы использования клеевых субстанций в лапароскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия 2000, №6, с. 4-8.

114. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Шевченко В.П. / Случаи остановки кровотечения из поврежденной нижней надчревнойартерии при лапароскопическом рассечении спаек брюшной полости. // Эндосокпическая хирургия. 2000, №3, с. 29.

115. Яремчук А.Я. , Балантис Ю.В. / Клинико-рентгенологическая диагностика спаечной болезни осле аппендэктомии. // Клиническая медицина. 1983, т.61, №4, с.59-62.

116. Яремчук А.Я., Балтайтис Ю.В. /Клинико-рентгенологическая диагностика паечной болезнт после аппендэктомии. //Клиническая медицина. 1983. №4, с. 59-62.

117. Brolin R.E. / Partial small bowel obstruction // Surgery. 1984, 95,N2, p. 145-149.

118. Cheadle W.G., Garr E.E., Richardson J.D. / The importance of early diagnosis of small bowel obstruction. // Amer. J. Surg. 1988, v. 54, N9, p. 565-569.

119. Collectia Bossart. /Intestinal obstruction during early postoperative period // Arch. Surgery 1964, V.88, N5, p. 774-778.

120. Diamond E. / Lysis of postoperative pelvic adhesions in infertility. // Fertility sterility, 1979, N31, p.287

121. Dizerega G.S. / Contemporary adhesion prevention. // Fertility. Sterility. 1994. N61. p. 219-235.

122. Ellis H. // Adhesions and bands in intestinal obstruction.// Appleton Centry- Crofts. New-York. 1981, N12, p. 197-216.

123. Ellis H., Harrison W., Hugh T.B. / The healing of peritoneum under normal and pathological conditions. // Br. J. Surgery. 1965, N50, p. 471476.

124. Fayzer I.A., Shneider P.J./ Prevention of pelvic adhesion formation by different modalities of treatment. // Am. J. of Obstetrics Gynecology. 1987, v.157, N5, p. 1184-1188/

125. Giersky K.E., Danielsen S. , Revaug A. / Prediction of postoperative complication. // Scand. J. Gastroenterol. 1988, v. 149, Suppl. P. 69-73.

126. Kuwarasaki U., Fujiwars Т., Foukilrud E.W. / Reduction of intestinal adhesions with dialysis solution. // Amer. J. Surg. 1984. v. 50, p. 552-555.

127. Marin G., Bergamo S., Viola E. et al. / Prelaparoscopic Echography used to detect abdominal adhesions. // Endoscopy. 1987, v. 19, N4, p. 147149.

128. Menries D. / Peritoneal adhesions: incidence, cause and prevention. // Surg.Ann. 1992, N24, p.24-45.

129. Menzies D., Ellis H. /Intestinal obstruction from adhesion how big is the problem? // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990. N72, p. 60-63.

130. Michovitz M., Chen J., Waizbard E., Bawnik J.B. / Abdominal operations without nasogastric tube decompression of the gastrointestinal tract. // American Surgery. 1988, v.54, N11, p. 672-675.

131. Nechipay A.M., Kriguer A.G., Fedorov A.V., Glushkov P.S. / The problem of formal protocol in surgery./ In: «7th world congress of endoscopic surgery» abstract book.- Singapore.-june 1-4, 2000.- p. 185.

132. Ohman U. / Stidies on small bowel dissection after obstruction. // Act. Chir. Scand. 1975, v. 141, N6, p. 545-549.

133. Rapkin A. / Adhesion and pelvic pain: a retrospective study. // Obstetrics Gynecology. 1986, v.68,Nl,p. 13-15.

134. Schade D.S., Williamson I.R. / The pathogenesis of peritoneal adhesions. An ultrastructural study. // Ann. Surg. 1968, N167, p. 500.

135. Senim К., Metter 1. / Technical progress in pelvic surgery and operative laparoscope //Am. J. Ginec. 1980, v. 13 8, N2, p. 121-127.

136. Tavmergen E.N., Mecke H, Semm K. / Incidence of intraadhesion following pelvioscopy and laparotomy.// Zentrall. Gynecology. 1990. v. 112, N18, p. 1163-1169.