Лапароскопическая транспозиция яичников в комбинированном лечении местно-распространенного рака шейки матки. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Кадиева, Эмилия Абдулхамидовна

• Кадиева, Эмилия Абдулхамидовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кадиева, Эмилия Абдулхамидовна

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Введение

• Актуальность проблемы

• Цель исследования

• Задачи исследования

• Научная новизна

• Практическая значимость

Глава I. Обзор литературы

1.1 Заболеваемость раком шейки матки и последствия традиционных методов лечения данной патологии

1.2 Частота метастазирования рака шейки матки в яичники

1.3 Сохранение овариальной функции у молодых пациенток с инвазивными формами рака шейки матки, история развития

1.4 Планирование лучевой терапии и защита транспозированных яичников от ионизирующей радиации

Глава II. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.3 Методы лечения

Глава III. Хирургические аспекты лапароскопической транспозиции яичников

3.1 Расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников

3.2 Лапароскопическая транспозиция яичников

Глава IV. Особенности лучевой терапии после транспозиции яичников

4.1 Лучевая терапия с двухмерным (2Б) планированием

4.2 Конформная лучевая терапия с трехмерным (ЗБ) планированием

Глава V. Оценка функциональных и непосредственных онкологических результатов исследования

5.1 Оценка функционального состояния транспозированных яичников

5.2 Оценка онкологических результатов лечения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

Р111М — рак шейки матки

МРРШМ - местно-распространенный рак шейки матки

JIT - лучевая терапия

XJIT - химиолучевая терапия

УЗИ - ультразвуковое исследование

КТ — компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ЛУЭ — линейные ускорители электронов

МЛК - мультилепестковый коллиматор

ГДО — гистограмма доза - объем

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая транспозиция яичников в комбинированном лечении местно-распространенного рака шейки матки.»

Введение

Рак шейки матки до сегодняшнего дня остается одной из самых актуальных проблем в онкогинекологии. В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки стабильно занимают 3-е место в мире среди всех злокачественных новообразований органов женской половой сферы после рака молочной железы и эндометрия и 6-е место среди онкологических заболеваний в целом. В нашей стране в течение последних двух десятилетий ежегодно регистрируют до 15 тысяч пациенток, впервые заболевших раком шейки матки, что составляет около 7% всех онкологических заболеваний. Следует отметить, что, несмотря на визуальную локализацию данной патологии, соотношение выявляемых стадий рака шейки матки следующее: I - 28,9%, II стадия - 33,1 %, III стадия - 27,3 %, IV стадия - 8,6 %. Таким образом, более 60% злокачественных новообразований шейки матки выявляются уже во II-III стадии заболевания. Среди пациенток данной группы не менее 30% составляют женщины моложе 40 лет [12, 13]. Несмотря на значительные позитивные перемены в области диагностики и лечения заболеваний шейки матки, процент первичного выявления местно-распространенного рака шейки матки у женщин фертильного возраста остается достаточно высоким.

В лечении инвазивных форм рака шейки матки в настоящее время используются хирургический, лучевой и комбинированный методы лечения. Стандартным объемом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия с удалением яичников, которая исключает сохранение овариальной функции. Причиной развития постовариэктомического синдрома является не только овариэктомия, воздействие ионизирующей радиации на ооциты приводит к необратимому снижению гормональной функции яичников [24,30, 32, 51].

При изучении влияния ионизирующего излучения на яичники отмечено, что суммарная очаговая доза, пришедшаяся на яичники, равная 8 Гр и выше приводит к стойкому нарушению овариальной функции [99, 104, 105].

В результате, у подавляющего большинства пациенток развивается постовариэктомический синдром, который помимо необратимой утраты репродуктивной функции сопровождается сложными реакциями нейроэндокринной системы. Дефицит половых стероидов вызывает возникновение системных изменений в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза. Развитие данного синдрома различной степени выраженности отмечено у 60-80% пациенток, при этом почти у 60% больных отмечается тяжелое течение заболевания [1, 2,4, 10, 14].

Обзор опубликованных результатов ряда исследований показал, что средняя частота возникновения метастазов рака шейки матки в яичники составила всего 0,5% при плоскоклеточной форме рака и 1,4% при аденокарциноме [11, 31, 56, 70, 72, 73].

Низкая частота метастазирования плоскоклеточного рака шейки матки в яичники явилась предпосылкой для изучения возможности сохранения овариальной функции у молодых пациенток с начальными формами рака шейки матки.

Учитывая данные обстоятельства отечественными и зарубежными авторами были разработаны различные методики транспозиции яичников, суть которых заключается в выделении сосудистой ножки яичников с последующей фиксацией их к брюшине латеральных каналов [3, 16, 18, 25]..

В отделении гинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 1988г разрабатывалась и постепенно была внедрена в практику операция в объеме расширенной экстирпации матки с транспозицией яичников. По результатам проведенного исследования овариальную функцию удалось сохранить в 79% случаев [3].

Для молодых пациенток с местно-распространенными формами рака шейки матки, которым на первом этапе лечения показана лучевая терапия, сохранение овариальной функции и гормонального гомеостаза является значимым фактором для улучшения качества жизни. Сохранение яичников путем их транспозиции из лапаротомного доступа у данной категории больных неоправданно в связи с относительно высокой травматичностью операции и продолжительным периодом реабилитации, что существенно удлиняет сроки начала специального лечения.

В связи с бурным развитием лапароскопической техники за последние десятилетия появилась возможность осуществления такого рода вмешательства видеоэндоскопическим доступом. Однако имеющийся у иностранных исследователей опыт по выполнению лапароскопической транспозиции яичников у больных с местно-распространенными формами рака шейки матки невелик [15, 21, 29, 45, 58], что и послужило поводом для изучения возможности сохранения яичников у молодых пациенток, используя лапароскопический доступ, на первом этапе комбинированного лечения.

Цель исследования:

Улучшение функциональных результатов лечения и реабилитации пациенток с местно-распространенными формами рака шейки матки путем разработки оптимальной методики лапароскопической транспозиции яичников, с целью выведения последних из зоны предстоящего облучения, с последующим проведением лучевой терапии при использовании трехмерной системы планирования для максимальной защиты транспозированных гонад.

Задачи исследования:

1. Определить критерии отбора пациенток для выполнения лапароскопической транспозиции яичников на первом этапе комбинированного лечения местно-распространенного рака шейки матки.

2. Разработать оптимальную методику лапароскопической транспозиции яичников.

3. Оценить возможности трехмерной системы планирования (ЗР) лучевой терапии для защиты транспозированных яичников с минимизацией дозной нагрузки.

4. Провести сравнительный анализ данных топометрии и дозы ионизирующего излучения на транспозированные придатки при использовании двухмерного (2Б) и трехмерного (ЗБ) планирования лучевой терапии.

5. Оценить онкологические и функциональные результаты у больных, которым выполнено комбинированное лечение с лапароскопической транспозицией яичников и последующей химиолучевой терапией на первом этапе.

Научная новизна

Обоснована и использована новая последовательность этапов комбинированного лечения молодых пациенток с местно-распространенным раком шейки матки с целью сохранения функциональной активности яичников.

Определены показания и противопоказания к сохранению яичников у пациенток с местно-распространенными формами рака шейки матки. Разработана методика лапароскопической транспозиции яичников,

позволяющая оптимизировать функциональные результаты лечения пациенток молодого возраста, страдающих раком шейки матки.

Оценена эффективность применения трехмерной системы планирования лучевой терапии для защиты транспозированных яичников от воздействия ионизирующей радиации при лечении местно-распространенного рака шейки матки у пациенток молодого возраста.

Проведен сравнительный анализ возможностей трехмерной системы планирования в сравнении с двухмерным планированием, используемым по настоящее время в практическом здравоохранении.

Подтверждено сохранение функции яичников после проведения комбинированного лечения без существенного ухудшения онкологических результатов.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности использования оперативной лапароскопии для сохранения яичников у пациенток молодого возраста, страдающих раком шейки матки. Разработанная методика лапароскопической транспозиции яичников может быть использована в специализированных медицинских учреждениях, располагающих технической базой для проведения лапароскопических операций и квалифицированными специалистами, имеющими соответствующую подготовку. Применение данной методики в сочетании с усовершенствованием лучевой терапии при использовании трехмерной системы планирования позволит избежать развития постовариэктомического синдрома и существенно улучшить качество жизни пациенток репродуктивного возраста, перенесших комбинированное лечение по поводу рака шейки матки.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Кадиева, Эмилия Абдулхамидовна

Выводы

1. Лапароскопическая транспозиция яичников у пациенток молодого возраста может быть выполнена до предоперационной лучевой терапии, являющейся первым этапом стандартного комбинированного лечения местно-распространенного рака шейки матки. Показаниями к проведению лечения по вышеуказанной этапности является молодой возраст больной, 1В2-П1В стадия заболевания, плоскоклеточный гистотип опухоли.

2. Разработанная методика лапароскопической транспозиции яичников позволяет без задержки сроков начала специального лечения вывести придатки из зоны предстоящего облучения. Отсутствие интраоперационных и низкая частота послеоперационных осложнений (6,3%) свидетельствуют о достаточной безопасности данного хирургического вмешательства.

3. Использование новой трехмерной системы планирования (ЗБ) лучевой терапии и линейных ускорителей электронов последнего поколения дает возможность в каждом индивидуальном случае выбрать оптимальные параметры облучения с максимальной защитой транспозированных яичников от ионизирующего излучения, независимо от «высоты» их расположения.

4. Проведенный сравнительный анализ данных топометрии и дозы лучевого воздействия на транспозированные придатки в зависимости от планирования и методик облучения показал значительное улучшение результатов лечения при использовании современных технологий. Средняя доза ионизирующей радиации, пришедшаяся на придатки при конформном облучении составила 0,53 Гр (от 0,13 до 3,5 Гр). При применении монопланарного планирования дозы зависели от методики облучения и составляли от 0,5 до 9,2 Гр при статическом режиме лучевого воздействия с двух противолежащих полей, от 3,5 до 16 Гр при облучении методом двухосевой ротации.

5. Применение новой трехмерной (ЗБ) системы планирования лучевой терапии позволило максимально изолировать транспозированные придатки от ионизирующей радиации и сохранить функциональную активность гонад в 75,7% случаев по сравнению с 59,3% при использовании двухмерной (2Б) системы планирования, применяемой до настоящего времени во многих учреждениях практического здравоохранения.

6. Лапароскопическая транспозиция яичников, выполненная на первом этапе комбинированной терапии позволила в целом сохранить функцию яичников у 68,7% пациенток, не оказав отрицательного влияния на онкологические результаты.

Практические рекомендации

1. При оценке возможности и целесообразности выполнения лапароскопической транспозиции яичников следует учитывать следующие факторы: возраст пациентки, стадию и распространенность опухолевого процесса, морфологическую структуру злокачественного заболевания.

2. Комплексное обследование, проводимое пациенткам до начала лечения обязательно должно включать в себя исследование овариальной функции, а именно, определение уровня гормонов - гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) и эстрадиола.

3. Рекомендуется выполнение лапароскопической транспозиции яичников с соблюдением технологии разработанной методики во избежание таких последствий как, повреждение, чрезмерное натяжение или перегиб сосудистой ножки придатков, и, как следствие, нарушение кровоснабжения в перемещенных гонадах.

4. При благоприятном течении послеоперационного периода данное хирургическое вмешательство не требует длительного пребывания в стационаре, что позволяет переводить пациенток в радиологическое отделение через 3-5 дней после операции и начать химиолучевое лечение.

5. Предлучевая подготовка, независимо от используемого варианта планирования и методики лучевой терапии включает в себя КТ-топометрию с определением локализации яичников с последующим проведением дозиметрического планирования с обязательным расчетом предполагаемой дозовой нагрузки на гонады.

6. При использовании монопланарного (20) планирования, независимо от «высоты» локализации транспозированных придатков, с целью минимизации лучевого повреждения последних рекомендуется проведение лучевой терапии по методике с двух противолежащих статических полей, поскольку применение ротационных методик неизбежно приводит к повышению дозовой нагрузки на яичники.

7. Наиболее оптимальной методикой лучевой терапии для пациенток после транспозиции яичников является конформное облучение на линейных ускорителях электронов, оснащенных мультилепестковыми коллиматорами с объемным (ЗБ) планированием. Применение современных технологий лучевой терапии позволяет значительно улучшить функциональные результаты лечения.

8. При динамическом наблюдении за пациентками после окончания комбинированного лечения, наряду с другими методами комплексного обследования, необходимо осуществлять контроль овариальной функции путем проведения гормональных исследований каждые 3 месяца в течение 1 -го года, каждые 6 месяцев до 3-х лет после лечения и один раз в год в последующем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кадиева, Эмилия Абдулхамидовна, 2013 год

Список использованной литературы

1. Аккер Л. В., Павлова А. П., Гальченко А. И. Клинические и метаболические последствия хирургической и естественной менопаузы и их гормональная коррекция. // Российский вестник акушера-гинеколога, 2007, 1 , с. 46-51.

2. Айламазян Э.К., Гинекология от пубертата до постменопаузы, 2004, с. 340-342.

3. Вознесенский В.И. Транспозиция яичников при функционально-щадящем лечении инвазивных форм рака шейки матки, //дисс.... канд. мед. наук, Москва, 1995.

4. Каменецкая Г.Я., Краснов В.Н., Юренева C.B. //Климактерий. 2001; 3: с. 10.

5. Костромина К.Н., Фадеева М.А., Разумова Е.Л. и др. Значение гистограмм доза-объем в оценке методик лучевого лечения больных злокачественными опухолями. //Вестник РНЦРР МЗ РФ, №3, 2004, с. 2.

6. Кравец O.A. Лучевая терапия МРШМ (оптимизация лечения, факторы прогноза)., //дисс... доктора медицинских наук. Москва, 2010.

7. Крейнина Ю.М. Современные тенденции и методы визуально-контролируемой лучевой терапии в лечении местно-распространенного рака шейки матки. 2011. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/vll/papers/ kreynina_vl 1 .htm.

8. Ратнер Т.Г., Канчели И.А., Елужникова К.А. и др. Применение гистограмм «доза-объем». Медицинская физика. 2006, №1, (29), с. 73815.

9. Рубцова H.A. Состояние транспозированных яичников после лечения инвазивных форм рака шейки матки, //дисс.... канд. мед. наук, Москва, 2002.

10. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, 2002, с. 23840.

11. Сухин В.П. Метастатическое поражение яичников при раке шейки матки //ж. Онкология. 10 №3 2008, с. 374-376.

12. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В Злокачественные новообразования в России в 2012г, с. 14, 42.

13. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В Состояние онкологической помощи населению России в 2012г, с. 116-119.

14. Юренева Д.Б. Постовариэктомический синдром. Лечение препаратом Климонорм. //Ж. Гинекология. 2004, с 22-23.

15. Al-Badawi I. A., Al-Aker М., AlSubhi J., Salem Н., Abduljabbar А., Balaraj К. et al. Laparoscopic ovarian transposition before pelvic irradiation: a Saudi tertiary center experience. //Int J Gynecol Cancer. 2010 Aug; 20, p. 1082-6.

16. Anderson В., LaPolla J., Turner D., Chapman G., Buller R. Ovarian transposition in cervical cancer. //Gynecol. Oncol., 1993, 49, p. 206-214.

17. Baron M, Resch B, Di Fiore F, et al. Laparoscopic ovarian transposition and cryopreservation of ovarian tissue before chemo-radiotherapy for rectal cancer. //Gynecol Obstet Fértil. 2007; 35, p. 772-775.

18. Belinson JL, Doherty M, McDay JB. A new technique for ovarian transposition. //Surg Gynecol Obstet 1984; 159, p. 157-60.

19. Bilek K, Leitsmann H // Transposition of the ovaries for function preservation in radical surgery and post-irradiation of cervical carcinoma. // Zentralbl Gynakol. 1984; 106(3), p. 152-9.

20. Bidzinski M, Lemieszcuz B, Zielinski J. Evaluation of the hormonal function and features of the ultrasound picture of the transposed ovary in cervical cancer patients after surgery and pelvic irradiation. //Eur J Gynaecol Oncol. 199314, p. 77-80.

21. Bisharah M., Tulandi T. Laparoskopie preservation of ovarian function: an underused procedure. // Am J Obstet Gynecol - 2003 - Vol. 188(2) - p. 367370.

22. Bloemers M.C.W.M., Portelance L., Legier C., Renaud M.C., Tan S.L. Preservation of ovarian function by ovarian transposition prior to concurrent chemotherapy and pelvic radiation for cervical cancer. A case report and review of the literature. //Int J Gynecol Cancer. 2010; Vol. 31, no. 2, p 194197.

23. Bromer JG, Patrizio P. Preservation and postponement of female fertility. //Placenta. 2008;29(suppl B), p. 200-205.

24. Champan R.M. Effect of citotoxic therapy on sexuality and gonadal function. //Semin. Oncol. 1982., 9, p. 84.

25. Chambers S.K., Chambers J.T., Kier R., Peschel R.E. Sequelae of lateral ovarian transposition in irradiated cervical cancer patients. //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1991, 20, p. 1305.

26. Chian R.C., Huang J.Y., Gilbert L., Son W.Y., Holzer H., Cui S.J. et al.: Obstetric outcomes following vitrification of in vitro and in vivo matured oocytes. //Fertil. Steril., 2009, 91, p. 2391.

27. Chung HH, Kang WJ, Kim JW, et al. Characterization of surgically transposed ovaries in integrated PET/CT scan in patients with cervical cancer.// Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86, p. 88-93.

28. Clough K.B., Goffinet F., Labib A., Renolleau C., Campana F., de la Rochefordiere A. et al. Laparoscopic unilateral ovarian transposition prior to irradiation: prospective study of 20 cases. //Cancer. 1996 Jun 15;77(12), p. 2638-45.

29. Covens AL, van der Putten HW, Fyles AW, Leung PM, O'Brien PF, Murphy KJ et al. Laparoscopic ovarian transposition. //Eur J Gynaecol Oncol. 1996;17(3), p. 177-82.

30. Damedwood M.D., Grochow L.B. Prospects for fertility after chemotherapy or radiation for neoplastic disease. Fertility and Sterility 1986, p. 45:443.

31. Delotte J, Ferron G, Kuei TL, Mery E, Gladieff L, Querleu D. Laparoscopic management of an isolated ovarian metastasis on a transposed ovary in a patient treated for stage IB1 adenocarcinoma of the cervix. //J Minim Invasive Gynecol. 2009 Jan-Feb;16(l), p. 106-8.

32. De Hullu J.A., Pras E., Hollema H., van der Zee A.G., Bogchelman D.H., Mourits M.J. Presentations of endometrial activity after curative radiotherapy for cervical cancer. //Maturitas, 2005, 51, p. 172.

33. Dursun P, Ayhan A, Yanik FB, et al. Ovarian transposition for the preservation of ovarian function in young patients with cervical carcinoma [review]. //Eur J Gynaecol Oncol. 2009;30, p. 13-15.

34. Eitan R., Krissi H., Beller U., Levavi H., Goldschmit C., Ben-Haroush A. et al. Laparoscopic adnexal transposition Novel surgical technique. //Int J Gynecol Cancer. 2011;21(9), p. 1704-7

35. Farber L.A., Ames J.W., Rush S., Gal D. Laparoscopic ovarian transposition to preserve ovarian function before pelvic radiation and chemotherapy in a young patient with rectal cancer.// Med. Gen. Med., 2005, 7, p. 66.

36. Feeney D.D., Moore D.H., Look K.Y., Stehman F.B., Sutton G.P.: "The fate of the ovaries after radical hysterectomy and ovarian transposition". //Gynecol. Oncol., 1995, 56, p. 3-7.

37. Ferrari S, Pérsico P, Di Puppo F, Giardina P, Ferrari A. Laparoscopic lateral ovarian transposition: a fertility sparing procedure. //Minerva Ginecol. 2009 Oct;61(5), p. 465-8.

38. Gershenson D.M. Fertility-sparing surgery for malignances in women.// J Natl Cancer Inst Monogr. 2005 , Vol.34 - p. 43-47.

39. Gordon R. Ray, H. Ward Trueblood, Lee P. Enright, Henry S. Kaplan, and Thomas S. Nelsen. Oophoropexy: a means of preserving ovarian function

following pelvic megavoltage radiotherapy for Hodgkin's disease. //Radiology 1970, 96, p. 175.

40. Gurgan T, Salman C, Demirol A. Pregnancy and assisted reproduction techniques in men and women after cancer treatment [review]. //Placenta. 2008;29(suppl B), p. 152-159.

41. Hadar H. et al. An evaluation of lateral and medial transposition of the ovaries out of radiation fields. //Cancer 1994;74, p. 774-9.

42. Haie-Meder C, Mlika-Cabanne N, Michel G, Briot E, Gerbaulet A, Lhomme C, Cosset JM, Sarrazin D, Flamant F, Hayat M (1993) Radiotherapy after ovarian transposition: ovarian function and fertility preservation. //Int J Radiat Oncol Biol Phys 25, p. 419^124.

43. Hart R, Sawyer E, Magos A. Case report of ovarian transposition and review of literature.// Gynecol Endosc 1999. 8, p. 51-54.

44. Hodel K., Rich W.M., Austin P., Disala P. J.. The Role of Ovarian Transposition in Conservation of Ovarian Function in Radical Hysterectomy followed by Pelvic Radiation. //Gynecologic oncology 1982; 13, p. 195-202.

45. Howard FM. Laparoscopic lateral ovarian transposition before radiation treatment of Hodgkin disease.// J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997; 4, p. 601-604.

46. Huang K-G., Lee C-L., Tsai C-S., Han C-M., Hwang L-L. et al. A new approach for laparoscopic ovarian transposition before pelvic irradiation. //Gynecol Oncol. 2007 Apr; 105(1), p. 234-7.

47. Husseynzadeh N., Nahhas W.A.,. Velkley D.E, Whitney C.W., Mortel R. The Preservation of Ovarian Function in Young Women Undergoing Pelvic Radiation Therapy. //Gynecologic oncology. 1982, 18, p. 373-9.

48. Husseinzadeh N, Van Aken ML, Aron B. Ovarian transposition in young patients with invasive cervical cancer receiving radiation therapy. Int J Gynecol Cancer 1994; 4, p. 61-5.

49. International Commission on Radiation Units and Measurements. Prescribing, Recording, and Reporting Photon Beam Therapy (Supplement to ICRU Report 62. Bethesda, MD: International Commission of Radiation Units and Measurements -1999.

50. Ishii K, Aoki Y, Takakuwa K, et al. Ovarian function after radical hysterectomy with ovarian preservation for cervical cancer. //J Reprod Med 2001;46, p. 352.

51. Jaymeson S. Stroud et al Effects of cancer treatment on ovarian function. //Fertility and Sterility, Vol. 92, No. 2, 2009. p 417-428.

52. Kelly L. Molpus, June S. Wedergren, and Mark A. Carlson. Robotically Assisted Endoscopic Ovarian Transposition. //Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 2003 Jan-Mar; 7(1), p. 59-62.

53. Kim SS. Fertility preservation in female cancer patients: current developments and future directions.// Fertil Steril. 2006; 85, p.1-11.

54. Kuohung W, Ram K, Cheng DM, Marcus KJ, Diller LR, Laufer MR Laparoscopic oophoropexy prior to radiation for Surg Endosc, 2011 25: p. 2241-2246.

55. Kurt M, Uncu G, Cetintas SK, et al. Successful spontaneous pregnancy in a patient with rectal carcinoma treated with pelvic radiotherapy and concurrent chemotherapy: the unique role of laparoscopic lateral ovary transposition. //Eur J Gynaecol Oncol. 2007;28, p. 408-410.

56. Landoni F., Zanagnolo V., Lovato-Ovato-Diaz L., Maneo A., Rossi R., Gadducci A. et al. Ovarian metastases in early-stage cervical cancer (IA2-IIA): a multicenter retrospective study of 1695 patients (a Cooperative Task Force study). //Int J Gynecol Cancer. 2007; 17, p. 623-8.

57. Larsen EC, Schmiegelow K, Rechnitzer C, Loft A, Muller J, Andersen AN (Radiotherapy at a young age reduces uterine volume of childhood cancer survivors. //Acta Obstet Gynecol. 2004. 83, p. 96-102.

58. Le Bouedec G., Rabishong B., Canis M., Achard J.L., Pomel C, Dauplat J. Ovarian transposition by laparoscopy in young women before curietherapy for cervical cancer. //J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2000 Oct;29(6), p. 564-70.

59. Lee C.L., Lai Y.M., Soong Y.K., Lin T.K., Tang S.G. Laparoscopic ovariopexy before irradiation for medulloblastoma. //Hum. Reprod., 1995, 10, p. 372.

60. Linda van de Bunt et al, Conventional, conformal, and intensity-modulated radiation therapy treatment planning of external beam radiotherapy for cervical cancer: the impact of tumor regression. //Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2006, Vol. 64, No. 1, p. 189-196.

61. L'Ubusky M, Kudela M, L'Ubusky D, Machac S, Procha'zka M, Mi'ckova'. The effectiveness and complications of ovarian transposition in young women with cervical cancer. //Ceska Gynekol. 2004. 69, p. 283-286.

62. Lushhaugh CC, Casarett GW. The effects of gonadal irradiation in clinical radiation therapy: a review. //Cancer 1976; 37, p.l 1 -20.

63. Martin JR, Kodaman P, Oktay K, Taylor HS. Ovarian cryopreservation with transposition of a contralateral ovary: a combined approach for fertility preservation in women receiving pelvic radiation. //Fertil Steril. 2007 Jan; 87(1), p. 189.

64. Mazen B, Togas T. Laparoscopic preservation of ovarian function: an underused procedure. //Am J Obstet Gynecol 2003; 188, p. 367-70.

65. Meirow D, Nugent D. The effects of radiotherapy and chemotherapy on female reproduction. Hum Reprod Update 2001; 7, p. 535^3.

66. Michael Mazonakis et al. Radiation dose to laterally transposed ovaries during external beam radiotherapy for cervical cancer. //Acta Oncologica, 2006; 45, p. 702-707.

67. Miller G.G., Williams G. F., Leissring J.C. Multiple late complications of therapy with cyclophosphamide, including ovarian destruction. //Am. J. Med., 1971,50, p. 530-5.

68. MolpusKL, Wedergren J.S., Carlson M.A.. Robotically assisted endoscopic ovarian transposition. //JSLS. 2003 Jan-Mar;7(l), p.59-62.

69. Morice P., Thiam-Ba R., Castaigne D., Haie-Meder C., Gerbaulet A., Pautier P. et al. Fertility results after ovarian transposition for pelvic malignancies treated by external irradiation or brachytherapy. //Human Reproduction. 1998. vol.13 no.3 p.660-663.

70. Morice P, Haie-Meder C, Pautier P, Lhomme C., Castaigne D. Ovarian metastasis on transposed ovary in patients treated for squamous cell carcinoma of the uterine cervix: report of two cases and surgical implications. //Gynecol Oncol. 2001 ;83: p. 605-607.

71. Morice P, Juncker L, Rey A, El-Hassan J, Haie-Meder C, Castaigne D. Ovarian transposition for patients with cervical carcinoma treated by radiosurgical combination. //Fértil Steril 2000;74, p. 743-748.

72. Natsume N., Aoki Y., Kase H., Kashima K., Sugaya S., Tanaka K.. Ovarian metastasis in stage lb and II cervical adenocarcinoma. //Gynecol Oncol. 1999; 74, p. 255-258.

73. Nakanishi T., Wakai K., Ishikawa H., Nawa A., Suzuki Y., Nakamura S. et al. A comparison of ovarian metastasis between squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the uterine cervix. //Gynecol Oncol 2001; 82, p. 504—509.

74. Naoyuki Toki, Naoki Tsukamoto, Tsunehisa Kaku, Nobuhiro Toh, Toshiaki Saito, Toshiharu Kamura et al. Microscopic ovarian metastasis of the uterine cervical cancer. //Gynecol Oncol 1991; 41, p. 46-51.

75. Olszewska A.M., Saarnak A.E., R.W. de Boer et al. Comparison of dosevolume histograms and dose-wall histograms of the rectum of patients treated with intracavitary brachitherapy// Radiotherapy and Oncology. 2001, vol. 61(1), p. 83-85.

76. Pahisa J, Martínez-Román S, Martínez-Zamora, Torné A, Caparros X, Sanjuán A et al. Laparoscopic ovarian transposition in patients with early cervical cancer. //Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3), p. 584-589.

77. Parham G, Heppard MC, DiSaia PJ. Metastasis from a stage IB cervical adenocarcinoma in a transposed ovary: a case report and review of the literature. //Gynecol Oncol. 1994;55(3 pt 1), p. 469-472.

78. Picone O, Aucouturier JS, Louboutin A, et al. Abdominal wall metastasis of a cervical adenocarcinoma at the laparoscopic trocar insertion site after ovarian transposition: case report and review of the literature. //Gynecol Oncol. 2003; 90, p. 446-449.

79. Portelance L., Chao K.S., Grigsby P.W., Bennet H., Low D. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) reduces small bowel, rectum, and bladder doses in patients with cervical cancer receiving pelvic and para-aortic irradiation. //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2001, 51, p. 261.

80. Rao G.D., Chian R.C., Son W.S., Gilbert L., Tan S.L.: Fertility preservation in women undergoing cancer treatment. //Lancet, 2004, 363, p. 1829.

81. Roeske J.C., Lujan A., Rotmensch J., Waggoner S.E., Yamada D., Mundt A.J.: Intensity-modulated whole pelvic radiation therapy in patients with gynecologic malignancies. //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2000, 48, p. 1613.

82. Sanjua'n A, Marti'nez Roma'n S, Martfnez-Zamora MA, et al. Bilateral ovarian metastasis on transposed ovaries from cervical carcinoma. //Int J Gynaecol Obstet. 2007; 99, p. 64-65.

83. Sakuragi N, Takeda N, Hareyama H, et al. A multivariate analysis of blood vessel and lymph vessel invasion as predictors of ovarian and lymph node metastases in patients with cervical carcinoma. //Cancer. 2000; 88, p. 25782583.

84. Scott SM, Schlaff W. Laparoscopic medial oophoropexy prior to radiation therapy in an adolescent with Hodgkin's disease. //J Pediatr Adol Gynecol 2005; 18, p. 355-357

85. Schulz-Lobmeyr I, Schratter-Sehn A, Huber J, Wenzl R. Laparoscopic lateral ovarian transposition before pelvic irradiation for a Non Hodgkin lymphoma. //Acta Obstet Gynecol Scand. 1999;78, p. 350-352.

86. Sella T, Mironov S, Hricak H. Imaging of transposed ovaries in patients with cervical carcinoma. //AJR Am J Roentgenol. 2005; 184, p. 1602-1610.

87. Singleton HM, Orr JW. Primary surgical treatment of invasive cancer. In: Cancer of the Cervix // United States' JB Lippincott Company, 1995. p 174.

88. Shimada Muneaki, Junzo Kigawa, Ryuichiro Nishimura, Satoshi Yamaguchi, Kazuo Kuzuya, Torn Nakanishi et al. Ovarian metastasis in carcinoma of the uterine cervix. //Gynecol Oncology 2006; 101, p. 234-237.

89. Scott SM, Schlaff W (2005) Laparoscopic medial oophoropexy prior to radiation therapy. //J Pediatr Adolesc Gynecol 18, p. 355-357.

90. Steigrad S, Hacker NF, Kolb B.//In vitro fertilization surrogate pregnancy in a patient who underwent radical hysterectomy followed by ovarian transposition, lower abdominal wall radiotherapy, and chemotherapy. //Fertil Steril. 2005 May;83(5), p. 1547-1549.

91. Sutton GP, Bundy BN, Delgado G, Sevin BU, Creasman WT, Major FJ et al. Ovarian metastases in stage IB carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. //Am J Obstet Gynecol 1992; 166, p. 50-53.

92. Terenziani M, Piva L, Meazza C, et al. Oophoropexy: a relevant role in preservation of ovarian function after pelvic irradiation. //Fertil Steril. 2009;91, p. 935.

93. Tinga DJ, Dolsma WV, Tamminga RY, van der Zee AG Preservation of ovarian function in 2 young women with Hodgkin disease by laparoscopic transposition of the ovaries prior to abdominal irradiation. //Ned Tijdschr Geneeskd 143, p. 308-312.

94. Togas Tulandi and Sundus Al-Took. Laparoscopic ovarian suspension before irradiation. //Fertility and sterility, 1998 august, vol. 70, no 2, p. 381-383.

95. Tosin Ajala, Junaid Rafi, Peter Larsen-Disney and Richard Howell. Fertility Preservation for Cancer Patients: A Review. //Hindawi Publishing Corp Obst and Gyn Int. 2010, Article ID 160386, p. 1-9.

96. Treissman MJ, Miller D, McComb PF. Laparoscopic lateral ovarian transposition. //Fertil Steril. 1996 Jun; 65(6), p. 1229-1231.

97. Van Eijkeren MA, Van der Wijk I, El Sharouni SY, Heintz АРМ. Benefits and side effects of lateral ovarian transposition (LOT) performed during radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for early stage cervical cancer.// Int J Gynecol Cancer 1999; 9, p. 396^100.

98. Visvanathan DK, Cutner AS, Cassoni AM, Gaze M, Davies MC. New technique of laparoscopic ovariopexy before irradiation. //Fertil Steril. 2003 May;79(5), p. 1204-1206.

99. W. H. B. Wallace, S. M. Shalet, J. H. Hendry, P. H. Morris-Jones, H. R. Gattamaneni. Ovarian failure following total abdominal irradiationin childhood: the radiosensitivity of the human oocyte. //Br J Radiol. 1989; 62, p. 995-998.

100. Wallace W.H., Thomson A.B., Saran F., Kelsey T.W. Predicting age of ovarian failure after radiation to a field that includes the ovaries. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2005, vol. 62, No 3, p. 738-744.

101.Waheed Gareer, Zeiad Gad and Haytham Gareer. Needle oophoropexy: a new simple technique for ovarian transposition prior to pelvic irradiation. //Surg Endosc. 2011, 25, p. 2241-2246.

102. Williams RS, Littell RD, Mendenhall NP. Laparoscopic oophoropexy and ovarian function in the treatment of Hodgkin disease. //Cancer 1999; 86, p. 2138-2142

103. Wu XH, Li ZT, Huang X, Zhou YQ, Cheng X, Cai SM, Zhang ZY. Transposed ovarian function conservation in cervical cancer patients with radiotherapy. //Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2005, 40, p. 220-222.

104. W. Hamish B. Wallace et al Fertility preservation for young patients with cancer: who is at risk and what can be offered // Lancet Oncol 2005; 6, p. 209-218.

105.W.H.B. Wallace, A.B.Thomson and T.W.Kelsey. The radiosensitivity of the human oocyte. //Human Reproduction. 2003. Vol.18, No.l p. 117-121.

106.Yamamoto Ritsu, Kazuhira Okamoto, Todo Yukiharu, Masanori Kaneuchi, Hiroaki Negishi, Noriaki Sakuragi et al. A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ib-IIIb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition. //Gynecol Oncol. 2001; 82 (2), p. 312-316.

107. Yada-Hashimoto N, Yamamoto T, Kamiura S, Seino H, Ohira H, Sawai K N et al. Metastatic ovarian tumors: a review of 64 cases. //Gynecol Oncol 2003; 89 (2), p. 314-317.

108.Yarali H, Demirol A, Bu"ku"lmez O, et al. Laparoscopic high lateral transposition of both ovaries before pelvic irradiation.// J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7, p. 237-239.