Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кочкин, Алексей Дмитриевич

• Кочкин, Алексей Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочкин, Алексей Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Основная группа исследования.

2.1.1. Подгруппа «А» (лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном аппендиците).

2.1.2 Подгруппа «В» (лапароскопическая аппендэктомия при гангренозно - перфоративном аппендиците).

2.1.3. Подгруппа «С» (конвертированная аппендэктомия).

2.2. Контрольная группа.

2.2.1 Подгруппа «D» (традиционная аппендэктомия при гангренозном аппендиците).

2.2.2. Подгруппа «Е» (традиционная аппендэктомия при гангренозно-перфоративном аппендиците).

2.3. Техника лапароскопической аппендэктомии.

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ И ГАНГРЕНОЗНО - ПЕРФОРАТИВНОМ АППЕНДИЦИТЕ.

3.1. Результаты лапароскопической аппендэктомии при гангренозном аппендиците (подгруппа «А»).

3.2. Результаты лапароскопической аппендэктомии при гангренозно -перфоративном аппендиците (подгруппа «В»).

3.3. Результаты конвертированной аппендэктомии (подгруппа «С»).

ГЛАВА 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАДИЦИОННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ И ГАНГРЕНОЗНО - ПЕРФОРАТИВНОМ АППЕНДИЦИТЕ.

4.1. Результаты традиционной аппендэктомии при гангренозном аппендиците (подгруппа «D»).

4.2. Результаты традиционной аппендэктомии при гангренозно-перфоративном аппендиците (подгруппа «Е»).

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ТРАДИЦИОННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ И ГАНГРЕНОЗНО-ПЕРФОРАТИВНОМ АППЕНДИЦИТЕ.

5.1. Интраоперационные осложнения.

5.2. Интраабдоминальные послеоперационные осложнения.

5.2.1. Сравнительная характеристика интраабдоминальных послеоперационных осложнений ЛА и ТА при гангренозном аппендиците.

5.2.2. Сравнительная характеристика интраабдоминальных послеоперационных осложнений ЛА и ТА при гангренозно-перфоративном аппендиците.

5.2.3. Сравнительная характеристика интраабдоминальных послеоперационных осложнений основной и контрольной групп.

5.3. Раневые послеоперационные осложнения.

5.4. Общие показатели послеоперационных осложнений (сравнительная характеристика общих инфекционных послеоперационных осложнений основной и контрольной групп).

5.5. Продолжительность операции (сравнительная характеристика средней продолжительности ЛА и ТА при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците).

5.6. Продолжительность пребывания больных в стационаре (сравнительная характеристика средней продолжительности стационарного лечения больных с гангренозным и гангренозно-перфоративным аппендицитом, оперированных лапароскопически и традиционно).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците»

Актуальность темы исследования обусловлена стабильно высокой заболеваемостью. По данным А.А. Гринберга и С.В. Михайлусова (1998), острый аппендицит диагностируется у 1,5% населения. Среди пациентов, госпитализированных в стационары неотложной хирургии, до 50% составляют больные с подозрением на острый аппендицит, при этом диагностические ошибки превосходят 25%.

Показатели послеоперационных осложнений традиционной операции при осложненном аппендиците достигают 30%, а летальность - 1% (Кукош М.В., 2006).

Эндоскопические методы все чаще применяются для оперативного лечения экстренной абдоминальной патологии. Лапароскопический доступ обеспечивает точную диагностику, возможность полноценной ревизии брюшной полости, а также минимальную травматичность операции; позволяет избежать напрасных аппендэктомий, снизить количество послеоперационных осложнений и потребность в анальгезии, сократить время пребывания больных в стационаре (Кригер А.Г., 1997; Гринберг А.А., 1998; Михайлусов С.В., 1998; Кукош М.В., 2004).

Тем не менее, опыт лапароскопических операций при осложненных формах острого аппендицита недостаточен. В связи с этим, нет единого мнения в отношении показаний и противопоказаний к лапароскопической аппендэктомии. Литературные данные разноречивы. Несмотря на сообщения о преимуществах лапароскопического доступа, осложненный аппендицит в большинстве случаев расценивается хирургами как показание к конверсии или как противопоказание к лапароскопической операции. Тактика при, обнаруженных во время лапароскопии, воспалительных инфильтратах и абсцессах аппендикулярного генеза не определена. Отсутствует алгоритм техники лапароскопической операции в подобных условиях.

Выбор темы научной работы обусловлен нерешенными вопросами в отношении показаний к лапароскопической аппендэктомии, неоднозначностью подходов к выбору хирургической тактики и техники операции в случаях осложненных форм острого аппендицита, а так же количеством послеоперационных осложнений традиционного вмешательства.

Цель настоящего исследования:

Повысить эффективность лечения больных с гангренозной и гангренозно-перфоративной формами острого аппендицита за счет внедрения лапароскопического способа операции.

Задачи исследования:

1. Определить показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии у больных с гангренозным и гангренозно-перфоративным аппендицитом;

2. Разработать алгоритм техники лапароскопической операции в условиях указанных форм острого аппендицита;

3. Разработать хирургический инструмент для эффективного и безопасного лигирования тканей при лапароскопической аппендэктомии в условиях гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита;

4. Дать сравнительную оценку лапароскопической и традиционной аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гангренозный и гангренозно - перфоративный аппендицит не являются противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии.

2. По сравнению с традиционной аппендэктомией, применение лапароскопического доступа в лечении гангренозного и гангренозно -перфоративного аппендицита обеспечивает значительное снижение количества послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания больных в стационаре.

Научная новизна:

1. Впервые проведен сравнительный анализ результатов лапароскопической и традиционной аппендэктомии по частоте и структуре интра- и послеоперационных осложнений, продолжительности операции и сроков стационарного лечения больных гангренозным и гангренозно-перфоративным аппендицитом;

2. Впервые определены показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците, осложненном развитием воспалительного инфильтрата и аппендикулярного абсцесса;

3. Доказана целесообразность применения оригинального «Инструмента для направления и затягивания петли шовного материала» во время лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците.

4. Разработан алгоритм лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците с применением предложенного инструмента.

Практическая значимость:

1. Доказана эффективность и безопасность лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците в сравнении с традиционной операцией.

2. Разработана и внедрена в практику техника лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците.

3. Предложен «инструмент для направления и затягивания петли шовного материала» для эффективного и безопасного лигирования тканей при лапароскопической аппендэктомии в условиях гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита.

Реализация результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений ФГУЗ Клиническая больница № 50 г.Саров, МЛПУ Городская больница № 33 г.Нижний Новгород и Центральной районной больницы г.Тейково (Ивановской обл.).

Апробация работы:

Материалы работы представлены на Всероссийском научном форуме «Хирургия 2004» (г.Москва, 2004г.), Всероссийском научном форуме «Хирургия 2005» (г.Москва, 2005г.), Десятом международном конгрессе по эндоскопической хирургии (г.Москва, 2006г.), Всероссийской конференции хирургов Федерального Медико-Биологического Агентства России (г.Саров, 2006г.) и межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Эндоскопические методы в хирургии» (г. Н.Новгород, 2007г). Публикации:

По теме опубликовано 10 научных работ, из них 4 - в издательствах, рекомендованных ВАК; получен патент РФ на полезную модель № 59958; приоритет от 24.01.2006г. «Инструмент для направления и затягивания петли шовного материала».

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кочкин, Алексей Дмитриевич

ВЫВОДЫ.

1. Гангренозный и гангренозно - перфоратнвный аппендицит являются показанием к лапароскопической аппендэктомии. К относительным противопоказаниям лапароскопической аппендэктомии необходимо отнести плотный аппендикулярный инфильтрат, явившийся в исследовании причиной конверсии доступа у 14 из 98 больных.

2. Разработанный алгоритм лапароскопической аппендэктомии позволяет эффективно и безопасно выполнять операцию при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците. Следуя разработанному алгоритм)', лапароскопическая аппендэктомия выполнена без осложнений у 67 больных в условиях рыхлого воспалительного инфильтрата, в том числе у 14 пациентов в условиях аппендикулярного абсцесса.

3. Впервые разработанный и внедренный в практическую деятельность «инструмент для направления и затягивания петли шовного материала», благодаря удобству и атравматичности конструкции, позволяет эффективно и безопасно лигировать рыхлые инфильтрированные ткани в условиях гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита, а так же снизить частоту конверсии доступа на 10,95% (р=Ю,0014).

4. Количество интраоперационных осложнений лапароскопической и традиционной аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците сопоставимо (JIA- 1,19%; ТА- 6,67%; р=0,066).

Показатели интраабдоминальных послеоперационных осложнений лапароскогшческой и традиционной аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците аналогичны (JIA- 5,95%; ТА-7,78%; р=0,64). В то же время процент раневых послеоперационных осложнении традиционного доступа значительно превышает подобный показатель лапароскопической операции (JIA- 0; ТА- 12,22%; р=0,0008). Общее количество послеоперационных осложнений лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците значительно и достоверно меньше подобного показателя традиционной операции (ЛА-5,95%; ТА- 20%; р=0,009).

5. Достоверное увеличение времени лапароскопической операции по сравнению с традиционной аппендэктомией происходит за счет подключения и настройки оборудования и не отражается на клинических результатах операции (ЛА- 70[50;92] мин.; ТА- 55[40;70] мин.; р=0,005).

Продолжительность стационарного лечения больных после лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците достоверно меньше чем после традиционной операции (ЛА- 9[7;10] дней; ТА- 10[7;15] дней; р=0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лапароскопическая аппендэктомия может быть выполнена в большинстве случаев аппендицита, включая осложненные его формы.

2. При соблюдении техники безопасности, использование монополярной коагуляции при обработке брыжейки червеобразного отростка является эффективным и безопасным.

3. Лигатурный способ аппендэктомии следует считать методом выбора при лапароскопическом вмешательстве. При широком основании червеобразного отростка, когда длина клипс недостаточна, следует прибегать к лигированию или накладывать клипсы навстречу друг другу. Дезинфекция культи червеобразного отростка электрокоагуляцией потенциально опасна и не должна использоваться. Отказ от какой-либо дезинфекции культи червеобразного отростка не приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений. Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом целесообразно лишь в случаях выраженных деструктивных изменений в его основании.

4. Воспалительный инфильтрат аппендикулярного генеза, обнаруженный на этапе диагностической лапароскопии, не является противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии. Показанием к конверсии доступа следует считать случаи рыхлого инфильтрата, не поддавшегося безопасному эндоскопическому разделению.

Вскрытие аппендикулярного абсцесса при разделении инфильтрата не является показанием к конверсии доступа; необходимо аспирировать гной и продолжить попытку аппендэктомии. После удаления отростка зона операции тщательно санируется и дренируется. Динамический УЗИ-контроль в послеоперационном периоде обязателен.

5. Распространенные формы аппендикулярного перитонита не являются противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии, за исключением случаев, сопровождающихся развитием синдрома повышенного внутрибрюшного давления; но требуют более тщательной санации брюшной полости и программных релапароскопий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочкин, Алексей Дмитриевич, 2009 год

1. Александров, К.Р. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии / Е.В.Долина, А.Б.Туманова // Эндохирургия сегодня. 1995.-№4.-С. 127-129.

2. Баранов, А.Н. Некоторые детали техники аппендэктомии // Хирургия. -1984. №4. - С. 57-59.

3. Борисов, А.Е. Роль эндовидеохирургии в совершенствовании неотложной хирургии / С.Е. Митин, С.И. Пешехонов, Д.Б. Чистяков // Эндоскопическая хирургия. 1999.- №2.-С. 12.

4. Борисов, А.Е. Эндовидеохирургия в лечении острого аппендицита / С.Е. Митин, С.И. Пешехонов, Д.Б. Чистяков, Я.Дж. Табатадзе // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №2.- С. 12.

5. Брижкин, В.А. Модифицированный способ лапароскопической аппендэктомии / В.А. Брижкин, Ю.Б. Бусырев, П.К. Санников // Прогрессивные технологии в медицине. — Пенза., 1999. С. 61-62.

6. Васильев, А.Ф. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении острого аппендицита / Е.В. Брагчиков, А.П. Березницкий // Материалы Восьмого Всероссийского Съезда Эндоскопических Хирургов.- М.,- 2005.

7. Галлингер, Ю.И. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии / А.Д. Тимошин, А.Д. Андреев, Д.П. Черепянцев // Хирургия. 1994. - №4.- С. 18-20.

8. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая аппендэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин; РНЦХ РАМН. М., 1993. - 64с.

9. Гринберг, А.А. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / А.А. Гринберг, С.В. Михайлусов, Р.Ю. Тронин, Г.Э. Дроздов. М., 1998. -312с.

10. Эндоскопическая хирургия у детей / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 440с.: ил. ISBN 5-9231-0222-6.

11. Егиев, В.Н Лапароскопическая холецистэктомия после множественных лапаротомий / М.Н. Рудакова// Эндоскопическая Хирургия.-2000.-№1,-С. 38-39.

12. Желаннов, A.M. Выбор способа обработки брыжейки и культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 / Желаннов Александр Михаилович. -Н.Новгород, 1998.-21с.

13. Жумабаев, М.Н. Интраоперационные осложнения лапароскопических операций / М.Н. Изимбергенов, М.Х. Кузбаков // Тезисы докладов 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии под ред. Ю.И.Галлингера.- М„ 1999,- С. 116.

14. Зайцев, Д.И. Лапароскопическая аппендэктомия: первые опыты / П.Г. Бронштейн, Н.У. Садыкова // Эндохирургия сегодня.- 1995. №4.- С. 87-89.

15. Исаков, Ю.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов. М.: Медицина, 1980. - С. 190-192.

16. Карпенкова, В.И. Десятилетний опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением III IVct. / М.А. Амелина // Эндоскопическая Хирургия. - 2004. - №3,- С. 10-15.

17. Кириакиди, С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая Хирургия.- 2001.- №5.- С. 22-26.

18. Коморовскпи, Ю. Т. Нужен ли пересмотр техники аппендэктомии / В.Ф. Олейник // Хирургия.- 1968.- №4.- С. 50-55.

19. Коровин, А.Я. Индивидуальный прогноз и профилактика раневых осложнений при остром аппендиците: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 / Коровин Александр Яковлевич.- Москва, 1998. 23с.

20. Котлобовский, В.И. Лапароскопическая хирургия распространенного аппендикулярного перитонита: сравнительное проспективное рандомизированное исследование / А.Ф. Дронов // Материалы X международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2006.- С. 93.

21. Котлобовский, В.И. Лапароскопическая аппендэктомия у детей / А.Ф. Дронов, Б.К. Дженалаев, С.Г1. Досмагамбетов, A.M. Байменов, М.Х. Кузбанов // Эндохирургия сегодня. 1995.- №4- С. 186-187.

22. Котлобовский, В.И. Лапароскопическая аппендэктомия у детей / А.Ф. Дронов, Ж.К. Нармухамедов, Б.К. Дженалаев, В.А. Болбат, Б.С. Орманов, С.П. Досмагамбетов, A.M. Байменов, М.Г. Швелидзе // Эндохирургия для России,- 1993.-№2.-С. 16-20.

23. Кригер, А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / А.Г. Кригер.- М.- 1997.-213с.

24. Кригер, А.Г. Техника лапароскопической аппендэктомии / А.П. Фаллер // Эндоскопическая хирургия. 1995.- №2.- С. 29-33.

25. Кригер, А.Г. Лапароскопическое лечение острого аппендицита / A.M. Череватенко, А.Г1. Фаллер, Э.Р. Ованесян, Б.К. Шуркалин // Эндоскопическая хирургия.- 1995.-№3.- С.'34-36.

26. Кукош, М.В. Пути снижения летальности при остром аппендиците // Нижегородский медицинский журнал.-2006.-№6.-С.71-76.

27. Луцевич, О.Э. Первый опыт лапароскопического лечения острого аппендицит с использованием сшивающих аппаратов / С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров // Восстановительная и реконструктивная хирургия,- М. -1992.-№2.- С. 26-28.

28. Малаев, А.А. Осложнения в эндовидеохирургической практике и способы их устранения / Д.Ф. Болгов, Е.В. Редозубов, Р.А. Белоус, С.Б. Вдовин // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- №2.- С. 37.

29. Мельников, Н.В. Десятилетний опыт применения Биполярной Биинструментальной Коагуляции в эндохирургии / П.С. Зубеев, С.Б. Поздняков // Эндоскопическая Хирургия.- 2005.- №1.- С. 84.

30. Никитенко, А.И. Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомии / Е.Г. Никитенко, A.M. Желаннов // Хирургия.- 1995.- №5.-С. 34.

31. Никитенко, А.И. Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомии / Е.Г. Никитенко, A.M. Желаннов // Эндохирургия сегодня.-1995.- №4.- С. 94-96.

32. Никитенко, А.И. Результаты лапароскопической аппендэктомии / Е.Г. Никитенко, А.Р. Майорова, A.M. Желаннов // Эндохирургия для России.-1993.-№2,- С. 24-26.

33. Панцырев, Ю.М. Неотложные лапароскопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и перитоните / С.Г. Шаповальянц // Материалы X международного конгресса по эндоскопической хирургии.- М., 2006.- С. 88.

34. Ратнер, Ю.А. Некоторые замечания о доступах к червеобразному отростку и технике аппендэктомии //Хирургия.- 1970.- №4.- С. 72-74.

35. Романовский, В.Г. Опыт выполнения видеолапароскопической аппендэктомии в военном госпитале / В.Д. Чупрынин, Л.Д. Шкруднев, А.В. Кильдяшов, А. Д. Шихметов, В. А. Вередченко, А. А. Степанов // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- №2.- С. 53.

36. Рутенбург, Г.М. Эндоскопическая аппендэктомия в эксперименте: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 / Рутенбург Григорий Михаилович.-Благовещенск, 1989.- 25с.

37. Сажин, В.П. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии / А.Л. Авдовенко, В.М. Емкужев, В.А. Юрищев // Эндохирургия сегодня.- 1995.-№4 С. 162-163.

38. Сажин, В.П. Современные проблемы лапароскопической аппендэктомии возможные пути их решения / Д.Е. Климов, А.В. Сажин,

39. М.И. Чадов, И.А. Наумов // Современные вопросы медицины. Сборник научных трудов.- Рязань, 1998,- С. 75-78.

40. Седов, В.М. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита / В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург, А.В. Гуслев, И.В. Чуйко // Эндоскопическая хирургия.- 1995.- №2.- С. 24-27.

41. Седов, В.М. Лапароскопическая аппендэктомия / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург,- Санкт-Петербург, 1994.- 46с.

42. Лапароскоппческая аппендэктомия / В.Н. Ситников и др. // Эндоскопическая Хирургия.- 2002.- №5.- С. 23-25.

43. Стрижелецкий, В.В. Особенности видеохирургических вмешательств у больных, ранее оперированных на органах брюшной полости / А.В. Федоров // Эндоскопическая Хирургия,- 1998.- №4,- С. 23-25.

44. Стрижелецкий, В.В. Эффективность и технология лапароскопической аппендэктомии в лечении больных острым аппендицитом: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 / Стрижелецкий Валерий Вячеславович. -Санкт-Петербург, 1995. 23с.

45. Стрижелецкий, В.В. Опыт лечения больных с острым аппендицитом с применением лапароскопической техники / Г.М. Рутенбург, И.В. Чуйко, А.В. Гуслев // Эндохирургия сегодня.- 1995.- №3.- С. 46-47.

46. Фаллер, А.П. Лапароскопическая хирургия острого аппендицита: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 / Фаллер Александр Петрович-Москва, 1997.- 23с.

47. Федоров. И.В. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против // Эндохирургия сегодня.- 1995.- №1.- С. 16-21.

48. Наш опыт освоения лапароскопической аппендэктомии / А.Г. Хасанов и др. // Материалы Восьмого Всероссийского Съезда Эндоскопических Хирургов.- М„ 2005,- С. 112.

49. Чернов, В.Н. Роль видеолапароскопии в диагностике и комплексном лечении распространенного перитонита / Р.Ш. Тенчурин, Х.Ш. Пешуков // Эндоскопическая Хирургия,- 2005.- №1,- С. 163.

50. Laparoscopic appendectomy. Surgical technique description and literature review /А. Alvarado-Aparicio et al. // Cir Cir. -2003.- Vol. 71, №6. P. 442-448.

51. Alvarez, C. The road to ambulatory laparoscopic management of perforated appendicitis / A.J. Voitk // Am J Surg.- 2000.- №1.- P. 63-66.

52. Apelgren, K.N. Laparoscopic is not better than open appendectomy / R.G. Molnar, J.M. Kiasala// Ann Surg.- 1995.- №61.- P. 240-243.

53. Attwood, S.E.A. A prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy / A.D.K. Hill, P.O. Murphy, J. Thornton, R.B. Stephens // Surgery.- 1992,- Vol. 112, №3.- P. 497-501.

54. Ball, C.G. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis / J.B. Kortbeek, A.W. Kirkpatrick, P. Mitchell // Surg Endosc.- 2004.- №18.- P. 969973.

55. Beldi, G. Laparoscopic appendectomy using endoloops: a prospective, randomized trail / K. Muggli, C. Helbling, R. Schlumpf // Surg Endoscop.- 2004.-№18.- P. 749- 750.

56. Bonanni, F. Laparoscopic versus conventional appendectomy / J. Reed, G. Hartzell, D. Trostle, R. Boorse, M. Gittleman, A. Cole // J Am Coll Surg.- 1994.-Vol. 17, №9.- P. 273-278.

57. Bonanni, F. Recent versus early experience with laparoscopic appendectomy / J. Reed, G. Hartzell, D. Trostle, R. Boorse, M. Gittleman, A. Cole // Surg Endosc.-1995.-№2,- P. 213.

58. Botha, A.J. Laparoscopic appendectomy; a trainee perspective / P. Sauven, C. Elton, E.E. Moore // Ann R Coll Surg Eng.- 1995.- Vol. 77.- P. 259-262.

59. Bouillot, J.L. La chirurgie coelioscopique; une technique chirurgicale soure d'economies / S. Baccot, D. Mariette, S. Salah, J.H. Alexandra // Semin Hop Paris.-1992.- Vol.68.- P. 698-699.

60. Bouillot, J.L. Appendicectomie coelioscopique. Resultats chez 137 patients consecutifs / D. Mariette, S. Baccot, S. Salah, M.A. Canel, J.H. Alexandra // Ann Chir.- 1993.- Vol.47.- P. 502-506.

61. Bouillot, J.L. Laparoscopic procedure for suspected appendicitis; a prospective study in 283 consecutive patients / S. Salah, F. Fernandez, G. Al-Hajj, N. Dehni, J. Dhole, A. Badawy, J.H Alexandra // Surg Endosc.- 1995.- Vol.9.- P. 957-960.

62. Brosseulc, D.T. Day care laparoscopic appendectomies / O.F. Bathe // Can J Surg.- 1999.-№42.-P. 138- 142.

63. Buckley, R.C. Laparoscopic appendectomy. Is it worth it? / T.J. Hall, F.F. Muakkassa, B. Anglin, R.S. Rhodes, C.E. Scott-Conner//Am Surg.- 1994.-Vol.60.-P. 30-34.

64. Carim, J.A.V. Laparoscopic appendectomy in 147 cases / S. Roll, P.R. Miguel, S.R. Da Silva, S. Peralva // Surg Endosc.- 1995,- Vol.5.- P. 634.

65. Charoonratana, V. Laparoscopic appendectomy / Charsawang S. // Eur J Surg.- 1993.- Vol.159.- P. 235-237.

66. Daniel 1, J.F. The use of an automatic stapling device for laparoscopic appendectomy / L.D. Gurley, B.R. Kurtz, J.F. Chambers // Obstet and Gynec.-1991.- Vol.4.- P. 721-723.

67. De Kok, A. The Laparoscopic mini appendectomy // Act Endosc.- 1983.-Vol.13.-P.5-6.

68. De Kok, A.J.M. A new technique for resecting the noninflamed nonadhesive appendix through a mini laparotomy with the aid of the laparoscope // Arch Chirurg Neer.- 1977.- Vol.29.- P-3.

69. Demartines, N. "Residual" appendicitis following incomplete laparoscopic appendectomy / J. Largiader // Br J Surg.- 1996 Oct.- Vol. 83, №10.- P. 1481.

70. El Ghoneimi, A. Laparoscopic appendectomy in children; report of 1379 cases / J.S. Valla, B. Limonne, V. Valla, Y. Chavrier // A J Pediatr Surg.- 1994.- Vol.29.- P. 786-789.

71. Engstrom, L. Appendectomy: assessment of stump invagination versus simple ligation: a prospective, randomized trail / G. Fenyo // Br J Surg.- 1985.-№72.- P. 971-972.

72. Fischer, C.P. Laparoscopic appendectomy: Indications and Controversies. A. Castaneda, F. Moor // Seminars in Laparoscopic Surgery.- 2002.- Vol 9, №1.-P. 32-39.

73. Frazee, R.C. A prospective randomised trial comparing open versus laparoscopic appendectomy / J.W. Roberts, R.E. Symmonds, S.K. Snyder, J.C. Hendricks, R.W. Smith, M.D. Custer 3rd, J.B. Harrison // Ann Surg.- 1994.-Vol.219.-P. 725-731.

74. Frazee, R.C. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis // W.T. Bohannon // Arch Surg.- 1996.- №131.- P. 509- 512.

75. Fritts, L.L. Laparoscopic appendectomy / R. Orlando // Arch Surg.- 1993.-Vol.128.- P. 521-525.

76. Frizelle, F.A. Pelvic abscess following laparoscopic appendectomy / G.B. Hanna // Ann R Coll Surg Eng.- 1995.- Vol.77.- P. 467-468.

77. Gibeily, G.J. Late presenting appendicitis. A laparoscopic approach to a complicated problem / M.N. Ross, D.B. Manning, D.C. Wherry // Surg Endosc.-2003.-№17,-P. 725-729.

78. Gilchrist, B.F. Is There a Role for Laparoscopic Appendectomy in Pediatric Surgery? / Т.Е. Lobe, IC.P. Schropp, G.A. Kay, S.D. Flixson, E.L. Wrenn, P.G. Philippe, R.S. Hollabaugh // J Pediatr Surg.- 1992.- Vol.27.- P. 209-212.

79. Gotz, F. Die endoscopische Appendektomie nach Semm bei der akuten und chronischen Appendizitis // Endoskopie heute. -1988.-В.2,- S. 5-7.

80. Gotz, F. Die Laparoscopische Appendektomie. Indikation, Technik und Ergebnisse bei 653 Patienten/A. Pier, C. Bacher//Chirurg.- 1991.-B.4.- S. 253-256.

81. Gotz, F. Die laparoskopische Appendektomie-Alternativmerapie in alien Appendizitisstadien? / A. Pier, C. Bacher //Langenbecks Arch Chir Suppl.- 1990.- S. 1351-1353.

82. Gotz, F. Modified laparoscopic appendectomy in surgery. A report on 388 operations / A. Pier, C. Bacher // Surg Endosc.- 1990.- Vol.4.- P. 6-9.

83. Gristalli, B.G. Laparoscopic appendectomy: using a clip applier / V. Izard, D. Jacob, M. Levanton // Surg Endosc.- 1991.- Vol.5.- P. 176-178.

84. Hansen, J.B. Laparoscopic versus open appendectomy: prospective randomised trial / B.M. Smithers, D. Schache, D.R. Wall, B.J. Miller, B.L. Menzies // World J Surg.- 1996.- Vol.20.- P. 17-21.

85. Hoff, C. Randomised study of laparoscopic versus open appendectomy / T. Ruers, J. Jakimowicz // Surg Endosc.- 1995 Vol.5.- P. 605.

86. Johnson, A.B. Laparoscopic appendectomy is an acceptable alternative for the treatment of perforated appendicitis / M.E. Peets // Surg Endosc.- 1998.- №12.-P. 940-943.

87. Kang, K.J. Laparoscopic appendectomy is feasible for the complicated appendicitis / T.J. Lim, Y.S. Kim // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.- 2000.-Vol. 10, № 6.- P. 364-367.

88. Khalili, T.M. Perforated appendicitis is not a contraindication to laparoscopy / J.R. Hiatt, A. Savar, C. Lau, D.R. Margulies // Am Surg.- 1999.-№65.- P. 965- 967.

89. Klaiber, C. Manual of laparoscopic surgery, 2nd ed. / C. Klaiber, A. Metzger.-Bern: HansHunder, 1995.

90. Klaiber, C. Various stapling techniques in laparoscopic appendectomy: 40 consecutive cases / M. Wagner, A. Metzger // Surg Laparosc Endosc.- 1994.-Vol.4.- P. 205-209.

91. Klima, S. Importance of appendix stump management in laparoscopic appendectomy // Zentralbl Chir. Suppl. 123.- 1998.- №4.- P. 90-3.

92. Klima, S. Technique and significance of stump management for outcome of laparoscopic appendectomy / B. Schyra // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd.- 1996.- №113.- P. 556.

93. Klinger, A. Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative complications / K.P. Henle, S. Beller, J. Rechner, A. Zerz // Am J Surg.- 1998,-№175.-P. 232- 235.

94. Intra-abdominal abscesses after laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis / Krisher S.L. et al. // Arch Surg.- 2001.- №136.- P. 438-441.

95. Kum, C.K. Randomized controlled trial comparing laparoscopic and open appendectomy / S.S. Ngoi, P.M. Goh, Y. Tekant, J.R. Isaac // Br J Surg.- 1993.-Vol.80.-P. 1599-1600.

96. Kum, C.K. Diagnostic laparoscopy: reducing the member of normal appendectomies / E.K. Sim, P.M. Goh // Dis Colon Rectum.- 1993.- Vol.36.- P. 763766.

97. Leahy, P.F. Technique of laparoscopic appendectomy // Br J Surg.- 1989.-Vol.76.- P. 616.

98. Long, K.H. A prospective randomized comparison of laparoscopic appendectomy: clinical & economic analyses / M.P. Bannon, S.P. Zeitlow, C.D. Smith // Surgery.- 2001.- №129.- P. 390- 400.

99. Ludwig, K.A. Initial Experience with Laparoscopic Appendectomy / R.P. Cattey, L.G. Henry // Dis Colon Rectum.- 1993.- Vol.36.- P. 463-467.

100. Marcoen, S. Residual appendicitis following incomplete laparoscopic appendectomy / T. Onghena, C. Van Loon // Acta Chir Belg.- 1999 Feb.- Vol. 99, №1.-P. 39-40.

101. Martin, L.C. Open versus laparoscopic appendectomy: a prospective randomized comparison / 1. Puente, J.L. Sosa, A. Bassin, R. Breslaw, M.G. McKenney // Ann Surg.- 1995.- №222.- P. 256- 262.

102. Marzuk, M. Laparoscopic VS open appendectomy / M. Khater, M. Elsadek // Surg Endosc.- 2003.- № 17.- P. 721-724.

103. McAnena, O.J. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective evaluation / O. Austin, P.R. Connell, W.P. Hederman, T.F. Gorey, J. Fitzpatrick// Br J Surg.- 1992,- Vol.79.- P. 818-820.

104. McAnena, O.J. Laparoscopic versus open appendectomy / O. Austin, W.P. Hederman, T.F. Gorey, J. Fitzpatrick, P.R. Cornell //Lancet.- 1991.- Vol.338.- P. 693.

105. McAnena, O.J. Laparoscopic appendectomy: diagnosis and resection of acute and perforated appendices / P.D. Willson // Baillieres Clin Gasroenterol.- 1993 Dec.- Vol.7, № 4.- P. 851 -66.

106. A clinical outcome and cost analysis of laparoscopic versus open appendectomy /L.E. McCahill et al. // An J Surg.-1996.- № 171.- P. 533-537.

107. McKernan, J.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with argon laser / W.B. Saye// South Med J.- 1990.- Vol.83.-P. 1019-1020.

108. Merhoff, A.M. Laparoscopic versus open appendectomy / G.C. Merhoff, M. Franklin // Am J Surg.- 2000,- № . 79. p. 375-378.

109. Mompean. J.A. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective evaluation / R. Robles Campos, P. Parrilla Paricio, V. Soria Aledo, J. Garcia Ayllon //Br J Surg.- 1994.-Vol.81.- P. 133-135.

110. Moser, K-H. Laparoscopische Appendectomie mit dem Multi-Fire-Endo-GIA / R. Schmitz //Chirurg.- 1992.- B.63.- S. 393-395.

111. Natali, J. Forensic medical implications of vascular injuries in the course of video-endoscopic surgery // J May Vase.- 1996Nov.- Vol.21, №4.- P. 223-226.

112. Nitecki, S. Contemporary management of the appendiceal mass // Br J Surg.- 1993,-№80.-P. 18-20.

113. Oliak, D. Nonoperativ management of perforated appendicitis without periappendiceal mass I D. Yamini, V.M. Udani, R.J. Lewis, H. Vargus // Am J Surg.- 2000.-№179.-P. 177-182.

114. Olsen, J.B. Laparoscopic appendectomy using a linear stapling device // Surgical Rounds.- 1991,- Vol.10.- P. 837-883.

115. Olsen, J.B. Laparoscopic appendectomy / J.B. Olsen.- NY: Auto Suture Company, 1992.- 165p.

116. Ortega, A.E. A prospective, randomised comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy / J.G. Hunter, J.Ii. Peters, L.L. Swanstrom, B. Schirmer//Am J Surg.- 1995,- Vol.169.- P. 208-212.

117. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic Appendectomy Study Group / A.E. Ortega et al.//Am J Surg.- 1995,-№20,-P. 17-21.

118. Paik, P.S. Intraabdominal abscesses following laparoscopic & open appendectomies / J.A. Towson, A.E. Ortega // J Gastrointest Surg.- 1997.- №1.- P. 188- 193.

119. Perforated appendicitis. An indication for laparoscopy? / K. Paya et al. // Surg Endosc.- 2000.- № 14.- P. 182-184.

120. Pedro, A. Staple appendicectomy a simplified technique / E.M. Rubio // bit Surg.- 1982.- Vol.67.-P. 481.

121. Pelosi, M.A. Laparoscopic Appendectomy Using a Single Umbilical Puncture (Minilaparoscopy) // Endoscopy in Gynicology. AAGL. 20th Annual Meeting Proceedings.- 1993,-P. 1125.

122. Pier, A. Die lazergestutzte laparoskopische Appendektomie / F. Gotz, C. Bacher / Endoscopie heute.-l 990.-B.1.- S.34.

123. Pier, A. Laparoscopic appendectomy in 625 cases: from innovation to routine / F. Gotz, C. Bacher // SurgLaparosc Endosc.- 1991.-Vol.l.- P. 8-13.

124. Pier, A. Laparoscopic appendectomy / F. Gotz, C. Bacher, R. Ibad // World J Surg.- 1993.- Vol.17.- P. 29-33.

125. Comparison of laparoscopic, open, and converted appendectomy for perforated appendicitis / G. Pislcun et al. // Surg Endosc.- 2001.- Vol.15.- №7.- P. 660-662.

126. Pokala, N. Complicated appendicitis is the laparoscopic approach appropriate? A comparative study with open approach: outcome in a community hospital setting / S.Sadhasivam, R.P. Kiran, V. Parithivel // Am Surg.- 2007.-Aug; 73. Vol. 8.- P. 737-741.

127. Raguse, T. Komplikationen bei der Laparoskopischen Appendectomie / M. Hufschmidt // Chir Gastroenterologies 1993,- B.9.- S. 28-32.

128. Reddick, E.J. Laparoscopic Appendectomy. Surgical Laparoscopy. Quality Medical Publishing / E.J. Reddick, W.B. Saye.- St. Luis, Missouri, 1999.- 254p.

129. Richards, W. A review of the results of laparoscopic versus open appendectomy / D. Watson, G. Lunch, G.W. Reed, D. Olsen, W. Holcomb, M.

130. Frexes-Steed, R. Goldstein, K. Sharp // Surg Gynecol Obstet.- 1993.- Vol.177.- P. 473-480.

131. Save, W.B. Laparoscopic appendectomy: three years experience / D.A. Rivers, E.B. Cochran // SurgLaparosc Endosc.- 1991.- Vol.1.- P. 109-115.

132. Schein, M. Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery / M. Schein.- NY: 2000,-341 p.

133. Schirmer, B.C. Laparoscopic versus traditional appendectomy for suspected appendicitis / R.E. Schmieg, J. Dix, S.B. Edge, J.B. Hanks // Am J Surg.- 1993.-Vol.165.- P. 670-675.

134. Schreiber, J. Early experience with laparoscopic appendectomy in women // Surg Endosc.- 1987,- Vol.L- P. 211-216.

135. Schreiber, J.H. Laparoscopic appendectomy in pregnancy // Surg Endosc.-1990.-Vol.4.-P. 100-102.

136. Schultz, L.S. Retrograde Laparoscopic Appendectomy: report of case / JJ. Pietrafitta, J.N. Graber, D.F. Nickok // Surg Laparosc Endosc.- 1991.- Vol.l.- P. 111114.

137. Scott-Conner, C.E. Laparoscopic appendectomy. Initial experience in teaching program / T.J. Hall, B.L. Anglin, F.F. Muakkassa // Ann Surg.- 1992.-Vol.215.- P. 660-668.

138. Semm, K. Advances in pelvioscopic surgery. Endoscopic appendectomy. // Current problems in obstetrics and gynecology. Year Book Medical Publishers.-Chicago London, 1983. Vol.10.- P. 33.

139. Semm, K. Die endoskopische Appendektomie // Gynakol Prax.- 1983.- B.7.- S. 26-30.

140. Semm, Iv. Endoscopic appendectomy // Endoscopy.- 1983.- Vol.15.- P. 5964.

141. Semm, K. Pelvioscopie ein operativer leitfaden // Zweite erweiterte Auflage. Kiel. 1991.-S. 47-50.

142. Semm, K. Endoscopic appendectomy: technical operative steps / I. Freys //Min InvTher.- 1991,- Vol.1.- P. 41-50.

143. Skoubo-Kristensen, E. The appendiceal mass / I. Hvid // Ann Surg.- 1982.-№196.- P. 584-587.

144. Sosa, J.L. A comparison of laparoscopic and conventional appendectomy / D. Sleeman, M.G. McKenny, J. Dygert, D. Yarish, L. Martin // Laparosc Endosc Surg.- 1993.-Vol.3.-P. 129.

145. Spirtos, N.M. Laparoscopy. A diagnostic aid in cases of suspected appendicitis. Its use in women of reproductive age / S.M. Eisenhop, T.W. Spirtos, R.I. Poliakin, L.T. Hibbard // Am J Obstet Gynec.- 1987.- Vol.156.- P. 90-94.

146. Stoltzing, H. Perforated appendicitis: is laparoscopic operation advisable? / K. Thon // Dig Surg.- 2000,- Vol.17, № 6.- P. 610-616.

147. Talamini, M.A. Laparoscopic appendectomy and herniorhaphy // Adv Surg.- 1993.-Vol.26.-P. 387-396.

148. Tang, E. Intraabdominal abscesses following laparoscopic and open appendectomies / A.E. Ortega, G.J. Anthone, R.W. Beart. // Surg Endosc.-1995.- Vol.3.- P. 327-328.

149. Tate, J.J. Conventional versus laparoscopic surgery for acute appendicitis / S.C. Chung, J.W. Dawson, H.T. Leong, A. Chan, W.Y. Lau, A.K.C. Li // Br J Surg.- 1993.- Vol.80.- P. 761-764.

150. Tate, J.J. Laparoscopic versus open appendectomy: prospective randomised trial / J.W. Dawson, S.C. Chung, W.Y. Law, A.K.C. Li // Lancet.- 1993.-Vol. 342.-P. 633-637.

151. Troidl, H. Errors and danger in laparoscopic appendectomy / A. Gaitzsch, W.A. Winkler, W. Muller//Chirurg.- 1993.-Vol.64.-P. 212-220.

152. Ure, B.M. Laparoscopic surgery in children and adolescents with suspected appendicitis / W. Spangenberger, D. Hebebrand, E. Eypasch, H. Troidl // Eur J Paediatr Surg.- 1992.- Vol.2.- P. 336-340.

153. Vakill, C. Operative treatment of appendix mass // Am J Surg.-1976.- № 131.- P. 312-314.

154. Valla, J.S. Laparoscopic appendectomy in children: report of 465 cases / B. Limonne, V. Valla, P. Montupet, N. Daoud, A. Grinda, Y. Chavrier.- Surg Laparosc.- 1991 .-Vol. 1.-P. 166-172.

155. Vallina, V.L. Laparoscopic versus conventional appendectomy / J.M. Velsaco, C.S. McCullough // Ann Surg.- 1993,- Vol.218.- P. 685-692.

156. Vargus, FI.L. Appendiceal mass conservative therapy followed by interval laparoscopic appendectomy / A. Averbook, M.J. Stamos // Am Surg.- 1994.-№60.- P. 753-758.

157. Waleczek, H. Standartappendectomie versus laparoscopische appendectomie / C. Hegelmaier // Chirurgische Gastroenterologie.- 1993. B.9.- S. 220-224.

158. Wagner, M. Laparoscopic stapler appendectomy. A prospective study of 267 consecutive cases / D. Aronsky, J. Tschudi, A. Metzger, C. Klaiber // Surg Endosc.- 1996,- Vol.10.- P. 895-899.

159. Watters, D.A.K. The appendix stump, should it be invaginated? / B.C. Walker, B.C. Abernathy // Annals R.C.S. of England.- 1984.- Vol.66.- P 92.

160. Welch, N.T. Incidental appendectomy / R.A. Hinder, R.J. Fitzgibbons // Surg Laparosc Endosc.- 1991.-Vol.1P. 116-118.

161. Whitworth, C.M. Value of diagnostic laparoscopy in young women with possible appendicitis / P.W. Whitworth, J. Sanfillipo, H.C. Pole Jr. // Surg Gynecol Obstet.- 1988.-Vol.167.-P. 187-190.

162. Woodward, A. Which patient should undergo laparoscopy? / M.G. Greany // В M J.- 1988.- Vol.296.- P. 1740.

163. Wullstein, C. Results of laparoscopic versus conventional appendectomy in complicated appendicitis / S. Barkhausen, E. Gross // Dis Colon Rectum.- 2001.-№44.-P. 1700- 1705.

164. Zaninotto, G. Laparoscopic versus coventional surgery for suspected appendicitis in women / M. Rossi, M. Anselmino, M. Costantini, S. Pianalto, N. Baldan, D. Pizzato, E. Ancona // Surg Endosc.- 1995.- Vol.9.- P. 337-340.