ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Кахидзе, Лев Александрович

• Кахидзе, Лев Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кахидзе, Лев Александрович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

Глава 3. Техника лапароскопической аппендэктомии.

3.1. оборудование и инструментарий.

3.2. анестезиологическое пособие.

3.3. расположение пациента, персонала, оборудование.

3.4. доступы.

3.5. ревизия органов брюшной полости.

3.6. лапароскопическая диагностика различных форм острого аппендицита.

3.7. этапы лапароскопической аппендэктомии.

3.8. мобилизация червеобразного отростка.

3.9. пересечение брыжеечки червеобразного отростка.

3.10. обработка культи червеобразного отростка.

3.11. техника лапароскопической аппендэктомии Б1Ь8.

Глава 4. Непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ»

Острый аппендицит на протяжении длительного времени остается одним из самых распространенных и достаточно изученных заболеваний в неотложной хирургии. Заболевание диагностируется в 1- 4 случаях на 1000 населения. Например, о распространенности острого аппендицита в странах Северной Америки говорят проводимые многочисленные многоцентровые исследования. Так, в США ежегодно выполняется около 250 ООО как традиционных, так и миниинвазивных (лапароскопических) операций по поводу острого аппендицита и его осложнений. До последнего времени частота диагностических ошибок (так называемых напрасно выполненных аппендэктомий) по сообщению зарубежных хирургов составляла от 13 до 35%. Однако, ситуация коренным образом изменилась после внедрения в широкую хирургическую практику лапароскопических методов диагностики, а именно, диагностической лапароскопии. Частота послеоперационных осложнений и послеоперационная летальность при этом заболевании на протяжении нескольких десятилетий остается постоянной и составляет от 0,2 до 1,0%. В большинстве случаев это связано не только с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, но и целым рядом диагностических ошибок, как на догоспитальном этапе, так и во время выполнения оперативных вмешательств.

Единственным способом лечения острого аппендицита является оперативное вмешательство. До начала 90-х годов прошлого столетия «золотым» стандартом операции являлся доступ Волковича - Дьяконова с последующей аппендэктомией и погружением культи червеобразного отростка в кисетный и г-образный шов. С внедрением в хирургическую практику лапароскопических вмешательств, таких, как лапароскопическая холецистэктомия, позволил использовать этот вид миниинвазивных вмешательств не только в диагностике, но и при лечении острого аппендицита.

Классическая аппендэктомия с использованием доступа по Волковичу - Дьяконову имеет целый ряд недостатков, к которым следует отнести:

1. ограниченная возможность выполнения ревизии органов брюшной полости;

2. отсутствие возможности полноценно санировать и дренировать брюшную полость;

3. высокая частота ранних послеоперационных воспалительных осложнений со стороны раны;

4. определенная травматичность операции;

5. длительный койко-день и период нетрудоспособности;

6. косметические недостатки вмешательства;

7. риск возникновения послеоперационных вентральных грыж; Как известно, любые лапароскопические, даже лапароскопически ассистированные вмешательства имеют неоспоримые преимущества перед традиционными операциями. А именно:

1. малая травматичность операции;

2. низкая частота послпеоперационных (воспалительных) осложнений со стороны раны;

3. хороший косметический эффект;

4. возможность выполнения полноценной ревизии и при необходимости санации, дренировании брюшной полости;

5. отсутствие необходимости в назначении наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде;

6. короткий койко-день;

7. быстрая трудовая реабилитация пациентов.

Впервые в мире лапароскопически-ассистированную аппендэктомию выполнил Бе Кок в 1977 году. Операция начиналась как диагностическая лапароскопия, затем после визуализации червеобразного отростка последний удерживался зажимом и проекционно над отростком производился разрез передней брюшной стенки длиной около 2 см. 4

Отросток отсекался, а его культя обрабатывалась традиционным способом с погружением в кисетный шов. В 1982 году известным немецким гинекологом К. Semm была выполнена истинно лапароскопическая аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в кисетный и z-образный швы. В силу ряда обстоятельств операция не нашла широкого применения в общехирургической практике и в дальнейшем автором эти вмешательства выполнялись как симультантные или сочетанные (в основном у пациенток с хроническим аппендицитом и эндометриозом).

Наиболее удачная методика лапароскопической аппендэктомии была предложена немецким хирургом F. Götz в 1987г. Это модификация способа лапароскопической аппендэктомии К. Semm. Автор предельно упростил технику, благодаря чему она стала доступной для выполнения широкому кругу хирургов. Прежде всего, он отказался от лигирования брыжейки отростка и вместо этого стал применять ее биполярную коагуляцию с последующим пересечением по линии коагуляции "шаг за шагом" до основания отростка. На основание отростка накладывалась петля Редера.

Отступя 5-6 мм от нее производилась биполярная коагуляция отростка с последующим отсечением и удалением его из брюшной полости в аппендикоэкстракторе. F. Götz и соавторы в 1990г. сообщили о 388 операциях, в 1991г. представили уже 625 наблюдений, в 1993г., обобщая опыт эндоскопического лечения 997 больных с острым аппендицитом, убедительно показали, что лапароскопическая аппендэктомия, выполняемая предложенным методом, является несложной, безопасной операцией, с помощью которой за то же, что и при традиционной аппендэктомии, время можно удалить аппендикс при любых формах воспаления, включая атипичные, пациентам всех возрастных групп, включая детей. Авторы сообщили о хороших результатах применения этой методики. Обладая существенными преимуществами перед традиционной аппендэктомией минимальной инвазивностью, высоким косметическим эффектом, лапароскопическая операция характеризовалась значительно меньшей 5 частотой многих послеоперационных осложнений. Что же касается наиболее частых осложнений - раневых, то их удалось избежать практически полностью.

Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия нашла широкое применений в странах Западной Европы и Северной Америки, что пока нельзя сказать о России. Однако, в Советском Союзе первая лапароскопическая аппендэктомия была выполнена в ноябре 1991г. энтузиастом лапароскопической хирургии детским хирургом В.И. Котлобовским из Актюбинска.

Таким образом, до настоящего времени остаются актуальными вопросы своевременной диагностики острого аппендицита и, как следствие, своевременного выполнения оперативных вмешательств. Как показывает отечественный и зарубежный опыт, частота произведенных так называемых «напрасный» аппендэктомий остается высокой, практически 13-15% от всех выполненных операций. Актуальным остается проблемы ранних послеоперационных осложнений, которая в значительной степени касается воспалительных изменений в месте операции, а также со стороны послеоперационной раны. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с острым аппендицитом (особенно деструктивных его форм) показал высокую частоту осложнений таких, как послеоперационные вентральные грыжи, которые в значительной степени снижают социальную и трудовую реабилитацию оперированных людей.

Для решения этих проблем мы изучили собственный опыт лечения больных с острым аппендицитом на базе кафедры госпитальной хирургии МГМСУ - ГКБ №40 г. Москвы.

Цель работы: улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с острым аппендицитом.

Задачи исследования: 1. Определить место лапароскопии в постановке диагноза острый аппендицит.

2. Разработать показания и противопоказания к выполнению лапароскопической аппендэктомии.

3. Внедрить оригинальную технику выполнения лапароскопической аппендэктомии у пациентов с различными формами заболевания.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с острым аппендицитом, перенесших как лапароскопическую, так и традиционную аппендэктомию.

5. Провести сравнительный анализ качества жизни у пациентов после лапароскопической и открытой операции.

Научная новизна Определено место диагностической лапароскопии при постановке диагноза «острый аппендицит»

Определены показания к выполнению традиционной (открытой) и лапароскопической аппендэктомии

В зависимости от форм острого аппендицита разработана оригинальная техника лапароскопической операции

Изучены непосредственные и отдаленные результаты лапароскопической аппендэктомии

Продемонстрированы преимущества лапароскопической аппендэктомии от традиционного, открытого вмешательства. Практическая значимость исследования

Улучшение диагностической и лечебной тактики позволяет снизить число необоснованно выполненных аппендэктомий, а также уменьшить частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений, в значительной степени улучшить качество жизни больных, оперированных по поводу острого аппендицита.

Положения, выносимые на защиту.

1. Лапароскопическая аппендэктомия является операцией выбора у пациентов с острым аппендицитом, включая деструктивные его формы, осложненные местным или диффузным перитонитом. 7

2. Лапароскопическая аппендэктомия обладает всеми преимуществами миниинвазивных вмешательств, включая малую травматичность, низкую частоту послеоперационных (в особенности раневых) осложнений, а также обладает хорошим косметическим эффектом.

3. Данная операция имеет высокую экономическую эффективность за счет снижения использования медикаментозных и расходных материалов, а также уменьшения сроков госпитализации и нетрудоспособности.

4. Внедрение в экстренную хирургическую практику 81ЬБ аппендэктомии должно осуществляться по строгим показаниям, в специализированных центрах под контролем хирургов, обладающих значительным опыт выполнения лапароскопических процедур.

Внедрения результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую работу клинических баз кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Московского Медико-стоматологического Университета. Материалы работы использованы в проведении учебного процесса со студентами 5 и 6 курсов МГМСУ, при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов.

Апробация работы. Материалы работы доложены на:

1. 13-ом съезде московского международного конгресса эндоскопически хирургов. Москва 2009 г.

2. Научно-практической конференции посвященной 40-летию кафедр] госпитальной хирургии МГМСУ

3. IV юбилейной научно-практической конференции, посвященной 55-летш ГКБ №54, Москва, 2010

4 (10.10.10) совместном заседания кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, кафедры анестезиологии и реаниматологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, медицины катастроф 8

МГМСУ, кафедры производственной и клинической трансфузиологии ФПДО МГМСУ, оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО, хирургических, травматологических, онкологических, анестезиологических и реанимационных отделений ГКБ № 33, № 40, № 54 ДЗМ.

Публикации.

1. Корняк Б.С., Ткачев П.В. Кахидзе Лапароскопическая аппендэктомия.// Материалы 13 Съезда московского международного конгресса эндоскопических хирургов, Москва, 2009, с. 161-163

2. Ярема И.В., Корняк Б.С., Ткачев П.В., Кахидзе JI.A. Лапароскопическая аппендэктомия, непосредственные и отдаленные результаты лечения.// Сборник трудов, посвященный 40-летию кафедры госпитальной хирургии МГМСУ, актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники,2009, с.28-32.

3. Ярема И.В., Самохин А.Я., Корняк Б.С., Ткачев П.В., Кахидзе Л.А. Лапароскопическая аппендэктомия: показания, техника и результаты лечения.//Ж. Хирург, 2010, 1, с.44-47.

4. Корняк Б.С., Ткачев П.В., Кахидзе Л.А. Лапароскопическая аппендэктомия, техника и результаты лечения.// Материалы 1У юбилейной научно-практической конференции, Москва, 2010, с.134-138.

5. Ткачев П.В., Корняк Б.С., Кахидзе Л.А., Фильчев М.И. SILS аппендэктомия (первый опыт).// Материалы 1У юбилейной научно-практической конференции, Москва, 2010, с. 138-143.

6. Корняк Б.С., Ткачев П.В., Бабаев P.C., Кахидзе Л.А. Лапароскопическая аппендэктомия.// Учебное пособие. М. 2009г.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 142 листах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы (141 источник, из них отечественных — 62 и 79 - зарубежных), иллюстрирована 26 рисунками и 12 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кахидзе, Лев Александрович

выводы

1. Диагностическая лапароскопия при подозрении на острый аппендицит является наиболее информативным методом постановки правильного диагноза и может стать не только диагностической процедурой, но и этапом операции. Отсутствие возможности при диагностической лапароскопии полностью визуализировать червеобразный отросток не позволяет в полной мере исключить диагноз «острый аппендицит».

2. Любая форма острого аппендицита является показанием к выполнению лапароскопической аппендэктомии.

3. Абсолютными противопоказаниями к выполнению лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците являются: наличие аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса, а также невозможность выполнения адекватной санации брюшной полости при диффузном перитоните.

4. Трех троакарная техника выполнения лапароскопической аппендэктомии с применением биполярной электрокоагуляции брыжеечки отростка, лигатурным способом обработки его культи, является наиболее оптимальным методом этой миниинвазивной процедуры.

5. Лапароскопическая аппендэктомия практически позволила избежать таких характерных для открытой операции осложнений, как нагноение послеоперационной раны, абсцессов брюшной полости, ранней спаечной кишечной непроходимости, а также снизить частоту возникновения послеоперационных вентральных грыж.

6. Мониторинг всех параметров качества жизни с применением международного вК^Ы в раннем и позднем послеоперационном периоде среди пациентов острым аппендицитом, оперированных лапароскопическим и открытым способом наглядно продемонстрировал преимущества миниинвазивных вмешательств перед традиционными операциями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациенты с диагнозом острый аппендицит нуждаются в проведении полного комплекса обследования, включающего как неивазивные (ультразвуковое исследование), так и инвазивные методы диагностики (диагностическая лапароскопия). При негативном результате диагностической лапароскопии (невозможность полностью осмотреть червеобразный отросток) диагноз острого аппендицита не может быть исключен.

2. Лапароскопическая аппендэктомия может быть выполнена практически у всех пациентов с острым аппендицитом. Необходимо использовать трехтроакарную технику операции, однако, постановка 10 мм рабочего троакара может быть вариабельна, в зависимости от расположения червеобразного отростка.

3. Пересечение брыжеечки червеобразного отростка зависит от степени выраженности в ней воспалительных изменений. При умеренном воспалении — предпочтение следует отдавать биполярной электрокоагуляции. Аппаратный способ пересечения брыжеечки предусматривает также пересечение самого аппендикса и должен быть использован у пациентов с распространением воспалительного процесса на основание отростка и купол слепой кишки.

4. Культя червеобразного отростка в большинстве случаев обрабатывается лигатурным способом, который является надежным методом и предусматривает также обязательную демукозацию электрокоагуляцией в режиме «биполяр» или спиртовым раствором. Лапароскопическая аппендэктомия в обязательном порядке должна быть закончена санацией и дренированием брюшной полости.

5. Тщательное динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими лапароскопические аппендэктомии является обязательным, т.к. ранние послеоперационные осложнения (внутрибрюшное кровотечение, перитонит) диагностируются в первые сути после вмешательства.

122

Воспалительные изменений в области стояния троакаров в основном связаны с нарушением техники операции (извлечение червеобразного отростка без специального пластикового контейнера) и при отсутствии признаков абсцедирования не требуют повторных вмешательств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кахидзе, Лев Александрович, 2010 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышкин В.В., Дурыманов О.В. и соавт. Опыт применения лапароскопических технологий в лечении деструктивного аппендицита // Эндоскопическая хирургия., 1999., 4., с.54-55.

2. Александров K.P., Туманов А.П., Долина Е.В. Опыт лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая ирургия., 1997., 1., с.39.

3. Афендулов С.А., Назола В.А., Краснолуцкий H.A. и соавт. Результаты лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия., 2000., 2., с.5.

4. Барадулин Г.И. Аппендицит//М., 1903

5. Бобров A.A. Аппендицит и его лечение // труды 1 съезда российских хирургов, М., 1901, с. 125-126.

6. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.Н. и соавт. Эндовидеохирургия в лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия., 1999., 2., с. 12.

7. Будинский А.Н. Клиническая оценка современных методов лечения острого аппендицита // Автореферат дисс., Омск, 2008.

8. Воскресенский П.К., Саликов A.B., Наумов Е.К. Современный подход к диагностике острого аппендицита //в сб. современные проблемы практической хирургии., М., РГМУ, 2000, с. 38-44.

9. Гринберг A.A., Михайлусов C.B., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита // в кн. М., 1998., -128с.

10. Ю.Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Блинников О.И. Гипердиагностика острого аппендицита у детей//Хирургия., 1989., 11., с.16-19.

11. Н.Дронов А.Ф., Котлобовский В.И. Лапароскопическая аппендэктомия у детей//Врач., 1992., 12., с.13-16.

12. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии у детей // Хирургия., 1994., 4., с.20-24.

13. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) // эндоскопическая хирургия., 2000., 3., с.16-20.

14. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия при неосложненных формах острого аппендицита у детей // Эндоскопическая хирургия., 1996., 4., с.8-9.

15. Ермолов A.C. Жарахович И.А., Удовский Е.Е. Современные методы диагностики и лечения при острой хирургической патологии органов брюшной полости // М., 1989.

16. Карасева О.В., Капустин В.А. Ошибки и опасности лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия., 2001., 2., с. 30.

17. Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая хирургия., 2001., 5., с. 22-26.

18. Климов Д.Е. Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия., 2000., 2., с. 31.

19. Климов Д.Е., Сажин В.П., Юрищев В.А., Сажин И.В. Диагностическая лапароскопия и лапароскопические операции при остром аппендиците у беременных // Эндоскопическая хирургия., 2009., 1., с. 167.

20. Ковалев C.B. Эндовидеохирургические технологии лечения больных острым аппендицитом и его осложнениями в условиях областного центра // Автореферат дисс., В. Новгород., 2008.

21. Ковал ев C.B. Опыт использования видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом // Эндоскопическая хирургия., 2007., 4., с.13-15.

22. Ковалев C.B. Использование лапароскопического метода лечения перитонита аппендикулярного происхождения // Материалы 12 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии., 2008., с.427-428.

23. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита // 1972., с. 15-25

24. Котлобовский В.И., Дронов А.Ф., Нармухамедов Ж.К. Лапароскопическая аппендэктомия у детей //Эндохирургия для России., 1993., 2.,с.16-20.

25. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии // изд-во Казанского университета, 1988.

26. Краснолуцкий H.A., Байцуров А.Н., Поляков В.Ю. и соавт. Место лапароскопической аппендэктомии в работе хирургического отделения городской больницы // Эндоскопическая хирургия., 2009., 1., с. 129.

27. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии // М., 1989.

28. Кригер А.Г., Череватенко A.M., Фаллер Э.Р. и соавт. Лапароскопическое лечение острого аппендицита //Эндоскопическая хирургия., 1995., 2-3., с.34-36.

29. Кригер А.Г., Фаллер А.П. Техника лапароскопической аппендэктомииI

30. Эндоскопическая хирургия., 1995., №2\3., с.29-33.

31. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия., 2000., 4., с.60-64.

32. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Шогенов A.A., Ржебаев К.Э. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита. // Хирургия., 2000., №8., с.14-19.

33. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит //»Медпрактика-М»., М., 2002.

34. Ленюшкин Ф.И. О методике обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии у детей // Хирургия., I960., 2., с.75-81.

35. Ленюшкин А.И. Методика обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии у детей . Автореферат дисс. М., 1961.

36. Летников Б.А., Чеботарев И.Д., Матвеев А.Б., Полищук C.B.

37. Современные тенденции в лечении острого аппендицита в условиях133хирургического стационара ЦРБ // Эндоскопическая хирургия., 2009., 1., с. 127.

38. Луцевич Э.В., Галямов Э.Н., Праздников Э.Н. Возможности эндовидеохирургии в лечении деструктивных форм острого аппендицита// Здравоохранение Башкортостана., 2004., 3., с.65-66.

39. Махлин A.M., Свирский A.A., Аверин В.И. Осложнения при лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия., 1999., 3., с.53.

40. Неммерт П.Ю. Записки из хирургической анатомии // СПб., 1850.

41. Никитенко A.C., Никитенко Е.Г., Майорова А.Р. Результаты лапароскопической аппендэктомии // Эндохирургия для России., 1993., 2., с.24-26.40.0рехов Г.И. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая хирургия., 2009., 1., с. 139.

42. Орехов Г.И., Малашенко А.К. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против // Эндоскопическая хирургия., 2009., 1., с. 174.

43. Платонов П.С. О нарывах подвздошной впадины // Военно-медицинский журнал., 1854, 63, 1., с.73.

44. Пирогов Н.И. Клинические лекции // СПБ., 3., с. 1-15

45. Пряхин А.Н., Газизуллин Р.З. Лапароскопическая аппендэктомия // Учебное пособие для врачей, Челябинск, 2005.

46. Ростовцев М.И. Учение о перитифлите // СПБ., часть 1, 1902., с. 1-27.

47. Русанов A.A. Аппендицит // Л., Медицина, 1979

48. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин A.C. // Эндоскопия органов брюшной полости. М., Медицина, 1977

49. Савельев B.C., Савчук Б.Д. Острый аппендицит // в кн. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. 2-е издание, под редакцией B.C. Савельева, М., Медицина, 1986.

50. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. // Руководство поклинической эндоскопии. М., 1985.134

51. Сажин В.П., Климов Д.Е., Юрищев В.А., Сажин И.В. Влияние лапароскопических технологий на количество аппендэктомий и частоту осложнений при них // Эндоскопическая хирургия., 2009., 1., с.

52. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенберг Г.М. и соавт. Эффективуность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита// Эндоскопическая хирургия., 1995., 2-3., с.24-27.

53. Федоров И.В. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против // Эндохирургия сегодня., 1995., №1., с.12-17.

54. Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия // «Геотар Медиа»., М., 2009., с.324-335.

55. Цуканов Ю.Т., Матвеев Е.В., Трубачева A.B., Будинский А.Н. Варианты эндоскопической хирургии острого аппендицита в БСМП // Эндоскопическая хирургия., 2006, 2., с. 148.

56. Цуканов Ю.Т., Матвеев Е.В., Трубачева A.B. и соавт. Варианты хирургии острого аппендицита через малые доступы // Эндоскоическая хирургия., 2007., 1., с. 100.

57. Цуканов Ю.Т., Цуканов В.Н., Василевич В.В. и соавт. Хирургия в клетчаточных пространствах через малые доступы // Эндоскопическая хирургия., 2007., 2., с.37-45.

58. Цуканов Ю.Т., Трубачев A.B., Будинский А.Н. Варианты эндоскопической аппендэктомии через малые доступы // Академ журнал Западной Сибири., 2007., 2., с.67-68.

59. Цуканов Ю.Т., Цуканов В.Н., Трубачева A.B. Результаты применения эндовидеоскопических методов в хиургии острого аппендицита //

60. Вестник хирургической гастроэнторолии., 2007., 2., с.34-36.135

61. Цуканов Ю.Т., Цуканов В.Н., Будинский А.Н. и соавт. Варианты аппендэктомии через малые доступы при различной распространенности поражения отростка // Эндоскопическая хирургия., 2008., 2., с.24-27.

62. Шахтингер Г. О воспалении слепой кишки, червеобразного отростка и окружающей клетчатки // Дисс., СПб., 1861

63. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и соавт. Гнойный перитонит //М., 1993.63 .Addis D.G., Shaffer N., Fowler B.S. The epidemiology of appendicitis in the United States // Am J Epidemiol., 1990., 132., p. 910-925.

64. Agresta F., De Simone P., Michelet I. et al. The rationale of laparoscopic treatment in acute appendiceal disease // Chir Ital., 2000., 52., p. 171-178.

65. Alvarado-Aparicio A. Laparoscopic appendectomy. Surgical technique and literature review //Cir., 2003., 6., p.442-448.

66. Вакег A. Laparoscopic appendectomy a trainees experience // NZ Med J., 1999., 11., p.208-211.

67. Barnes S.L., Shane M.D., Schoeman M.B. et al. Laparoscopic appendectomy after 30 weeks pregnancy: report of two cases and description of technique // Am Surg., 2004., 8., p.733-736.

68. Becker H., Neufang T. Appendectomy 1997 open or close? // Chirurg., 1997., 1., p. 17-29.

69. Bernays A.C., Heidelberg M.D. My recent work in appendectomy //Med Rec., 1898., 53, p. 478-482.

70. Blomqvist P.G., Andersson R.E., Granath F. et al. Mortality after appendectomy in Sweden, 1987-1996 // Ann Surg., 2001., 233., p.455-460.

71. Bonanni F., Reed J., Hartzell G. et al. Laparoscopic vs conventional appendectomy // J Am Coll Surg., 1994., 179., p.273-278.

72. Brosseuk D.T., Bathe O.F. Day-care laparoscopic appendectomies // Can J Surg., 1999., 2., p.138-142.

73. Chung R.S., Rowland D.Y., Li P. A meta-analysis of randomized controlled trials of laparoscopic vs conventional appendectomy // Am J Surg., 1999., 3., p.250-256.

74. Corso D. Laparoscopic appendectomy // Int Surg., 1994., 79., p.247-250.

75. Dawbarn R.H.M. A study in technique of operation upon the appendix // Int J Surg., 1895, 8., p. 139-143.

76. Deaver J.B. Appendicitis // 3-rd ed. Philadelphia. P. Blackstone's Son&Co, 1905.

77. De Kok. A new technique for resecting noninflamed nonadgesive appendix through a mini laparotomy with the aid of the laparoscope // Arch Chir Neerl., 1977., 29., p.3.

78. Deutsch A.A., Zolirovsky A., Reiss R. et al. Laparoscopy in the prevention of unnecessary appendectomies: a prospective study.// Br.J.Surg., 1982., vol.69., p.336-337.

79. Devis G.G. A transverse incision for the removal of the appendix // Ann Surg., 1906., 43., p. 104-110.

80. Fingerhut A., Millat B., Borine F. Laparoscopic vs open appendectomy: time to decide // Wld J Surg., 1999., 8., p.835-845.

81. Flazee K.C., Roberts J.W., Symmonds R.E. A prospective randomized trial comparing open versus laparoscopic appendectomy // Ann Surg., 1994., 219., p.725-731.

82. Fleming J.S. Laparoscopicaly-assisted appendectomies // Aust NZ Obstet Gynec., 1985., 25., p.328-340.

83. Fleming P.P., Chan A.K., Brien M.G. Laparoscopic appendectomy a successful operation in adults and children // Ir Med J., 1997., 1., p. 13-15.

84. Fowler G.R. A treaties on appendicitis. Philadelphia, J B Lippincott Co, 1894.

85. Gangal H.T. Gangal M.H. Laparoscopic appendectomy // Endoscopy., 1987.,3., p.127-129.

86. Geis P., Miller C., Kokoszka J. et al. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: rationale and technical aspects // Contemp Surg., 1992., 1., p.40.

87. Goldstein H.S. Jacobs M., Verdeja J.C. Laparoscopic appendectomies // Laparoscopic and laser Surgery of Maiami., 1992

88. Gotz F. Die endoscopische nach semmbei der akuten and chronischen appendicitis // Endoscop Heute., 1988., 2., p.5

89. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery (Report about 388 procedures) // Surg Endoscop., 1990., 4., p.6-9.

90. Grandjean J.P. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases // Ann Chir., 1999., 4., p.280-284.

91. Guller U., Hervey S., Purves H. et al. Laparoscopic vs open appendectomy: outcome comparison based on a large administrative database // Ann Surg., 2004., 239., p. 43-52.

92. Harrington F.B. Hernia following appendicitis // Boston Med Surg J., 1899., 141., p. 105-108.

93. Hasson H.M. open laparoscopy: a report of 150 cases // J.Reprod.Med., 1974., vol.12., p.234.

94. Heinzelmann M., Simmen H.P., Cummins A.S. Laparoscopic appendectomy the new gold standard // Arch Surg., 1995., 130., p.782-785.

95. Hellberg A., Rudberg C., Kullman E., et al. Prospective randomized multicentre study of laparoscopic vs open appendectomy // Br J Surg., 1999., 1., p.48-53.

96. Katkhouda N., Mason R.J., Towfigh S. et al. Laparoscopic vs open appendectomy: a prospective randomized double-blind study // Ann Surg., 2005., 3., p.439-450.

97. Khalili T.M., Hiatt J.R., Savar A. et al. Perforated appendicitis is not contraindication to laparoscopy // Am Surg., 1999., 10., p.965-967.

98. Kim C.K., Sim E.K., Gon P.M. et al. Diagnostic laparoscopy reducing the number of normal appendectomies.// Dis.Colon.Rectum., 1993., vol.36(8)., p.763-766.

99. Kurtz R.J., Heimann T.M. Comparison of open and laparoscopic treatment of acute appendicitis // Am J Surg., 2001., 182., p.211-214.

100. Leahi P.F. technique of laparoscopic appendectomy // Br J Surg.,41989., 76., p. 616.

101. Long K.H., Bannon M.P., Zietlow S.P. et al. Laparoscopic appendectomy interest group: a prospective randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy: clinical and economic analyses // Surgeiy., 2001., 129., p.390-400.

102. Marcoen S., Onghena T., Van Loon C. et al. Residual appendicitis following incomplete laparoscopic appendectomy // Acta Chir Belg., 2003., 5., p.517-518.

103. McBurney C. Experience with early operative intervence in cases of disease of the vermiform appendix // NY Med J., 1889, 50., p. 676-684.

104. McBurney C. The incision made in the abdominal wall in cases of appendicitis, with a description of a new method of operating // Ann Surg., 1894., 20., p. 38-43.

105. McKeran B.J. Say W.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with argon laser// South Med J., 1990., 83., p.1019-1020.

106. McKernan B.J., Laus H. Laparoscopy and general surgery 1991., 48.p.l3.

107. McMurrich J.P. Leonardo Da Vinci the anatomist// Baltimore, Williams & Wilkins, 1930., p. 291.

108. Murphy J.B. Two thousand operation for appendicitis with deductions from his personal experience // Am L Med Sei., 1904., 128., p. 187-211.

109. Nazzal M., Ali M.A., Turfah F. Laparoscopic appendectomy: a viable alternative approach // J Laparoendosc Adv Surg Tech A., 1997., 7., p. 1-6.

110. Ortega A.E., Hunter J.G., Peters J.H. et al. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic study group // Am J Surg., 1995., 2., p.208-212.

111. Panton O.M., Samson C., Segal J. A four-year experience with laparoscopy in the management of appendicitis // Am J Surg., 1996., 5., p. 538-541.

112. Paterson-Brown S., Thompson I.N., Eckersley I.R., et al. Which patients with suspected appendicitis should undergo laparoscopy?// Br.Med.J., 1988., vol. 296., p.1363-1364.

113. Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy) // Endoscopy in Gynecology: AAGL 20th Annual Meeting Proseeding., 1993., p.243-249.

114. Pier A., Götz F., Bacher C. Die lasergestutzte laparoskopische appendektomie // Endosc Heute., 1990., 1., p. 17-20.

115. Pier A., Götz F. Laparoscopic appendectomy. Problems in general surgery //Laparosc Surg., 1991., 8., p. 416-425.

116. Pier A., Götz F., Bacher C. Laparoscopic appendectomy // Wld J Surg., 1993., 17., p.23-33.

117. Reddick E.J., Saye W.B. Laparoscopic appendectomy. In Zucker K.A., Bailey R.W., Reddick E.J. Surgical laparoscopy. St Louis. 1988., p.227-239. •

118. Rokitansky. Handbuch der pathol. Anatomy Wien., 1842.140

119. Rollins M.D., Chan K.J., Price R.R. et al. Laparoscopy for appendicitis and cholelitiasis during pregnancy: a new standard of care // Surg Endosc., 2004., 2., p.237-241.

120. Saviano M., Piccoli M., Menozzi M. Videolaparoscopy in patients with pain in right iliac region // Minerva Chir., 1998., 1-2., p. 15-21.

121. Schreiber J. Early experience with laparoscopic appendectomy in women // Surg. Endosc., 1987., vol.1., p.211.

122. Scropp K.P., Lobe T.B. Laparoscopic appendectomy // Pediat Endoscop Surg., 1994., 21., p.21-27.

123. Seal A. Appendicitis: historical review // Can J Surg., 1981., 24., p. 427-433.

124. Semm K. Atlas of Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy // Rice A.L. (trans)., Philadelphia: W.B. Saunders, 1977.

125. Semm K. Advances in pelvioscopic surgery (appendectomy) // Curr. Probl. Obstet gynecol., 1983., vol.5., p.482.

126. Seem K. Die endoskopische appendektomie // Gynak Prax., 1983., 7., p.26.

127. Seem K. Laparoscopic appendectomy // Dtsch Med Wschr., 1988., 113., p. 3-5.

128. Sheiber J.H. Early experience with laparoscopic appendectomy in women // Surg Endosc., 1987., 1., p.211-216.

129. Slim K., Pezet D., Chipponi J. Laparoscopic or open appendectomy? Critical review of randomized controlled trials // Dis Colon Rectum., 1998., 3., 398-403.

130. So J.B., Chiong E.C. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis // World J Surg., 2002., 12., p. 1485-1488.

131. Talamon Ch. Appendicitis et perityphlite // Paris., 1892.

132. Treves F., Swallow J. Lancet., 1889., 9., p. 267-269.

133. Valina V.L., Velasco J.M., McCulloch C.S. Laparoscopic vs openappendectomy // Ann Surg., 1993., 218., p.685-692.141

134. Veress J. Neues instrument zur ausfuhrung von brüst oder bauchpunktutionen und pneumothoraxbehandlung // Dtsch. Med. Wochenschr., 1938., vol.41., s.1480.

135. Vesalius A. De humani corporis fabrica // Basel. Johannis Oporini., 1543

136. Warner M., Aronsky D. laparoscopic stepler appendectomy. A prospective study of 267 consecutive cases // Surg Endoscop., 1996., 10., p.895-899.

137. Wilson T. Laparoscopicaly-assisted appendectomy // Med J Aust., 1986., 145., p.551.

138. Zund M. Status and outcome of laparoscopic appendectomy — results of prospective study of 600 consecutive appendicitis // The Umsch., 1997., 4., p.505-509.