Возможности ультразвукового исследования в диагностике деструктивных форм острого аппендицита у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Дмитриева, Екатерина Владимировна

• Дмитриева, Екатерина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дмитриева, Екатерина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Современное состояние ультразвуковой диагностики острого аппендицита (обзор литературы).

1.1. Особенности нормальной анатомии и физиологии червеобразного отростка.

1.2. Острый аппендицит и проблемы его диагностики.

1.3. Вопросы ультразвукового исследования червеобразного отростка в норме.

1.4. Основные современные классификации острого аппендицита.

1.5. Существующие проблемы ультразвуковой диагностики острого аппендицита.

1.6. Роль ультразвукового исследования в диагностике осложненных форм острого аппендицита.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика обследованных.

2.2. Методы обследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Особенности нормальной ультразвуковой анатомии червеобразного отростка у детей.

3.1.1.Частота визуализации и особенности расположения червеобразного отростка в норме.

3.1.2. Размеры неизмененного червеобразного отростка.

3.1.3. Эхоструктура неизмененного червеобразного отростка.

3.1.4. Оценка эластичности неизмененного червеобразного отростка

3.1.5. Гемодинамика неизмененного червеобразного отростка.

3.2. Особенности ультразвуковой эхоструктуры и гемодинамики червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците.

3.2.1. Частота визуализации и особенности расположения флегмонозно измененного червеобразного отростка.

3.2.2. Биометрия флегмонозно измененного червеобразного отростка

3.2.3. Эхоструктура флегмонозно измененного червеобразного отростка.

3.2.4. Оценка эластичности червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците.

3.2.5. Оценка гемодинамики флегмонозно измененного червеобразного отростка.

3.2.6. Периаппендикулярные ультразвуковые критерии флегмонозного аппендицита.

3.2.7. Расчёт и оценка показателей диагностической значимости ультразвуковых признаков флегмонозного аппендицита у детей.

3.3. Особенности ультразвуковой эхоструктуры и гемодинамики червеобразного отростка при гангренозном аппендиците.

3.3.1. Частота визуализации и особенности расположения червеобразного отростка при гангренозном аппендиците.

3.3.2. Биометрия гангренозно измененного червеобразного отростка.70 3.3.3.Эхоструктура гангренозно измененного червеобразного отростка.

3.3.4. Оценка эластичности червеобразного отростка при гангренозном аппендиците.

3.3.5. Оценка гемодинамики гангренозно измененного червеобразного отростка.

3.3.6. Периаппендикулярные ультразвуковые критерии гангренозного аппендицита.

3.3.7. Расчёт и оценка показателей диагностической значимости ультразвуковых признаков гангренозного аппендицита у детей.

3.4. Особенности ультразвуковой эхоструктуры и гемодинамики червеобразного отростка при гангренозно-перфоративном аппендиците.

3.4.1. Частота визуализации и особенности расположения червеобразного отростка при гангренозно-перфоративном аппендиците.

3.4.2. Биометрия червеобразного отростка при гангренозно-перфоративном аппендиците.

3.4.3. Эхоструктура червеобразного отростка при гангренозно-перфоративном аппендиците.

3.4.4. Оценка эластичности червеобразного отростка при гангренозно-перфоративном аппендиците.

3.4.5. Оценка гемодинамики червеобразного отростка при гангренозно-перфоративном аппендиците.

3.4.6. Периаппендикулярные ультразвуковые критерии гангренозно-перфоративного аппендицита и осложнений, связанных с перфорацией червеобразного отростка.

3.4.7.Расчёт и оценка показателей диагностической значимости ультразвуковых признаков гангренозно-перфоративного аппендицита.

Глава 4. Обсуяедение результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ультразвукового исследования в диагностике деструктивных форм острого аппендицита у детей»

Острый аппендицит - самое распространённое хирургическое заболевание в детском возрасте. У детей аппендэктомии составляют 75% экстренных и 40% общего числа оперативных вмешательств, занимая первое место в хирургической патологии [36].

Самое важное в лечении аппендицита - ранняя диагностика, а значит, и своевременное оперативное вмешательство. Однако в практической деятельности нередко встречаются значительные трудности в интерпретации клинической картины у больных с атипичным расположением аппендикулярного отростка, снижением реактивности организма и при наличии сопутствующей патологии [42, 69]. В педиатрической практике это особенно касается детей раннего возраста [94].

Поздняя диагностика острого аппендицита приводит к серьёзным осложнениям: перфорации отростка, перитониту, забрюшинной флегмоне и т.д. [52, 53, 140]. Летальность от острого аппендицита у детей в среднем составляет 0,2-0,4% [34]. Однако в младшей возрастной группе (дети до 5 лет) летальность почти не снижается и в десятки раз превышает средний уровень.

Результаты диагностики острого аппендицита нельзя признать удовлетворительными. Частота диагностических ошибок составляет до 2540%, что ведет к увеличению количества осложнений острого аппендицита вследствие несвоевременной диагностики и развития перфорации червеобразного отростка, а также к значительному количеству напрасных аппендэктомий [110]. У детей частота необоснованных аппендэктомий колеблется от 6 до 25%, наиболее часто такие операции выполняются у девочек [78,164].

Удаление неизменённого червеобразного отростка не является безразличным для организма, и, кроме возможных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, ведёт к увеличению риска отдалённых послеоперационных осложнений. Так, по данным некоторых исследований, после удаления неизменённого червеобразного отростка риск возникновения спаечной кишечной непроходимости увеличивается на 5% [110].

Степень достоверности диагноза острого аппендицита, поставленного по клинической картине, составляет 75% [53]. Таким образом, клиницисты продолжают поиски надёжных дополнительных инструментальных методов своевременной диагностики острого аппендицита; неинвазивность метода выступает дополнительным требованием. Наиболее приемлемо в этом плане ультразвуковое исследование, обладающее такими преимуществами, как: отсутствие противопоказаний, широкая доступность, мобильность (возможность выполнения в разных условиях), возможность динамического контроля, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность [53].

Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита интересуют специалистов с начала 80-х годов XX века. Однако, несмотря на публикации и научные разработки, у многих врачей, в том числе специалистов ультразвуковой диагностики и хирургов, сохраняется скептицизм по этому вопросу [53].

Таким образом, сохраняющиеся трудности в диагностике острого аппендицита у детей, большая частота диагностических ошибок, ведущие с одной стороны, к увеличению количества осложнений вследствие несвоевременной диагностики и развития перфорации червеобразного отростка, с другой стороны, к значительному количеству неоправданных аппендэктомий с удалением неизмененного аппендикса, обуславливают актуальность дальнейшего изучения этой проблемы, разработку новых, более чувствительных ультразвуковых критериев диагностики острого аппендицита у детей и более детальную оценку уже существующих с целью повышения эффективности ультразвукового исследования в диагностике данной патологии.

Цель исследования.

Исходя из всего вышесказанного, целыо нашего исследования явилось: Оценить возможности ультразвукового исследования в диагностике различных деструктивных форм острого аппендицита у детей.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Оценить частоту визуализации и особенности нормальной ультразвуковой анатомии, эластичности и гемодинамики червеобразного отростка у детей в зависимости от возраста и пола.

2. Оценить биометрические параметры, ультразвуковое строение стенок и просвета, эластичность и гемодинамику червеобразного отростка у детей с острым флегмонозным аппендицитом, разработать комплексные ультразвуковые критерии этой формы заболевания.

3. Оценить биометрические параметры, ультразвуковое строение стенок и просвета, эластичность и гемодинамику червеобразного отростка у детей с острым гангренозным аппендицитом, разработать комплексные ультразвуковые критерии этой формы заболевания.

4. Оценить биометрические параметры, ультразвуковое строение стенок и просвета, эластичность и гемодинамику червеобразного отростка у детей с острым гангренозно-перфоративным аппендицитом, разработать комплексные ультразвуковые критерии этой формы заболевания.

5. Разработать алгоритм ранней ультразвуковой диагностики острого аппендицита у детей.

Научная новизна исследования.

Впервые изучены особенности нормальной ультразвуковой анатомии и гемодинамики червеобразного отростка у детей в зависимости от возраста и пола.

Изучены особенности ультразвуковой структуры и гемодинамики червеобразного отростка у детей в зависимости от формы острого аппендицита (флегмонозный, гангрено?ный, гангренозно-перфоративный).

Представлены новые эхографические и допплерографические критерии оценки деструктивных изменений в аппендикулярном отростке.

Впервые количественно оценена эластичность червеобразного отростка при помощи разработанного критерия, индекса компрессии, и показана его роль в ранней диагностике деструктивных форм острого аппендицита у детей.

Определено место ультразвуковой диагностики в комплексе диагностических мер при обследовании детей с острым абдоминальным синдромом и подозрением на острый аппендицит.

Практическая значимость.

Использование эффективных критериев ультразвуковой диагностики деструктивных форм острого аппендицита у детей должно способствовать ранней диагностике острого аппендицита на стадии первой деструктивной формы - флегмонозного воспаления, что значительно уменьшит число гангренозных и гангренозно-перфоративных аппендицитов.

Своевременные оперативные вмешательства, проведенные в результате эффективного ультразвукового исследования, позволят уменьшить число послеоперационных осложнений и сократить время лечения и реабилитации детей, перенесших аппендэктомию.

Использование эффективных критериев ультразвуковой диагностики деструктивных форм острого аппендицита у детей позволит сократить число необоснованных хирургических вмешательств в тех случаях, когда причиной острого абдоминального синдрома является иная патология желудочно-кишечного тракта, а не острый аппендицит.

Внедрение в практику разработанных критериев ультразвуковой диагностики деструктивных форм острого аппендицита у детей должно привести к повышению осведомленности врачей-хирургов о возможностях ультразвукового исследования в диагностике данной патологии и должно способствовать улучшению качества лечебной помощи этой категории пациентов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Дмитриева, Екатерина Владимировна

выводы

1. Червеобразный отросток эхографически визуализируется у 57,6% здоровых детей, вне зависимости от возраста и пола (р>0.05). Размеры аппендикса с возрастом не меняются. Стенка отростка непрерывная и равномерная по толщине, отросток эластичный (индекс компрессии>0.1), без видимой перистальтики, с чётко дифференцируемыми слоями стенки: слизистым, подслизистым, мышечным. Просвет в 86,1% случаев спавшийся. При цветовой допплерографии кровоток в неизмененном аппендиксе, а также в периаппендикулярной области не определяется.

2. При флегмонозном аппендиците все размеры аппендикса увеличиваются по сравнению с нормой (р<0.05), при этом сохраняется равномерность толщины, непрерывность и четкая дифференцировка всех слоев стенки. Во всех случаях просвет отростка расширен, причем в 34% не только за счет жидкости, но и аппендиколитов (чаще в проксимальном отделе). У всех больных аппендикс становится ригидным (индекс компрессии<0.1). При цветовой допплерографии кровоток определяется в 89% в стенке отростка, в 11% в периаппендикулярной области.

3. При гангренозном аппендиците по сравнению с флегмонозным увеличиваются толщина и ширина отростка, и толщина его просвета (р<0.05), при этом утолщение стенки неравномерное (87%). Чёткость дифференцировки слоев стенки сохраняется только в 7%, непрерывность слоев - в 67%. Во всех случаях просвет отростка расширен, причем в 67% за счет аппендиколитов. Отмечается абсолютная ригидность аппендикса (индекс компрессии=0). При цветовой допплерографии кровоток в стенке отростка регистрируется лишь в 6%, в основном определяясь периаппендикулярно (87%), а в 7% вообще не регистрируется.

4. При гангренозио-перфоративном аппендиците толщина аппендикса уменьшается по сравнению с гангренозным (р<0.05), без достоверных изменений толщины самой стенки. Утолщение стенки в 100% неравномерное. Чёткость дифференцировки ее слоёв сохраняется только в 11%, непрерывность — в 33%. Существенно меняется эхокартина просвета отростка: в 37% - жидкость, в 53% - жидкость с аппендиколитами, в 10% - просвет спавшийся. Ригидность отростка абсолютная (индекс компрессииЮ). При цветовой допплерографии кровоток регистрируется преимущественно периаппендикулярно (91%).

5. Разработан алгоритм ранней ультразвуковой диагностики острого аппендицита у детей с использованием количественного критерия оценки эластичности червеобразного отростка - индекса компрессии, а также качественной оценки гемодинамики в стенке аппендикса. Использование этого алгоритма повышает эффективность ультразвукового исследования в ранней диагностике острого аппендицита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики флегмонозного аппендицита имеют значение:

1)измерение переднезаднего размера отростка, пороговое значение > 6.0 мм (точность 84.7%);

2)вычисление индекса компрессии, указывающего на снижение эластичности червеобразного отростка при деструктивном воспалении, пороговое значение <0.1 (точность 94.1%);

3регистрация кровотока в стенке червеобразного отростка (точность 81.4%).

Ультразвуковое заключение о наличии острого флегмонозного аппендицита может быть сделано при обнаружении у больного не менее двух из перечисленных выше признаков (точность 89.8%).

2. Диагностика гангренозного аппендицита производится в два этапа. На первом этапе диагностируется собственно деструктивное воспаление в аппендиксе при помощи ультразвуковых признаков, описанных в пункте 1 данных практических рекомендаций. На втором этапе оцениваются изменения, характерные уже именно для гангренозного воспаления. Для этого используется две группы признаков: аппендикулярные:

1)отсутствие дифференцировки слоев стенки (точность 85.2%);

2)неравномерность толщины стенки (точность 84.6%); периаппендикулярные:

1 Локализация кровотока только в периаппендикулярной зоне - сам отросток при этом аваскулярен за счет деструктивных изменений, (точность 62.5%);

2)визуализация зоны повышенной эхогенности вокруг аппендикса (точность 44.1 %);

3визуализация свободной жидкости в брюшной полости (точность 65.4%).

Ультразвуковое заключение о наличии острого гангренозного аппендицита может быть сделано при обнаружении у больного не менее двух аппендикулярных и одного периаппендикулярного признаков (точность 94.1%).

3. Диагностика гангренозно-перфоративного аппендицита производится в два этапа.

На первом этапе диагностируется собственно гангренозный аппендицит, с использованием ультразвуковых признаков, описанных в пункте 2 данных практических рекомендаций.

На втором этапе оцениваются последствия перфорации отростка. К ним относится визуализация инфильтратов и абсцессов в брюшной полости.

Ультразвуковое заключение о наличии острого гангренозно-перфоративного аппендицита может быть сделано при обнаружении у больного признаков гангренозного аппендицита в сочетании с визуализацией инфильтратов и абсцессов в брюшной полости (точность 91.8%).

4. Диагноз острого аппендицита должен ставиться уже на первой стадии деструктивного воспаления, а именно на стадии флегмонозного аппендицита. Ультразвуковое исследование является важнейшим дополнительным методом обследования в диагностике острого аппендицита, позволяющим диагностировать воспаление в червеобразном отростке в ранние сроки заболевания (в т.ч. при стертой клинической картине) с точностью 94,1%. При помощи данного метода можно не только визуализировать червеобразный отросток, но и оценить степень деструктивных изменений в нём, тем самым дифференцируя различные деструктивные формы данного хирургического заболевания.

АЛГОРИТМ РАННЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ.

Ультрасонография с использованием дополнительных методик I

Аппендикс не визуализируется

Аппендикс визуализируется 4

Поиск иной причины болей в животе Оценка деструктивных изменений

Динамическое наблюдение V

Измерение толщины отростка Г ц 6 мм 8

ИК>0.1

Отсутствие регистрации кровотока в стенке I

ИК<0.1

Множественные локусы кровотока в стенке

Недеструктивные изменения И 6 мм Г

ИК>0.1

Отсутствие регистрации кровотока в стенке 1

ИК<0.1

Множественные локусы кровотока в стенке

Флегмонозний аппендицит

Динамическое наблюдение

Хирургическое лечение

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дмитриева, Екатерина Владимировна, 2013 год

1. Аванесова В.А., Ермолов A.C., Пахомова Г.В. Клиника, диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата // Хирургия. Журнал им. Н. И.1./

2. Пирогова. 2008. № 12. С. 8-11.

3. Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкий В.И., Порядин Г.В., Владимиров Ю.А. Патологическая физиология: учебник для медицинских ВУЗов. М.: Триада X, 2000. 607 с.

4. Астафьева А.Р., Гурьева М.Б., Дворяковский И.В. и др. Ультразвуковая анатомия здорового ребенка: практическое руководство // Под редакцией И. В. Дворяковского.-1-e издание. М.ЮОО «Фирма СТРОМ», 2009. 384 с.

5. Бараев Т.М. К проблеме острого аппендицита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. Т. 158. № 4. С.35-38.

6. Барская М.А., Осипов Н.Л:, Завьялкин В.А. Диагностика и лечение оментитов при остром аппендиците у детей //Детская хирургия. 2008. № 3.С. 16-17.

7. Биссет Р.А.Л., Хан А.Г. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: пер. с англ./ Под ред. Р.А.Л. Биссет, А. Г. Хан.- Витебск: Белмедкнига, 1997. 253 с.

8. Блют Э.И., Бенсон К.Б., Раллс Ф.У. Ультразвуковая диагностика: практическое решение клинических проблем. // Том 4. УЗИ в педиатрии. М.: Медицинская литература. 2011.160 с.

9. Богданов Ю.М. Острый аппендицит у детей: к вопросу о клинико-гистологических корреляциях: пер. с франц. Архангельск, 2005.5 с.

10. Бронтвейн А.Т., Егоров В.И., Витько Н.К. Лучевая диагностика острого аппендицита. //Хирургия. 2002. № 12.С. 13-16.

11. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология. Т.З.-М.:Видар, 2011.-296 с.

12. Быковский В. А. Эхография при абдоминальной патологии у детей / М.: Изд-во «Реальное Время»,2001.184 с.

13. М.Быковский В.А., Зарубина С.А., Ольхова Е.Б., Петухова Л.И. Возможности эхографической дифференцировки тканевых структур при диагностике острого аппендицита у детей// Визуализация в клинике, 1998. № 12. С. 30 33.

14. Быковский В.А., Ольхова Е.Б. Хронобиологический фактор в основе объективизации результатов эхографических исследований при абдоминальной патологии у детей // Ультразвуковая диагностика.-1998. №2. С.13- 17.

15. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в детской практике / М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. 160 с.

16. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2010. 832 с.

17. Власов П.В., Береснева Э.А., Шейх Ж.В., Шипуло М.Г. Острый живот (лучевые методы диагностики)// Медицинская визуализация, 2008. № 1.С. 16-19.

18. Ворошилов Б.М. Изменение электрокожного сопротивления в правой подвздошной области при остром аппендиците // Вестник хирургии, 1978. №2. С. 46.

19. Габриэль П.К., Питер JI.4. Острый живот: визуализационные методы исследования / М.: Издательский дом «ГЭОТАР-Медиа»,2001. С. 46-52.

20. Галкина Я.А., Пыков М.И., Щитинин В.Е. Эхографические аспекты оценки дренирования при аппендикулярном перитоните у детей //Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2000. № 3. С. 56 60.

21. Григорович И.Г., Фомичев Д.В. Боли в животе у детей (Helicobacter pylori и острый аппендицит) // Детская хирургия, 2001. № 2. С. 4-5.

22. Григович И.Н., Пяттоев Ю.Г. Острый аппендицит у новорожденных // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. Т. 35, № 3. С. 33 37.

23. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М., 1958.- 355 с.

24. Джумбаев Э.С., Ахмеддинов О.А. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2004. № 2. С. 69 -72.

25. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Перминов Е.Н., Буланов Н.М. К вопросу о диагностической значимости метода серошкальной эхографии у детей с клинической картиной острого аппендицита // Ультразвуковая и функциональная диагностика: Сборник тезисов 2-го

26. Съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа, 2010. № 4. С. 116 117.

27. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Шахнина И.А. Особенности нормальной ультразвуковой анатомии червеобразного отростка у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2011. № 4. С. 12 25.

28. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Нестеренко Т.С., Перминов E.H., Шахнина И.А. Ультразвуковая диагностика острого флегмонозного аппендицита у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2012. № 3. С.12-25.

29. Долецкий С.Я., Щитинин В.Е., Арапова A.B. Осложненный аппендицит у детей. JL: Медицина, 1982. С. 93.

30. Ефременко А.Д., Холостова В.В., Грибанов А.Г., Незатаенко Ю.Н. Симптоматическая диагностика острого аппендицита у детей // Детская хирургия, 2005. № 1. С. 29- 30.

31. Ермолов A.C., Трофимова Е.Ю. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит. М.: Фирма СТРОМ, 2003. - 48 с.

32. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство. М.: Медицина, 1988. 416 с.

33. Клепиков И., Нагар X., Кесслер А., Маруани Н., Крутман Б. Лечение периаппендикулярного абсцесса у детей с использованием возможностей ультразвукового контроля //Детская хирургия, 2004. № 1.С. 7- 9.

34. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л., 1972. 343 с.

35. Костенко A.A., Иванов А.Н., Карев М.М., Батраков И.М., Селиванова О.И., Овчиникова C.B. Острый аппендицит в ущемленной пахово-мошоночной грыже у детей // Детская хирургия, 2003. № 4. С. 45 46.

36. Крестин Г.П., Чойке П.Л. Острый живот: визуализационные методы диагностики. М.: Гэотар медицина, 2000. 349 с.

37. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М.: Медпрактика, 2002. 244 с.

38. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Шогенов A.A., Ржебаев К.Э. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита. // Хирургия. 2000. №8. С. 14-19.

39. Крутман Б., Фейгин Э. Перекрут червеобразного отростка (обзор литературы и собственное наблюдение) //Детская хирургия, 2007.№ 6. С. 51-52.

40. Кузнецов H.A., Аронов Л.С., Харитонов C.B. Ультразвуковой метод исследования в диагностике острого аппендицита // Анналы хирургии, 2002. № 6. С. 50-54.

41. Кулёзнева Ю.В., Израилов P.E., Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита. М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. 72 с.

42. Кулёзнева Ю.В., Израилов P.E. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова: Протокол 2633-го заседания Московского общества хирургов от 05.02.09, 2010. № 2. С. 70-71.

43. Курепина М.М., Ожигова А.П., Никитина A.A. Анатомия человека: Учебник для ВУЗов. М.: Владос, 2003. 384 с.

44. Лысенко A.B., Литовка В.К., Журило И.П., Сопов Г.А. Отсутствие червеобразного отростка у ребенка //Детская хирургия, 2003. №6. С. 46.

45. Мазурин A.B., Воронцов U.M. Пропедевтика детских болезней. М.: Медицина, 1985. 432 с.

46. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота, Л: Медицина, 1972.

47. Мечников И.И. Этюды о природе человека. М., 1904.

48. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология/ 1993. 209 с.

49. Митьков В.В., Трофимова Е.Ю. Трудности и ошибки, возникающие при ультразвуковом исследовании больных с острым аппендицитомлекция) // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2002.- № 3.- С. 99-105.

50. Муратов И.Д. Проблема гипердиагностики острого аппендицита у детей общими хирургами районных больниц // Детская хирургия, 2010.- № 4.- С. 49-51.

51. Мустафин Д.Г., Иванов С.П., Шамгунов А.Т., Малофеев И.А. Тяжелое осложнение острого аппендицита // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2006. № 12. С. 43-44.

52. Назарова И.М., Кожевников В.А. Медикаментозный сон в диагностике острого аппендицита у детей младшей возрастной группы // Детская хирургия, 2005.№ 3.С. 29 31.

53. Нестеренко Ю.А., Гринберг A.A., Шаповальянц С.Г. и соавт. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита. // Хирургия, 1994. №7. С. 26-29.

54. Пискунов В.Н., Завадовская В.Д., Завьялова Н.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2008. № 2. С.46-53

55. Пискунов В.Н., Завадовская В.Д., Завьялова Н.Г. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита // Бюллетень сибирской медицины, 2009. №4. С. 140- 149 .

56. Платонов A.A., Зольников З.И. Гангренозный аппендицит в грыжевом мешке у новорожденного // Детская хирургия, 2005.№ 2. С. 51.

57. Подкаменев В.В., Михайлов Н.И., Юрков П.С., Иванов В.О., Доржиев Б.Д. Диагностическая эффективность ультрасонографии при. остром аппендиците у детей // Детская хирургия, 2005.№ 1.С. 31-33.

58. Покровский Е.Ж., Федоров И.В. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: материалы Всероссийского науч. форума. М., 2004. С. 178-179.

59. Привес М.Г. Анатомия человека: Учебник для медицинских ВУЗов. Изд. 9-е, перераб. и доп. / Под ред. Привеса М.Г. М.: Медицина, 1985. 671 с.

60. Пронин В.А., Бойко В.В. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия. Харьков: СІМ, 2007. 271 с.

61. Прудков М.И., Пискунов C.B., Никифоров А.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивноехирургическое лечение: Пособие для врачей /Екатеринбург: Изд-во Уральского университета, 2001. 44 с.

62. Пулатов А.Т. О классификации острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей (лекция) // Детская хирургия, 2007. № 1.С. 36-40.

63. Пыков М.И. Детская ультразвуковая диагностика / Под ред. Пыкова М.И., Ватолина K.B. М.: Видар-М, 2006. 660 с.

64. Рошаль Л.М., Карасева О.В. К вопросу о классификации острого аппендицита и его осложнений // Российский педиатрический журнал, 2006. №2. С.34-38.

65. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. / Под редакцией B.C. Савельева. М., Издательство «Триада-X», 2004, 640 с.

66. Савинова О.В. УЗИ в диагностике аппендицита // Новости лучевой диагностики, 2001. № 1-2. С.65-67.

67. Синельников Е.И. Экспериментальное изучение функции червеобразного отростка // Физиологический журнал СССР, 1948. № 25. С. 635-640.

68. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. В 4-х томах. Т. 2. М.: Медицина, 1996. 264 с.

69. Хряков A.C. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит с разлитым перитонитом у ребенка 1 года 11 мес // Детская хирургия, 2005.№5.С. 51-52.

70. Хэм А., Кормак Д. Гистология. Т. 4 / Под редакцией Хэма А., Кормака Д./ М.: Мир, 1983. 245 с.

71. Циталовский А.И. Гангренозный аппендицит у 28-дневного ребенка // Детская хирургия, 2004. № 2. С. 52-53.

72. Шулутко А.И., Насирсв Ф.Н., Натрошвили А.Г. Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с подозрением на острый аппендицит // Скорая медицинская помощь, 2004. Т. 5. № 3. С. 60-61.

73. Шулутко A.M., Насиров Ф.Н., Натрошвили. А.Г. Инструментальная диагностика острого аппендицита. // Российский медицинский журнал, 2003. № 1. С. 51-53.

74. Шулутко A.M., Насиров Ф.Н., Натрошвили А.Г. Нужно ли ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита? // Медицинская визуализация, 2001. № 3. С.52- 57.

75. Щитинин В.Е., Пыков М.И., Коровин С.А., Галкина Я.А. Возможности эхографии при лечении аппендикулярного перитонита в детском возрасте //Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2000. № 3. С.52-55.

76. Щитинин В.Е., Дворовенко Е.В. Теплографические исследования при остром аппендиците и его осложнениях у детей // Вестник хирургии, 1980. № 24. С. 115 118.

77. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Фёдоров К.К., Габинская Т.А. Острый аппендицит у детей. М.: Медицина, 1998. 256 с.

78. Anupam В. К., George А. Т., Steven J. F. and Richard G. В. A Clinical Decision Rule to Identify Children at Low Risk for Appendicitis // Pediatrics, 2005. V.116. № 3. P. 709-716.

79. Applegate K.E., Sivit C.J., Salvator A.E., Borisa V.J., Dudgeon D.L., Stallion A.E., Grisoni E.R. Effect of cross-sectional imaging on negative appendectomy and perforation rates in children. // Radiology, 2001. V.220. № 1. P. 103-107.

80. Araki I., Hamano N., Fujimura H. et al Ultrasonic visualization of normal appendix: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology // J. Ultrasound in Medicine and

81. Biology, 2000. V. 26. №6. P.166.

82. Aviral, Chana R.S., Ahmad I. Role of ultrasonography in the evaluation of children with acute abdomen in the emergency set-up. //J Indian Assoc Pediatric Surgery, 2005. V. 10. № 1. P.41 43.

83. Bendeck S.E., Nino-Murcia M., Berry G.J., Jeffrey R.B. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. // Jr.Radiology, 2002. V.225. № 1. P. 131-136.

84. Berry J.Jr., Malt R.A. Appendicitis near its centenary // Ann. Surg., 1984. V.200. № 5. P. 567-575.

85. Brennan G.D., Gerald D.G. Pediatric appendicitis: pathophysiology and appropriate use of diagnostic imaging. // CJEM, 2006.V.8. № 6. P 425432.

86. Bundy D.G., Smink D.S., Fishman S.J. Diagnostic accuracy in pediatric appendicitis. // Pediatrics, 2004. V.l 14. № 2. P.514-515.

87. Doria A.S., Moineddin R., Kellenberger C.J., Epelman M., Beyene J., Schuh S., Babyn P.S., Dick P.T. US or CT for Diagnosis of Appendicitis in Children and Adults? A Meta-Analysis.// Radiology, 2006. V.241. № 1. p 83-94.

88. Funke O. Atlas der physiologischen chemie. Leipzig, 1858.

89. Gamanagatti S., Vashisht S., Kapoor A., Chumber S., Bal S. Comparison of graded compression ultrasonography and unenhanced spiral computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis. // Singapore Med J., 2007. V. 48. № 1. P. 80-87.

90. Garcia-Aguayo F.J., Gil P. Sonography in acute appendicitis: diagnosis utility and influence upon management and outcome // European Radiology, 2000. № 10. P. 1886—1893.

91. Garcia Pena B.M, Cook E.F, Mandl K.D. Selective imaging strategies for the diagnosis of appendicitis in children. // Pediatrics, 2004. V.l 13. № 1. P. 24-28.

92. Gronroos J.M, Gronroos P. Diagnosis of acute appendicitis. // Radiology, 2001. V. 219. № 1. P. 297-298.

93. Groselj-Grenc M., Repse S., Vidmar D., Derganc M. Clinical and laboratory methods in diagnosis of acute appendicitis in children. // Croat Med J., 2007. V. 48. № 3. P. 353-361.

94. Hardin M.D. Acute Appendicitis: Review and Update // Amer. Fam. Physician, 1999. V. 60. P. 2027 2034.

95. He Y., Yuan A.C. Misdiagnosis of appendicitis in children: analysis of 42 cases // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 2009. V. 11. № 6. P.496-497.

96. Heij H.A., Offringa M. Effect of an imaging protocol on clinical outcomes among pediatric patients with appendicitis. // Pediatrics, 2004. V.l 13. № 1.P.626.

97. Himeno S., Yasuda S., Oida Y., Mulcoyama S., Nishi T., Mukai M., Nakasaki H., Makuuchi H. Ultrasonography for the diagnosis of acute appendicitis // Tokai J Exp Clin Med, 2003. V.l. № 28. P.39-44.

98. Je B.K., Kim S.B., Lee S.H. et al. Diagnostic value of maximal-outer-diameter and maximal-mural-thickness in use of ultrasound for acute appendicitis in children // World J. Gastroenterology, 2009. V. 15. № 23. P. 2900-2903.

99. Jeffrey R.B., Laing F.C., Townsend R.R. Acute Appendicitis: sonographic criteria based on 250 cases. // Radiology, 1998. V.167. P.327-329.

100. Juha M. Gronroos and Paula Gronroos. Diagnosis of Acute Appendicitis // Radiology, 2001. V. 219. № 1. P. 297 298.

101. Kaiser S., Frenckner B., Jorulf H.K. Suspected appendicitis in children: US and CT-a prospective randomized study // Radiology, 2002. V. 223. №3. P. 633-638.

102. Kawanichi H. Immunocompetence of normal human appendiceal lymphoid cells: in vitro studies // Immunology, 1987. № 60. P. 19 28.

103. Kharbanda A.B., Taylor G.A., Fishman S.J., Bachur R.G. A clinical decision rule to identify children at low risk for appendicitis. // Pediatrics,2005. V. 116. № 3. P. 709 716.

104. Kim S., Limh.K. Lee J.Y., et al. Ascending retrocecal appendicitis: clinical and computed tomographic findings// J. Comput. Assist. Tomogr,2006. V.30. P. 772-776.

105. Lee J.H., Jeong Y.K., Hwang J.C., Ham S.Y., Yang S.O. Graded compression sonography with adjuvant use of a posterior manual compression technique in the sonographic diagnosis of acute appendicitis. // AJR, 2002. V. 178. № 4. P.863-868.

106. Lee J.H., Jeong Y.K., Park K.B., Park J.K., Jeong A.K., Hwang J.C. Operator-dependent techniques for graded compression sonography to detect the appendix and diagnose acute appendicitis // AJR Am J Roentgenol, 2005. V. 184. № 1. P.91-97.

107. Leung A.K., Sigalet D.L. Acute abdominal pain in children // Am Fam Physician, 2003. V.l 1. № 67. P.2321-2326.

108. Lieberkuhn J. Dissertatio de fabrica et actione villorum intestinorum. Leyden, 1745.

109. Maconi G., Bianchi P. (Eds.) Ultrasound of the Gastrointestinal Tract, 2007. 227 p.

110. McEven W. The function of the coecum and appendix // Lancet, 1904.

111. Old J.L., Dusing R.W., Yap W., Dirks J. Imaging for suspected appendicitis. // Am Fam Physician, 2005. V. 71. № 1. P. 71-78.

112. Park N.H., Park C.S., Lee E.J., Kim M.S., Ryu J.A., Bae J.M., Song J.S. Ultrasonographic findings identifying the faecal-impacted appendix: differential findings with acute appendicitis. // Br J Radiol, 2007. V. 80. № 959. P. 872-877.

113. Park N.H., Oh H.E., Park H.J. and Park J.Y. Ultrasonography of normal and abnormal appendix in children // World J Radiol, 2011. V. 3. № 4. P. 85-91.

114. Pefia B.M., Taylor G.A., Fishman S.J., Mandl K.D. Effect of an imaging protocol on clinical outcomes among pediatric patients with appendicitis. // Pediatrics, 2002. V.l 10. № 6. P.1088-1093.

115. Pena B.M, Taylor G.A. Radiologists' confidence in interpretation of sonography and CT in suspected pediatric appendicitis. // AJR Am J Roentgenol, 2000. V. 175. № 1. P. 71-74.

116. Pickuth D., Heywang Kobrunner S.H., Spielmann R.P. Suspected acute appendicitis: is ultrasonography or computed tomography the preferred imaging technique? // The European Journal of Surgery, 2000. № 4. P. 315 - 319.

117. Pieper R., Fonsell P., Kagen L. Perforating appendicitis: A nine year survey of treatment and results // Acta Clin. Scand, 1986. V.530. P. 51-57.

118. Puig S., Hormann M., Rebhandl W., Felder-Putg R., Prokop M., Paya K. US as a primary diagnostic tool in relation to negative appendectomy: six years experience. // Radiology, 2003.' V. 226. № 1. P. 101-104.

119. Puylaert J.B. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression // Radiology, 1986. V. 158. № 2. P. 355-360.

120. Puylaert J.B. Ultrasonography of the acute abdomen: gastrointestinal conditions // Radiol Clin N Am., 2003. № 41. P. 1227-1242.

121. Puylaert J.B. Ultrasound of Appendicitis and Its Differential Diagnosis.//Berlin, Springer-Verlag., 1990. P. 120.

122. Rao P.M., Rhea J.A., Conn A.K. Plain abdominal radiography in clinically suspected appendicitis: diagnostic Jield, resourse use, and comparison with CT // Amer.J.Emerg.Med, 1999. V. 17. P. 325-328.

123. Rettenbacher T., Hollerweger A., Macheiner P., Rettenbacher L., Tomaselli F., Schneider B., Gritzmann N. Outer diameter of the vermiform appendix as a sign of acute appendicitis: evaluation at US. // Radiology, 2001. V. 218. №3. P. 757-762.

124. Rettenbacher T., Hollerweger A., Macheiner P., Rettenbacher L., Tomaselli F., Schneider B., Gritzmann N. Ovoid shape of the vermiform appendix: a criterion to exclude acute appendicitis evaluation with US // Radiology, 2003. V. 226. № 1. P. 95 - 100.

125. Rioux M. Sonographic detection of the normal and abnormal appendix //A.J.R., 1992. V. 158. P. 777-778.

126. Rodriguez D.P., Vargas S., Callahan M.J., Zurakowski D., Taylor G.A. Appendicitis in young children: imaging experience and clinical outcomes. // AJR Am J Roentgenol, 2006. V. 186. № 4. P. 1158-1164.

127. Sivit C.S. Imaging Children with Acute Right Lower quadrant pain // Pediatr. Clin. North. Am., 1997. V. 44. № 5. P. 575-589.

128. Soda K., Nemoto K., Yoshizawa S., Hibiki T., Shizuya K., Konishi F. Detection of pinpoint tenderness on the appendix under ultrasonography is useful to confirm acute appendicitis. // Arch Surg., 2001. V. 136. № 10. P.l 136-1140.

129. Sung T., Callahan M.J., Taylor G.A. Clinical and imaging mimickers of acute appendicitis in the pediatric population. // AJR Am J Roentgenol, 2006. V. 186. № 1. P.67-74.

130. Tarjan Z., Jaray B. Sonography of acute appendicitis: accuracy of criteria: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology // J. Ultrasound in Medicine and Biology, 2000. V. 26. №2. P. 157.

131. Taylor G.A. Suspected appendicitis in children: in search of the single best diagnostic test. // Radiology, 2004.V.231. № 2. P.293-295.

132. Warren O., Kinross J., Paraskeva P., Darzi A. Emergency laparoscopy current best practice // Wld J; Emerg. Surg., 2006. V.l. P. 24.

133. Wiersma F., Sramek A., Holscher H.C. US features of the normal appendix and surrounding area in children. // Radiology, 2005. V.235. № 3. P.1018-1022.

134. Williams R., Mackway-Jones K. Abdominal ultrasound in the diagnosis of childhood appendicitis. // Emerg Med J., 2001. V.l8. № 3. P.211-212.

135. Wilson E.B., Cole J.C., Nipper M.L., Cooney D.R., Smith R.W. Computed tomography and ultrasonography in the diagnosis of appendicitis: when are they indicated? // Arch Surg., 2001. V.136. № 6. P.670-675.

136. Yu S.H., Kim C.B., Park J.W., Kim M.S., Radosevich D.M. Ultrasonography in the diagnosis of appendicitis: evaluation by metaanalysis. // Korean J Radiol, 2005. V. 6. № 4. P. 267-277.

137. Zeidan B.S., Wasser T., Nicholas G.G. Ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis // J R Coll Surg Edinb., 1997. V.l. №42. P. 24-26.