Критерии диагностики и лечение хронической абдоминальной ишемии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Мироненко, Дмитрий Андреевич

• Мироненко, Дмитрий Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мироненко, Дмитрий Андреевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ,

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ, ДИАГНОСТИКУ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Этиология, патогенез, особенности течение.

1.2. Классификация хронической абдоминальной ишемии.

1.3. Клиническая картина и диагностика.

1.4. Клинические варианты течения.

1.4.1. Ишемическая гастродуоденопатия.

1.4.2. Ишемическая панкреатопатия.

1.4.3. Ишемическая гепатопатия.

1.4.4. Ишемическая энтероколопатия.

1.5. Современные методы лечения.

1.5.1. Хирургические методы лечения.

1.5.2. Консервативные методы лечения.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Особенности клинического течения хронической абдоминальной ишемии вызванной интравазальными и экстравазальными стенозами висцеральных ветвей брюшной аорты.

3.2. Результаты инструментальных методов обследования.

3.2.1. Результаты рентгеноконтрастной аортографии.

3.2.2. Результаты компьютерно-томографической ангиографии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты.

3.2.3. Результаты цветного дуплексного сканирования висцеральных артерий.

3.2.4. Сравнительная информативность КТ-ангиографии, ЦДС в выявлении и характеристике окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных ветвей брюшной аорты.

3.2.5. Изучение кислотообразующей функции и морфологического состояния слизистой оболочки желудка методом двухчастотной интрагастральной импедансометрии.

3.2.6. Результаты эндоскопического исследования, частоты обнаружения и степени обсеменения Н. pylori слизистой оболочки желудка.

3.3. Лабораторные методы обследования.

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ

ИШЕМИИ.

4.1. Методы хирургического лечения.

4.2. Результаты лечения.

4.3. Тактика врача-терапевта при хирургическом лечении хронической абдоминальной ишемии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии диагностики и лечение хронической абдоминальной ишемии»

Актуальность темы

Клиническая картина хронической абдоминальной ишемии (ХАИ) многообразна и протекает под маской различных гастроэнтерологических патологий, что представляет существенные трудности для диагностики и последующего лечения. Прошло более 150 лет со времени первого сообщения о хроническом окклюзирующем поражении верхней брыжеечной артерии (ВБА) [159] и 50 лет после успешной ее реконструкции [154]. Несмотря на определенные успехи, достигнутые за эти годы в лечении хронической абдоминальной ишемии, главным образом оперативного [13, 22, 43, 72, 79, 135, 145], многие вопросы, прежде всего относящиеся к своевременной диагностики, остаются нерешенными. Это объясняется отсутствием патогномоничных для хронической абдоминальной ишемии симптомов и недостаточной осведомленностью врачей о данной патологии [7, 8, 73]. Невысокая частота хронической абдоминальной ишемии у 2,8% клинически обследованных больных с поражением брюшной аорты (БА) и ее ветвей [21], а также у 3,2% больных терапевтических стационаров, находящихся на лечении по поводу хронических заболеваний органов пищеварения [65, 107], делает диагностику данной патологии затруднительной. Кроме того, нет общепринятой классификации хронической абдоминальной ишемии, не разработаны четкие критерии отбора пациентов для хирургического и терапевтического лечения, практически не решена проблема диспансерного наблюдения больных.

Среди клинических форм хронической абдоминальной ишемии ведущей является ишемическая гастродуоденопатия, встречающаяся у 46,2% больных и протекающая в виде эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (ДК). Изменения при ишемической гастродуоденопатии, в отличие от язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки, характеризуются снижением кислотообразующей функции на фоне преобладания атро-фических изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ), а также низкой степенью контаминации Helicobacter pylori [49], что не всегда учитывается при назначении адекватной медикаментозной терапии.

В связи с ростом и омоложением облитерирующих заболеваний сосудов ранняя диагностика изменений в органах брюшной полости при этой патологии остается актуальной. Применение таких методов исследования, как рентгено-контрастная (PK) аортография, компьтерно-томографическая (KT) ангиография и цветное дуплексное сканирование (ЦДС), и постоянное их совершенствование значительно повышает возможности ранней диагностики хронической абдоминальной ишемии [6, 31, 139].

Цель работы: изучение современных методов диагностики хронической абдоминальной ишемии в целях улучшения результатов лечения.

Задачи исследования:

1. Исследовать этиологию и частоту поражения непарных висцеральных ветвей брюшной аорты по данным рентгеноконтрастной аортографии, компь-терно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования и оценить диагностическую эффективность компьтерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования.

2. Изучить особенности течения хронической абдоминальной ишемии у больных с интравазальными и экстравазальными стенозами непарных висцеральных артерий брюшной аорты.

3. Провести сравнительный анализ результатов внутрижелудочной им-педансометрии, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), степени обсеменения Helicobacter pylori у больных хронической абдоминальной ишемией и хроническими заболеваниями желудка.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с поражением чревного ствола (ЧС) и выработать алгоритм диагностики и лечения больных хронической абдоминальной ишемией.

Научная новизна

1. По данным рентгеноконтрастной аортографии, компьтерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования установлено преобладание интравазальных стенозов, обусловленных преимущественно атеросклеротическим поражением непарных висцеральных ветвей брюшной аорты над экстравазальными.

2. Предложены функциональные классы (ФК) хронической абдоминальной ишемии, что позволяет более четко оценить течение заболевания у больных с интравазальными и экстравазальными стенозами и обосновать дальнейшую тактику лечения.

3. Определена диагностическая эффективность компьютерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования в выявлении окклюзионно-стенотических поражений висцеральных ветвей брюшной аорты у больных хронической абдоминальной ишемией, используя в качестве «референтного» метода данные рентгеноконтрастной аортографии.

4. Показано, что у больных хронической абдоминальной ишемией с интравазальными стенозами преобладают снижение кислотообразующей функции желудка в тощаковую и базальную фазы секреции, атрофические изменения слизистой оболочки желудка при эндоскопическом исследовании и низкая степень контаминации Helicobacter pylori в сравнении с аналогичными результатами у больных с экстравазальными стенозами и хроническими заболеваниями желудка.

5. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения, определены задачи терапевта, направленные на своевременную диагностику, консервативное лечение и диспансерное наблюдение, а также выработан алгоритм обследования и лечения больных хронической абдоминальной ишемией.

Практическая значимость

Результаты работы используются при комплексном клиническом и инструментальном обследовании больных хронической абдоминальной ишемией. Выделение функциональных классов хронической абдоминальной ишемии на основании характера клинического течения позволяет облегчить выбор тактики лечения у данной категории больных. Полученные данные позволяют рекомендовать комплекс обязательных исследований, как на госпитальном этапе лечения, так и в амбулаторных условиях.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертации используются в работе гастроэнтерологических, терапевтических отделений и отделений центра сосудистой хирургии ФГУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского Минобороны России», ФГУ «ГВКГ им. H.H. Бурденко Минобороны России», ФГУ «32 ЦВМКГ Минобороны России», а также в учебном процессе на кафедре гастроэнтерологии ГИУВ МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

У больных хронической абдоминальной ишемией чаще встречается ин-травазальное, преимущественно атеросклеротическое, окклюзионно-стенотическое поражение непарных висцеральных ветвей, которое клинически протекает более благоприятно, чем хроническая абдоминальная ишемия с экст-равазальным сдавлением чревного ствола.

Более высокая эффективность компьютерно-томографической ангиографии позволяет использовать ее наряду с рентгеноконтрастной аортографией в качестве заключительного метода в диагностике хронической абдоминальной ишемией, тогда как цветное дуплексное сканирование целесообразно использовать в качестве скринингового метода обследования у больных с подозрением на хроническую абдоминальную ишемию, в том числе на догоспитальном этапе, и динамического наблюдения в послеоперационном периоде.

Течение хронической абдоминальной ишемии, обусловленное интрава-зальными стенозами висцеральных артерий, характеризуется снижением кислотообразующей функции в тощаковую и базальную фазы желудочной секреции на фоне преобладания атрофических изменений слизистой оболочки желудка, а также низкой степенью контаминации Helicobacter pylori, чем в других группах. Хроническая абдоминальная ишемия с экстравазальным сдавлением ЧС протекает с нормальным кислотообразованием в тощаковую и базальную фазы желудочной секреции и меньшей частотой атрофических изменений слизистой оболочки желудка, а степень контаминации Helicobacter pylori достоверно не отличается от групп больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки и хроническими гастритами (ХГ).

Применение современных методов хирургической коррекции окклюзион-но-стенотических поражений непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, в том числе эндоваскулярной ангиопластики, позволяет получить положительные результаты (хорошие и удовлетворительные) в ближайшем послеоперационном периоде (на момент выписки из стационара) у 86,7%, в отдаленном периоде оперативного лечения (6 мес и более) у 81,3% больных хронической абдоминальной ишемией.

Апробация диссертации и публикации по теме диссертации

Апробация работы и материалы диссертации доложены и обсуждены в рамках научно-практической конференции «Реконструктивная и эндоваскуляр-ная хирургия магистральных сосудов» (Красногорск, 2009), а также на заседании научно-методического совета ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России». По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мироненко, Дмитрий Андреевич

ВЫВОДЫ

1. Частота окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных артерий по данным 1848 первичных рентгеноконтрастных аортографий составляет 7,4%, которые представлены преимущественно поражением чревного ствола у 85,3% обследованных, при этом преобладают интравазальные поражения висцеральных артерий (61%), над экстравазальными (39%).

2. Хроническая абдоминальная ишемия, вызванная атеросклеротическим поражением висцеральных артерий, протекает менее агрессивно, имеет I и II ФК, лечится консервативного и требует динамического наблюдения, а при экс-травазальном сдавлении чревного ствола чаще протекает в виде III и IV ФК, требующих хирургических методов лечения.

3. Анализ диагностической эффективности компьютерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования в выявлении стеноза висцеральных артерий показал их высокую чувствительность (КТ-ангиография - 93,3%, ЦДС - 92,8%), специфичность (КТ-ангиографии - 94,7%, ЦДС - 86,3%) и точность (КТ-ангиографии - 94,1%, ЦДС - 90%). При этом диагностическая эффективность этих методов в выявлении гемодинамически значимой степени стеноза была ниже и составила: чувствительность (КТ-ангиография - 80%, ЦДС - 53,6%), специфичность (КТ-ангиографии - 94,7%, ЦДС - 91%) и точность (КТ-ангиографии - 88,2%, ЦДС - 70%).

4. Течение хронической абдоминальной ишемии вызванной интрава-зальными стенозами висцеральных артерий характеризовалось снижением кислотообразующей функции в тощаковую и базальную фазы желудочной секреции на фоне преобладания атрофических изменения, а также низкой степенью контаминации Helicobacter pylori, чем в других группах. У больных с экстравазальными стенозами чревного ствола преобладало нормальное кислотообразо-вание в тощаковую и базальную фазы желудочной секреции, а частота атрофических изменений слизистой оболочки желудка и степень контаминации Helicobacter pylori достоверно не отличались от групп больных язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки и хроническими гастритами.

5. В ближайшем послеоперационном периоде (на момент выписки из стационара) положительные (хорошие и удовлетворительные) результаты оперативного лечения получены у 87,5% больных после реконструктивных операций, у 90,2% — после условно-реконструктивных операций и у 72,7% - после чрескожной транслюминальной ангиопластики со стентированием чревного ствола. Отдаленные результаты оперативного лечения (6 мес и более) расценены как положительные после реконструктивных операций у 71,4%, после условно-реконструктивных операций у - 87,9%, после чрескожной транслюминальной ангиопластики со стентированием чревного ствола - у 62,5% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с мультифокальным атеросклерозом при наличии хронических заболеваний органов пищеварения, а также у больных с часто рецидивирующими или атипично протекающими эрозивно-язвенными поражениями желудка и/или двенадцатиперстной кишки и заболеваниями поджелудочной железы проводить клинико-инструментальное обследование для исключения хронической абдоминальной ишемии.

2. Алгоритм диагностики хронической абдоминальной ишемии включает в себя: определение систолического шума в проекции непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и проведение в качестве скринингового метода обследования цветного дуплексного сканирования, а в качестве заключительного метода диагностики - компьютерно-томографическую ангиографию и рентген-контрастную аортографию.

3. У больных с гемодинамически значимыми окклюзионно-стенотическими поражениями непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, имеющих I и II ФК хронической абдоминальной ишемии, показано консервативное лечение. У больных с III и IV ФК при атеросклеротическом поражении непарных висцеральных артерий наиболее перспективным методом лечения является чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием чревного ствола, при экстравазальной компрессии чревного ствола - экстрава-зальная декомпрессия.

4. Больные хронической абдоминальной ишемией подлежат диспансерному наблюдению у терапевта, а перенесшие оперативное лечение - у сосудистого хирурга, с ежегодным контролем висцерального кровотока цветным дуплексным сканированием и/или компьютерно-томографической ангиографией в целях проведения адекватного консервативного и своевременного оперативного лечения по поводу основного и сопутствующих заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мироненко, Дмитрий Андреевич, 2010 год

1. Абулов М.Х. Клинико-диагностические аспекты нарушений мезентериаль-ного кровообращения при абдоминальном атеросклерозе: Дис. .д-ра мед. наук. М., 1995. 280 с.

2. Авакимян A.B., Базлов С.Б., Коровин А.Я. Реогастрографическая характеристика органного кровотока при язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. Т.6, №4 (приложение №3). С. 10.

3. Амосов В.И., Сперанская A.A., Лукина О.В., Бобров Е.И. Мультиспиральная компьютерная томография в клиниках медицинского университета. СПб: ЭЛБИ, 2009. С. 214-224.

4. Анисимов A.B., Квартерников С.Б. Устройство для интрагастральной рН-метрии и импедансометрии // Мед. техника. 1992. №2. С. 38-39.

5. Ардашев В.Н., Долинский А.Г., Вертелецкий В.В. Ишемический абдоминальный синдром // Воен.-мед. журн. 2002. Т.323, №3. С. 39-41.

6. Ардашев В.Н., Долинский А.Г., Агафонова С.Ю., Вертелецкий В.В. Ишемический абдоминальный синдром. Клиника и диагностика // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. Т. 12, №5 (приложение). С. 169.

7. Артюхина Е.Г., Щербюк А.Н., Синицын В.Е. и др. Возможности томографических методов диагностики и трехмерного анализа изображений аневризмбрюшной аорты // Ангиол. и сосуд, хир. 2004. Т.10, №1. С. 55-61.

8. Аруин Л.И., Исаков В.А. Оценка обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и активности хронического гастрита // Архив патол. 1995. №3. С. 75-76.

9. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М: Триада-Х, 1998. 329 с.

10. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Гене А.П. Лапаротомный доступ в реконструктивной хирургии чревного ствола: how to do it. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сосудов // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009. Т.10, №6. С. 111.

11. Брагин Б.И. Окклюзия брюшной аорты и ее ветвей, angina abdominalis (клинико-рентгенологическое исследование): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1970. 27 с.

12. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989. С. 662-670.

13. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988.256 с.

14. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Мед. Сфера. 2001. 392 с.

15. Гавриленко A.B. Хирургия вазоренальной гипертензии при фибромуску-лярной дисплазии почечных артерий: Дис. .канд. мед. наук. М., 1977. 177 с.

16. Гавриленко A.B. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения окклюзионных поражений непарных непарных висцеральных ветвей брюшной аорты // Вестн. АМН СССР. 1987. №5. С. 45-49.

17. Гавриленко A.B. Хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии: Дис. .д-ра мед. наук. М., 1990. С. 83-112.

18. Гавриленко A.B. Хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. М., 1990. 41 с.

19. Гавриленко A.B., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии. М.: Москва, 2000. 170 с.

20. Гавриленко А.В, Синявин Г.В., Куклин A.B. Хирургическое лечение больных с аневризмами артерий верхних и нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 2009. Т.15, №3. С. 109-112.

21. Голубев Д.А. Клинические аспекты использования внутриполостной импе-дансометрии при некоторых кислотозависимых заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: Дис. .канд. мед. наук. СПб, 2003. 145 с.

22. Горн М.М., Хейтц У.И., Сверинсер П.Л., Вебер К.С. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (Краткое руководство) / Пер. с англ. СПб-М.: Изд-во Бином, 2000. 320 с.

23. Григорьева Г.Л., Дадвани С.А. Ишемический колит и мезентериальный синдром обкрадывания. Проблемы излечимости в гастроэнтерологии. Смоленск, 1997. 172 с.

24. Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Морфологические изменения печени у больных с хроническим абдоминальным ишемическим синдромом // Рос. журн. га-строэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. Т.16, №1 (приложение №27). С. 81.

25. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. М.: Медицина, 1997. 344 с.

26. Дорофеев Г.И., Акимов Н.П., Ткаченко Е.И. К вопросу о язвенной болезни в аспекте сосудистой патологии. Заболевания органов пищеварения. М.: Медицина, 1979. Т.2. С. 51-54.

27. Егоров В.И., Яшина Н.И., Кармазановский Г.Г., Федоров A.B. КТ-ангиография как надежный метод верификации заболеваний, вариантов строения целиако-мезентериального бассейна // Мед. визуал. 2009. №3. С. 82-94.

28. Ермолаев О.Ю. Математическая статистика для психологов: Учебник. М.: Изд. Флинта, 2003. 336 с.

29. Зигмантович Ю.М., Загайнов В.Е. Лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии // Нижегор. мед. журн. 2000. №4. С. 11-14.

30. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М.: Медпрактика-М, 2003. 412 с.

31. Казанчян П.О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты: Дис. .д-ра мед. наук. М., 1978. 352 с.

32. Калинин A.B., Хазанов А.И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. М.: Миклош, 2007. 600 с.

33. Калинин A.B., Хазанов А.И., Потехин Н.П., Джанашея Е.А. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Учебно-методическое пособие. М.: ГИУВ МО РФ, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2006. 50 с.

34. Каримов Э.А., Трынкин A.B., Шарапов Н.У. и др. Вопросы диагностики и хирургической тактики в лечении окклюзии брюшной аорты // Грудн. и серд. -сосуд, хир. 1991. №9, С. 30-33.

35. Ковальчук Л.А. Способ определения кровотока слизистой оболочки желудка // Патол. физиол. и эксперим. тер. 1984. №5. С. 78-80.

36. Ковальчук Л.А., Ковальчук H.A. Возрастные изменения региональногокровотока слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Физи-ол. чел. 1987. №1. С. 73-76.

37. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1978. 416.С.

38. Коков JI.C., Кармазановский Г.Г., Тарбаева Н.В. и др. Эффективность рент-геноэндоваскулярных вмешательств при стенозах непарных висцеральных ветвей брюшной аорты // Ангиол. и сосуд, хир. 2009. Т. 15, №2 (приложение). С. 201-202.

39. Коков JI.C., Кармазановский Г.Г., Тарбаева Н.В. и др. Рентгеноэндоваску-лярное лечение аневризм непарных висцеральных артерий // Ангиол. и сосуд, хир. 2008. №3. С. 55-60.

40. Климов П.К., Барашкова Г.М. Физиология желудка: механизмы регуляции. Л.: Наука, 1991.256 с.

41. Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Никулин Ю.А. и др. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии: Учебно-методическое пособие. СПб: 2006. 103 с.

42. Кротовский Г.С. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей брюшной аорты (почечных, чревных и верхней брыжеечной артерий): Дис. .д-ра мед. наук. М., 1974. 278 с.

43. Латария Э.Л. Сравнительная оценка ультразвукового дуплексного сканирования, аортоартериографии и электроманометрии в диагностике и лечении компрессионного стеноза чревного ствола: Дис. .канд. мед. наук. СПб, 1999. 100 с.

44. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Анахарсис, 2003. 136 с.

45. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Морозов И.А. Избранные главы клинической гастроэнтерологии. М.: Анахарсис, 2005. 464 с.

46. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар. 1997. T.IV. С. 185-194.

47. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 1999. 288 с.

48. Леонтьева В.А. Качество жизни и психологический статус пациентов с осложнениями язвенной болезни двенадцатипестной кишки // Рос. журн. гастро-энтерол., гепатол., колопроктол. 2006. Т.16, №5 (приложение №28). С. 123.

49. Леонтьева Н.В. Наличие и степень обсемененности Н. pylori у пациентов с эрозивно-язвенным поражением двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гаст-роэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. Т.16, №5 (приложение №28), С. 29.

50. Логинов A.C., Звенигородская Л.А. Хроническая абдоминальная ишемия // Тер. арх. 2000. №2. С. 36-40.

51. Лосинец Е.П., Зорина И.А. Моторно-эвакуаторные нарушения желудка и 12-перстной кишки при язвенной болезни у молодых пациентов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. Т.16, №5 (приложение №28), С. 30.

52. Маржатка Н. Эндоскопическая терминология. М.: Москва, 1998. 324 с.

53. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника: патофизиология, диагностика и лечение / Пер. с англ. М.: Медицина, 1989. 304 с.

54. Минкина С.М. Морфогенез фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий: Дис. .канд. мед. наук. М., 1980. 149 с.

55. Мостыко C.B. Эндоскопическая диагностика хронической абдоминальной ишемии: Дис. .канд. мед. наук. Рязань, 2006. 144 с.

56. Новиков Д.А., Новочадов В.В. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте (типовые случаи). Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005. 84 с.

57. Положение о военно-врачебной экспертизе. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123. Об утверждении Положения о военно-вречебной экспертизе. М., 2003. 320 с.

58. Ойноткинова О.Ш. Клинические формы абдоминальной ишемической болезни и факторы риска осложнений со стороны органов пищеварения при операции аортокоронариого шунтирования у больных ишемической болезнью сердца: Дис. .д-ра мед. наук. М., 1995. 409 с.

59. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишеми-ческая болезнь. М.: Медицина, 2001. 311 с.

60. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 378 с.

61. Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Волков C.B. и др. Импедансометрия пищевода: перспективы применения и первые клинические результаты // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. Т.11, №1. С. 14-20.

62. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. С. 6-36.

63. Покровский A.B., Ермолюк Е.С., Спиридонов A.A. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты // Кардиология. 1975. №12. С. 12.

64. Покровский A.B. Хронические нарушения висцерального кровообращения. М.: Медицина, 1979. 301 с.

65. Покровский A.B., Казанчан П.О., Дюжиков A.A. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГУ,1982. 321 с.

66. Покровский A.B., Казанчан П.О., Юдин В.И. и др. Ультразвуковое исследование при окклюзионных поражениях брюшной аорты // Хирургия. 1987. №7. С. 9-14.

67. Покровский A.B., Ройтберг Е.Г., Бахтиозин Р.Ф. и др. Оценка возможностей магнитно-резонансной ангиографии в диагностике стенозов сонных артерий и контроле качества хирургического лечения // Ангиол. и сосуд, хир. 2000. Т.6, №2. С. 45-52.

68. Покровский A.B., Зотиков А.Е., Юдин В.И. и др. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита. М.: Ирись, 2003. 144 с.

69. Полак Д.М., Блум С.Р., Райт H.A., Батлер А.Г. Физиология, патофизиология желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1989. 496 с.

70. Поташов JI.B., Перелыгин В.Г., Седов В.М. Кровообращение в органах брюшной полости у больных с компрессионным стенозом // Хирургия. 1983. №5. С. 60.

71. Поташов JI.B., Князев М.Д., Игнашов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Медицина, 1985. 356 с.

72. Рабкин И.Х., Матевосов A.JL, Кротовский Г.С., Абугов А.М. Ангиография при недостаточности кровообращения органов брюшной полости // Хирургия. 1972. №8. С. 103.

73. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Мед. Сфера, 2002. 305 с.

74. Ромашин С.О., Куликов В.П., Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г. Диагностика экстравазальной компрессии чревного ствола методом дуплексного сканирования // Ангиол. и сосуд, хир. 1999. Т.5, №2. С. 25-32.

75. Седов В.М. Клиническая классификация ишемической болезни органов пищеварения //Клин. мед. 1987. №5. С. 81-84.

76. Семенов Д.Н. Синдром хронической абдоминальной ишемии у больных с висцероптозом. Автореф. дис. .канд. мед. наук. 2009. 22 с.

77. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1979. Т.2. С. 112-132.

78. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1979. Т.З. С. 145-158.

79. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Артюхина Е.Г. и др. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атеросклеротических поражений аорты и артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 2000. Т.6, №2. С. 37-42.

80. Соколович А.Г. Сосудистая хирургия и ангиология. Ростов-на-Дону: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006. 176 с.

81. Сотников В.Н. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. М.: Экстрапринт, 2006.-280 с.

82. Спиридонов A.A. Ангиология сегодня нерешенные проблемы // Грудн. и серд.-сосуд. хир. 1990. № 6. С. 3-11.

83. Спиридонов A.A., Ярощук A.C., Тутов Е.Г., Прядко С.И. Реконструктивная хирургия непарных висцеральных ветвей брюшной аорты // 2-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистой хирургии: Тез. докл. и сообщ. СПб, 1993. С. 155.

84. Спиридонов A.A., Клионер Л.И. Хроническая ишемия органов пищеварения // В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1996. С. 681-688.

85. Тодоров И. Клинические лабораторные методы исследования в педиатрии. София, 1968. 1063 с.

86. Тодуа Ф.И., Кипиани К.Б., Цивцивадзе Г.Б., Данелия З.А. Мультиспираль-ная компьютерно-томографическая ангиография в диагностике патологии аорты и артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 2008. Т. 14, №2. С. 37-42.

87. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости (Атлас). М.: Медицина, 1991. С. 50-52.

88. Труфанова Т.Е. Лучевая диагностика и лучевая терапия. Учебное пособие. СПб: ВМедА, 2005. 344 с.

89. Уголев A.M. Мембранное пищеварение. Полисубстратные процессы, организация и регуляция. JL: Наука, 1972. 358 с.

90. Уголев А. М. Энтериновая (кишечная гормональная) система. Л.: Наука, 1978.915 с.

91. Фионик О.В. Клинико-морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при компрессионном стенозе чревного ствола: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 1995. 15 с.

92. Фомина И.Г. Абдоминальный синдром при ишемической болезни сердца // Клин. мед. 2005. Т.83, №4, С. 62-66.

93. Фролькис A.B. Методы исследования в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1972. 231 с.

94. Чернявский A.M., Карпенко A.A., Стародубцев В.Б. Хирургическое лечение окклюзии чревного ствола и аневризмы нижней панкреатодуоденальной артерии // Ангиол. и сосуд, хир. 2009. Т. 15, №2. С. 115-117.

95. ЮЗ.Шабалин В.Н., Шантохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Москва, 2001. 304 с.

96. Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев: Здоров'я, 1979. 167 с.

97. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Копчак В.М и др. Роль хронической ишемии в развитии патологии органов пищеварения // Клин. хир. 1980. №11.

98. Шалимов С.А., Копчак В.М., Радзиховский А.П. Абдоминальный ишеми-ческий синдром. Киев: Здоров'я, 1986. 124 с.

99. Шальков Ю.Л. Диагностика и хирургическое лечение хронических нарушений абдоминального артериального кровотока: Дис. . .д-ра мед. наук. Харьков, 1970. 340 с.

100. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей: Практ. рук. / Пер. с англ.; Под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.

101. Шубина E.H. Изменение гастродуоденальной зоны у больных с хронической абдоминальной ишемией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2000. 32 с.

102. Щербюк А.Н., Кондрашин С.А., Зайцев А.Ю. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении заболеваний магистральных артерий // Хирургия. 2005. №3. С. 10-17.

103. Щупакова А.Н. Хроническая абдоминальная ишемия. Хеликобактерная инфекция // Кардиология. 2006. Т.46, №5. С. 65-66.

104. Яковлев В.М., Хайт Г.Я., Сохач А.Я. Атеросклеротическая абдоминальная ишемическая болезнь (патогенез, клиника, диагностика). М.: «УИЦ XXI век», 2009. 166 с.

105. Aksu С., Demirpolat G., Oran I. et al. Stent implantation in chronic mesenteric ischemia // Acta Radiol. 2009; 50(6): 610-611.

106. Andersen C.A., Collins G.J.Jr., Rich N.M. et al. Bilateral internal carotid arterial occlusions associated with fibromuscular displasia // Vase Surg. 1979. V.13. P. 349.

107. Bacelli G. Policlinico // Sez. med. 1904. VI1. P. 301-303.

108. Bakal C.W., Sprayregen S., Wolf E.L. Radiology in intestinal ischemia. Angiographic diagnosis and management // Surg. Clin. North. Am. 1992. V.72, N1. P. 125141.

109. Brauer R.W. Liver Circulation and Function // Physiol. Rev. 1963, V.43, N1, P. 115-213.

110. Buchardt-Hansen H.J., Engell H.S., Ring-Larsen H., Ranck L. Splanchnic Blood Flow in Patients with Abdominal Angina Before and after Arterial Reconstruction // J. Surg. 1977. V.186, N2, P. 216-220.

111. Burri В., Fontolliet C., Ruegsegger C.H. et al. External iliac artery dissection due to fibromuscular displasia // Vasa. 1983. N12. P.76.

112. Chiene J. Complete Obliteration of Coeliac and Mesenteric Arteries. The Viscera Receiving their Blood Supply Through the Extraperitoneal System of Vesels // J. Anat. Physiol. (London). 1868-1869: 3; 65-72.

113. Cunninghom C.G., Reily L.M., Stoney R. Chronic visceral ischemia // Surg. Clin. North. Am. 1992.V.72, N1. P. 231-244.

114. Davenport H.W. Metabolic aspects of gastric secretion. Metabolic aspects of transport across cell membranes. 1957. P.295.

115. Davies R.E. Gastric hydrochloric acid production — the present position. Metabolic aspects of transport across cell membranes. Wisconsin, 1957. P. 277.

116. Derrick J.R., Pollard H.S., Moore R.M. The Patterne of Arteriosclerotic Narrowing of the Coeliac and Superior Mesenteric Arteries // Ann. Surg. 1959. V.149, N5, P. 684-689.

117. Freidman G., Sloan W. Ischemic Enteropaty // Surg. Clin. N. Am. 1972. V.52, N4, P. 1001-1012.

118. Freischlag J.A., Towne J.B. Mesenteric ischemia. Haimovici's Vascular Surgery. Principles and techniques, 1996. P. 996-1007.

119. Grey J.S. The physiology of the parietal cell with special reference to the formation of acid // Gastroenterology. 1943. V.l. P. 390-392.

120. Harward T.R., Smith S., Seeger J.M. Direction of celiac axis and superior mesenteric artery occlusive disease with use of abdominal duplex scanning // J. Vase. Surg. 1993. V.17,N4. P.738-745.

121. Hamed R.M., Ghanduor K. Abdominal angina and intestinal gangrene a catastrophic presentation of arterial fibromuscular dysplasia: case report and review of the literature // J. Pediatr. Surg. 1997. V.32, N9. P. 1379-1380.

122. Harjola P.-T. A rare obstruction of the celiac artery // Ann. Chir. Gynaec. Fenn. 1963. V.52, N2. P. 547-550.

123. Jacobson E.D., Eisenberg M.M., Swan K.G. Effects of histamine on gastric blood flow in conscious dogs // Gastroenterology. 1966. V.51. P. 466-472.

124. Kieny R., Cinqualbre J. Indications et resultats de la Chirurgie des stenoses et obliteration des arteres digestives // Ann. Radiol., 1976. V.19, N3. P. 387-393.

125. Koikkalainen K., Kuhler R. Stenosis and occlusion in the celiac and mesenteric arteries. A comparative angiographic and clinical studi // Ann. Chir. Gyneac. Fenn. 1971. V.61,N1.P. 9-24.

126. Kremer H., Mikyska M., Dobrinski W. Truncus coeliacus: sonographisher nachwies anatomischer Varianten // Ultraschall. 1981. V.2, N2. P. 90-93.

127. Kruger A.J., Walker P.J., Foster W.J. et al. Open surgery for atherosclerotic chronic mesenteric ischemia // J Vase Surg. 2007; 46(5): 941-945.

128. Mehlman C.T. Would you recognize celiac axis syndrome // Postgraduate Me-dicina.1991. V.89, N1. P. 239-248.

129. Mihas A.A., Laws H.J., Jander H.P. Surgical treatment of the celiac axis compression syndrome // Am. J. Surg. 1977. V.133, N6, P. 688-691.

130. Mikkelsen W.P., Zaro J.A. Intestinal Angina, Report of Case with Preoperative Diagnosis and Surgical Relief//New Engl. J. Med., 1959, V.260, N5, P. 912-914.

131. Mitchell E.L., Chang E.Y., Landry G.J. et al. Duplex criteria for native superior mesenteric artery stenosis overestimate stenosis in stented superior mesenteric arteries // J. Vase. Surg. 2009; 50(2): 335-40.

132. Moneta G.L., Lee R.W., Yeager RA et al. Mesenteric duplex scanning: A blinded prospective stady//J. Vase. Surg. 1993. V.17. P.79.

133. Muller J.E., Neideran C.I., Fritch W.P. Real-time sonographic der arterien und venen im overbach//Dent. Med. Woch. 1982. V.107, N21. P.809-813.

134. Munster W. Ангиографическая диагностика хронических абдоминальных нарушений кровообращения // Радиол.-диагн. 1967. Т.8, №5, С. 484-494.

135. Nostrant Т.Т., Miller D.L., Appelmari H.D. et al. Acinar distribution of liver cell regeneration after selective zonal injury in the rat // Gastroenterology. 1978. P. 181.

136. Perry M.A., Haedicke G.J., Bulkey G.B. et al. Relationship between acid secretion and blood flow in the canine stomach: Role of oxygen consumption. Gastroenterology// 1983. V.21. P. 529-534.

137. Peck M.A., Conrad M.F., Kwolek C.J. et al. Intermediate-term outcomes of en-dovascular treatment for symptomatic chronic mesenteric ischemia // J. Vase. Surg. 2010; 51(1): 147.

138. Polansky D.B., Shirazi S.S., Coon D. Lack of correlation of gastric acid secretion and blood flow // J. Surg. Res. 1979. V.26. P. 320-325.

139. Rappaport A.M. The microcirculatory acinar concept of normal and pathologicalhepatic structure // Bcitr. Path. 1976. P. 215.

140. Rau O. Pathophysiologic, Symptomatologie und Diagnostik arterieller abdomineller Durchblutungsstörungen // Vasa. 1973. V.2, N4, P. 386-400.

141. Reed J.D., Sanders D.J. Pepsin secretion, gastric motility and mucosal blood flow in the anesthetized cat // J. Physiol. 1971. V.216. P. 159-170.

142. Ripley H.R., Levin S.M. Abdominal angina associated with fibromuscular hyperplasia of the celiac and superior mesenteric arteries // Angiology. 1966. V.17. P. 297-310.

143. Rob C. Diseases of the Celiac and Mesenteric Arteries // Surg. Gynaec. Obstetr. 1967. V.124, N1, P. 118-119.

144. Rossi V., Rebonato A., Greco L. et al Endovascular exclusion of visceral artery aneurysms with stentgrafts: technique and long-term follow-up // Cardiovasc. Interv. Radiol. 2008; 31: 36-42.

145. Rudick J., Warren G., Guntheroth A., Nyhus L.M. Recent observation on gastric blood flow and acid secretion // Proc. Symp. "Gastric secretion". 1965. P. 53-69.

146. Shaw R.S., Maynard E.P. Acute and Chronic Thrombosis of Mesenteric Arteries Associated with Malabsorption: Report of two Cases Succsesfully Treated with Thromboendarterectomy//New Endl. J. Med. 1958. V.258,N2, P. 274-278.

147. Shelhamer J.H.,Volkman D.J., Parriello J.E. et al. Takayasu's arteritis and its therapy//Ann. Intern. Med. 1985. V. 103. P. 121.

148. Shore P.A., Brodie B.B., Hogben C.A.M. The gastric secretion of drugs: A pH partition hypothesis // J. Pharmacol. Exp. Therap. 1957. V.l 19. P. 361-369.

149. Spenser M.P., Reid J.M. Quantitation of Carotid Stenosis with Continuous-Wave (C-W) // Doppler Ultrasound. Stroke. 1979. V.10, N3. P. 326-330.

150. Sreenarasimhaiah J. Chronic mesenteric ischemia // Curr. Treat. Options. Gastroenterol. 2007; 10(1): 3-9.

151. Tiedemann F. Von der vereinerung und Schliessung der Pulsodern Krankheiten. Leipzig, 1843.

152. Thiele B.L. Duplex Ultrasonography // Haimovici's Vascular Surg. Principlesand techniques. 1989. P. 101-118.

153. Waiter J., Kieny R., Gillet В., Storck D. Merycisme et stenose du tronc coelia-gue //Arch, franc. Mai. Appar. Dig. 1974. V.63. P 131-138.

154. Zollikofer C.L., Laerum F. Периферические сосуды // В кн.: Общее руководство по радиологии (ред. Holgen Petterson). 1996. Т.П. Гл. 20. С. 809-870.