Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения хронической ишемии органов пищеварения, вызванной окклюзионным поражением непарных висцеральных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Алимхаджиев, Ибрагим Абдуллаевич

• Алимхаджиев, Ибрагим Абдуллаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алимхаджиев, Ибрагим Абдуллаевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о хронической ишемии органов пищеварения.

1.2. Этиология и патогенез.

1.3. Клиника и диагностика.

1.4. Лечение хронической ишемии органов пищеварения.

1.5. Осложнения, непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты лечения хронической ишемии органов пищеварения.

1.6. Хронически - острая и острая ишемия органов пищеварения.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Особенности клинического течения и диагностики у больных ишемией органов пищеварения.

3.1. Особенности клиники и диагностики хронической ишемии органов пищеварения.

3.2. Особенности клиники и диагностики острого артериального мезентериального тромбоза.

Глава 4. Результаты хирургического лечения больных хронической ишемией органов пищеварения.

4.1. Характер оперативных вмешательств.

4.2. Непосредственные и ближайшие результаты.

4.3. Отдаленные результаты.

4.4. Вероятные причины неудовлетворительных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения хронической ишемии органов пищеварения, вызванной окклюзионным поражением непарных висцеральных артерий»

Актуальность проблемы

Хроническая ишемия органов пищеварения (ХИОП), вызванная стенозом или окклюзией непарных висцеральных артерий, большей частью чревного ствола (ЧС) и/или верхней брыжеечной артерии (ВБА), преимущественно вследствие атеросклероза, является важной проблемой абдоминальной и сосудистой хирургии (Князев М.Д., Игнатов A.M., 1979; Покровский A.B. и соавт., 1982; Поташов JI.B. и соавт., 1984; Петровский Б.В., Гавриленко A.B., 2003; Бокерия и соавт., 2009; Morris G.S., De Bakey M.D., 1961; Atkins M.D. et al., 2007; Huber T.S., Lee W.A., 2010). Многие вопросы относительно патофизиологических механизмов, диагностики и лечебной тактики остаются недостаточно изученными.

Клиническое течение ХИОП носит неуклонно прогрессирующий характер из-за увеличения степени стеноза или развития окклюзии непарных висцеральных артерий (НВА), что приводит к закономерному последствию — истощению больного, острой ишемии органов пищеварения (ОИОП) и возникновению, чаще всего, инфаркта тонкой кишки. Летальность при этом остается все еще высокой (от 60 до 100%) в связи с недостаточной осведомленностью врачей, несвоевременной диагностикой и запоздалым оперативным вмешательством (Белов Ю.В., 2000; Покровский A.B., Юдин В.И., 2004; Taylor L.M. et al., 2000).

До сих пор некоторые авторы считают, что из - за хорошо развитых коллатералей между НВА, три или, по крайней мере, две из этих артерий должны быть поражены, чтобы появились симптомы ХИОП (Crawford E.S. et al., 1977; Carrick R.P. et al., 2005; Seeger J.M., 2005). Полагают, что до инфаркта кишки в случае развития ХИОП стеноз или окклюзия обычно ограничивается ВБА (Huber T.S. et al., 2005).

ХИОП является сравнительно редким, но крайне опасным для жизни заболеванием, в последнее время имеющим тенденцию к явному увеличению его распространенности в связи с взрослением населения и ростом частоты атеросклероза НВА, а также накоплением опыта и улучшением методов диагностики стенозирующих поражений НВА (Winterstein В.А., Baxter В.Т., 2001 ; Belkin M. et al., 2008).

Согласно общепринятому мнению, больные ХИОП подлежат только оперативному лечению для восстановления кровоснабжения в этих органах. В случае ОИОП и инфаркта кишечника необходима резекция омертвевшей его части и реконструктивная операция на НВА (Гавриленко A.B., Синявин Г.В., 2002; Покровский A.B., Юдин В.И., 2004; Morris G.C. et al., 1966; Murray S.P. et al., 2004; Hirsch A.T. et al, 2006).

В полной мере не разработаны согласующиеся рекомендации для оперативного лечения больных ХИОП и ОИОП, к тому же нередко технические детали операций просто не описываются. Основной вопрос касается оптимального типа реваскуляризации ЧС и ВБА - эндоваскулярная ангиопластика (ЭВАП) и стентирование или открытая хирургическая операция, и которая из них предпочтительнее (Sivamurthy N. et al., 2006; Atkins M.D. et al., 2007; Huber T.S., Lee W.A., 2010). Так, одни авторы чаще всего выполняют трансаортальную эндартерэктомию, резекцию артерии с протезированием или реплантацию в стенку аорты (Гавриленко A.B., Косенков А.Н., 2000; Покровский A.B., Юдин В.И., 2004). Другие, напротив считают методом выбора шунтирование ЧС и ВБА (Игнатов А.М. и соавт., 1978; Курков A.A. и соавт., 2002; Morris Е.С. et al., 1966; Huber T.S., Lee W.A., 2010). Однако существуют разные взгляды на целесообразность выполнения антеградного и ретроградного шунтирования ЧС и ВБА (Beebe H.G. et al., 1987; Tailor L.M. et al., 2000; Kansal N. et al., 2002). При соответствующей клинической ситуации, особенно у больных высокого риска операции выполняется ЭВАП и стентирование ЧС и ВБА (Бокерия JI.A и соавт., 2010; Allen R.S. et al. 1996). Разные суждения существуют о необходимости восстановления кровотока одновременно во всех пораженных артериях или в одной из них, в ЧС или ВБА (Покровский A.B.,

Юдин В.И., 2004; Ward A,S., Cormier J.M., 1986; Gentile A.T. et al., 1994; Murray S.P. et al., 2004). Отмечаются различные подходы в выборе трансплантата (аутовена или синтетический протез) для шунтирования ЧС и ВБА (Курков А.А., 1989; Белов Ю.В., 2000; Stoney R.J. et al., 1977; Moneta G.L. et al., 1988).

Судить об эффективности этих вмешательств пока трудно, так как результаты лечения оценивались на сравнительно небольшом числе клинических наблюдений у отдельных хирургов и с использованием различных типов операций, а также разных сосудистых трансплантатов и конфигураций шунтов (Tailor L.M. et al., 2000; Huber T.S., Lee W.A. 2010).

Следовательно, проблема ХИОП является актуальной и требует дальнейшего изучения.

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных ХИОП на основе анализа факторов риска и исходов оперативных вмешательств.

Цель исследования

Улучшить диагностику и результаты хирургического лечения больных хронической ишемией органов пищеварения, вызванной окклюзионным поражением непарных висцеральных артерий на основе изучения причин возникновения, особенностей клинического течения и исходов лечения при различных видах оперативных вмешательств.

Задачи исследования

1. Уточнить причины поражения непарных висцеральных артерий и изучить особенности клинического течения хронической ишемии органов пищеварения при изолированном и сочетанном окклюзионно -стенозирующем поражении непарных висцеральных артерий.

2. Определить значимость ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике окклюзионно - стенозирующего поражения чревного ствола и брыжеечных артерий.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных хронической ишемией органов пищеварения в зависимости от вида хирургического вмешательства и типа реконструктивной операции, а также причины неудовлетворительных исходов при них.

4. Разработать практические рекомендации по ранней диагностике, лечению и реабилитации после операции больных с окклюзионно -стенозирующими поражениями чревного ствола и брыжеечных артерий.

Научная новизна

Проведен углубленный анализ причин окклюзионно - стенозирующих поражений непарных висцеральных артерий и роль их изолированного и сочетанного между собой нарушения проходимости в возникновении хронической ишемии органов пищеварения. При этом установлено, что ведущей причиной значимого поражения непарных висцеральных артерий является атеросклероз, реже неспецифический аортоартериит и у части больных компрессионный стеноз чревного ствола в связи с рестенозом после его декомпрессии или в сочетании с интравазальным поражением верхней брыжеечной артерии.

Доказано, что в происхождении клинических проявлений хронической ишемии органов пищеварения у Ул части больных имеет значение изолированный стеноз чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии, и у % больных сочетанное значимое поражение двух или трех непарных висцеральных артерий, при этом непременно верхней брыжеечной артерии.

Установлено, что у всех больных с ишемическим инфарктом кишечника была окклюзия верхней брыжеечной артерии в сочетании с поражением других артерий.

Доказано, что эффективным методом лечения больных хронической или хронически - острой ишемией органов пищеварения является шунтирование чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии, эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, а также декомпрессия чревного ствола.

Уточнены причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения таких больных в ранние и отдаленные сроки наблюдения.

Решающее значение в благоприятном исходе больных хронической ишемией органов пищеварения имеет своевременная диагностика и оперативное лечение.

Практическая значимость работы

Определен диагностический алгоритм при обследовании больных с подозрением на хроническую ишемию органов пищеварения, который должен включать, прежде всего, выявление стеноза или окклюзии чревного ствола и брыжеечных артерий с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, магнитно - резонансной и, в основном, мультиспиральной компьютерной томоангиографии, либо рентгенконтрастной абдоминальной катетерной аортоангиографии, а также оценку клинико - анамнестических данных с целью исключения других заболеваний органов брюшной полости.

При установленном диагнозе хронической ишемии органов пищеварения показано оперативное лечение - антеградное или ретроградное шунтирование чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии, преимущественно синтетическими протезами. У больных высокого риска хирургической операции необходимо выполнение менее инвазивного метода лечения - эндоваскулярной ангиопластики и стентирования чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии, за исключением случаев компрессионного стеноза чревного ствола.

Во время операции после реваскуляризации кишечника необходима оценка проходимости шунтов и реконструированных висцеральных артерий с помощью ультразвукового дуплексного сканирования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Хроническая ишемия органов пищеварения, вызванная интравазальным значимым стенозом или окклюзией большей частью чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии является сравнительно редким, до сих пор опасным для жизни заболеванием, имеющим очевидную тенденцию к увеличению частоты в последнее время,

2. При установленном диагнозе хронической ишемии органов пищеварения необходимо выявление гемодинамически значимого стеноза или окклюзии чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии предварительно с помощью ультразвукового дуплексного сканирования и затем мультиспиральной компьютерной или, предпочтительнее, рентгенконтрастной катетерной аортоангиографии, а также оценка клинико -анамнестических данных и результатов других исследований с целью исключения или выявления заболеваний органов брюшной полости, имитирующих клиническую картину хронической ишемии органов пищеварения. При этом особое внимание должно быть обращено на выявление злокачественной опухоли брюшной полости.

3. Ведущими причинами окклюзионно - стенозирующих поражений непарных висцеральных артерий у большинства больных является атеросклероз, реже неспецифический аортоартериит или рестеноз чревного ствола после его декомпрессии.

4. Клинические проявления хронической ишемии органов пищеварения могут быть обусловлены изолированным поражением чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, и нередко при одновременном нарушении проходимости этих сосудов.

5. При естественном течении хронической ишемии органов пищеварения в связи с прогрессированием поражения непарных висцеральных артерий у значительной части больных развивается острая ишемия органов пищеварения с исходом в ишемический инфаркт кишечника, который оказался причиной летального исхода более чем у половины таких больных.

6. После установления диагноза хронической ишемии органов пищеварения основным методом лечения является реваскуляризация кишечника с помощью антеградного или ретроградного шунтирования чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии преимущественно синтетическими протезами. У больных высокого риска хирургической операции необходимо выполнение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования верхней брыжеечной артерии или ЧС.

7. При сочетанном гемодинамически значимом поражении чревного ствола и/или верхней брыжеечной артерии при благоприятной клинической ситуации следует произвести шунтирование одновременно обеих этих артерий. При остро - хронической и острой ишемии органов пищеварения и инфаркте кишечника, целесообразно ограничиться шунтированием только верхней брыжеечной артерии. При этом допустимо использование синтетического протеза.

8. Оперативные вмешательства шунтирования, эндоваскулярной ангиопластики и стентирования, а также декомпрессии чревного ствола являются основными методами лечения больных хронической ишемией органов пищеварения, которые дают значительный положительный результат.

9. Причинами неблагоприятных исходов оперативных вмешательств явились несвоевременная диагностика хронической ишемии органов пищеварения, прогрессирование которой привело у значительной части больных к истощению, а у части из них развитию инфаркта кишечника.

Личный вклад диссертанта в проведение исследования

Автор разработал протокол диагностики и лечения таких больных, принимал непосредственное участие в дооперационном обследовании, оперативном лечении и ведении после операции больных хронической ишемией органов пищеварения, оперированных в клинике с 2006 года. Внедрил метод ультразвукового дуплексного сканирования брюшной аорты, чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерий и шунтов во время операции на этих сосудах в клиническую практику. Произвел ретроспективный анализ данных обследования и лечения больных хронической ишемией органов пищеварения и статистическую обработку полученных данных.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебную работу и учебный тематический план кафедры и клиники госпитальной хирургии № 1 (Санкт -Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8)

Апробация и реализация результатов работы

Результаты работы доложены и обсуждены на научно - практической конференции «Достижения и перспективы хирургии в СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» (Санкт - Петербург, 2008), научно - практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2009» (Санкт - Петербург, 2009), заседании Хирургического Общества Пирогова (Санкт - Петербург, 2010) и научной сессии СЗО РАМН «Состояние и перспективы сосудистой хирургии в Северо - Западном Федеральном округе» (Санкт-Петербург, 2010).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ (из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК),

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 31 отечественных и 98 иностранных источников. Работа изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами, 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Алимхаджиев, Ибрагим Абдуллаевич

выводы

1. ХИОП, вызванная значимым стенозом или окклюзией ЧС и/или ВБА, является сравнительно редким, опасным для жизни и до сих пор своевременно не распознаваемым заболеванием.

2. Основной причиной поражения ЧС и брыжеечных артерий у больных с ХИОП является атеросклероз (около 80%). В связи с этим, у подавляющего большинства больных наблюдалось одновременно множественное поражение двух или трех непарных висцеральных артерий.

3. У всех больных с клиническими проявлениями ХИОП ведущим симптомом была боль в животе, закономерно связанная с приемом пищи у 2/3 и потерей массы тела у Ул части больных, в основном при значимом поражении двух или трех НВА, вследствие атеросклероза и неспецифического аортоартериита. У 1/5 больных предшествующими клиническими проявлениями ХИОП отмечался ишемический инфаркт кишечника.

4. Оперативное лечение больных ХИОП должно заключаться в шунтировании ЧС и/или ВБА, эндоваскулярной ангиопластике и стентировании, а также ДЧС. При ХИОП и ОХИОП оперативное лечение -шунтирование НВА, у больных высокого операционного риска -эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, а также ДЧС являются эффективным методом лечения.

5. Своевременная диагностика и адекватная хирургическая тактика у больных ХИОП способствуют значительному улучшению результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика ХИОП должна основываться на выявлении изолированного или сочетанного окклюзионно - стенозирующего поражения ЧС и/или ВБА с помощью УЗДС и ангиографии и исключении других возможных заболеваний органов брюшной полости с проявлениями подобным ХИОП.

2. Основным методом лечения больных ХИОП является шунтирование ЧС и/или ВБА, при высоком риске хирургической операции рекомендована эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, а также дчс.

3. Больные ХИОП, перенесшие оперативные вмешательства на ЧС и/или ВБА подлежат последующему наблюдению в связи с возможным рецидивом этого заболевания вследствие нарушения проходимости шунтов и реконструированных НВА. В таких случаях показано повторное оперативное вмешательство.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алимхаджиев, Ибрагим Абдуллаевич, 2011 год

1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: Де Ново, 2000. - 448 с.

2. Букацелло Р.Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического и эндоваскулярного методов лечения хронической ишемии органов пищеварения: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.01.26, 14.01.13 -М., 2011.-24 с.

3. Гавриленко A.B., Косенков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии. М., 2000. - 169 с.

4. Гавриленко A.B., Синявин Г.В. Хроническая абдоминальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. СПб. - 2002. - № 2. - С. 4 - 9.

5. Игнатов A.M. Атерокальциноз мезентериальных артерий по секционным данным // Хирургия сосудов и анестезиология / Под ред. М.Н. Курбангалеева. Л.: Медицина, 1974. - С. 61 - 75.

6. Игнатов A.M. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза чревного ствола: Автореф. дис.докт. мед. наук: 14.00.27 /1 Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П. Павлова. Л., 1981.-32 с.

7. Игнатов A.M., Большаков О.П., Перлей В.Е., Курков A.A., Семенов Д.В., Канаев А.И., Новикова A.C., Латария Э.Л. Ультразвуковое сканирование в диагностике окклюзионных поражений непарных висцеральных артерий. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2004. - 23 с.

8. Игнатов A.M., Лисочкин В.Г. Клинико морфологические сопоставления при экстравазальном стенозе чревного ствола // Архив патологии. - 1980. - № 6. - С. 41 - 46.

9. Игнатов A.M., Поташов Л.В., Большаков О.П. Хроническая ишемия органов пищеварения // Ученые записки Санкт Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. -1999.-Том 6, №3.-С. 9-13.

10. Игнатов A.M., Семенова С.М., Третьякова Г.У. Значение состояния чревной и брыжеечной артерии в лечении окклюзионных поражений брюшной аорты и подвздошных сосудов // Вестник хирургии. 1978.10.-С. 92-96.

11. Князев М.Д., Игнатов A.M. Диагностика и лечение «брюшной ангины» // Хирургия. 1979. - № 5. - С. 14-18.

12. Курков A.A. Шунтирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при их хронической окклюзии: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / I Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П. Павлова. -Л., 1989.- 16 с.

13. Латария Э.Л. Сравнительная оценка ультразвукового дуплексного сканирования, артериографии и электроманометрии в диагностике и лечении компрессионного стеноза чревного ствола: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.44, 14.00.19 СПб, 1998. - 18 с.

14. Петровский Б.В., Гавриленко A.B. Хроническая абдоминальная ишемия: 35 летний опыт хирургического лечения // Анналы хирургии. -2003.-№3.-С. 10-14.

15. Покровский A.B., Брагин Б.И., Работников B.C., Цирешкин Д.М. Angina abdominalis // Грудная хирургия. 1970. - № 4. - С. 117-119.

16. Покровский A.B., Казанчян П.О. Лечение хронических окклюзирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты // Хирургия. 1982. - № 2. - С. 8.

17. Покровский A.B., Казанчян П.О., Дюжиков A.A. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону: изд-во Рост, универ., 1982. - 220 с.

18. Покровский A.B., Казанчян П.О., Юдин В.И. и др. Ультразвуковое исследование при окклюзирующем поражении , брюшной аорты // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 24 - 29.

19. Покровский A.B., Казанчян П.О., Юдин В.И. и др. Показания к реваскуляризации висцеральных ветвей брюшной аорты при аортобедренных реконструкциях // Хирургия. 1989. - № 3. - С. 11-17.

20. Покровский A.B., Юдин В.И. Синдром хронической абдоминальной ишемии // Клиническая ангиология: руководство / Под ред. А. В. Покровского. В двух томах. М.: Медицина, 2004. - Том 2. - С. 129 — 152.

21. Поташов JI.B., Седов В.М., Морозов В.П., Кудреватых И.П., Фионик О.В. Ишемические поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: материалы съезда. М. - Л. - 1984. - С. 132 - 133.

22. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Л.: Медицина, 1985. - 216 с.

23. Спиридонов A.A., Клионер Л.И. Хроническая ишемия органов пищеварения // Сердечно сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. -М.: Медицина, 1989. - С. 688 - 692.

24. Савельев B.C., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М.: Медицина, 1979. - 232 с.

25. Яковлева Е.К. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии при заболеваниях сосудов брахиоцефальной области, грудной и брюшной аорты: Автореф. дис.докт. мед. наук. -СПб., 2004. 14 с.

26. Allen R.C., Martin G.H., Rees C.R. et al. Mesenteric angioplasty in the treatment of chronic intestinal ischemia // J. Vase. Surg. 1996. Vol. 24 - P. 415-423.

27. Atkins M.D., Kwolek C.J., LaMuraglia G.M. et al.Surgical revascularization versus endovascular therapy for chronic mesenteric ischemia: a comparative experience // J. Vase. Surg. 2007. - Vol. 45. - P. 1162 - 1171.

28. Baccelli F. Angina abdominis // Am. J. Med. Sci. 1918. - Vol. 155 -P. 524 - 528. - Cited by Goodman E.H.

29. Beebe H.G., MacFarlane S., Raker E.J. Supraceliac aortomesenteric bypass for intestinal ischemia // J. Vase. Surg. 1987. - Vol. 5. - P. 749 - 754.

30. Bench F.R. Celiac artery compression syndromes // Surg. Clin. North. Am. -1997. Vol. 77, № 2. - P. 409 - 424.

31. Bergan J J., Yao J.S.T. Chronic intestinal ischemia // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 3rd ed. - 1989. - P. 1097 - 1103.

32. Bradbury A.W., Brittenden J., McBride K., Ruckley C.V. Mesenteric ischaemia: a multidisciplinary approach // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82, № 11. -P. 1446- 1459.

33. Brown D.J., Schermerhorn M.L., Powell R.J., Fillinger M.F., Rzucidlo E.M., Walsh D.B., Wyers M.C., Zwolak R.M., Cronenwett J.L. Mesenteric stenting for chronic mesenteric ischemia // J. Vase. Surg 2005 - Vol. 42.- P. 268 - 274.

34. Cademartiri F., Raaijmakers R.H., Kuiper J.W., van Dijk L.C., Pattynama P.M., Krestin G.P. Multi detector row CT angiography in patients with abdominal angina // Radiographics. - 2004. - Vol. 24, № 4. - P. 969 - 984.

35. Carrick R.P., Borge M.A., Labropolous N., Rodriguez H. Chronic mesenteric ischemia resulting from isolated lesions of the superior mesenteric artery a case report // Angiology. - 2005. - Vol. 56. - P. 785 - 788.

36. Chang J.B., Stein T.A. Mesenteric ischemia: acute and chronic // Ann. Vase. Surg. 2003. - Vol. 17, № 3. - P. 323 - 328.

37. Chiche L., Kieffer E. Use of the ascending aorta as bypass inflow for treatment of chronic intestinal ischemia // J. Vase. Surg. 2005. - Vol. 41, № 3. -P. 457-461.

38. Cognet F., Ben Salem D., Dranssart M., Cercueil JP., Weiller M., Tatou E., Boyer L., Krausef D. Chronic mesenteric ischemia: imaging and percutaneous treatment // RadioGraphics. 2002. - Vol. 22. - P. 863 - 880.

39. Cooley D.A., Wukasch D.C. Techniques in vascular surgery / Philadelphia, W.B. Saunders. 1979. - P. 120.

40. Crawford E.S., Morris G.C., Myhre H.E., Roehm G.O. Celiac axis, superior mesenteric artery and inferior mesenteric artery occlusion: surgical consideration // Surgery. 1977. - Vol. 82, № 6. - P. 856 - 866.

41. Cunningham C.G., Reilly L.M., Rapp J.H., Schneider P.A., Stoney R.J. Chronic visceral ischemia. Three decades of progress // Ann. Surg. 1991. -Vol. 214, №3.-P. 276-288.

42. Дебейки M., Готто А. Новая жизнь сердца. Пер. с англ. М.: Медицина, 1998.-С. 298-303.

43. De Bakey М.Е., Lawrie G.M., Glaeser D.H. Patterns of atherosclerosis and their surgical significance // Ann. Surg. 1985. - Vol. 201. - P. 115-131.

44. Derrick J.R., Polland H.S., Moore R.M. The pattern of arteriosclerotic narrowing of the celiac and superior mesenteric arteries // Ann. Surg. 1959. -Vol. 149, №5.-P. 684-689.

45. Desai T.R., Tepper J.A., Gewertz B.L. Physiologic changes in visceral ischemia // Vascular surgery: basic science and clinical correlations / Ed. by R.A. White and L.H. Hollier. 2nd ed. - 2005. - Chap. 19. - P. 215 - 224.

46. Dunphy J.E. Abdominal pain of vascular origin // Am. J. Med. Sci. 1936. -Vol. 192.-P. 109-113.

47. Edwards M.S., Cherr G.S., Т.Е. Craven Т.Е. Acute occlusive mesenteric ischemia: surgical management and outcomes // Ann. Vase. Surg. 2003. -Vol. 17, № l.-P. 72-79.

48. Elliott J.W. The operative relief of gangrene of the intestine due to occlusion of the mesenteric vessels // Ann. Surg. 1895. - Vol. 21, № 1. - P. 9 - 23.

49. Endean E.D., Barnes S.L., Kwolek C.J., Minion D.J., Schwarcz Т.Н., Mentzer R.M. Jr. Surgical management of thrombotic acute intestinal ischemia // Ann. Surg. 2001. - Vol. 233, № 6. - P. 801 - 808.

50. Foley M.I., Moneta G.L., Abou Zamzam Jr. A.M., Edwards J.M., Taylor L.M. Jr., Yeager R.A., Porter J.M. Revascularization of the superior mesenteric artery alone for treatment of intestinal ischemia // J. Vase. Surg. - 2000.1. Vol. 32, № 1.-P. 37-47.

51. Фольков Б., Нил Э. Кровообращение. Пер. с англ. М.: Медицина, 1976.-463 с.

52. Freischlag J.A., Farooq М.М., Towne J.B. Mesenteric Ischemia // Haimovici's Vascular Surgery / Ed.- in chief E. Ascher. - 5th ed. - 2004. -Chap. 73. - P. 875 - 886.

53. Hagspiel K.D., Leung D.A., Angle J.F., Spinosa D.J., Pao D.G., de Lange E.E., Butty S., Matsumoto A.H. MR angiography of the mesenteric vasculature // Radiol. Clin. North Am. 2002. - Vol. 40, № 4. - P. 867 - 886.

54. Harward T.R., Brooks D.L., Flynn T.C., Seeger J.M. Multiple organ dysfunction after mesenteric artery revascularization // J. Vase. Surg. 1993. -Vol. 18, №2.-P. 459-467.

55. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. et al. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic) // J. Am. Coll. Cardiol. 2006.

56. Vol. 47, № 6. P. 1278 - 1282.

57. Hivet M., Boguel J. C. Possibilities chirurgicales dans l'insuffisance arterielle mesenterique. A propos de 5 observations // Ann. Chir. - 1964.

58. Vol. 18, №23-24.-P. 1439-1451.

59. Hoffman U., Munch R. New methods for assessing gastrointestinal blood flow // Gastroenterol. 1991. - Vol. 29, № 1. - P. 36 - 40.

60. Holdsworth R.J., Raza Z., Naidu S., McCollum P.T. Mesenteric revascularization for acute on - chronic intestinal ischemia // Postgrad. Med. J.- 1997. Vol. 73, № 864. - P. 642 - 644.

61. Hollier L.H., Bernatz P.E., Pairolero P.C., Payne W.S., Osmundson P.J. Surgical management of chronic intestinal ischemia: a reappraisal // Surgery. -1981. Vol. 90, № 6. - P. 940 - 946.

62. Huber T.S., Lee W.A., Seeger J.M. Chronic mesenteric ischemia // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 6th ed. - 2005. - P. 1732 - 1747.

63. Huber T.S., Lee W.A. Mesenteric Vascular Disease: Chronic Ischemia // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 7th ed. - 2010. - P. 2273 - 2288.

64. Jimenez J.C., Huber T.S., Ozaki K., Flynn T.C., Berceli S.A., Lee W.A., Seeger J.M. Durability of antegrade synthetic aortomesenteric bypass for chronic mesenteric ischemia // J. Vase. Surg. 2002 - Vol. 35. - P. 1078 - 1084.

65. Jimenez J.C., Quinones Baldrich W.J. Mesenteric vascular Disease: general considerations // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. - 7th ed. -2010. - Chap. 147. - P. 2260 - 2272.

66. Kansal N., Lo Gerfo F.W., Belfield A.K. et al. A Comparison of antegrade and retrograde mesenteric bypass // Ann. Vase. Surg. 2002. - Vol. 16, № 5. -P. 591-596.

67. Kasirajan K., O'Hara P.J., Gray B.H., Hertzer N.R., Clair D.G., Greenberg R.K., Krajewski L.P., Beven E.G., Ouriel K. Chronic mesenteric ischemia: open surgery versus percutaneous angioplasty and stenting // J. Vase. Surg. 2001. -Vol. 33,№1.-P. 63-71.

68. Kiser J.L., Utley J.B. Visceral artery reconstruction // Amer. J. Surg. 1968.- Vol. 116, № 5. P. 720 - 724.

69. Laissy J.P., Trillaud H., Douek P. MR angiography: noninvasive vascular imaging of the abdomen // Abdom. Imaging. 2002. - Vol. 27. - P. 488 - 506.

70. Lena A., Imbert P., Mercier CI., Juhau CI. Die chronischen durschblutungsstorungen des verdanungsstraktes // Actuelle chirurgie. ~ 1967. -Bd. 6, № 2.-S. 357-364.

71. Leschi J.P., Coggia M., Goeau Brissonniere O. Retrograde aortomesenteric bypass with tunneling behind the left renal pedicle // Ann. Vase. Surg. - 2001. -Vol. 15, №4.-P. 503-506.

72. Levy P.J., Krausz M.M., Manny J. Acute mesenteric ischemia: improved results a retrospective analysis of ninety - two patients // Surgery. - 1990. -Vol. 107,№4.-P. 372-380.

73. Lin P.H., Panagiotis K., Bechara C., Cagiannos C., Huynh T.T., Chen C.J. Arterial Disease // Schwartz's principles of surgery / Ed. by Brunicardi F. C. -9th ed. 2010. - Chap. 23. - P. 701 - 776.

74. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника. Пер. с англ. М.: Медицина, 1989.-304 с.

75. Mikkelsen W.P. Intestinal angina: its surgical significance // Am. J. Surg. -1957. Vol. 94, № 2. - P. 262 - 267.

76. Mikkelsen W.P., Berne C.J. Intestinal angina // Surg. Clin. North Am. -1962. Vol. 42. - P. 1321 - 1328.

77. Mikkelsen W.P., Zaro J.A. Intestinal angina. Report of case with preoperative diagnosis and surgical relief // N. Engl. J. Med. 1959. - Vol. 260, № 5. -P. 912-914.

78. Moawad J., Gewertz B.L. Chronic mesenteric ischemia // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol. 77. - P. 357 - 369.

79. Moneta G.L. Diagnosis of intestinal ischemia // Vascular Surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 5th ed. - 2000. - Chap. 108. - P. 1501 - 1511.

80. Moneta G.L., Jeager R.A., Dalman R., Antonovic R., Hall L.D., Porter J.M. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion // J. Vase. Surg. 1991 - Vol. 14, № 4. - P. 511 - 520.

81. Moneta G.L., Teylor D.C., Scott W., Mulholland M.W., Strandness D. E. Duplex ultrasound measurement of postprandial intestinal blood flow: effect of meal composition // Gastroenterology. 1988. - Vol. 95. - P. 1294 - 1301.

82. Moore E.M., Endean E.R. Treatment of acute intestinal ischemia caused by arterial occlusions // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 6th ed. -2005.-Chap. 122.-P. 1718- 1728.

83. Moore M., McSweeney S., Fulton G., Buckley J., Maher M., Guiney M. Reperfusion hemorrhage following superior mesenteric artery stenting // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008. - Vol. 31. - P. 57 - 61.

84. Morris G.C., Crawford E.C., Cooley D.A., De Bakey M.E. Revascularisation of the celiac and superior mesenteric arteries // Arch. Surg. -1962.-Vol. 84.-P. 113-125.

85. Morris G.C., De Bakey M.E. Abdominal angina diagnosis and surgical treatment // JAMA. - 1961. - Vol. 176, № 2. - P. 89 - 92.

86. Morris G.C., De Bakey M.E., Bernhard V. Abdominal angina // Surg. Clin. N. Amer. 1966. - Vol. 46, № 4. - P. 919 - 938.

87. Murray S.P., Ramos T.K., Stoney RJ. Surgery of Celiac and Mesenteric Arteries // Haimovici's Vascular Surgery / Ed. in - chief E. Ascher. - 5th ed. -2004. - Chap. 72. - P. 861 - 874.

88. Perko M.J., Nielsen H.B., Skak C., Clemmesen J.O., Schroeder T.V., Secher N.H. Mesenteric, celiac and splanchnic blood flow in humans during exercise // J. Physiol. 1998. - Vol. 513. - P. 907 - 913.

89. Rheudasil J.M., Stewart M.T., Schellack J.V., Smith R.B. 3rd, Salam A.A., Perdue G.D. Surgical treatment of chronic mesenteric arterial insufficiency //

90. J. Vase. Surg. 1988. - Vol. 8, № 4. - P. 495 - 500.

91. Rose S.C., Quigley T.M., Raker EJ. Revascularization for chronic mesenteric ischemia: comparison of operative arterial bypass grafting andpercutaneous transluminal angioplasty // J. Vas. Interv. Radiol. 1995. - Vol. 6, №3.-P. 339-349.

92. Saba L., Mallarini G. Spiral computed tomography imaging of bowel ischemia: a literature review // Panminerva Med. 2007. - Vol. 49. - P. 35 - 41.

93. Seeger J.M. The management of splanchnic vascular lesions and disorders // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 6th ed. - 2005. - P. 1707 - 1761.

94. Shanley C.J., Ozaki C.K., Zelenock G.B. Bypass grafting for chronic mesenteric ischemia // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77. - P. 381 - 395.

95. Shaw R.S., Maynard E.P. Acute and chronic thrombosis of the mesenteric arteries associated with malabsorption: a report of two cases successfully treated by thrombendarterectomy // N. Engl. J. Med. 1958. - Vol. 258. - P. 874 - 878.

96. Sheeran S.R., Murphy T.P., Khwaja A., Sussman S.K., Hallisey M.J. Stent placement for treatment of mesenteric artery stenoses or occlusions // J. Vase. Interv. Radiol. 1999. - Vol. 10, № 7. - P. 861 - 867.

97. Shih M.C., Hagspiel K.D. CTA and MRA in mesenteric ischemia: part 1, Role in diagnosis and differential diagnosis // Am. J. Roentgenol. 2007. — Vol.-188, №2.-P. 452-461.

98. Silva J.A., White C.J., Collins T.J., Jenkins J.S., Andry M.E., Reilly J.P., Ramee S.R. Endovascular therapy for chronic mesenteric ischemia // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 47, № 5. - P. 944 - 950.

99. Simonetti G., Lupattelli L., Urigo F., Barzi F., Mosca S., Maspes F., Guazzaroni M. Interventional radiology in the treatment of acute and chronic mesenteric ischemia // Radiol. Med. 1992. - Vol. 84, № 1 - 2. - P. 98 - 105.

100. Solheim K., Rosseland A., Lund B.L. Intestinal angina. Report of two operated cases // Scand. J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1977. - Vol. 11.1. P. 141-150.

101. Stoney R.J., Ehrenfeld W.K., Wylie E.J. Revascularization methods in chronic visceral ischemia caused by atherosclerosis // Ann. Surg. 1977. -Vol. 186, №4.-P. 468-476.

102. Stoney R.J., Wylie E.J. Recognition of surgical management of visceral ischemic syndromes // Ann. Surg. 1966. - Vol. 164, № 4. - P. 714 - 722.

103. Stoney R.J., Wylie E J. Arterial autografts // Surgery. 1970. - Vol. 67, № l.-P. 18-25.

104. Sumner D.S., Zierler E.R. Vascular physiology: essential hemodynamic principles // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 6th ed. - 2005. -Chap. 9.-P. 75- 123.

105. Taylor L.M., Moneta G.L., Porter J.M. Treatment of chronic visceral ischemia // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 5th ed. - 2000. -Chap. 112.-P. 1532- 1541.

106. Thomas J.H., Blake K., Pierce G.E., Hermreck A.S., Seigel E. The clinical course of asymptomatic mesenteric arterial stenosis // J. Vase. Surg. 1998. -Vol. 27, №5.-P. 840-844.

107. Valentine R.J., Martin J.D., Myers S.I., Rossi M.B., Clagett G.P. Asymptomatic celiac and superior mesenteric artery stenoses are more prevalent among patients with unsuspected renal artery stenoses // J. Vase. Surg. 1991. -Vol. 14.-P. 195- 199.

108. Ward A.S., Cormier J.M. Operative techniques in arterial surgery: surgery of the visceral arteries. 1986. - Chap. 12. - P. 305 - 323.

109. Wildermuth S., Leschka S., Alkadhi H., Marincek B. Multislice CT in the pre- and postinterventional evaluation of mesenteric perfusion // Eur. Radiol. -2005.-Vol. 15, №6. -P. 1203- 1210.

110. Williams L.F. Mesenteric ischemia // Surg. Clin. North. Am. 1988. -Vol. 68.-P. 331 -353.

111. Williams L.F., Gillespie P., Little J.M. Celiac axis compression syndrome: factors predicting a favorable outcome // Surgery 1985 - Vol.98.- P.879 - 886.

112. Wilson D.B., Mostafavi K., Craven T.E., Ayerdi J., Edwards M.S., Hansen K.J. Clinical course of mesenteric artery stenosis in elderly americans // Arch. Intern. Med. 2006. - Vol. 166. - P. 2095 - 2100.

113. Winterstein B.A., Baxter B.T. Diseases of the Abdominal Aorta and its Branches // Surgery: Basic Science and Clinical Evidence / Ed. by J.A. Norton. -2001.-Chap. 47.-P. 1051- 1081.

114. Wyers M.C., Powell R.J., Nolan B.W., Cronenwett J.L. Retrograde mesenteric stenting during laparotomy for acute occlusive mesenteric ischemia // J. Vase. Surg. 2007. - Vol. 45, № 2. - P. 269 - 275.

115. Wyers M.C., Zwolak R.M. Physiololgy and diagnosis of splanchnic arterial occlusion // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 6th ed. - 2005. -Chap. 121.-P. 1707- 1717.

116. Wylie E.J., Stoney R.J., Ehrenfeld W.K. Manual of vascular surgery / New York, Springer Verlag NY. - 1980. - P. 211.

117. Zarins C.K., Gewertz B.L. Mesenteric revascularization // Atlas of vascular surgery. 2005. - 2nd ed. - Chap. 4. - P. 171 - 192.

118. Zelenock G.B., Graham L.M., Whitehouse W.M.J., Erlandson E.E., Kraft R.O., Lindenauer S.M., Stanley J.C. Splanchnic arteriosclerotic disease and intestinal angina // Arch. Surg. 1980. - Vol. 115, № 4. - P. 497 - 503.

119. Zierler E.R. Vascular diagnosis: Vascular diagnosis of renovascular disease / Ed. by A.M. Mansour, N. Labropoulos. 1th ed. - 2005. - P. 333 - 340.

120. Zwolak R.M. Arterial duplex scanning // Vascular Surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 5th ed. - 2000. - Chap. 12. - P. 192 - 213.

121. Zwolak R.M., Fillinger M.F., Walsh D.B., LaBombard F.E., Musson A., Darling C.E., Cronenwett J.L. Mesenteric and celiac duplex scanning: a validation study // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 27, № 6. - P. 1078 - 1088.