Краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Мизинова, Елена Борисовна

• Мизинова, Елена Борисовна
• кандидат психологических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Мизинова, Елена Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Групповая психотерапия неврозов, этапы развития и основные подходы

1.2 Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

1.3 Основные принципы краткосрочных моделей групповой психотерапии

1.4 Основные направления исследований в области групповой психотерапии неврозов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика материала.

2.2 Процедура исследования.

2.3 Методы исследования.

ГЛАВА 3. КРАТКОСРОЧНАЯ МОДЕЛЬ ГРУППОВОЙ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ (РЕКОНСТРУКТИВНОЙ) ПСИХОТЕРАПИИ

3.1 Описание метода.

3.2 Отборочный этап.

3.3 Фазы краткосрочной групповой личностно-ориентированной реконструктивной) психотерапии.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах»

Актуальность темы. Эпидемиологические исследования структуры психиатрической заболеваемости последних десятилетий свидетельствуют о высоком удельном весе в ней больных с невротическими расстройствами и сохраняющейся тенденции к его увеличению (Петраков Б.Д. и др., 1989; Жариков Н.М., Киселев A.C., 1990; Александровский Ю.А., 1993; Чуркин A.A., 1995; Соловьева C.JL, 2002; Козина Н.В., 2002; Boyd J.H. et. al., 1990; Prise R.C., et. al., 1992; Rasmussen S.A., et. al., 1992, и др.). Можно предположить, что перемены, происходящие в России, будут оказывать дезадаптирующее влияние на человека и проявляться не только в росте нервно-^ психических расстройств, но и повышать уровень невротичности населения, способствуя нарастанию разнообразных конфликтов при дефиците конструктивных механизмов совладания. К тому же, нестабильная социально-экономическая обстановка в стране, создает трудности при лечении больных неврозами, поскольку подавляющее число пациентов — люди работающие, часто недостаточно материально обеспеченные, которые не могут длительно находиться на лечении (средняя продолжительность их пребывания в стационаре — один месяц). Это актуализирует поиск и разработку краткосрочных методов психотерапевтического вмешательства, учитывая современные мировые тенденции практически всех концептуальных и методических направлений к краткосрочности, базирующейся на повышении интенсивности психотерапии ^ с целью уменьшения сроков лечения и материальных затрат без снижения эффективности (Ананьев В.А., 1998; Klein R.H., 1985; Garfield S.L., 1986; Salvendy J.T., 1993). В то же время, современные исследования отражают возрастающее значение интегра-тивного движения в мировой психотерапевтической практике для повышения интенсивности, экономичности и эффективности психотерапевтической помощи больным с нервно-психическими расстройствами (Beitman B.D., Goldfried M.R., Norcross J.С., 1989). Анализ клинико-терапевтического опыта последних лет свидетельствует о том, что к числу наиболее эффективных методов лечения больных с невротическими расстройствами относится групповая психотерапия.

В настоящее время в психотерапевтической практике в России среди многих западных психотерапевтических методов лечения больных неврозами достойное место продолжает занимать отечественный метод личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. На становление последнего существенное влияние оказала «патогенетическая концепция психотерапии», основные положения которой как системы личностно-ориентированной психотерапии были сформулированы В.М. Мя-сищевым на основе психологии отношений еще в 30 — 40-х годах. Разработке групповой формы личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии способствовали работы Б.Д. Карвасарского (1975), В.А. Мурзенко (1975), Г.Л. Исуриной (1983), Е.В. Кайдановской (1987) и др. Все более отчетливой становится тенденция к созданию краткосрочной интегративной модели личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

В последние годы на основе теоретических разработок и практического опыта в систему личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, имеющую преимущественно психодинамическую направленность, были интегрированы с целью оптимизации психотерапевтического процесса релевантные ей принципы и технические приемы когнитивно-поведенческой психотерапии, клиент-центрированной терапии, гештальт-терапии (Александров A.A., 1992; Федоров А.П. 1992, и др.). Этот подход важен для преодоления психотерапевтической резистентности пациентов, связанной с такими их личностными характеристиками, как соматическая концепция болезни, алекситимия, отрицание роли психологических факторов болезни и др. (Ташлы-ковВ.А., 1999).

Следует лишь подчеркнуть, что в то время как личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия направлена на достижение основной стратегической цели — реконструкции и гармонизации нарушенной системы отношений личности, послужившей основной причиной невротической декомпенсации, другие психотерапевтические приемы решают скорее тактические задачи, в целом повышая эффективность и экономичность психотерапевтических воздействий.

Однако до сих пор не было представлено теоретического обоснования и клини-ко-психологического исследования процесса и механизмов лечебного действия, описания методики проведения и оценки эффективности краткосрочной групповой лич-ностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

Цель и задачи исследования. Основной целью работы являлось клиническое и психологическое исследование процесса и механизмов лечебного действия нового краткосрочного варианта групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, теоретическое обоснование, описание методики проведения и оценка эффективности данного метода лечения больных неврозами.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующее задачи исследования:

1. Теоретическое обоснование нового краткосрочного варианта групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

2. Теоретическое изучение и практическое применение техник когнитивно-поведенческой и опытной психотерапии в системе личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и модификации техник последней при решении основных задач исследования.

3. Исследование процесса и механизмов лечебного действия нового варианта краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и описание методики ее проведения.

4. Изучение динамики индивидуально-психологических характеристик больных в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии с оценкой ее эффективности.

Научная новизна результатов исследования. Впервые в нашей стране с целью оптимизации лечебного процесса в новых социально-экономических условиях предпринята попытка модификации групповой формы патогенетической психотерапии для лечения больных неврозами, цель и задачи проведения которой изначально предполагали долговременное вмешательство. Подвергнуты изучению процесс и механизмы лечебного действия и детально описана методика проведения нового краткосрочного варианта групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Использование в краткосрочном, интегративном по своему содержанию, групповом методе технических приемов когнитивно-поведенческой и опытной психотерапии способствует, при сокращении общих сроков лечения, сохранению его эффективности.

Практическая значимость. Разработанный метод краткосрочной групповой психотерапии может быть использован психотерапевтами, психиатрами, клиническими психологами в условиях психотерапевтического стационара, полустационара, поликлиники и диспансера. Внедрение данного метода в практику будет способствовать повышению эффективности и экономичности психотерапевтических воздействий. Результаты экспериментально-психологичекого исследования, позволят определять и контролировать эффективность метода.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Задачей личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии является коррекция нарушенной системы отношений больного с учетом всех значимых отношений личности. Однако решение этой задачи требует больших временных затрат. Сужение цели психотерапии в условиях временного лимита в новых социально-экономических условиях до коррекции только тех патогенных отношений, которые связаны с актуальной проблематикой, также достаточно эффективно.

2. Интеграция отдельных технических приемов когнитивной, гештальт- и поведенческой психотерапии в групповую личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию, ориентированную на глубинные личностные изменения, усиливая воздействие на когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты отношений личности, позволяет интенсифицировать групповую динамику при сокращении общих сроков лечения.

3. Психотерапевтический процесс в группе в условиях лимита времени при изменении тактики работы группового психотерапевта позволяет реконструировать нарушенные отношения уже на начальных фазах группового процесса. С целью интенсификации лечебного процесса важным представляется постоянное соотнесение внутригрупповых взаимоотношений с плоскостью реальных отношений каждого участника.

4. В отличие от долгосрочной модели групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, ее новый краткосрочный вариант предполагает в качестве основных механизмов лечебного действия более острую конфронтацию, осуществляемую посредством более интенсивной обратной связи, более насыщенную эмоциональную поддержку и временной лимит как дополнительный терапевтический фактор. С целью интенсификации механизмов конфронтации и эмоциональной поддержки предполагается активная позиция психотерапевта и интеграция в психотерапевтический процесс техник из других направлений психотерапии и модифицированных технических приемов из классической групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

5. В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии у большинства пациентов происходит расширение сферы самосознания, уменьшение невротической симптоматики, положительные изменения в системе отношений, прежде всего в отношении к себе (улучшение самооценки), формирование более адаптивных механизмов совладания со стрессом, улучшение социального функционирования, как признаки достижения эффективности лечения в условиях временного лимита.

Публикации и апробация работы. По материалам исследования опубликовано 6 научных публикаций, список которых приводится в конце автореферата. Основные положения диссертации докладывались на научно-практических конференциях: «Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психологической науки и практики» (Санкт-Петербург, 2002); «Интегративная медицина. Новое содержание и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2002); «Клиническая психология и практическое здравоохранение» (Самара, 2002).

Внедрение. Новый краткосрочный метод групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии внедрен в лечебную практику отделения неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева в качестве приоритетного метода лечения больных с невротическими расстройствами, в отделение неврозов Оренбургской областной психиатрической больницы; материалы диссертации используются в Учебном центре Института им. В.М. Бехтерева, на кафедрах психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы (100 работ на русском языке и 86 на иностранных языках), изложенных на 156 страницах машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 9 графиками, а также имеет приложение, в котором представлены экспериментально-психологические методики, использованные в работе.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Мизинова, Елена Борисовна

6. Результаты исследования с помощью методики (^-сортировка свидетельствуют о низкой самооценке больных неврозами, неблагоприятном отношении к себе и достоверном повышении ее в процессе психотерапии. У больных неврозами с диссоциативными (конверсионными), обсессивно-компульсивными и ипохондрическими расстройствами в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходит понижение самооценки, отражающее «кризисный» тип ее динамики, являющийся прогностически неблагоприятным для краткосрочных вмешательств.

7. В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии у больных неврозами формируется более адекватная психотерапевтическая позиция. По результатам методики для исследования стадий психотерапии URICA диагностируется достоверное снижение показателей стадии «Пред-размышления» и увеличение показателей стадий «Размышления», «Действия» и частично «Сохранения», на которых больные не только осознают наличие у себя психологических проблем, но и пытаются активно их решать.

8. Для больных неврозами характерен широкий спектр механизмов совладания (копинг-поведения). По результатам опросника Е. Heim для исследования копинг-поведения в когнитивной сфере больные чаще используют адаптивные стратегии, преимущественно «установку собственной ценности», реже неадаптивные, преимущественно «растерянность». В эмоциональной сфере чаще пользуются неконструктивными копинг-механизмами, такими как «покорность» и «подавление эмоций». В поведенческой сфере также чаще используют неадаптивные копинг-стратегии: «отступление» и «активное избегание».

9. У больных под действием краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии отмечается увеличение частоты использования адаптивных и уменьшение неадаптивных механизмов совладания со стрессом на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях, приводя к улучшению социального функционирования, что является дополнительным терапевтическим фактором и критерием эффективности психотерапевтических воздействий. Существенных различий по результатам методики для изучения механизмов копинг-поведения у больных с невротическими расстройствами и пациентов с другими пограничными нервно-психическими расстройствами выявлено не было.

10. По результатам анкеты «Что было важным в процессе групповой психотерапии» большинство пациентов, прошедших краткосрочную групповую личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию наиболее значимыми для себя определили изменения в познавательной сфере (сфере интеллектуального осознания). На втором месте по значимости находятся изменения в эмоциональной сфере; на третьем месте — изменения в поведенческой сфере. Из всего списка анкеты, как «очень важные» чаще всего встречались следующие утверждения: «разобраться в моей психологической проблеме», «научиться принимать себя таким, какой я есть на самом деле», «научиться лучше понимать свои чувства», «приобрести в группе навыки самостоятельного разрешения проблем, которые можно использовать в будущем», «увидеть и понять, какое мое поведение затрудняет взаимодействие с окружающими, и попытаться его изменить».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной целью работы являлось клиническое и психологическое исследование процесса и механизмов лечебного действия краткосрочного варианта групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, теоретическое обоснование, описание методики проведения и оценка эффективности данного метода лечения больных неврозами.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующее задачи исследования:

1. Теоретическое обоснование нового краткосрочного варианта групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

2. Теоретическое изучение и практическое применение техник когнитивно-поведенческой и опытной психотерапии в системе личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и модификации техник последней при решении основных задач исследования.

3. Исследование процесса и механизмов лечебного действия краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и описание методики ее проведения.

4. Изучение динамики индивидуально-психологических характеристик больных в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии с оценкой ее эффективности.

В исследовании участвовало 80 пациентов, поступивших в отделение неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева с невротическими и другими пограничными нервно-психическими расстройствами в соответствии с критериями МКБ-10. Среди них было 34 (42,5%) мужчин и 46 (57,5%) женщин. Среди испытуемых преобладали лица в возрасте от 25 до 37 лет. Средний возраст респондентов составил 32,9 ± 2,6 лет.

Было исследовано 10 психотерапевтических групп, в каждую из которых входило от 9 до 11 человек. Группы были гомогенными в нозологическом плане и гетерогенные в отношении других характеристик: форма невроза, пол, возраст, синдром.

В группу включались пациенты, у которых психогенный фактор либо определял возникновение заболевания, либо играл существенную роль, с изначально высоким уровнем мотивации к данному виду терапии и личностным изменениям, не отрицающие существования связи между возникновением болезни и той жизненной ситуацией, которая этому предшествовала.

Групповая психотерапия для исследуемых больных являлась основной формой лечения и продолжалась в течение четырех недель. Пациенты, участвовавшие в исследовании, не получали медикаментозного лечения.

Для изучения процесса и механизмов лечебного действия краткосрочного варианта групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии применялся клинико- и экспериментально-психологический методы.

Клинико-психологический метод был представлен включенным наблюдением, которое осуществлялось постоянно в процессе групповой психотерапии.

Экспериментально-психологическое исследование проводилось дважды: в начале и в конце групповой психотерапии с помощью следующих психологических методик:

1. Клиническая шкала самоотчета SCL-90 L.R. Derogatis с соавт. (1974), определяющая выраженность показателя 9 клинических шкал, которые составляют основу большинства нервно-психических расстройств, в том числе и невротических.

2. Степень осознания больными психологических механизмов своего заболевания исследовалась с помощью специально сконструированного для этой цели опросника, разработанного в Психоневрологическом институте Варшавы и адаптированного в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева.

3. Методика для исследования самооценки «Q-сортировка», разработанная Н. Butter и G. Haigh (1954), сокращенный вариант которой, состоящий из 28 утверждений, предложен S. Krauss (1971), позволяет быстро и надежно получить представление о разнице между образом самого себя и желаемым представлением о себе.

4. Копинг-поведение или механизмы совладания исследовались с помощью опросника Е. Heim (1988), состоящего из трех шкал, содержащих утверждения, отражающие способ преодоления трудностей, по трем сферам: когнитивной, эмоциональной и поведенческой.

5. Опросник для исследования стадий психотерапии URIKA (the University of Rhode Island Change Assessment Scale), созданный J.Prochaska, W.Veliser, E. McCon-naughy (1989, 1992), для определения 4 терапевтических стадий изменения (предраз-мышление, размышление, действие и сохранение) и исследования отношения и установок пациентов в процессе психотерапии.

6. Анкета «Что было важным в процессе групповой психотерапии», разработанная с целью изучения механизмов лечебного действия нового краткосрочного варианта групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Составлена с учетом основных задач последней с целью определения субъективной значимости для пациентов изменений, произошедших с ними в процессе психотерапии.

Краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия проводилась в течение 4 недель (20 групповых сессий). Этот вариант является экономически более выгодным видом лечения, поскольку подавляющее большинство пациентов не могут проходить длительное лечение (средняя продолжительность их пребывания в стационаре составляет один месяц).

Занятия проводились ежедневно, 5 раз в неделю. Ежедневные групповые занятия способствуют сохранению в памяти участников впечатлений от прошедшей сессии до начала следующей, что служит интенсификации лечебного процесса, повышению эффективности терапии и сокращению сроков лечения.

Оптимальная продолжительность одной групповой сессии составляла 90 минут. Поскольку групповые занятия менее 75 минут не позволяют проводить эффективную работу в рамках личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, а сессии продолжительностью более двух часов, ведут к утомлению пациентов, что не входит в задачи краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

Группы комплектовались из 9 - 11 человек. Так как краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия является более интенсивной по своему содержанию и эмоциональному накалу, по сравнению с ее долгосрочным аналогом, имеется больший риск выхода из группы в течение первых полутора недель от одного до двух человек, поэтому очень важно, чтобы в ней было достаточное количество пациентов, даже если некоторые из нее покинут группу. Однако из клинических соображений не желательно включать в группу более 11 человек, поскольку в условиях ограничения времени менее стеничные пациенты не имеют достаточных возможностей обсуждать свои проблемы, что делает групповую работу менее эффективной. Вместе с тем, численность группы менее 9 участников, негативно сказывается на групповом процессе, снижая коммуникативные возможности группы и повышая риск раннего ухода из группы. Кроме того, при определении численного состава группы, учитывается тот факт, что продолжительность «рабочей фазы» краткосрочного варианта групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии составляет 10 групповых сессий, причем на каждого члена группы отводится одно занятие, плюс одна дополнительная сессия для первого «проработанного» участника.

В основе краткосрочного варианта групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии лежали следующие концептуальные положения:

1. Введение ограничения во времени, как терапевтического фактора. Временной лимит способствует увеличению чувства личной ответственности за изменения, позволяет пациентам лучше понимать задачи лечения и определять его приоритеты, поскольку в условиях временного ограничения краткосрочные задачи, такие как разрешение актуальной проблематики, получение эмоциональной поддержки и развитие механизмов саморегуляции, воспринимаются ими, как наиболее значимые.

2. Ограничение терапевтических целей. Сужение терапевтического фокуса до актуальной психогенной проблематики больного неврозом, а именно коррекции только тех нарушенных отношений, которые явились причиной манифестации невротической симптоматики, позволит при сокращении общих сроков лечения сохранить его эффективность.

3. Фокусировка на поведении, чувствах и взаимодействии членов группы в контексте «здесь и сейчас» с обязательным установлением связи между поведением участников в группе и эмоционально значимыми событиями в их жизни в настоящем или прошлом, т.е. ситуацией «там и тогда».

4. Активная позиция психотерапевта. В краткосрочном варианте групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии ведущий активно наблюдает за групповым взаимодействием, стимулирует, направляет и объясняет его, с тем, чтобы члены группы быстрее смогли обнаружить и решить общие для них задачи. Однако активность психотерапевта относительна и должна постепенно снижаться по мере развития группы. На начальных этапах работы группы ведущий инициирует групповые процессы, в дальнейшем акцент делается на следовании психотерапевта за групповыми процессами.

5. Эмоциональное отреагирование, как важная часть психотерапевтического процесса. При использовании ограниченного во времени подхода эмоциональные реакции остаются основным инструментом работы.

6. Предгрупповая подготовка и правильный отбор пациентов. Не все пациенты могут извлечь пользу из краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, поэтому необходим отбор в группу. Кроме того, нужна подготовка потенциальных участников группы к данному виду лечения. Пациенты в группе должны понимать особенности работы в условиях ограничения во времени.

При подборе пациентов для участия в краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии учитывались:

1. Достаточный уровень мотивации к терапии и личностным изменениям.

2. Наличие психологического дискомфорта.

3. Наличие невротических жалоб и эмоционально насыщенной, актуальной на настоящий момент проблематики, связанной с нарушенными отношениями пациента со значимыми другими или неадекватным отношением к самому себе, и допущение причинно-следственной связи между ними.

4. Наличие желания взаимодействовать с другими участниками группы, использовать влияние группы, помогать себе и другим.

5. Способность к эмпатии и идентификации с другими, а также осознанию общности переживаний, что позволяет пациенту быть с другими.

6. Способность к самонаблюдению.

7. Способность выдерживать высокое напряжение и справляться с тревогой.

8. Невысокий уровень враждебности и способность пациента адекватно реагировать в ситуации прямой конфронтации.

9. Реалистичные ожидания от процесса психотерапии и позитивные перспективы.

Пациенты, которых не следует направлять на краткосрочную групповую психотерапию данного вида:

1) Пациенты, которые отказываются проходить групповую психотерапию.

2) Пациенты, которые не могут или не желают соблюдать условия и правила участия в групповом процессе в силу имеющихся у них психических расстройств или жизненных обстоятельств.

3) Пациенты, которые не могут устанавливать объектные отношения, необходимые для эффективной групповой работы: лица, переживающие острый психологический кризис, лица с плохим самоконтролем (из-за чего невозможно гарантировать физическую безопасность других членов группы), пациенты с хроническими и психическими расстройствами, социопаты.

Краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия ориентирована: на коррекцию нарушенной системы отношений личности пациента, но не в целом, как в классическом варианте, а только тех патогенных отношений личности, неадекватность которых привела к усилению внутриличностного конфликта в настоящем, и которые делают актуальную ситуацию субъективно неразрешимой; на изменения в личностном функционировании, а именно на коррекцию неадекватных установок (изменения познавательного характера), на принятие самого себя (изменения аффективного характера) и на усвоения действий, приносящих удовлетворение (изменения поведенческого характера); на изменения в межличностном функционировании, а именно на изменение социальной перцепции (на познавательном уровне), на достижение чувства удовлетворения в отношениях с людьми (на аффективном уровне), приобретение социальных навыков и улучшение социального функционирования (на поведенческом уровне); на улучшение самочувствия, т.е. на достижение симптоматического улучшения у пациентов.

Для оптимизации лечебного процесса программа проведения краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии была структурирована на два этапа — отборочный и собственно психотерапевтический и была определена последовательность их применения.

На отборочном этапе большое внимание уделяется вычленению и анализу ситуации, предшествующей манифестации невротической симптоматики у пациента и выявлению нарушенных отношений личности, которые делают эту ситуацию субъективно неразрешимой, приводя к обострению внутриличностного конфликта. Коррекцией именно этих патогенных отношений ограничены задачи краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии для каждого участника группы.

Психотерапевтический процесс краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии имеет фазное течение и свою специфику. Фазы краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии являются короткими по времени, интенсивными по эмоциональному накалу и насыщенными по содержанию, при этом рабочая фаза составляет 50% от общего времени терапии — именно столько времени необходимо для индивидуальной проработки проблематики каждого участника группы.

Психотерапевтический этап краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии включает в себя 5 фаз:

1) Фаза развития первичной мотивации — 3 групповые сессии (4,5 часа). Цель этого этапа — побуждение членов группы увидеть то общее, что присуще всем, при уважении имеющихся различий, для достижения атмосферы взаимного принятия и понимания, в которой каждый смог бы раскрыть свои проблемы и эмоции, не опасаясь, что его осудят и отвергнут другие участники.

В классическом варианте групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии психотерапевт активности не проявляет, занимает выжидательную позицию, наблюдая за групповым процессом и придерживаясь принципа спонтанного развития событий. В краткосрочном варианте психотерапевт стимулирует те или иные события в группе.

2) Фаза конфронтации в краткосрочном варианте личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии является короткой (на нее отводится 3 занятия — 4,5 часа), интенсивной, более фрустрирующей и более насыщенной содержательно, поэтому требует от пациентов умения адекватно справляться с напряжением, достаточного уровня самоконтроля, способности конструктивно взаимодействовать на этом этапе с другими членами группы, анализировать свое поведение и вербализиро-вать переживаемые чувства.

В первой фазе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии — фазе развития первичной мотивации — ведущей является тактика поощрения пациентов психотерапевтом, а во второй фазе — фазе конфронтации — более жесткой и интенсивной обратной связи.

3) Фаза групповой сплоченности начинается к началу второй недели, длительность ее составляет 5 групповых сессий (7,5 часов). Последняя характеризуется процессом структурирования группы.

4) Рабочая фаза, продолжительность которой составляет 10 групповых сессий (15 часов), соответствует этапу активно и целенаправленно функционирующей психотерапевтической группы.

В этой фазе психотерапевт применяет вспомогательные приемы и техники различных психотерапевтических школ и направлений. Например, наиболее часто используются элементы психодрамы, элементы гештальт-терапии, поведенческой психотерапии. В каждом конкретном случае подбор технических приемов производится индивидуально, в зависимости от характера проблем каждого пациента.

5) Фаза расставания — это фаза завершения психотерапевтическог о процесса. Ей посвящается заключительное групповое занятие. Тема завершения групповой работы, звучащая с самого начала, становится наиболее значимой к концу группы. На протяжении всего группового процесса она дает участникам возможность работать с ощущением «нехватки времени». Поэтому весьма полезно, чтобы психотерапевт напоминал о том, сколько сессий остается до завершения работы, поскольку это обостряет инициативу и чувство личной ответственности. Последний день групповой психотерапии посвящается теме прощания. После обсуждения членами группы чувств, связанных с расставанием, проводится упражнение «Сбор чемодана» суть которого заключается в том, что каждый участник, прощаясь с каждым, дает ему содержательную информацию в негативном и позитивном ключе. В конце сессии психотерапевт делает акцент на том, что хотя группа и закончена, ее действие будет продолжаться, а позитивный эффект усилится в дальнейшем, когда пациенты будут реализовывать в своей жизни информацию и навыки полученные в процессе лечения.

Помимо клинико-психологического в работе был использован экспериментально-психологический метод. Результаты исследования показали, что в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходит статистически достоверное снижение показателей симптоматического опросника 8СЬ-90, что является объективным подтверждением субъективного переживания больными клинико-симптоматического улучшения. Установлено, что от 1-го ко 2-му исследованию достоверно уменьшились показатели по всем 12 клиническим шкалам опросника SCL-90. Однако исследование динамики шкальных показателей в процессе психотерапии указывает на неравномерность их снижения. Наибольшей редукции подверглись показатели по шкалам: «Тревожность», «Фобии», «Депрессив-ность», «Соматизация» и «Индекс выраженности дистресса».

Наименьшим изменениям подверглись показатели по шкалам «Паранойяль-ность», «Обсессивность-компульсивность», «Психотизм». Основой для построения вышеперечисленных шкал являлись пункты, отражающие преимущественно спектр психотических реакций, не имеющих непосредственного отношения к невротической симптоматике. Поэтому, отсутствие выраженных изменений по данным параметрам не противоречит целям и задачам разработанного метода психотерапии.

Сравнительный анализ данных относительно симптоматического улучшения в процессе других форм групповой личностно-ориентированной психотерапии свидетельствует: о наиболее выраженной позитивной динамике симптомов у больных с неврастеническими, фобическими и вегето-соматическими расстройствами в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при относительной резистентности к ней больных с обсессивными, депрессивными, ипохондрическими расстройствами и невротическим развитием личности и равномерном снижении степени выраженности симптомов у больных с «эмоциональными», «личностными», «обсессивно-фобическими», «вегетативно-соматическими», «перцептивно-гностическими» расстройствами в процессе долгосрочной групповой патогенетической психотерапии (Абабков В.А., 1984; Кайдановская Е.В., 1987; Александров A.A., 1992; Федоров А.П., 1995; Никольская Е.Б., 1995).

Таким образом, диссоциативные (конверсионные), ипохондрические, обсессив-но-компульсивные расстройства, а также расстройства личности, по-видимому, являются прогностически неблагоприятными для лечения методом краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и требуют долгосрочной ее формы, являющейся для таких больных более эффективной.

Результаты проведенных исследований показали, что в ходе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходят изменения переменных, отражающих различную степень осознания больными психологических механизмов невроза, и эти изменения статистически достоверны, о чем свидетельствуют данные определения степени осознания больным психологических причин своего заболевания. По данным этого опросника в ходе терапии у 70% больных отмечена положительная динамика показателей понимания периодического усиления симптомов и понимания причин возникновения невротических нарушений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Мизинова, Елена Борисовна, 2004 год

1. Абабков В.А. Патоморфоз неврозов: Автореф. дисс. на соис. учен. степ, докт. мед. наук. — СПб., 1992.

2. Александров A.A. Клинические основы групповой психотерапии при неврозах: Дисс. на соис. учен. степ. докт. мед. наук. — СПб., 1992.

3. Александров A.A. Интеграция принципов и методов гештальт-терапии в систему личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии // Интегративные аспекты современной психотерапии. — СПб., 1992. — С. 3946.

4. Александров A.A., Бараш Б.А., Исурина Г.Л. и др. Личностно-ориентированная интегративная психотерапия: Методические рекомендации,—СПб., 1992.

5. Александров A.A. Современная психотерапия. — СПб.: Академический проект, 1997.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. — М.; Ростов-на-Дону, 1997.

7. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья. — СПБ., 1998.

8. Ананьев В.А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. докт. психол. наук. — СПБ., 1998.

9. Ахола Т., Фурман Б. Краткосрочная позитивная психотерапия (терапия, фокусированная на решении). — СПб., 1996.

10. Ю.Бакирова Г.Х. Динамика группового взаимодействия как фактор эффективности психотерапии больных неврозами: Автореф. дисс. на соис. учен. степ, канд. психол. наук. — Л., 1983.

11. Бараш Б.А. Интегративность — путь к краткосрочной личностно-ориентированной психотерапии // Интегративные аспекты современной психотерапии — СПб., 1992. — С. 57-62.

12. Блазер А., Хайм Э. и др. Проблемно-ориентированная психотерапия. — М.: Класс, 1998.

13. Васильева A.B. Становление отечественной психотерапии в качестве самостоятельной медицинской дисциплины во второй половине XX века: Дисс. на соис. учен. степ. канд. мед. наук. — СПб., 2004.

14. Воловик В.М., Вид В.Д. Групповая психотерапия при неврозах и психозах. — Л, 1975, —С. 26-37.

15. Гарфилд С. Практика краткосрочной психотерапии. — СПб., 2002.

16. Голынкина Е.А. Динамика социально-психологических характеристик больных неврозами в процессе групповой психотерапии: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. канд. психол. наук. — СПб., 1991.

17. Давиденков С.Н. Неврозы. — Л., 1963.

18. Завилянская Л.И. Психотерапия неврозоподобных состояний. — Киев, 1987.19.3ачепицкий P.A. Психологические аспекты психотерапии больных неврозами // Актуальные вопросы медицинской психологии. — Л., 1974. — С. 5470.

19. Интегративные аспекты современной психотерапии. — СПб., 1992.

20. Иовлев Б.В. Неврозы и проблема психологических механизмов эмоционального стресса // Актуальные вопросы медицинской психологии. — Л., 1974.— С. 41-53.

21. Исурина Г.Л. Динамика индивидуально-психологических показателей больных неврозами в процессе групповой психотерапии. // Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. — Л., 1979. — С. 71-76.

22. Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л., 1983. — С. 231-254.

23. Исурина Г.Л. Групповая психотерапия при неврозах (методы, психологические механизмы лечебного действия, динамика индивидуальнопсихологических характеристик): Дисс. на соис. учен. степ. канд. психол. наук.— Л., 1984.

24. Исурина Г.Л., Карвасарский Б. Д., Мельников А. К. и др. Сравнительная эффективность индивидуальной и групповой психотерапии при неврозах: Методические рекомендации. — Л., 1989.

25. Исурина Г.Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений // Групповая психотерапия. — М., 1990 —С. 89-121.

26. Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А., Тупицын Ю.Я. Развитие патогенетической концепции неврозов и психотерапии В. М. Мясищева на современном этапе // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. — СПб., 1994, — С. 100-109.

27. Исурина Г. Л. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия и основные тенденции ее развития // Психотерапия: от теории к практике. — СПб., 1995. — С. 81-87.

28. Кайдановская Е.В. Групповая психотерапия при неврозах, критерии и методы оценки ее эффективности // Исследование механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. — Л., 1982. — С. 6367.

29. Кайдановская Е.В. Исследование характеристик больных неврозами в процессе патогенетической психотерапии (в связи с задачами изучения ее эффективности): Дисс. на соис. учен. степ. канд. психол. наук. —Л., 1987.

30. Карвасарский Б.Д., Мурзенко В.А. Групповая психотерапия при неврозах // Актуальные вопросы медицинской психологии. — Л., 1974. — С. 70-77.

31. Карвасарский Б.Д. Групповая психотерапия: значение и перспективы использования в комплексном лечении больных неврозами // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. — Л., 1975. — С. 19-26.

32. Карвасарский Б.Д., Мурзенко В.А. Групповая психотерапия как предмет исследования // Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. — Л., 1979. — С. 25-30.

33. Карвасарский Б.Д. Неврозы. —М.: Медицина, 1990.

34. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. — Л., 1982.

35. Карвасарский Б.Д., Ледер С. Групповая психотерапия. — М.: Медицина, 1990.

36. Карвасарский Б.Д. (ред.) Психотерапевтическая энциклопедия. — СПб.: Питер, 1998.

37. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — Л., 1985.

38. Карпова Э.Б. Изучение социально-психологических характеристик психотерапевтической группы больных неврозами // Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. — Л., 1976. —С. 81-84.

39. Кемпински А. Психопатология неврозов. — Варшава, 1975.

40. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. канд. психол. наук. — СПб., 1998.

41. Козина Н.В. и соавт. Клиническая психология. Учебник. — СПб.: Питер, 2002.

42. Кратохвил С. Опыт организации групповой психотерапии больных неврозами в терапевтическом коллективе в условиях совместной деятельности // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. — Л., 1975. — С. 54-62.

43. Куттер П. Современный психоанализ. — СПб., 1997.

44. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. — М., 1970.

45. Лаутербах В. О возможности эмпирической проверки комплексных теорий о конфликтах, неврозах и их терапии на примере теории отношений В.Н. Мясищева // Транскультуральные исследования в психотерапии. — Л., 1989. — С. 43-54.

46. Лаутербах В. Эффективность психотерапии: критерии и результаты оценки // Психотерапия: от теории к практике. — СПб., 1995. — С. 28-42.

47. Ледер С. Дифференцированная терапия невротических расстройств (в рамках комплексной психотерапевтической программы) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. — 1992 (3). — С. 4651.

48. Лейтц Г. Психодрама: теория и практика, классическая психодрама Я.Л. Морено. — М.: Прогресс, 1994.

49. Либих С.С. Коллективная психотерапия неврозов. — М.: Медицина, 1974.

50. Липгарт Н.К., Подкорытов B.C., Сухоруков В.П. и др. Групповая психотерапия в комплексе лечебных мероприятий при затяжных неврозах // Материалы 3-го Международного симпозиума социалистических стран по психотерапии,—Л., 1979.— С. 126-128.

51. Литвак М.Е. Неврозы. — Ростов-на-Дону, 1993.

52. Макаров В.В. Метод кристаллизации проблем — новый вариант психотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева, 1993 (4). —С. 96-101.

53. Макшанов С.И., Хрящева Н.Ю. Психогимнастика в тренинге. — СПб., 1993.

54. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. — М., 2002.

55. Морли С., Шефферд Дж., Спенс С. Методы когнитивной терапии и тренинга социальных навыков. — СПб., 1996.

56. Мурзенко В.А. Групповая психотерапия при неврозах // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. — Л., 1975. — С. 77-83.

57. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. — Л., 1960.

58. Мясищев В.Н. Психология отношений. — М., Воронеж, 1995.

59. Назыров Р.К. Отношение к болезни и лечению, интра- и интерперсональпая конфликтность и копинг-поведение у больных неврозами: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. канд. мед. наук. — СПб., 1993.

60. Никольская Е.Б. Исследование интра индивидуальных конфликтов у больных неврозами в связи с задачами психотерапии и оценки ее эффективности: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. канд. мед. наук. — СПб., 1995.

61. Перлз Ф., Гудмен П., Хефферлин Р. Практикум по гештальт-терапии. — СПб., 1995.

62. Перлз Ф. Гештальт-семинары. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 1998.

63. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке. — М.: Медицина, 1972.

64. Польстер И., Польстер М. Интегративная гештальт-терапия. — М.: Класс, 1997.

65. Роджерс К. О групповой психотерапии. — М., 1993.

66. Романенко O.K. Практическая гештальт-терапия. — М.: Фолиум, 1995.

67. Рудестам К. Групповая психотерапия. — М.: Прогресс, 1993.

68. Рутан Дж., Стоун У. Психодинамическая групповая психотерапия. — СПб.: Питер, 2002.

69. Свядощ A.M. Неврозы. — М.: Медицина, 1982.

70. Слуцкий A.C., Цапкин В.Н. Групповая эмоционально-стрессовая психотерапия // Руководство по психотерапии. — Ташкент, 1985. — С. 213-255.

71. Соловьева C.JT. с соавт. Клиническая психология. Учебник. — СПб.: Питер, 2002.

72. Соловьева C.JL Психологическая коррекция агрессивных тенденций больных гипертонической болезнью. Пособие для врачей. — СПб., 2001.

73. Соложенкин В.В. Принципы групповой психотерапии личностно-средового взаимодействия // Вестник гипнологии и психотерапии. — 1992 (2). — С. 56-57.

74. Столова Е.А. Основные тенденции развития в России личностно-ориентированной психотерапии в конце XVIII- начале XXI веков: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. канд. мед. наук. —Л., 1987.

75. Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни при неврозах и ее значение для терапии и прогноза: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. докт. мед. наук. — Л., 1983.

76. Ташлыков В.А., Кратохвил С. Групповая психотерапия при неврозах: стили руководства психотерапевтическими группами (сравнительное исследование в СССР и ЧССР) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1983. — № 11. — С. 1712-1716.

77. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. — Л., 1984.

78. Ташлыков В.А. Общие факторы психотерапии как одна из предпосылок ин-тегративной психотерапии // Интегративные аспекты современной психотерапии. — СПб., 1992. —С. 152-158.

79. Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. — СПб., 1994.

80. Тильман Р. Психология индивида и группы. — М.: Прогресс, 1988.

81. Томэ X., Кэхеле X. Современный психоанализ. — М.: Прогресс, 1996.

82. Тупицын Ю.Я. Клинико-патогенетические основы оптимизации диагностики, лечения неврозов и организации психотерапевтической помощи: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. докт. мед. наук. — СПб., 1992.

83. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. — М., 1992.

84. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987.

85. Федоров А.П. Методы поведенческой психотерапии: Учебное пособие для врачей слушателей. — Л.: ГИДУВ, 1987.

86. Федоров А.П. Когнитивная психотерапия: Учебное пособие для врачей -слушателей. — СПб.: ГИДУВ, 1991.

87. Федоров А.П. Интеграция принципов и методов поведенческой психотерапии в систему личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии // Интегративные аспекты современной психотерапии. — СПб., 1992. — С. 46-50.

88. Федоров А.П. Затяжные неврозы и их психотерапия: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. докт. мед. наук. — СПб., 1995.

89. Хек К. Динамика и механизмы процесса групповой психотерапии при неврозах // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. — Л., 1975. — С. 46-54.

90. Холмогорова А.Б. Методические проблемы современной психотерапии // Вестник психоанализа. — СПб. — 2000. № 2. — С. 83-90.

91. Чехлатый Е.И. Личностная и межличностная конфликтность и копинг-поведение у больных неврозами и их динамика под влиянием групповой психотерапии: Автореф. дисс. на соис. учен. степ. канд. мед. наук. — СПб., 1994.

92. Чуркин А.А. Пограничные психические расстройства (клинические, психологические, эпидемиологические и организационные аспекты): Автореф. дисс. на соис. учен. степ. докт. мед. наук. — М., 1989.

93. Эйдемиллер Э.Г. Возрастные аспекты групповой и семейной психотерапии при нервно-психических расстройствах: Научный доклад по материалам, представленным на соис. учен. степ. докт. мед. наук. — СПб., 1994.

94. Энрайт Дж. Гештальт, ведущий к просветлению. — Л., 1990.

95. Ялов A.M. Амбулаторная и стационарная групповая психотерапия при неврозах (групповое взаимодействие и динамика психологических характеристик больных): Автореф. дисс. на соис. учен. степ. канд. психол. наук. — М., 1989.

96. Ялов A.M. Интегративно-динамическая модель групповой психотерапии (на основании анализа интеракций членов группы) // Интегративные аспекты современной психотерапии. — СПб., 1992. — С. 62-68.

97. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. — СПб.: Питер, 1998.

98. Alexander F. The dynamics of psychotherapy in the light of learning therapy. — Inter. J. of Psychiatry, 1965, vol. 1, N. 2, p. 189-197.

99. Almond R. The Healing Community. — New York: Aronson, 1974.

100. Appley D., Winder A. T-groups and therapy groups in a changing society. — San Francisco, 1973.

101. Appley M.H., Trumbull R. Dynamics of stress: physiological and social perspectives. — New York: Plenum, 1986.

102. Balint M., Ornstein P.H., Balint E. Focal psychotherapy. — London, 1972.

103. Baron C. Asylum to Anarchy. — London: Free Association, 1987.

104. Behr H. Block training: The influence of the modified setting on the group-analytic process. — Group Anal, 23, 1990, p. 347.

105. Bell M.D., Ryan E.R. The therapeutic community meeting: Theory and technique. — Int. J. Ther. Community, 5, 1984, p. 25.

106. Bennis W.G., Shepard H.A. A theory of group development. — Human Relations, 9, 1956, p. 415-437.

107. Bion W.R. Experiences in Groups. — Tavistock, London, 1964.

108. Budman S.H., Bennet M.J., Wisneski M. An adult development model of group psychotherapy: S.H. Budman. Forms of brief therapy. — New York: Guilford Press, 1981, p. 305-342.

109. Budman S.H., Gurman A.S. Theory and practice of brief therapy. — New York: Guilford Press, 1988.

110. Budman S.H., Soldz S., Demby A., Feldstein M. Cohesion, alliance and outcome in group psychotherapy. — Psychiatry, 52, 1989, p. 339.

111. Burrows T. The group method of analysis — Psychoanalytic Review, 18, 1927, p. 268.

112. Corsini R. Current psychotherapies. — Itasca, 111.: Peacock, 1973.

113. Clark D.H. Administrative therapy. — New York, Tavistock, London, 1974.

114. Daniels D., Rubin R. The community meeting: An analytical study and a theoretical statement. —Arch. Gen. Psychiatry, 18, 1968, p. 60.

115. Davanloo H. Basic principles and techniques in short-term dynamic psychotherapy. — New York: Spectrum, 1978.

116. Davanloo H. Short-term dynamic psychotherapy. — New York: Aronson, 1980.

117. De Leon G. The therapeutic community: Status and evolution. — Int. J. Addict, 20, 1985, p. 823.

118. Evans N.J., Jarvis P.A. Group cohesive: A review and evaluation. — Small Group Behavior, 11, 1980, p. 359-370.

119. Ferenczi S. The clinical diary, — Mass: Cambrige, 1988,

120. Freud S. Das Ich und Es. — Wien, 1923.

121. Friedman L. The anatomy of psychotherapy. — Hillsdale, NJ: Analytic Press, 1988.

122. Garfield S.L. Research on client variables in psychotherapy: In handbook of psychotherapy and behavior change, ed 3: S.L. Garfield, A.E. Bergin, editors. — New York: Wiley, 1986, p. 213.

123. Garfield S.L., Bergin A.E. The handbook of psychotherapy and behavior change, ed. 3. — New York: Wiley, 1986.

124. Gilman H.E., Russakoff M.L, Kibel H.D. A bipartite model for community meetings: The separation of tasks. — Int. J. Ther. Community, 8, 1987, p. 131.

125. Goldberg D.A., Schuyler W.R., Jr., Branfield D., Savino P. Focal group psychotherapy. — lilt. J. Group Psychother., 33, 1983 p. 413-431.

126. Herz M.I. The therapeutic community: A critique. — Hosp. Community Psychiatry, 23, 1973, p. 69.

127. Hinshelwood R.D. What Happens in Groups. — London: Free Association, 1987.

128. Hoge M.A., McLoughlin K.A. Group psychotherapy in acute treatment settings: Theory and technique. — Hosp. Community Psychiatry, 42, 1991, p. 153.

129. Horwitz L. A group centered approach to group psychotherapy. — Int. J. Group Psychother., 27, 1977a, p. 423-440.

130. Imber S.D., Lewis P.M., Loiselle R.H. Use and abuses of the brief intervention group. Int. J. Group Psychother., 29, 1979, p. 39-49.

131. Islam A., Turner O.L. The therapeutic community: A critical reappraisal. — Hosp. Community Psychiatry, 33, 1982, p. 651.

132. Jones M. Group treatment with particular reference to group projection methods. — Am. J. Psychiatry, 101, 1944, p. 292.

133. Kanas N., Deri J., Ketter T., Fein G. Short-term outpatient therapy groups for schizophrenics. — Int. J. Group Psychother., 39(4), 1990, p. 517-522.

134. Karterud S. A comparative study of six different inpatient groups with respect to their basic assumption functioning. — Int. J. Group Psychother., 39, 1989, p. 355.

135. Kelman H. The role of the group in the induction of therapeutic change. — Int. J. Group Psychother., 13, 1963, p. 399-451.

136. Kernberg O.F. Advantages and liabilities of the therapeutic community: In the individual and the group, vol. 1. M Pines, L Rafaelson, editors. — London: Plenum, 1982, p. 543.

137. Kibel H.D. Contributions of the group psychotherapist to education on the psychiatric unit, or teaching through group dynamics. — Int. J. Group Psychother., 37, 1987, p. 3.

138. Klein R.H. Group psychotherapy: In the clinical psychology handbook M. Hersen, A.E. Kazdin, A.S. Bellack, editors. — New York: Pergamon, 1983a, p. 593.

139. Klein R.H., Brown S. L. Size and structures as variables in patient-staff community meetings. — Int. J. Ther. Community, 8, 1987, p. 85.

140. Klein R.H. Some principles of short-term group therapy. — Int. J. Group Psy-chother., 35, 1985, p. 309-330.

141. Lewin K. A Dynamic theory of personality. — New York: McGraw Hill, 1935.

142. Levine H.B. Milieu biopsy: The place of the therapy group on the inpatient ward. — Int. J. Group Psychother., 30, 1980, p. 77.

143. Lieberman M., Yalom I.D., Miles M.D. Encounter groups: First Facts. — New York: Basic Books, 1973.

144. Luborsky L. Therapist success and its determinants. — Archives of General Psychiatry, 42, 1985, p. 602-611.

145. MacKenzie K.R. Time-managed group psychotherapy: Effective Clinical Applications — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1997b.

146. Main T. The ailment. — Br. J. Med. Psychother., 30, 1957, p. 129.

147. Malan D.H. The frontier of brief psychotherapy. An example of the convergence of research and clinical practice. — New York: Plenum, 1976.

148. Mann J. Tune-litnited psychotherapy. — New York: Plenum Press, 1973.

149. Manning N. The therapeutic community movement: Charisma and routiniza-tion. — London: Routledge, 1989.

150. Moreno J. Group method and group psychotherapy. — New York, 1932.

151. Oldham J.M., Russakoff L.M. Dynamic Therapy in Brief Hospitalization. — New York: Aronson, Northvale, 1987.

152. Piper W.E., McCallum M. Selection of patients for interventions: In H.S. Bernard and K.R. MacKenzie. Basics of Group Psychotherapy. — New York: Guffor Press, 1994, p. 1-34.

153. Piper W.E., McCallum M., Azim H.E.A. Adaptation to loss through short-term group psychotherapy. — New York: Guffor Press, 1992.

154. Poey K. Guidelines for the practice of brief, dynamic, group therapy. — Int. J. Group. Psychother., 35, 1985, p. 331-354.

155. Rapoport R. Community as doctor: New perspectives on a therapeutic community. — Tavistock, London, 1960.

156. Rogers C. The process of the basic encounter group / Eds. R. Cathcart: Small group communication. —New York, 1972.

157. Rosie J.S., Azim H.E. Large group psychotherapy in the day treatment program. — Int. J. Group. Psychother., 40, 1990, p. 305.

158. Russakoff L.M., Oldham J.M. The structure and technique of community meetings: The short-term units. — Psychiatry, 45, 1982 p. 38.

159. Salvendy J.T. Selection and preparation of patients and organization of the group: In H.I. Kaplan and B.J. Sadock. Comprehensive Group Psychotherapy. — Baltimore: Williams and Wilkins, 1993, p. 72-84.

160. Schaffer C.B., Campbell R, Abramowitz S.I. Inpatient community as an aid to psychiatric diagnosis. — Int. J. Soc. Psychiatry, 29, 1983, p. 199.

161. Shapiro E. Intersubjectivity in archaic and mature twinship in group therapy: In N. H. Harwood and M. Pines. Self Experiences in Group: Intersubjective and Self Psychological Pathways to Human Understanding. — London: Kingsley, 1998, p. 47-57.

162. Schutz W.C. Firo. — New York: Rinehart, 1958.

163. Shilder P. The image and appearance of the human body. — London: Routledge and Kegan Paul, 1935.

164. Shilder P. Results and problems of group psychotherapy in severe neurosis. Menthal Hygien, 23, 1939, p. 87-98.

165. Sifneos P.G. Short-term psychotherapy and emotional crisis. — Cambridge, MA: Harvard University Press, 1972.

166. Skynner A.C.R. The large group: in training: In The Large Group. Dynamics and Therapy L. Kreeger, editor. — London: Constable, 1975, p. 227.

167. Slavson S.R. A Textbook in analytic group psychotherapy. New York: Internal Universities Press, 1964.

168. Springman R. Psychotherapy in the large group: In The Large Group. Dynamics and Therapy L. Kreeger, editor. — London: Constable, 1975, p. 212.

169. Strupp H.H. Psychoanalysis, «Focal psychotherapy», and the nature of the therapeutic influence. — Arch. Gen. Psychiatry, 1975, 32, 1, p. 127-135.

170. Swenson C., Gartner J. The community meeting for inpatient borderlines. — Int. J. Ther. Community, 82, 1987, p. 109.

171. Taylor F.K. A History of group and administrative therapy in Great Britain. — Br. J. Med. Psychol., 31, 1958, p. 153.

172. Trauer T. Comminity meetings research. Int. J. Ther. Community, 8, 1987, p. 141.

173. Trauer T. The relationship between large group meetings and patients' estimation of ward tension. — Br. J. Med. Psychol., 52, 1979, p. 205.

174. Tuckman B.W. Development sequence in small groups. — Psychological Bulletin, 63, 1965, p. 384-399.

175. Turquet P. Threats to identity in the large group: In The Large Group: Dynamic and Therapy L. Kreeger, editor. — London: Constable, 1975, p. 87.

176. Wax J. Analysing a therapeutic community meeting. — Int. J. Group. Psycho-ther., 15, 1965, p. 29.

177. Whitaker D.S., Lieberman M. Psychotherapy through the group process. — Chicago: Atherton, 1964.

178. Winer J. A., Channon R.A. Interpretation of group resistance to the awareness of transference in the community meetings. — Int. J. Ther. Community, 8, 1987, p. 121.

179. Wolf A., Schwartz E.K. Psychoanalysis in groups / Eds. H.I. Kaplan, B.J. Sa-dock. Comprehensive group psychotherapy. — Baltimore: Williams and Wikins, 1971.

180. Woods M., Melnick J. A. Review of group therapy selection criteria. — Small Group Behavior, 10, 1979, p. 55-75.

181. Yalom I.D. The theory and practice of group psychotherapy. — New York: Basic books, 1975.

182. Yalom I.D., Bond G., Bloch S., Zimmerman E., Friedman L. The impact of weekend group experience on individual therapy. — Arhives of General Psychiatry, 34, 1977, p. 399-418.

183. Zindel J.P. Hypnose and tiefenpsychologische — Azbeit. Prax. Psychother., 33, 1988, p. 183-192.