Совладающее поведение у больных неврозами, лиц с преневротическими нарушениями и в социальных группах повышенного риска нервно-психических расстройств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, доктор психологических наук Чехлатый, Евгений Иванович

• Чехлатый, Евгений Иванович
• доктор психологических наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор психологических наук Чехлатый, Евгений Иванович

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Материалы исследований.

2.2. Методы исследований.

ГЛАВА 3. КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ.

3.1. Характеристика копинг-поведения.

3.2. Характеристика уровня невротичности.

3.3. Характеристика внутриличностных и межличностных конфликтов.vlv • и.-.и:. ф •• i

3.4. Копинг-стратегии, механизмы психологической защиты 102 и личностные особенности (копинг-ресурсы) у больных неврозами.

3.4.1. Копинг-стратегии у больных неврозами и 103 здоровых испытуемых.

3.4.2. Механизмы психологической защиты у больных 105 неврозами и здоровых испытуемых.

3.4.3. Взаимосвязь когшнг-механизмов и психологических 108 защитных механизмов у больных неврозами.

3.4.4. Изучение взаимосвязи степени развития копинг-ресурсов (личностных особенностей больных неврозами) с различными формами совладания.

3.5. Тендерный аспект копинг-поведения

3.6. Соотношение копинг-поведения и качества жизни.

3.7. Кросскультурные исследования копинг-поведения.

ГЛАВА 4.

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ

С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ.

4.1. Динамика копинг-поведепия под влиянием индивидуальной и групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

4.2. Динамика копинг-поведения под влиянием долговременной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

4.3. Динамика копинг-поведения под влиянием краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии.

4.4. Сравнительное исследование динамики копинг-поведения под влиянием долговременной и краткосрочной психотерапии.

4.5. Динамика копинг-поведения под влиянием психотерапии, нсихофармакотерапии и их сочетаний.

ГЛАВА 5. КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ, ЛИЦ С ПРЕНЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И В СОЦИАЛЬНЫХ ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.

5.1. Копинг-поведение у здоровых людей в общей популяции.

5.2. Копинг-поведение у лиц с преневротическими расстройствами.

5.3. Копинг-поведение у студентов вузов.

5.4. Копинг-поведение у вахтовых специалистов.

5.5. Копинг-поведение у участников локальных войн.

5.6. Копинг-поведение у больных с тяжелыми, угрожающими жизни, соматическими заболеваниями.

5.6.1. Копинг-поведение у больных с хронической сердечной недостаточностью.

5.6.2. Копинг-поведение у больных с трансплантацией почки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совладающее поведение у больных неврозами, лиц с преневротическими нарушениями и в социальных группах повышенного риска нервно-психических расстройств»

Актуальность проблемы. В последние десятилетня XX века изучению копинг-поведения были посвящены многочисленные работы как отечественных (Ташлыков В. А., 1992; Исурнна Г. Л., 1995; Сирота H.A., Ялтонский В. М., 1994; Абабков В. А., Перре М., 2004; Кулаков С. А., 2007), так и зарубежных авторов (Lazarus R. S, Launier R., 1981, Folkman S., Lazarus R. S, 1988; Baumann U., Reicherts M., Ferrez M., 1993; Weber IL, 1992). Эти исследования были направлены на понимание роли, характера действия и влияния когшнг-механизмов и конипг-ресурсов I на адаптацию человека в сложных стрессовых условиях, в качестве которых могут выступать также заболевания (Kanncr A. D., Coyne J. S., Schaefer С., Lazarus R. S., 1981; Billings A.G., Moos R. H., 1981; Folkman S., 1984; Курпатов В.И., 1994; Сирота H.A., 1994). Ряд исследовании был направлен на количественные и качественные измерения механизмов совладающего поведения (Heim Е., 1988). Вместе с тем, в существующей литературе отсутствуют монографические научные работы, в которых копинг-поведение изучалось бы одновременно в различных плоскостях (клинико-биологической, психологической и социальной).

В отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют работы, посвященные сравнительному изучению копинг-новедения в различных социальных (возрастных и профессиональных) группах здоровых людей, которые относятся к повышенному риску развития нервно-психических заболеваний. Сравнительное исследование копинг-поведения у этих лиц актуально для лучшего понимания механизмов развития пограничных расстройств, роли в их генезе механизмов психосоциальной природы, разработки более дифференцированных и эффективных лечебных программ. Содержание этих исследований позволит целенаправленно рассмотреть роль и значение оптимизации коиинг-новедения при разработке и оценке эффективности психотерапевтических и гтеихокоррекционных мероприятий.

Особую значимость имеет исследование копинг-поведения у больных с невротическими расстройствами, поскольку преодоление самой болезни, внутри- и межличностных конфликтов, являющихся основным этиопатогенетическим фактором развития заболевания, должно учитывать копинг-механизмы и копинг-ресурсы при этой патологии (Александровский 10. А., 1997; Карвасарский Б. Д., 2002;

Шкловский В. М., 2006). Изменение коиинг-поведепия является существенным терапевтически ориентированным фактором при невротических расстройствах, а также одним их общих факторов психотерапии в системе лечения и реабилитации других психических и психосоматических расстройств. Мера адаптивности и неадаптивности совпадающих механизмов является одним из центральных звеньев при исследовании механизмов развития и лечения различных заболеваний психогенной природы. Изучению этих вопросов до сих пор уделялось недостаточно внимания, им посвящены немногочисленные специальные работы. Мало изучена динамика копинг-поведения в процессе терапии и ее изменения иод воздействием различных видов лечения — нсихофармакотерапии, с одной стороны, и различных видов психотерапии — долговременной и краткосрочной, групповой и индивидуальной — с другой, а также их сочетаний.

Исследования взаимосвязи копипг-поведепия с психологическими и социальными плоскостями функционирования личности, в том числе с типами и направленностью фрустрацнонных реакций, интернальностыо - экстернальностыо, мотивационными характеристиками, механизмами психологической защиты, тендерным, кросскультурпым аспектами и качеством жизни в большей степени представлены в научных, в том числе диссертационных исследованиях, выполненных под руководством автора диссертации (Таукенова Л. М., 1995; Юрасова Е. Н., 1996; Насанович Н. П., 2002; Безчасный К. В., 2005).

Среди отечественных разработок недостаточно внимания уделялось также изучению копинг-поведения у больных с тяжелыми, угрожающими жизни соматическими заболеваниями. Значение этих исследований заключается, прежде всего, в том, что они позволяют в сравнительном плане выявить роль копинг-механизмов в I экстремальных условиях жизнедеятельности и состояниях выраженного стресса. Подобные исследования являются одним из важных составляющих разработки более эффективных лечебно-реабилитационных программ для данного контингента больных.

В 1992 - 2006 гг. нами были проведены и опубликованы многоплановые исследования указанных выше основных аспектов копинг-механизмов в соавторсте с Н. В. Веселовой (1992), В. И. Барапецкой, Н. Н. Петровой (2000), М. В. Пнпскер

2002) Е. А. Колотилыциковой (2004), Е. Б. Мизиновой (2004), О. Н. Волковой, Е. Г. Косово» (2005), С. В. Полтораком, М. В. Фурсовой (2005).

Многосторонний анализ и монографическое описание когшнг-поведепия является актуальной проблемой медицинской психологии и психотерапии, поскольку будет способствовать углублению представлений о механизмах развития невротических и пограничных с ними расстройств с учетом их распространенности и влияния на психическое здоровье общества.

Целью исследования являлось изучение совладающего (coping) поведения у больных с невротическими, преневротическими расстройствами, в группах повышенного риска, его роли в формировании их психологических механизмов и в оптимизации психотерапии и психопрофилактики.

Задачи исследования. Достижение этой цели потребовало решения следующих задач.

1. Определить структуру копинг-поведения у больных неврозами и ее взаимосвязь с клиническими проявлениями заболевания.

2. Изучить взаимосвязь особенностей совладающего поведения с виутрилич-ностной и межличностной конфликтностью с целыо понимания психологических механизмов неврозов.

3. Рассмотреть соотношение конинг-поведения с психологическими личностными характеристиками больных неврозами, в том числе выступающими в качестве копинг-ресурсов. i

4. Выявить взаимосвязь совладающего поведения с социально-психологическими тендерными, кросскультурными характеристиками и качеством жизни больных неврозами.

5. Выявить динамику совладающего поведения под влиянием различных видов психотерапии: краткосрочной и долговременной; психотерапии и психофармакотерапии.

6. Установить в сравнительном плане характер совладающего поведения у больных неврозами, лиц с преневротическими состояниями и в группах повышенного риска с целыо установления его роли в механизмах развития невротических расстройств,.

7. Проанализировать особенности механизмов совладающего поведения у больных с угрожающими жизни, соматическими заболеваниями: хронической сердечной недостаточностью и с трансплантацией почки.

8. Использовать результаты исследования совладающего поведения для повышения эффективности и рентабельности психотерапевтических и психопрофилактических методов при невротических, преневротических расстройствах и в социальных группах их риска.

Научная новизна. Впервые исследована структура копииг-поведения больных с невротическими расстройствами в соотношении с клиникой, внутриличиост-1 ной и межличностной конфликтностью, особенностями личности (копинг-ресурсами), качеством жизни, а также в тендерном и кросскультурном аспектах, то есть с учетом клинических, психологических и социально-психологических характеристик больных неврозами.

Исследование динамики совладающего поведения под влиянием различных форм психотерапии, в том числе долговременной и краткосрочной, психофармако-тераиии и их сочетаний позволило, с одной стороны, получить данные о значении коиинг-стратегий в психологических механизмах неврозов, а с другой — дать сравнительную оценку методов психотерапии и психофармакотерапии с точки зрения их эффективности и рентабельности.

Также впервые проведено многоплановое исследование копинг-механизмов больных неврозами при одновременном сравнительном изучении уровня невро-тичности, психологических и социально-психологических характеристик у лиц в здоровой популяции, с преневротическими расстройствами и в группах повышенного медико-социального риска возникновения нервно-психических нарушений (студенты вузов, вахтовые рабочие в условиях Крайнего Севера, участники локальных войн), что позволило установить значение совладающего поведения в возникновении невротических расстройств, в психосоциальных механизмах субклинических форм психической патологии и тем самым определить один из основных путей их психопрофилактики.

Актуальное значение для реализации психопрофилактических и реабилитационных задач в современнохм понимании биопснхосоциального аспекта имеют данные о копинг-механизмах у больных с тяжелыми, угрожающими жизни, соматическими заболеваниями — хронической сердечной недостаточностью и трансплантацией почки.

Практическая значимость работы. Результаты исследования способствуют решению вопросов ранней диагностики, пониманию психологических механизмов невротических расстройств, их целенаправленной психотерапии и психопрофилактики. '

Знание динамики совладающего поведения в процессе лечения больных неврозами с применением различных видов психотерапии и ее сочетаний с психофармакотерапией позволяет использовать в лечебной практике краткосрочные и одновременно эффективные и экономичные методы психотерапии.

Сравнительный анализ клинических проявлений неврозов с преневротиче-скими расстройствами и с нервно-психическими нарушениями в социальных группах повышенного риска позволяет своевременно выявлять эти нарушения и проводить адекватную психологическую коррекцию и психопрофилактику.

Представленные в диссертации особенности совладающего поведения у больных с угрожающими жизни соматическими заболеваниями (хронической сердечной недостаточностью и трансплантацией почки) могут быть использованы в системе реабилитации этих больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Поскольку внутриличностные конфликты играют важнейшую роль в качестве первичных механизмов неврозов, межличностные — вторичных, изучение совладающего поведения позволит углубить наши представления об особенностях психологических механизмов этих заболеваний.

2. Реализация наиболее адаптивных механизмов совладающего поведения при неврозах во многом определяется психологическими личностными характеристиками больных, выступающими в качестве копинг-ресурсов.

3. Степень адаптивности механизмов совладающего поведения зависит также от социально-психологических характеристик больных — тендерных, кросс-культурных и качества их жизни.

4. Характер изменений совладающего поведения у больных неврозами под влиянием различных видов психотерапии и ее сочетаний с психофармакотерапией необходимо учитывать для оценки и внедрения психотерапевтических методов, клинически эффективных и экономически рентабельных,

5. Одним из основных путей познания механизмов развития невротических расстройств является сравнительное исследование особенностей совладающего поведения у больных неврозами, лиц с преневротическими расстройствами, с высокой степенью риска возникновения психогенных нарушений, а также с угрожающими жизни соматическими заболеваниями.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались, обсуждены и одобрены на заседаниях Проблемной комиссии «Психотерапия и медицинская психология» СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева (2006); на 2-м и 3-м съездах Российской Психотерапевтической Ассоциации (г. Смоленск, 1998, г, Курск, 2003); на 17-м Всемирном конгрессе но психотерапии (Варшава, 1998); на Всероссийской конференции «Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация» (г. Иваново, 1999); на 12-м, 13-м и 14-м Конгрессах Всемирной Ассоциации Динамической Психиатрии (Берлин, 1999, г. Мюнхен, 2001, г. Краков, 2005); на XXX Всероссийском совещании по проблемам высшей нервной деятельности (Санкт-Петербург, 2000); на XIII и XIV съездах психиатров России (Москва, 2000, 2005); на III Всероссийской конференции «Психология и психотерапия: актуальные проблемы клинической психологии и психотерапии в условиях современной культуры» (Санкт-Петербург, 2001); на Научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, 2006) и др.

Результаты исследования используются в научной и лечебной работе учреждений психиатрического, психотерапевтического и соматического профиля: в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, Оренбургской областной клинической психиатрической больнице №2, Республиканском психотерапевтическом центре Чувашии, Городской клинической больнице им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург), Волгоградском областном клиническом госпитале ветеранов войн.

Материалы диссертации используются в педагогическом процессе Учебного центра СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, на кафедрах психотерапии и медицинской психологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии последипломного образования, кафедре психотерапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, кафедре клинической психологии Российского государственного университета им. А.И. Герцена, в Ярославском государственном педагогическом университете.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Чехлатый, Евгений Иванович

выводы

1. При сравнительном анализе копинг-механизмов у больных неврозами, лиц с преиевротическими расстройствами и в социальных группах повышенного риска нервно-психических нарушений установлена сопряженность совладеющего поведения с уровнем невротичности, внутриличностной и межличностной конфликтности, тендерными, кросскультурными аспектами, качеством жизни и личностными особенностями больных, в том числе выступающими в качестве копинг-ресурсов.

1.1. Больные неврозами достоверно реже, чем здоровые люди, используют адаптивные формы копинг-поведения, что относится прежде всего к эмоциональным и поведенческим механизмам совладения. Спектр использования различных копинг-стратегии (эмоциональных, когнитивных и поведенческих) у больных достаточно широк и указывает на имеющиеся у них возможности к адаптации. При этом выявлено преобладание адаптивных когнитивных стратегий сравнительно со здоровыми людьми, что свидетельствует о готовности пациентов к изменению не-устраивающего их положения больных людей (но лишь в плане когнитивных стратегий копинга при невозможности реализации данных установок из-за имеющихся эмоциональных и поведенческих невротических нарушений).

1.2. О значении совладеющих механизмов в происхождении неврозов свидетельствуют сравнительные результаты исследования больных и здоровых лиц, с одной стороны, и с преневротичсскими нарушениями — с другой. По выбору адаптивных эмоциональных и поведенческих копинг-стратегий группа с преиевротическими расстройствами занимает промежуточное положение, достоверно отличаясь как от здоровых, так и больных неврозами.

1.3. Степень выраженности внешнеобвинительных реакций и реакций само защитного характера у больных неврозами с различными копинг-стратегиями препятствуют развитию позитивных копинг-ресурсов, в частности уровня интерналь-ного контроля, адекватности эмоционального реагирования и способности находить эффективные решения во фрустрирующих ситуациях. Пациенты с адаптивными копинг-стратегиями обладают более высоким уровнем субъективного контроля, они в большей степени способны к адекватному эмоциональному реагированию и способны находить удачные решения во фрустрирующих ситуациях. Однако, в большинстве случаев это негативно отражается на их успешной адаптации в ближайшем окружении. Успешная адаптация происходит скорее за счет большей конформности, пассивного принятия групповых норм и правил и подавления проявлении свойственной им агрессии.

1.4. В распределении предпочитаемых копинг-стратегий поведения у мужчин и женщин с невротическими расстройствами есть много общего. Вместе с тем, мужчины отдают большие предпочтения «Планированию решения проблемы», чем «Поиску социальной поддержки», тогда как у женщин отмечены противоположные тенденции. Мужчины более склонны использовать механизм «Положительной переоценки», чем «Бегство-избегание»; у женщин установлены обратные соотношения.

1.5. В серии кросскультурных исследований установлено, что наибольшие различия между больными разных национальностей установлены в поведенческих 1 копинг-стратегиях. Русские достоверно чаще используют адаптивные формы поведения (такие как «Обращение»), а кабардинцы чаще, чем русские, прибегают к неадаптивным формам («Отступление»). Из эмоциональных и когнитивных копинг-стратегий русские чаще, чем кабардинцы, указывали на относительно адаптивную

Эмоциональную разрядку», неадаптивную — «Растерянность» и адаптивную

Проблемный анализ». Кабардинцы же чаще прибегали к относительно адаптивной эмоциональной копинг-стратегии в виде «Пассивной кооперации», из когнитивных копинг-стратегий — адаптивной «Сохранение самообладания» и неадаптивной — «Смирение».

1.6. При исследовании взаимосвязи между копинг-новедением и качеством г жизни установлено, что мужчинам с невротическими расстройствами, высоко оценивающим свой образ тела и внешность, не свойственно использовать целенаправленные проблемно-фокусированные усилия по изменению ситуации, включающие аналитический подход к решению проблемы; удовлетворенности своими личными отношениями и социальными взаимодействиями соответствует низкая фрустраци-онная толерантность. У женщин, высоко оценивающих свой энергетический потенциал, редко встречается стратегия совладающего поведения, предполагающая усилия в поиске информационной, действенной или эмоциональной поддержки окружающих. Те из них, которые часто прибегают к поиску социальной поддержки, обладают высокой самооценкой и позитивно оценивают свои личные взаимоотношения, однако они же более зависимы от лекарств и лечения. Пациентки, мало использующие усилия по регулированию своих чувств и действий, более подвержены переживанию различных отрицательных эмоций. В целом, те больные, у которых преобладают стремление к самоконтролю и поиску социальной поддержки больше удовлетворены своим качеством жизни.

1.7. Механизмы психологической защиты и механизмы совладания находятся во взаимосвязи, являясь значимыми составляющими психологической адаптации. Установлено влияние определенных типов психологической защиты на формирование определенных копипг-стратегий. Механизм психологической защиты «Регрессия» оказывает влияние на формирование копинг-стратегий «Бегство-избегание» и «Дистанцирование», а «Интеллектуализация» способствует выбору копинг-стратегий «Планирование решения проблемы». В личностной структуре больных неврозами в качестве особенностей, ухудшающих адекватное восприятие заболевания и тем самым неблагоприятно влияющих на копинг-стратепш, установлены такие личностные характеристики, достоверно более высокие, чем у здоровых лиц, как «Нейротнзм», «Сенситивность к отвержению». Эти личностные особенности, взаимодействуя с защитными механизмами, влияют на выбор копинг-стратегий.

2. Изучение копинг-механизмов в динамике различных видов лечения — долговременной и. краткосрочной психотерапии, психофармакотерапии и их сочетаний показало ценность изучения совладающего поведения для определения направленности психотерапевтических мероприятий, их выраженности, выбора форм психотерапии наиболее адекватных медико-социальной ситуации в стране.

2.1. Установлена сопряженность позитивных изменений копинг-стратегий под влиянием лечения и экспериментально-психологических показателей больных. Изменения копинг-стратегий соответствовали динамике этих показателей под влиянием разных видов психотерапии и ее сочетаний с фармакотерапией, что подтверждает также значение копипг-стратегий в механизмах развития и лечения больных с невротическими расстройствами и может использоваться для сравниI тельной оценки эффективности отдельных методов психотерапии и их сочетаний с фармакотерапией.

2.2. Под влиянием психотерапии уровень невротичпости у больных неврозами достоверно снизился; уменьшилась степень выраженности ряда особенно актуальных внутриличностных конфликтов, что соответствует задачам личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, а также уровень межличностной конфликтности во взаимоотношениях с родственниками, в профессиональной и социальной сферах.

2.3. Основным тенденциям в современной психотерапии по разработке одновременно эффективных и экономичных форм психотерапии соответствуют резульI таты применения' разработанной краткосрочной групповой интерперсональной психотерапии при неврозах, которая по ряду использованных клинико-исихологических показателей оказалось даже эффективней, чем долговременная психотерапия и психофармакотераиия. Это подтверждено как развитием в процессе лечения адаптивных видов копинг-поведения, так и сонряжепностыо с ним позитивной динамики показателей психического статуса больных, изменений стадий психотерапии в процессе лечения.

3. Наиболее существенная динамика копинг-поведения в стратегиях преодоления стрессовых ситуаций у вахтовых специалистов и участников локальных войн обнаруживалась в поведенческих и когнитивных копинг-сгратегиях. Достоверное уменьшение поведенческих адаптивных и когнитивных относительно адаптивных копинг-стратегий свидетельствовало о начале формирования механизмов дезадаптации. При исследовании показателей основных психических состояний (астении, тревоги, депрессии) и уровней общеневротических нарушений выявлены расстройства субклинического характера (повышенная психическая истощаемость, утом- . ляемость, сниженная работоспособность, тревожность), которые определялись трудными условиями выполнения профессионально-служебной деятельности в особых условиях. Установлена зависимость изучавшихся показателей от социально-психологических и служебно-профессиональных характеристик. Только с учетом этих дацных может проводиться индивидуализированная и дифференцированная профилактическая и реабилитационная работа с данным контингентом специалистов.

3.1. На значение знания особенностей совладающего поведения для разработки дифференцированных и эффективных личностно-ориентировапиых психогигиенических и психопрофилактических программ указывают результаты исследования студентов — педагогов и психологов. Освоение более адаптивных копинг-механизмов в процессе обучения психологов, в программы которых были включены различные психологические интервенции, улучшало нервно-психическое состояние студентов-психологов. Из этого следует необходимость введения в ирограммы обучения студентов и других специальностей психологических и психотеI раневтнческих мероприятий.

3.2. Сравнительное исследование совладающего поведения у лиц с пренев-ротическими расстройствами, здоровых и в группах повышенного риска нервно-психических расстройств (студентов вузов, вахтовиков на Крайнем Севере, сотрудников МВД, участников локальных войн), показало, что направленность сано-генетических механизмов совладающего поведения обусловлена всей совокупностью клинических, психологических и социальных характеристик испытуемых каждой исследованной группы.

4. У перенесших трансплантацию почки в целом преобладали поведенческие копинг-механизмы, сопряженные с пассивностью и, в той или иной степени, уходом от решения проблем. Неадаптивный вариант коппнга «Активное избегание» типичен для периода наибольшего психического напряжения, острой психотрав-мирующей ситуации, обусловленной неясностью перспектив и витальной угрозой. Взаимосвязь вариантов копинга и копинг-ресурсов носит неоднозначный характер: наличие объективно позитивного личностного копинг-ресурса может вести в конкретной ситуации к формированию неадаптивного механизма совладания (пассивность, отход от решения проблем). Успешная трансплантация почки (длительное функционирование трансплантата) выступает как копинг-ресурс, способствующий активизации адаптивных вариантов копинга. Определенное сходство совладеющих механизмов'у больных с трансплантацией почки и хронической сердечной недосг таточностыо объясняются, по-видимому, общностью доминирующего фактора — витальной угрозы, которая является определяющей в отношении формирования копинг-поведення больных. Фатализм, пассивность, отсутствие активного противостояния болезни и стремления к сотрудничеству в ходе лечения являются неблагоприятными факторами в терапевтическом процессе. Это не может не отражаться на эффективности, как медицинской, так и социалыю-психологнческой реабилитации этих пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многочисленные исследования в последние десятилетия были направлены на понимание роли, характера действия и влияния копинг-механизмов и конинг-ресурсов на адаптацию человека в сложных стрессовых условиях, в качестве которых могут выступать также заболевания. Вместе с тем, в литературе отсутствуют монографические научные работы, в которых копинг-поведение изучалось бы одновременно в различных плоскостях (клинико-бнологической, психологической и социальной). Отсутствуют работы, посвященные сравнительному изучению ко-пинг-поведения в различных социальных (возрастных и профессиональных) групI пах здоровых людей, которые относятся к повышенному риску развития нервно-психических заболеваний. Сравнительное исследование копинг-поведения у этих лиц актуально для лучшего понимания механизмов развития пограничных расстройств, роли в их генезе механизмов психосоциальной природы, разработки более дифференцированных и эффективных лечебных программ.

Особую значимость имеет исследование копинг-новедения у больных с невротическими расстройствами, поскольку преодоление самой болезни, внутри- и межличностных конфликтов, являющихся основным этиопатогенетическим фактором развития заболевания, должно учитывать копинг-механизмы и копипг-ресурсы при этой патологии. Мера адаптивности и неадаптивности совладающих механизмов является одним из центральных звеньев при исследовании механизмов развития и лечения невротических расстройств. Изучению этих вопросов до сих пор уделялось недостаточно внимания, им посвящены немногочисленные специальные работы. Мало изучена динамика конинг-поведения в процессе терапии и ее изменения под воздействием различных видов лечения — психофармакотерапии, с одной стороны, и различных видов психотерапии — долговременной и краткосрочной, групповой и индивидуальной — с другой, а также их сочетаний.

Исследования взаимосвязи копинг-поведения с психологическими и социальными плоскостями функционирования личности, в том числе с типами и направленностью фрустрационных реакций, интерналыюстыо - экстсрнальностыо, мотивационными характеристиками, механизмами психологической защиты, тендерным, кросскультурным аспектами и качеством жизни в большей степени нредставлены в научных, в том числе диссертационных исследованиях, выполненных под руководством автора диссертации.

В 1992 - 2006 гг. нами были проведены и опубликованы многоплановые исследования указанных выше основных аспектов копинг-механизмов в соавторсте с Н. В. Веселовой (1992), В. II. Баранецкой, Н. Н. Петровой (2000), М. В. Пинскер (2002) Е. А. Колотилыциковой, Е. Б.Мизиповой (2004, 2005), О. Н. Волковой, Е. Г. Косовой (2005), С.' В. Полтораком, М. В. Фурсовой (2005).

Целыо исследования являлось изучение совладающего (coping) поведения у больных с невротическими, преневротическими расстройствами, в группах повышенного риска, его роли в формировании их психологических механизмов и в оптимизации психотерапии и психопрофилактики.

Достижение этой цели потребовало решения следующих задач:

1. Определить структуру конинг-поведения у больных неврозами и ее взаимосвязь с клиническими проявлениями заболевания.

2. Изучить взаимосвязь особенностей совладающего поведения с внутрилич-ностной и межличностной конфликтностью с целыо понимания психологических механизмов неврозов.

3. Рассмотреть соотношение копинг-поведения с психологическими личностными характеристиками больных неврозами, в том числе выступающими в качестве копинг-ресурсов.

4. Выявить взаимосвязь совладающего поведения с социально-психологическими тендерными, кросскультуриыми характеристиками и качеством жизни больных неврозами.

5. Выявить динамику совладающего поведения под влиянием различных видов психотерапии: краткосрочной и долговременной; психотерапии и психофарма-котсрапии. ''

6. Установить в сравнительном плане характер совладающего поведения у больных неврозами, лиц с преневротическими состояниями и в группах повышенного риска с целью установления его роли в механизмах развития невротических расстройств.

7. Проанализировать особенности механизмов совладающего поведения у больных с угрожающими жизни, соматическими заболеваниями: хронической сердечной недостаточностью и с трансплантацией почки.

8. Использовать результаты исследования совладающего поведения для повышения эффективности и рентабельности психотерапевтических и психопрофилактических методов при невротических, преневротических расстройствах и в социальных группах их риска.

Для реализации цели и задач исследования в период с 1995 г. но 2005 г. всего было обследовано 1961 испытуемых: 789 больных, из них 730 — с невротическими расстройствами и 59 — с тяжелыми, угрожающими жизни, соматическими заболеваниями. Контрольные группы в разных направлениях исследований составили 560 здоровых людей. Также были изучены лица с преневротическими расстройствами и в социальных группах повышенного риска нервно-психических нарушений. Среди них 60 человек, которые впервые обратились па консультацию к психологу и психотерапевту без клинически очерченных невротических расстройств (лица с преневротическими расстройствами), 205 студентов вузов, 227 вахтовых специалистов, работающих на Крайнем Севере, и 120 участников локальных войн. Основными методами исследования были клинико-психопатологичсский, клинико-пспхологический, эксперименталыю-пснхологический, социально-психологический и статистический.

С целью анализа материала все исследования представлены в трех блоках.

Первый блок. Для изучения копинг-поведения у больных с невротическими расстройствами было исследовано в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева — 390 человек (36% мужчин и 64% женщин), в отделении невI розов Городского психоневрологического диспансера г. Твери — 100 человек (73% женщин и 27% мужчин), в отделении неврозов Республиканского психоневрологического диспансера г. Нальчика — 100 человек (28% мужчин и 72% женщин). Больные были в возрасте от 20 до 50 лет (82% — от 20 до 40 лет). По основным клиническим формам они распределились следующим образом: неврастения — 36%, истерический невроз — 55%, невроз навязчивых состояний — 9%. Длительность заболевания у большинства больных — от 1 года до 5 лет. Обследованные, составившие группы больных и здоровых, были сходными по полу, возрасту и образованию. В задачи исследований первого блока входило определение структуры копинг-поведения у больных неврозами, изучение ее взаимосвязи с общим уровнем невротичности, внутрнличностной и межличностной конфликтностью, тендерными, кросскультурными характеристиками, качеством жизни, с личностными особенностями больных, в том числе выступающими в качестве когшнг-ресурсов, и психологическими защитными механизмами.

Во втором блоке были объединены исследования, посвященные сравнительному изучению динамики совладающего поведения под влиянием различных видов психотерапии: краткосрочной и долговременной, психотерапии и исихофармакоте-рапии, и их сочетаний. Для этого было исследовано 300 больных с невротическими расстройствами, распределенных на группы пациентов, которым проводилось разI личное лечение: индивидуальная и групповая, долговременная и краткосрочная психотерапия, психофармакотерапия и ее сочетания с психотерапией с целью изучения их сравнительной эффективности.

Материалом для третьего блока исследований были 300 здоровых людей, 60 человек с преневротическими расстройствами, 552 — отнесенных к социальным группам повышенного риска нервно-психических нарушений (студенты вузов, вахтовые специалисты и участники локальных войн). Серии исследований, составивших третий блок, позволили в сравнительном плане проанализировать характер и дииамику совладающего поведения у здоровых людей, лиц с преневротическими состояниями и в группах повышенного риска (в процессе обучения студентов, труда у вахтовиков в условиях Крайнего Севера, сотрудников МВД в условиях службы) с целью установления роли копинг-поведения в механизмах развития невротических расстройств. Для этого же были проанализировано совладающее поведение у 59 больных, с угрожающими жизни, соматическими заболеваниями.

Результаты всех направлений исследований позволили сопоставить данные каждого из них в разных плоскостях: характер копинг-поведения и его динамика у больных в процессе лечения (первый и второй блоки); копинг-поведение у боль-пых, здоровых и в социальных группах повышенного риска (первый и второй, второй и третий блоки) — для решения патогенетических и терапевтических задач с целью повышения эффективности и рентабельности психотерапевтических и психопрофилактических методов при невротических, преневротических расстройствах и в группах повышенного риска.

С помощью экспериментально-психологических методов исследован 1961 человек. Для этого были использованы: 1) Методика Хайма, 2) Методика Хёка и Хесс, 3) Методики для определения выраженности внутриличностных и межличностных конфликтов, 4) Методика Лазаруса, 5) Индекс жизненного стиля, 6) Методика Мехрабяна, 7) Методика Айзенка, 8) Методика «Большая пятерка», 9) Методика УСК, 10) Методика Розенцвейга, 11) Опросник ВОЗКЖ-ЮО, 12) Симптоматический опросник 5СЬ-90, 13) Интегративный тест тревожности, 14) Методика для исследования стадий психотерапевтических изменений, 15) Шкала астении, 16) Методика изучения тревоги по Тейлор, 17) Телеметрическая система мониторинга здоровья в норме и патологии (программно-аппаратный комплекс), 18) Таблицы Горбова, 19) 16-факторный личностный опросник Кеттелла, 20) Симптоматический опросник Александровича, 21) Гиссенский опросник соматических жалоб.

Все полученные в работе результаты были обработаны статистическими методами по компьютерным программам МеЫБ1а1 и 81аИ8Иса 6.0 (Боровиков В., 2003).

В первом блоке исследований определялись особенности структуры копинг-поведення у больных с невротическими расстройствами в их взаимосвязи со следующими характеристиками: 1) клиническими (общий уровень певротичности, формы и синдромы неврозов); 2) клинико-психологическими (внутриличностиая и межличностная конфликтность); личностные копинг-ресурсы — уровень фрустра-ционной толерантности, эмоциональная стабильность, интернальный контроль, сенснтивность к отвержению, готовность к сотрудничеству и др.; 3) социально-психологическими (гепдериые и кросскультурные различия, качество жизни). Изучалось также соотношение между копииг-поведением и защитными психологическими механизмами.

Было исследовано 300 больных неврозами (36% мужчин и 64% женщин). Больные были в возрасте от 20 до 50 лет (82% — от 20 до 40 лет). По основным клинпческщ! формам они распределились следующим образом: неврастения —

36%, истерический невроз — 55%, невроз навязчивых состояний — 9%. Длительность заболевания у большинства больных составляла от 1 года до 5 лет. 300 здоровых людей составили контрольную группу. Обследованные в группах больных и здоровых был сходными по полу, возрасту и образованию.

Были получены следующие результаты. Среди вариантов эмоционального копинга у больных неврозами отмечено преобладание (р<0,05) неадаптивных фор, из которых чаще встречались «Подавление эмоций» и «Покорность», реже — «Самообвинение» и «Агрессивность». Из адаптивных типов — «Оптимизм» и «Протест», относительно адаптивных «Эмоциональная разрядка» и «Пассивная кооперация». Эмоциональные копинг-стратегии в группе здоровых людей чаще (р<0,05) были представлены адаптивными формами: здоровые при столкновении с трудностями использовали «Оптимизм» и «Протест»; реже встречалось неадаптивное ко-шшг-новедение: «Подавление эмоций», «Самообвинение» и «Покорность». Из относительно адаптивных форм у здоровых испытуемых отмечены: «Пассивная кооперация» и «Эмоциональная разрядка».

Больные чаще использовали (р<0,05) адаптивные формы когнитивных стратегий, реже неадаптивпые и относительно адаптивные. Из адаптивных форм чаще встречались: «Проблемный анализ», «Установка собственной ценности» и «Сохранение самообладания». Такие формы когнитивных копинг-стратегий считаются I успешными в преодолении трудностей, направлены на анализ возникших проблем и путей выхода из них, на повышение самоконтроля и самооценки, усиливающих уверенность в возможности совладания с ситуацией угрозы, психологическое благополучие индивида. Из нсадаптивных форм у больных чаще встречалась «Растерянность» и реже — «Диссимуляция». Также редко пациенты выбирали относительно адаптивные формы когнитивных стратегий — «Относительность», «Придача смысла» и «Религиозность». В контрольной группе здоровых лиц чаще встречались адаптивные тины когнитивных стратегий (связанные с самоуважением, более глубоким осознанием собственной ценности как личности, верой в себя при разрешении трудностей), и реже — неадаптивные. Наибольшие различия между группами больных и здоровых получены но частоте встречавшихся у них относительно адаптивных вариантов когнитивных стратегий — у здоровых чаще встречались «Религиозность» и «Придача смысла», типы поведения, связанные с совершенствованием, проверкой стойкости духа и верой людей в их божественное предназначение.

У больных выявлен широкий набор поведенческих стратегий. Ими чаще всего (р<0,05) использовались адаптивные формы. Среди них «Обращение», «Сотрудничество», «Альтруизм». Эти копинг-стратегии относятся к способствующим успешной адаптации и выражаются в активном поведении личности по разрешению сложных ситуаций. Почти с такой же частотой больными выбиралось неадантив-ное поведение — «Активное избегание» и «Отступление», предполагающее отказ от решения проблем. Остальные пациенты выбирали относительно адаптивные типы коиинг-поведения, адаптивность которых зависит от значимости ситуации, — «Компенсацию», «Конструктивную активность» и «Отвлечение», то есть поведение, отражающее стремление к временному отходу от решения проблем. При временных и незначимых трудностях такое поведение может считаться адаптивным, помогая успешно преодолевать трудности, но при длительных и значимых стрессовых воздействиях оно может расцениваться как дезадаптивное, способствующее поддержанию эмоционального напряжения, связанного с этими воздействиями. В группе здоровых людей выявлена практически такая же как и у больных частота использования адаптивных и неадаптивпых поведенческих копинг-стратегий. Но при этом здоровые характеризовались более редким (р<0,05) выбором таких неадаптивных копинг-стратегий, как «Отступление» и «Активное избегание» и более частым (р<0,05) адаптивных — «Обращение» и «Сотрудничество». Относительно адаптивные копинг-стратегии — «Отвлечение» и «Комнесация» у здоровых встречались с такой же частотой, как и у больных, но если больные отвлекались от своих проблем с помощью алкоголя, лекарственных средств, то здоровые старались забыть о своих неприятностях, погружаясь в любимое дело, исполняя свои заветные желания.

При сравнении копинг-поведения у больных с разными формами невротических расстройств отмечено, что в группе пациентов с неврастенией более выражены (р<0,05) адаптивные формы механизмов совладания, чем в группе больных истерическим неврозом, причем для первых были характерны «Сотрудничество» и «Обращение», для вторых — «Альтруизм». В группе больных неврозом навязчивых состояний отмечено преобладание неадаптивных поведенческих копинг-стратегий, таких как «Отступление» и «Активное избегание», а также когнитивных — «Растерянность», и этим они достоверно отличались от здоровых людей по соответствующим формам копинг-поведения (р<0,05). Поведенческие же копингI стратегии распределились у них таким образом — чаще всего использовались «Обращение, «Сотрудничество» и «Альтруизм».

В целом больные неврозами достоверно реже, чем здоровые люди, используют адаптивные формы копинг-поведения, такие как «Сотрудничество», «Оптимизм», «Обращение», это относится прежде всего к эмоциональным и поведенческим механизмам совладения. Спектр использования различных копинг-стратегий (эмоциональных, когнитивных и поведенческих) у больных достаточно широк, что указывает на имеющиеся у них возможности к адаптации. При этом у больных выявлено преобладание адаптивных когнитивных стратегий сравнительно со здоровыми людьми, что свидетельствует о готовности пациентов к изменению неустраи-вающего их положения больных людей (но лишь в плане когнитивных стратегий копинга при невозможности реализации данных установок из-за имеющихся эмоциональных и поведенческих невротических нарушений).

Исследовались механизмы психологической защиты, личностные особенности (копинг-ресурсы) и копинг-стратегин у 80 больных неврозами, 50 женщин и 30 мужчин в возрасте от 19 до 49 лет при среднем возрасте 35 лет из различных со-цио-культурных слоев населения. Контрольную группу составили 80 человек (50 женщин и 30 мужчин) в возрасте от 19 до 49 лет. По ведущим характеристикам (поI ловым, возрастным) и по образованию испытуемые контрольной группы соответствовали исследовавшейся группе больных.

На основе анализа полученных корреляционных связей, можно прийти к заключению, что «Нейротизм», «Сенситивпость к отвержению» и низкие показатели «Экстраверсии», характерные для больных неврозами, запускают МПЗ «Регрессия», который в свою очередь провоцирует неконструктивные копинг-стратегии «Бегство-нзбегание» и «Дистанцирование». «Тенденция к аффилиации» и «Сенситивпость к отвержению» коррелируют с МПЗ «Реактивное образование». «Нейротизм» и МПЗ «Проекция», «Реактивное образование», наиболее значимые для больных неврозами, отрицательно коррелируют с «Конфронтативным копингом». Это указывает на то, что больные неврозами не склонны прибегать к агрессивным формам разрешения конфликтных ситуаций. Копинг-стратегия «Планирование решения проблемы» значимо коррелирует с МПЗ «Интеллектуализация», которая в свою очередь коррелирует с «Эмоциональной стабильностью». Это является следствием того, что эмоционально стабильные личности используют МПЗ «Интеллектуализация», а при совладании со стрессовой ситуацией прибегают к проблемнорешающим стратегиям для ее преодоления. Таким образом, обнаружена взаимосвязь между личностными особенностями, МПЗ и копинг-стратегиями. Отмеченные личностные особенности могут рассматриваться в качестве ресурсов, во многом определяющих защитно-совладающее поведение как основную составляющую психологической адаптации у больных неврозами.

В дополнение к описанным выше исследованиям на однородной группе больных с тревожпо-фобическим синдромом невротической природы изучалась взаимосвязь степени развития копинг-ресурсов (уровень фрустрационной толерантности, степень групповой адаптации и интернальность - экстернальность) с адаптивными и неадаптивными формами совладания. Исследовано 40 больных, среди которых было 12 мужчин и 28 женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Больные составляли группы в зависимости от выбора ими адекватных, относительно адекватных и неадекватных эмоциональных, когнитивных и поведенческих копинг-стратегий в ситуациях препятствия. Большинство пациентов вне зависимости от выбора ими адаптивных или неадаптнвпых копинг-стратегий обнаружили довольно низкий уровень субъективного контроля, недостаточно успешную адаптацию среди своего окружения и неадекватность эмоционального реагирования в ответ на фрустрнрующие обстоятельства. Больные не способны в достаточной мере осознавать связи между своими действиями и событиями, происходящими в их жизни, и брать на себя ответственность за них. При невысоком уровне субъективного контроля для больных характерен высокий уровень агрессии, направленный на свое окружение. Агрессия выражалась в форме чрезмерных требований к окружающим, обвинения других людей в собственных неудачах, и имела неконструктивный характер. Гораздо в меньшей степени пациенты склонны принимать на себя ответственность за исправление сложившихся негативных ситуаций, самостоятельно находить эффективные способы разрешения проблем. Вместе с тем, пациенты, выбирающие адаптивные копинг-стратегии, отличались в тенденции более высокой степенью развития такого копинг-ресурса, как уровень интернального контроля (несмотря на общую невысокую степень умения контролировать свою жизнь). Было выявлено достоверное различие но уровню субъективного контроля среди пациентов, выбирающих адаптивные и неадаптивные когнитивные копинг-стратегии. Пациенты с адаптивным когнитивным конингом в большей степени демонстрировали принятие ответственности за важные события, происходящие в их жизни, а также I осознавание связи между своими поступками и этими событиями. Приближались к достоверным различия с адаптивными и неадантивными поведенческими механизмами совладания по шкале субъективного контроля в отношении здоровья и болезни. Пациенты, имеющие неадаптивпые поведенческие копинг-стратегии, в большей степени принимали на себя ответственность за свое выздоровление и занимали более активную позицию в процессе психотерапии, чем пациенты с более адаптивными копинг-стратегиями. Достоверно значимой зависимости между степенью групповой адаптации у больных и выбором ими адаптивных или неадаптивпых ко-пинг-стратегий не установлено. Однако можно говорить о тенденциях, характерных для групп с 'различными копинг-механизмами. Пациенты, выбирающие неадаптивные эмоциональные копинг-стратегии, демонстрировали более успешную адаптацию в сочетании с наиболее высоким уровнем агрессии в отличие от двух других групп с адекватными и относительно адекватными копинг-стратегиями. Это означает, что проявление конформности, чрезмерное подавление в себе ярко выраженных агрессивных тенденций, либо, напротив, их непосредственное выражение способствует эффективной адаптации пациентов. В поведенческой сфере, для пациентов с относительно адаптивными копинг-стратегиями также характерны как более высокие показатели адаптации, так и выраженный уровень агрессии. Степень выраженности реакций, направленных на внешнее окружение, и реакции самозащитного характера у больных с различными копинг-стратегиями препятствуют, как правило, развитию позитивных конинг-ресурсов, в частности уровня интернально-го контроля, адекватности эмоционального реагирования и способности находить эффективные решения во фрустрирующих сшуациях. При этом указанные личностные особенности в большинстве случаев негативно влияют па успешную адаптацию. Пациенты с адаптивными копинг-стратегиями обладают более развитым уровнем субъективного контроля, они в большей степени способны к адекватному эмоциональному реагированию и способны находить удачные решения во фрустрирующих ситуациях. Однако, в большинстве случаев это негативно отражается на их успешной адаптации в ближайшем окружении. Успешная адаптация происходит скорее за счет большей конформности, пассивного принятия групповых норм и правил и подавления проявлений свойственной им агрессии ('/4 составила эмоциональная копииг-стратегия «Подавление эмоций»). Из этого следует, что независимо от выбора адекватных или неадекватных механизмов совладения, пациент, который обладает достаточно развитыми позитивными копинг-ресурсами, с большим трудом приспосабливается к своему окружению и принимает групповые нормы.

Исследован тендерный аспект коиипг-поведения у 80 больных с невротическими расстройствами: 48 женщин и 32 мужчин. В распределении предпочитаемых конинг-стратегий поведения у мужчин и женщин с невротическими расстройствами есть много общего. Вместе с тем, мужчины отдают большие предпочтения «Планированию решения проблемы», чем «Поиску социальной поддержки», тогда как женщины, напротив, больше предпочитают стратегию «Поиск социальной поддержки», чем «Планирование решения проблемы». Мужчины более склонны использовать стратегию «Положительная переоценка», чем «Бсгство-нзбегание»; у женщин установлены обратные соотношения.

Полученные данные могут быть использованы для лучшего понимания психологических механизмов неврозов в гепдериом аспекте, а также для более целенаправленной и дифференцированной психотерапии и оценки ее эффективности у данного контингента больных. I

Соотношение коппнг-новедения и качества жизни исследовано у 80 больных с невротическими расстройствами: женщин — 48 и мужчин — 32. Анализ взаимосвязей между уровнем качества жизни и предпочитаемыми конинг-стратегиями у больных обоих полов с невротическими расстройствами показал, мужчинам, высоко оценивающим свой образ тела и внешность, не свойственно использовать целенаправленные проблемно-фокусированные копинг-усилия по изменению ситуации, включающие аналитический подход к решению проблемы; пациенты, которые редко применяют когнитивные усилия, направленные на отдаление от ситуации и, тем самым, уменьшение ее значимости, довольны своим функционированием в духовI ной сфере. Кроме того, исследованные больные, удовлетворенные своими личными отношениями и социальными взаимодействиями обладают при этом низкой фруст-рационной толерантностью (стрсссоустойчивосыо).

У женщин, больных неврозом, высоко оценивающих свой энергетический потенциал, редко встречалась стратегия совладеющего поведения, предполагающая усилия в поиске информационной, действенной или эмоциональной поддержки окружающих. Напротив, тс из них, которые часто прибегали к «Поиску социальной поддержки», обладали высокой самооценкой и позитивно оценивали свои личные взаимоотношения, однако они же более зависимы от лекарств и лечения. Помимо этого, пациентки с невротическими расстройствами, мало использующие усилия по регулированию своих чувств и действий, более подвержены переживанию различных отрицательных эмоций. В целом, те больные, у которых преобладало стремление к «Самоконтролю» и «Поиску социальной поддержки», более удовлетворены своим уровнем качества жизни.

Для сравнительной оценки кросскультурных исследований конинг-поведения исследовались копинг-стратегии у больных неврозами разных национальностей — кабардинцев и русских, проживающих в Кабардино-Балкарии, в сравнении со здоровой популяцией. Было обследовано 100 больных неврозами и 100 здоровых жителей г. Нальчика (соответственно 50 кабардинцев и 50 русских в каждой группе). ,

Данные, полученные в этой серии исследований, подтвердили тот факт, что больные неврозами достоверно реже, чем здоровые люди, используют адаптивные формы копинг-поведения. Наибольшие различия между больными разных национальностей установлены в поведенческих коппнг-стратегиях. Русские пациенты достоверно чаще использовали адаптивные формы поведения (такие как «Обращение»), а кабардинцы чаще, чем русские, прибегали к неадаптивным формам копинг-поведения («Отступление»). Из эмоциональных и когнитивных копинг-стратегий русские чаще, чем кабардинцы, указывали на относительно адаптивную

Эмоциональную разрядку», неадантивную — «Растерянность» и адаптивную

Проблемный анализ». Кабардинцы же чаще прибегали к относительно адапк тивиой эмоциональной копинг-стратегии в виде «Пассивной кооперации», из когнитивных копииг-стратегий — адаптивной «Сохранение самообладания» и неадаи-тивной — «Смирение».

Проведенное кросскультурное исследование показало, что знание и учет особенностей копинг-поведения у больных неврозами разных национальностей способствуют не только лучшему пониманию больного и его поведения, но и может повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий. »

Во втором блоке исследовании изучалось изменение копинг-поведения иод влиянием: 1) индивидуальной и групповой психотерапии; 2) долговременной групповой психотерапии; 3) краткосрочной психотерапии; 4) сравнивалась эффективность долговременной и краткосрочной психотерапии; 5) иод влиянием психотерапии, нсихофармакотерапни и их сочетания.

Динамика копинг-поведения под влиянием индивидуальной и групповой психотерапии исследовалась у 50 больных неврозами (30 женщин и 20 мужчин в возрасте от 20 до 55 лет), в лечении которых ведущим методом была индивидуальная и групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

Обследовано 5 психотерапевтических групп до и после лечения, которое проводи лось в течение 2-х месяцев (40 занятий длительностью по 1,5 часа).

Среди эмоциональных конинг-стратегий выраженное развитие у больных в процессе психотерапии получили адаптивные типы копинга (р<0,05), в том числе «Оптимизм» и «Протест». Неадаптивпые формы подверглись редукции (р<0,05), в наибольшей степени — «Подавление эмоций» и «Покорность». Отмечено увеличение частоты использования относительно адаптивных когнитивных конинг-стратегий (р<0,05) за счет уменьшения неадаптивных форм. Среди поведенческих конинг-стратегий участилось использование адаптивных форм за счет снижения частоты неадаптивных. Существенной динамики относительно адаптивных пове-дснчсских копинг-стратегий за время лечения не было. По всем копинг-механизмам (эмоциональным, когнитивным и поведенческим) после психотерапии больные неврозами не отличались от здоровых людей.

Под влиянием индивидуальной и групповой психотерапии у больных неврозами снизился (р<0,01) уровень невротичности, что отражает уменьшение степени выраженности клинических проявлений неврозов. От 1-го ко 2-му исследованию снизились показатели выраженности как симптоматики, так и проявлений нарушенного поведения. Однако, показатель общей невротичности у больных после лечения, по-прежнему, оставался достоверно выше (р<0,01), чем в контрольной группе здоровых людей, что свидетельствовало лишь о частичной редукции клинических проявлений болезни под влиянием лечения. Полученные данные соответствуют сущности личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, представляющей собой сложный и многоплановый процесс, при котором главным объектом воздействия является личность в целом, а не отдельные виды нарушений. Изменения, происходящие в процессе психотерапии в системе отношений больного, через осознание взаимосвязи между клиническими проявлениями болезни, особенностями личности и типом конфликтной ситуации, уже вторично ведут к редукции невротической симптоматики, которая обычно в большей степени проявляется в разные сроки после лечения.

Изучение содержания, степени выраженности и динамики впутриличност-ных конфликтов обнаружило их относительную стабильность у больных в процессе психотерапии, хотя после лечения суммарная выраженность личностных проблем у больных неврозами уменьшилась (р<0,05) и при втором измерении уже достоверно не отличалась от этого показателя у здоровых людей. Исчезли различия и по выраженности отдельных конфликтов. Можно говорить о снижении значимости внутриличпостной проблематики у больных к концу лечения, но это откосилось только к внутрнличностным конфликтам, наиболее выраженным до лечения, и происходило это за счет уменьшения частоты выбора оценок конфликтов наибольшей значимости: между отсутствием позитивных усилий при большой потребности проявить себя (р<0,05); доверенными задачами и возможностями (р<0,05); потребностью в быстрых достижениях и отсутствием способности к длительным усилиям и настойчивости (р<0,05); потребностью достижений и страхом неудач; между сильной потребностью быть полноценным мужчиной (женщиной) и эмоционально-сексуальными неудачами (р<0,05). Отмечено снижение значимости конфликта между потребностью независимости и зависимости — одного из центральных в структуре психологической проблематики у больных неврозами.

Изучалась также выраженность межличностных конфликтов в супружеской жизни, во взаимоотношениях с родственниками, в профессиональной и социальной сферах. В сфере супружеских отношений после лечения больные неврозами уже I достоверно не отличались от здоровых людей (р>0,05). Общие показатели конфликтности во взаимоотношениях с родственниками, в сфере профессиональных и социальных отношений имели тенденцию к снижению, хотя различия и не достигали степени статистической достоверности.

Таким образом, под влиянием психотерапии уровень невротичности у больных неврозами достоверно снизился; уменьшилась степень выраженности ряда особенно актуальных внутриличностных конфликтов, что в целом соответствует целям и задачам личностио-ориентнрованнои (реконструктивной) психотерапии, а также уровень межличностной конфликтности во взаимоотношениях с родственниками, в профессиональной и социальной сферах.

Динамика копинг-поведения под влиянием долговременной групповой психотерапии изучена у 50 больных неврозами (25 женщин и 25 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет) до и после психотерапии (40 занятий по 1,5 часа в течение 8 недель). Анализ динамики конинга у больных неврозами под влиянием психотерапии выявил более частый выбор ими к концу лечения адаптивных стратегий эмоционального (р<0,05), когнитивного и поведенческого копинга. Среди когнитивных копинг-стратегий отмечено некоторое увеличение частоты использования относительно адаптивного копинга в виде «Относительности» и «Придачи смысла» за счет уменьшения неадаптнвного в виде «Растерянности». Из эмоциональных копинг-стратегий выраженное развитие у больных в процессе долговременной групповой психотерапии получили адаптивные типы копинга (р<0,05), в том числе «Оптимизм» и «Протест»; подверглись редукции следующие неадаптивные стратегии (р<0,05) — «Подавление эмоций» и «Покорность». Также отмечено уменьшение частоты выбора больными относительно адаптивной кошшг-стратегпи (р<0,05) в виде «Пассивной кооперации». Участилось использование таких адаптивных поведенческих копинг-стратегий (р<0,05) как «Сотрудничество» и «Альтруизм» за счет снижения частоты использования неконструктивных. Динамика относительно адаптивного копинга была следующей: частота использования больными «Отвлечения» и «Компенсации» увеличилась, «Конструктивной активности» — уменьшилась.

Позитивные изменения показателей копинг-поведеиия больных неврозами в процессе долговременной психотерапии соответствовали клинической динамике невротических расстройств.

Динамика копинг-поведения под влиянием краткосрочной групповой психотерапии изучена у 80 больных неврозами (48 женщин, 32 мужчины в возрасте от 18 до 55 лет). Краткосрочная интерперсональная групповая психотерапия проводилась в течение 4 недель, 5 раз в неделю по 1,5 часа. Среди эмоциональных копинг-стратегий отмечено значительное увеличение частоты использования адаптивных кошшгов (р'<0,05) за счет снижения частоты относительно-адаптивных (р<0,05) и выраженной редукции неадантивных. Из них наибольшей динамике подверглись следующие эмоциональные копинг-стратегии: «Оптимизм», «Протест», «Покорность», «Подавление эмоций». В числе когнитивных копинг-стратегий произошло статистически значимое увеличение частоты использования адаптивных копинг-механизмов (р<0,05) за счет увеличения относительно адаптивных (р<0,05) и уменьшения неадаптивных (р<0,05). Наибольшей динамике подверглись следующие когнитивные копинг-стратегии: «Растерянность», «Придача смысла» «Относительность». Отмечено также достоверное увеличение частоты использования адаптивных поведенческих копинг-стратегий (р<0,05). Больные стали чаще использо-* вать адаптивные копинги «Альтруизм» и «Сотрудничество» за счет уменьшения относительно адаптивных, таких как «Конструктивная активность» и «Компенсация», а также редукции неадантивных.

В целом, под действием краткосрочной групповой психотерапии формируются более адаптивные механизмы совладения, что указывает на значительную эффективность данного метода краткосрочной психотерапи.

В целях изучения сравнительной динамики копинг-иоведення под влиянием долговременной и краткосрочной психотерапии исследовано у 130 больных неврозами. У 50 больных (5 психотерапевтических групп по 10 человек) определялась динамика конинг-поведения до и после курса долговременной личностно-ориентированной (реконструктивной) групповой психотерапии. Для сравнения исследовано 80 больных (10 психотерапевтических групп, в каждую из которых входило от 8 до 10 человек) до и после проведения краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии.

Наибольшим позитивным изменениям в ходе долгосрочного лечения подвержены эмоциональные копинг-механизмы, в меньшей степени — когнитивные. Краткосрочные формы групповой психотерапии приводят к положительной динамике, прежде всего, поведенческих копинг-стратегий, однако не менее значимой оказалась коррекция эмоциональных. После проведенного лечения были получены следующие статистически достоверные различия: у пациентов с невротическими расстройствами, прошедших краткосрочную групповую психотерапию, значительно чаще стали встречаться эмоциональные адаптивные копинг-стратегии (р<0,03), в этой группе больных после лечения в большей степени встречались когнитивные относительно-адаптивные копинг-механизмы (р<0,02), в то же время пациенты достоверно реже (р<0,02), чем пациенты, прошедшие курс долгосрочной психотерапии, стали использовать неадаптивные когнитивные конинг-стратегии. Таким образом, у больных с невротическими расстройствами отмечена положительная динамика копинг-поведения как иод влиянием долговременной, так и краткосрочной групповой психотерапии с формированием более адаптивных конипг-мсхапизмов. При Ьтом следует подчеркнуть, что по ряду показателей краткосрочная психотерапия приводила к более выраженным позитивным изменениям ко-пииг-повсдения, чем долговременная.

Для изучения влияния на динамику копинг-иоведепия одной лишь фармакотерапии и психотерапии в сочетании с фармакотерапией исследована однородная группа больных (120 человек) с паническим расстройством невротического уровня, из них 78 женщин и 42 мужчин от 18 до 60 лет. У всех пациентов диагностировано паническое расстройство, согласно критериям МКБ-10. В зависимости от лечения все исследуемые были разделены на 3 группы: пациенты первой группы (40 человек) получали только медикаментозную терапию, у пациентов второй группы (40 человек) применялось комплексное лечение, включающее фармакологические средства и индивидуальную личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию, при лечении пациентов третьей группы (40 человек) медикаментозная терапия сочеталась с краткосрочной интерперсоналыюй групповой психотерапией. Медикаментозная терапия включала различные варианты сочетаний нейролептиков, антидепрессантов и анксиолитиков из класса бензодиазепннов.

С целью изучения сравнительного влияния на динамику копииг-стратегий каждого из трех методов лечения использовались также дополнительные экспери-менталыю-исихологические методы исследования (на диагностическом этапе до лечения и в последний день пребывания пациента в стационаре).

В первой группе пациентов, получавших только медикаментозную терапию, отмечена лишь тенденция к позитивным изменениям эмоциональных, когнитивных и поведенческих копинг-стратегий.

Наибольшие изменения у пациентов были отмечены но эмоциональных ко-пинг-механизмам (р>0,05) за счет увеличения адаптивных, среди них «Оптимизм» р>0,05), «Протест» (р>0,05) и редукции неадаптивных копинг-стратегий — «Подавление эмоций» (р>0,05) и «Покорность» (р>0,05). После курса медикаментозной терапии частота относительно адаптивных эмоциональных копинг-стратегий существенно не изменилась. Частота адаптивных когнитивных конинг-механизмов по-еле фармакотерапии незначительно уменьшилась — «Установка собственной ценности», «Проблемный анализ» и «Сохранение самообладания». По частоте использования неадаптивных механизмов совладания наблюдалось некоторое их уменьшение: «Растерянность, «Диссимуляция», «Смирение» и «Игнорирование». Динамика относительно адаптивных копинг-стратегий была более выражена (р>0,05), среди них «Религиозность», «Относительность» и «Придача смысла». Среди поведенческих кошшг-мехапизмов после терапии частота выбора адаптивных форм практически не изменились: «Обращение», «Сотрудничество» и «Альтруизм», относительно адаптивные когшнг-механизмы уменьшились: «Компенсация» и «Отвлечение». Частота же неадаптивпых поведенческих копинг-стратегий увеличилась: «Активное избегание» и «Отступление».

Во второй группе после лечения отмечалось значимое (р<0,01) увеличение частоты использования адаптивных эмоциональных конинг-механизмов за счет увеличения относительно адаптивных стратегий и редукции неадаптивных форм совладания. Значительные изменения после окончания терапии наблюдались в когнитивных конинг-стратегиях (р<0,05) за счет увеличения адаптивных копинг-механизмов, относительно адаптивных форм и снижения частоты встречаемости неадаптивных копинг-стратегий. Значимо увеличилась частота использования такого адаптивного эмоционального копинг-механизма, как «Оптимизм», относи! тельно адаптивного — «Эмоциональная разрядка» и редукции неадаптивных, таких как «Покорность», «Подавление эмоций», «Агрессивность». Из адаптивных когнитивных конинг-механизмов после лечения превалировали «Установка собственной ценности». «Сохранение самообладания» и «Проблемный анализ». В структуре относительно адаптивных копинг-механизмов преобладали «Придача смысла», «Относительность» и «Религиозность». Из неадаптивных механизмов совладания пациенты выбирали «Растерянность». В поведенческих копинг-стратегиях изменения после терапии статистически незначимы — частота встречаемости адаптивные и неадаптивные, а относительно адаптивные конингстратегии выбрали почти половина больных по сравнению с !Л до лечения. Из I адаптивных' поведенческих форм чаще встречались «Сотрудничество» и «Альтруизм», реже — «Обращение». В структуре относительно адаптивных форм поведения преобладали «Компенсация», реже «Отвлечение» и «Конструктивная активность». Такие неадаптивные поведенческие копинг-механизмы как «Активное избегание» и «Отступление» встречались после лечения с одинаковой частотой.

В третьей группе в процессе краткосрочной групповой психотерапии у пациентов с паническим расстройством произошли значимые изменения в эмоциональных (р<0,001) и поведенческих (р<0,05) копинг-стратегиях. Адаптивные эмоциональные копинг-механизмы использовались пациентами после терапии в полоI вине случаев (до лечения — только !Л). С меньшей частотой больные выбирали относительно адаптивные копинг-стратегии. Наименьшее число пациентов во втором исследовании выбрали неадаптивные эмоциональные копинг-механнзмы. В процессе лечения произошло недостоверное (р<0,05) увеличение частоты использования больными адаптивных когнитивных копииг-стратегий, за счет снижения частоты использования относительно адаптивных форм и редукции неадаптивных. Наибольшей динамике подверглись следующие формы поведенческих копипг-стратегий: число адаптивных форм увеличилосьпосле лечения, а неадаптивные ко-пинг-механизмы встречались значительно реже. Относительно адаптивные механизмы выбрали одинаковое количество после завершения терапии. Среди адаптивных поведенческих форм наиболее часто встречались «Сотрудничество» и «Альтруизм». Из относительно адаптивных форм у пациентов отмечены «Отвлечение» и «Компенсация». Реже всего после лечения пациенты выбирали такие неадаптивные копинг-механизмы, как «Отступление» и «Активное избегание».

Таким образом, в третьей группе, пациенты которой проходили краткосрочную групповую интерперсональную психотерапию с одновременным приемом лекарственных средств, отмечалось наиболее выраженное увеличение выбора адаптивных эмоциональных и поведенческих копинг-механизмов. У больных второй группы отмечена положительная динамика адаптивных эмоциональных и когнитивных копинг-стратегий. I

В третьем блоке исследований представлены характеристики конинг-иоведения в следующих группах испытуемых: 1) у здоровых людей в общей нопуляции; 2) у лиц с преневротнческими расстройствами; 3) в социальных группах повышенного риска (студентов вуза; специалистов, работающих в условиях вахты на Крайнем Севере; участников локальных войн). Исследованы также больные с угрожающими жизни соматическими заболеваниями (хроническая сердечная недостаточность; лица, перенесшие трансплантацию почки).

Копинг-поведение исследовалось у 400 здоровых лиц различных профессии в возрасте от 20 до 55 лет, среди которых было 60 % женщин и 40 % мужчин,. Учитывались также уровень образования испытуемых (высшее образование было у 70 % исследованных, среднее специальное — у 20 %), их социально-трудовое (работающие составили 95 %) и семейное положение (проживающих в семьях было 60 %)•

Эмоциональные копинг-стратепш чаще были представлены адаптивным ко-пинг-поведением: около половины из них при столкновении с трудностями использовали копинг-стратегию «Оптимизм»; реже встречалось неадаптивное копинг-поведение: «Самообвинение» и «Подавление эмоций». Из относительно адаптивных стратегий отмечена «Пассивная кооперация». В этой группе также чаще встречались адаптивные когнитивные стратегии совладапия, связанные с самоуважениI ем, более глубоким осознанием собственной ценности как личности, верой в себя при разрешении трудностей. Здоровые люди чаще всего выбирали адаптивные формы поведенческих конинг-стратегий. Из успешных стратегий преодоления следует отметить: «Альтруизм», «Сотрудничество» и «Обращение». Отмечалось достоверно меньшее (р<0,05) использование неадаптивных коиинг-стратегий, включавших «Активное избегание» и «Отступление»; в случае относительно адаптивных формах копинга старались забыть о своих неприятностях, погружаясь в любимое дело, исполняя свои заветные желания.

В группу лиц с преневротнческими расстройствами были включены испытуемые, которые обратились в психоневрологический диспансер к психотерапевту и клиническому психологу на консультацию в связи с субклиническими невротическими нарушениями; ни в одном случае не был установлен диагноз невротического расстройства в соответствии с МКБ-10 и данными отечественной литературы. Обследовано 60 человек с преневротнческими расстройствами и две контрольные группы: 100 больных неврозами и 200 здоровых лиц различных профессий.

Возраст лиц с препевротическими нарушениями составлял от 20 до 50 лет. По половой принадлежности — 73% женщин и 27% мужчин. Женатые (замужние) составили большую часть обследованных. По основным характеристикам все три группы существенно не отличались друг от друга.

Сравнительный анализ показал, что в целом группе с препевротическими расстройствами по выбору эмоциональных копинг-стратсгий установлены достоверные различия по сравнению со здоровыми (р<0,05) и с больными неврозами (р<0,01); по использованию когнитивных копинг-стратегий между группами различий не выявлено; при изучении поведенческих копинг-стратегий также выявлены значимые различия по сравнению со здоровыми (р<0,05) и с больными неврозами (р<0,01). У лиц с препевротическими расстройствами основными эмоциональными копипг-стратегиями были «Оптимизм» и «Подавление эмоций». Они достоверно отличались от здоровых по такой характеристике как «Отчаяние» (р<0,05), а от больных неврозами — «Оптимизм» и «Смирение». Больные были также в большей степени склонны к «Активному избеганию». Основным когнитивным конинг-механизмом был «Проблемный анализ». Различия между группами не достигали степени достоверности. В группе с препевротическими нарушениями по сравнению со здоровыми были меньше представлены когнитивный конинг-механизм «Игнорирование» (р<0,05) и больше — «Придача смысла» (р<0,01). Что касается поведенческих копинг-стратегнй, то в этой группе по сравнению со здоровыми больше выражен копинг «Компенсация» (р<0,05), а у больных неврозами отмечалось «Активное избегание» (р<0,01).

Результаты данной серии исследований позволяют считать, что группа с препевротическими расстройствами состоит из лиц, в большей степени, чем здоровые, обеспокоенных состоянием своего здоровья, ориентированных на оказание помощи, стремящихся к избавлению от душевного дискомфорта. Здоровые лица в отличие от этой группы не достигают их уровня жалоб, соматического неблагополучия, а копинг-поведение здоровых отличается большим оптимизмом, стремлением к сотрудничеству с окружающими и в то же время меньшими тенденциями к использованию компенсаторного поведения.

Студенчество является особенно уязвимым в плане как соматического, так и нервно-психического здоровья. Возраст, в котором находится большинство студентов, является кризисным, так как ставит перед индивидом наиболее сложные из возникающих в течение жизни задач развития. Они заключаются в совладании с происходящими соматическими, психологическими, социальными изменениями, а также с реакцией социума на них и в адаптации к ним.

Обследовано 205 студентов, приобретающих в ходе обучения специальность психолога и учителей по различным предметам. В исследовании участвовало 98 студентов I курса в возрасте 17-19 лет, из них 44 педагога (19 мужчин и 25 женщин) и 56 психологов (16 мужчин и 40 женщин). Старшекурсники представлены студентами IV и V курсов в возрасте от 21 года до 26 лет, среди них 75 педагогов (17 мужчин и 59 женщин) и 30 психологов (6 мужчин н 24 женщины). Контрольную грунну'составили 50 здоровых лиц близкого возраста и иола. Полученные результаты позволили прийти к следующему заключению.

На 1-м курсе у студентов-педагогов наиболее часто отмечались следующие адаптивные конинг-стратегии: эмоциональная — «Оптимизм», когннтивпая — «Проблемный анализ», поведенческая — «Сотрудничество». У студентов-психологов наиболее часто выявлялась такая эмоциональная копинг-стратегия как «Оптимизм», когнитивная— «Проблемный анализ» и поведенческая — «Обращение». В начале обучения имелись различия между студентами разных специальностей: у психологов было меньше адаптивных когнитивных конинг-стратегий (р<0,01) и больше относительно адаптивных (р<0,01), чем у педагогов. Кроме того, I по сравнению с контрольной группой у педагогов было больше адаптивных когнитивных копипг-мехапизмов (р<0,05), а у психологов — меньше адаптивных и больше эмоциональных неадаптивных (р<0,01). К старшим курсам у педагогов уменьшалась доля адаптивных когнитивных форм копинг-стратегий (значимость различий с 1-м курсом р<0,05). У них также начинали преобладать относительно адаптивные («Отвлечение», «Компенсация») и неадаптивный («Отступление») и поведенческие механизмы совладания. Доля адаптивных поведенческих механизмов в целом падала как по сравнению с 1-м курсом (р<0,05), так и по сравнению с контрольной группой (р<0,01). У психологов старших курсов увеличивалась адаптивная эмоциональная копинг-стратегия — «Оптимизм» (р<0,05). К концу обучения у них начинала резко преобладать адаптивная когнитивная копинг-стратегия «Проблемный анализ» (р<0,01), а также адаптивные поведенческие механизмы совладания: основным становилось «Сотрудничество» (значимость различий с 1-м курсом р<0,01. Имелись значимые различия между психологами и педагогами старших курсов: у психологов чаще была более представлена такая адаптивная эмоциональная копииг-стратегия как — «Оптимизм» (р<0,0) и адаптивная когнитивная, как «Проблемный анализ» (р<0,01). У них также было больше адаптивных (р<0,05) и меньше неадаптивных (р<0,05) поведенческих механизмов совладания. Таким образом, в процессе обучения копинг-поведенне у студентов обеих специI альиостей значительно изменилось. У педагогов старших курсов начинали преобладать менее адаптивные и неадаптивные механизмы («Игнорирование», «Отвлечение», «Компенсация», «Отступление»), а доля адаптивных падала, появлялись значимые различия с контрольной группой. У психологов, напротив, достоверно увеличивалась выраженность адаптивных механизмов («Оптимизм», «Проблемный анализ», «Сотрудничество»).

Особенности динамики певротичпости (она нарастала у студентов-педагогов, уменьшалась у студентов-психологов) и копинг-поведения (доля адаптивных механизмов падала у педагогов, возрастала у психологов) позволяют считать, что именно освоение более адаптивных механизмов совладания в процессе обучения являлось психогигиеническим и психопрофилактическим фактором, снижающим уровень невротпчности.

Объектом специального исследования явились также 227 вахтовых специалистов, распределенных на 6 групп (исследования проводились после решения о зачислении на вахту): по возрасту, характеру работы, установке на работу, семейному положению, вахтовому опыту. Исследования проводились до и после первой вахты и после второй вахты.

Наиболее существенная динамика копинг-поведения в стратегиях преодоления стрессовых ситуаций у вахтовых специалистов в ходе вахт обнаруживалась в поведенческих копинг-стратегиях. Достоверное (р<0,05) уменьшение поведенческих адаптивных копинг-стратегий свидетельствовало о начале формирования механизмов дезадаптации при работе вахтовым методом в условиях Крайнего Севера. При исследовании показателей основных психических состояний (астении, тревоги, депрессии) и уровней общеневротических нарушений у вахтовых специалистов выявлены расстройства субклинического характера, ограничивающиеся легкими и умеренно выраженными состояниями дезадаптации. Установлена зависимость изучавшихся показателей у вахтовых специалистов от их возрастных и социально-производсвенных характеристик (вид вахтового труда, мотивация па работу, семейное положение и обстановка в семье). Только с учетом этого положения может проводиться индивидуализированная и дифференцированная профилактическая и реабилитационная работа с данным контингентом специалистов.

Проведено изучение копинг-поведения у участников локальных войн. Объектом исследования были 120 сотрудников подразделений ГУВД г. Сашсг-Петербурга и Ленинградской области, выполнявшие служебные задачи по восстановлению и поддержанию конституционного порядка на территории некоторых регионов Российской Федерации. Критериями включения в группу обследования являлись: 1) добровольное согласие, 2) отсутствие в анамнезе и по медицинской документации сведений о ранениях, черепно-мозговых травмах, калечащих увечиях, повреждениях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и внутренних орга нов, в том числе и психосоматических расстройств. Они были распределены на 6 групп: по возрасту, по семейному положению, образовательному уровню, по стажу службы в МВД, по званию, количеству служебных командировок.

Достоверное уменьшение поведенческих адаптивных (р<0,05) и когнитивных относнтелыю-адаптивных копипг-стратегий (р<0,05) свидетельствовало о формировании у исследованных лиц механизмов дезадаптации. При исследовании психических состояний (астении, тревоги) и уровней психофизиологических нарушений до и после служебной командировки выявлены повышенная психическая истощаемость, утомляемость, сниженная работоспособность, высокая тревожность, которые определяются трудными условиями выполнения профессионально-служебной деятельности в особых условиях. Установлена зависимость изучавшихся показателей у сотрудников МВД от их социально-психологических и служебно-профессиональных характеристик.

Сравнительному исследованию была подвергнута частота использования ко-пинг-стратегий здоровых людьми, лицами с преиевротическими расстройствами и социальными группами повышенного риска нервно-психических расстройств.

В эмоциональной сфере больные неврозами значительно реже применяли адаптивные копинг-стратегии; статистически достоверные различия были получены в отношении всех групп обследованных кроме лиц с преневротическнми расстройствами. У лиц с преневротическнми расстройствами также реже встречались адаптивные эмоциональные конинг-механпзмы, тогда как дезадантивные стратегии они использовали чаще, чем студенты вузов (р<0,002), вахтовые специалисты (р<0,001), участники локальных войн (р<0,001) и здоровые люди (р<0,001). Вахтовые специалисты в меньшей степени применяли адаптивные эмоциональные механизмы совладеющего поведения по сравнению со здоровой популяцией (р<0,001), участниками локальных войн (р<0,001) и студентами вузов (р<0,001).

Больные неврозами в отношении использования когнитивных конинг-стратегий статистически достоверно отличаются от здоровой популяции, от студентов вузоЬ и вахтовых специалистов. У пациентов с невротическими расстройствами значительно реже, чем у здоровых (р<0,001) и студентов вузов (р<0,05) встречались адаптивные когннтивные копинг-механизмы, в то время как дезадап-тивные гораздо чаще (р<0,004 и р<0,03 соответственно). Лица с преиевротически-мн расстройствами в когиитнвной сфере достоверно реже (р<0,03) применяли относительно адаптивные механизмы совладеющего поведения в отличие от здоровых людей. Студенты вузов значительно чаще использовали адептивные конитив-ные копинг-механизмы по сравнению со здоровой популяцией (р<0,001) и вехто-выми специалистами (р<0,004). Когнитивное копннг-поведение у участников локальных войн также отличалось большей адаптивностью в отличие от здоровых I людей (р<0,001). Вероятно, это объясняется тем, что специфика деятельности студентов вузов и участников локальных войн предъявляет более высокие требования к развитию когнитивных функций, чем в среднем в популяции.

Участники локальных войн и вахтовые специалисты достоверно чаще использовали адаптивные поведенческие копинг-механизмы в сравнении с остальными обследованными.

Таким образом, копинг-поведепие в эмоциональной сфере больных неврозами и у лиц с преневротическнми расстройствеми в выраженной степени отличается в сторону большей дезадаптивности по сравнению с покезетелями, полученными в остельных исследованных группах, меньшие различия отмечались в отношении поведенческих копинг-стратегий.

Для получения данных о копинг-поведении у больных с тяжелыми, угрожающими жизни, соматическими заболеваниями были исследованы больные с хронической сердечной недостаточностью и с трансплантацией почки. Заболевание представляет собой кризисную ситуацию, связанную с реальной угрозой для жизни больного. Актуальность изучения механизмов совладапия с целыо формирования адекватного копинг-поведения у больных обусловлена необходимостью повышения эффективности лечения и реабилитации соматических заболеваний, t

В задачи исследования входило изучение характера копинг-поведения у больных с недостаточностью сердечной деятельности в зависимости от клинических особенностей больных. В исследование были включены 30 мужчин в возрасте от 37 до 72 лет, страдающих хронической сердечной недостаточностью (II класс тяжести сердечной недостаточности у 8 больных, III класс — у 16 и IV класс — у 6). Причиной хронической сердечной недостаточности в большинстве случаев (24 больных) явились ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз. Из них у 18 больных отмечался постинфарктный кардиосклероз, у 14 — артериальная гипертензия. Из сопутствующих заболеваний у 4 обследованных был отмечен сахарный диабет II типа. Пациенты получали стандартную комплексную терапию.

Среди вариантов эмоционального копинга у больных с хронической сердечной недостаточностью чаще встречались «Оптимизм» и «Протест». Такие формы отражают эмоциональное состояние с активным неприятием трудностей и уверенностью в наличии выхода из любой, даже самой сложной, ситуации. Среди вариантов неадантивного эмоционального копинга у больных чаще встречались «Подавление эмоций» и «Покорность» — варианты поведения, характеризующиеся подавленным эмоциональным состоянием, безнадежностью и покорностью. Относительно адаптивные формы эмоциональных копинг-стратегий не были характерны для больных. г

Исследованные больные в большей мере использовали неадаптивные когнитивные копинг-стратегии и в меньшей — относительно адаптивные и адаптивные. Из неадаптивных форм чаще встречалась «Диссимуляция», конинг, отражающий пассивное поведение и связан с недооценкой трудностей; из адаптивных форм — «Сохранение самообладания». Такая форма когнитивной копинг-стратегии считается успешной, направлена на усиление самоконтроля, уверенности в возможности совладания с ситуацией угрозы и психологическое благополучие индивида. В сочетании же эти типы коиипг-новеденпя в ситуации тяжелой соматической болезни могут приводить к неадекватному восприятию тяжести заболевания, несоблюдению режима, пренебрежению лечением и формированию аиозогнозического отношения к болезни.

У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью выявлен широкий выбор поведенческих стратегий — от адаптивных, до неадаптнвных. Из представленных для выбора типов копинг-поведения больными чаще всего использовались относительно адаптивные типы копинг-поведения, адаптивность которых зависит от значимости ситуации преодоления, — «Отвлечение», «Компенсация», «Конструктивная активность». Реже больными выбирались адаптивные формы. Среди них «Альтруизм», «Обращение», «Сотрудничество». Почти с такой же частотой больными выбиралось дезадаитивное поведение — «Активное избегание» и «Отступление», предполагающее отказ от решения проблем.

На первый взгляд кажется неожиданным то, 1гго пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью свойствен достаточно высокий удельный вес адаптивных механизмов совладания. Суммарный процент адаптивных и относительно адаптивных копннг-механизмов составил Уз, что позволяет в целом прогностически благоприятно оценить перспективу психической адаптации больных. Среди когнитивных копинг-стратегий доминировали неадаптивные варианты. Копинг-стратегин, которые принято рассматривать как адаптивные, сопряжены у данного контингента больных с дезадаптивными (пассивность и отход от решения проблем). Фатализм, пассивность'; отсутствие активного противостояния болезни и стремления к сотрудничеству в ходе лечения являются неблагоприятными факторами в терапевтическом процессе. Это не может не отражаться на эффективности, как медицинской, так и социально-психологической реабилитации этих пациентов.

Копинг-поведение у больных с трансплантацией почки, то есть стрессовой ситуацией витальной угрозы, обусловленной соматическим заболеванием, исследовано у 29 больных (13 мужчин и 16 женщин). Им была произведена аллотранс-плантация почки в связи с хронической почечной недостаточностью. Все больные получали перед трансплантацией лечение методом перманентного гемодиализа в ч различных диализных центрах Санкт-Петербурга в сроки от 1 года до 5 лет (в среднем 2,4+1,1 года). У 3 больных в анамнезе была трансплантация почки с последующим отторжением трансплантата. Продолжительность работы трансплантата на момент обследования от 1 месяца до 10 лет (в среднем 3,6+1,2 года ).

У подавляющего большинства пациентов выявлен эффективный механизм совладания в эмоциональной сфере «Оптимизм». Наряду с этим, у значительного числа больных установлено «Подавление эмоций», препятствующее конструктивному разрешению ситуации. Когнитивная сфера характеризовалась преобладанием эффективных копинг-стратегий: «Сохранение самообладания» и «Проблемный анализ», направленный на анализ трудностей и поиск путей выхода из них. Относительно адаптивные механизмы совладания со стрессом представлены «ОтносиI тельностыо» — оценка трудностей в сравнении с другими и «Религиозностью» — стойкость в вере. Неадаптивные когнитивные механизмы установлены примерно в равных соотношениях в виде пассивных вариантов копинга, связанных с отказом от преодоления трудностей: «Игнорирование», «Смирение», «Диссимуляция». Неадаптивный поведенческий механизм «Активное избегание» и относительно адаптивный эмоциональный механизм «Пассивная кооперация» встречались реже но мере увеличения продолжительности жизни с трансплантатом.

Среди поведенческих копинг-стратегий преобладающим являлся относительно адаптивный механизм «Отвлечение» — временный отход от решения проблемы. Одинаково часто встречался неадаптивный копинг «Отступление» и адаптивный — «Сотрудничество». У значительного числа больных имел место неадаптивный механизм совладания «Активное избегание». Наблюдалось сочетание адаптивных механизмов копинга. Например, «Оптимизм» (эмоциональная копинг-стратегия) сопряжен с «Сотрудничеством» (поведенческая). Также встречалось сочетание адаптивных механизмов: когнитивный копинг-механизм «Смирение» был сопряжен с эмоциональным — «Самообвинение». В то же время «Сохранение самообладания» (когнитивный механизм) сочетался с «Активным избеганием» (поведенческий копинг), так же как «Религиозность», «Смирение» сочетались с «Альтруизмом».

В целом, у перенесших трансплантацию почки, преобладали поведенческие копинг-механизмы, сопряженные с пассивностью и, в той или иной степени, уходом от решения проблем. Неадаптивный вариант копинга «Активное избегание» типичен для периода наибольшего психического напряжения, острой психотрав-мирующей ситуации, обусловленной неясностью перспектив и витальной угрозой. Взаимосвязь вариантов копинга и копинг-ресурсов носит неоднозначный характер: наличие объективно позитивного копинг-ресурса может вести в конкретной ситуации к формированию неадаптивного механизма совладания. Успешная трансплантация почки (длительное функционирование трансплантата) выступает как копинг-ресурс, способствующий активизации адаптивных вариантов копинга.

Определенное сходство совладающих механизмов у больных с хронической сердечной недостаточностью и с трансплантацией почки объясняются, по-видимому, общностью доминирующего фактора — витальной угрозы, которая является определяющей в отношении формирования копинг-поведения больных.

Установлена сопряженность позитивных изменений копинг-стратегий под влиянием лечения и клинических и экспериментально-психологических показателей больных. Причем, изменения копинг-стратегий соответствовали динамике этих показателей под влиянием разных видов психотерапии и ее сочетаний с фармакотерапией, что подтверждает значение копинг-стратегий в механизмах развития и лечения больных с невротическими расстройствами и может использоваться для сравнительной оценки эффективности отдельных методов психотерапии и их сочетаний с фармакотерапией.

Список литературы диссертационного исследования доктор психологических наук Чехлатый, Евгений Иванович, 2007 год

1. Абабков В. А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В.А.Абабков, М.Перре. СПб.: Речь, 2004. - 166 с.

2. Абабков В. А. Систематическое исследование семейного стресса и ко-нинга / В.А.Абабков, М.Перре, Б.Планшерел // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1999. - № 2. - С. 4-8.

3. Александров А. А. Современная психотерапия / А.А.Александров. -СПб.: Академический проект, 1997.-335 с.

4. Александров Е.О. ПТСР у ветеранов локальных войн (клипико-динамическнй и терапевтический аспекты): автореф. дисс.канд. мед. наук / Е.О.Александров Новосибирск, 2001г. - 22 с.

5. Александровский 10. А. Пограничные психические расстройства / Ю.А.Александровский. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

6. Александровский 10. А. Пограничные психические расстройства. Руководство для врачей / Ю.А.Александровский. Ростов-на-Дону: Изд-во «Феникс», 1997.-576 с.

7. Александровский 10. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства) / Ю.А.Александровский. М.: Наука, 1976. - 272 с.

8. Александровский 10. А. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А.Александровский, О.С.Лобастов, Б.П.Щукин. М.: Медицина, 1991. - 96 с.

9. Александровский Ю.А. Доболезненные формы эмоциональной напряженности (дефиниция, диагностика, пути предупреждения и коррекции) / Ю.А.Александровский, Л.Н.Собчик // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. — Л.: Медицина, 1986. С.22-28.

10. Ананьев В. А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов: автореф. дис. . д-ра психол. наук / В.А.Ананьев; НИП-НИ им.В.М.Бехтерева. СПб, 1998. - 46 с.

11. И.Анохин П. К. Общие принципы формирования защитных приспособлений организма / П.К.Анохин. Вестник АМН СССР. - 1962. - Т. 17, №2. - С. 16-28.

12. Анцыфсрова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: нереосмыс-ливание, преобразование ситуаций и психологическая защита / Л.И. Анцыферова // Психологический жури. 1994. - Т. 15, № 1. - С. 3-19.

13. Анцыфсрова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита / Л.И.Анцыферова // Психологический журнал. 1994.-№ 1.-С. 3-18.

14. Бамдас Б. С. Астенические состояния / Б.С.Бамдас. М.: Медгиз, 1961.203 с.

15. Барабаш В.И. Психическое напряжение / В.И.Барабаш. Военно-медицинский журнал. - 1967. -№ 1. - С.24-29.

16. Бараш Б.А. Психопрофилактическая помощь студентам вузов / Б.А.Бараш // Психогигиена и психопрофилактика: Сб.науч.трудов НИПНИ им.В.М.Бехтерева. -Л., 1983. Т.103. С.39-45.

17. Бассин Ф.Б. О «силе Я» и «психологической защите» /Ф.Б.Бассип // Вопросы философии. 1969. - №2. - С. 118-125.

18. Бассин Ф.Б. Сознание, «бессознательное» и болезнь (о современном подходе к психосоматической проблеме) / Ф.Б.Бассин // Вопросы философии. 1971. -№ 9. - С.90-102.

19. Башмаков М. 10. Панические атаки в цикле соп-бодрствование (клипико-психофизиологическое исследование): автореф. дне. . канд. мед. паук / М.Ю.Башмаков; Моск.мед.акад.им.И.М.Сеченова. М., 1995. - 23 с.

20. Безчасный К.В. Психологические и сомато-вегетативные характеристики у сотрудников мвд, выполненяющих боевые задачи в особых условиях: авто-реф.дис. . канд. мед. наук / К.В.Безчаспый; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб., 2005.-24 с.

21. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б.Березин. Л.: Наука, 1988. - 270 с.

22. Бибрих P.P. Мотивационные аспекты адаптации студентов к учебному процессу в вузе / Р.Р.Бибрих // Психолого-педагогические аспекты адаптации студентов к учебному процессу в вузе. Кишинев, 1990. - С. 17-28.

23. Блейхер В.М. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов / В.М.Блейхер, И.В.Крук, С.Н.Боков. Ростов- на -Дону: Феникс, 1996.-448 с.

24. Бобнев М. И. Социальные нормы и регуляция поведения / М.И.Бобнев. -М., 1975.- 172 с.

25. Большаков В. Ю. Психотренинг: Социодинамика. Игры. Упражнения / В.Ю.Большаков. СПб., 1996. - 252 с.

26. Будовский М.П. Варианты субклинического реагирования, возникающие в напряженных условиях деятельности и их психопрофилактика: автореф. дис. .канд. мед. наук / М.П.Будовский; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1977.-22 с.

27. Будыка E.B. Медико-психологический анализ здоровья студентов: ав-торф. дис. . канд .психол. наук / Е.В.Будыка; МГУ им.М.В.Ломоносова. М., 1992.-21 с.

28. Бурлачук Л.Ф. Исследование личности в клинической психологии / Л.Ф.Бурлачук. Киев: Вища школа, 1979. - 176 с.

29. Быстрицкий A.C. Дифференциальная диагностика и лечение панических расстройств / А.С.Быстрицкий, Н.Г.Пезнапов, Э.Э.Звартау // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2006. -№ 3. - С.4-7.

30. Варес АЛО. Исследование эмоционального стресса у студентов и способы его коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю.Варес; НИПНИ им.В.М.Бехтерева.- Л., 1981.- 14 с.

31. Васильева И.А. Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к лечению гемодиализом: автореф. дис. .канд. нсихол. наук / И.А.Васильева; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб., 1992. - 20 с.

32. Василюк Ф.Е. Жизненный мир и кризис: типологический анализ критических ситуаций / Ф.Е.Василюк // Психологический журнал. 1995. - Т.16,№ 3. -С.90-101.i i,

33. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций / Ф.Е.Василюк. М.: Изд-во Моск.ун-та, 1984. - 200 с.

34. Вассерман Л.И. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение / Л.И.Вассерман, О.Ю.Щелкова. СПБ.: Фил.ф-т СпбГУ; М.: Изд.центр «Академия», 2003. - 736 с.

35. Вассерман Л.И. Отношение к болезни, алкогольная агнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом / Л.И.Вассерман, О.Ф.Ерышев, Е.Б.Клубова // Обозрение психиатрии и медицинской психологин им. В.М.Бехтерева. 1993. -№ 2. - С. 13-21.

36. Веселова ILM. Особенности психологических конфликтов и коиинг-поведения у лиц, обращающихся за психологической консультативной помощью и больных неврозами : автореф. дис. . канд. психол. наук / Н.М.Веселова; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Спб., 1994. - 24 с.

37. Волкова О.Н. Исследование качества жизни и стратегий совладапия в гендерном аспекте / О.Н.Волкова, Е.Г.Коссова, Е.И.Чехлатый // Вестник психотерапии. 2005. - № 13(18). - С.65-75.

38. Воловик В.М. Некоторые особенности нервно-психической патологии у студентов и проблемы психопрофилактики в вузах / В.М.Воловик// Психогигиена и психопрофилактика : Сб.науч.трудов НИПНИ им.В.М.Бехтерева. JL, 1983. -Т.103. - С.49-53.

39. Воложин А.И. Адаптация и компенсация универсальный механизм приспособления / А.И.Воложин, Ю.К.Субботин. - М.: Медицина, 1987. — 176 с.

40. Воробьев В.М. Психологическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии / В.М.Воробьев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1993. - № 2. - С.33-39.

41. Воробьева О. В. Психологические и биологические соотношения в патогенезе вегетативных кризов: автореф.дис. . канд. мед. наук / О.В.Воробьева; Моск.мед.акад.им.И.М.Сеченова.-М.,1991.-28 с.

42. Вяткина В.А. Динамика пограничных форм нервно-психических расстройств у участников войны в Афганистане: автореф. дис. .канд. мед. паук / В.А.Вяткина; Моск.НИИ психиатрии. М., 1991. - 19 е.

43. Галин JI.A. О работе медицинского психолога в вузе / Л.А.Галин // Психогигиена и психопрофилактика : Сб.науч.трудов НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1983.-Т.103.-С.46-48.

44. Ганжа Н.П. Психотерапия и психопрофилактика пограничных состояний в экстремальных условиях / Н.П.Ганжа // Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции / под ред. В.Я.Семке, Л.П. Яцкова. Владивосток, 1997. -С.170-171.

45. Ганнушкин П.Б. Избранные труды / П.Б.Ганнушкин М.: Медицина, 1964.-292 е.

46. Гаркави JI.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, М.А.Уколова. Ростов- на -Дону, 1990. - 199 с.

47. Гельгорн Э. Эмоции и эмоциональные расстройства. Нейрофизиологическое исследование / Э.Гельгорн, Дж.Луфбрроу : пер.с англ. М.: Мир, 1966. - 609 с.

48. Гильяшева И. II. Вопросники как метод исследования личности / И.Н.Гильяшева // Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - Гл.З. -С.62-81.

49. Гительмахер Р.Б. Конфликт: социально-психологический аспект / Р.Б.Гительмахер. Иваново: ИГУ, 1995. - 157 с.

50. Гласс Дж. Статистические методы в педагогике и психологии / Дж.Гласс, Дж.Стенли : пер.с англ. М., 1976. - 213 с.

51. Гозман Л. Я. Психология эмоциональных отношений / ЛЛ.Гозман. М.: Изд.МГУ, 1987.-119 с.

52. Голота A.C. Гигиеническая донозологическая диагностика психического здоровья воениослужащих:автореф. дне. .канд. мед. наук // А.С.Голота; ВМедА. — СПБ, 2000.-22 с.

53. Голуб И.В. Адаптивные возможности системы кровообращения человека при экстремальных нагрузках: автореф. дис. .канд. мед. наук / И.В.Голуб; ВМедА.-СПБ, 1997.-23 с.

54. Голынкина Е. А. Динамика социально-психологических характеристик больных неврозами в процессе групповой психотерапи: автореф. дис. .каид. пси-хол. наук / Е.А.Голынкина; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб., 1991.-20 с.

55. Горбов Ф.Д. О состояниях напряжения и утомления в условиях изоляции от внешних раздражителей / Ф.Д.Горбов, В.И.Мясников, В.И.Ядзовский // Журнал высшей нервной деятельности. 1963. -Т.13. -№ 4. - С. 585-592.

56. Гришина II. В. Психология конфликта / Н.В.Гришина. СПб.: Питер, 2000.-464 с.

57. Групповая психотерапия / под ред Б.Д.Карвасарского и С.Ледера. М.: Медицина, 1990.-384 с.

58. Губин В.А. Медицинские и социально-психологические основы адаптации военнослужащих к профессиональной деятельности / В.А.Губин, В.М.Лыткин // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 1993. - № 3. -с.34-46.

59. Данилов А. Б. Сегментарные вегетативные механизмы в патогенезе и синдромообразовании психовегетативных пароксизмальных расстройств: автореф. дис. .канд. мед. наук/ А.Б.Данилов.-М., 1994.-24 с.

60. Делеу М.В. Некоторые особенности проявления личностных свойств студентов-первокурсников в условиях адаптации к вузу / М.В.Делеу. Кишинев, 1990. - С.29-41.

61. Дмитриева И.В. Исследование инициальных проявлений пограничных нервно-психических расстройств / И.В.Дмитриева, В.И.Морозов, Г.В.Патласова и др. // Четвертый Всеросс. съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докл. М., 1980. - Т. 1. - С. 197-200.

62. Долматова И.М. Совершенствование профилактики профессиональной деформации у сотрудников пенитенциарной системы: автореф. дис. .канд .психолнаук / И.М.Долматова; СПб. Ун-т МВД РФ. СПб., 2001. - 18 с.

63. Дюкова Г. М. Клинический полиморфизм вегетативных кризов (панических атак) / Г.М.Дюкова, О.В.Воробьева, Я.А.Строжакова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1992. - № 5. - С. 37-42.

64. Иовлев Б. В. Психология отношений. Концепция В. II. Мясищева и медицинская психология / Б.В.Иовлев, Э.Б.Карпова. СПб.: СЕНСОР, 1999. - 75 с.

65. Иовлев Б.В. Неврозы и проблема психологических механизмов эмоционального стресса / Б.В.Иовлев // Актуальные вопросы медицинской психологии: Сб.науч.трудов НИШ 1И им.В.М.Бехтерева. Л., 1974. Т.72. - С.41 -53.

66. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: пособие для врачей и психологов / СПб.НИПНИ им.В.М.Бехтерева; сост.: Г.В.Бурковский и др. СПб., 1998. - 57 с.

67. Исурина Г.Л. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия и основные тенденции ее развития / ГЛ.Исурина //Психотерапия: от теории к практике: Материалы 1 съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации. — СПб., 1995.7 С. 81-87.

68. ИсуринаТЛ. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений / ГЛ.Исурина // Групповая психотерапия / под ред.Б.Д.Карвасарского, СЛедера. М.: Медицина, 1990. -Гл.5.-С. 89-121.

69. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М.Кабанов, А.Е.Личко, В.М.Смирнов. Л.: Медицина, 1983. - 312 с.

70. Казаковцев Б. А. Организация психотерапевтической помощи в условиях социально-экономических перемен в России / Б.А.Казаковцев, Б.Д.Карваеарский. — Российский психиатрических журнал. 1999. - №5. - С. 59-61.

71. Казначеев В. П. Современные аспекты адаптации / В.П.Казначеев. Новосибирск, 1980.-240 с.I

72. Калинин В. В. Симптоматика панического расстройства, алекситимия и эффективность терапии альиразоламом / В.В.Калинин, М.А.Засорина, В.М.Волошин, И.В.Козлова // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. -№ 3. -С. 100-106.

73. Калинин В. В. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний / В.В.Калинин, М.А.Максимова // Социальная иIклиническая психиатрия. 1993.-№2.-С. 128-142.

74. Канен В.В. Адаптация человека в экстремальных условиях среды / В.В.Канен, Д.С.Слуцкер, Л.М.Шафран. Рига: Звайгенс, 1980. - 184 с.

75. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. 2-е изд-е, нерераб. и доп. / Б.Д.Карвасарский. — М.: Медицина, 1990. - 576 с.

76. Квашнина С. И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья лиц, работающих по вахтово-экспедиционному методу на Крайнем Севере: автореф. дне. . канд. мед. наук/С.И.Квашнина.-М., 1995.-21 с.

77. Кекелидзе З.И. Психология чрезвычайных ситуаций / З.И.Кекелидзе // Социальный стресс и психическое здоровье. М., 2001. - С. 121-162.

78. Клиническая психология / под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002. '

79. Коваленко И.Ю. Предболезненные нервно-психические расстройства у лиц молодого возраста в начальный период военной службы (клиника, диагностика, психокоррекция): автореф. дис. .канд. мед. наук / И.Ю.Коваленко; ВМедА. -СПб., 1998.-22 с.

80. Колотилыцикова Е. А. Методика иптерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств: автореф. дис. . канд. психол. наук / Е.А.Колотилыцикова; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб., 2004.-25 с.

81. Колотнлыцпкова Е.А. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика в процессе краткосрочной иптерперсональной групповой психотерапии / Е.А.Колотилыцикова, Е.Б.Мизинова, Е.И.Чехлатый // Вестник психотерапии. -2004. -№ 12(17).-С.9-23.

82. Комаровцев В.Н. Клипико-патофизиологические закономерности нарушения здоровья в условиях воздействия экстремальных факторов окружающей среды: автореф. дис. .канд.мед.наук / В.Н.Комаровцев; ВМедА. СПБ, 2000. - 25 с.

83. Копннг-иоведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии: пособие для врачей / МЗ РФ, НИПНИ им. Бехтерева; авторы-сост.: Б.Д.Карвасарский и др. СПб., 1999. - 22 с.■>

84. Короленко Ц.П. Некоторые вопросы донозологпческнх проявлений и состояний повышенного риска в психиатрии / Ц.П.Короленко // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии: Сб.науч.трудов НИПНИ нм.В.М.Бехтерева. — Л., 1986. Т. 115. — С.32-38.

85. Короленко Ц.П. Психическое здоровье: критерии нормы и патологии / Ц.П.Короленко, А.Л.Галин. // Бюлл. СО АМН СССР 1982. - № 5. - С.83.

86. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях / Ц.П.Короленко. Л.: Медицина, 1978г. -272 с.

87. Короткова Н.В. Психологические и медико-социальные особенности ветеранов локальных войн: автореф. дне. .канд.мед.наук / Н.В.Короткова; ВМедА. -СПб., 2000.-23 с.

88. Костюкова Л.В. Психологическое реагирование на действие экстремальных факторов при нервно-психическом напряжении: автореф. дис. .канд. психол. наук / Л.В.Костюкова; СпбГУ. СПб., 1997. - 22 с.

89. Котенев И.О. Психологические последствия воздействия чрезвычайных обстоятельств па личный состав ОВД: автореф. дис. .канд.психол.наук / И.О.Котенев; Академия МВД РФ. М., 1994. - 24 с.

90. Кратохвил С. Групповая психотерапия / С.Кратохвил. Прага, 1978397 с.

91. Кривощеков С. Г. Обзор медико-биологических проблем при вахтовой организации труда в России и за рубежом / С.Г.Кривощеков, // Кадры газовой промышленности 1998. -№ 5.-С. 3-12.

92. Кривощеков С. Г. Хронофизиологичсские и биоэнергетические аспекты адаптации человека к вахтовому труду / С.Г.Кривощеков. // Тезисы 15-го съезда Всесоюзного физиологического общества.-Кишинев, 1987-Т.1 -С. 15.

93. Крылов К.Е. Клиника посттравматических стрессовых расстройств у военных срочной службы, участвовавших в боевых действиях: автореф. дис. .канд. мед. наук / К.Е.Крылов; ВМедА. СПб., 2000. - 25 с.

94. Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств / С.А.Кулаков. — СПб.: Речь, 2007. — 294 е.

95. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и реабилитация психогенно обусловленных расстройств у плавсостава Военно-Морского флота: автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.И.Курпатов; ВМедА. — СПб., 1994.-41 с.

96. Лаврова И.Г. Динамические сдвиги в состоянии здоровья студентов и некоторые факторы их определения / И.Г.Лаврова, Л.А.Рыбакова, Э.Э.Саркисянц, И.М.Трошина // Состояние здоровья и работоспособность студентов вузов. М., 1974. - С.80-92.

97. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования / Р.Лазарус // Эмоциональный стресс — физиологические и психологические реакции /под ред. Л.Леви. Л.: Медицина, 1970.-С. 178-209.

98. Лаутербах В. О возможности эмпирической проверки комплексных теорий о конфликтах, неврозах и их терапии на примере теории отношений

99. B.Н.Мяснщева / В.Лаутербах // Транскультуральные исследования в психотерапии: Сб.науч.трудов НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1989. - Т. 124. - С.43-54.

100. Лебедев В. И. Личность в экстремальных условиях / В.И.Лебедев. -М.: Политиздат, 1989. 304 с.

101. Левитов II. Д. Психическое состояние беспокойства и тревоги /1..Д.Левитов // Вопросы психологии. 1979 -№ 1 - С. 131 - 138.

102. Левитов Н.Д. Фрустрация как один из видов психических состояний / Н.Д.Левитов // Вопросы психологии. 1967. 6. - С. 118-129.

103. Левкович В.И. Социально-психологический подход к изучению супружеских конфликтов / В.И.Левкович, О.Э Зуськова // Психологический журнал. -1985. -№ 3. С.126-137.

104. Литвинцев C.B. Клинико-нсихологический анализ девиантного поведения военнослужащих с психогенными расстройствами в Афганской войне /

105. C.В.Литвинцев, Е.В.Снедков,А.Б.Довгополюк // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПБ, 1995. - С. 59-62.

106. Малкова Л. Д., 1978. Малкова Л. Д. Астенический синдром при неврозах (клинический,, биохимический и нейрофизиологический аспекты патогенеза): автореф. дис . канд. мед. паук / Л.Д.Малкова; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1978.- 17 с.

107. Малкова Л.Д. Изучение невротических астений в аспекте эмоционального стресса / Л.Д.Малкова // Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства: Сб.науч.трудов НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1977. -Т.82. - С. 72-76.

108. Медведев В. И. Устойчивость физиологических и психологических функций человека при действии экстремальных факторов / В.И.Медведев. JI., 1982.-218 с.

109. Медведев В.И. Психологические реакции человека в экстремальных условиях / В.И.Медведев // Адаптация человека к экстремальным условиям среды. М.: 11аука, 1979. - С. 625-672.

110. Медико-биологические аспекты вахтовой и эксиедпциопно-вахтовой организации труда: Научные труды координационного совета по программе «Вахта» СО АМН СССР. Новосибирск, 1983.- 399 с.

111. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З.Меерсоп. М.: Наука, 1981.-278 с.

112. Метод активного выявления нервно-психической патологии среди сотрудников ОВД с использованием дифференцированного комплексного обследования: метод.реком. / МВД СССР. М., 1988. - 49 с.

113. Мизииова Е. Б. Краткосрочная групповая личпостно-ориентнрованная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах: автореф. дис. . канд. психол. наук / Е.Б.Мизинова; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб., 2004. -25 с.

114. Михайлова М.И. Психогигиеническая служба для студентов: итоги и проблемы / М.И.Михайлова, Л.И.Кистинева // Реабилитация нервно-психических больных. Томск, 1984. - С.32-35.

115. Мишина Т.М. К исследованию психологического конфликта при неврозах / Т.М.Мшшша // Неврозы и пограничные состояния: Сб.науч.трудов НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1972. - Т.63. - С.35-38.

116. Мягер В.К. Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики / В.К.Мягер // Психогигиена и психопрофилактика:Сб.науч.трудов НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1983. - Т. 103. - С.5-8.

117. Мягер В.К. Психопрофилактика невротических расстройств у студентов вузов / В.К.Мягер, Б.А.Бараш // Психологическая служба в высшей школе. -Новосибирск, 1981. С.88-95.

118. Мясищев В. II. Личность и неврозы / В.Н.Мясищев. Л.: ИздЛГУ, .1960.-426 с.

119. Мясищев В. II. Психология отношени: избранные психологические труды / под ред.А.А.Болдырева / В.Н.Мясищев. М., Воронеж, 1995. - 356 с.

120. Мясищев В.П. К вопросу о нервном механизме астенических состоянии / В.Н.Мясищев, Е.Е.Плотиикова // Певропсихиатрнческие работы, посвященные XXX юбилею Р. Я. Голант. Л., 1940. - С. 485-497.

121. Мясищев В.Н. Личность и психосоматические нарушения / В.Н.Мясищев, Т.А.Немчин // Труды III Всесоюзного съезда общества психологов СССР. М., 1968. - Т. 3. - С. 372-373.

122. Назыров Р.К. Отношение к болезни и лечению, интра- и шггерперсо-пальная конфликтность и копинг-поведепие у больных неврозами): автореф. дис. . канд. мед. наук/ Р.К.Назыров; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Сиб., 1993.-20 с.

123. Нейровисцеральные пароксизмы (клиника, диагностика и лечение): метод, реком / Н.К.Боголепов и др. М., 1976. - 26 с.

124. Немчин Т. А. Психологические основы изучения состояний страха при системных неврозах / Т.А.Немчин // Неврозы и соматические растройства: Материалы Всесоюз.науч.конф.-Л., 1966.-С. 19-22.

125. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения / Т.А.Немчин -Л.: Изд.ЛГУ, 1983.- 167 с.

126. Нечипорснко B.B. Особенности формирования аддиктивных расстройств в условиях боевой обстановки / В.В.Нечипоренко, С.В.Литвинцев, Е.В.Снедков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. -1995.-№ 1.-С. 5-13.

127. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицинеI

128. А.А.Новик, Т.И.Ионова. СПб.: Нева, 2002.

129. Опросник уровня субъективного контроля личности (УCK) / Е.Ф. Бажин Е.А. и др. -М., 1993. 14 с. - (Психодиагностическая серия, вып. 6).

130. Основные типы дезадаптации у бывших воинов-интернационалистов. Психодиагностика и психотерапия : метод.реком. / НИПНИ им.В.М.Бехтерева; ав-торы-сост.: Д.А.Алексеева, Б.Д.Карвасарский, В.А.Ташлыков, А.М.Якубзон. Л., 1990.- 18 с.

131. Очерки динамической психиатрии. Транскультуралыюе исследование / под ред. М.М. Кабанова, Н.Г. Незнанова. СПб.: Инст1ггут им. В.М.Бехтерева, 2003.-438 с.

132. Панические атаки: Руководство для врачей / А.М.Вейн, Г.М.Дюкова, О.В.Воробьева, А.Б.Данилов. М.: Эйдос Медиа, 2004. - 408 с.

133. Перре М. (Perrez М.) Новый подход к анализу семейных процессов в стрессогепных условиях / М.Перре, В.А.Абабков // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. -№ 2. - С. 5-12.

134. Петрова Е. П. Предикторы эффективности терапии панического расстройства тианептином и альнразоламом: аитореф. дис. . канд. мед. наук / Е.П.Петрова. СПб., 1994. - 20 с.

135. Пинскер М.В. Сравнительный анализ уровня развития копинг-ресурсов у больных с тревожно-фобическими расстройствами / М.В.Пинскер // Ин-тегративная медицина: повое содержание и перспективы развития. СПб, 2002. -С. 71 -72.

136. Пограничная психиатрия / под ред. Ю.А.Александровского. М.: РЛС, 2006.-1280 с.

137. Пограничные нервно- психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения): метод.реком. / Моск.НИИ психиатрии МЗ РФ; сост.: Б.Д.Цыганков и др. М., 1992 г. - 16 с.

138. Положий Б. С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества/Б.С.Положий // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1993.-№4.-С. 6-11.

139. Положий Б.С. Некоторые причины развития пограничных нервно-психических расстройств у студентов / Б.С.Положий // Реабилитация нервно-психических больных. Томск, 1981. - С. 115-117.

140. Полторак С. В. Сравнительная эффективность различных видов лечения психогенных депрессий: авторсф. дис . канд. мед. наук / С.В.Полторак; НИП-11И им.В.М.Бехтерева. — СПб, 1999.-22 с.

141. Полторак C.B. Дифференциальная диагностика и комплексная терапия панических расстройств / С.В.Полторак, М.В.Фурсова // Вестник психотерапии. -2005. -№ 13(18).-С.35-44.

142. Полянская A.M. Психологический анализ шпраиндивидуальных конфликтов у больных неврозами на различных стадиях психотерапии: автореф. дис. . канд. психол. наук / А.М.Полянская; РГПУ им.А.И.Герцена. СПб, 2001. - 26 с.

143. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В.Попов, В.Д.Вид. СПб., 2002. - 402 с.

144. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): метод, реком. / НИПНИ им.В.М.Бехтерева; Центр разработки методов компьютерной психодиагностики; авторы-сост.: А.П.Бизюк, Л.И.Вассерман, Б.В.Иовлев. СПб., 1997. - 23 с.

145. Психологическая служба в вузе. Казань, 1981.- 240 с.

146. Психология: Словарь / под общ. ред. A.B. Петровского, М.Г. Ярошев-ского. 2-е изд. - М.: Политиздат, 1990. - 494 с.

147. Психотерапевтическая энциклопедия / под. ред. Б. Д. Карвасарского. -2-е изд.,доп. и нерераб. СПб.: Питер, 2000. - 1024 с. - ( Золотой фонд психотерапии).

148. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения / Ю.В.Мойкип, А.И.Киколов, Тхоржевский и др. М.: Медицина, 1987. - 256 с.

149. Розенблат В.В. Проблема утомления / В.В.Розенблат. М.: Медгиз, 1961.-220 с.

150. Ротов A.B. Стратегии адаптивного поведения при вахтовой организации труда / А.В.Ротов, О.Г.Берстнева, Т.С.Орехова // Медико-биологические аспекты нейрогуморальной регуляции. Томск, 1994. - Вып.З. - С.32-33.

151. Ротов A.B. Физиологическая реакция сердечно-сосудистой системы у вахтовых рабочих-нефтяников / А.В.Ротов и др. // Актуальные проблемы физиологии труда и профилактической эргономики: Тезисы докладов IX Всесоюзной конференции. М., 1990.-Т.2.-С. 103-105.

152. Ротов A.B. Физиологические проявления «ожидания работы» при периодической адаптации к вахтовым условиям труда / А.В.Ротов // Медико-биологические аспекты нейрогуморальной регуляции. Томск, 1992 - Вып.2 - С. 32.

153. Руководство по психиатрии: в 2 т./ под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999.-Том 1.-712 е.; Том2.-784 с.

154. Рыбников В.Ю. Психологическое прогнозирование надёжности деятельности специалистов экстремального профиля: автореф. дис. .д-ра психол. наук / В.Ю.Рыбников; СПб Ун-т МВД РФ. СПб, 2000. - 47 с.

155. Рыжик A.B. Сравнительные результаты исследования копипг-стратегий у больных неврозами по методикам Э. Хайма и Р. Лазаруса / А.В.Рыжик, Е.И.Чехлатый // Клиническая психология и практическое здравоохранение. Самара, 2002.-С. 118-120.

156. Савельева М.И. Ревматоидный полиартрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И.Савельева. Ярославль, 1995. - 20 с.

157. Селезнев С.Б. Психическое здоровье работников газовой промышленности (эпидмиологический, клинико-динамический и реабилитационный аспекты): автореф. дис. . докт. мед. наук / С.Б.Селезнев; Томск, 2002. - 46 с.

158. Семичов С.Б. Понятие «психической нормы» в свете транскульту-ральных исследований / С.Б.Семичев // Тезисы к YI Всесоюзн.съезду общества психологов СССР. М., 1983. - 4.1. - С.30-32.

159. Семичов С.Б. Предболезпенные психические расстройства. Л., 1987. -184 с.

160. Силкин H.H. Профессиональная подготовка сотрудников ОВД к служебной деятельности в условиях повышенного риска: автореф.дис. .д-ра пси-хол.наук / Н.Н.Сил кип; СПб Ун-т МВД РФ, 2002. 42 с.

161. Синячкин М.С. Проблема психофизиологической специфичности панических атак / М.С.Синячкин, А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская, Г.М.Дюкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1996. -№ 3. - С. 113-119.

162. Сирота H.A. Копинг- поведение в подростковом возрасте: автореф. дис. .д-ра мед. наук / П.А.Сирота; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. СПб, 1994.-51 с.

163. Сирота H.A. Копинг-поведеиие и профилактика психосоциальных расстройств у подростков / П.А.Сирота, В.М.Ялтонский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 1994. -№ 1. - С. 63-74.

164. Сирота H.A., Ялтонский В.М. Преодоление эмоционального стресса подростками. Модель исследования // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М.Бехтерева, 1993.-№ 1. — С.53-60.

165. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): автореф. дис. .д-ра мед. наук / Е.В.Снедков; ВМедА. СПб., 1997. - 48 с.

166. Соколова Е. Д. Клинические аспекты нарушений психической адаптации / К.Д.Соколова, В.Ф.Калачев, А.А.Долынкова // Психическая адаптация человека в условиях Севера. Владивосток, 1980 - С. 77-96.

167. Стрельников A.A. Патогенез посттравматичсских расстройств у ветеранов вооружённых локальных конфликтов: автореф. дне. .д-ра мед. наук / А.А.Стрельников; ВМедА. СПб., 1998. - 49 с.

168. Тарабрина Н.В. Посттравматические стрессовые расстройства: психологические и клинические особенности, вопросы терапии/ Н.В.Тарабрина, Е.Д.Соколова, Е.О.Лазебная. М., 1996г. - 176 стр.

169. Ташлыков В. А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: пособие для врачей / В.А.Ташлыков. СПб.: Изд.СПбМАПО, 1992.-23 стр.

170. Ташлыков В.А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) < и защиты у больных неврозами в процессе психотерапии /

171. B.А.Ташлыков // Медико-психологические аспекты охраны психического здоровья. -Томск, 1990. -С.90-91.

172. Творогова Н.Д. Психологическая поддержка в вузе / Н.Д.Творогова // Психологический журнал. 1994. -№ 5. - С. 102-116.

173. Тихонов А.И. Формирование готовности к риску в предбоевой и служебной подготовке сотрудников МВД / А.И.Тихонов // Вестник Юридического Института МВД России. М.- Казань, 1998. - С.263-268.

174. Трегубов И.Б. Гиссенский опросник соматических жалоб и его значение при исследовании психосоматических расстройств и их лечения/ И.Б.Трегубов,

175. C.М.Бабин // Интегративные аспекты современной психотерапии: Сб.пауч.трудов НИПНИ им.В.М.Бсхтерева.-СПб., 1992.-Т.131.-С. 110-114. I

176. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К.Ушаков. М.: Медицина, 1987. - 302 с.

177. Философские проблемы теории адаптации / под ред. Г.И.Царегородцева. М.: Мысль, 1975. - 277 с.

178. Флорес Буэно, Фредди Франс. Сравнительные исследования психологических стратегий совладения в норме и патологии (на моделях нервно-психических и психосоматических заболеваний):автореф. дис. .канд. психол. наук / Ф.Флорес Буэно; СПбГУ, 2000. -21с.

179. Фурсова М.В. Сравнительная эффективность методов лечения панического расстройства: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В.Фурсова; НИПНИ нм.В.М.Бехтерева. СПб., 2005. - 16 с.

180. Хёк К. Динамика и механизмы процесса групповой психотерапии при неврозах / К.Хёк // Групповая психотерапия при неврозах и психозах: Сб.науч.трудов НИПНИ нм.В.М.Бехтерева. Л., 1975. -Т.76. - С. 46-54.

181. Цыганков Б.Д. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция / Б.Д.Цыганков, А.И.Тюнева, А.И.Былим. М.: Медицина, 2006. - 172 с.

182. Чехлатый Е.И. Особенности копинг-поведения у больных с хронической сердечной недостаточностью / Е.И.Чехлатый, Н.Н.Петрова, И.А.Васильева // Психическое здоровье. Санкт-Петербург 2000. - СПб.: Изд. СПБГТУ, 2000. - С. 150-153.

183. Шкловский В.М. Психотерапевтическая энциклопедия: 3-е изд.,дон. и иерераб. / В.М.Шкловский и др.; под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб.: Питер, 2006.

184. Шмуклер А.Б. Проблема использования понятия «качество жизни» в психиатрии / А.Б.Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. -№ 1. -С. 100-104.

185. Щелкова О.Ю. Значение личностных и социально-психологических характеристик больных шизофренией для эффективности восстановительного лече- . ния в клинике: автореф. дне. . канд. психол. наук / О.Ю.Щелкова; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. Л., 1988. - 24 с.

186. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрацион-ных реакций: метод, рекомендации / Ленингр. науч.-исслед. психопеврол. ин-т им. В.М. Бехтерева; сост.: Н.В.Тарабрина; под ред. Б.Д.Карвасарского. Л., 1984. - 23 с.

187. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека / Ю.М.Губачев, Б.В.Иовлев, Б.Д.Карвасарский и др. Л.: Медицина, 1976. - 224 с.

188. Ялтонский В.М. Копинг-иоведение здоровых и больных наркоманией: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Ялтонский; НИПНИ им.В.М.Бехтерева. -СПб., 1995.-45 с.

189. Яницкий М.С. Основные психологические механизмы адаптации студентов к учебной деятельности: автореф. дис. . канд. психол. наук / М.С.Яницкий. -Иркутск, 1995.-24 с.

190. Яценко Т.С. Методы активной социально-психологической подготовки студентов к общению в практике педвуза / Т.СЛцепко // Психологическая служба в высшей школе. Новосибирск, 1981. - С. 96-107.

191. Aleksandrowicz J.W. Kwestionariusze objawowe «S»I«0» narzedzia sluzace do diagnozy I opisu zaburzen nervvicowych / J.W.Aleksandrowicz et al. // Psy-choterapia. - Krakow, 1981. - S. 11 -27.

192. Alloy L. B. Judgement of contingency in depressed or non-depressed students: Sadder but wiser? / L.B.Alloy, L.Y.Abramson // Journal of Experimental Psychology. 1979. - Vol. 108.-P. 441-485.

193. Alloy L. B. Learned helplessness, depression, and the illusion of control. / L.B.Alloy, L.Y.Abramson. // Journal of Personality and Social Psychology. 1982. -Vol. 42.-P. 1114-112.

194. Amirkhan J.I I. A factor analytically derived measure of coping: The Coping Strategy Indicator / J.H.Amirkhan // Journal of Personality and Social Psychology. -1990. Vol. 59. - P. 1066-1074.

195. Andrews G. Stressful events and anxiety / G.Andrews // Handbook of Anxiety / Ed. by R.Noyes, M.Roth, G.D.Burrows. Amsterdam-New York-Oxford: Elsevier, 1988.-P. 163-174.

196. Antonovsky A. Health, stress, and coping. / A.Antonovsky. San Francisco: Jossey Bass, 1979.- 179 p.

197. Appley M.H. Psychological Stress / M.N.Appley, R.Trumball. -N.Y.: Meredith Publ., 1967- 358 p.

198. Aronson T. A. Phenomenology of Panic Attacks: Descriptive Study of Panic Disorders Patient Self-Reports / T.A.Aronson, C.I.Boque // Clin. Psychiatry. 1998. - V 49, № l.-P. 8—13.

199. Bandura A. Principle of behaviour modifications / A.Bandura. New York, 1969.-269 p.

200. Barlow D.H. Behavioral treatment of panic disorder / D.H.Barlow, M.G.Craske, J.A.Cerny, J.S.Klosko // Behav.Ther. 1989. - № 20 - P. 261—282.

201. Bauer G.P. Brief therapy: Short-term psychodynamic intervention. Northvale / G.P.Bauer, J.C.Kobos. -NJ: Jason Aronson, 1987. 196 p.

202. Beck A.T. Cognitive therapy and emotional disorders / A.T.Beck. New York, 1976.-293 p.

203. Becker P. Seelische Gesundheit und Verhaltenskontrolle / P.Becker. Gottingen: Ilogrefe, 1995. - 174 s.

204. Beitelheim B. The Informed Heart / B.Beltenlheim. New York: Avon, 1971.- 122 p.

205. Billings A.G. Coping, stress, and resources among adults with unipolar depression / A.G,Billings, R.H.Moos // Journal of Personality and Social Psychology. -1984. Vol. 46. -P.877-891.

206. Billings A.G. The role of coping responses and social resources in attenuating the stress of life events / A.G.Billings, R.H.Moos //Journal of Behavioral Medicine. -1981. -N 4. P. 139-157.

207. Birbaumer N. Biologische Psychologie / N.Birbaumer, R.E.Schmidt. 3 Aufl. -. Berlin: Springer, 1996. - 690 s.

208. Bolomolec E. Mechanizmu radzenia sobic (coping mechanisms) /

209. E.Bolomolec, Y.Namystovvska, M.Zardeska-Miescicka // Psychiatria Polska. -1981. -T.15. -№3. S.309-313.

210. Booth -Kevvley S. Psychological predictors of heart disease: A quantitative review / S.Booth-Kevvley, H.S.Freidman // Psychological Bulletin. 1987. - Vol. 101. -P. 343-362.

211. Brahler E.Der Giessener Beschwerdebogen (GBB): Handbuch / E.Brahler, J.Skheer (Hrsg.). -.Bern; Stuttgart; Wien, 1983. -717 s

212. Carpenter B.N. Issues and advances in coping research / B.N,Carpenter // Personal coping: Theory, research, and application / Ed.by B.N.Carpenter. Westport, CT: Praeger, 1992.-P. 1-13.

213. Carver C.S. Assessing coping strategies: A theoretically based approach / . Carver C S., Scheier M. F., J.K.Weintraub // Journal of Personality and Social Psychology. 1989. - Vol. 56, N 2. - P.267-283.

214. Carver C S., Scheier M. F., Weintraub J. K. Assessing coping strategies: A theoretically based approach // Journal of Personality and Social Psychology, 1989. Vol. 56. N2. P. 267-283.

215. Cattell R. B. 16-PF, Forms A, B, C. / Institute for personality and Ability Testing / R.B.Cattel. Champaign, 1954. - 118 p.

216. Cattell R.B. Handbook of the Sexteen Personality Factor Questionnaire (16 PF) / R.B,Cattle, II.W.Eber, M.M.Tatsuoka. Illinois, 1970. - 302 p.

217. Cohen S., 1992. Cohen S. Stress, social support, and disorder / S.Cohen // The meaning and measurement of social support / H.O.Veiel, U.Baumann (Eds.). -Washington DC: Hemisphere, 1992.-P 109-124.

218. Comprehensive textbook of psychiatry / Ed. by A.Freedman, H.Y.Kaplan, P.J.Sadoch. V.2. - Baltimore: Wilkins, 1988. - 523 p.

219. Debus G. Biopsychologie von Stress und emotionalen Reaktionen / G.Deus, G.Erdmann, K.W.Kallus ( Hrsg.). Gottingen: Hogrefe, 1995. - 297 s.

220. Derogatis L.R. SCL-90-R: Administration, scoring and procedures. Mannual-II for the Revised version / L.R.Derogatis et al. // Clinical Psychometric Research. 1983. V.29.-P.337-342.

221. Devins G. M. Facilitating Coping with Chronic Physical Illness / G.M/Devins, Y.M/Bilink // Handbook of coping. Theory, research, applications / Ed.by M.Zeidner, N.Endler// New York: Wiley & Sons, Inc., 1996. P. 640-696.

222. Die Stressreaktion: Physiologie und Verhalten / K.R.Schere, II.G.Wallbott,

223. F.J.Tolkmit, G.Bergmann. Gottingen: Hogrefe, 1985.- 197 s.

224. Diler R.S. Phenomenology of panic disorder in youth / R.S.Diler et al. // Depress. And Anxiety. 2004. - V.20, N.l. -p.39-43.

225. Duke M. A new measure and sociallearning model for interpersonal distance / M.Duke, S.Novicky // J. Experim. Res. Personality. 1972. - Vol.6. - P. 119-132.

226. Emotional Problems of the Student. .N.-Y., 1966. - 131 p.

227. Endler N. S. A Coping Inventory for Stressful Situations (CISS): Manual / N.S.Endler, J.D.Parker. Toronto: Multi-Health Systems, 1990. - 337 p.

228. Endler N.S. A. Assessment of multidimensional coping: Task, emotion, and avoidance strategies / N.S.Endler, J.D.Parker // Psychological Assessment. 1994. - N 6. -P. 50-60.

229. Endler N.S. A. Multidimensional assessment of coping: A critical evaluation / N.S.Endler, J.D.Parker // Journal of Personality and Social Psychology. -1990. Vol. 58.-P. 844-854.

230. Endler N.S. Interactional psychology and personality / N.S.Endler,i

231. D.Magnussoh. Washington, D. C.: Hemisphere, 1976. - 299 p.

232. Endler N.S. Multidimensional assessment of coping / N.S.Endler, J.D.Parker // J. of Person and Social Psychology. 1990. - Vol.58., N.5 - P.844-854.

233. Endler N.S. Stress and personality / N.S.Endler, J Edwards // Handbook of stress / Ed.by L.Goldberg, S.Breznitz. New York; London: Collier Macmillan Publ., 1982.-P. 36-48.

234. Eriksen C W. Some implications for TAT interpretation arising from need and perception experiments / C.W.Eriksen //Journal of Personality. 1951. - Vol. 19. -P. 282-288.

235. Erikson E. Childhood and Sotiety / E.Erikson. New York: Norton, 1963.

236. Erikson E.I I. Introduction / E.H.Erikson // Emotional Problems of the Student N.Y., 1966. - P.9-22.

237. Eysenck H. J. Principles and methods of personality. Discription, classification and diagnosis / H.J.Eysenk // Brit. J. Psychol. 1964. - V.55, Part 3. - P.284-294.

238. Feifel II. Coping with conflict situations: Middle-aged and elderly men / H.Feifel, S.Strack // Psychology and Aging. 1989. - Vol. 4, N 1 P. 26-33.

239. Fenichel O. The psychoanalytic theory of neurosis / O.Fenichel. New York: Norton, 1945.- 128 p.

240. Festinger L. A theory of cognitive dissonance / L.Festinger. NY: Peterson and Co., 1957.-289 p.

241. Filipp S. H. Kritische Lebensereignisse / S.H.Filipps (Hrsg.). -2 Aufl -. Weinheim: Beltz Psychologic Verlags Union, 1990. 226 s.

242. Fisher S. Stress and strategy / S.Fisher. London: Erlbaum, 1986. - 175 p.

243. Fisher S. Stress and the perception of control / S.Fisher. London: Erlbaum, 1984.- 189 p.

244. Fogiel M. The psychology problem solver / M.Fogiel. New York: REA, 1980.-292 p./

245. Folkman S. An analysis of coping in a middle-age-community sample / S.Folkman, R.S.Lazarus //Journal of Health and Social Behavior. 1980. - Vol. 21. - P. 219-239.

246. Folkman S. Coping as a mediator of emotion / S.Folkman, R.S.Lazarus // Journal of Personality and Social Psychology. 1988. - Vol. 54. - P. 466-475.

247. Folkman S. Dynamics of a stressful encounter: Cognitive appraisal, coping, and encounter outcomes / S.Folkman, R.S.Lazarus, et al. // Journal of Personality and Social Psychology. 1986. - Vol. 50. - P. 992-1003.

248. Folkman S. Manual for the Ways of Coping Questionnaire / S.Folkman, R.S.Lazarus Palo Alto, CA: Consult. Psychol. Press, 1988.-261 p.

249. Folkman S. Personal Control and Stress and Coping Processes: A Theoretical Analysis / S.Folkman // J. of Person, and Soc. Psychology. 1984. - Vol.46., N.4 -P.839-852.

250. Freeeman M. The Treament of Panic Disorder with Agoraphobia under Managed Behavioral Health Care / M.Freeman // Handbook of Medical Psychotherapy / Ed. by K Anchor. Toronto: Hogrefe & Huber Publ., 1991. - P.55-80.

251. Freud A. Das Ich und Die Abwehrmechanismen / FA.Freud. Wien, 1936.

252. Freud A. The Ego and the Mechanisms of Defence / A.Freud. London: Hogarth Press, 1937.-97 p.

253. Freud S. Psychoanalyses and the war neuroses / S.Freud. London, 1921.59 p.

254. Freud S. Standart edition of the complete psychological works / S.Freud -London.: Hogarth Press, 1953-1964,-V.l-24.

255. Frijda N. H. The emotions / N.II.Frijda. Cambridge and New York: Cambridge Univers. Press, 1986 -287 p.

256. Galagher D. Extraversión, neurotism and apprassal of stressful academic events / D.Galagher // Pers. and Indiv. Diff. 1990. - Vol.11., N.10 - P. 1053-1057.

257. Gilbert P. Depression: The evolution of powerlessness / P.Gilbert. Hove: L. Erlbaum Associates Ltd., 1992. - 339 p.

258. Gillett E. The secret of successful defence / E.Gillet // J.Am.Psychoanal.Ass. 1994.-V.42,N1.-P. 109-141.

259. Goldberg D. A. Focal group psychotherapy / D.A.Goldberg, W.R.Schuyer,

260. D.Brandfield, P.Savino // International of Group Psychotherapy. 1983. - Vol. 33. - P. 413-431. ,

261. Gruen R. J. Centrality and individual differences in the meaning of daily hassles / R.J.Gruen, S.Folkman, R.S.Lazarus //Journal of Personality. 1988. - Vol. 56. - P. 743-762.

262. Grzegolovvska H. Proba reinterpretacji zjawiska mechanizmow obrovvnych na podstavvie teerii aktywacji / H.J.Grzegolovvska // Prseglad Psych. 1976. -N.3. -S.323-339.

263. Haan N. Coping and defending. Process of self-environment organization / N.Haan. New York: Academic Press, 1977. - 199 p.

264. Haan N. Coping and defense mechanisms related to personality inventories / N.Haan // Journal of Consulting Psychology. 1965. - Vol. 29. - P. 373-378.

265. Handbook of Medical Psychotherapy: Cost-Effective Strategies in Mental Health / Ed. by K.N.Anchor. Toronto et al.: Hogrefe & Huber Publ., 1991. -402 p.

266. Handbook of stress. Theoretical and clinical Aspects / Ed. by L.Goldberger, S.Breznitz. 2nd ed. - New York: The Free Press, 1993 - 982 p.

267. Heim E. Coping als Interventionsstrategie bei psychosozialer Belastung durch Somatische Kranheiten / E.Heim // Psychotherapie in der Medizin / M.Ceyer,

268. E.Brahler, M.Kabanov (Hrsg.). Opladen: Westdeutscher Verl., 1991. - S. 60-75.

269. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es Geeignetes oder Ungeeignetes Coping? / E. Heim // Psychoter. Psychosom. Med. Psychol. 1988. -N. 1. - S. 8-17.

270. Hock K. Der Verhaltensfragebogen (VFB) ein ergänzendes Siebtestverfahren der Neurosendiagnostik fur Arzte und Psychologen / K.Hock, H.Hess — Berlin, 1976. -46 s.i

271. Hodgkinson P., Steward M. Coping with catastrophe / P.IIodgkinson, M.Steward. L.-N.Y., 1991. - 230 p.

272. Holger U. Aggression, defence and coping factors in humans / U.Holger // 10th Bien. World Meet. Int. Soc. Res. And Aggress.(Siena) // Aggress Behavior. 1993. -V. 19.-N,1.-P. 35-36.

273. Holland J. G. The analysis of behavior / J.G/Holland, B.E.Skinner. New York: McGraw Hill, 1961.-252 p.

274. Horney K. The Neurotic Personality of Our Time. / K.Horney // W.W. Norton & Company, N.Y: Norton & Co., 1936.

275. Juni S. Theoretical foundations of reaction formation as a defense mechanism / S.Juni // Genetic Psychology Monographs. 1981. - V. 104. - P.l 123-1149.

276. Kanner A.D. Comparison of two modes of stress measurement: daily hassels and uplifts versus major life events / A.D.Kanner, J.S.Coyne, C.Schaefer, R.S.Lazarus // Journal of Behavioral Medicine. 1981.-N.4.-P. 1-39.

277. Kassielke E. Abwehrmechanismen / E.Kassielke // Wörterbuch der Psychologie.,- Leipzig, 1981. S.l 1-12.

278. Katz J. Coping with Chronic Pain / J.Katz, P.Ritvo, M.J.Irvin, M.Jackson // Handbook of coping. Theory, research, applications / Ed.by M.Zeidner, N.Endler. New York: Wiley & Sons, Inc., 1996. - P. 252 - 278.

279. Keefe F.J. The contribution of neuropsychology to psychiatry / F.J.Keefe // Am. J. Psychiatry. 1995. - V.152, № 3. - P.6-15.

280. Klerman G.L. Interpersonal psychotherapy: Efficacy and adaptations / G.L.Klerman, M.M.Weissman // Handbook of affective disorders. New York: Guilford, 1992. -P.397-428.

281. Klinische Psychologie Psychotherapie / U.Baumann, M.Perrez (Herausg.). - 2, vollstanding uberarbeitete Auflage. - Bern: Hans Huber, 1998. - 530 s.

282. Kobasa S. C. Stressful life events, personality and health: An inquiry into hardiness / S.C.Kobasa // Journal of Personality and Social Psychology. 1979. - Vol. 37. - P. 1-11.

283. Kohn P.M. Hassles, health, and personality / P.M.Kohn, K.Lafreniere, M.Gurevich // Journal of Personality and Social Psychology. 1991. - Vol. 61. - P. 478482.

284. Krohne H. W. Coping and stress. Dispositions, strategies, and the problem of measurement / H.W.Krohne // Dynamics of stress / Ed.by M.II.Appley, R.Trumbull. -New York: Plenum Press, 1986. P. 209-234.

285. Krohne H.W. Personality as a mediator between objective events and their subjective representation / H.W.Krohne // Psychological Inquiry. 1990. -N.l. - P. 2629.

286. Laux L. Bewältigung von Emotionen / L.Laux, H.Weber // Psychologie der Emotion / K.R.Schcrer (Hrsg.). Gottingen: Hogrefe, 1990. - S. 560-629.

287. Laux L. Presentation of self in coping with anger and anxiety: An intentional approach / L.Laux, H.Weber //Anxiety research. 1991. -N.3. - P. 233-255.

288. Lazarus R. S. Transpersonal theory and research on emotion and coping / R.S.Lazarus, S.Folkman // Europ. J. Personality 1987.-V. 1. - P. 141-169.

289. Lazarus R.S. Coping theory and research: Past, present, and future / R.S.Lazarus // Psychosomatic Medicine. 1993. - Vol. 55. - P. 234-247.

290. Lazarus R.S. Emotion and adaptation / R.S.Lazarus. New York; Oxford:

291. Oxford University Press, 1991. 357 p.i

292. Lazarus R.S. Knowledge and appraisal in the cognition-emotion relationship / R.S.Lazarus, C.A.Smith // Cognition and Emotion. 1988. - N.2. - P. 281-300.

293. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process / R.S.Lazarus. -New York: McGraw-Hill, 1966. 302 p.

294. Lazarus R.S. Stressbezogene Transaktionen zwischen Person und Umwelt. / R.S.Lazarus, R.Launier // Stress: Theorien, Untersuchungen, Massnahmen / R.Nitsch (Hrsg.). Bern: Iluber, 1981. - S. 213-259.

295. Maddi S.R. Issues and interventions in stress mastery / S.R.Maddi // In: H. S. Friedman (Ed.). Personality and disease / Ed. by H.S.Freidman. New York: Wiley, 1990.-P. 121-154.

296. Massive psychic trauma / Ed. by H.Krystal. New York: In-tern.Univers.Press, 1976. - 369 p.

297. Mattlin J. Situational determinants of coping and coping effectiveness / J.Mattin et al. // J. Health and Soc. Behav. 1990. - Vol.31. N.l. -P.103-122.

298. McCrae R.R. Situational determinants of coping responses: Loss, threat, and challenge / R.R.McCrae // Journal of Personality and Social Psychology. 1984. - Vol. 46. - P.919-928.

299. Mechanik D., 1962. Mechanik D. Students under stress / D.Mechanik. New York: Free Press, 1962.

300. Menin D.S. Emotion regulation therapy: An integrative approach to treatment-resistant anxiety disorders / D.S.Menin // J.Contemp. Psychother. 2006. - V.36, N.2.-P. 95- 105.

301. Middleton W. Psychological distress and bereavement / W.Middleton et al. // Journ.Nerv.Ment.Disease. 1997. - V. 185, N.7. - P.447 - 453.

302. Monat A Anticipatory stress and coping reactions under various conditions of uncertainty / A.Monat, J.R.Averill, R.S.Lazarus // Journal of Personality and Social Psychology. 1972. - Vol. 24 - P. 237-253.

303. Murphy L.B. The widening world of childhood: Paths to ward mastery / L.B/Murphy. N.Y.: Basic Boocks, 1962.

304. Nakano K. Coping Strategies and psychological symptoms in Japanise samples / K.Nakano // J. Clin. Psychol. 1991. - Vol.47., N.3. - P.346-350.

305. Nitsch J.R. Zur Gegenstandsbestimmung der Stressforschung / J.R.Nitsch // Stress. Theorien, Untersuchungen, Massnahmen / J.R.Nitsch (Hrsg.). Bern: Hans Huber, 1981.-S.29-51.

306. Norman D. A. The psychology of everyday things / D.A.Norman New York: Basic Books, 1988. - 266 p.

307. ParkerJ. D. Coping and Defence: A Historical Overview / J.D.Parker, N.S.Endler // Handbook of coping: theory, research, application / Ed. by M.Zeidner, N.S.Endler. New York: Wiley and Sons, 1996. - P. 3-23.

308. Pearlin L.I. The social contexts of stress / L.I.Pearlin // Handbook of stress. Theoretical and clinical aspects / Ed. by L.Goldberger, S.Breznitz. New York: The Free Press, 1982.-P. 367-379.

309. Perrez M. Die Erfassung von Belastungserleben und Belastungsverarbeitung in der Familie: Self-Moitoring als neuer Ansatz / M.Perrez, R.Berger, P.Wilhelm // Psychologie in Erziehung und Unterricht. 1998. -N.l. - S. 19-35.

310. Perrez M. Stress, Coping, and Health. A Situation-Behavior Approach. Theory, Methods, Applications / M.Perrez, M.Reicherts. -. Seattle-TorontoBern-Gottingen: Hogrefe&IIuber Publ., 1992.-233 p.

311. Perrez M. The impact of situation and process on stress and coping / M.Perrez, M.Reicherts // Stress, Coping, and Health. Seattle et al.: Hogrefe & Huber Publ., 1992.-P.57-68.

312. Perspectives in internactional psychology / L.A.Pervin, M.Lewis. New York: Plenum Press, 1978 - 317 p.

313. Petrosky M. The relationship among locus of control, coping styles and psychological symptom reporting / M.Petrosky, J.Brikimer // J. Clin. Psychol. 1991. -Vol.47, N.3.-P.336-345.

314. Plutchik R. A strictural theory of ego defences and emotions / R.Plutchik, II.Kellerman, Il.Coute //. Emotions in personality and psychopathology / Ed. by E.Isard -New York, 1979. P.229-257.

315. Pongratz L.S. Psychologie menschlicher Konflikten / L.S.Pongratz. -München, 1961.

316. Prochaska J. O. In Search of How People Change: Applications to Addictive Behaviors / J.O.Prochaska, C.C.DiClemente, J.C.Norcross // American Psychologist. -1992. Vol. 47, N.9. - P. 1102-1114.

317. Prochaska J.O. Changing for good / J.O.Prochaska, J.Norcross, C.C.DiClemente. New York: William Morrow&Co., 1994. - 185 p.

318. Rapport D. The Structure of Psychoanalitical Theory / D.Rapport //Psychology: a study of a science. 1959. - V.3.N.4. - P. 120-15 8.

319. Rogers C. A theory of therapy, personality and intrpersonal relationships, as developed in the client-centered framework / C.Rogers, //Psychology: a study of a science. 1959. - V.3. - P. 184-256.

320. Rosenzweig S. The picture-association method and its application in a study of reactions to frustration / S.Rosenzweig // J.Personality. 1945. - V.14, JST« 5. - P.3-23.

321. Ryan-Wengcr N.M. Development and psychometric properties of the Schoolager's Coping Strategies Inventory / N.M.Ryan-Wender // Nursing Research. -1990.-Vol. 39. P.344-349.

322. Sarnoff Y. Psychoanalitic theory and social altudes / Sarnoff // Publ.Opin.Quart. 1960. - V.24. - P.251 -279.

323. Schwarzer R. Stress, Angst und Handlungsregulation / R.Schwarzer. Stuttgart: Kohlhammer, 1993. - 319 s.

324. Schwenkmezger P. Argerausdruck und Blutdruckverhalten: Ergebnisse einerkombinierten experimentellen und feldexperimentellen Untersuchung / P.Schwenkmezger, P.Hank // Zeitschrift fur Gesundheitspsychologie. 1995. - N.3. - S. 39-58.

325. Selye H. History and present status of the stress concept /H.Selye // Handbook of stress. Theoretical and clinical aspects / Ed. by L.Goldbcrger, S.Breznitz. New York: The Free Press, 1986. - P. 7-17.

326. Terry D.J. Coping resources and situational appraisals as predicators of coping behavior / D.J.Terry // Pers. and Indiv. Diff. 1991. - Vol.12., N.10. - P.1031-1047.

327. Thoits P.A. Stress, coping, and social support process: Where are we ? What next ? / P.A.Thoits // J.of Health and Soc.Behav. 1995. - Extra issue. - P.53 - 79.

328. Vaillant G. Adaptation to life / G.E.Valliant. Boston: Little, Brown, 1977.117 p.

329. Vaillant G. Ego mechanisms of defence and personality psychopathology / G.E.Valliant // J. Abnorm.Psychol. 1994. - V.103, N.l. - P.44-50.

330. Vollrath M. Stressbewaltigung und Persönlichkeit / M.Vollrath // Swiss Journal of Psychology. 1997. - Vol.56. - P. 3-19.

331. White R.B. Elements of psychopathology / R.B.White, R.M.Gilliland. New York: Grune&.Stratton, 1975. - 212 p.