КОРРЕКЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СЛИЗИСТОЙ БРОНХОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ПОМОЩЬЮ ЛАЗЕРОПУНКТУРЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат медицинских наук Попова, Ирина Евгеньевна

• Попова, Ирина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попова, Ирина Евгеньевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Хроническая обструктивная болезнь лёгких: особенности этиопатогенеза, клиники, лечения.

1.1.1. ХОБЛ: эпидемиологические и этиологические особенности.

1.1.2.Патогенетические механизмы формирования воспалительного процесса в слизистой при ХОБЛ. Роль эндогенной интоксикации в патогенезе хронического обострения болезни легких.

1.1.3.Особенности клиники и классификации ХОБЛ.

1.1.4. Принципы лечения хронической обструктивной болезни лёгких.

2.1. Современные представления о низкоинтенсивной лазерной терапии и принципы её назначения при ХОБЛ.

2.1.1. Механизм биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения.

2.1.2.Механизмы действия лазерной акупунктуры и применение ее при ХОБЛ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Характеристика материалов и методов исследования.

2.1.1. Общая характеристика материалов и методов исследования.

2.1.2. Методы определения функции внешнего дыхания.

2.1.3. Методы определения фагоцитарной активности нейтрофилов.

2.1.4. Методы определения показателей средних молекулярных пептидов.

2.1.5. Метод определения катионных белков в гранулоцитах нейтрофилов.

2.1.6. Методы статистической обработки результатов исследования.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы лечения.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1.Характеристика клинико-лабораторной эффективности лазеропунктуры в комплексной терапии больных с хронической обструктивной болезнью лёгких.

3.2. Сравнительный анализ влияния лазеротерапии на функцию внешнего дыхания у больных ХОБЛ.

3.3. Изменение показателей фагоцитарной активности нейтрофилов у больных ХОБЛ на фоне применения лазеропунктуры.

3.4. Влияние лазеротерапии на концентрацию средних молекулярных пептидов в сыворотке крови у больных ХОБЛ.

3.5. Влияние лазеротерапии в лечении больных ХОБЛ на катионные белки в нейтрофилах.

3.6. Результаты катанамнестических наблюдений за больными с хронической обструктивной болезнью лёгких, получавших в комплексной терапии лазеропунктуру.

3.7. Анализ динамики клинико-лабораторных и функциональных признаков у больных с ХОБЛ, получавших процедуры «плацебо».

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОРРЕКЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СЛИЗИСТОЙ БРОНХОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ПОМОЩЬЮ ЛАЗЕРОПУНКТУРЫ»

Актуальность исследования.

Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ) являются одной из самых распространённых в мире патологий, и по данным официальной статистики стоят на четвёртом месте в структуре смертности, продолжая неуклонно расти в связи с всё возрастающей степенью загрязнения воздуха, увеличением количества курильщиков и ростом других факторов риска (Авдеев С.Н.,2007; Федосеев Г.Б.Д998;Чучалин А.Г.,2009 ).

Первоочередным компонентом ХОБЛ является воспаление, способствующее комплексу патологических изменений в ответ на на воздействие всей группы факторов риска. Биомаркером хронического воспалительного процесса являются нейтрофилы с повышенной активностью*^ миелопероксидазы, нейтрофильной эластазы, появление металлопротеаз, дисбаланс в системе протеолиз - антипротеолиз, оксиданты - антиоксиданты,. играющие важнейшую роль в процессе, ведущем к необратимым морфофункциональным изменениям (З.Р.Айсанов, А.Н.Кокосов, С.И.Овчаренко и др., 2001; Е.И.Шмелёв, 1998, 2001).

Цель современной терапии ХОБЛ - предупредить развитие симптомов и рецидивов обострения, сохранить лёгочную функцию оптимальной и повысить качество жизни больных (Авдеев С.Н.,2007; Федосеев Г.Б.,1998;Чучалин А.Г.2009).

Несмотря на большие возможно современной фармакотерапии, смертность от осложнений ХОБЛ остаётся достаточно высокой, а число заболеваний — серьёзной медико-социальной проблемой (Антонов Н.С.,2006). Наряду с этим, возрастает аллергизация населения и изменяется, в связи с этим, реактивность организма, увеличивается частота и тяжесть побочного действия лекарств (Авдеев С.Н.,2003; Антонов Н.С.,2006).

Несмотря на значительные достижения в области изучения этиопатогенетических механизмов ХОБЛ, применении» новых фармакологических средств, медикаментозная терапия не всегда эффективна, часто является причиной аллергических, токсических и других побочных эффектов. В этой связи целесообразно, наряду с общепринятыми методами лечения, применение немедикаментозных методов, позволяющих уменьшить медикаментозную нагрузку и способствующих восстановлению собственных защитных сил организма (Никитин А.В, Карпухина Е.П., Силютина М.В.,1995). Исследования последних лет показали, что применение физических факторов для лечения хронической обструктивной болезни лёгких положительно влияет на течение заболевания (Осин А.Я.,1999; Крюк А.С.,1986).

Перспективным в этом отношении является лазерная терапия — немедикаментозный метод лечения при помощи низкоинтенсивного лазерного излучения (Демичева Е.В.Д991; Каплан М.А.,1997; Козлов В.И.,1997 ).

Низкоинтенсивная лазерная терапия применяется довольно долго, однако, только современное развитие естествознания, медицины и микроэлектроники делает её универсальной, удобной и незаменимой для профилактики и лечения самого широкого круга заболеваний (Демичева Е.В.,1991;Самойлова К.А., Жеваго Н.А., 2008). Её отличительными особенностями являются высокая результативность, как при самостоятельном применении, так и хорошее сочетание с другими методами в комплексном лечении пациентов. Отмечено, что при этом их эффективность значительно повышается. Кроме того, физиологичность, отсутствие побочных реакций, неинвазивность и сохранность целостности кожных покровов и слизистых оболочек, возможность проведения амбулаторного лечения и лечения на дому, всё это - вызывает всё больший и постоянно растущий интерес у врачей различных специальностей.

Многочисленные исследования показали, что монохроматические излучения участвуют в осуществлении гомеостатических реакций молекулярного, клеточного, тканевого уровня, а также уровня функциональных систем и целого организма (СеровВ.В.,1994). Установлено, что электромагнитные излучения оптического диапазона являются естественными регуляторами биохимических, биофизических и энергоинформационных процессов в организме человека (Никитин А.В., Москвин С.В., Телегин А.А.,2001).

Эффективным в этом отношении является применение лазерной терапии с помощью ИКЛИ, которое является сильным физиотерапевтическим фактором, обладающим выраженной интенсивностью и биологической активностью. Установлено противовоспалительное, противоотёчное, седативное, релаксирующее действие ИКЛИ, преимущественно на кожу, слизистые оболочки, лёгкие, центральную нервную систему и кровь человека (Илларионов В.Е.,1992;Козлов В.И.,1997; Москвин С.В.,2000).

Это обуславливает актуальность проведённого исследования по применению низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении больных хронической обструктивной болезнью лёгких, которое выполнено в рамках темы «Лазеротерапия заболеваний внутренних органов», включенной в отраслевую научно-исследовательскую программу №29 по физико-химической и лазерной медицине «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подготовленной на основании Указания МЗ РФ №468-У от 12.05.2000г.

Цель исследования:

Повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких с помощью применения лазеропунктуры путём коррекции воспалительной активности слизистой бронхов.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения и воспалительной активности слизистой бронхов у больных хронической обструктивной болезнью лёгких.

2. Оценить эффективность применения лазерной терапии в комплексном лечении, а также традиционных методов лечения больных ХОБЛ, исключая психологическое влияние со стороны пациента на конечные результаты, по динамике клинических, функциональных признаков, количества средних молекулярных пептидов и катионных белков в нейтрофилах.

3. Изучить фагоцитарную активность у больных и проследить динамику изменения фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа и индекса бактерицидности нейтрофилов при применении в комплексном лечении больных ХОБЛ лазеропунктуры.

4. Проследить отдалённые результаты применения лазеропунктуры в комплексном лечении больных ХОБЛ.

Научная новизна работы.

В работе дано патогенетическое обоснование применения метода лазеропунктуры у больных ХОБЛ.

Определена роль эндогенной интоксикации как основного фактора в развитии воспалительной активности слизистой бронхов у больных ХОБЛ.

Доказана высокая клиническая эффективность данного метода в комплексной терапии больных ХОБЛ и положительное влияние лазеротерапии на функциональное состояние бронхов, воспалительную активность, динамику лабораторных показателей и длительность ремиссии заболевания.

Практическая ценность.

Установлено, что патогенетическое действие НИЛИ связано с противовоспалительным, противоотёчным, бронхолитическим, улучшающим микроциркуляцию действием, что способствует улучшению бронхиальной проходимости, нормализации основных клинико - лабораторных признаков заболевания.

Доказана возможность улучшения результатов лечения при использовании для контроля определения, концентрации средних молекулярных пептидов, количества катионных белков в нейтрофилах, а также показателей фагоцитарной активности, позволяющих на ранних этапах определить эффективность лечения; больных ХОБЛ, что способствует клиническому улучшению состояния пациентов, сокращению продолжительности периода обострения заболевания и позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.

Апробация работы.

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ВГМА.

Внедрения в практику.

Результаты научной работы внедрены в практическую деятельность врачей пульмонологического отделения 20-й ГКБ г.Воронежа. Полученные и обобщенные данные внедрены и используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко и на кафедрах ИПМО ВГМА им. Н.Н Бурденко.

Публикации по теме диссертации.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов обследования, клинической характеристики исследуемых групп больных, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстративный материал представлен 20 таблицами и 13 рисунками. Указатель литературы содержит 172 источников, из них 111 отечественных и 61 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Попова, Ирина Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Включение лазеропунктуры в комплексное лечение больных хронической обструктивной болезнью лёгких приводит к более быстрому наступлению клинической ремиссии, что сопровождается нормализацией основных клинико-лабораторных и функциональных признаков.

2. Активность хронического воспалительного процесса у больных ХОБЛ обусловлена наличием эндогенной интоксикации, проявляющейся высокой концентрацией средних молекулярных пептидов, высоким содержанием катионных белков в нейтрофилах, определение которых служит критерием эффективности проводимого лечения.

3. Патогенетическое действие низкоинтенсивного лазерного излучения связано с его противовоспалительным и бронхолитическим (нормализация клинических признаков, лабораторных показателей воспаления, фагоцитарной активности нейтрофилов), дезинтоксикационным (уменьшение эндогенной интоксикации), улучшающим микроциркуляцию действием.

4. Наблюдение за больными ХОБЛ в отдалённые сроки показало, что применение лазеропунктуры в комплексной терапии позволяет предупредить рецидивы заболевания и удлинить сроки ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексную терапию больных хронической обструктивной болезнью лёгких необходимо включать лазерную терапию с помощью лазеропунктуры по предлагаемой методике, так как, оказывая противовоспалительное действие, она способствует уменьшению клинико-функциональных признаков обострения заболевания.

2. Для оценки степени тяжести, прогнозирования течения заболевания и эффективности проводимой терапии при лечении больных ХОБЛ необходимо проводить контроль за уровнем эндогенной интоксикации и содержанием катионных белков в нейтрофилах.

3. Предлагаемый метод лазерной терапии лишён побочных реакций и осложнений, легко выполним, и может проводиться, как в период обострения, так и в период ремиссии с целью профилактики обострений заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попова, Ирина Евгеньевна, 2010 год

1. Авдеев С.Н. Легочная гиперинфляция у больных ХОБЛ / С.Н. Авдеев // Consilium Medicum. -2006.-Т.8.-№ З.-С. 23-36.

2. Авдеев С.Н. Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: новые данные (по материалам 14-го конгресса Европейского респираторного общества, Глазго, 2004) / С.Н. Авдеев // Consilium Medicum. -2004.-Т.6, № Ю.-C.l 1-13.

3. Авдеев С.Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев // РМЖ.- 2003.- Т.11, № 4.-С.16-19.

4. Авдеев С.Н. Хроническая дыхательная недостаточность / С.Н. Авдеев // Consilium medicum.-2004.-T.6, №4.-С. 15-22.

5. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь как системное заболевание / С.Н. Авдеев //Пульмонология-2007 -№2.-С. 104-116.

6. Аверьянов А.В. Дефицит ш-антитрипсина и хроническая обструктивная болезнь лёгких / А.В. Аверьянов, А.Э. Поливанова // Пульмонология — 2007.-ЖЗ—С. 103-109.

7. Аверьянов А.В. Нейтрофильная эластаза и болезни органов дыхания / А.В. Аверьянов, А.Э. Поливанова//Пульмонология—2006.-№5.-С. 74-79.

8. Аверьянов А.В. Роль Ье1а2-агонистов длительного действия в лечении хронической обструктивной болезни легких / А.В. Аверьянов // Consilium Medicum. -2006.-Т.8, №10.-С.21-24.

9. Андреева Л.Е. Опыт использования лазеропунктуры в педиатрии /Л.Е. Андреева, А.Я. Осин // Лазерная терапия в практике врача /под ред. Ю.В. Каминского и др.-Владивосток: Дальнаука,1994—С. 199-203

10. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России /

11. Н.С. Антонов // Пульмонология.-2006.-№4.-С. 83-89.

12. Ануфриева Т.А., Диагностическая роль иммунохимического исследования крови и мочи и концентрации «средних молекул» у детей с пиелонефритом и циститом / Т.А.Ануфриева, СМ. Алфёров // Пленум Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1996-С.280.

13. Банин В. В. Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации / В.В. Банин //Эндогенные интоксикации: тезисы междунар. симпозиума.-СПб., 1994.-С.10-17.

14. Беляков Н. А. Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций/ Н.А. Беляков, М.Я. Малахова //Эндогенные интоксикации: тезисы междунар. Симпозиума. СПб., 1994. - С. 60-62.

15. Бештоева Д.Д. Применение гелий- неоновой лазеротерапии в комплексном лечении хронических неспецифических заболеваний легких: автореф.дис. канд. мед. наук/Д.Д. Бештоева; Санкт-Петерб. Гос. Мед. академия им. И.Н. Мечникова.-Спб., 1991.-24с.

16. Биличенко Т.Н. Методологические аспекты оценки влияния качества атмосферного воздуха на формирование болезней органов дыхания у населения /Т.Н. Биличенко // Пульмонология. -2006.-№4.-С. 94-106.

17. Бируля И. В. Лабораторные методы оценки метаболической функции лёгких и функционального состояния почек при бронхиальной астме: автореф.дис . канд. мед. наук/ И.В.Бируля. СПб., 1998 . - 19с.

18. Большакова А.И. Значение средне молекулярных пептидов в характеристике интоксикационного синдрома при вирусных гепатитах: автореф. дис . канд. мед. наук/ А.И.Большакова . -СПб., 1997. 16с.

19. Бриль Г.Е. Клеточные механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Новые направления лазерной медицины: материалы Межд. конф. / под ред. O.K. Скобелкина, Г.И. Цыгановой.-М., 1996.-С.283-284.

20. Вельских А.Н., Детоксицирующая функция лёгочной паренхимы у больных с острыми инфекционными деструкциями лёгких/А.Н. Вельских

21. Анестезиология и реаниматология. —1994. №2. — С. 18-19.

22. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов крови по реакции восстановления нейросинего тетразолия: метод, рекомендации. — Казань, 1979. —12с.

23. Влияние лазерной акупунктуры на систему гемостаза у больных хроническим обструктивным бронхитом / В.В. Серов др.// Сб. резюме 4 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. —М., 1994. -С. 38.

24. Влияние лазеротерапии на резервную возможность нейтрофилов переферической крови человека в фазе поглощения//Н.И. Сюч др./Лазеры и медицина: сб. тезисов докл. Междунар. конф. Ташкент, 1989.-С. 314315.

25. Влияние патогенетической терапии на выраженность эндогенной интоксикации у больных хроническим гломерулонефритом/ А.Т. Румянцев и др. //Тер. архив. 1992. - №6. -С.35-39.

26. Волков И.К. Хроническая обструктивная болезнь легких/ И.К. Волков // Атмосфера. -2006.- Т.21,№ 2 С.2-6.

27. Волчегорский И.А., Средние молекулы как неспецифические регуляторы активности фагоцитоза / И.А. Волчегорский, А.В. Власов //Биологическая экспериментальная биология и медицина. 1995. -№2.—С. 159-162.

28. Габриэлян Н.И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей/ Н.И.Габриэлян, В.И.Липатова//Лаб. дело.-1984.-№3.-С. 138-140.

29. Гаркави Л.Х. Адаптационнные реакции и резистентость организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А Уколова. Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1999—224 с.

30. Гелий-неоновые лазеры в лечении обструктивных заболеваний легких / Д.Р. Ракита и др. // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: материалы 3 Межд. Конф. / под ред. O.K. Скобелкина, А.А. Мартино. -М.; Видное, 1994.-С.344-345.

31. Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких //

32. Global initiative for chronic Obstructive pulmonary Disease.-M.: Атмосфера, 2003.-96 с.

33. Гринаш Ю.И. Клинико-патогенетическое и прогностическое значение олигопептидов среднемолекулярной массы при ОРВИ у детей: автореф. дис . д-ра мед. наук/ Ю.И.Гринаш. -Киев, 1992. 30с.

34. Демичева Е.В. Лазеротерапия при хронических обструктивных заболеваниях легких /Е.В. Демичева // Сов. Мед.-1991—№2-С. 32-36.

35. Захаров Ю. С. Диагностическое значение молекул средней массы при оценке тяжести эндогенной интоксикации/ Ю.С. Захаров, Д.Ф.Болгов // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: тезисы итоговых работ. 1988-С. 122-124.

36. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации / А.А. Кишкун и др.//Военно-мед. журнал. 1990. -№3.-С.1-44.

37. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии / В.Е. Илларионов. — М.: Респект, 1992.- 122с.

38. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей / Р.Ф. Клемент и др.Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей. —Л., 1986. 79 с

39. Исследование протекторов, модулирующих повреждающее действие пептидов группы «средних молекул» на клетки крови/ СТ. Галактионов идр.//Химико-фарм. журнал. N11- С.8-10.

40. Ицкович А.И., Осин А .Я. Лазерная коррекция дефектов клеточной системы защиты респираторного тракта / А.И. Ицкович,// Актуальные проблемы Лазерной терапии: тезисы докл. респ. научно-практ. конф. — Воронеж, 1992.-С.7.

41. Каплан М.А. Лазерная терапия- механизмы действия и возможности / М.А. Каплан // Лазеры и здоровье 97: тезисы докладов конференции-Кипр, 1997.-С.88-92.

42. Кару Т. И. Взаимодействие лазерного видимого света и излучения ближнего инфракрасного спектра с клетками: механизмы, обсуждаемые в настоящее время / Т. И. Кару // Проблемы лазерной медицины: материалы 4 междунар. конгр. М.: Видное, 1997. - С. 268.

43. Клемент Р.Ф. Функционально- диагностические исследования в пульмонологии: метод. Рекомендации / Р.Ф. Клемент, Н.А. Зильбер — СПб,1993.-126с.

44. Клинические рекомендации Европейского респираторного общества по оценке кашля/ А.Х. Морис и др. // Пульмонология-2009-№3.-С. 15-36.

45. Клячкина И.Л. Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких / И.Л. Клячкина // Consilium Medicum. —2007.-Т.9, № З.-С. 34-36.

46. Козлов В.И. Лазеротерапия с применением «Мустанг»/ В.И.Козлов, В.А.Буйлин. -М: ТОО Фирма Техника, 1998. -СЛ45.

47. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине / В.И. Козлов.-М.: Медицина, 1997.-57с.

48. Количественная оценка тяжести критического состояния и фаз развитияэндогенной интоксикации / М.Я. Малахова и др. //Эндогенные интоксикации: тезисы междунар. симпозиума . — СПб., 1994. -О,.11.

49. Конькова Т.А. Оценка эффективности эфферентной терапии больных с острой и хронической почечной недостаточностью по спектру среднемолекулярных фракций крови /Т.А. Конькова, М.В. Чудновская, С.А. Голованов //Урология и нефрология. 1994. - №4. -С. 35-37.

50. Копытова Т.В. Значение среднемолекулярных пептидов сыворотки крови при острых формах ишемической болезни сердца/Т.В. Копытова, Н.А. Добротина, Н.Н. Боровков //Лаб. дело.-1991.-№10. -С. 18-21.

51. Корепанов В.И. Руководство по лазерной терапии: учеб. пособие, / В.И. Корепанов.- М.: Научн.- практ. лазерное Объединение «Волна», 1995. -92с.

52. Крюк А.С. Терапевтическая эффективность интенсивного лазерного излучения/ А.С. Крюк-Минск, 1986 — С. 18.

53. Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, С.И. Овчаренко // РМЖ-2003.—Т.4, № И.-С. 29-31.

54. Малахова М. Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации (пособие для врачей)/ М.Я. Малахова. СПб., 1995. -36с.

55. Малахова М.Я., Кузьмин СЮ. Диагностическое значение определения уровня молекул средней массы в плазме крови при острой' пневмонии удетей / М.Я.Малахова, С.Ю.Кузьмин// Патогенез, клиника и лечение заболеваний органов дыхания. Новосибирск, 1989. -С62-65.

56. Малахова М.Я., Роль лёгких в эндотоксемии/ М.Я. Малахова, СВ. Оболенский, Н.А. Беляков // International Medical Reviews. 1994. -N 1 — P.26-29.

57. Мамонтова Л.И. ИК-лазер у больных бронхолегочной обструкцией // Клин, и эксперим. применение новых лазерных технологий: материалы Межд. конф. /под ред O.K. Скобелкина, Г.И. Цыгановой,- М.; Казань 1995-С.217.

58. Механизм воспаления бронхов и лёгких и противовоспалительная терапия /под ред. Г.Б. Федосеева.-СПб, 1998.-С. 687.

59. Морфологические аспекты лазерных воздействий / под.ред. И.М. Байбекова, Ф.Г. Насырова.-Ташкент: изд-во Абу Али ибн СиноД996. -208с.

60. Неопиханов В.А. Регуляторные пептиды как фракция общего пула веществ средней молекулярной массы / В.А. Неопиханов, А.В. Конычев, И.Е. Соловьёва //Эндогенные интоксикации: тез. междунар. симпозиума СПб., 1994.- С. 42.

61. Нечипоренко Л.И., Прогнозирование отёка лёгких у больных ОПН по клиренсу "средних молекул"/ Л.И.Нечипоренко, И.Г. Бородавко, Г.В. Гулько // Тезисы четвёртого научного съезда специалистов по клиническойлаб.диагностике . -Гродно, 1992.—С.123.

62. Низкоинтенсивная лазерная терапия / под ред. С.В. Москвина, В.А. Буйлина. -М.: ТОО Фирма Техника, 2000.-724с.

63. Никитин А.В. Дифференцированное применение немедикаментозных методов лечения при обструктивном синдроме / А.В. Никитин, Е.П. Карпухина, М.В. Силютина // Сб. резюме 5 Нац. конгр. по болезням органов дыхания.-М., 1995-№591.-С. 15-18.

64. Никитин А.В. Применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красной части спектра в терапии хронического обструктивного бронхита / А.В. Никитин, С.В Москвин, А.А. Телегин // Лазерная медицина. -2001. -Т.5, №1. С.16-18.

65. Оболенский С.В. Диагностика стадии эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии / С.В.Оболенский, М.Я. Малахова, A.J1. Ершов //Вестник хирургии. 1991 — №2.-С.95-100.

66. Овчаренко С.И. Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких /С.И. Овчаренко, В.А. Капустина// ConsiliumMedicum .-2006-Т. 8, № 10.-С. 17-19.

67. Осин А.Я. Лазерная терапия в пульмонологии / А.Я.Осин, А.И. Ицкович, Б.И. Гельцер. -Владивосток: Дальнаука, 1999.-222с.

68. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии / В.И Козлов и др.- Самара; Киев: Здоровье, 1993—216 с.

69. Пульмонология / А.Г. Чучалин и др.-М.:Россия, 2003. -63с.

70. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских' исследованиях / Д . Сепетлиев. -М.: Медицина, 1995.—419с.

71. Сергеева Л.И. Биологическое действие лазерного излучения/ Л.И.Сергеева.- Куйбышев, 1984.- С.98-104.

72. Симбирцев С.А. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций/ С.А.Ситмбирцев, Н.А.Беляков //Эндогенные интоксикации: тез. междунар. Симпозиума. СПб., 1994. -С. 5-9.

73. Синопальников А.И. Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких: глюкокортикостеройды / А.И Синопальников // Consilium Medicum.- 2006.- Т. 8, № З.-С. 23-26.

74. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии/ А.С. Владыка и др. //Анестезиология и реаниматология .- 1987. -№ 2 . С.32-41.

75. Туликова 3. А.Метаболические эффекты веществ средней молекулярной массы при заболеваниях различной этиологии / З.А.Тупикова //Эндогенные интоксикации: тезЬсБ междунар. симпозиума-СПб., 19941. С. 52.

76. Федосеев Г.Б Механизм воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Г.Б. Федосеев, Н.В. Яковлев, А.В. Вишняков. Спб: Гиппократ, 1998. - 687с.

77. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов / Г.Б. Федосеев . СПб.: Медицинское инф. Агентство, 1995. — 335с.

78. Физикохимические механизмы биологического действия лазерного излучения / Н.Д. Девятков и др. // Успехи совр. биол.-1989.-№103. -С.31-43.

79. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Р. Татарский и др. //CONSILIUM MEDICUM.-2004.-T.66 № 4.-С. 24-27.

80. Хроническая обструктивная болезнь лёгких в амбулаторной практике / Е. И. Шмелев и др. //Пульмонология-2008.-№6.-С. 29-33.

81. Хрупенкова-Пивень М.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни лёгких: автореф. Дис. . канд. Мед. Наук / М.В. Хрупенкова-Пивень; Рос. Гос. мед. ун-т.-М., 2009.-20 с.

82. Цветкова О.А. Лечение больных хронической обструктивной болезнью легких Ье1а2-агонистами длительного действия /О.А.Цветкова, О.О. Воронкова// CONSILIUM MEDICUM.-2004.-T.6, № 10.-С. 11-13.

83. Цой А.Н. Возможности влияния современной фармакотерапии на исход заболевания при хронической обструктивной болезни лёгких / А.Н. Цой, Н.Б. Лазарева//Пульмонология-2008-№1.-С.110-114.

84. Цой А.Н. Принципы рациональной антибактериальной терапии у пациентов с ХОБЛ и сопутствующей патологией / А.Н. Цой, Н.Б. Лазарева // Справочник поликлинического врача-2008.—№12.-С. 45-49.

85. Цой А.Н. Современный взгляд на фармакотерапию хронической обструктивной болезни лёгких / А.Н. Цой, Н.Б. Лазарева // Consilium medicum.-2008.-T. 10, №>3.-С.64-71.

86. Чернушенко Е.Ф. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения кровина иммунологический статус больных бронхообструктивными заболеваниями легких / Е.Ф.Чернушенко, А.Я. Дзюблик , И.В. Найда // Клин. Мед.-1991 —Т.69, № 12.-С.106-108.

87. Черняев A.JI. Патологическая анатомия хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмой: сходства и различия / A.JI. Черняев, М.В. Самсонова // Русский медицинский журнал—2001.-Т.З, № 3.-С.23-26

88. Чикина С.Ю. Внелабораторная оценка одышки и функционального статуса при бронхолёгочной патологии / С.Ю. Чикина // Пульмонология.—2004 — №5-С. 98-108.

89. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии (белая книга) / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал—2004.-Т. 12, №2.-С. 53-59.

90. Чучалин А.Г. Заболевания органов дыхания / А.Г. Чучалин М.: Литерра, 2004.- 288 с.

91. Чучалин А.Г. Клиническая диагностика / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков М.: Литерра, 2005.-312 с. :

92. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология / А.Г. Чучалин М.: Геотар-Медиа, 2007.-240 с.

93. Чучалин А.Г. Пульмонология: национальное руководство / А.Г. Чучалин — М.: Геотар-Медиа, 2009.- 960 с.

94. Чучалин А.Г. Пульмонология: национальное руководство /под ред. А.Г. Чучалин М.: Геотар-Медиа, 2009 - 960 с.

95. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь лёгких / А.Г. Чучалин-М.: Атмосфера,2009.-568 с.

96. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: федеральная программа / А.Г. Чучалин.— М., 2004.-95 с.

97. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни лёгких / А.Г. Чучалин.— М.: БИНОМ, 2000.-510 с.

98. Шмелёв Е.И. Возможности ингаляционной антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни лёгких / Е.И. Шмелёв // Consilium Medicum.- 2005.- Т. 7, № 10.-С. 31-34.

99. Шмелёв Е.И. Ингаляционная терапия хронической обструктивной болезни лёгких / Е.И. Шмелёв //Пульмонология: избранные вопросы.-2002.-№ 5 — С.1-6.

100. Шмелёв Е.И. Различия в диагностике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких / Е.И. Шмелёв // Consilium Medicum.-2002.-T.4, № 9.-С.25-28.

101. Шмелёв Е.И. Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких / Е.И. Шмелёв // Consilium Medicum.— 2004.-Т. 6, No 10.-С. 12-15.

102. Эндогенные интоксикации при острых повреждениях лёгких / Н.А. Беляков и др. //Эндогенные интоксикации: тез. междунар. симпозиума — СПб., 1994.-С.22.

103. A new tool to assess and monitor the burden of chronic cough on qualify of life: Chronic Cough Impact Questionnaire / I. Baiardini et al. // Allergy 2005-Vol. 60.-P. 482-488.

104. Adibi S.A. Intestinal oligopeptide transporter: from hypothesis to cloning/ S.A.Adibi //News Physiol. Sci. -1996. -Vol. 11. -P. 31-35.

105. Adibi S.A. Mechanism of clearance and transfer of dipeptides by perfused human placenta/ S.A. Adibi //Am. J. Physiol. -1996. -Vol. 271.

106. Adibi SA. Renal assimilation of oligopeptides: physiological mechanisms and metabolic importance/ S.A. Adibi //American Journal of Physiology-1997. -Vol. 272, N 5, pt 1. -P. 723-736.

107. Adibi SA. The oligopeptide transporter (Pept-1) in human intestine: biology and function/ S.A. Adibi // Gastroenterology . 1997. -Vol. 113, N l.-P. 332-340.

108. Anderstam B. Middle-sized molecule fractions isolated from uremic ultrafiltrate and normal urine inhibit ingestive behavior in the га/ В. Anderstam // J. American Society Nephrology. -1996. -Vol. 7, N 11. -P. 2453-2460.

109. Asthma as a risk factor for COPD in a longitudinal study / G.E. Silva et al. //Chest—2004 — Vol. 126, N l.-P. 59-65.

110. Barnes P.J. Against the Dutch hypothesis: asthma and chronic obstructivepulmonary disease are distinct diseases / P.J. Barnes // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2006.- Vol. 174, N 3.-P. 240-243.

111. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease: a growing but neglected global epidemic / P.J. Barnes // PLoS Med.- 2007.—Vol. 4, N 5.-P. 779-780.

112. Barnes P.J. Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease / P. J. Barnes //Nature Rev. Immunol.-2008.- Vol. 8, N 3.-P. 183-192.

113. Barnes P.J. Mechanisms in COPD: differences from asthma / P. J. Barnes // Chest. 2000.-Vol. 117.-P. 10-14.

114. Barnes P.J. Mediators of chronic obstructive pulmonary disease / P. J. Barnes // Pharmacol. Rev. 2004. -Vol.56, № 4. - P. 515-548.

115. Bronchoalveolar lavage findings in patients with chronic nonproductive cough /L.P. Mc Garvey et al. // Eur. Respir. J. -1999. Vol. 13. - P. 59-65.

116. Bronchodilatator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease / P.M. Galverley et al. // Thorax.- 2003.- Vol.58, N 8.-P.659-664.

117. Buist A.S. Risk factors for COPD / A.S. Buist // Eur. Respir. J.-l994.-Vol. 7.-P 1032-1034.

118. Cambell D.T. Quasi Experimental Desigh / D.T.Cambell // International encyclopedia ofthesocial sciences .- 1968. —Vol.5. —P.259-263.

119. Chapman K.R. Chronic obstructive pulmonary disease: are women more susceptible than men? / K.R. Chapman // Chest-2004.- Vol. 25, N 2.-P.331-341.

120. Cheung A.K. Quantitation of dialysis the importance of membrane and middle molecules/ A.K. Cheung //Blood-Purif.-1994.- Vol. 12, N1 .-P. 42-53.

121. Chung K.F. Multifaceted mechanisms in COPD: inflammation, immunity, and tissue repair and destruction / K.F. Chung, I.M. Adcock // Eur. Respir. J 2008. Vol. 31, N 6-P. 46-53.

122. Cichocki T. Influence of middle molecular weight solutes from dialysate on the migration rate of leukocytes/ T. Cichocki //Kidney. Int.— I980.-Vol. 17.-P.231-236.

123. Comparison of lidocaine and bronchodilator inhalation treatments for coughsuppression in patients with chronic obstructive pulmonary disease / C.F. Chong et al. I I Emerg. Med. J. 2005. - Vol. 22. - P. 429-432.

124. Crackles in patients with fibrosing alveolitis, bronchiectasis, COPD, and heart failure/P. Piinla et al.//Chest. 1991 .-Vol. 99.-P. 1076-1083.

125. Crackles: recording, analysis and clinical significance / P. Piirila et al. // Eur. Respir. J. 1995. -Vol. 8.-P. 2139-2148.

126. Cuei 11 e G. Further characterization of a neurotoxin uremic molecules/ G. Cueil //Proc.8 Int.Cong. Nephrol, Athens. 1981.-P.606-617.

127. Decramer M. Asthma and COPD: differences and similarities / M. Decramer, O. Selroos // Int. J. Clin. Pract. 2005. - Vol. 59, № 4. - P. 385-398.

128. Development and testing of the pulmonary functional status and dyspnoea questionary (PFSDQ) / S. Lareau et al. // Heart and Lung 1994- Vol. 23 .P. 242-250.

129. Dow L. Respiratory symptoms as predictors of airways in an elderly population /L. Dow, D. Coddon, S.T.Holgate//Respir Med.-1992. -Vol. 146.-P. 402-407.

130. Effect of codeine on objective measurement of cough in chronic obstructive pulmonary disease / J. Smith et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. - Vol. 117.-P. 831-835.

131. Effects of Monochromatic Low- Intensity Light and Laser Irradiation on Adhesion of HeLa Cell in Vitro / Karu T.I. et al. // Lasers Surgery Medicine-1996.-Vol. 18 .-P. 171 -177.

132. Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease / A.L. Ries // Ann. Intern. Med. 1995. -Vol. 122. -P. 823-832.

133. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in COPD / D.E. O.Donnell et al. // Eur. Respir. J. 2004.- Vol. 23. - P. 832-840.

134. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease / K.R. Chapman et al. // Eur. Respir. J. 2006.-N 27. - P. 188-207.

135. Evaluation of an ambulatory system for the quantification of cough frequency in patients with chronic obstructive pulmonary disease / M.A. Coule et al.

136. Cough.-2005.-Vol. 1, N3.-P. 15-19.

137. Gelb A.F. Physiologic similarities and differences between asthma and chronic obstructive pulmonary disease / A.F. Gelb, N. Zamel, A. Krishnan // Curr. Opin.Pulm.Med.-2008.-Vol. 14, N l.-P. 24-30.

138. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis / R.J. Halbert et al. // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 23, N 2. - P. 33-37.

139. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease// NHLBI / WHO workshop report. Last updated. 2006. ( http: //www.goldcopd.org/.)

140. Harver A. Defining dyspnea / A. Harver // Eur. Respir. Rev.- 2002. -Vol. 12, Rev. 82. -P. 26-27.

141. Holgate S.T. Respiratory inflammation/ S.T. Holgate // Al lergie Immunologie-1997. -Vol. 29, N 3.-P. 75-76.

142. Irwin R.S. The diagnosis and treatment of cough / R.S. Irwin, J.M. Madison//N. Engl. J. Med. -2000. -Vol. 343. -P. 1715-1721.

143. John M. Prevalence of anemia in chronic obstructive pulmonary disease / M. John // Int. J. Cardio. 2005. - Vol. 9. - P. 33-39.

144. Karu T. Photobiology of low- power laser therapy. —London; Paris; New York: Harward Goad. Publishers, 1989.- 187p.

145. Magnussen H. Exercise limitation in COPD: mechanisms, assessment and treatment / H. Magnussen // Eur. Respir. J. 2004 - Vol. 14, N 89 . - P. 35-39.

146. Martin Mateo M.C. Purification and analysis of plasmatic components of middle molecular weight in patients with uremic syndrome/ M.C. M. Martin // Nephron—1995. -Vol. 71, N2. -P. 160-167.

147. Mester E. The biomedical effect of Laser application / E. Mester // Laser in Surgery and Medicine. -1985. Vol.5- P. 31-39.

148. National Heart, Jung, and Blood Institute. Morbidity and mortality chartbook on cardiovascular, lung and blood diseases. -Bethesda, Maryland: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of

149. Health, 2004. Accessed at (http://www.nlilbi.nih.gov/resources/docs/cht-book.htm;)157. 0,Donnell D.E. Assesment of bronchodilator efficacy in symptomatic COPD: is spirometry useful? / D.E. OJDonnell // Chest. 2000.- Vol. 117. - P. 42-47.

150. Ohshiro T. Low Leel Laser Therapy: A. Practical Introduction/ t. Ohshiro -Chichester, N. y.:john Willy and Sons, 1998. -180 p.

151. Pathophysiology of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / A. Papi et al. // Proc. Am. Thorac. Soc. 2006 . - Vol. 3, N 3. - P. 245-251.

152. Randomized controlled trial of pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease patients, stratified with the MRS dyspnoea scale / J.A. Wedzicha et al. // Eur. Respir. J. 1999. - Vol. 12. - P. 363-369.

153. Ringoir S. Inhibition of phagocytosis by a middle molecular fraction from ultrafiltrate/ S. Ringoir //Clin. Nephrol.-I980.-Vol. 13-P.109-112.

154. Ringoir S. Phagocyte function in uremic patients/ S. Ringoir //Verh. K. Acad. Geneeskd. Belg.-1991.-Vol. 53.-P. 189-203.

155. Severini G.Influence of uremic middle molecules on in vitro stimulated lymphocytes and interleukin-2 production/ G. Severini // ASAIO Journal. -1996. -Vol. 42, N1.-P. 64-67.

156. Shimizu M. Transepithelial transport of oligopeptides in the human intestinal cell,Caco-2/ M. Shimizu //Peptides. -1997. -Vol. 18, N 5. -P. 681-687.

157. Sminia T.A. A review of the mucosal immune system: development, structure and lower respiratory tract / T.A. Sminia // Eur.Respir.Rev. -1996.

158. Standards for the diagnosis and ATS / ERS position paper / B.R. Celli et al. // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23.-P. 932-946.

159. Stoller J.K. Altha 1-antitrypsin deficiency / J.K. Stoller, L.S. Aboussouan // Lancet. 2005. - Vol. 365, N 9478. - P. 2225-2236.

160. The cumulative effect of long-acting bronchodilators, exercise, and inspiratory muscle training on the perception of dyspnea in patients with advanced COPD / P. Weiner et al. // Chest. 2000 . - Vol. 118, N 3. - P. 672-678.

161. Varkey A. Chronic obstructive pulmonary disease in women: exploring gender differences / A. Varkey // Curr. Opin. Pulm. Med 2004.- Vol. 10. - P. 98-103.

162. Vonk J.M. Risk factors associated with the presence of irreversible airflow limitation and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years of follow up / J.M. Vonk // Thorax. 2003.- Vol. 58, N 4. - P. 322-327.

163. Webb C. Stimulatory effect of 660 nm low level laser energy on hypotrophy с scar-derived fibroblasts: possible mechanisms for increase in cell counts / C.Webb // Laser Surg Med . -1998. Vol.22, N5.-P.294-301.

164. Weber M. Centrally acting sympathetic inhibitors. // Hypertension, pathophysiology, diagnosis and management/ M. Weber. — N.Y.: Raven Press, 1990.-P.2251-2261.