КОРРЕКЦИЯ МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ДИСЭЛЕМЕНТОЗОВ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, доктор медицинских наук Бадретдинова, Людмила Михайловна

• Бадретдинова, Людмила Михайловна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бадретдинова, Людмила Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА.

1.1. Общие принципы регуляции роста, развития и функционирования живых организмов.

1.2. Современные представления об эпидемиологии и этиопатогенезе остеоартроза.

1.2.1. Роль воды, макро- и микроэлементов в поддержании структуры и функций суставов и в развитии их нарушений.

1.2.2. Роль микробного фактора в возникновении хронических заболеваний суставов.

1.2.3. Роль нарушения баланса оксидантно/антиоксидантной системы 1 в развитии остеоартроза.

1.3. Консервативные методы лечения остеоартроза.

1.3.1. Природные бальнеологические факторы, используемые для санаторно-курортного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

1.4. Ионы серебра - современные представления о перспективах его лечебно-профилактического применения в медицине.

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика природных лечебных факторов (минеральная вода «Кургазак» и газопаротермальные источники) курорта «Янган-Тау» и методики их использования в санаторно-курортном лечении больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

2.2. Общая характеристика групп больных остеоартрозом, созданных с учетом использованных программ санаторно-курортного лечения.

2.3. Методы оценки состояния больных остеоартрозом до и после различных дифференцированных программ санаторно-курортного лечения.

2.3.1. Общепринятые клинико-лабораторные показатели состояния больных и методы их определения.

2.3.2. Изучение микробной экологии толстой кишки у больных.

2.3.3. Изучение элементного состава крови и содержимого толстой кишки у больных.

2.3. 4. Изучение влияния парогазотермов на микрофлору кожи больных.

2.4. Методы изучения химического состава, микробиологии пароконденсата и минеральной воды «Кургазак» и их влияния на оппортунистические микроорганизмы в модельных экспериментах in vitro.

2.4.1. Изучение химического состава.

2.4.2. Изучение сапротрофной микрофлоры.

2.4.3. Изучение роста и размножения микроорганизмов в пароконденсате в модельных экспериментах.

2.4.4. Разработка технологии обогащения минеральной воды «Кургазак» ионами серебра.

2.4.5. Изучение антимикробной активности серебросодержащей минеральной воды «Кургазак».

2.5. Статистическая обработка данных.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ГЛАВА 3. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И МИКРОБИОТА ПРИРОДНЫХ ПАРОГАЗОТЕРМАЛЬНЫХ ИСТОЧНИКОВ И МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «КУРГАЗАК». АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ ПАРОКОНДЕНСАТА

3.1. Химический состав конденсата геотермального газа горы Янган-Тау и минеральной воды «Кургазак».

3.2. Аутохтонная микробиота парогазоконденсата и минеральной воды.

3.3. Влияние конденсата геотермального газа горы Янган-Тау на рост и размножение бацилл и микроскопических грибов в модельных экспериментах in vitro.

3.4. Влияние парогазотермов на микрофлору кожи больных остеоартрозом.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ КУРОРТА «ЯНГАН - ТАУ» НА КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ,

МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИЙ, МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ И АНТИОКСИДАНТНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ОСТЕОРТРОЗОМ.

4.1. Изменение клинико - лабораторных показателей у больных OA, получивших курс стандартного санаторно-курортного лечения.

4.2. Микробная экология толстой кишки у больных остеоартрозом до и после стандартного санаторно-курортного лечения.

4.3. Содержание макро- и микроэлементов в крови и содержимом толстой кишки больных остеоартрозом до и после воздействия природных лечебных факторов горы Янган-Тау.

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ СОСТОЯНИЕ И МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ ДО И ПОСЛЕ СТАНДАРТНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ В

ПРОГРАММУ СИНБИОТИКА «БИФИСТИМ».

5.1. Клинико - лабораторные показатели у больных остеоартрозом после дополнительного курса лечения синбиотиком «Бифистим».

5.2. Микробная экология толстой кишки больных остеоартрозом после дополнительного курса лечения синбиотиком «Бифистим».

ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ СОСТОЯНИЕ И МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ТОЛСТОЙ КИШКИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ ДО И ПОСЛЕ СТАНДАРТНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ВКЛЮЧЕНИЕМ МОНИТОРНОЙ ОЧИСТКИ КИШЕЧНИКА МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ «КУРГАЗАК».

6.1. Клинико - лабораторные показатели у больных после дополнительного курса монетарной очистки кишечника минеральной водой.

6.2. Микробная экология толстой кишки больных после дополнительного курса мониторной очистки кишечника минеральной водой.

ГЛАВА 7. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ СОСТОЯНИЕ И МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ТОЛСТОЙ КИШКИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ ДО И ПОСЛЕ СТАНДАРТНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ВКЛЮЧЕНИЕМ МОНИТОРНОЙ ОЧИСТКИ КИШЕЧНИКА СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩЕЙ

МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ «КУРГАЗАК».

7.1. Антимикробная активность серебросодержащей минеральной воды «Кургазак».

7.2. Клинико - лабораторные показатели у больных остеоартрозом после дополнительного курса МОК серебросодержащей минеральной водой.

7.3. Микробная экология толстой кишки больных после дополнительного курса мониторной очистки кишечника серебросодержащей минеральной водой.

7.4. Оценка клинической эффективности серебросодержащей минеральной воды «Кургазак» при бактериальных вагинозах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОРРЕКЦИЯ МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ДИСЭЛЕМЕНТОЗОВ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ»

Немедикаментозные технологии в сочетании с лекарственными препаратами последних поколений при их дифференцированном и целенаправленном воздействии на различные звенья патогенеза заболеваний способствуют стимуляции процессов восстановления функциональных резервов и повышению адаптационных возможностей организма [36; 90; 98; 100; 101]. Разработка и внедрение индивидуальных восстановительных технологий на основе стандартизированных программ для конкретной нозологии является важнейшим этапом адресного назначения комплекса природных и преформированных факторов, фармакосредств и оптимального питания, учитывающих функциональные особенности организма и среды его обитания [115]. При этом санаторно-курортная помощь с использованием природных лечебных ресурсов является обязательным компонентом восстановительной медицины [3]. Реабилитация, осуществляемая на санаторном этапе, позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности, уменьшить риски выхода на инвалидность, вернуть больного к полноценному труду.

По мере развития живых организмов возникали новые и совершенствовались известные регуляторные механизмы поддержания гомеостаза. В последние годы активно обсуждается концепция взаимосвязи многих хронических «болезней цивилизации» с расстройствами в этих регуляторных системах. Полагают, что нарушения в базовых системах (содержание в организме воды, макро- и микроэлементов, состояние симбиотических микробиоценозов, стабильность и адекватность взаимоотношений клеток хозяина и его микрофлоры, оксидантно/антиоксидантная система), в особенности на фоне стрессовых воздействий, являются запускающим механизмом вначале функциональных, а затем необратимых изменений в иммунной, гуморальной и нервной системах, в физиологических функциях, метаболических и поведенческих реакциях. Это, в конечном счете, приводит к развитию разнообразных патологических синдромов с теми или иными клиническими проявлениями [4; 45; 131; 135].

Остеоартроз (ОА) - хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое характеризуется дегенерацией суставного хряща, изменением субхондральной кости, развитием краевых остеофитов и реактивным синовитом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ОА болеет 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызывая ухудшение качества жизни больных и значительные финансовые затраты как со стороны пациента, так и обществ в целом. ОА - самое распространенное заболевание суставов, поражающее как мужчин, так и женщин, и чаще развивающееся у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин старше 55 лет. Распространенность О А одинакова у лиц обоего пола старше 70 лет (встречается практически у каждого в этой возрастной группе). Начальные стадии заболевания сопровождаются суставным дискомфортом, метеозависимыми артралгиями, избирательными функциональными нарушениями, щадящей походкой. В последующем, усиливается болевой синдром, нередко возникают рецидивирующие синовиты, приводящие к стойкой инвалидизации и снижению качества жизни пациентов [56; 57; 60; 61; 69; 174; 181; 186; 199]. Тяжелые формы ОА со стойкими нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, требуют, зачастую, хирургической коррекции, что нередко приводит к серьезным медицинским и психологическим проблемам, снижению социальной активности и качества жизни людей [60; 61].

Санаторно-курортная помощь и медицинская реабилитация являются важным компонентом восстановительной медицины по осуществлению лечения и профилактики заболеваний на основе использования природных лечебных ресурсов. Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствуют медицинские и экономические показатели: после санаторно-курортного лечения уменьшается 2-6 раз число различных заболеваний, 2-4 раза потребность в госпитализации [97].

Разработка и внедрение в практику новых технологий медицинской реабилитации на основе использования немедикаментозных природных лечебных факторов еще более повышает ее эффективность [91].

Именно поэтому технологии восстановительной медицины, в том числе бальнеологические, особенно на ранних стадиях развития OA, являются неотъемлемой составляющей комплексного лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата различного генеза [17; 58; 69; 97; 98; 199]. Учитывая сложность этиологии и патогенеза OA, современные подходы к его консервативному лечению направлены как на детерминанты (причины) его возникновения, так и на стимуляцию механизмов компенсации возникающих нарушений. В ранее выполненных исследованиях [17; 18] показано, что использование природных лечебных факторов курорта «Янган-Тау» позволяет проводить достаточно эффективное лечение больных OA. К сожалению, детально механизм позитивных эффектов присущих данному курорту бальнеологических факторов недостаточно понятен. Кроме того, стандартное санаторно - курортное лечение у некоторых групп больных с этой патологией не всегда бывает успешным.

Имеются единичные указания, что у больных OA, часто отмечается дефицит поступления питьевой воды (Ф. Батмангулидж, 2005), тех или иных макро- и микроэлементов (B.JI. Сусликов, 2000). У них также нередко наблюдаются дисбаланс кишечной микрофлоры (Б.Н. Фризен, 1998; R.B. Sartor, 1997; J. Rovensky и др., 2009) и/ или нарушения в про- и антиоксидантном статусе (A. Ostalowska, 2006). Однако далее констатации факта нарушений водно-солевого, в том числе микроэлементного обмена и микроэкологического статуса, исследования не проводились. Косвенные подтверждения участия представленных выше механизмов в патогенезе и клинических проявлениях ОА обосновывают необходимость проведения более глубоких клинико-экспериментальных исследований по комплексной оценке состояния этих регуляторных систем у данной категории больных до и после восстановительного лечения природными бальнеологическими факторами в условиях санатория. Необходимость оптимизации программ комплексной терапии ОА обусловлена чрезвычайно широкой распространенностью этого заболевания (у 20-97% людей с нарастанием в старших возрастных группах) [61; 86; 69; 186; 199-201].

Цель исследования:

Совершенствование системы санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом на основе комплексного и дифференцированного применения природных лечебных факторов (геотермальные газы горы Янган-Тау и его конденсат) в сочетании с синбиотиком «Бифистим» и применением обогащенной ионами серебра минеральной воды «Кургазак».

Задачи исследования:

1. Исследование микробиологических показателей и химического состава ведущих бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау»: минеральной воды источника «Кургазак» и конденсата геотермального газа горы Янган-Тау.

2. Изучение функционального состояния, микроэкологического и микроэлементного статусов у больных ОА и сопутствующим кишечным дисбиозом до и после стандартного санаторно-курортного лечения с использованием природных лечебных факторов курорта «Янган-Тау».

3. Изучение функционального состояния и микроэкологического статуса больных ОА после санаторно-курортного лечения с применением мониторной очистки кишечника минеральной водой «Кургазак».

4. Изучение функционального состояния и микроэкологического статуса больных ОА после санаторно-курортного лечения с применением синбиотического комплекса «Бифистим».

5. Изучение функционального состояния и микроэкологического статуса больных ОА до и после санаторно-курортного лечения с применением обогащенной ионами серебра минеральной воды «Кургазак».

6. Разработка показаний для дифференцированного назначения традиционных и новых приемов коррекции клинико-функционального состояния, микробиологических и метаболических нарушений у больных ОА, для повышения эффективности восстановительного лечения и улучшения качества жизни.

Научная новизна исследований

Впервые обнаружено присутствие в минеральной воде «Кургазак» и пароконденсате горы Янган-Тау только им присущих автохтонных микроорганизмов: микробный комплекс пароконденсата представлен бактериями, относящимися к 8 физиолого-трофическим группам (гетеротрофные, олиготрофные, маслянокислые, углеводородокисляющие, спорообразующие аэробные, олигонитрофильные, нитрифицирующие, денитрифицирующие), а также микроскопическими грибами; в составе сапротрофной микрофлоры воды источника «Кургазак» присутствуют в значительных количествах аммонифицирующие микроорганизмы, олигокарбофилы, углеводородокисляющие бактерии, нитрифицирующие и денитрифицирующие микроорганизмы, а также высокие уровни их антиоксидантного биологического потенциала (соответственно 1083 и 939 антиоксидантных единиц) изученных с использованием фотометрческого анализа.

Получены новые данные об особенностях химического состава минеральной воды «Кургазак». Установлено, что в ней присутствуют не менее 25 макро- и микроэлементов. Минеральная вода «Кургазак» при потреблении до 2 л в сутки способна удовлетворить суточные потребности взрослого человека в кремнии, магнии, кальции, хроме, цинке, селене, железе и литии до 62% и на 100% - в питьевой воде, что позволяет рассматривать данную воду как натуральный функциональный пищевой продукт.

Впервые, по данным комплексного клинико-лабораторного обследования, установлено, что в большинстве случаев у больных ОА при поступлении на курортное лечение определялись выраженные нарушения микробной экологии толстой кишки. Это проявлялось, уменьшением общего содержания полноценных кишечных палочек 90,7% наличием в их фекалиях повышенного числа гемолитических кишечных палочек у 14,5% больных ОА, других грамотрицательных оппортунистических патогенов (энтеробактерий) 24%, а также заметным снижением числа лактобацилл 32,7% и бифидобактерий 41,7%. Среди условно-патогенных энтеробактерий наиболее часто присутствовали представители родов Klebsiella (К. pnenmonia), Enterobacter (E.aerogenes, E.cloacae), Citrobacter (C.koseri (diversus) Ii Proteus (P. mirabilis). Среди грамположительных условно-патогенных микроорганизмов обращало внимание присутствие в фекалиях почти у половины больных ОА (45,1%) значительного количества грибов рода Candida.

Клинические наблюдения и микробиологические исследования фекалий больных ОА, показали, что у большинства пациентов в микробной экологии толстой кишки отмечена положительная динамика по следующим показателям: у 70% больных общее содержание полноценных кишечных палочек приблизилось к нормативным показателям, достигнув 3-7x107"8 КОЕ/г фекалий, снижение числа условно-патогенных энтеробактерий и кишечных палочек, обладающих способностью к гемолизу эритроцитов, в содержимом толстой кишки было отмечено соответственно у 74,5 и 71,7 % больных, увеличилось количество кокковых форм бактерий за счет повышения в них эпидермальных стафилококков и представителей рода Enterococcus с одновременным снижением - у 70% больных гемолитических стафилококков и грибов рода Candida, а также увеличение количества лактобацилл - у 49,9 % и бифидобактерий - у 25,1 % больных соответственно.

Установлено, что на момент поступления в санаторий «Янган-Тау» в содержимом толстой кишки взрослых людей, страдающих ОА различной степени тяжести, содержится такое количество бора, магния, селена и цинка, которое позволяет удовлетворить суточные потребности человека в этих элементах на протяжении 3-21 дней; кобальта, меди, марганца« и кремния -25-193 суток. Выявлен широкий размах колебаний индивидуального содержания исследованных химических элементов в фекалиях больных ОА. Так, для таких макро- и микроэлементов как Аб, В, Са, Си, К, 1л, М^, Мп, N1, Р, 8е, Хп он составил 4-10 раз, для Сс1, Сг, 81, V - 10-20 раз, для Н§, Со, Бе, I, № - 20-40 раз. Наиболее существенными индивидуальные колебания были обнаружены для А1 (в 74 раза) и Бп (в 237 раз).

У больных О А после проведенного стандартного санаторно-курортного лечения происходит взаимосвязанное заметное улучшение функций опорно-двигательного аппарата, состояния кожи, пищеварительного тракта и микрофлоры толстой кишки на фоне выявленых изменениий количественного содержания многих (прежде всего, Са, Р, 8е, Ъ\\ Сг, 81, К) из 25 изученных макро- и микроэлементов в крови и фекалиях.

Впервые установлено, что происходит снижение свободных радикалов и повышение в крови общего антиоксидантного потенциала у больных ОА (АМК с 358,2±14,3 до 305, 3± 7,8 ед. Карр; р<0,001 и АЛ с 1865,8 ±72,5 до 2005± 89 мкмоль/л; р<0,05) после стандартного курса санаторно-курортного лечения.

Впервые проведена сравнительная оценка результатов коррекции выявленных микробиологических и метаболических нарушений и их зависимость от степени тяжести заболевания. Наиболее отчетливые позитивные сдвиги в исследованных показателях обнаруживались у больных ОА с НФС- 0-1, НФС-1, НФС- I - II и, в меньшей степени, с другими более выраженными нарушениями функций суставов.

Впервые установлено, что включение в стандартную санаторно-курортную программу мониторной очистки кишечника природной или обогащенной ионами серебра (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургазак», усиливало клиническую эффективность восстановительных мероприятий, вызывало коррекцию микроэкологического и антиоксидантного статусов и качества жизни больных OA.

В пользу существенной коррекции количественного и качественного состава микрофлоры в толстом кишечнике под влиянием сочетанного использования традиционных бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» и синбиотического препарата «Бифистим» свидетельствовал и факт заметного увеличения в фекалиях больных накануне выписки из санатория бифидобактерий (у 69,8% больных), также произошла существенная нормализация микробиологических показателей по основным группам микроорганизмов: общее содержание кишечных палочек в содержимом толстой кишки в 46,5% случаев приблизилось к нормативным показателям, достигнув 7-8 lg КОЕ/г. фекалий, отмечено отсутствие условно-патогенных энтеробактерий и гемолитических кишечных палочек соответственно у 88,4% и 83,7% больных, увеличилось количество кокковых форм бактерий за счет повышения в них числа эпидермальных стафилококков и энтерококков 52% с одновременным снижением гемолитического золотистого стафилокков.

Включение в комплексную программу бальнеологического лечения больных OA трехдневного курса мониторной очистки кишечника серебросодержащей минеральной водой «Кургазак» оказало заметное нормализующее воздействие на микробную экологию кишечника этих больных. Сравнительный анализ динамики содержания индикаторных для дисбиоза толстой кишки групп микроорганизмов выявил существенную коррекцию количественного и качественного состава кишечной микрофлоры. Об этом свидетельствовал факт многократного увеличения общего количества полноценной кишечной палочки, лактобактерий и бифидобактерий, а также уменьшение кокковых форм в общей сумме микробов, в том числе S.epidermidis, S.aureus, грибов рода Candida и оппортунистических энтеробактерии (представителей родов Citrobacter,

Klebsiella, Enterobacter, Proteus). После проведенного курса лечения уменьшение числа оппортунистических энтеробактерий было отмечено у 91,2% больных (р<0,05). Число больных, из фекалий которых грибы рода Candida перестали выделяться, уменьшилось незначительно. Однако, у 77,7% из них, после дополнительной мониторной очистки кишечника с использованием минеральной воды «Кургазак», обогащенной ионами серебра в количестве 1000 мкг/л, содержание данных грибов находилось на уровне нормативных показателей (менее 3 lg10 г фекалий). Вдвое также увеличилось количество больных, в содержимом толстой кишки которых количество бифидобактерий достигало Ю9'10 КОЕ/г. фекалий. Изучение микробной экологии толстой кишки после комплексного лечения показало, что включение МОК серебросодержащей водой более значимо (по сравнению с традиционным санаторно-курортным лечением и курсом МОК обычной минеральной водой «Кургазак») восстанавливало нарушенную микрофлору толстой кишки. У 15 (33,4%) больных происходила полная нормализация кишечного микробиоценоза, а количество больных, у которых проявления дисбиотических нарушений уменьшились, превысило 50%.

Выявлена высокая клиническая и микробиологическая эффективность восстановительного лечения бактериального вагиноза у всех обследованных женщин, больных OA с использованием влагалищных тампонов, пропитанных свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургазак».

Практическая значимость

В результате комплексных исследований установлена значимость дисбаланса микробной экологии толстой кишки, кожи и женских гениталий, нарушений микроэлементного и антиоксидантного статусов в патогенезе OA, при оценке его тяжести и прогнозе эффективности санаторно-курортного лечения при использовании природных бальнеологических факторов в отдельности и в сочетании с синбиотиками и другими приемами восстановительной медицины.

Апробированные в данной работе традиционные и новые корригирующие технологии эффективно восстанавливают нарушения функций суставов, микроэкологический, микроэлементный и антиоксидантный статусы у больных ОА, с сопутствующим дисбактериозом кишечника, функциональными нарушениями и хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Эти данные явились основанием для подготовки усовершенствованных программ восстановительного лечения, включающих комплексное использование природных геотермальных паров, газов, пароконденсата, минеральной воды, синбиотика «Бифистим», мониторной очисткой кишечника природной и обогащенной ионами серебра минеральной водой «Кургазак».

Предложен широкий спектр методических рекомендаций по пробоподготовке различного биоматериала (кровь, фекалии, минеральная вода, пароконденсат) для проведения их исследования с использованием современных аналитических и микробиологических методов: фекалии - для определения в них макро- и микроэлементов методом масс-спектрометрии; кровь, минеральная вода, пароконденсат - для определения в них уровня свободных радикалов и биологического антиоксидантного потенциала; минеральная вода, пароконденсат - для изучения состава, присутствующих в них микроорганизмов; минеральная вода и пароконденсат- для обнаружения их способности подавлять рост оппортунистических патогенов и другие.

На основе выполненных клинических, лабораторных и микробиологических исследований предложено использовать в санаторно-курортном лечении ряд новых методик и аппаратурное оформление к ним: метод и аппарат для обогащения минеральной воды ионами серебра; процедура и аппарат для мониторной очистки кишечника; методы коррекции дисбиоза толстой кишки и кожи.

Разработан и клинически апробирован алгоритм оценки состояния микроэкологического, микроэлементного и антиоксидантного статусов и составления программ их коррекции нарушений для поддержания гомеостаза у больных, страдающих О А. Научно обоснована необходимость включения в стандартные восстановительные программы синбиотиков и мониторной очистки кишечника, способствующих более быстрому появлению и длительному сохранению клинического эффекта у больных ОА, с сопутствующими функциональными и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, за счет коррекции дисбиотических и метаболических нарушений.

Разработаны и реализованы на федеральном уровне: новая медицинская технология «Методика применения раствора нитрата серебра в комплексном лечении вагиноза» (ФС 2010/197 от 31 мая 2010 г.), методические рекомендации «Способ оценки антибактериального эффекта парогазотермов-санатория «Янган-Тау» (от 18.01.2005г., патент РФ №2336082 от 20.10.2008г), Методические рекомендации «Применение электрофореза и фонофореза конденсата геотермального газа месторождения Янган-Тау в восстановительном лечении больных остеоартрозом» (от 14.03.2008г.), Методические рекомендации «Забор, хранение и транспортировка фекальных масс для определения химических элементов» (от 20.07.2010г.).

Установление новых механизмов действия изученных технологий восстановительной медицины позволило усовершенствовать систему их дифференцированного и комплексного применения в санаторно-курортном лечении больных ОА и кишечным синдромом. Предлагаемые подходы предусматривают оценку клинико-функционального, микроэкологического, микроэлементного и антиоксидантного состояния больных, микробного и элементного состава природных бальнеологических факторов, могут быть успешно использованы всеми специалистами, занимающимися санаторно-курортным лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Разработанные технологии лечения больных ОА внедрены, в практическую работу санаториев «Янган-Тау», «Танып», «Ассы» (Башкортостан), а также используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре восстановительной медицины Башкирского медицинского университета (11 Актов внедрения прилагаются).

На «Методику применения раствора нитрата серебра в комплексном лечении вагиноза» получено разрешение на применение новой медицинской технологии (ФС№2010/197 от 31 мая 2010 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Минеральная вода «Кургазак» содержит широкий спектр неорганических и органических соединений, включая 25 макро- и микроэлементов, оригинальную автохтонную микрофлору и обладает высоким уровнем антиоксидантного потенциала. Наличие в них ионов бора, кремния, кальция, цинка, кобальта, магния, селена способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных ОА.

2. Выявлены функциональные нарушения в микрофлоре, элементном составе и антиоксидантном потенциале крови у больных ОА, которые имеют патогенетическое значение в возникновении и развитии данного заболевания и являются показаниями для коррекции эндоэкологического состояния организма в процессе санаторного лечения. Степень выраженности нарушений гомеостатических систем организма взаимосвязана с тяжестью клинических проявлений ОА.

3. Использование стандартных бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» позволяет проводить эффективное восстановительное лечение больным ОА и коррекцию нарушенных показателей базовых систем поддержания гомеостаза, участвующих в поддержании водного, минерального, микроэкологического и антиоксидантного гомеостаза больных ОА.

4. Разработанная система дифференцированного применения-парогазотермальных источников в сочетании с синбиотиком «Бифистим» и мониторной очисткой кишечника с минеральной водой «Кургазак», обогащенной ионами серебра, позволяет реализовать индивидуальный подход к восстановительному лечению больных OA в зависимости от степени нарушения микроэкологического, микроэлементного статусов и функциональной недостаточности суставов.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на научно-методическом совете ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и, курортологии» (март 2010г.), на IV международной конференции «Высокотехнологичные методы диагностики, лечения и реабилитации, перспективы их развития» (Испания. Бенидорм, 2005); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», «Здравница - 2006» (Сочи, 2006); Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии» (Germany. Baden-Baden, 2006); I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины. Москва, 2007); II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау» («Здравница — 2007», Янган-Тау, 2007); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» («Здравница -2008», Москва, 2008); IV Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2008); V международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2008); Международном симпозиуме «Профессиональное здоровье и качество жизни» (Китай, 2008; Куба, 2009), Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации». («Здравница - 2009», Самарская обл., 2009); Международном конгрессе и косметологической выставке «Daily Beauty» (Москва, 2009); XI Международной Конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитологии» и I Национальном конгрессе по медицине антистарения (Сочи, 2010); X Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации» («Здравница—2010», Москва, 2010); Межрегиональной конференции «Новые технологии восстановительной медицины» (Уфа, 2010).

Публикации

Основные результаты работы и научные положения диссертации опубликованы в 48 печатных работах, включая 4 монографии и 44 статьи и тезисов докладов, в том числе 10 статей - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, 2 — в зарубежных изданиях, 3 — в методических рекомендациях.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 292 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 205 литературных источника, в том числе 141 отечественных и 64 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 59 таблицами и 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Бадретдинова, Людмила Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Проведенные комплексные микробиологические и аналитические исследования природной минеральной воды «Кургазак» и пароконденсата горы Янган-Тау показали, что в них содержатся разнообразные органические и неорганические' соединения и 25 различных макро- и микроэлементов; которые в сочетании*с,ионами.серебра имеют антибактериальное свойства и могут подерживать микроэкологический и элементный гомеостаз организма. Наличие в них ионов бора, кремния, кальция, цинка, кобальта, магний, селена, обладающих доказанной способностью предотвращать или восстанавливать повреждения костей, хряща, и периартикулярных тканей, способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных ОА.

2. Выявлены функциональные нарушения в- микрофлоре, элементном составе и антиоксидантном потенциале крови у больных ОА, которые имеют, возможно, патогенетическое значение в возникновении и развитии данного заболевания и являются показаниями для коррекции микроэкологического и микроэлементного статусов в процессе санаторного лечения. Использование бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» проявляет свой лечебный эффект через восстановление физиологических функций и метаболических реакций, участвующих в поддержании водного, минерального, микроэкологического и антиоксидантного гомеостаза больных ОА.

3. Применение в программе стандартного санаторно-курортного лечения больных ОА симбиотического препарата «Бифистим» позволяет проводить эффективную коррекцию микробиологических показателей, проявляющуюся в нормализации кишечных палочек в содержимом толстой кишки (до 7-8 КОЕ/г.), исчезновении условно-патогенных энтеробактерий и гемолитических кишечных палочек у 88,4% и 83,7% больных, увеличении бифидобактерий (у 69,8% больных). Среди больных контрольной группы, получавших только стандартный курс санаторно-курортного лечения, тенденция к коррекции бифидофлоры обнаруживалась почти в 3 раза реже (у 23,3% больных).

4. Под влиянием стандартного бальнеологического лечения и МОК минеральной водой «Кургазак» нормализовалась эвакуаторная функция толстой кишки, уменьшались воспалительные явления слизистой, создавались благоприятные условия для восстановления в толстой1 кишке уровня лактобацилл и бифидобактерий, снижался уровень колонизации кишечника условно-патогенной микрофлорой. Дополнительное использование минеральной воды «Кургазак», обогащенной ионами серебра (1000 мкг/л) для МОК у больных ОА повышало эффективность микроэкологической коррекции и сопровождалось переходом,тяжелых форм дисбактериоза в более легкие его формы с заметным клиническим улучшениям со стороны основного заболевания у больных ОА, имеющих дисбиотические нарушения кишечника, и улучшением субъективных показателей качества жизни пациентов.

5. Использование в программе стандартного бальнеологического санаторно-курортного лечения больных ОА, сопутствующим бактериальным вагинозом, локальной аппликации свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной воды «Кургазак» приводило к полному исчезновению воспалительных процессов в области гениталий, нормализации состояния слизистой влагалища и оптимизации структуры вагинального микробиоценоза.

6. В" процессе бальнеологического санаторно-курортного лечения» больных ОА с применением- программы- коррекции- происходит- снижение-свободных радикалов и повышение в крови общего антиоксидантного потенциала у больных ОА (АМК с 358,2±14,3 до 305, 3± 7,8 ед. Kapp; р<0,001 и АП с 1865,8 ±72,5 до 2005± 89 мкмоль/л; р<0,05) и функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата по показателям индексов \¥Ътас (на 20%) и ЬеяиеБпе (на 24%), ЭГК (на 25%) и ТШ (на 6,3%). Функциональные возможности суставов нижних конечностей после разработанного курса восстановительного лечения улучшились в 2,1 раза преимущественно за счет увеличения дистанции передвижения без боли, отсутствия или изменений качества хромоты, увеличения длительного сидения на стуле без дискомфорта (соответственно у 48%, 36% и 32% больных).

7. Разработанная система дифференцированного назначения процедур парогазотермальных источников горы Янган-Тау в сочетании с синбиотиком «Бифистим», мониторной очисткой кишечника с использованием минеральной воды «Кургазак», обогащенной ионами серебра, в зависимости от степени нарушения микроэкологического, микроэлементного статусов и функциональной недостаточности суставов у больных ОА позволяет существенно повысить эффективность санаторно-курортного лечения и качество жизни лиц, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Состояние микробиоценоза толстой кишки больных ОА является важным лабораторным микробиологическим критерием оценки напряженности адаптационных гомеостатических систем организма; нарушение которого способствует утяжелению и хронизации* основного заболевания. Больным с нарушениями функций суставов (НФС-1 - НФС- III) и дисбиозом кишечника II-III степени показано включение в*, комплексное бальнеологическое лечение синбиотика «Бифистим для взрослых» (по- 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, курс лечения не менее 21 дня). В качестве альтернативы таким больным в программу стандартного санаторно-курортного лечения рекомендовано включать трехразовый (через день) курс процедуры мониторной очистки кишечника (МОК) свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной воды «Кургазак» с использованием отечественного аппарата АМОК-2А ( Москва). В процессе процедуры, следует контролировать, чтобы количество выведенной жидкости из содержимого кишечника было больше, чем введенной. Контроль массы тела осуществляют взвешиванием пациента до и после процедур. Объем природной и серебросодержащей минеральной воды для одной процедуры МОК составляет от 8 до 14 литров.- МОК проводят после предварительной подготовки кишечника (утренних клизм).

У больных ОА с глубокими нарушениями, функций суставов и выраженным кишечным синдромом в виде дисбиоза кишечника II-III степени, наличия функциональных или диагностируемых заболеваний желудочно-кишечного тракта рекомендуется в состав стандартного сагаторно-курортного бальнеологического лечения включать одновременно " синбиотик «Бифистим» и три-пять процедур- МОК природной и серебросодержащей минеральной водой «Кургазак» (через день, по методике, описанной в п. 3). Назначение комплексного лечения больным осуществляется только на индивидуальной основе с обязательной консультацией и под наблюдением врача гастроэнтеролога (проктолога).

Для предотвращения рецидивов заболевания и обострений болевого синдрома рекомендуется всем у больным ОА проводить постоянно (через 612 месяцев) профилактические курсы водотерапией минеральной водой «Кургазак» или схожей по составу минеральной водой (до 2 л ежедневно по схеме приема воды в санатории «Янган-Тау») и синбиотиком «Бифистим» (не менее трех недель).

Применение серебросодержащей минеральной воды «Кургазак» при бактериальном вагинозе включает в себя местное введение в полость влагалища тампонов, пропитанных водой, содержащей (1000 мкг/л ) ионов серебра. Курс включает в себя восемь процедур. Длительность процедуры составляла 30-45 минут.

257

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бадретдинова, Людмила Михайловна, 2011 год

1. Абдрахманов Р.Ф, Попов В.Г. Минеральные лечебные воды Башкортостана.- Уфа. Гил ем. 1999.-296 с.

2. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. Москва. Медицина.- 1991. - 496 с.

3. Агаджанян H.A., Игнатьев Л.И., Радыш И.В. Климат курорта Кисловодска и его влияние на хронофизиологические показатели крови и состояние здоровья человека // Вестник восстановительной медицины. 2006. т. 17. №3.- С. 22-27.

4. Агаджанян- H.A., Труханов А.И., Шендеров Б А. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья. Москва. Сирин. 2002. -156 с.

5. Агаджанян H.A., Власова И:Г., Ермакова Н.В., Торшин В.И. Основы физиологии человека. Москва. Изд-во РУДН. 2000.- 408 с .

6. Акбашев Р.Ш. Лечебные факторы курорта «Янган-Тау». Уфа, 1973.-158 с.

7. Александрович Н.Ж., Пирогова З.И. Нарушения микробного пейзажа человека и пути их коррекции // Клиническое питание. 2005. №2. С. 43-46.

8. Алексеева Л.И. Новые направления терапии остеоартроза // Фарматека.-2003. №5. С. 20-24.

9. Андреева Т.М., Новиков П.Е., Огрызко. Травматизм. Ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004). (ред. С.П. Миронов). -Москва. Медицина. 2005.- 59 с.

10. Анкирская A.C. Мироэкология влагалища и профилактика акушерской патологии // Гинекология.- 1999. Том.1. №3. — С.80-82.

11. Анкирская A.C. Неспецифические вагиниты // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. Том. 17. №2. С.23-28.

12. Антипчук А.Ф. Микробиологический контроль в прудовыххозяйствах.- Москва. Пищевая промышленность. 1979:- 145 с.

13. Бадалов Р.Г., Шакула A.B., Дергачева Л.И., Тихонов В.П. Применение препарата «Артро-актив» в восстановительной! терапии больных остеоартрозом // Вестник восстановительной медицины. 2005. №4. -€.24-26.

14. Бадалов РХ., Шакула A.B., Дергачева Л.И., Тихонов В.П. Применение бальзами «Артро-актив» в комплексном лечении больных остеоартрозо // Врач. 2007. №3. С. 87-90:

15. Бадалов Р.Г., Шакула A.B., Дергачева Л.И., Тихонов В.П. Способ лечения больных остеоартрозом: Патент РФ №2349356 от 30.05.2007. Опубликован 20.03.2009. Бюллетень №8.

16. Бадалов Р.Г., Шакула A.B., Дергачева Л.И., Тихонов В.П. Способ лечения больных остеоартрозом. Патент РФ №2349354 от 30.05.2007. Опубликован 20.03.2009. Бюллетень №8.

17. Баневич СМ., Алексанкина И.В. Бальнеологическая характеристика минеральных вод Иркутско-Байкальской оздоровительной зоны» и Западного участка БАМа (Казачинско-Ленский район) // Курортные ресурсы Сибири и их лечебное использование. 1986. — С. 23-30:

18. Барнацкий В: В. Радонотерапия в медицинской реабилитации больных серонегативными спондилоартритами. Открытоеконтролируемое исследование // Вопросы курортологии,физиотерапии и ЛФК. 2008 . №4.

19. Батмангхелидж Ф. Как лечить боли в спине и ревматические боли в суставах. Минск. ООО «Попурри». 2006. - 144 с.

20. Батмангхелидж Ф. Вода для здоровья. Минск. ООО «Попурри». 2005а.- 288 с.

21. Батмангхелидж Ф. Ваше тело просит воды. Минск. ООО «Попурри». 20056. - 208 с.

22. Башеров H.A., Гумеров А.Х. «Толстокишечная детоксикация и метаболическая коррекция». Уфа -1995 г.

23. Безлепко A.B. Эффективность и безопасность применения колларгола в лечении неатопической бронхиальной астмы. Авт. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1999. 21 с.

24. Белая И.Б., Петров И.Б. А. Массаж лечебный и оздоровительный. -Москва: изд. торг. фирмы "Т-ОКНО", 1994, с. 190.

25. Бевз Н.И., Рубцов Щ.В., Гончарова Г.И. и др. Микрофлора кишечника при ревматических заболеваниях //В кн: Пробиотики и колонизационная резистентность (ред. Б.А.Шендеров). Москва. 1990. — С. 39-40.

26. Бондаренко В.М. Характеристика и терапевтический потенциал пробиотиков по данным клинических испытаний // БИОпрепараты. 2007. 1.-G. 11-15.

27. Бондаренко В.М., Грачева Н.М. Препараты пробиотики и синбиотики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов // Фарматека. 2003, 7. -С. 56-63.

28. Бондаренко В.М., Воробьев A.A. «Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией//Журн. микробиол. 2004. №1.- С.84-92.

29. Бондаренко В.М., Рябиченко Е.В. Роль дисфункции кишечного барьера в поддержании хронического воспалительного процесса различной локализации // Журн. микробиол. 2010, №1. — С. 92-100.

30. Боринский С.Ю. Комплексный консервативный подход к лечению деформирующего гонартроза. Авт. канд. мед наук. Самара. -1997. 12 с.

31. Брызгунов B.C., Липин В.Н., Матросова В.Р. Сравнительная оценка бактерицидных свойств серебряной воды и антибиотиков на чистых культурах микробов и их ассоциациях// Научн.тр. Казанского мед.ин-та. 1964. Т. 14. -С. 121-122.

32. Бугаев Б.Г., Бадалов Н.Г., Шакула A.B., Дергачева Л.И. Повышение эффективности лечения остеоартроза путем применения новых технологий восстановительного лечения // Вестник восстановительной медицины. 2009. №3. -С.30-33.

33. Ветитнев A.M., Калмыкова Н.В. Целевая комплексная программа развития восстановительной медицины и ее маркетинговое обеспечение // Здравоохранение. 2004. № 9. С. 29-40.

34. Гусакова Е.В., Эфендиева М.Т., Онджю Н: Опыт коррекции-дисбактериоза- кишечника у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.// Поликлиника, 2005, № 3. С. 36-37.

35. Голубович В.Н., Работнова И.Л. Кинетика подавления роста Candida utilus ионами серебра // Микробиология. 1974. Т.43. Вып. 6. -С. 1115-1117.

36. Горелов A.B., Усенко Д.В., Елезова Л.И. Опыт применения Бифистима в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей // Медицинский Альманах. 2008. №1(2).

37. ГОСТ Р 52349-2005. Продукты пищевые. Продукты пищевые функциональные. Термины и определение.

38. Государственная фармакопея СССР. Выпуск 1. Общие методы анализа. МЗ СССР. 11-е издание. -Москва. Медицина. 1987.- 336 с.

39. Грачева Н.М. Дисбактериозы и суперинфекции. Причины их возникновения, диагностика, лечение // Лечащий врач. 1998, №1. С. 18-21.

40. Грачева Н.М., Партии О.С., Аваков A.A., Гаврилов А.Ф., Соловьева А.И. Пробиотики в комплексном лечении больных с заболеваниями ЖЕСТ с сопутствующим дисбактериозом кишечника // Лечащий врач. 2008.-№9.

41. Доронин А.Ф., Шендеров Б.А. Функциональное питание. Москва. Грантъ. 2002. - 296 с .

42. Драчева Л.В. Антиоксидантная активность пробиотических биокомпозиций // Клиническое питание. 2007, № 1-2, С. А38.

43. Зоткин Е.Г., Григорьева А.Л. Проблема коморбидности остеоартроза и остеопороза // Фарматека . 2007 . № 6 .

44. Звягинцев Д.Г. Методы почвенной микробиологии и биохимии. -Москва. МГУ. 1991.-34с.

45. Измалков С.Н. Ларцев Ю.В., Иванов М.А. Озонотерапия в лечении больных деформирующим артрозом // Самарский медицинский журнал. 2002. №5-6, -С. 3.

46. Казимирко В.К., Коваленко В.Н., Мальцев В.И. Первичный (возрастзависимый, инволюционный) остеоартроз. Киев. Морион.2006.-176 с.

47. Калмыкова А.И., Селятицкая В.Г., Пальчикова H.A., Бгатова Н.П. Клеточные и системные механизмы действия пробиотиков. -Новосибирск. 2007. -280с.

48. Калмыкова А.И., Чухрова М.Г. Коррекция микробиоценоза в санаторно-курортных условиях. Методическое пособие. Новосибирск. 2004. 26 с.

49. Карпова Н.Ю., Шостак Н.А, Рашид М.А. и др. Состояние костного метаболизма у больных кальцинированным аортальным стенозом дегенеративного генеза // Клиницист 2006. № 1.- С. 18-22.

50. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб. ООО «Нева-Люкс». 2001. -364 с.

51. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз: практическое руководство. Киев. Морион. 2003. -448 с.

52. Корж H.A., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеоартроз. Консервативная терапия. Харьков. «Золотые страницы».- 2008. -424 с.

53. Корж H.A., Филлипенко A.A., Дедух Н.В. Артроз: классификация, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение // Международный медицинский журнад. 2002. Т.8. №1-2. -С. 127-133.

54. Костенкова И.Е. «Применение метода мониторной очистки кишечника в амбулаторной практике» // Медицинская картотека. 1999. №12.

55. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник (с компакт-диском). Москва. 2006. -397 с.

56. Котельников Т.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. -Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2009.-208 с.

57. Кудрин A.B., Скальный A.B., Жаворонков A.A., Скальная М.Г., Громова O.A. Иммунофармакология микроэлементов. Москва. КМК. 2000.- 537 с.

58. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М. и др. Бактериальный вагиноз // Пособие для врачей. М. - 2001. - 38 с.

59. Кульский Л.А. Серебряная вода. Киев. - 1987: 47с.

60. Лада Е.В., Иванов В.В., Большаков С. Б. и др. Влияние сульфатной хлоридной натриевой воды на перекисное окисление липидов- крови-при поражениях печени // Вопр. курортол. 1991. №2. С. 46-48.

61. Лила A.M., Мазуров В.И., Мациевская Г.К., Иливанова Е.П. Современные аспекты диагностики и лечения остеоартроза // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2004. №1. С. 8-12.

62. Лила А.И., Карпов О.И. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармакоэкономические аспекты патогенетической терапии // Российский медицинский журнал. 2003. Т.28. №11.- С. 28-34.

63. Мазо В.К., Гмошинский И.В:, Ширина Л.И. Новые пищевые источники микроэлементов-антиоксидантов. Москва. Миклош. 2009. -208 с.

64. Мазуров В.И., Онущенко И.А., Лила A.M. Болезни суставов: руководство для- врачей (Мазуров В.И., ред.). Гл. 9. Остеоартроз. -СПб. СпецЛит. 2008.-С. 247-281.

65. Маслов Ю. Н. Микробиологические аспекты бальнеотерапии с использованием сульфатно-хлоридных минеральных вод. Автореферат дис. докт. мед. наук. Москва. 2005. - 33 с .

66. Мейеровиц С. Вода-лучшее лекарство. Минск. ООО «Попурри». 2006. - 144 с .

67. Меньшиков В.В. (ред.). Клиническая лабораторная аналитика. -Москва. 2003, т. IV. С. 259-315.

68. Меншикова Е.Б., Ланкин В.З., Зенков Н.К. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. Москва. Слово. 2006. - 553 с .

69. Методические рекомендации MP 2.3.1.1915-04 "Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ". -Москва. 2004. 36 с.

70. Методические рекомендации «Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика- и лечение дисбактериоза кишечника» . -Москва. 1986. МИИЭМ им: Г.Н.Габричевского.

71. Методические рекомендации «Микробиологическая диагностика дисбактериоза: кишечника». Москва. 2007. ГУ НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи РАМН.

72. Мечникова Л. Недостаток воды причина всех болезней. - СПб. Ж' «Весь»: 2005. -153с.

73. Мироненко Ю.П. Полостной электрофорез // Медицинская газетам 1971 26 октября.

74. Насонов Е.Л. Нёстероидные противовоспалительные препараты. — Москва. Анко, 2000.-143 с.

75. Насонова В.А. Проблема остеоартроза в начале XXI века // СопвШиш теа1сит.-2000. Т.2. №6. С. 244-248.

76. Насонова В. А., Астапенко М.Г. 1Слиническая ревматология: руководство для врачей. Москва. Медицина. 1989. - С. 590-592 .

77. Насонова В.А., Бунчук Н.В: Ревматические болезни.- Москва. Медицина, 1997.-520 с.

78. Новожилова Л.И., Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г., Гринзайд Ю.М. Природные минеральные воды и пелоиды (физико-химические особенности, механизмы действия, применение).-Пятигорск. 1996.-48 с.

79. Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Ларина Т.С., Учайкин В.Ф. Клиническая эффективность Б АД "Бифистим" в составе комплексной терапии 01СИ осмотического и инвазивно-осмотического типа диареи // Детские инфекции 2008. Том 7. N4.-0.56-61.

80. Обжерина А.Ю., Муравьев Ю.В., Дмитриев В.А., Сычев Д.А., Кукес В.Г. Значение фармакогенетического тестирования- в решении« проблемы желудочно-кишечной безопасности применения НПВП // Научно-практическая ревматология. 2009. №3.- С. 106-110.

81. Оранский И.Е., Терешина Л.Г., Широков В.А. и др. Ультрафонофорез хондроксида новый способ лечения больных остеоартрозом (пособие для врачей) // Физиотерапия, бальнеология, реабилитология. 2007. №3.- С. 54-56.

82. Осипенко М. Ф. Применение пробиотиков в лечении патологии внутренних органов // Фарматека. 2005. № 14. С. 16-20.

83. Отраслевой Стандарт «Протокол ведения, больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004-2003, утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ № 231 от 09.06.2003).

84. Панченко Л.Ф., Маев И.В., Гуревич К.Г. Клиническая биохимия микроэлементов. Москва. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2004. - 368 с.

85. Поважная Е.Л. Курортные ведомости Научно-информационный журнал 2009. №2. С. 53 .

86. Поворознюк В.В. Остеоартроз // Мистецтво лисування.-2004.Т.9. №3.- С. 16-23.

87. Поливода А.Н. и др. Артроз. Консервативные и хирургические методы в лечении и этапной медицинской реабилитации. 2001.

88. Полушина Н.Д. Васин В.К., Фролков В .К. Сочетанное влияние питьевых минеральных вод и факторов среднегорья на гормональный статус (клинико-экспериментальное исследование) // Вопр. курорт. 2000. №4.-С. 11-13.

89. Прилипская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего-отдела половых путей. Возможная терапия препаратами для локального применения // Гинекология. 2000: Том 2. №2. -С. 22-27.

90. Разумов А.Н. Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации» // Материалы Международного конгресса «Здравница 2009». Самарская обл., 2123 мая 2009г. С. 5-7.

91. Разумов А.Н. Восстановительная медицина новое профилактическое направление медицинской науки и практического здравоохранения // Вестник восстановительной медицины. 2006. т. 17. №3.—С. 4-6.

92. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы- концепции^ восстановительной медицины и актуальные направления, ее реализации в системе здравоохранения // Вестник восстановительной медицины. 2002. № 1.- С.3-9.

93. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Адилов В.Б. О Концепции развития курортного дела в Российской Федерации // Здравоохранение. 2004. № 9. С. 21-27.

94. Разумов А.Н., Гусакова Е.В., Эфендиева М.Т., Молина Л:П., Онжю Н:, Дорошев Г.Н. // Возможности синбиотиков в коррекции нарушений кишечной микрофлоры в практике врачей разных специальностей. // Курортные ведомости, 2006 -№4.(37) — С. 68.

95. Рощин A.B., Орджоникидзе Э.К. Серебро некоторые аспекты его токсикокинетики // Гигиена труда и проф: заболеваний. 1984. N10; -С. 25-28.

96. Рузова Т.К. О механизме действия питьевых минеральных вод // Клиническое питание. 2004. №3. С. 56-57.

97. Савадян Э.Ш., Мельникова В.М., Беликова Г.П. Современные тенденции использования серебросодержащих антисептиков. // Антибиотики и химиотерапия. 1989. N11.- С874-878.

98. Санаторий «Янган-.Тау»: Программы санаторно-курортного лечения. Пособие для врачей. Утв. пред. научного совета РАМН и Минздравсоцразвития РФ Разумовым А.Н. от 18.01.2005г. Уфа-2005г.- 4-5.

99. Сидоров В.Д. Физиотерапия и реабилитация больных остеоартрозом.// Агрокурорт.-№3(25).-2006.С. 7-16:

100. Сеги И. Методы почвенной микробиологии.- Москва^ Колос. 1983. -296 с. .

101. Сербина Е. Книга о минеральной воде. Москва. Вече. 19981 - 359 с.

102. Скальный A.B. Химические элементы в физиологии и экологии человека. Москва. «Оникс-21 век». 2004. -216с.

103. Скальный A.B. Референтные значения концентрации химических элементов в волосах, полученные методом ИСП-АЭС // Микроэлементы в, медицине. 2003. Т.4. Вып.1.-С. 55-56.

104. Скальный A.B. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро и микроэлементов при нарушениях, гомеостаза у обследуемых из различных климатогеографических регионов:

105. Дисс. докт. мед. наук. — Москва. 2000. — 352 с.

106. Скальный A.B., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. Москва. «Оникс 21 век». 2004. - 272 с.

107. Скальная М.Г., Дубовой P.M., Скальный A.B. Химические элементы микронутриенты, как резерв восстановления здоровья жителей России./Под ред. Тутельяна В.А., Бобровницкого И.П. - Оренбург. РИК ГОУОГУ. 2004.-239 с.

108. Соколов A.B. Концептуальный подход к разработке индивидуальных восстановительных программ для работников газовой промышленности // Вестник восстановительной медицины. 2006. Т. 17. №3. С. 27-31.

109. Сусликов B.JI. Геохимическая экология болезней. Т.З. Атомовитозы. -Москва. Гелиос АРВ: 2002.- 670 с.

110. Сусликов B.JI. Геохимическая экология болезней. Т.2. Атомовиты.- Москва. Гелиос АРВ. 2000. 672 с.

111. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. СПб. СпецЛит. 2006. - 590 с.

112. Тронова Т.М. Микрофлора различных типов минеральных вод Юго-Восточной части Западной Сибири // Микробиология. 1974. Т. 37, вып. 1. —С. 129-131.^

113. Федоров С.М., Адо В.А., Мокроносова М.А. и др. Аллергический дерматит, вызванный металлами-сенсибилизаторами в составе ювелирных изделий и противозачаточной спирали // Вестн. дерматол. и венерол. 1997. N1. С. 49-50.

114. Фризен Б.Н. Концепция прямого участия кишечника в патогенезе ревматоидного артрита // Терапевтический архив. 1998. Т.70. №5. С. 24-28 .

115. Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит и кишечный микробиоценоз // Терапевтический архив. 1994. Т. 66. №5. С. 17-21.

116. Четина Е.В., ДиБатиста Дю, Пул А.Р. Роль простагландина Е2 в ингибировании разрушения коллагена суставного хряща больных остеоартрозом // Научно-практическая ревматология. 2009. №3. С. 18-24.

117. Шабров A.B., Додали В.А., Макаров В.Г. Биохимические основы действия микрокомпонентов пищи. Москва. Леовит нутрио. 2003.-165с.

118. Шакула A.B. Методологические основы сохранения профессионального здоровья, профилактика, оздоровление, коррекция функциональных нарушений // Физиотерапевт. 2007. №6. -С. 18-24.

119. Шакула A.B., Бадретдинов P.P., Бадретдинова Л.М., Перспективы развития санаторно-курортного комплекса «Янган-Тау». Екатеринбург., 2006 С. 40-54.

120. Шакула А. В., Коркина Л.Г., Завьялов И.А. Возможности использования «Био-рекса» для природной антистрессовой защиты здоровья человека // Вестник восстановительной медицины. 2003. № 3. — С. 34-35.

121. Шендеров Б. А. Молекулярный язык пробиотических микроорганизмов // Пищевые ингредиенты: сырье и добавки. 2009. №1. -С. 2-3 .

122. Шендеров Б.А. Роль питания и кишечной микрофлоры в поддержании нутритивного гомеостаза человека // Вестник восстановительной медицины 2008i № 1 (23). — С. 12-13.

123. Шендеров Б.А. Функциональное питание и его роль в профилактике метаболического синдрома. Москва. ДеЛи принт. 2008. - 319 с.

124. Шендеров Б.А. Пробиотики, пребиотики и синбиотики. Общие и избранные разделы проблемы // Пищевые ингредиенты: сырье и добавки. 2005. №2.- С. 23-26 .

125. Шендеров Б.А. Микрофлора пищеварительного тракта -важнейший фактор микроэлементного гомеостаза хозяина // Клиническое питание. 2005. №2. С. 2-5.

126. Шендеров Б.А,, Хачатрян А.В. Микроэлементный и микроэкологический гомеостаз как основа здоровья человека // Российский Ж. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2005. T.XV. №5 (Приложение №25).- С. 105-110 .

127. Шендеров Б.А. Базовые механизмы регуляции гомеостаза и их модуляция нутриентами // Клиническая медицина. 2004. №3. С. 14-19.

128. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 2. Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. Москва. Грантъ. 1998. - 413с.

129. Юнкерсов В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт-Петербург. ВМедА. 2005. - 292 с.

130. Яременко О.Б. Сучасна медикаментозна терашя остеоартрозу // Укр. ревматол. журн. 2003.Т.13, №3. — С. 24-32.

131. Abramson J.J., Trimm J.L., Weden L., Salama G. Heavy metals induce rapid calcium release from sarcoplasmicreticulum vesicles isolated from skeletal muscule // Proc. nat. Acad Sci. -USA 1983. -Vol 80. -N6. P. 1526-1530.

132. Aleshkin V.A., Voropaeva E.A., Shenderov B.A. Vaginal microbiota in healthy women and patientswith bacterial vaginosis and nonspecificvaginitis // Microbial Ecology in Health and Disease. 2006. Vol. 18(2). - P. 71-74.

133. Becker R.O., Spadaro G.A. Treatment of orthopaedic infections with electrically generated silver ions // J. Bone a. Joint Surg. -1978. -V0I.6O-A (7).-P: 871-881.

134. Bond G. Viability ob microorganisms inhabitting sources of water // Aqua.- 1985.-Nl. P. 21-26.

135. Burr D.B. Anatomy and physiology of the mineralized tissues: role in the pathogenesis of osteoarthrosis // Osteoarthritis Cartilage. 2004. -Vol. 12 (Suppl. A). P. 20-30.

136. Calder P. C. Immunological Parameters: What Do They mean? // J. Nutr. 2007. Vol. 137. - P. 773-780.

137. Chemajovsky Y., Winyard P.G., Kabouridis PIS. Advances in understanding the genetic basis of rheumatoid arthritis and osteoarthritis: implications for therapy // Am J Pharmacogenomics. 2002. Vol. 2 (4).- P. 223-234.

138. Cuchacovich R., Japa S., Huang W.Q. et al. Detection of bacterial DNA in Latin American patients with reactive arthritis by polymerase chain reaction and sequenciong analysis // J. Rheumatol. 2002. Vol. 29 (N 7). -P. 1426-1429- .

139. Guzzocrea S. Role of nitric oxide and reactive oxygen species in arthritis // Curr Pharm Des. 2006. Vol. 12 (27). - P. 3551-3570 .

140. Dott W. , Frank Ch., Kampfer P. et al. Microflora of sursoil and drinking waters/ // Zbl. Bokt. J. Abt. Orig. A. 1986. Bd. 182 (5-6). -P. 449.

141. Drossman D.A., Corazziari E., Talley N.Y., et al. Eds. Rome II: The functional gastrointestinal disorders. 2nd edn. McLean VA: Degnon Associates. 2000.

142. Eberle J., Schmidmayer S., Erben.RG., Stangassinger M., Roth H.P. Skeletal effects of zinc deficiency in growing rats // J- Trace Elem Med Biol. 1999-13(1-2).-P. 21-26.

143. Ebringer A. Rheumatoid arthritis as an infectious disease // Brit Med J. 1991.-Vol. 303.-N6801.

144. Fajardo M., Di Cesare P.E. Disease-modifying therapies for osteoarthritis: current status // Drugs Aging. 2005. Vol. 22 (2). - P. 141161.

145. Fuerst M., Niggemeyer O., Lammers L., Schafer F. et al. // ВМС Musculoskelet Disord. 2009. -Vol. 10. P. 166.

146. Gibson J.S., Milner P.I., White R., Fairfax T.P., Wilkins R.J. Oxygen and reactive oxygen species in articular cartilage: modulators of ionic homeostasis // Pflugers Arch. 2008. Vol. 455 (4). - P. 563-573 .

147. Gill S.R, Pop M., DeBoy R.T. et al. Metagenomic Analysis of the Human Distal Gut Microbiome // Science. 2006. Vol. 312. -P. 1355-1359

148. Goldberg S.H., Von Feldt J.M., Lonner J.H. Pharmacologic therapy for osteoarthritis,// Orthop. -2002. -Vol. 31(12). P. 673-680.

149. Guarner F., Khan A.G., Garisch J. et al. Пробиотики и пребиотики. Всемирная Гастроэнтерологическая Организация. Практические рекомендации. Май 2008. 24с.

150. Hadjigogus К. The role of free radicals in the pathogenesis of rheumatoid arthritis // Panminerva Med. 2003. Vol. 45 (1). - P. 7-13.

151. Hazenberg M.P., Klasen I.S., Kool J. et al. Are intestinal bacteria involved in the etiology of rheumatoid arthritis? Review article // A P M I S.- 1992. Vol. 100 (l).-P. 1-9.

152. Henrotin Y., Kurz В., Aigner Т. Oxigen and reactive oxygen species in cartilage degradation: friends or foes?// Osteoarthritis Cartilage. 2005. -Vol. 13(8).-P. 643-654.

153. Hentrotin Y.E, Bruckner P., Pujiot J.P. The role of reactive oxygen species ib homeostasis and degradation of cartilage // Osteoarthritis Cartilage. 2003. -Vol. 11(10).-P. 747-755.

154. Heraud F., Savineau C., Harmand M.F. Copper modulation of extracellular matrix synthesis by human articular chondrocytes // Scand. J. Rheumatol. 2002.-Vol.31 (5). P. 279-284.

155. Juni P., Reichenbach S., Dieppe P. Osteoarthritis: rational,approach to treating the individual // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006. -Vol. 20 (4). -P. 721-740.

156. Kempsell K. E. , Cox C.J., Hurle M. et al. Reverse transcriptase-PCR analysis of bacterial' rRNA for detection and characterization of bacterial species in arthritis synovial tissue // Infect. Immun. 2000. Vol. 68 (10).-P. 6012- 6026.

157. Kladna A., Aboul-Enein H.Y., Kirk I., Lichszteld K., Michalska T. Scavenging of reactive oxygen species by some nonsteroidal antiinflammatory drugs and fenofibrate // Biopolymers. 2006. Vol. 82(2). - P. 99-105 .

158. Krachler M., Domej W. Clinical laboratory parameters in» osteoarthritic knee-joint effusions correlated to trace element concentrations-// Biol. Trace Elem. Res.-2001. Vol.79 (2). - P. 139-148.

159. Larsen B. Vaginal flora in health and disease // Clin Obstet Gynecol. 1993,-Vol. 36 (10). -P. 107-121.

160. Leach R.M. Jr. Role of manganese in mucopolysaccharide metabolism // FedProc. 1971. Vol. 30(3). -P. 991-994.

161. Mansson I., Olhagen B. Intestinal Clostridium perfringens in rheumatoid arthritis and other connective tissue disorders // Acta Rheumatol. Scand. 1966. Vol. 12.

162. Martin J.A., Brown T.D., Heiner A.D., Buckwalter J.A. Chondrocyte senescence, joint loading and osteoarthritis // Clin Orthop Relat Res. 2004. Vol.427. Suppl.-P. 96-103.

163. Midtvedt T. Intestinal bacteria and rheumatic disease // Scand. J. Rheumatol. 1987. Vol. 64. Suppl.l .

164. Mikelsaar M., Zilmer M. Lactobacillus fermentum ME-3 -an antimicrobial.and antioxidative probiotic // Microbial.Ecology in Health and Disease. 2009. Vol. 21 (1). - P. 1-27.

165. Morehead K., Sack R.E. Osteoarthritis. What therapies for this disease of many causes? // Postgrad Med. 2003. Vol. 114 (5). - P. 11-17

166. Oberleas D. A new perspective of trace element deficiencies // trace elements in medicine. 2003. N 1-3. - P. 3-8.

167. Pelletier JP, Martel-Pelletier J, Abramson SB. Osteoarthritis, an inflammatory disease: potential implication for the selection of new therapeutic targets//Arthritis Rheum. 2001.- VoK 44. P. 1237-1247.

168. Persikov. A.V., Brodsky B. Unstable molecules form stable tissues // Proc Natl Acad Sei U S A. 2002. Vol. 99(3).-P. 1101-1103.

169. Ram M., Sherer Y., Shoenfeld Y. Matrix metalloproteinase-9 and autoimmune diseases // J. Clin. Immunol. 2006. -Vol. 26 (4). P. 299-307.

170. Regan E.A., Bowler R.P., Crapo J.D. Joint fluid antioxidants are decreased in osteoarthritis joints compared to joints with microscopically intact cartilage and subacute injuiy // Osteoarthritis Cartilage. 2008. Vol. 16 (4).-P. 515-521.

171. Rogers J., Shepstone L., Dieppe P., Comment in: Arthritis Rheum. 20Ö4. Vol. 50 (2), 341- 344 // Is osteoarthritis a systemic disorder of bone? // Arthritis Rheum. 2004. Vol:50 (2). - P. 452-457 .

172. Rovensky J., Stanchikova M., Svik K. et al. Treatment of adjuvant-induced arthritis with the combination of methotrexate and probiotic bacteria

173. Escherichia coli 083 // Folia Microbiol (Praha). 2009. Vol. 54 (4). - P. 359-363.

174. Salminen M.K., Rautelin H., Tynkkynen S. et al. Lactobacillus bacterimia, species identification, and antimicrobial1 susceptibility of 85 blood isolates. Clinical Infect. Dis. 2006. Vol. 42. - P. 35-44.

175. Sanders M.E., Gibson G., Gill H.S. et al. Probiotics: Their Potential to Impact Human Health //CAST Issuer Paper, October 2007. N36.-20 p.

176. Sartor R.B. Review article; Role of the enteric microflora in the pathogenesis of intestinal inflammation and arthritis // Aliment Pharmacol Ther. 1997. Suppl 3. - P. 17-22.

177. Shinebaum r., Neumann V.C., Cooke E.M., Wright V. Comparison of faecal florae in patients with rheumatoid arthritis and controls // Br. J. Rheumatol. 1987. Vol. 26 (5).

178. Sutipompalangkul W., Morales N/P., Charoencholvanich K., Harnroongroj T. Lipid peroxidation, glutathione, vitamin E., and antioxidant enzymes in synovial fluid from patients with osteoarthritis // Int J Rheum Dis. 2009. Vol. 12 (4). - P. 324-328.

179. Toivanen P. Normal intestinal microbiota in the aetiopathogenesis of rheumatoid arthritis // Ann Rheum Dis. 2003. Vol. 9. - P. 807-811

180. Underwood E J. Trace elements in human and animal nutrición //3th ed. -N.Y.: Academic Press, 1971. 620 p.

181. Vaahtovuo J., Munukka E., Korkeamaki M. et al. Fecal microbiota in early rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. 2008. Vol. 35 (8). - P. 14771479.

182. Von Porat A., Roos E.M., Roos H. High prevalence of osteoarthritis 14 years after an anterior cruciate ligament tear in male soccer players: a studu of radiographic and patient relevant outcomes // Ann. Reum. Dis.2004.-Vol. 63(3).-P. 269-273.

183. Von Zglinicki T. Oxidative stress shortens telomeres // Trends Biochem Sci. 2002.-Vol.27.-P.339-344.

184. Yazar M., Sarban S., Kocyigit A., Isikan U.E. Synovial fluid and plasma selenium, copper, zinc, and iron concentrations in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis // Biol. Trace Elem. Res.2005.-Vol. 106(2). P. 123132.

185. Yamaoka K., Mitsunobu F., Hanamoto K. Study of biologic effects of radon and thermal therapy on osteoarthritis // Pain. 2004. Vol. 5(1). — P. 20-25.

186. Zhai G., Aviv A., Hunter D.J., Hart DJ. et al. Reduction of leucocyte telomere length in radiographic hand osteoarthritis: a population-based study // Ann Rheum Dis. 2006. Vol. 65 (11). - P. 1444-1448.

187. Zhou S., Cui Z., Urban J.P. Factors influencing the oxygen concentration gradient from the synovial surface of articular cartiage to the cartilage-bone interface: a modeling study// Arthritis Rheum. 2004. -Vol. 50(12). P. 3915-3924.

188. Ингредиентный состав серии препаратов «Бифистим»

189. Ингредиент Полезные функции, которые он выполняет

190. Фруктоза снижает уровень глюкозы и холестерина

191. Микрокристаллическая целлюлоза детоксикация; - улучшает перистальтику кишечника

192. Вкусоароматическая добавка улучшает органолептические свойства

193. КАРТА «ДЕФОРМИРУЮ! ОСТЕОАРТРО- ций 1» ФИО

194. Дата Пол Возраст Рост Масса1. Диагноз:1. Длительность заболевания1. Социальное положение

195. Вторичный реактивный синовит(до и после лечения)

196. Боль при пальпации Местная гипертермия

197. Припухлость, отек области сустава Местная гиперемия

198. Оценка боли за последний год (по ВАШ)

199. Каков,был наименьший уровень боли за последние 2 недели (как близко к единице)?

200. Каков был наибольший уровень боли за последние 2 недели (как близко к 10)?

201. Каков средний уровень боли за последние 2 недели ?

202. Каков уровень боли на момент осмотра?1. Сумма баллов

203. Оценочная функциональная система для суставов нижней конечности1. Хромота: отсутствует легкая умеренная выраженная

204. Дополнительные средства опоры: отсутствуютклюшка на длинных дистанциях клюшка обычно один костыль две клюшки два костыля- - -- - ------ ------- - - - —не может ходить

205. Дистанция передвижения без боли: не ограниченасредняя дистанция (до 1,5 —2 км) короткая дистанция (до 500 м) только внутри дома кровать и стул

206. Ходьба по ступенькам: нормально без использования поручнейнормально с использованием поручней с трудом не может ходить по ступенькам

207. Туфли и носки: надевает легконадевает с трудом не может надеть

208. Аппаратная физиотерапия с конденсатом

209. Другая аппаратная физиотерапия