Эндоэкологическая реабилитация больных с синдромом раздраженного кишечника с использованием бальнеологических факторов Липецкого курорта. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Панкратов, Юрий Валентинович

• Панкратов, Юрий Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панкратов, Юрий Валентинович

Введение.4

Глава 1. Обзор литературы.9

1.1. Некоторые аспекты современного состояния проблемы заболеваний толстого кишечника.9

1.2. Оценка возможностей применения немедикаментозных методов лечения в гастроэнтерологии.17

1.3. Дезинтоксикация как лечебно-реабилитационное направление в коррекции гомеостаза организма.24

Глава 2. Материалы и методы.37

2.1. Материалы исследований.36

2.2. Применявшиеся методы исследований.57

Глава 3. Оценка клинической эффективности применения реабилитационных схем ведения больных в санаторно-курортных условиях с использованием энтеросорбции.67

3.1. Оценка клинической эффективности применения в санаторных условиях методики энтеросорбции у пациентов с патологией толстого кишечника.67

3.2. Оценка динамики неспецифических адаптивных реакций на фоне применения комплексной реабилитационной методики с включением энтеросорбции.77

Глава 4. Оценка реабилитационной эффективности применения комплексных схем с использованием энтеросорбции и пробиоти-ков.86

4.1. Оценка клинической эффективности применения в санаторных условиях энтеросорбции и пробиотиков у пациентов с патологией толстого кишечника.86

4.2. Оценка динамики неспецифических адаптивных реакций на фоне применения комплексной реабилитационной методики с использованием пробиотиков.96

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоэкологическая реабилитация больных с синдромом раздраженного кишечника с использованием бальнеологических факторов Липецкого курорта.»

Актуальность исследования определяется высоким удельным весом хронических заболеваний толстого кишечника в структуре заболеваний органов пищеварения. Нерешенными остаются вопросы эффективности медикаментозной терапии, достижения с ее помощью стойкой ремиссии, профилактика рецидивов и обострений. Перспективным направлением современной медицины является применение физиотерапевтических факторов, поскольку они дифференцированно и целенаправленно воздействуют на различные стороны патогенетического процесса, повышают адаптационные возможности при отсутствии побочных и аллергических реакций. Возможно комплексное применение физиотерапии и медикаментов, что имеет значение с экономической точки зрения. Очень часто врачи-клиницисты недостаточно знакомы с возможностями применения физиотерапевтических и бальнеологических методов лечения, а так же с действием этих факторов на конкретные патогенетические механизмы заболеваний органов пищеварения (33,40).

Относительно новым направлением в терапии патологии пищеварительной системы является энтеросорбция. Активно развиваемая в последние 30 лет, она имеет к настоящему времени несколько групп препаратов различного происхождения. Наиболее впечатляющие эффекты данное направление дало в области инфекционной патологии, радиационной медицины, экстремальной медицины (8,18,26).

Коррекционный подход к восстановлению микробиоценоза кишечника вызывает волнообразно меняющийся интерес у врачей различных специальностей уже более 100 лет. Современный период характеризуется значительной активизацией в этом направлении, что обязано собой прежде всего появлению большого количества новых пробиотиков, эубиотиков, ферментативных препаратов (11,21,22).

Оценки эффективности упомянутых и других методов лечения в основном относятся к материалам наблюдений в остром периоде заболеваний, в последующем сравнительно коротком диспансерном наблюдении. Что же касается работ, оценивающих качество жизни пациентов с учетом не только соматического, но и психо-вегетативного статуса у лиц, в течение многих лет страдающих хронической («сопутствующей») патологией пищеварительной системы, то они пока единичны (29).

Работа выполнена в соответствии с научными направлениями Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко, кафедры инфекционных болезней с клинической иммунологией, гастроэнтерологией и лечебным питанием ФПКиППС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшение результатов комплексной реабилитации больных с синдромом раздраженного кишечника на основе эндоэкологической коррекции с применением бальнеологических факторов, энтеросорбции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Проанализировать структуру патологии толстого кишечника в городе Липецке.

2. Изучить особенности клинической картины синдрома раздраженного кишечника у пациентов, находящихся на санаторно-курортном лечении.

3. Исследовать вегетативный статус у больных с синдромом раздраженного кишечника. Оценить особенности течения синдрома раздраженного кишечника на современном этапе.

4. Оценить эффективность комплексного реабилитационного лечения на базе бальнеологических методик.

5. Исследовать эффективность энтеросорбционных методов лечения.

6. Проанализировать сравнительную эффективность методов коррекции микробиоценоза толстого кишечника у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Работа выполнена на клиническом материале ЗАО «Липецкку-рорт» - санаторий «Липецк» (главный врач В.А.Панкратов) в 20012003 гг.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: клинический, инструментальные (ЭКГ, УЗИ, ректороманоскопия, электропунктурная диагностика), лабораторные (общий анализ крови, биохимические, микробиологические).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Описаны особенности клинической картины с учетом психовегетативного статуса больных с синдромом раздраженного кишечника. Исследованы отклонения эндоэкологического статуса больных. Изучены неспецифические адаптивные реакции организма при хронической патологии толстого кишечника в динамике реабилитационного санаторно-курортного лечения. Показаны диагностические и прогностические возможности применения методик электропунктурной диагностики. Выявлены типичные отклонения в составе микробиоценоза толстого кишечника при синдроме раздраженного кишечника у жителей Липецкой области. Проведена оценка сравнительной реабилитационной эффективности комплексных методик с использованием бальнеологических факторов Липецкого курорта, энтеросорбентов, препаратов-пробиотиков.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:

Внедрение методов лечения с включением энтеросорбентов, биопрепаратов, используемых в работе, позволило улучшить результаты реабилитационной терапии у больных с хронической патологией толстого кишечника. Показаны возможности практического применения в динамическом наблюдении неспецифических адаптивных реакций, а также электропунктурной диагностики для комплексной оценки клинического статуса пациентов (в т.ч. психо-вегетативного статуса).

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с синдромом раздраженного кишечника в стадии ремиссии существуют отклонения в психо-вегетативном статусе, влияющие на качество жизни пациентов.

2. Дополнительным информативным методом диагностики отклонений психо-вегетативного статуса может служить электропунктур-ная диагностика.

3. Отклонения в составе микробиоценоза толстого кишечника носят типовой характер в однородных возрастных группах у больных с синдромом раздраженного кишечника.

4. Включение в комплексную реабилитационную терапию энтеросор-бентов на фоне методик бальнеологического лечения позволяет получить положительный эффект у пациентов мужского пола, верифицируемый в ЭГТДФ.

5. Комбинированная терапия с использованием энтеросорбентов и пробиотиков на фоне бальнеологического лечения эффективна по данным клинико-лабораторного и инструментального обследования не только у мужчин, но и у женщин.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, Зх глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя. Материалы диссертации проиллюстрированы 23 таблицами, 7 рисунками, б клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Панкратов, Юрий Валентинович

ВЫВОДЫ:

1. Заболевания толстого кишечника занимают восьмое ранговое место в патологии пищеварительной системы на территории г.Липецка.

2. Клиническая картина хронической патологии толстого кишечника у пациентов, прибывающих на санаторно-курортное лечение характеризуется отсутствием выраженной клинической симптоматики, длительным вялотекущим присутствием отдельных симптомов.

3. У больных с синдромом раздраженного кишечника выявлено снижение показателей электопотенциалов в точках электропунктурной диагностики, отражающих состояние отделов толстого кишечника, и свидетельствующее о снижении тонуса вегетативной нервной системы.

4. Проведение комплекса санаторно-курортного лечения с использованием в базовой терапии природной хлоридно-сульфатно-натриевой липецкой минеральной воды способствует незначительному повышению показателей вегетативного статуса у пациентов в ходе стандартного курса терапии.

5. Включение энтеросорбционных методов лечения в комплекс терапии способствует положительной динамике процесса у больных с поражениями толстого кишечника, преимущественно выраженной у лиц мужского пола.

6. Схемы комплексной терапии, включающие препараты-пробиотики, назначаемые в соответствии с индивидуальными изменениями микробиоценоза толстого кишечника у больных, эффективны как в клиническом плане, так и с позиций оценки вегетативного статуса у больных обоего пола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Клинико-иммунологическое исследование, результаты которого изложены в данной работе, имело своей целью улучшение результатов комплексной реабилитации больных с синдромом раздраженного кишечника на основе эндоэкологической коррекции с применением бальнеологических факторов, энтеросорбции.

В ходе работы ставились следующие задачи: 1) проанализировать структуру патологии толстого кишечника в городе Липецке; 2) изучить особенности клинической картины синдрома раздраженного кишечника у пациентов, находящихся на санаторно-курортном лечении; 3) исследовать вегетативный статус у больных с синдромом раздраженного кишечника, оценить особенности течения синдрома раздраженного кишечника на современном этапе; 4) оценить эффективность комплексного реабилитационного лечения на базе бальнеологических методик; 5) исследовать эффективность энтеросорбционных методов лечения; 6) проанализировать сравнительную эффективность методов коррекции микробиоценоза толстого кишечника у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Работа выполнена на клиническом материале ЗАО «Липецкку-рорт» - санаторий «Липецк» (главный врач В.А.Панкратов) в 20012003 гг.

Всего под наблюдением находились 102 пациента с патологией толстого кишечника (синдром раздраженного кишечника), проходивших санаторно-курортное лечение в санатории "Липецк (ЗАО "Ли-пецккурорт") в 2002-2003 гг. Контрольную группу составили 32 человека в возрасте от 16 до 70 лет. Мужчин было 10, женщин — 22. Возраст мужчин был от 32 лет до 61 года. Средний возраст в группе мужчин был 43,36 года. Возраст женщин - от 16 до 68 лет. Средний возраст в группе женщин составил 44,9 года.

Все больные были разделены на 3 группы наблюдения, получавшие различное лечение. Группа контроля получала лечение, рекомендованное стандартами диагностики и лечения органов пищеварения (61) для соответствующих нозоформ. Группа наблюдения №1 (35 чел.) дополнительно к стандартной терапии получала курс энтеро-сорбционной терапии: «Смекта» по 1 пакетику на 100 мл воды 3 раза в день за 2 часа до еды в течение 10 дней (11 чел.); полифепан по 1 стол, ложке за 2 часа до еды 3 раза в день курсом 10 дней (13 чел.); энтерос-гель по 1 стол, ложке за 2 часа до еды 3 раза в день курсом 10 дней (11 чел.). Группа наблюдения №2 (35 чел.) по индивидуальным показаниям на основании данных клинико-лабораторного обследования получала в комплексе терапии биопрепараты (бифидум-форте, ли-некс). Курс лечения включал прием этих препаратов в среднетерапев-тических дозировках 3 раза в день в течение 12-15 дней.

Наряду с общеклиническими и инструментальными методами исследования для характеристики статуса больных использовались анкетирование, электрофизиологическое исследование по методу Фолля с помощью аппарата «Медисса-1с», иммунологическое исследование (ПАР-состояние организма), исследование микробиологического пейзажа толстого кишечника.

В ходе исследований установлено, что клиника основного патологического процесса при поступлении соответствовала симптоматике периода умеренно выраженного обострения или ремиссии процесса. Выраженность симптомов, как правило, была незначительной. Основными патологическими процессами, определявшим «синдром раздраженного кишечника», были функциональные заболевания кишечника - дискинезии (раздраженный кишечник, спастическая дискине-зия толстого кишечника). Болевой синдром обострялся на фоне погрешностей пищевого режима (прежде всего - употребление крепких спиртных напитков), психо-эмоциональных стрессов.

Существенным показателем стойкости ремиссии или выраженности обострения были характеристики стула. У всех пациентов в периоды обострения отмечались запоры, поносы или их чередование. Нередко со стулом выделялась слизь, находившаяся па поверхности каловых масс или смешанная с ними. Каждый 4й больной отмечал во время обострений вздутие и урчание в животе.

Объективный осмотр при поступлении в санаторий позволял пальпаторно выявить в животе спастически сокращенные участки толстой кишки, иногда перистальтирующие под рукой.

По данным ирригографии отмечались участки расслабления, расширения толстого кишечника. У ряда больных выявлялась спастическая гаустрация; наполнение толстой кишки было прерывистым, вместимость ее снижена.

При эндоскопическом исследовании описывалась гиперемия слизистой оболочки толстой кишки, местами она была покрыта слизью, отдельные участки спастически сокращены.

Лабораторное обследование в санатории свидетельствовало о достаточно полноценной компенсации гомеостаза организма в целом и его основных функциональных систем.

В связи с тем, что клиническая макросимптоматика почти отсутствовала, а следовательно была крайне неинформативной при оценке стойкости ремиссии основного процесса, степени компенсации основных функциональных систем организма, при оценке этих характеристик, а также качества жизни пациентов, значительный упор переносится на исследование вегетативного статуса больных.

Данные электропунктурной диагностики по Фоллю позволили составить «Фолль-компас», отражающий вегетативный статус пациентов с изучавшейся патологией. В ходе стандартного курса реабилитационной терапии большинство показателей имели тенденцию к увеличению. Данные измерений незначительно варьировали как у мужчин, так и у женщин.

По анкетной оценке состояния психического статуса и вегетативных функций на стартовом этапе во всех группах наблюдения, маскированные отклонения присутствовали у большинства пациентов групп наблюдения в форме неконтролируемых отклонений вегетативного статуса, интрасомнических расстройств, психастении. Индивидуальная работа с пациентами показала в подавляющем большинстве случаев отсутствие адекватной оценки своего состояния, превалирование в анализе проблем здоровья акцентов на внешние (чаще всего бытовые и производственные) причины. Соответственно, это находило отражение и в отношении к лечебно-реабилитационным мероприятиям, образу жизни.

В группе наблюдения, получавшей дополнительно к стандартному лечению курс энтеросорбционной терапии отмечалась достаточно выраженная разница динамики показателей среди мужчин и среди женщин. Если в мужской подгруппе в целом явно сформировалась динамика, свидетельствующая о повышении тонуса вегетативной нервной системы, то показатели в женской подгруппе незначительно снижались. По сравнению с группой контроля здесь необходимо констатировать различия в вегетативном статусе в зависимости от проводимого лечения, возможно детерминированные полом. В то же время можно предположить, что традиционные представления мужчин об отдыхе, как времени неразрывно связанном с регулярным приемом алкоголя и соответствующей пищи, были существенно скорректированы введением энтеросорбентов. Эти препараты, оказывая детокси-цирующее действие, нормализовали моторику кишечника, желчевы-водящих путей, оптимизировали секреторную активность поджелудочной железы и печени. В женской группе, наоборот, отдых становился временем реализации «мечты о похудении», заботы о себе, периодом физического покоя. Это изменение привычного пищевого и двигательного режима вело на фоне введения энтеросорбентов к более выраженному, чем в контрольной группе, снижению тонуса вегетативной нервной системы, что отразилось в результатах исследования по Фоллю в конце курса лечения.

Как следует из результатов исследований, психический и вегетативный статус пациентов менялся в ходе проводимых лечебных мероприятий. При использовании энтеросорбционных препаратов динамика показателей была более явной, различия более значимыми. Это, по всей видимости, можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, определенный психотерапевтический эффект давало назначение врачом новых, не совсем обычных лекарств («эффект хорошей таблетки»). Во-вторых, энтеросорбент устраняет токсическую нагрузку на вегетативные нервные окончания интерорецепторов, локализованных в органах брюшной полости. В-третьих, нормализация ритмичности пассажа химуса по желудочно-кишечному тракту устраняет дискомфорт, связанный с этим компонентом обострения хронической патологией пищеварительной системы.

Изучение динамики неспецифических адаптивных реакций организма показало, что в начале лечения преобладают реакции категорий «стресс» и «переактивация» (в сумме - у 68,8% пациентов контрольной группы). К моменту выписки распределение становится принципиально иным: НАР «стресс» и «переактивация» составляют 31,3% в той же группе. Распределение категорий НАР в группах наблюдения при поступлении и перед выпиской было аналогичным. К моменту выписки тенденции изменения НАР в группах были сходными с разницей в абсолютных и относительных значениях.

В группе наблюдения №2 результаты исследования микробиоценоза толстого кишечника показали существование ряда характерных тенденций их отклонений. Практически не выделялись патогенные микробы семейства кишечных, лактозонегативные энтеробакте-рии, микробы рода протея, дрожжеподобные грибы. Общее количество кишечной палочки в пределах нормы выявлено только у 22,7% обследованных, ниже нормы — у 40,9%, выше номы - у 27,3%. У 31,8% пациентов выявлялись штаммы кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, у одного больного - определялась только E.coli haemolytica. Бифидум-бактерии определялись по нижней границе нормы у большинства пациентов (86,4%), у остальных не определялись. Количество лактобактерий было снижено у всех обследованных пациентов.

Субъективно пациенты группы наблюдения №2 в ходе лечения отмечали уменьшение чувства дискомфорта животе, более регулярную дефекацию. Однако объективно динамику клинической симптоматики отследить не удалось, поскольку изначально физикальные данные поражений толстого кишечника были весьма стертыми и скудными.

Динамическое исследование по Фоллю в этой ситуации оказалось более информативным. Оно проводилось при поступлении и непосредственно перед выпиской из санатория с интервалом 21-23 дня. Как следует из полученных данных, значения показателей в группе наблюдения №2 в абсолютных значениях возросли в ходе лечения. По сравнению с результатами исследований в группе наблюдения №1 динамика нарастания показателей была более выраженной, причем она отмечалась не только в у мужчин, но и у женщин. Практически разница показателей у мужчин и женщин в отсутствовала, в то время как в группе наблюдения №1 нарастание показателей у мужчин отмечалось на фоне снижения аналогичных у женщин.

Причины этого повышения тонуса вегетативной нервной системы могут крыться в принципиальном изменении состава функционирования кишечного микробиоценоза, влекущем за собой активизацию моторики, всасывания, а также кровоснабжения органов брюшной полости.

В группе наблюдения №2 в начале лечения преобладают, как и во всех других группах, реакции категорий «стресс» и «переактивация» (в сумме - у 62,9% пациентов). К моменту выписки распределение становится иным: НАР «стресс» и «переактивация» составляют 28,5% в той же группе. Принципиальных отличий динамики НАР в группе наблюдения №2 по сравнению с группой наблюдения №1 не выявлено. Незначительная разница в абсолютных и относительных показателях не является достоверной.

Как следует из результатов исследований, психический и вегетативный статус пациентов менялся в ходе проводимых лечебных мероприятий. По сравнению с группой наблюдения №1 (принимавшей энтеросорбционные препараты) динамика показателей была более явной, различия более значимыми. Кроме того, повышение тонуса вегетативной нервной системы отмечалось не только у мужчин, но и у женщин. Несомненно, присутствовал определенный психотерапевтический эффект (назначение «хорошей таблетки»). Но основную роль играла, по-видимому, нормализация состава микробиоценоза кишечника, что создавало последующую цепь позитивных сдвигов в переваривании, всасывании, иммуногенезе, перистальтике и других физиологических процессах, страдающих у больных с синдромом раздраженного толстого кишечника.

Сопоставляя результаты наблюдений в группах №1 и №2, следует отметить более выраженный эффект и комплексность терапевтического воздействия препаратов-пробиотиков.

Таким образом, подводя итог проведенного наблюдения пациентов с синдромом раздраженного кишечника, можно заключить, что включение в комплексную терапию пробиотиков в целом способствует более выраженному и комплексному клиническому эффекту терапии заболеваний, что сопровождается субъективным, физикальным, лабораторным прогрессом в сторону нормализации контролируемых параметров по сравнению с базовой стандартизованной терапией.

Включение в состав диагностических манипуляций электро-пунктурной диагностики по Фоллю позволяет получить дополнительную информацию и иначе подойти к оценке эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. В то же время следует отметить, что данный метод диагностики более целесообразен к применению в условиях реабилитационных и санаторно-курортных учреждений учреждений, поскольку отражает ряд комплексных характеристик гомеостаза. Эти характеристики в остром периоде патологических процессов могут изменяться динамично, и не отражать при этом истинную картину вегетативного статуса пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панкратов, Юрий Валентинович, 2004 год

1. Алексеенко С.А. Состояние сенсомоторной функции прямой кишки и анального канала у пациентов с СРК /С.А.Алексеенко, О.В.Крапивная, О.С.Пашковская //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии- 2003, №5 — С.35-39.

2. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем /П.К.Анохин.- М., 1971.

3. Арунин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника /Л.И.Арунин, Л.Л.Кануллер, В.А.Исаков.- М., 1998496 с.

4. Ахременко А.К. Лабораторный метод контроля устойчивости ремиссии у больных алкоголизмом: Метод рекомендации /А.К.Ахременко.- Якутск., 1988.- 12 с.

5. Белоусова Е.А. Воспалительные заболевания толстой кишки как предраковые состояния /Е.А.Белоусова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии-2002.- С.56-63.

6. Беляева Т.В. Эндогенные интоксикации /Т.В.Беляева.- СПб., 1994.-С.101.

7. Беляков Н.А. Энтеросорбция/Н.А.Беляков.-СПб., 1991.-С.48-79.

8. Белякова Т.М. Эколого-геохимические особенности городских ландшафтов в центрах металлургического производства /Т.М.Белякова //Географическое прогнозирование и охрана природы.- М.: Из-во МГУ, 1990.

9. Ю.Бенкет А.Е. Медицина окружающей среды /А.Е.Бенкет.- М.: Медицина, 1981.- 150 с.11 .Биопрепарат бифацид при лечении острых и хронических гастроэнтерологических заболеваний у детей и взрослых /Л.В.Фетисова,

10. B.И.Танина, В.Ф.Иноземцева и др. //Новые лекарственные препараты.- 1995, № 8.- С. 15-21.

11. Богомолов Б.П. Редкие клинические синдромы, протекающие с диареей /Б.П.Богомолов //Терапевтичсекий архив- 1997.- №111. C.16-18.

12. Бойцов И.В. Электропунктурная диагностика по риодораку /И.В.Бойцов.- Витебск, 1996.

13. М.Буторова Л.И. Возможности коррекции нарушений кишечного микробиоценоза лактулозой /Л.И.Буторова, А.В.Калинин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопрок-тологии 2001, № 1.- С.79-81.

14. Василенко В.В. Дисбактериоз синдром раздраженного кишечника: эссе анализ проблемы /В.В.Василенко //Журнал гастроэнтерологии- 2000, №6 - С. 10-13.

15. Величковский Б.Т. Аллергические заболевания. Анализ причин роста /Б.Т.Величковский //Вестник АМН СССР.- 1991.- №1.- С.28-33.

16. Вогралик В.Г. Пунктурная рефлексотерапия /В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик.- Горький, 1988.

17. Герман С.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: мифы и реальность /С.В.Герман //Журнал гастроэнтерологии- 1998.- №1 — С.66-73.

18. Горбашко А.И., Рахманов Р.К. //Энтеросорбция.- СПб., 1991.-С.247-255.

19. Григорьев Е.А., Симаиенков В.И., Лутаеико Е.А. //Российский журнал гастроэнтерологи, гепатологии и колопроктологии.- 1996.-№ 4.- С.302-303.

20. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта /В.М.Бондаренко, Б.В.Боев, Е.А.Лыкова и др. //Журнал гастроэнтерологии— 1998.-№1- С.66-70.

21. Иванов К.С., Шведов А.К. //Энтеросорбция.- СПб., 1991.- С.225-236.

22. Ивашкин В.Т. Значение и принципы использования методов многомерного статистического анализа в гастроэнтерологии /В.Т.Ивашкин, В.Б.Гриневич //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 1995.- №3- С. 12-15.

23. Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению болезни Крона /В.Т.Ивашкин, О.С.Шифрин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2002.- №2 - С.67-72.

24. Качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника /Т.Л.Михайлова, В.Г.Румянцев, И.И.Кольченко и др. //Российскийжурнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии — 2002.- №6 С.70-75.

25. Ковалева Н.А., Пасечников В.Д. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 1996.- № 4.- С.304.

26. Ковалева С.В. Гигиенические аспекты использования в народном хозяйстве лигниновых отходов, образующихся при комплексной обработке древесины: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.В.Ковалева.- Л., 1989.- 16 с.

27. Колентон А.А. Маски воспалительной болезни кишечника /А.А.Колентон//Журнал гастроэнтерологии-1998.-№3 — С.91-100.

28. Комарова Л.А. Проблемы и пути развития клинической физиотерапии /Л.А.Комарова //Вопросы курортологии 1997.- №1 — С.35-37.

29. Коррекция пробиотиками микроэкологических и иммунных нарушений при гастродуоденальной патологии у детей /Е.А.Лыкова, В.М.Бондаренко, Ю.А.Изачик Ю.А. и др. //Журнал микробиологии.- 1996.-№2.-С.88-91.

30. Крылов А.А., Беляков Н.А., Сапего А.В. и др. //Терапевтичсекий архив.- 1996.- № 2.- С.24-27.

31. Кудряшова Г.П., Горшков В.А., Игнатова Н.З. и др. //Эндогенные интоксикации.- СПб., 1991.- С. 126.

32. Леванова В.П. Лечебный лигнин /В.П.Леванова.- СПб., 1992.

33. Лекарственные препараты в России: Справочник Vidal.- М., 2003.

34. Липецкая минеральная вода /Под ред.В.Ф.Полянского.- Воронеж, 1986.

35. Логинов А.С. Новейшие достижения в гастроэнтерологии и перспективы ее развития /А.С.Логинов //Терапевтический архив.-1999.- №2.- С.5-7.

36. Лопухин Ю.М. //Эфферентная терапия 1995.- № 1.- С.5-7.

37. Маймулов В.Г., Шабров А.В. Медико-экологический мониторинг /В.Г.Маймулов, А.В.Шабров.- СПб., 1993.- 127 с.

38. Максимов В.И. Лактулоза и микроэкология толстой кишки /В.И.Максимов, В.Е.Родман, В.М.Бондаренко //Журнал микробиологии.- 1998.- №5 С.101-107.

39. Медико-экономическое обоснование терапии синдрома раздраженного кишечника /В.Ю.Гонго, В.Б.Гриневич, Ю.Г.Уманский и др. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии- 2001.- №5 С.55-60.

40. Недифференцированный неспецифический колит, диагностические и клинические аспекты /О.В.Головенко, Л.Л.Кануллер, Т.Л.Михайлова и др. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2001.- №5- С.65-70.

41. Недифференцируемый колит: клиническая картина, дифференциальный диагноз, течение, прогноз /О.В.Головченко, Т.Л.Михайлова, Л.Л.Кануллер и др. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2003.- №3 — С.56-61.

42. Панин Л.Е. Медико-биологические аспекты процессов адаптации /Л.Е.Панин.- Новосибирск, 1975.- 35 с.

43. Парфенов А.И. Болезни кишечника /А.И.Парфенов.- М.: Медицина, 2001.

44. Пинчук В.В. «Materia medica» диагностики по Фоллю /В.В.Пинчук.- Симферополь, 2002.-284 с.

45. Пинчук В.В. Методика электропунктурной диагностики и медикаментозного тестирования по модифицированной методике Фолля на приборах серии «Медисса»: Метод, рекомендации /В.В.Пинчук.-Симферополь, 2000.-41 с.

46. Популяционно-генетические аспекты микробиологического фенотипа кишечника здорового человека /А.А.Воробьев,

47. Ю.В.Несвижский, Е.В.Буданова и др. //Журнал микробиологии— 1995.- №4.- С.30-35.

48. Применение аппаратно-программного комплекса КЭС-01 для диагностики функционального состояния организма в системе восстановительного лечения /В.В. Горбаль, А.И. Умеренков, В.А. Умеренков и др. //Вопросы курортологии 2001.- №4.- С. 46.

49. Радченко В.Г. //Энтеросорбция.- СПб., 1991.- С.237-247.

50. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и принципы лечения /В.Г.Румянцев //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 1999.- №3-С.61-64.

51. Савельев С.И. Комплексная эколого-гигиеническая оценка здоровья населения промышленно развитого региона: Автореф. дис. канд. мед. наук/С.И.Савельев.- М., 1995.

52. Савельев С.И. Научные основы гигиенической оценки и прогноза состояния здоровья населения в зависимости от региональных особенностей среды обитания: Автореф. дис. д-ра мед. наук /С.И.Савельев.- М., 1998.- 52 с.

53. Сапего А.В. Эффект энтеросорбции при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся дисбактериозом (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук /А.В.Сапего.- СПб., 1994.

54. Синдром раздраженного кишечника (клиника, диагностика, лечение) /В.Б.Гриневич, В.И.Симаненков, Ю.П.Успенский и др.- СПб, 2000.- 60 с.

55. Соломенников А.В. Механизмы энтеросорбции: Автореф. дис. канд. мед. наук/А.В.Соломенников.- М., 1994.

56. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом /И.Г.Никитин, Г.И.Строшанов, И.Г.Федоров и др.

57. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 2002.- №5 С.40-44.

58. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения.- М., 2001.- 47 с.

59. Столов С.В. Сорбционные методы в комплексном лечении язвенного колита: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.В.Столов.- М., 1994.

60. Стрел ков Р.Б. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации /Р.Б.Стрелков, А.Я.Чижов.- Екатеринбург, 2001.- 400 с.

61. Тихонов А.А. Рентгенконтрастные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре /А.А.Тихонов, С.И.Ачкасов //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2002.- №1- С.50-52.

62. Туликова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Елисеева М.В. и др. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 1996.- № 4.- С.308-309.

63. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии /В.С.Улащик.- Минск, 1994.

64. Федоров В.Д. Возможности современных методов диагностики болезней пищеварительного тракта /В.Д.Федоров //Журнал гастроэнтерологии.- 2000.- №6 С.55-59.

65. Филимонов P.M. Физиотерапия в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом /Р.М.Филимонов, Е.В.Обехова //Журнал физиотерапии.- 1998.- №4.- С.48-50.

66. Фролькис А.В. Прокинетические средства (прокинетики) в лечении моторных расстройств желудочно-кишечного тракта /А.В.Фролькис //Терапевтический архив.- 1998.- №2 С.69-72.

67. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта /А.В.Фролькис.- Д., 1991.

68. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность /А.В.Фролькис.- Д., 1989.

69. Фролькис А.В. Энтеросорбент полифепан в лечении заболеваний органов пищеварительной системы /А.В.Фролькис //Терапевтический архив.- 1997.- № 2.- С.76-80.

70. Шафер Н.П. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 1996.- № 4.- С.288.

71. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека /Б.А.Шендеров //Журнал гастроэнтерологии.-1998.- №1.- С.61-65.

72. Шендеров Б.А. Функциональное питание и пробиотики: микроэкологические аспекты /Б.А.Шендеров, М.А.Манвелова.- М., 1997.

73. Шептулин А.А. Алгоритм диагностики и лечения при синдроме острой диареи /А.А.Шептулин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2002.- №1- С. 18-22.

74. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника /А.А.Шептулин //Русский медицинский журнал- 1997.- №22-С.1472-1475.

75. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника /А.А.Шептулин //Русский медицинский журнал- 1999.- №11 — С. 18-22.

76. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении /А.А.Шептулин //Клиническая медицина.- 1997.- №9.- С.26-29.

77. Шептулин А.А. Современные представления о патогенезе и лечении синдрома функциональной дискинезии /А.А.Шептулин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2003.- №1 - С.19-25.

78. Шептулин А.А. Современные принципы лечения больных с СРК /А.А.Шептулин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии-2003.-№3 —С. 15-21.

79. Шептулин А.А. Трудности и ошибки диагностики СРК /А.А.Шептулин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2001.- №2 - С.64-67.

80. Шифрин О.С. Антибиотикоассоциированная диарея: новые возможности лечения и профилактики /О.С.Шифрин, Л.Н.Андросова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии- 2003.- №5.- С.82-86.

81. Эффективность нового бактерийного препарата биоспорина при лечении острых кишечных инфекций /Н.М.Грачева, А.Ф.Гаврилов, А.И.Соловьева и др. //Журнал микробиологии 1996.- № 1- С.75-77.

82. Яковлев А.А. Фармакоэкономическое обоснование выбора варианта дифференцированной терапии у больных с СРК /А.А.Яковлев, Г.Н.Тарасова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2003.- №5 - С.40-45.

83. A case-control study of lung cancer with special reference to the effect of air polution in Poland /I.Epidemiol.Commun.Health.- 1988.-Vol.44.- P.l 14-120.

84. Abitol J.L., Scherrer В., Meynard С. et al. //Gut.- 1996,- Vol.39, Suppl.3.- P. A229-A230.

85. Adler G. Cholecystokinin Antagonists in Gastro-enterology /G.Adler, C.Beglinger.-Berlin, 1991.

86. Atkinson R. //Atmos. Environ.- 1982.- Vol.16, N6.- P.1341-1355.

87. Broron L.V. Lung Cancerin relation to environmental pol lutants emitted from industrial sources /L.V.Broron, L.M.Pottern, W.I.Blot //Envin. Res.- 1984.-Vol.34.-P.250-261.

88. Brummer R., Schoemakers E.A., Heidendal G.A. et al. //Gut.- 1996.-Vol.39, Suppl.3.- P.215.

89. Bueno L., Fioramonti J. //Bailliere's clin. Gastroenterol.- 1988.- Vol.21.-P.123-139.

90. Buquets X., Toledo-Pimentel V., Gome N. et al. //Gut.- 1996.- Vol.39, Suppl.3.- P. A136.

91. Cloy R., Arnold R., Bardhan K. et al. //Dig. Dis Sci.- 1995.- Vol. 40, Suppl.2.- P.96S-120S.

92. Dapoigny M., Abitol J.L., Fraitag B. //Dig. Dis. Sci.- 1995.-Vol. 40.-P.2244-2248.

93. Debinski H.S., Lamm M.A. //Gastrointest. J. Club.- 1994.-Vol.2, N.4.-P.2-11.

94. Delvaux M., Louvel D., Scherrer B. et al. //Gastroenterology.- 1995.-Vol. 108, Suppl.- P. A590.

95. Demonstration of Nutritional Functionality of Probiotic Foods //Newsletter- 1997.- №1.

96. Droy M., Droult Y., Gerand G. et al. //Gastroenterol.Clm.Biol.-1985.- Vol.9, №12bis.- P.37-44.

97. Fieshi M. Some reflection on the evaluation of expert systems in medicine /M.Fieshi, M.Loubert //Meth. Inform. Med.- 1986.- Vol.25.-N1.-P.15-21.

98. Fuller R. Probiotics: prospects of use in opportunistic infections /R.Fuller.- N.Y., 1995.

99. Gunshefski L.A., Riflem W.J. //Amer. J. Surg.- 1992.- Vol. 163.-P.59-61.

100. Gustavson K. Severe mental retardation in a Swedish country: Epidemiology, destational age, bith weight and associated CNS handicaps in children born 1959-1970 /K.Gustavson, B.Yahberg, K.Sars //Acta Paediatr. Scand.- 1977.- Vol.66.- P.373-379.

101. Heikkinen M., Pikkarainen P., Takala J. et al. //Acand. J. Gastroenterol.- 1996.- Vol.31.- P. 648-653.

102. Human intestinal probiotic bacteria production of antimicrobial factors /G.Thornton, M.O'Sullivan, D.O'Sullivan et al. //Ir. J. Med. Sci.-1993.- Vol.162, №9.- P. 366.

103. Intestinal microflora in Health and Disease /Ed. Hentges D.J.- N.Y., 1983.

104. Isaksson G., Lundqwist I., Uhse I. //Digestion.- 1982.- Vol. 24.-P.54-59.

105. Jansens J., Peelers T.L., Vantrappen G. et al. /IN. Engl. J. Med.-1990.-Vol. 322.-P. 1028-1031.

106. Madacsy L., Velosy В., Szepes A. et al. //Gut.- 1996.- Vol. 39, Suppl. 3.- P. A128.

107. Microbial Metabolism in the Digestive Tract /Ed.Hill M.G.- N.Y., 1983.

108. Ohtawa M., Mizumoto A., Hayashi N. et al. //Gastroenterology.-1993.- Vol.104.-P. 1320-1327.

109. Pilot M., Ritchie H., Thompson H. et al. //Brit. J. Pharmacol.- 1984.-Vol. 81.-P. 168P.

110. Reinhardt D. Bexiehunger zwischen Infekten und Al lergien bei ob-struktions Altenwegserkrankungen im Kindesalter /D.Reinhardt,

111. M.Grise, H.Morgenroth //Mschr. Kinderheit.- 1987.- Vol.135, N9.-P.615-612.

112. Salducci J., Grimand J.C., Abitol J.L. et al. //Gut.- 1996.- Vol.39, Suppl. З.-Р. A229.

113. Schneider M., Domschke S., Domschke W. //Digestion.- 1982.-Vol.25.-P.67.

114. Schoenfeld P., Butler J. //Gastroenterology.- 1996.- Vol. 110, Suppl. 4.- P. A38.

115. Schulzke J., Eromm M., Schmitz H. et al. //Z. Gastroenterol.- 1995-Bd.33.- S.571.

116. Schulzke J., Schulzke L, Fromm M. et al. //Gut.- 1995.- Vol.37.-P.777-782.

117. Sharma S.S., Bhargava N., Mathur S.C. //Dig. Dis. Sci.-1995.-Vol.40.- P. 2446-2449.

118. Sjolund K., Ekman R., Lindgren S. et al. //Scand. J. Gastroenterol.-1996.- Vol. 31.-P. 1110-1114.

119. Song C.W., Urn S.H., Kim C.D. et al. //Gut.- 1996.- Vol. 39, Suppl.3.- P. A197.

120. Soudun H.S., Hasler W.L., Owyana C. //N. Engl. J. Med.- 1991.-Vol. 325.- P. 1461-1467.

121. Stephenson B.M., Morgan S.R., Drake N. et al. //Lancet.- 1993.-Vol. 342.- P. 1181-1182.

122. Talley N.J., Melton L.J. //Amer. J. Gastroenterol.- 1996.- Vol. 91.-P.1666.

123. Tsiaouaais J., Trovaras G., Chrysis E. //Gut.- 1996.- Vol. 39, Suppl.3.-P. A129.

124. Persehagen G. Epidemiological evidence on air pollution and cancer /L.Persehagen //Air pollution and human cancer /Ed.Tomatis L.-Berlin: Springer, 1990.- P.63-74.