Комплексное санаторно-курортное лечение дисбактериоза кишечника у больных хроническим холециститом и панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Ким, Сергей Анатольевич

• Ким, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ким, Сергей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава первая. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенетические факторы, классификация и клиника дисбактериоза.

1.2. Лечение дисбактериоза.

1.3. Физические методы лечения дисбактериоза кишечника.

Глава вторая. МЕТОДИКА РАБОТЫ.

2.1. Общая харак!еристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Критерии оценки эффективности лечения и статистическая обработка материала.

Глава третья. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

Глава четвертая. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

4.1. Общие результаты курортного лечения больных хроническим холециститом и хроническим панкреатитом с синдромом дисбактериоза кишечника.

4.2. Сравнительная оценка эффективности«лечебных комплексов при курортном лечении больных хроническим холециститом и хроническим панкреатитом с синдромом дисбактериоза кишечника.

Глава пятая. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ С СИНДРОМОМ ДИСБАКТЕРИОЗА

КИШЕЧНИКА.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное санаторно-курортное лечение дисбактериоза кишечника у больных хроническим холециститом и панкреатитом»

Актуальность проблемы дисбактериоза кишечника обусловлена большой частотой этой патологии у современного человека, существенным снижением резервов здоровья при этом, отягощением многих хронических заболеваний, что затрудняет их лечение и ухудшает прогноз.

Несмотря на дискутабельность в терминологии и отсутствие такой нозологической формы в зарубежной литературе, в России термины дис-бактериоз или дисбиоз кишечника используют многие ведущие клиницисты (В.Я. Циммерман, А.И. Парфенов, О.Н. Минушкин и др.), опираясь на отраслевой стандарт «Протокол ведения больных дисбактериозом кишечника», утвержденный Приказом МЗ РФ № 231 в 2003 году и действующий по настоящее время.

Следует подчеркнуть, что синдром «дисбактериоза кишечника», не являясь самостоятельным диагнозом, при гастроэнтерологической патологии встречается особенно часто и определяется в 75-90% случаев заболеваний (А.Л.Верткин и соавт., 1998; А.Н.Окороков, 1999). При этом дисбио-тическая микрофлора вызывает значительные нарушения > пищеварения и всасывания в кишечнике, его моторно-эвакуаторной деятельности, а также функционального состояния всех органов брюшной полости и организма в целом.

Это связано с частичной утратой физиологического влияния нормальной микрофлоры кишечника на сохранение и поддержание метаболического гомеостаза, иммуннокомпетентности, колонизационной резистентности кишки, подавление образования токсичных продуктов, обеспечение оптимальной жизнедеятельности.

Проблема коррекции микробиоценоза кишечника и, особенно, его поддержания на оптимальном уровне, относится к числу нерешенных и остается весьма сложной. Даже воздействие на оба уровня симбиотической эндосистемы «организм человека - нормальная микрофлора» с широким использованием пре- и пробиотиков не продемонстрировало должной эффективности. Имеются убедительные данные о кратковременности позитивных результатов терапии бакпрепаратами. Вызывает сомнение, что их применение в рекомендуемых дозах для восстановления эубиоза, способно в достаточной мере подавлять, рост патогенных микробов. Это предположение тем более вероятно, если учесть, что назначаемые внутрь бифидум-, лакто- и колибактерии подвергаются дезинфицирующему действию соляной кислоты в желудке, а оставшиеся жизнеспособные штаммы должны преодолеть иммунную защиту тонкой кишки и антагонистическое действие ее собственной микрофлоры.

Поэтому, по мнению" ряда ученых (В.В.Василенко, 2000; А.ИШарфенов, Г.А.Осипов, П.О.Богомолов, 2003) должны быть пересмотрены не только дозы пробиотиков, но и способы их доставки в толстую кишку. В связи с недостаточной эффективностью фармакотерапии чрезвычайно актуальным является дальнейшее изучение патогенеза синдрома кишечного дисбактериоза, а также разработка новых методов лечения этого заболевания.

Учитывая огромную роль общего состояния' макроорганизма, его адаптационных, гомеостатических и регуляторйых систем в поддержании микробиоценоза кишечника, становится совершенно очевидной необходимость эффективной коррекции их деятельности путем воздействия на сано-генетические процессы.

Таким условиям особенно соответствуют природные лечебные факторы, использование которых, на протяжении не одного столетия доказало высокий терапевтический эффект и, медико-социальную значимость при лечении патологии органов пищеварения* (А.Г.Саакян, 1978-1990; Ю.С.Осипов, 1980-2007; Н.Д.Полушина, 1985-2004). В то же время представляет интерес изучение сочетания курортной терапии и различных бакпрепаратов в коррекции дисбактериоза кишечника, которое ранее не изучалось.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать научно обоснованные методы комплексного санаторно-курортного лечения дисбактериоза кишечника у больных хроническим панкреатитом и холециститом с применением различных способов промываний кишечника и доставки бактериальных препаратов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинические, биохимические, функциональные, гормональные показатели и состояние кишечного микробиоценоза у больных с пан-креато-билиарной патологией и синдромом дисбактериоза кишечника до и после лечения на курорте.

2. Провести анализ взаимосвязей между указанными показателями до и после курортного лечения.

3. Изучить общую эффективность санаторно-курортного лечения в коррекции дисбиотических нарушений у больных хроническим холециститом и панкреатитом.

4. Изучить в сравнительном аспекте эффективность различных лечебных комплексов, отличающихся способами промываний кишечника и доставки бакпрепаратов (пре- и пробиотиков) на санаторно-курортном этапе.

5. Исследовать отдаленные результаты санаторно-курортной терапии у больных хроническим холециститом и хроническим панкреатитом с синдромом дисбактериоза кишечника.

НАУЧНАЯ НОВЙЗНА

Впервые с целью повышения эффективности санаторно-курортного лечения больных хроническим панкреатитом' и холециститом с синдромом дисбактериоза кишечника проверено исследование некоторых механизмов действия комплекса лечебных- мероприятий, с включением питьевой минеральной; воды, углекислых, минеральных ванн, вариантов дренажных кишечных, процедур и бакпрепаратов, установлено их благоприятное влияние на состояние гормональных (гипофизарно-надпочечниковой и гипофиз-тиреоидной)' регуляторных систем, клинико-метаболических, функциональных и микробиотических нарушений свойственных данной патологии.

Проведен анализ взаимосвязей между основными показателями патологического процесса в гепато-панкреато-билиарной системе и нарушениями, микробного пейзажа кишечника у данной категории; больных.

Патогенетически обосновано и доказано преимущество комплексной курортной терапии больных с синдромом.дисбактериоза кишечника за счет комбинированного применения бактериальных препаратов (пре- и пробио-тиков) и мониторной, очистки кишечйика: Предложены новые научно-обоснованные методики коррекции этого синдрома.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Изучение состояния клинических показателей, состояния гормональной регуляции метаболизма и микрофлоры кишечника у больных дисбак-териозом с последующей обработкой! полученных данных с помощью множественного корреляционного анализа позволило определить патогенетические звенья заболевания и на основании этого, разработать научно-обоснованные принципы его коррекции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Разработаны и внедрены в практику здравоохранения новые научно-обоснованные методики восстановительного лечения синдрома дисбакте-риоза у больных хроническим панкреатитом и холециститом с включением в лечебные комплексы питьевой минеральной воды источника Славянов-ского, минеральных ванн, кишечных дренажных процедур и различных способов доставки в кишку бактериальных препаратов. Разработанные методики могут иметь всероссийский уровень внедрения и применяться не только в санаторно-курортных учреждениях, но и в реабилитационных центрах и,других лечебно-профилактических учреждениях. Теоретические аспекты работы могут использоваться на кафедрах усовершенствования врачей в системе последипломного образования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных хроническим бескаменным холециститом и хроническим панкреатитом выявляются значительные сдвиги в деятельности основ- ■< ных регуляторных механизмов с напряжением стрессмобилизующих ги-пофиз-тиреоидной и гипофизарно-надпочечниковой систем, что вносит свой отрицательный вклад в прогрессирование нарушений функции панкреато-гепато-билиарной системы, формирование метаболического синдрома и значительных патологических изменений микробного пейзажа кишечника как со стороны облигатной, так и условно-патогенной микрофлоры с клиническими проявлениями синдрома дисбактериоза кишечника.

2. Применение природных лечебных факторов (маломинерализованных минеральных вод внутрь, минеральных ванн и дренажных кишечных процедур) является эффективным методом курортной реабилитации гастроэнтерологических больных с синдромом дисбактериоза кишечника. f

3. Включение в санаторно-курортный лечебный комплекс внутреннего приема бакпрепаратов (пребиотика эубикора и пробиотика бифидумбак-терина) с дополнительным проведением мониторного промывания кишечника с помощью аппарата AMOK 2А и последующим введением в полость кишечника бифидумбактерина оптимизирует и повышает общую эффективность курортного лечения за счет потенцирования сано-генетических механизмов общего и местного воздействия немедикаментозных факторов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы исследований доложены на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию ГНИИК г.Пятигорск (2005), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию санатория «Юность» курорта Ессентуки (2007), 7 конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа, г.Железноводск (2008), на Всероссийских форумах «Здравница 2005, 2006, 2007», Тринадцатой Российской гастроэнтерологической неделе (2007).

По материалам диссертации опубликовано 2 научные статьи (в том числе 2 — в журналах, рецензируемых ВАК РФ) и тезисы докладов в материалах юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию ГНИИК г.Пятигорск (2005); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию санатория «Юность» курорта Ессентуки (2007); Всероссийских конференций «Здравница 2005», «Здравница 2006», «Здравница 2007»; 7 конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа, г.Железноводск (2008).

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты проведенных исследований внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений курортов КМВ: ФГУ «Санаторий «Горный воздух» Росздрава (г.Железноводск), ОАО санаторий «Бештау» (г.Железноводск), ЛПУ санаторий «Дубрава» (г.Железноводск), учебный процесс на кафедре курортологии, терапии, физиотерапии РМАПО.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Ким, Сергей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. У больных хроническим бескаменным холециститом и хроническим панкреатитом наряду с патологическими проявлениями основного заболевания выявлены в той или иной степени выраженные нарушения микробиоценоза кишечника: дефицит бифидо-, лакто- и коли бактерий у 60,9%, 63% и 22,8% пациентов; повышение содержания условно-патогенных микроорганизмов (энтерококков и кишечной палочки с измененными ферментативными свойствами) у трети больных, а также наличие патогенной микрофлоры — ге-молизирующей кишечной палочки (43,5% пациентов), золотистого стафилококка (25% пациентов), грибов рода Кандида (16,3% пациентов).

2. Выраженность дисбиотических нарушений прямо коррелировала со степенью тяжести и длительностью заболевания, дисфункцией основных регуляторных систем: гипофиз-тиреоидной и гипофизарно-надпочечниковой, как маркеров стрессорного напряжения и гиперкатаболизма, а также с метаболическими расстройствами: нарушением липидного обмена (гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, повышением содержания липопротеидов низкой плотности), развитием синдрома холеста-за с непрямой гипербилирубинемией, повышением уровня гамма-глютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы почти у больных и проявлениями астено-невротического синдрома (87% больных).

3. Комплексное санаторно-курортное лечение панкреатобилиарной патологии, отягощенной синдромом дисбактериоза кишечника, способствует значительному уменьшению болевого, диспепсического синдромов и астенических явлений более чем у 80% пациентов; приводит к достоверным положительным изменениям со стороны гормонов крови, метаболизма, показателей функционального состояния печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы у 2/3 пациентов, что, в свою очередь, благоприятно отражается на количественном и качественном составе кишечной микрофлоры, как по содержанию облигатных бактерий (нормализация у 60,7% - 76,2% пациентов), так и по снижению условно-патогенных и патогенных микроорганизмов (у 50% — 73,3% пациентов).

4. Дополнительное внутреннее (пероральное) применение бактериальных препаратов (эубикора и бифидум-бактерина), мониторного промывания кишечника с использованием аппарата AMOK 2А позволяет достичь более выраженной коррекции микробного пейзажа толстой кишки, положительной динамики основных клинико-биохимических и функциональных показателей и повышает общую эффективность санаторно-курортного лечения по различным параметрам на 14-18%.

5. Включение в комплекс санаторно-курортного лечения хронического холецистита и панкреатита с дисбактериозом кишечника комбинированного введения бактериальных препаратов (перорального и ректального) на фоне мониторной очистки кишечника является наиболее эффективным терапевтическим методом. Его использование позволяет добиться увеличения содержания бифидо-, лакто- и колибактерий в кале у 85% пациентов, против 60% и 47% — в группах сравнения, более частого (в 2-4 раза) исчезновения патогенных микроорганизмов (золотистого стафилококка, грибов рода Candida и гемолизирующей кишечной палочки), что обеспечивает повышение результатов курортной терапии на 26% по сравнению с другими лечебными комплексами.

6. Данные отдаленных наблюдений подтверждают роль комплексного санаторно-курортного лечения в медицинской реабилитации больных хроническим холециститом и панкреатитом с дисбактериозом кишечника: в послекурортном периоде частота обострений основного заболевания уменьшилась в 1,5-2 раза, количество дней временной нетрудоспособности — в 1,8 раза, причем наиболее благоприятные сдвиги по интегральной оценке основных показателей патологического процесса (состояние микрофлоры кишечника, функции гепато-билиарной системы, поджелудочной железы, гормонально-метаболического статуса) наблюдались у пациентов, получавших курортную терапию с комбинированным применением пре- и пробиотиков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным хроническим холециститом и хроническим панкреатитом, проходящим лечение в условиях курорта целесообразно проводить диагностику состояния микробного пейзажа толстого кишечника для выявления наличия и определения степени тяжести сопутствующего синдрома дисбактериоза кишечника.

2. Традиционное санаторно-курортное лечение хронического холецистита и хронического панкреатита с синдромом дисбактериоза кишечника более эффективно при дополнительном назначении бактериальных препаратов (пре- и пробиотиков): пероральный прием бифидумбактерина по 5 доз 3 раза в день за 10 минут до еды и эубикора по 1 порошку 3 раза в день через 1 час после еды в течение всего срока пребывания в санатории.

3. Наибольшего эффекта при лечении данной патологии удается достичь при сочетании перорального применения бакпрепаратов с дополнительным введением бифидумбактерина (по 15 доз) в полость кишечника после мониторного промывания минеральной водой с использованием аппарата AMOK 2А.

4. Разработанные нами методики комплексного лечения больных хроническим холециститом и хроническим панкреатитом с синдромом дисбактериоза кишечника могут использоваться на курортах, где имеются маломинерализованные минеральные воды для питьевого лечения и промываний кишечника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ким, Сергей Анатольевич, 2008 год

1. Аджигайтканова С.К. Подходы к медикаментозному лечению дисбакте-риоза кишечника. // Болезни органов пищеварения приложение РМЖ.- 2007. №2.- С.73-76.

2. Ар датская М.Д., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное представление, диагностика и лечебные подходы. // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии и гепатологии. 2006. - №1. - С.44-57.

3. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н., Иконников Н.С. Дисбактериоз кишечника: понятие. Диагностические подходы и пути коррекции. Возможности и преимущества биохимического исследования кала: пособие для врачей. М., 2004. - С.25.

4. Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Мишуровская Т.С., Златкина А.Р. Возможности препаратов на основе микробных метаболитов для восстановления кишечной микробиоты. // Consilium medicum (приложение) — 2005- №1. С.9-13.

5. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Рациональная терапия дисбактериоза кишечника у детей. // Клиническая медицина 1998. - №10. - С.35-38.

6. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Рациональное питание и состав кишечной микрофлоры. // Вопросы детской диетологии. 2003. - Т.1, №5. -С.17-20.

7. Бельмер С.В., Малкоч А.В. Кишечная микрофлора и значение пребиоти-ков для ее функционирования. // Лечащий врач — 2006 №4. - С. 60-65.

8. Бондаренко В.М. Пребиотическое и противоинфекционное действие лактозосодержащих препаратов. // Фарматека 2004 - №11. - С. 1-5.

9. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова А.Е., Воробьев А.А. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т.8, №1. - С.66-70.

10. Бондаренко В.М., Грачева Н.М. Препараты пробиотики, пребиотики и синбиотики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов. // Фарматека. 2003. №7. - С.56-63.

11. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. М., 2003. - С.36-47.

12. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клини-ко-лабораторный синдром: современное состояние проблемы: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-медиа, - 2007. - С.14-20.

13. Бондаренко В.М., Чупринина Р.П., Воробьева М.А. Механизм действия пробиотических препаратов. //БиоПрепараты. 2003. - №3. - С.2-5.

14. Бредихина Н.А. Микроэкологическая система кишечника и профилактика болезней органов пищеварения. // Человек и лекарство: Тезисы докладов 7 Российского национального конгресса. М., 2000. - С. 162.

15. Василенко В.В. Дисбактериоз синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2000. - №6. - С. 10-13.

16. Врублевский Н.В., Данилин В.Н., Дидковский В.П., Распутин Н.В. Предупреждение нарушений микробиоценоза кишечника на фоне приема антибиотиков в гнойной хирургии. // Лечащий врач. 2006 - №10. -С.84-85.

17. Грачева Н.М., Бондаренко В.М. Пробиотические препараты в терапии и профилактике дисбактериоза кишечника. // Инфекц. бол. 2004. - №2. — С.53-8.

18. Грачева Н.М., Гаврилов А.Ф., Аваков А.А., Соловьева А.И. Клинико-микробиологическое исследование эффективности гепабене у больных с дисфункциями гепатобилиарного тракта. // Consilium medicum 2004. -№2. С. 19-22.

19. Грачева Н.М., Партии О.С., Леонтьева Н.И., Щербаков И.Т., Хренников Б.Н., Малышев Н.А. Применение пребиотика хилак форте у больных с криптоспоридиозом. // Consilium medicum приложение. 2004. №3. С.21-22.

20. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Кишечный дисбактериоз. // Руководство по гастроэнтерологии: в 3 т. М.: Медицина, 1996. - Т.З. - С.324-332.

21. Григорьев В.А., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии: методическое пособие. М., - 2000. - 25 с.

22. Григорьев В.А., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечного биоценоза и методы его коррекции. // Русский медицинский журнал. 2004. - Том 6, №2. - С.84-88.

23. Григорьев П.Я., Яковенко В.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. СПб.: Сотис, 1997. - С.21-28.

24. Дубровская М.И., Мухина Ю.Г., Нетребенко O.K. Пробиотики и формирование микробиоценоза у детей первого года жизни. // Лечащий врач. -2003. №5. - С.58-60.

25. Ермоленко Д.К., Ермоленко Е.И., Исаков В.А. Применение пребиотика при антибиотикотерапии больных с урогенитальным хламидиозом. //Лечащий врач. 2006. - №9. - С.86-87.

26. Захаренко С.М., Сафонова Н.В., Довгаль С.Г. и др. Микробные ассоциации при дисбактериозе кишечника. // Материалы Десятой Российской Гастроэнтерологической Недели, 25-28 октября 2004 г. М., - 2004. -С.55.

27. Златкина А.Р. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. 1998. - № 3. - С.64-67.

28. Кирьянова В.В., Горбачева К.В. Методы физиотерапии в комплексном лечении больных дисбиозом кишечника. // Современные технологии восстановительной медицины. Труды 7 Международной конференции.- Сочи. 2004. С.334-336.

29. Кирьянова В.В., Горбачева К.В. Физические факторы в комплексном лечении кандидоза кишечника. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2003. - №5. - С. 14-20.

30. Конев Ю.В. Дисбиозы и их коррекция. // Consilium medicum. 2003. -№6. С.30-33.

31. Корнева Т.К. Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол.,колопроктол. 1999. - №3. - С.55-60.t

32. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Костадинова В.Н., Гетманова Н.В., Ма-лова Н.Е., Скуинь Н.А. Пребиотики и пробиотики при нарушениях кишечного микробиоценоза у детей. // Последипломное образование. -2004. №10. - С.15-19.

33. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е., Скуинь Н.А. Роль пребио-тиков и пробиотиков в функциональном питании детей. // Лечащий врач.- 2005. №2. С.46-52.

34. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М.: Медицина, 1989.

35. Крылов В.П., Орлов В.Г., Малышева Т.В. Принципы комбинированной терапии кишечного дисбактериоза. // Журнал микробиологии — 1998. -№4. С.64-66.

36. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микробиологические и иммунные нарушения у детей. М.: Медицина, 1991. С. 16-23.

37. Куприянова И.Н., Губернаторова Е.В., Хлынов И.Б. и др. Дисбиотиче-ские нарушения кишечника при гастродуоденальной патологии и методы их коррекции. // Материалы Десятой Российской Гастроэнтерологической Недели, 25-28 октября 2004 г. М., С.57.

38. Лобзин Ю.В., Макарова В.Г., Корвякова В.Р., Захаренко С.М. Дисбакте-риоз кишечника (клиника, диагностика, лечение). СПб., 2003. - С.8-12.

39. Логинов A.C., Парфенов А.И. Болезни кишечника: руководство для врачей. М., - 2000. - С.7-10.

40. Лозинский A.A. Лекции по общей бальнеологии. М.: Медгиз, 1949. -С.52-54.

41. Лучшев В.И., Мацулевич Т.В., Туребаева Г.О., и др. Лечение пробиоти-ками больных острой дизентерией. // Российский медицинский журнал. — 2004. №4. - С.22-23.

42. Маев И.В., Самсонов A.A. Терапевтическая тактика при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке. // Consilium medicum. -2007. том 9, №7. - С.44-50.

43. Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы. // Consilium medicum. 2007. - том 9, №7. - С.59-64.

44. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Бабин В.Н. и др. Дисбактериоз кишечника. // Рос. Мед. журнал. 1999, - №3. - С.40-45.

45. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизаветина Г.А. и др. Роль Энтерола в лечении и профилактике дисбактериоза кишечника. // Росс. журн. га-строэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1998. №8. — С.292.

46. Мирошник O.K. Биологические препараты для коррекции дисбиозов слизистых. // Человек и лекарство: тезисы докладов 7 Российского конгресса. М., 2000. - С. 173.

47. Мирошник O.K., Лысенко Т.В., Фоменко В.В. Рациональная терапия больных с дисбактериозом кишечника. // Человек и лекарство: тезисы докладов 7 Российского национального конгресса. М., 2000. — С.172-173.

48. Митрохин С.Д. Клиническое значение дисбактериоза. Инфекции в амбулаторной практике. — М., 2002. С. 11-13.

49. Михайлова Т.Л., Калинская Т.Ю., Румянцев В.Г. Биопрепараты и пищевые факторы в коррекции дисбактериоза. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999.- №3.- С.67-70.

50. Никитин И.Г., Сторожаков Г.И., Федоров И.Г., Лепков С.В., и др. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с неалкогольным стеатоге-патитом. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. -№5. -С.40-43.

51. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Медицина, 1983.-С.295.

52. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение: методические рекомендации. М.: Изд. РГМУ, 1994. — 25 с.

53. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». Приказ МЗ РФ от 9 июня 2003 г. №231

54. Парфенов А.И. Энтерология. М., 2002. С.25-29.

55. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Богомолов П.О. Дисбактериоз кишечника: новые подходы к диагностике и лечению. //Consilium medicum — 2001. — Т 3, №6. С.270-272.

56. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Ручкина И.Н. Теоретические вопросы дис-бактериоза кишечника. // Consilium medicum — 2003. №6. - С.328-330.

57. Парфенов А.Й., Ручкина И.Н. Профилактика и лечение запоров пробио-тиками // Фарматека. 2006, - 12 (127). - С.23-29.

58. Парфенов А.И., Ручкийа И.Н., Осипов Г.А., Калоев Ю.К. Биологическая терапия дисбактериоза кишечника. // Consilium medicum (приложение), 2004.-№3.-C.l8-20.

59. Петухов В.А. Нарушение функций печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме Савельева и их коррекция пребиотиком хилак-форте. // Русский медицинский журнал. -2002. №4. - С.158-163.

60. Подмаренкова Л.Ф. Жидкие пробиотики и гидроколонотерапия в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. //Материалы 8 Российской Гастроэнтерологической Недели. М., 2002. - С.59.

61. Полякова Л.В., Истошин Н.Г., Тер-Акопов Н.Г., Месропян С.К. Комплексное лечение запоров у детей. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. «Здравница 2006». -М., 2006.-С. 180. .

62. Рапопорт С.И. Антибиотикоассоциированный энтероколит. // Клин, медицина 2004. - № 1. - С. 60-61.

63. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и принципы лечения. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. —1999. №3. - С.61-67.

64. Ручкина И.Н., Усенко Д.В. Место пробиотиков в концепции функционального питания. // Consilium medicum. 2007. том 9, №7 С.54-58.

65. Саакян А.Г. Курортное лечение колитов и заболеваний прямой кишки. — Ставрополь, Книж. Изд.во, 1975. — 159с.

66. Самсыгина Г.А. Особенности становления биоценоза кишечника и кишечный дисбактериоз. // Лечащий врач. — 2003. №5. — С.52-57.

67. Степаненко В.М. Курортное лечение хронических энтероколитов. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. «Здравница 2006». — Уфа, 2006 С.214.

68. Степаненко В.М., Кипкеев А.И., Ходова Т.В. Магнитотерапия в комплексном курортном лечении детей с хроническим энтероколитом. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию СКЗУ СС МЗ РФ. Кисловодск, 2000. - С.36.

69. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. СПб., 1994.

70. Урсова Н.И. Современные технологии в коррекции дисбактериозов у детей: учебное пособие Кафедра педиатрии ФУВ Московского областного научно-исследовательского института им. М.Ф. Владимирского. М., 2003. - С21-25.

71. Урсова Н.И., Римарчук Г.В., Савицкая К.И. Проблема нарушений микробиоценоза у детей и их коррекция. // Практикующий врач. 2001. -№19. - С.33-36.

72. Усенко Д.В., Горелов А.В., Шабалина C.B. Применение пробиотическо-го продукта в диетотерапии детей с измененной аллергической реактивностью. // Лечащий врач 2006 - №4. С. - 91-92.

73. Филимонов P.M., Минушкин О.Н., и др. Криоамплипульстерапия в лечении больных хроническими запорами. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 2002. - №3. — С.25-30.

74. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Терапия антибиотик-ассоциированного дисбактериоза. // Рус. мед. журн. 2006. - 14 (19) С.3-7.

75. Циммерман Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний. Пермь; 2003. С. 15-19.

76. Циммерман Я.С. Дисбиоз («дисбактериоз») кишечника и его клинически манифестные формы: Антибиотико-ассоциированная диарея и псевдо-мембранозный колит. — Пермь, 2005. — С. 11-19.

77. Циммерман Я.С. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника и/или «синдром избыточного бактериального роста». // Клиническая медицина. 2005. №4. -С. 14-22.

78. Циммерман Я.С. О сущности понятия «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» и правомерности использования этого термина. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. — 2000. -№1. С.81-84.

79. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т.1: Микрофлора человека и животных и ее функции. М.: ГРАНТЪ, 1998.-288с.

80. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 2. М., 1998. - С. 15-21.

81. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. — 1998. — Т.8, №1. С.61-65.

82. Шендеров Б.А. Функциональное питание, криогенные банки микробиоценозов и их роль в сохранении и восстановлении здоровья. // Вестник восстановительной медицины. -2003. №1. - С29-31.

83. Шептулин A.A. Синдром избыточного роста бактерий и «дисбактериоз кишечника»: их место в современной гастроэнтерологии. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1999. №3. — С.51-55.

84. Эфендиева М.Т., Гусакова Е.В., Онджю Н.З. Дисбиоз кишечника и методы его коррекции у больных хроническим сальпингоофоритом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2007 № 1. - С.29-31.

85. Barlett J.G. Management of Clostridium difficile infection and other antibiotic-associated diarrhoes // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. — Vol. 8. — P.1054-1061.

86. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract. Trends Microbiol. 1995; 3: 149-54.

87. Boehm G., Fanaro S., Jelenek J., Stahl В., Marini A. Prebiotic concept for infant nutrition // Acta Paediatr Suppl. 2003; 91: 441: 64-67.

88. Borody. TJ. Am J Gastroenterol 2000; 95 (11): 3028-9.

89. Bulusu M., Narayan S., Sbetler K, Triadafilopoulos G. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3137-41.

90. Coffin В., Bouhassira D., Sabate J.M. Alteration of the spinal modulation of nosiseptive processing in pacients with irritable bowel syndrome. // Gut. — 2004.-Vol. 53. -P.1465-1470.

91. Collins MD, Gibson GR. Probiotics, prebiotics, and synbiotics: approabcbes for modulaiting the microbial ecology of the gut. Am J Clin Nutr 1999: 69 (5): 1052-7.

92. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Intestinal microflora in early infancy: composition and development //Acta Paediatr. 2003; 91: 48-55.

93. Fljrkiewicz H, Szurska G. Role of the Hylak forte preparation in the prevention of dysbacteriosis following intraoral antibiotic treatment. Pol Tyg Lek 1963; 18: 1066-8:

94. Floch M.H., Hong-Curtis J. Probiotics and functional foods in gastrointestinal disorders. Curr. Gastroenterol. Rep. 2001, 3(4):343-350.

95. Fuller R., Gibson G.R. Modificación of the Intestinal Microflora Using Probiotics and Prebiotics // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32, suppl. 222. -P.28-32.

96. Gibson G.R., Roberfroid M. B. Dietary modulaition of the human colonic mi-crobiota: introdusing the concept of probiotics // J. Nutr. 1995; 125: 14011412.

97. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotics for humans. In: Fuller R., Editor A. Probiotics. The scintific basis. London: Chapman and Hall. 1992. - P.355-376.

98. Hentges DJ. Human intestinal microflora in health and disease. N.Y.: Academic press, 1983.

99. Macfarlant G.T., Macfarlane S. Human colonic microbiota: Ecology, physiology, and metabolic potential of intestinal bacteria. Scand. J. Gastroenterol. 1997; 32 (suppl. 222): 3-9.

100. Saltzman I.R., Russel R.M. Nutritional consequences of intestinal bacterial overgrowth // Compr. Ther. 1994. - Vol. 20. - P.23-30.

101. Salyers AA. Bacteroides of the human lower intestinal tract. Ann Rev Microbiol 1984; 38:293-313.

102. Tannock GW. Normal microflora. London: Chapman and Hall, 1995.

103. Waidmann M., Allemand Y., Lebmann J. et al. Gut 2002; 50: 170-9.