Коротковолновая терапия при климактерическом синдроме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат медицинских наук Буременко, Екатерина Ивановна

• Буременко, Екатерина Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Буременко, Екатерина Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. КОРОТКОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ

КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Климактерический синдром и его место в гериатрической практике

1.2. Роль немедикаментозных методов в лечении больных с климактерическим синдромом

1.3. Современные представления о механизмах действия коротковолновой терапии

1.4. Опыт применения коротковолновой терапии в гинекологии и кардиологии

1.4.1. Применение коротковолновой терапии в кардиологии

1.4.2. Применение коротковолновой терапии в гинекологии

1.5. Оксидативный стресс при климактерическом синдроме и коротковолновая терапия

Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Системный подход как методология исследования

2.2. Дизайн исследования

2.2.1. Критерии диагностики климактерического синдрома

2.2.2. Критерии включения и исключения

2.2.3. Характеристика больных

2.2.4. Методика коротковолновой терапии

2.2.5. Оценка эффективности терапии

2.2.6. Статистическая обработка данных 43 Резюме 44 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. КОРОТКОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ И ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТЕЧЕНИЯ

КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

3.1. Методы объективизации течения климактерического синдрома в клинической практике

3.2. Влияние коротковолновой терапии на самочувствие и жалобы больных

3.3. Влияние коротковолновой терапии на объективный статус

3.4. Влияние коротковолновой терапии на качество жизни по критерию «общее благополучие»

Резюме

ГЛАВА 4. КОРОТКОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА ПРИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

4.1. Патогенетическое обоснование применения немедикаментозных методов при климактерическом синдроме

4.2. Влияние коротковолновой терапии на показатели центральной гемодинамики у пациенток с нормальным артериальным давлением

4.3. Влияние коротковолновой терапии на эхокардиографические показатели у пациенток с нормальным артериальным давлением

4.4. Гемодинамические параметры при комбинированной терапии антигипертензивными препаратами и коротковолновым воздействием при артериальной гипертензии

Резюме

ГЛАВА 5. КОРОТКОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ И ОКСИДАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

5.1. Сравнительная характеристика исходного состояния оксидативного гомеостаза при климактерическом синдроме с наличием и отсутствием артериальной гипертензии

5.2. Изменения оксидативного гомеостаза под влиянием коротковолновой терапии у пожилых пациенток с нормальным артериальным давлением

5.3. Изменения оксидативного гомеостаза под влиянием коротковолновой терапии у пожилых пациенток с повышенным артериальным давлением

Резюме

ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОРОТКОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

6.1. Место коротковолновой терапии в системе немедикаментозного лечения климактерического синдрома

6.2. Интегральная оценка клинической эффективности коротковолновой терапии

Резюме

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коротковолновая терапия при климактерическом синдроме»

Актуальность темы диссертации. Климактерический синдром является комплексом нейровегетативных, психологических, соматических изменений, которые сопровождают угасание женской гормональной функции. Такие частые проявления климактерического синдрома как приливы, полиморфные головные боли, артериальная гипертензия, вегетативные нарушения ведут к снижению трудоспособности, а тяжелая форма климактерического синдрома может быть также причиной стойких ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Это обусловливает социальную значимость климактерического синдрома и диктует необходимость поиска новых форм медицинского вмешательства при данной патологии [Пирогова JI.A., Улащик B.C., 1999; Roseler S. et al., 1997; Zenhausern R., Frey W., 1997; Rijken P.M., 1998; Ilnitski A., 2001].

В лечении и реабилитации пациенток с климактерическим синдромом' применяется широкий спектр немедикаментозных методов, включая лечебную физкультуру, различные физиотерапевтические методики, рефлексотерапия [Журавлева Т.А., 2007; Прощаев К.И. и соавт., 2008]. Вместе с тем, добиться полного контроля таких проявлений климактерического синдрома, как повышение артериального давления, вегето-сосудистый дисбаланс, приливы, пока не удалось [Орлова Т.Т. и соавт., 1991; Царипова Т.Н. и соавт., 1999; Whiteneck G. et al., 1992; Polkey M.I. et al., 2000]. t

Одним из современных направлений современной нелекарственной терапии является воздействие миллиметрововолновой терапией. Это направление бурно развивается, в том числе в пограничной области гинекологии и внутренних болезней, а также в гериатрии, к которой относится и климактерический синдром [Alpert М.А. et al., 1986, 1987; K.Chelminska et al., 1997; Riipinen M., 1994; Rau R., 1998; Wright D.J., 1999].

КВЧ-терапия (коротковолновочастотная, син: миллиметроволновая терапия) - лечебный способ воздействия электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (1-10 мм) крайне высокой частоты (30-300 л

ГГц), низкой интенсивности (<10 мВт/см ).

Особенностью миллиметровых электромагнитных волн является низкая проникающая способность в биологические ткани (до 1 мм), причем они активно поглощаются поверхностными слоями кожи и не оказывают теплового воздействия [Rosomoff H.L., 1995].

Коротковолновая терапия нашла широкое применение в гастроэнтерологии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь резецированного желудка), кардиологии (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, после операций на сердце -аортокоронарное шунтирование), урологии (хронический простатит), гинекологии (миома матки, в восстановительном периоде после гинекологических вмешательств на яичниках) и других состояниях [Keith R.A., 1984; Johnson М., 1992; Jones A., Rowe В., 2000].

В то же время следует отметить небольшое количество исследований в области применения миллиметровой терапии в области лечения климактерического синдрома, особенно в пожилом возрасте [Ottenbacher K.J., Barret К.А., 1990; Pasley R.J., Bernicky G.R., 1999].

В последние годы пристальный- интерес вызывает такой мощный фактор патогенеза возраст-ассоциированных патологических состояний как оксидативный стресс. Влияние немедикаментозных методов, в том числе коротковолновой терапии; на состояние оксидативного гомеостаза при климактерическом синдроме в пожилом возрасте пока не изучено [Joshi A., Kevorkian- С., 1997; Kamwendo, К. et al., 1998; Kamwendo К., 1999].

Важное значение имеет изучение клинико-организационных аспектов применения коротковолновой терапии, определение места и роли коротковолновой терапии в системе немедикаментозного лечения-пожилых больных с климактерическим синдромом, установления эффективности коротковолновой.терапии [Onodera A., Yasaki К., 1998].

Таким образом, актуальным является комплексное изучение эффективности коротковолновой терапии при климактерическом синдроме у пожилых; аспектов влияния коротковолновой терапии на отдельные проявления климактерического синдрома, в частности, артериальная гипертензия, дисгормональная миокардиодистрофия, вегето-сосудистые изменения; воздействие коротковолновой терапии на центральную и, периферическую гемодинамику, оксидативный гомеостаз и детализация, на этой основе роли и места коротковолновой терапии в программах немедикаментозного лечения пациентов с климактерическим синдромом в возрасте старше 60 лет.

Цель исследования - дать комплексную оценку эффективности применения коротковолновой терапии при климактерическом синдроме в пожилом возрасте и обосновать ее использование в программах лечения и реабилитации женщин с климактерическим синдромом средней степени тяжести.

Задачи исследования.

1. Дать клинико-организационную характеристику применения метода коротковолновой терапии при климактерическом синдроме средней степени тяжести у пожилых женщин.

2. Изучить влияние коротковолновой терапии на субъективные симптомы при климактерическом синдроме средней степени тяжести у пожилых женщин.

3. Изучить особенности влияния коротковолновой терапии на клиническое течение климактерического синдрома средней степени тяжести.

4. Установить характер воздействия коротковолновой терапии на сердечно-сосудистую систему при климактерическом синдроме.

5. Установить характер воздействия коротковолновой терапии на состояние оксидативного гомеостаза при климактерическом синдроме.

6. Провести комплексное изучение влияния эффективности коротковолновой терапии на качество жизни пациенток в пожилом возрасте.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Включение коротковолновой терапии в комплексную терапию климактерического синдрома оказывает позитивное влияние на течение заболевания, улучшает субъективное состояние больных за счет снижения количества жалоб и их выраженности, оказывает положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы и оксидативный гомеостаз.

2. Включение в традиционный комплекс лечения климактерического синдрома средней степени выраженности коротковолновой терапии способствует более выраженной психоэмоциональной разгрузке, а именно уменьшению частоты и выраженности приливов, потливости, головных болей и нарушений сна, снижению раздражительности, улучшению работоспособности. Вместе с тем, метод коротковолновой терапии не оказывает патологического влияния на кожу и её элементы и не вызывает урогенитальной дисфункции.

3. Коротковолновая терапия является методом патогенетического воздействия при климактерическом синдроме за счет вызываемого ею снижения общего периферического сосудистого сопротивления и легкого антиоксидантного эффекта, что в сочетании с современной антигипертензивной терапией способствует модуляции геометрии левого желудочка.

4. Коротковолновая терапия повышает клиническую и клинико-социальную эффективность комплексной терапии при вариантах климактерического синдрома, протекающего как без артериальной гипертензии, так и с артериальной гипертензией

5. Коротковолновая терапия улучшает качество жизни пожилых пациенток с климактерическим синдромом за счет снижения выраженности вегето-сосудистых, психоэмоциональных проявлений данного заболевания без влияния на физикальные показатели пациентки.

Научная новизна. Впервые с позиций системного подхода дана комплексная оценка эффективности применения коротковолновочастотной терапии при климактерическом синдроме средней степени тяжести у женщин в пожилом возрасте. Установлено положительное влияние коротковолновой терапии на значительную часть клинических проявлений климактерического синдрома, заключающееся в уменьшении выраженности вегетативного дисбаланса, психоэмоциональных нарушений, снижении частоты и интенсивности приливов.

Дана оценка воздействия коротковолновой терапии на сердечнососудистую систему при климактерическом синдроме в пожилом возрасте, доказана активность метода в снижении общего периферического сосудистого сопротивления.

Получены, новые данные в отношении метаболической активности коротковолновой терапии, которая заключается в активации антиоксидантных процессов за счет увеличения содержания SH-групп без динамики прооксидантных биохимических агентов.

Практическая значимость. Доказано; что коротковолновая терапия может использоваться как метод патогенетического лечения пожилых пациентов с климактерическим синдромом средней степени тяжести, поскольку метод обладает рядом несомненных патогенетических эффектов, к которым относятся антиоксидантный эффект, модуляция деятельности сердечно-сосудистой системы со снижением общего периферического сосудистого сопротивления, нормализация вегетативной реактивности, что в совокупности^ может быть использовано для повышения качества лечения больных с климактерическими расстройствами. Усовершенствованные методики' лечения пациентов с климактерическим синдромом с применением коротковолновой терапии по показаниям позволят достичь социального эффекта — снижения показателей временной! нетрудоспособности, продления активного долголетия женщин с климактерическим синдромом. Повышение качества ведения женщин с климактерическим синдромом позволит добиться экономического эффекта за счет снижения расходов на лекарственное обеспечение, предупреждения случаев, стационарного лечения, снижения потребности в амбулаторно-поликлинической и скорой помощи.

Связь работы с планом ВИР. Диссертация выполнена по плану научно-исследовательской работы Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Апробация результатов. Результаты диссертации доложены и обсуждены на следующих конференциях: Межвузовской конференции «Взаимодействие медицинской науки и практики» (Белгород - Смоленск -Новополоцк, 2007), Геронтологических чтениях - 2008-2009 (Белгород, 2008, 2009), Российской конференции по проблемам высшего сестринского образования (Ульяновск, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в том числе, 1 статья в журнале из перечня ВАК Министерства образования и науки, 2 статьи в сборниках научных работ, 10 тезисов докладов в соответствующих сборниках тезисов научных работ.

Структура и объем диссертации. Работа включает введение, обзор литературы, четыре главы собственных исследований, выводы, практические рекомендации, список литературы. Диссертация изложена на 125 страницах, содержит 22 таблицы, 3 рисунка. Список литературы состоит из 133 источников, из которых 82 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Буременко, Екатерина Ивановна

ВЫВОДЫ

1. При клинико-организационном исследовании применения коротковолновой терапии терапии выявлено, что всем пожилым пациенткам с климактерическим синдромом назначаются немедикаментозные методы, при этом физиотерапевтические в- 87,5% случаев.

2. При климактерическом синдроме коротковолновая терапия благоприятно действует на его клиническое течение благодаря коррекции вегетативных и вазомоторных нарушений, более выраженной психоэмоциональной разгрузке (уменьшается частота и выраженность приливов, потливость, головные боли и нарушения сна, снижается степень выраженности раздражительности, улучшается работоспособность). Вместе с тем, метод коротковолновой терапии не оказывает влияния, на. кожные нарушения и урогенитальную дисфункцию, местный- статус женской половой сферы.

3. Коротковолновая терапия способна снижать общее периферическое сосудистое сопротивление без воздействия на другие параметры центральной и периферической гемодинамики как у пациенток с нормальным артериальным давлением^ так и с артериальной гипертензией.

4. Непосредственного влияния на эхокардиографические параметры коротковолновая терапия не оказывает. Однако на фоне улучшения геометрии левого желудочка на фоне современной медикаментозной терапии (в течение одномесячной терапии уже отмечается тенденция к снижению массы миокарда левого желудочка, ее индекса, уменьшению толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, причем для лизиноприла, метопролола и экватора — достоверная динамика), снижение общего периферического сосудистого сопротивления посредством коротковолновой- терапии является дополнительным протективным компонентом комплексной терапии климактерического синдрома.

5. В клинической практике метод коротковолновой терапии не оказывает влияния на частоту развития гипер- и гипотензивных реакций, на нарушения ритма сердца по типу экстрасистолии.

6. При климактерическом синдроме у пожилых с нормальными величинами артериального давления изолированное применение коротковолновой терапии обладает легким антиоксидантным эффектом за счет эндогенного повышения продукции антиоксидантных SH-rpynn.

7. Коротковолновая терапия способна достоверно повышать содержание SH-групп как антиоксидантных агентов через механизм последействия через 6 мес. после проведения терапии. Особенно сильно это действие проявляется при комбинированном лечении антигипертензивными препаратами и . коротковолновой терапией, поскольку антиоксидантное действие в этом случае стимулируется уже через 1 мес. от начала терапии и достигает максимумам 6 мес.

8. Коротковолновая терапия при климактерическом синдроме обладает эффективностью в. отношение обеспечения качества жизни, изучаемый метод оказывает положительное влияние на качество жизни по критерию «общее благополучие», а комплексное лечение климактерического синдрома с применением коротковолновой терапии характеризуется, оценкой «значительное улучшение» и «улучшение» в 82,4% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Коротковолновую терапию целесообразно включать в программы лечения и реабилитации женщин с климактерическим синдромом средней тяжести.

2. Нарушения оксидативного гомеостаза могут служить одним из показаний для назначения коротковолновой терапии.

3. Снижение показателя общего периферического сосудистого сопротивления может служить одним из критериев эффективности применения коротковолновой терапии при климактерическом синдроме средней степени тяжести.

4. Для оценки эффективности коротковолновой терапии проводить динамическое изучение жалоб пациенток, характеризующих состояние психоэмоциональной сферы, а также изучать показатели качества жизни.

102

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Буременко, Екатерина Ивановна, 2010 год

1.Абрамченко В.В., Богдашкин И.Г. Простагландины и репродуктивная система женщины. — Киев: Здоров'я, 1988.— 165 с.

2. Авакян О.М. Симпатоадреналовая система. Методы исследования высвобождения, рецепции и захвата катехоламинов. Л.: Наука, 1977. - 184 с.

3. Безрученко С.В., Богданов Н.М., Мирзоян С.А. Образовательные программы для больных гипертонической болезнью и их реализация в санаторно-курортных условиях // Вопр. курорт., физиотер. и лечебн. физ. культ-1997-№1.-с. 40-42.

4. Белов В.П. Реабилитация: содержание и предпосылки // Методологические и организационные вопросы реабилитации инвалидов: сборник научных трудов; под ред. В.П.Белова / ЦИЭТИН.— Москва, 1973.-С. 5-23.

5. Белова А.Н., Радау Ю.В. Клинико-реабилитационные группы больных неврологического профиля в условиях амбулаторного центра восстановительного лечения // Здравоохранение Российской Федерации.— 1993.-№4 С. 9 - 12.

6. Белоконь О.В. Оценка медико-социального благополучия пожилых в России // Успехи геронтологии. 2006. — № 19. - С. 129-146.

7. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции / Под ред. А.Н.Кокосова- СПб.: Лань 1999 -256 с.

8. Борисов А.В. Преемственность стационара и амбулаторно-поликлинических учреждений в лечении больных с недостаточностью кровообращения // Терапевтический архив-1993-№1.-С.52-54.

9. Борисов В.А. Рационализация управления процессом реабилитации больных в санатории на базе компьютерной технологии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры,-1999-№2 — С.35-39.

10. Боровик Э.Б. Современные проблемы организации восстановительного лечения // Советское здравоохранение.- 1987- №1-С. 17-18.

11. Боровик Э.Б., Лебедева И.П., Семенов Б.Н. Организация восстановления трудоспособности больных и инвалидов в зарубежных странах // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1989.- № 1.- С. 68 71.

12. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе // Кардиология. 1999. - № 5. - С. 72-80.

13. Бутов М.А., Маслова О.А., Кузнецов П.С. Вегетативный дисбаланс у больных язвенной болезнью желудка разного возраста и пути его коррекции // Успехи геронтологии. 2006. - № 18. - С. 15-20.

14. Вальчук Э.А. Научное обоснование и разработка системы медицинской реабилитации (на примере сельских районов Республики Беларусь): Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1993.-43 с.

15. Вальчук Э.А. Патогенез, саногенез и реабилитация / Медико-социальная экспертиза и реабилитация (сборник научных статей), вып. 4; под ред. В.Б.Смычка. Минск, 2002. - С. 174 -180.

16. Ветитнев A.M. Маркетинг санаторно-курортных услуг.- М.: Медицина, 2001- 224 с.

17. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов М.: Триумф, 2000.- 447 с.

18. Воробьев В.И. Организация оздоровительного и лечебного питания-М.: Медицина, 2002-448 с.

19. Гилева В.В. Механизмы формирования полиморбидности у женщин пожилого возраста : Автореф. дисс. . к.м.н.: 14.00.53 / СПбИБГ СЗО РАМН. СПб., 2009. - 28 с.

20. Глушанко B.C. Методология интегральных оценок используемых медицинских технологий // Новые технологии в современной медицине: Сб. науч. работ / Минздрав РБ, Совет науч. мед. обществ, БелАМН; Редкол.: Г.Н. Чистенко и др. Минск: БелЦНМИ. - С. 3-7.

21. Грознова А.В. Организация реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях // Медицинская помощь 1996 - №4- С. 16 -18.

22. Давидовский И.В. Оценка качества медицинской помощи потребителями медицинских услуг // Здравоохранение.-2000.-№11.-С.31— 34.

23. Джексон Дж. Стабильная стенокардия у пожилых // Сердце и метаболизм.- 2003.- № 10.- Р. 7-11.

24. Джогертс Дж. Гериатрическая оценка нужна не только гериатрам // Успехи геронтологии. 2006. - № 19. - С. 120-128.

25. Дубровский В.И. Патология женской половой сферы. -Н.Новгород, 2000. 78 с.

26. Журавлева Т.П. Основы гериатрии: учебное пособие. — М.: ФОРУМ ИНФРА-М, 2007. - 288 с.

27. Запорожан В.Н. КВЧ-терапия у женщин. Киев: Млада, 2001.-34 с.

28. Ильницкий А.Н. Стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь как звенья этапной реабилитации больных терепевтического профиля // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 3. - С. 11-13.

29. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Медведев Д.С. КВЧ-терапия в лечении климактерического синдрома // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. - № 3. - С. 28-31.

30. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов- М.: Медицина, 2000.-328с.

31. Клячкин Л.М., Щегольков A.M., Клячкина И.Л. Санаторная реабилитация в гериатрии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2000.-№1- С.35^40.

32. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1990. - № 3. - С. 20 - 22.

33. Люцко В.В., Ильницкий А.Н. О саногенном потенциале климатотерапии терапевтических больных в санаториях Беларуси / Курортные факторы и здоровье человека (Материалы конференции 28-29 мая 2002 г.) под общ. ред. В.С.Улащика. Минск, 2002. - С. 222-223.

34. Марков В.В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней: Учебное пособие.- М.: Академия, 2000. — 320 с.

35. Некоторые методологические подходы к организации работы психотерапевтического кабинета в санатории / Г.Н.Юкляевский, Н.Н.Прусаков, А.А.Гуляев, Э.Б.Боровик // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 1990—№6 — С.69-71.

36. Нигмедзянов П.А. Особенности медицинской реабилитации лиц, пострадавших при экстремальных ситуациях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.— 2000 — №2 — С.41-42.

37. Новые возможности исследования адаптационных реакций в оценке результативности курортного лечения / Т.Н.Царипова, Т.Т.Решетова, Е.В.Титцкая и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры — 1999—№3 — С. 14—16.

38. Новые подходы к оптимизации восстановительного лечения больных с наиболее распространенными терапевтическими заболеваниями на поликлиническом этапе / Т.Т.Орлова, Ю,А.Герасименко, Н.А.Данилова, и др. // Терапевтический архив.-1991.-№1.-С.99-101.

39. Об организации службы медицинской реабилитации / Б.Н.Семенов, Н.И.Нестеров, И.А.Аносов и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 1998 №2 - С. 44 - 47.

40. Опыт организации восстановительного лечения в условиях поликлиники / В.Я.Княжев, Л.М.Кочкина, Н.А.Лебедев, В.А.Солонец // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.— 1988.- №1,- С. 65 -66.

41. Опыт работы отделения реабилитации в городской поликлинике / А.С.Шевченко, П.Н.Данилюк, Ф.А.Романюк, В.В.Башняк // Клиническая хирургия — 1984 — №3- С. 44 45.

42. Организация восстановительного лечения гастроэнтерологических больных в условиях детской поликлиники: Метод, рекомендации / МЗ СССР, Горьковский научн.-исследов. ин-т педиатрии; разр. А.А.Баранов, Е.И.Андриевская, Н.Е.Богданович и др.- М., 1986 — 45 с.

43. Пирогова JI.A. Немедикаментозные методы в лечении и реабилитации / Сб. научн. материалов — Гродно, 2000 — С. 18 — 24.

44. Погосова Г.В., Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Эффективность психологической реабилитации больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология.- 1999 №7 - С. 34 - 37.

45. Прощаев К.И. Введение в семейную гериатрию. Белгород: Принт Мастер, 2008. - 56 с.

46. Шиган Е.Н. Системный подход в здравоохранении. М.: 1 МОЛГМИ, 1982. - 26 с.

47. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы соц. гигиены и ист. медицины. 2002. — № 3. — С. 24-29.

48. АСС/АНА 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina Summary Article (R.J. Gibbons, J. Abrams, K. Chatterjee et al.) // Circulation 2003; 107: 149-158.

49. ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina (Gibbons R.J, Chatteerjee K, Daley J, et al.).- J Am Coll Cardiol.- 1999.- № 33.- P. 2092-2197.

50. Anderson JL, Lutz JR, Gilbert EM, et al. A randomized trial of low-dose beta-blockage therapy for idiopathic dilated cardiomyopathy // Am J Cardiol.- 1985.- № 55.- P. 471-475.

51. Anderson JL. Hemodynamic and clinical benefits with intravenous milrinone in severe chronic heart failure: Results of a multicenter study in the United States // Am Heart J.-1991.- № 121.- P. 1956-1964.

52. Bocker D, Block M, Isbruch F, et al. Do patients with an implantable defibrillator live longer? // J Am Coll Cardiol.- 1993.- №21.- P. P. 1633-1644.

53. Cohn JN, Archibald DG, Ziesche S, et al. Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure. Results of a veterans administration cooperation study // N Engl J Med.- 1986.- № 314.- 1547-1552.

54. Cohn JN, Fowler MB, Bristow MA, et al. For the Carvedilol Heart Failure Study Group. Effect of carvedilol in severe chronic heart failure // J Am Coll Cardiol.- 1996.- № 27(Suppi A).- P. 169.

55. Doval HC, Nul DR, Grancelli Ш, Perrone SV, Bortman GR, Curiel R. Randomised trial of low-dose amiodarone in severe congestive heart failure // Lancet.- 1994.- № 344.- P. 383-388.

56. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection reactions and congestive heart failure / The SOLVD Investigators // New England Journal of Medicine. 1991. - Vol. 325. - P. 293-302.

57. Effect of long-acting and short acting calcium antagonists on cardiovascular outcomes in hypertensive patients / M.H.Alderman, H.Cohen, A.Roquea et al. // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 594-598.

58. Effects of metoprolol CP/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/CL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF) / MERIT-HF Study Group // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 2001-2007.

59. Effects of an anhiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients / Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study investigators // New England Journal of Medicine. -2000. Vol. 342. - P. 145-153.

60. Effects of beta-blocker therapy on mortality in patients with heart failure / R.Doughty, A.Rodgers, N.Sharhe, S.MacMahon // Eur. Heart J. 1997. -Vol. 18.-P. 560-565.

61. Effects of Celecoxib and Rofecoxibon blood pressure and Edema in patients > 65 years of age with systemic hypertension and osteoarthritis / A.Whelton, W.B.White, A.E.Bello et al. // American Journal of Cardiology. -2002. Vol. 90. - P. 720-724.

62. Effects of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left rentricular ejection fractions / The SOLVD Investigators // New England Journal of Medicine. 1992. - Vol. 327.-P. 685-641.

63. Efficacy of atenolol and captopril in redacing risk of macro vascular and mirovascular complications in type & diabetes: UKPDS 39 / UK Prospective Diabetes Study Group // BMJ. 1998. - Vol. 317. - P. 717720.

64. Estacio R.O., Schier R.W. Antihypertensive therahy in type 2 diabetes: implications of the Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) trial // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P. 9R-14R.

65. Hernandez M.T., Rubio T.M., Ruiz F.O. Results of a home-based rehabilitation program for patients with COPD // Chest 2000.- № 118.- P. 106 -114.

66. Herse P., Gothwal V.K. Need for vision rehabilitation in India. Survey of a private eye hospital // Acta.Ophthalmol.Scand.-l998.-76(5).-P.606-609.

67. Hiaff R.L. Rehabilitation of children with cataracts // Trans. Am.Ophtoalmol.Soc.-l998.-№96.-P.473-515.

68. High-intensity strength training of patients enrolled in an outpatient cardiac rehabilitation program / Y.Beniamini, J.Rubenstein, A.Faigenbaum et. al. // J.Cardiopulm. Rehabilit.-1998.-№19(1).- P. 8 17.

69. Hulsemann J.L. Kooperation Hausarzt, Rheumatologe, Krankenhaus und Rehabilitations-Klinik. Beitrag der Regionalen Kooperatirenfur ein bereichsubergreifendes Qualitatsmanagement I I Z.Rheumatol-1998-№57(6).-P.424-427.

70. Identifying participation rates at outpatients cardiac rehabilitation programs in Victoria, Australia / S.Bunker, H.McBurney, H.Fox, MJelinek // J.Cardiopulm.Rehabil.-1999-№19(6).-P. 334-338.

71. If patients do not attend cardiac rehabilitation: role of intentions and illness beliefs / A.Cooper, G.Lloyd, T.Weinman, G.Tackson // Heart—1999 — №82(2).-P.234-236.

72. Inpatient rehabilitation in multiple sclerosis: do the benefits carry over into the community? / J.A.Freeman, D.W.Langdon, J.C.Hobart, A.J.Thompson // Weurolody.-1999.-№52(l).-P.50-56.

73. Johnson M.V., Keith R.A., Hinderer S.R. Measurement standards for interdisciplinary medical rehabilitation // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1992-№73 (Suppl.).-P. 1-23.

74. Jones A., Rowe B.H. Bronhopulmonary hygiene physical therapy in bronchiectasis and chronic obstructive pulmonary disease: a systemic review // Heart. Lung.- 2000.- №29(2).- P. 125 135.

75. Joshi A., Kevorkian C. Rehabilitation after cardiac transplantation. Case series and literature review // Am.J.Phys.Med. Rehabil-1997- №76(3).-P. 249-254.

76. Kamwendo K., Askenbom M., Wahlgren C. Physical activity in the life of patient with rheumatoid arthritis // Physiother. Res. Int.- 1999 №4(4).-P. 278-292.

77. Kamwendo K., Hansson M., Hjerpe I. Relationships between adherence, sense of coherens, and knowledge in cardiac rehabilitation // Rehabil.Nurs.-1998.-№23(5).-P.240-245.

78. Katz S., Ford A., Moskowits R. Studies of illness in the aged. The index of ADL: standarized measure of biological and phsyhosocial function // J.Am.medical Ass.- 1963.- vol.188.- P. 914 919.

79. Keith R.A. Functional assessment measures in medical rehabilitation: current status // Arch. Phys. Med. Rehabil- 1984 №65 - P. 74 -78.

80. Ketelhult R.G., Franz I.W., Scholze J. Efficacy and position of endurance training as a non-drug therapy in the treatment of arterial hypertension // J.Hum.Hypertens.-1997- №11(10).- P.651 655.

81. Koschinsky T. Langzeitbetreung des Diabetikers: Worauf kommt es an? // Z. Arztl.Fortbild.Auhtatssich.-1999.-№92(7).-P481-483.

82. Krell MJ, Юте EM, Bates. ER, et al. Intermittent, ambulatory dobutamine infusions in patients with severe congestive heart failure // Am Heart J.- 1986.-№ 112.-P. 787-791.

83. Krum H, Sackner-Bernstein JD, Goldsmith, et al. Double-blind, placebo-controlled study of the long-term efficacy of carvedilol in patients with severe chronic heart failure // Circulation.- 1995.- № 92.- P. 1499-1509.

84. Kwolek A. Sprawozdanie z Konferencji Naukowo-Szkolenjowej pa temat: "Rehabilitacja chorych z powiklaniami neurologicznymi w pzrzebiegu cukrzycy" // Neurol.-Neurochir.Pol—1998.-№32(6).-P. 1603-1604.

85. La Canna G, Alfieri 0, Giubini R, Gargano M. Ferrari R, Visiolo 0. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversibledysfunction in patients with chronic coronary artery disease // J Am Coll Cardiol.-1994.-№23.- 617-626.

86. Lavie C.T., Milani R.W. Cardiac rehabilitation and preventive cardiology in the elderly // Cardiol.Clin.-1999.-№17(l).-P.233-242.

87. Lechat P, Jaillon P, Fontaine ML, et al. A randomized trial of beta blockade in heart failure: The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) // Circulation.- 1994.- № 90.- P. 1765-1773.

88. Ljungman S, Kjekshus J, Swedberg К for the CONSENSUS Trial Group. Renal function in severe congestive heart failure during treatment with enalapril // Am J Cardiol.-1992.- № 70.- P. 479-487.

89. Long-term benefits of short-stay inpatient pulmonary rehabilitation in serere chronic obstructive pulmonary disease / T.B.Bowen, R.S.Tharall, R.L.ZuWallack, JJ.Votto // Monaldi.Arch.Chest.Dis.-1999.-№54(2).-P.189-192.

90. Lorber D. What works? The Diabetes Care and Information Center // Diabet.Med-1998—№15(Suppl.4).—24—27.

91. Luu M, Stevenson WG, Stevenson LW, Baron K, Walden J. Diverse mechanism of unexpected cardiac arrest in advanced heart failure // Circulation.- 1989.- № 80.- P. 1675-1680.

92. Manco M., Fernandez-Real J.M., Equitani F. Effect of massive weight loss on inflammatory adipocytokines and the innate immune system in morbidly obese women // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2006.- № 44.- P. 68 76.

93. Mauk K.L., Mauk J.M. Financial gerontology and the rehabilitation nurse // Rehabil. Nurs.- Vol. 31(2).- P. 58 62.

94. Martin W.R., Margherita A.T. Wrestling // Phys.Med.Rehabil.Clin. N.Am.-1999.-№10(l).-P. 117-140.

95. McCulloch J.M. The role of physiotherapy in managing patients with wounds // T.Wound Care.-1998.-№7(5).-P.241-244.

96. Medical rehabilitation length of stay and outcomes for persons with traumatic spinal cord injury 1990 1997 / E.A.Eastwood, K.J.Hagglund, K.T.Ragnarsson et. al. // Arch.Phys.Med.Rehabil.-1999.-№80(ll).- p. 1457 -1463.

97. Multidisciplinary day hospital treatment of rheumatoid arthritis patients. Evaluation after two years / A.Prier, F.Berenbaum, A.Karneft et al. // Rev.Phum.Engl.Ed.-1997.-№64(7-9).-p. 443 450.

98. Nordam A., Sorlie V., Forde R. Integrity in the care of elderly people, as narrated by female physicians // Nurs. Ethics.- 2003.- Vol. 10(4).- P. 388-403.

99. Onodera A., Yasaki K. Effects of a short-team pulmonary rehabilitation program on patients with chronic respiratory failure due to pulmonary emphysema // Nichon.Kokyuki Gakkal.Zasshi.-1998.-№36(8).-679-683.

100. Ottenbacher K.J., Barret K.A. Statistical conclusion validity of rehabilitation research: a quantitative analyses // Am. Journ. Phys. Med. Rehabil-1990.- №69.- P. 102 107.

101. Pasley R.J., Bernicky G.R. Effects of blood glucose levels on performance in activities of daily living: a case example of a diabetic man with an acquired brain injury // Brain inj 1999.-№13(5).-P.381-385.

102. Pearlman A.S. Reimbursement for new diagnostic imaging technologies: prosess, progress and problems // American Journal of Cadiology. 2002. - Vol. 90, N 10A. - P. 177-207.

103. Pierpaoli W. The pineal control of aging. The effects of melatonin and pineal grafting on the survival of older mice. / W. Pierpaoli, A. Dall Ara et al//Ann. N. Y. Acad. Sci. 1991. - Vol. 621. -P. 291-313

104. Polkey M.I., Hawkins P., Kyroussis D. Inspiratory pressure support prolongs exercise indused lactatemia in severe COPD // Thorax.— 2000.- № 55.- P. 547 549.

105. Rau R. Qualikatsmanagement in interdisziplinaren Fachkrankenhaus // Z.Rheumatol.-1998.-№57(6).-P.413-419.

106. Rau R. Qualitatsmanagement im interdisziplinaren Fachkrankenhause // Z. Rheumatol.- 1998.- № 57(6).- P. 413 419.

107. Riipinen M., Hurri H., Aralanta H. Evaluating the outcome of vocational rehabilitation // Scandinavian Journ. Rehab. Medicine.- 1994- №26 (2).-P. 103-112.

108. Rijken P.M., Dekker J. Clinical experience of rehabilitation therapists with chronic diseases: a quantitative approach// Clin.Rehabil-1998-№12(2).-P. 143-150.

109. Roseler S., Schwartz F., Karoff M. Effektevaluation eines ambulanten nach-stationaren Rehabilitationsprogramms // Gesundheitswesen.-1997.- №59(4).- P. 236 241.th

110. Rosomoff H.L. Quality outcomes in rehabilitation //12 World Congress IFPRM: book of abstracts Sydney, 1995-P. 31.

111. Sherwin В. B. Hormones, mood, and cognitive functioning in postmenopausal women // Obstet. Gynecol. 1996. - N 87. - P. 20-26.

112. Staessen S.A., O'Brien E.T., Amery A.K. Ambulatory blood pressure in normotensive subject: Results from international database // J. Hypertens. 1994. - N 12, suppl. 7. - P. 1-2.i

113. Wakatsuki A., Okatani Y., Ikenoue N. et al. Effects of short-term melatonin administration on lipoprotein metabolism in normolipidemic postmenopausal women / // Maturitas. 2001. - Vol. 20. - N 2. - P. 171-177.

114. Whiteneck G., Charlifue S., Gerhart K. Quantifying handicap: a new measure of long-term rehabilitation outcomes / // Arch. Phys. Med. Rehabil- 1992.-№73.-P. 519-526.

115. Wplyw wys silky fizycznego na wystepowanie i przebieg cukrzycy / K.Chelminska, BJaremin, E.Leo, J.Gorski // Przegl.Lek.-1997.- №54(1).- P. 62-66.

116. Wright D.J. Cardiac rehabilitation: are the potential benefits being realized? // Hosp.Med.-1999-№60(2).-P. 119-122.

117. Zenhausern R., Frey W. Aqua jogging in der Rehabilitation // Herz—1997-№26(11).-P. 926-929.