Особенности санаторного этапа офтальмохирургической помощи пациентам с болезнями роговицы на курортах Кубани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Гамзатов, Отелло Гамзатович

• Гамзатов, Отелло Гамзатович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гамзатов, Отелло Гамзатович

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Авторская аналитика современных мировых и отечественных научных воззрений на проблему восстановительной терапии для пациентов с болезнями роговицы после осуществления им различных видов офтальмохирургической помощи (обзор российских и зарубежных те* матических публикаций). стр. 14

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 53

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 53

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 58

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 74-

Глава 3. Рекреационное таргетирование врачебной тактики восстановительного лечения в здравницах Кубани пациентов с болезнями роговицы. стр. 85

3.1. Научное моделирование врачебной таргет-практики при дооперационной, междуоперационной и постоперационной санаторной реабилитации больных с патологией роговицы. стр.85

3.2. Талассолечение и бальнеопроцедуры на курорте Сочи как методологический инструментарий профилактики отторжения кератотрансплантата, а также оптимизации показателей иммунного статуса и системы антиоксидантной защиты у больных, перенесших оперативные вмешательства на роговице. стр. 86

3.3. Научные принципы задействования короткоимпульс-ного аргоно-гелиевого квантового излучения (ИАГ-лазе-ров) для профилактики развития эндотелиально-эпители-альной дистрофии роговицы, ретрокорнеальной мембраны, вторичного повышения внутриглазного давления и патогенной неоваскуляризации приживленного кератотранс-плантата. стр. 91

Глава 4. Консолидация механизмов саногенеза аэро-, гелиотерапии, морских процедур, бальнеолечения и корот-коимпульсной аргоно-гелиевой квантовой аппаратной физиотерапии в совершенствовании объективных и субъективных показателей здоровья пациентов с болезнями роговицы при санаторном лечении на черноморском побережье Кубани. стр. 100-

Глава 5. Системно-структурный анализ критериев и результатов внедрения предложенной схемы этапной дифференциации санаторного лечения пациентов с болезнями роговицы на курортах Кубани. стр .108-110 Заключение. стр. 111 -123 Выводы. стр. 124-126 Рекомендации. стр. 127 Список литературы. стр. 128-144 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности здравниц и учреждений здравоохранения Краснодарского края. стр. 145

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности санаторного этапа офтальмохирургической помощи пациентам с болезнями роговицы на курортах Кубани»

Актуальность поднятой темы базируется на статистических выкладках в публикациях отечественных и зарубежных офтальмологов (С.Н. Федоров, 1999; A.M. Южаков, 2000; Х.П. Тахчиди, 2001; М.М. Краснов, 2002; Е.А. Каспарова, 2003; С.Э. Аветисов, 2004; В.В. Курен-ков, 2005; Н.Е. Kaufman, В.A. Barren, M. Me. Donald, 1998; A.S. Forseto, C.M. Francesconi, R.A. Nose, 2000; K.J. Rashad, 2002; S.G. Slade, S.A. Up-degraff, 2005; L.T. Nordal, 2007; et al.), где отмечается, что таким болезням роговицы, как язва роговицы (Н 16.0 по МКБ-Х), рубцы и помутнения её (Н 17), ленточная кератопатия (Н 18.4), эпителиальная, гранулярная, решетчатая, пятнистая наследственная дистрофия роговицы (Н 18.5); кератоконус (Н 18.6) и другие деформации роговой оболочки (Н V

18.7 по МКБ-Х) отводится почти 25% всей офтальмопатологии, а их последствия обусловливают до 50% стойкого снижения зрения у населения России и экономически развитых стран Европы, Азии и Америки. По свидетельству ведущих офтальмологов-экспертов ВОЗ (G.O. Warring III, 2000; S.P. Amoils, M.B. Deist, P.A. Gous, 2003), за последние 5-8 лет в мире насчитывается около 40 млн. больных с заболеваниями роговицы, нуждающихся в кератопластике. При этом как российские, так и иностранные специалисты, являвшиеся разработчиками новаторских технологий приживления офтальмотрансплантата (С.Н. Федоров, З.И. Мороз, С.А. Борзенок, Ю.А. Комах, 1994; М.М. Дронов, 1997; A.A. Куглеев, Ю.А. Кириллов, 2001; Ю.И. Пирогов, 2003; R.L. Lindstrom, 1998; J.P. Erhard, А.Е. Daul, F.-W. Eigler, 2001; К.A. Williams, S.M. Muehlberg, R.F. Lewis, D.J. Coster, 2002), объясняли подобный феномен тем, что роговица (как наружная оболочка глазного яблока) достаточно уязвима к воздействию физических, механических, термических и химических факторов внешней среды, а также (в силу своей онтогенетической и функциональной связи с конъюнктивой, склерой и сосудистой оболочкой) сочетанно вовлекается в патогенный процесс при болезнях последних. По свидетельству Т.А. Liesegang и F.R. Weingeist (2004) любое патологическое состояние роговицы в 67,3% вызывает её помутнение или изменение сферичности, увеличивая уровень обращаемости заболевших в медицинские учреждения. Так, С.Н. Сахнов (2007), характеризуя первичную заболеваемость взрослого населения Краснодарского края, указывает, что в период 2003-2006 годов в вышеназванном крупнейшем субъекте РФ заболевания роговицы составляли ежегодно 2,6% в общей структуре болезней глаза и его придаточного аппарата, причем, треть обратившихся нуждалась в кератопластике как по поводу рубцов роговицы, так и кератоконуса. По данным Национального Глазного Института США (S. Somodi, С. Hahnel, С. Slowik, А. Richer, D. Weiss, 2006), кера-токонус является самой распространённой формой дистрофии роговицы в Соединённых Штатах, поражая примерно одного из 2000 американцев, но иногда приводятся и более высокие цифры, вплоть до 1 из 500 (Т.В. Edrigton, К. Zadnik, J.T. Barr, 2005). Считается, что кератоконус поражает людей независимо от пола или национальности, но некоторые исследования предполагают большее количество этих заболеваний роговицы у женщин (S. Sawaguchi et al., 2007). В большинстве случаев, кератоконус возникает сначала на одном, потом на другом глазу, и прогрессирует на обеих глазах, требуя проведения кератопластики (В.Х. Хавинсон, 2000). Одновременно наш собственный анализ существующих мировых и отечественных концепций восстановительного лечения пациентов, подвергшихся при болезнях роговицы различным видам кератопластики, позволяет констатировать крайне малое число публикаций за последние 5 лет, посвященных этой проблеме. Более того, кубанские медики, занимающиеся офтальмокурортологией (A.A. Бессонов, 2004; Г.И. Аксенов, 2007 и др.), отмечают резкое сокращение объема реабилитационной офтальмологической помощи в здравницах Южного федерального округа.

Приведенные выше сведения инициировали планирование и реализацию собственных дополнительных научных исследований для совершенствования врачебной тактики восстановительного лечения в здравницах Кубани названного контингента больных.

Цель настоящего исследования состояла в научном обосновании продуктивной врачебной тактики восстановительного лечения в рекреационных зонах черноморского побережья Краснодарского края пациентов с болезнями роговицы на этапах дооперационной, междуоперационной и постоперационной их санаторной реабилитации. Названная цель определила поэтапное решение следующих задач:

- выполнить аналитику существующих мировых и отечественных научных воззрений на проблему восстановительной терапии для пациентов с болезнями роговицы после осуществления им различных видов офталь-мохирургической помощи в рамках авторского обзора российских и зарубежных тематических публикаций;

- провести научное моделирование врачебной таргет-практики (от англ. target - мишень) при дооперационной, междуоперационной и постоперационной санаторной реабилитации больных с патологией роговицы;

- использовать в указанных инновационных режимах врачебной таргет-практики талассолечение и бальнеопроцедуры на курорте Сочи как методологический инструментарий профилактики отторжения кера-тотрансплантата, а также оптимизации показателей иммунного статуса и системы антиоксидантной защиты у больных, перенесших оперативные вмешательства на роговице;

- разработать научные принципы задействования короткоимпульсного аргоно-гелиевого квантового излучения (ИАГ-лазеров) для профилактики развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, ретро-корнеальной мембраны, вторичного повышения внутриглазного давления и патогенной неоваскуляризации приживленного кератотрансплантата;

- на статистически достоверном уровне наблюдений проследить консолидацию механизмов саногенеза аэро-, гелиотерапии, морских процедур, бальнеолечения и короткоимпульсной аргоно-гелиевой квантовой аппаратной физиотерапии в совершенствовании объективных и субъективных показателей здоровья пациентов с болезнями роговицы при санаторном лечении на черноморском побережье Кубани;

- представить собственный системно-структурный анализ критериев и результатов внедрения авторской схемы этапной дифференциации санаторного лечения пациентов с болезнями роговицы на курортах Кубани.

Научная новизна исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия заключается в следующих наработках, полученных лично автором в период 1999-2007 годов и не встречавшихся ранее в открытых литературных источниках:

1. Впервые на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,05) дано не только научное обоснование сущностному наполнению нового, термина «рекреационное таргетирование врачебной практики восстановительного лечения», но и проведено научное моделирование подобной тар-гет-практики (от англ. target - мишень) при дооперационной, междуоперационной и постоперационной санаторной реабилитации больных с патологией роговицы.

2. Научно обобщены в вышеназванных инновационных режимах врачебной таргет-практики авторские схемы талассолечения и бальнеопро-цедур на курорте Сочи как методологически]'! инструментарий профилактики отторжения кератотрансплантата, а также оптимизации показателей иммунного статуса и системы антиоксидантной защиты у больных, перенесших оперативные вмешательства на роговице.

3. Впервые проведено научное моделирование принципов задействования короткоимпульсного аргоно-гелиевого квантового излучения (ИАГ-лазеров) для профилактики развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, ретрокорнеальной мембраны, вторичного повышения ^ внутриглазного давления и патогенной неоваскуляризации приживленного кератотрансплантата.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на представленной системе доказательств позитивной консолидации механизмов саногенеза аэро-, гелиотерапии, морских процедур, бальнеолечения и короткоимпульсной аргоно-гелиевой квантовой аппаратной физиотерапии в совершенствовании объективных и субъективных показателей здоровья пациентов с болезнями роговицы при санаторном лечении на черноморском побережье Кубани. Практически значимым является также оригинальный системно-структурный анализ критериев и результатов внедрения предложенной схемы этапной дифференциации санаторного лечения пациентов с болезнями роговицы на курортах Кубани. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности в следующей дословной формулировке: «разработка вопросов организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Личный вклад автора.

Диссертантом (как заместителем директора по медицинской части Краснодарского филиала федерального государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Федерального

Агентства по высокотехнологичной медицинской помощи и врачом-консультантом ряда ведущих здравниц Сочи - санаториев «Ставрополье», «Чемитоквадже» и «Правда») в 1999-2007 годах осуществлялись: проведение кератопластики различным контингентам населения Краснодарского края по поводу патологии роговицы (Н 16.0; Н 17; Н 18.4; Н 18.6 по МКБ-Х); научное моделирование врачебной таргет-практики при дооперационной, междуоперационной и постоперационной санаторной реабилитации больных с патологией роговицы; консолидация механизмов саногенеза аэро-, гелиотерапии, морских процедур, бальнеолечения и короткоимпульсной аргоно-гелиевой квантовой аппаратной физиотерапии в совершенствовании объективных и субъективных показателей здоровья пациентов с болезнями роговицы при санаторном лечении на черноморском побережье Кубани; системно-структурный анализ критериев и результатов внедрения предложенной схемы этапной дифференциации санаторного лечения пациентов с болезнями роговицы на указанных курортах. Ряд клинико-статистических исследований и медико-экономических расчетов проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и пре-формированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля участия автора в накоплении информации - до 80%, а в обобщении и анализе материалов исследования -100%. При этом на материалах исследования автор проводил лично разработку простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, представленных в тексте диссертации и автореферате.

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках совместной инициативной НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации и Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова. Результаты исследования докладывались: на ежегодных научно-практических конференциях Сочинского филиала ГУ КНЦ РАМН и Администрации Краснодарского края (2002, 2003); на IX съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004); на VI международной научно-практической конференции «Современные технологии рефракционной хирургии» (Москва, 2005); на международной медицинской конференции «Black sea oph-thalmological society 3rd international congress» (Istanbul-Turkey, 2005); на I международной научно-практической конференции «Офтальмология стран Причерноморья» (Краснодар, 2006) и др.

Публикации. По теме исследования опубликовано 10 печатных работ, включая монографию (5,8 п.л.) и 2 статьи в научных журналах («Офтальмохирургия», «Проблемы эндокринологии»), утвержденных ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 1999-2007 годов включительно: в Краснодарском филиале государственного предприятия МНТК «Микрохирургия глаза» (350062, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6; акт внедрения №49 от 18.01.2008); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения №48 от 25.01.2008); в ФГУ «Санаторий «Правда» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 99; акт внедрения №16 от 15.01.2008). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе ФГУ «Научно-образовательный центр РАО» (354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Орджоникидзе, д. 10 «А»; акт-справка о внедрении №398 от

21.01.2008); НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №260 от 16.01.2008).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (117 отечественных и 50 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику ЛПУ и здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 142 страницах стандартного машинописного текста, включающего 32 иллюстрации (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлена авторская аналитика современных мировых и отечественных научных воззрений на проблему восстановительной терапии для пациентов с болезнями роговицы после осуществления им различных видов офтальмохирургической помощи, т.е. дан обзор отечественных и зарубежных источников по изучаемой проблеме. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Рекреационное таргетирование врачебной тактики восстановительного лечения в здравницах Кубани пациентов с болезнями роговицы» подробно описаны: а) научное моделирование врачебной таргет-практики при дооперационной, междуоперационной и постоперационной санаторной реабилитации больных с патологией роговицы; б) талассолечение и

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Гамзатов, Отелло Гамзатович

Выводы.

1. Авторская аналитика современных мировых и отечественных научных воззрений на проблему восстановительной терапии для пациентов с болезнями роговицы после осуществления им различных видов офталь-мохирургической помощи, позволяет констатировать слабую востребованность природных лечебных физических факторов черноморского побережья России и резкое сокращение объемов реабилитационной офтальмологической помощи в здравницах Южного федерального округа для больных, перенесших сквозную или послойную пересадку роговицы.

2. Собственный анализ российских и зарубежных тематических публикаций свидетельствует, что таким болезням роговицы, как язва роговицы (Н 16.0 по МКБ-Х), рубцы и помутнения её (Н 17), ленточная кера-топатия (Н 18.4), эпителиальная, гранулярная, решетчатая, пятнистая наследственная дистрофия роговицы (Н 18.5); кератоконус (Н 18.6) и другие деформации роговой оболочки (Н 18.7 по МКБ-Х) отводится почти 25% всей офтальмопатологии, а их последствия обусловливают до 50% стойкого снижения зрения у населения России.

3. Методология впервые предложенного нами рекреационного тарге-тирования врачебной тактики (от англ. target — мишень) восстановительного лечения в здравницах Кубани пациентов с вышеназванными болезнями роговицы базировалась на Зх видах рекреационных мероприятий, из которых первый тип сложности врачебной тактики восстановительного лечения ограничивался схемой «сквозная кератопластика - санаторий», второй тип сложности предусматривал дооперационный период нахождения в здравнице перед кератопластикой, а третий тип врачебной таргет-практики предусматривал 2х-3х недельный междуоперационный период санаторной реабилитации между первым и вторым этапами хирургического лечения.

4. Инновационные режимы талассолечения выступали в качестве методологического инструментария активной профилактики отторжения кератотрансплантата при использовании авторской схемы чередования влажных (при относительной влажности воздуха 71-85%) и умеренно сухих воздушных ванн (при относительной влажности воздуха 5670%), а также гелиопроцедур по собственной безэритемной методике,-т.е. при ежедневном (после 2х или Зх-дневного периода адаптации на курорте) постепенном наращивании кратности солнечных ванн по 2 калории на см2 до суммарного достижения при одномоментном приеме до 20 калорий на см2.

5. Рекомендуемые схемы бальнеопроцедур способствовали у названного контингента пациентов стабилизации показателей иммунного статуса при назначении (не ранее Зх мес. после кератопластики) общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения (50-100 мг/л, 36°С, 68-10-12-15 мин. по нарастающей, N 10 ч/день). На более ранних сроках реабилитации больных для аналогичных целей рекомендовались следующие схемы использования общих ванн природных йодобромных Кудепстинских источников (1°=36-37-38°С, две первые ванны каждый день, затем один день перерыва, а потом вновь две ванны в последующие дни до 10 процедур на курс лечения, 5-8-10-15-20 мин., по нарастающей).

6. Профилактика развития постоперационной эндотелиально-эпители-альной дистрофии роговицы, ретрокорнеальной мембраны, вторичного повышения внутриглазного давления и патогенной неоваскуляризации приживленного! кератотрансплантата осуществлялась на санаторном этапе офтальмохирургической помощи путем задействования коротко-импульсного аргоно-гелиевого квантового излучения (ИАГ-лазе-ров) под местной анестезией инстилляцией дикаина, когда производимые манипуляции способствовали устранению отёчности роговицы или экссудативной реакции на оперативное вмешательство при энергии ИАГ-лазерного воздействия от 0,6 до 5,4 мДж количеством импульсов от 1 до 23 в сек.

7. Деэкссудативный и сосудорасширяющий эффект у названных больных достигался на санаторном этапе за счет питьевого использования (при 1°=18-20° С, по 150-180 мл на прием, 4-5 раз в день за 40 мин. до еды) гидрокарбонатной кальциево-натриевой, углекислой, мышьяковистой борной природной минеральной воды «Чвижепсе» (скважина №7, сочинский курорт Красная Поляна).

8. Собственные статистически достоверные (р<0,05) наблюдения периода 1999-2007 годов 631 пациента, перенесшего сквозную или послойную пересадку роговицы, позволяют утверждать, что предложенная. нами консолидация механизмов саногенеза аэро-, гелиотерапии, морских процедур, бальнеолечения и короткоимпульсной аргоно-гелиевой квантовой аппаратной физиотерапии обеспечивает вазопротекторную активизацию кератотрансплантата, в т.ч. при оптимизации объема физической нагрузки в рамках чередования терренкуров различной степени сложности и процедур дозированного плавания.

Рекомендации.

Разработанная и реализованная на базах исследования собственная методология моделирования врачебной таргет-практики (от англ. target — мишень) при дооперационной, междуоперационной и постоперационной санаторной реабилитации больных с патологией роговицы, потребовавшей (по клиническим показаниям) проведения сквозной или послойной кератопластики при изучаемой офтальмопатологии (Н 16.0; Н 17.8; Н 18.4; Н 18.6; Н 18.7 по МКБ-Х), может быть продуктивной не только в здравницах Кубани, но и в санаториях любых рекреационных зон России, имеющих сходные с Краснодарским краем бальнеофакторы. Доказательная целесообразность рекомендаций расширенного применения предложенных модификаций восстановительного лечения базируется на полученных автором собственных результатах, когда санаторный этап офтальмохирургической помощи в здравницах — базах исследования у пациентов основной группы наблюдения завершился в 14,58% случаев значительным улучшением объективных показателей здоровья и лишь в 0,32% случаев их ухудшением, тогда как в контрольной группе наблюдения (где больные не проходили санаторной реабилитации) аналогичные показатели значительного улучшения здоровья были в 3,5 раза ниже, а показатели выписки без улучшения или с ухудшением — в 5 раз выше.

Заключение.

Актуальность поднятой темы базируется на статистических выкладках в публикациях отечественных и зарубежных офтальмологов, где отмечается, что таким болезням роговицы, как язва роговицы, рубцы и помутнения её, кератоконус отводится почти 25% всей офтальмопато-логии, а их последствия обусловливают до 50% стойкого снижения зрения у населения России. По свидетельству ведущих офтальмологов-экспертов ВОЗ, за последние 5-8 лет в. мире насчитывается около 40 млн. больных с заболеваниями роговицы, нуждающихся в кератопластике. Так, например, в Краснодарском, крае в период 2003-2006 годов заболевания роговицы составляли ежегодно 2,6% в общей структуре болезней глаза и его придаточного аппарата, причем, треть, обратившихся^ нуждалась в кератопластике. Одновременно наш собственный анализ существующих мировых и отечественных концепций восстановительного лечения пациентов, подвергшихся при болезнях роговицы различным видам кератопластики, позволяет констатировать крайне малое число публикаций за последние 5 лет, посвященных этой проблеме. Более того, отмечается резкое сокращение объема реабилитационной офтальмологической помощи в здравницах Южного федерального округа. Приведенные выше сведения инициировали планирование и реализацию собственных дополнительных научных исследований для совершенствования врачебной тактики восстановительного лечения в здравницах Кубани названного контингента больных.

Цель настоящего^ исследования состояла в научном обосновании продуктивной врачебной тактики восстановительного лечения в рекреационных зонах черноморского побережья Краснодарского края пациентов с болезнями роговицы на этапах дооперационной, междуоперационной и постоперационной их санаторной реабилитации. Названная цель определила поэтапное решение следующих основных задач:

- провести научное моделирование врачебной таргет-практики (от англ. target - мишень) при дооперационной, междуоперационной и постоперационной санаторной реабилитации больных с патологией роговицы;

- использовать в указанных инновационных режимах врачебной таргет-практики талассолечение и бальнеопроцедуры на курорте Сочи как методологический инструментарий профилактики отторжения кера-тотрансплантата, а также оптимизации показателей иммунного статуса и системы антиоксидантной защиты у больных, перенесших оперативные вмешательства на роговице;

- на статистически достоверном уровне наблюдений проследить консолидацию механизмов саногенеза аэро-, гелиотерапии, морских процедур, бальнеолечения и короткоимпульсной аргоно-гелиевой квантовой аппаратной физиотерапии в совершенствовании объективных и субъективных показателей здоровья пациентов с болезнями роговицы при санаторном лечении на черноморском побережье Кубани.

Единицами наблюдения были две рандомизированные группы больных (одинакового возраста и пола) с патологией роговицы, требующей как кератопластики, так и санаторно-курортной реабилитации, что представлено в таблице 12. Обсуждая данные этой таблицы следует подчеркнуть, что в основной группе наблюдения среди 353 пациентов в возрасте от 20 лет и старше мужчины составляли 56,6% а женщины 43,4%. Сроки наблюдения составили почти 9 лет и велись в 1999*по 2007 год включительно. Пациентам основной и контрольной групп наблюдения на базе Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» выполнялись (по показаниям) автором исследования следующие виды кератопластики: сквозная пересадка роговицы (включая сквозную ступенчатую кератопластику, оптико-реконструктивные операции на базе СКП, сквозную кератопластику с подворотами конъюнктивы и др.); послойная пересадка роговицы, что представлено в таблице 13. Названному стационарному этапу предшествовала дооперационная реабилитация, когда особая врачебная таргет-практика (от англ. target - мишень) несла в себе не только функции общего оздоровления (на базе названных санаториев Сочи), но и способствовала психоэмоциональной подготовке больного к грядущей кератопластике. В случае проведения послойной пересадки роговицы этап санаторной реабилитации использовался в качестве междуоперационной тактики восстановительного лечения, когда с помощью щадящего режима использования физических природных курортных факторов пациент улучшал объективные и субъективные показатели своего здоровья, готовясь к следующему оперативному этапу послойной пересадки роговицы. Наконец, послеоперационная врачебная тактика в здравницах включала особые режимы клима-тобальнеолечения и аппаратной физиотерапии для профилактики отторжения кератотрансплантата. Больным контрольной группы наблюдения санаторный этап реабилитации не назначался. В качестве баз исследования в период 1999-2007 годов выступали: Краснодарский филиал государственного учреждения «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Федерального Агентства по высокотехнологичной медицинской помощи; НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Росздрава; федеральное государственное учреждение «Санаторий «Правда» (г. Сочи); военный санаторий «Чемитоквадже» МО РФ; некоммерческое партнерство - санаторий «Ставрополье» (курорт Сочи).

Комментируя данные таблиц 12 и 13 следует указать, что у названных групп пациентов на всех этапах их реабилитации изучение динамики микроциркуляции внутренних оболочек глаза проводилось по методике П.П. Бакшинского (2003) с помощью контактной транссклеральной лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на компьютеризированном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-01 (Hiill "Лазма", Москва), имеющим гелий-неоновый датчик с длиной волны излучения 0,63 мкм. о

Зондируемый объем ткани составлял до 1 мм . При проверке микрокровотока больные находились в положении лежа. Время записи при обследовании составляло от 3 до 6 минут, из которых для сравнения и оценки брался отрезок ЛДФ-граммы длительностью 1,5-2 минуты. В работе оценивались следующие показатели глазной микрогемодинамики: ПМ — показатель микроциркуляции, отражающий уровень перфузии единицы объема ткани за единицу времени. Этот показатель определяется как произведение линейной скорости эритроцитов на их концентрацию и описывается относительными перфузионными единицами (перф. ед.); s -среднеквадратичное отклонение (СКО) амплитуды колебания кровотока, показывающее усредненную колеблемость микроциркуляторного потока; Kv - коэффициент вариации, характеризующий долю изменчивости перфузии (СКО) в средней перфузии (ПМ). Благодаря спектральному амплитудно-частотному анализу с применением математических фильтров Batterworth определялся вклад отдельных сосудистых меха- ' • ■ ; низмов в общую ЛДФ-грамму. Нейрогенная активность прекапилляр-ных микрососудов (артериол), выявляемая в диапазоне 1,2-3,6 ко-, леб/мин, характеризовалась максимальной и нормированной амплитудой медленных колебаний а-ритма (части диапазона медленных колебаний - LF) Аа и Aa/3s. Миогенная активность резистивных прекапилляр-ных микрососудов и сфинктеров определялась амплитудой медленных колебаний в диапазоне 4-12 ко леб/мин ALF и ALf/3s. Указанные колебания в диапазоне 1,2-12 колеб/мин носили по отношению к сосудистой стенке поперечный характер и генерировались в самом микроциркуля-торном русле, т.е. являлись активными. Интенсивность венозного оттока оценивалась по амплитуде высокочастотных колебаний (дыхательный ритм) Ahf и AHf/3s в диапазоне 13-49 колеб/мин. Артериальный приток крови характеризовался амплитудой волн сердечного ритма Acf и Acf/3s в диапазоне 50-180 колеб/мин. Указанные колебания в диапазоне 13-180 колеб/мин являлись по отношению к стенке сосуда продольными и генерировались вне микроциркуляторного русла, т.е. носили пассивный характер. Состояние микроциркуляции определялось по соотношению активных (нейрогенных и миогенных колебаний) и пассивных механизмов (дыхательный и сердечный ритмы) ее регуляции и описывалось соответствующим индексом эффективности микроциркуляции ИЭМ —ALF /Acf +Ahf- Исследование микроциркуляции у пациентов с болезнями роговицы проводилось непосредственно до операции по пересадке трансплантата и не ранее 1, и не позднее 1,5 месяцевшосле оперативного лечения. Для идентификации клинико-функциональных характеристик пациентов с болезнями роговицы до и после осуществления им различных видов офтальмохирургической помощи проводилось исследование фузионных резервов глаза по четырехточечному цветотесту с помощью' аппарата «Форбис» (НГШ «Лазма», Россия) с последующим анализом и коррекцией бинокулярного зрения методом лазердиплоптики по инструкции, разработанной специалистами Московского НИИ им. Гельм-гольца (Т.П. Кащенко, Ю.З. Розенблюм, В.И. Ячменёва, 2002). Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной зашиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N. Zollner и К. Kirsch; уровня малонового диальдегида (МДА) по методу G.H. Суплотова и Э.Н. Барковой; показателей диеновых конъю-гатов (ДК), церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinn; а также уровня ка-талазы (М.А. Каралюк и др.) и среднемолекулярных пептидов (СМП) по методике Габриелян. Для оценки динамики: иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двухэтапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Manchini методом радиальной иммунодиффу-зии в геле; на втором этапе для оценки иммунного статуса изучаемых пациентов применяли метод моноклональных антител и вычисляли количество Т-лимфоцитов с хелперной /Тх/ функцией, Т-лимфоцитов с су-прессорной /Тс/ функцией, а также индекс Тх/Тс. Одновременно эффективность применяемых инноваций восстановительного лечения пациентов из основной и контрольной групп наблюдения оценивалась с помощью современных диагностических приборов, которыми располагает КФ МНТК «Микрохирургия глаза» (фороптер «HUVITZ», автоматический периметр «DICON», кератотопограф «TOMEY», электротонограф глазной «Глаутест», эндотелиальный микроскоп «TOPCON» и др.). Для обработки полученных данных использовали программное обеспечение CellQuest и WinMDI, v. 2.8 для обработки файлов данных стандарта FCS 2.0. Статистическую обработку данных выполняли при помощи компьютерного пакета программ STATISTICA 5.0 for WINDOWS 97 (StatSoft Inc, USA). Достоверность различий оценивали по критерию t Стьюден-та. Предлагаемый в рамках настоящего исследования системный подход к сочетанному задействованию природных физических факторов курорта Сочи и современной физиотерапевтической аппаратуры на санаторном этапе офтальмохирургической помощи пациентам с болезнями роговицы (схема 1) базировался на впервые выделенных нами трех типах сложности персонифицированной врачебной тактики восстановительного лечения. Определив названный реабилитационный процесс как врачебную таргет-практику (от англ. target — мишень), первым типом сложности в названной практике являлось восстановительное лечение на этапе «сквозная кератопластика - санаторий». При этом сама сквозная кератопластика проводилась как по ординарной методике, так и могла быть ступенчатой или сквозной с подворотами конъюнктивы. Назначаемые санаторные мероприятия базировались на способности талассо-лечения и бальнеопроцедур выступать в качестве методологического инструментария профилактики отторжения кератотрансплантата. В частности, постоперационная оптимизация в здравницах — базах исследования показателей системы антиоксидантной защиты протекала особо активно у наблюдаемого контингента больных при использовании авторской схемы чередования влажных (при относительной влажности воздуха 71-85%) и умеренно сухих воздушных ванн (при относительной влажности воздуха 56-70%), а также гелиопроцедур по собственной без-эритемной методике, т.е. при ежедневном (после 2х или Зх-дневного периода адаптации на курорте) постепенном наращивании кратности солнечных ванн по 2 калории на см2 до суммарного достижения при одномоментном приеме до 20 калорий на см2 с напряжением солнечной рал диации по пиранометру (в мин.)-0,5-0,52 калорий на см , что составляло в итоге (по режиму умеренно интенсивного воздействия) 20 минут, а по режиму интенсивного воздействия процедура длилась до 40 минут. Особо следует подчеркнуть, что вазопротекторная активизация кера-тотрансплантата обеспечивалась, в том числе, чередованием терренкуров различной степени сложности и процедур дозированного плавания, что суммарно позволяло регулировать эквивалент энергозатрат от 300 до 2000 калорий ежедневно. Второй тип сложности предложенной врачебной тактики восстановительного лечения включал дооперационную и постоперационную реабилитацию в здравнице больных, перенесших оптико-реконструктивные операции на базе сквозной кератопластики. Это объясняло целесообразность предложенных нами антидепрессант-ных или седативных схем использования общих ванн из природных йо-добромных источников Кудепсты при 1°=36-3 7-3 8°С, временем приема процедур 5-8-10-15-20 минут по нарастающей и техникой отпуска данных лечебных процедур, когда 2 первые ванны назначались каждый день, затем следовал 1 день перерыва, а потом назначались 2 ванны в последующие дни до достижения 10 процедур на курс лечения. Третий тип сложности врачебной тактики восстановительного лечения названного контингента пациентов использовался при послойной пересадке роговицы, причем, между первым и вторым этапом этого оперативного вмешательства назначался 2х-3х недельный межоперационный период санаторной реабилитации, когда деэкссудативный и сосудорасширяющий эффект инициировался питьевым использованием гидрокарбонатной кальциево-натриевой, углекислой, мышьяковистой, борной природной минеральной воды «Чвижепсе» (скважина №7 сочинского курорта Красная Поляна) при 1°=18-20°С, по 150-180 мл на прием, 4-5 раз в день, за 40 мин. до еды. Итоговая постоперационная санаторная реабилитация-подобных больных содержала компонент стабилизации показателей иммунного статуса при назначении этим пациентам (не ранее Зх месяцев после кератопластики) общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения (50-100 мг/л, 36°С, 6-8-10-12-15 мин. по нарастающей, N 10 ч/день). Завершающим лечебным компонентом постоперационного санаторного этапа восстановительного лечения являлась коррекция бинокулярного зрения у названного контингента пациентов методом ла-зердиплоптики с помощью аппарата «Форбис» (НПП «Лазма», Россия).

Научное моделирование врачебной таргет-практики (представленной на схеме 1) при дооперационной, междуоперационной и постоперационной санаторной реабилитации больных с изучаемой патологией роговицы (Н 16.0; Н 17.8; Н 18.4; Н 18.6; Н 18.7 по МКБ-Х) позволило оптимизировать глазную сосудистую микроциркуляцию, что подтверждено достоверным (р<0,05) анализом ЛДФ-грамм, что представлено в таблице 21. Как свидетельствуют данные таблицы 21, авторские схемы восстановительного лечения позволили в основной группе наблюдения прежде всего нормализовать показатель сосудистой микроофтальмо-циркуляции (ПМ), т.е. произведение, получаемое от констатируемых значений на ЛДФ-граммах, уровня линейной скорости эритроцитов на их концентрацию, что составляло до лечения 33,6±1,2, а после санаторной реабилитации 46,4±0,2 перфузионных единиц при N=46-48 перф. ед.

Названный показатель состоял в прямой корреляционной связи с так называемым коэффициентом вариации (Kv%), что указывало на увеличение доли изменчивости перфузии (СКО), рассчитываемой как усредненное колебание амплитуды микроциркулярного потока в общем объеме перфузии, что отражала также динамика показателя нейрогенной активности прекапиллярных микрососудов (артериол) по соотношению максимальной и нормированной амплитуды медленных колебаний а-ритма глазной сосудистой микроциркуляции, регистрируемой на ЛДФ-граммах с помощью аппарата ЛАКК-01 (НЛП «Лазма», Россия). Одновременно анализ миогенной активности' резистивных прекапиллярных микрососудов и сфинктеров сосудистого русла глаза показал достоверную нормализацию амплитуды медленных колебаний этих сосудов на ЛДФ-граммах, что после санаторно-курортной реабилитации составило у больных уровень 21,8 ±0,1 при N=21-22 колебаний/мин., тогда как в контрольной группе наблюдения, где восстановительное лечение ограничивалось набором ординарных медикаментозных схем, определенных действующим стандартом лечения подобных больных, миогенная активность прекапиллярных микрососудов и сфинктеров имела лишь тенденцию к улучшению. Одновременно интенсивность артериального кровотока в контексте волн сердечного ритма на ЛДФ-граммах пациентов, прошедших санаторно-курортный этап реабилитации при изучаемых болезнях роговицы, консолидировалась с нормализацией показателей венозного оттока (по амплитуде высокочастотных колебаний на ЛДФ-граммах), что в основной группе наблюдения соответствовало при выписке 16,3 ±0,2 колебаний/мин. npH*N=16,l-16,5. В итоге.наши.схемы санаторной реабилитации позволили выписать больных из здравниц — баз исследования с нормализацией индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ), что нельзя было констатировать в контрольной группе наблюдения. Подобное не могло не сказаться на уровне общей стабилизации других существенных показателей микродинамики глаза у больных основной группы наблюдения, что представлено на рисунке 4. Комментируя данные, представленные на этом рисунке, следует указать, что у 82,4% больных основной группы наблюдения предлагаемые нами та-лассо- и бальнеопроцедуры (вкупе с коротокоимпульсным аргоно-гелиевым квантовым излучением) позволили существенно оптимизировать показатель микроциркуляции (ПМ), т.е. линейную скорость эритроцитов и их концентрацию (в перфузионных единицах) на фоне увеличения среднеквадратичных отклонений амплитуды колебаний кровотока (СКО) в офтальмотрансплантате, что в конечном счете также привело к увеличению значений Ку, т.е. доли изменчивости перфузии в общей сосудистой системе микроофтальмоциркуляции, как это подтверждается на рис. 1 позитивной динамикой ЛДФ-значений амплитуды кардиорит-ма (Ас!) у наблюдаемых больных при выписке из здравниц — баз исследования. В рамках представленного исследования получены научные доказательства о том, что предложенные схемы талассолечения, бальне-опроцедур в сочетании с лазерной физиотерапией оптимизировали показатели иммунного статуса и системы антиоксидантной защиты у больных, перенесших оперативные вмешательства на роговице, что представлено в таблицах 22 и 23. Анализируя данные таблицы 22 следует отметить в основной группе наблюдения достоверную нормализацию концентрации общих липидов (ОЛ, г/л) с 2,54±0,17 до 2,40±0,11 при р<0,001, чего не удалось достичь в контрольной группе (с 2,53±0,16 до 2,49±0,2 при р<0,001). Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида: например, МДА, нмоль на 1мг липидов изменялся в основной группе наблюдения с 19,5±0,8 (до лечения)-до 18,2±0,7 после лечения; у больных контрольной группы соответственно с 19,4±0,9 до 19,0±0,1. Оценка иммунного статуса включала определение популяционного состава Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов, а также фагоцитарной активности моноцитов в периферической крови. Для идентификации популяции лимфоцитов использовали монокло-нальные антитела (CD3+, CD4+, CD8+, CD22+), анализируемые с помощью люминесцентного микроскопа. Вычисляли иммунорегулирующий индекс (CD4+/ CDg+). При оценке функциональных свойств моноцитов периферической крови их получали методом адгезии прилипающих к стеклу клеток по S. Hoch. Функцию моноцитов оценивали по фагоцитозу ЕА-комплексов и НСТ-редукции. Данные таблицы 23 свидетельствуют, что под влиянием предложенных схем санаторного восстановительного лечения- у пациентов после кератопластики отмечаются позитивные изменения иммунного статуса. Комментируя эту таблицу следует учесть, что вся предложенная нами система дооперационной, междуоперационной и постоперационной санаторной реабилитации больных с кератотрансплантатами была направлена на нормализацию фагоцитоза ЕА-комплексов, поскольку именно они наряду с иммунорегулирующим индексом (CD4+/CD8+) являлись маркёрами протекающих в кера-тотрансплантате патологических процессов, формирующихся при угрозе его отторжения. Таким образом, данные вышеуказанной таблицы позволяют получить статистически достоверные доказательства того, что избранный нами режим талассопроцедур и применение бальнеоресурсов курорта Сочи способствовали на фоне использования ИАГ-лазеров профилактике гиперпродукции иммуноглобулинов в сочетании с активацией особой популяции лимфоцитов CD22+, появляющихся в крови у пациентов с изучаемыми болезнями роговицы, когда приживление кера-тотрансплантата протекает нормально. Особо следует отметить предложенную нами систему постоперационной санаторной коррекции бинокулярного зрения методом лазердиплоптики на аппарате «Форбис», что представлено в таблице 24. Обсуждая данные этой таблицы надлежит указать, что использование вышеназванного фороптера «Форбис» (НПП

Лазма», Россия) проводилось у пациентов с болезнями роговицы не ранее 3-х месяцев назначения санаторного этапа офтальмологической помощи, что классифицировалось нами как третий (самый сложный) тип врачебной таргет-практики восстановительного лечения, включающий, в том числе, использование общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения курорта Сочи (50-100 мг/л, 36°С, 6-8-10-12-15 мин. по нарастающей, N 10 ч/день). Одновременно на этом же этапе восстановительного лечения названным пациентам проводилась вазопротекторная; активизация кератотрансплантата путем чередования терренкуров; различной степени сложности, а также процедур дозированного плавания' в? открытой акватории лечебных пляжей (в летний период) или в бассейнах здравниц — баз исследования (в зимний период). Названное вместе е. особыми режимами лечения способом лазердиплоптики (при линейной * поляризации лазерного излучения на аппарате «Форбис») способствовало нормализации фузионных резервов и тем самым, восстановлению са-. морегулирующегося механизма бификсации, т.е. основы нормального бинокулярного зрения. При использовании различных дип-лоптических режимов: (предъявление перед одним глазом призм с меняющейся силой и направлением лазерного луча, проходящего через цветные фильтры разного цвета) активации оптомоторного фузионного рефлекса удалось в рамках указанной восстановительной терапии нормализовать фузион-ные резервы (как горизонтальные, включая положительные и отрицательные, так. ш вертикальные) у 80,5-82,7% пациентов, перенесших сквозную или послойную пересадку роговицы. Более того, подобные режимы применения аппарата «Форбис» позволили у 53,5% указанных больных нормализовать характеристики бинокулярного зрения, восстановить до нормальных значений относительную и абсолютную аккомодацию и получить у 81,3% наблюдаемых больных по завершению санаторного этапа офтальмохирургической помощи нормальные параметры офтальмофории, т.е. диагностируемого на аппарате «Форбис» горизонтального и вертикального офтальмомышечного равновесия. Оценка эффективности предложенного комплексного восстановительного лечения пациентов с болезнями роговицы в здравницах — базах исследования Кубани представлена в таблице 25. Комментируя данные таблицы 25 необходимо подчеркнуть, что в основу критериев лечебно-профилактической эффективности санаторной реабилитации этих лиц был положен классический принцип, бытующий в отечественной терапии и курортологии для определения результатов восстановительного лечения при выписке больных из здравниц, т.е. завершивших полный курс лечения, со следующими параметрами объективного состояния и субъективного самочувствия: со значительным улучшением; с улучшением; без улучшения; с ухудшением. Применение тестов, указанных в этой таблице, позволило на статистически достоверном уровне наблюдений определить эффективность авторских схем санаторной реабилитации изучаемого контингента пациентов, что представлено в таблице 26. Комментируя данные этой таблицы, следует акцентировать внимание на том факте, что в основной группе наблюдения были выписаны из здравниц - баз исследования со значительным улучшением показателей здоровья и субъективного самочувствия 14,58% наблюдаемых больных (против 4,12% из контрольной группы наблюдения). Одновременно ухудшения субъективных клинико-функциональных характеристик (вплоть до отторжения трансплантата) отмечены в 1,58% пациентов из контрольной группы наблюдения и лишь у двоих пациентов (0,32% от общего числа наблюдений) в основной группе исследования. Все остальные пациенты (41,05% из основной группы и 38,35% из контрольной группы) были выписаны из здравниц и учреждений здравоохранения по завершению этапа восстановительного лечения со стойким улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гамзатов, Отелло Гамзатович, 2008 год

1. Абрамов В.Г., Маркичева H.A. Лечебная послойная кератопластика мелитированным материалом //Офтальмологический журнал. — 1983. — Т. 258.- №2. С. 81 - 83.

2. Аветисов С.Э: Диагностика кератоконуса.//Глаз.-1999.-№1.-С.12-15.

3. Антонов В.В. и др. Биофизика глаза.- М.: Гуманит. Изд. центр BJIA-ДОС, 1999.- 288 с.

4. Антропов Г.М. Биофизические и клинические аспекты использования физиотерапии // Офтальмология на рубеже веков: Тез. докл. юбилейной научно-практ. конф.- СПб, 2001.- С. 349.

5. Архипов В.В. Использование современных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром /В.В. Архипов // Здравоохранение.-2002.- №2.-С. 161-167.

6. Бакшинский П.П. Исследование микроциркуляции внутренних оболочек глаза на ЛДФ-граммах.// Глаз.-2003.-№2.-С.16-19.

7. Бакшинский П.П. Контактная лазерная допплеровская флоуметрия как новый метод исследования глазной микроциркуляции. // Глаукома. — 2005.-№ 1. С. 3-9.

8. Балаболкин М. Я. Эндокринология. — М.: Изд-во «Медицина», 1998.340 с.

9. Балашевич Л.И. Аргоновый и диодный лазеры в лечении патологии глазного дна // Избранные вопросы клинической офтальмологии: Материалы конференции, посвященной 10-летию Санкт-Петербургского филиала МНТК "Микрохирургия глаза".- СПб., 1997.-С.56.

10. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия: учебное пособие. — Санкт-Петербург, 1999.- 139 с.

11. Барашков В.И., Беляев B.C. Гончар П.А., Душин Н.В., Кравичинина В.В., Фролов М.А. Клинические возможности межслойной кератопластики.// Научный вестник трансплантологии.-2006.-№3.-С. 17-26.

12. Барташевич B.B. Системные приёмы массажа и мануальной терапии на воротниковой зоне.// Мануальная терапия.-2001.-№4.-С.18-19.

13. Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова JT.H. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы // Вестник офтальмологии. 1990. — т.106.- №5. - С. 17-19.

14. Батманов.Ю.Е., Слонимский А.Ю., Мурзабекова Ф.А. и др. Применение двойного кератоамниопокрытия при язвенных процессах роговицы // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Материалы науч. практ. конф.-М.,2004.-С.52-55.

15. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах.//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2001 .-С.35.

16. Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения: Курортология и физиотерапия; Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1985.

17. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация.-М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

18. Бокерия Л.Я. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением. // Экономика здравоохранения. 2002.- № 9-10(67).-С.5-7.

19. Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А., Яковлев A.A. Микроциркуляция глаза. М., 1994.- 176 с.

20. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации.-СПб: Из-во СПб ГУЭФ, 1998.-246 с.

21. Воробьев П.А. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи /П.А. Воробьев, З.Н. Аксюк // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999.- № 1. С. 8-15.

22. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика/А.И. Вялков// М.:ГЕЭ-ТАР-МЕД, 2003. 528 с.

23. Габуева JI.A. Экономические аспекты планирования и оценки эффективности предпринимательской деятельности в здравоохранении / JI.A. Габуева // Здравоохранение.- 2002. -№ 9.- С. 21-32.

24. Гавриков H.A., Утехина В.П. и др. Дозиметрические таблицы для гелиотерапии взрослых больных на курорте Сочи: Инструктивно-методическое письмо базового санатория им. С. Орджоникидзе.-Сочи, 1989.-12 с.

25. Горгиладзе Т.У. Классификация бельм и показания к кератопластике // Офтальмологический журнал. 1983. -Т. 258.- №2. - с. 71-75.

26. Горскова E.H. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса.- Москва, 1998. -22 с.

27. Гундорова P.A. , Поволочко Л.И., Ржечицкая О.В. с соавт. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы // Офтальмологический журнал. 1983. -Т.258.- №2. - С. 75 - 77.

28. Гуров П.А. Актуальные вопросы стандартизации, управления качеством в восстановительной медицине / П.А. Гуров, А.Е. Вериковский, Е.Д. Нестеров // Квалификация и качество. -2003. -№ 1.- С. 41-46.

29. Даниличев В.Ф., Максимов И.Б. Травмы и заболевания глаз: применение ферментов и пептидных биорегуляторов.- Минск: Наука и техника, 1994.-223 с.

30. Данилов Г.Е. Нейрогенный стресс и эндогенные механизмы реализации стресс-лимитирующих влияний // Труды Ижевской гос. мед. академии." 2001.-Т. 35.-С. 10-14.

31. Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации на расширенной Коллегии МЗ РФ от 20 марта 2002 года. М.: Изд-во «Мед-пресс», 2002. - 176 с.

32. Дрожжина Г.И., Гайдамака Т. Б., Ивановская Е.А., Гербали О.И., Динамика изменений структуры патологии роговицы, показанной для кератопластики, в период с 1987 по 1996 год. //Офтальмологический журнал — 1998.- №4.-С. 281—286.

33. Дубровский В.И., Дубровская А. В. Лечебный массаж.-М.:Мартин,2001.-448 с.

34. Брошевский Т.И., Бранчевская С.Я. Количественная оценка элементов глазного дна применительно к изучению патологии зрительного нерва // Вестник офтальмологии. 1984. - № 4. - С. 52-55.

35. Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2006 году:сборник статистических данных.-Краснодар:ГУЗ МИАЦ,2007.-92 с.

36. Золотарев A.B., Милю дин Е.С. Вторичная имплантация переднека-мерной интраокулярной линзы при реконструктивной кератопластике. //Тез. Докл. « Брошевские чтения».- Самара, 2002.

37. Иванов А.Н. Лазерные методы реконструкции передней камеры.// Проблемы кератопластики: Материалы I конгресса по лазерофтальмо-хирургии.-М., 2006.-С.214.

38. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи. Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ.-Сочи, 1984.- 20 с.

39. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжанский С.И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани. Краснодар: Кн. изд-во, 1978. — 144 с.

40. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская A.JI. Выбор метода фиксации ИОЛ при повреждении капсулы хрусталика // Офтальмол. журн.-2001.-№ 1.- С. 31.

41. Калиниченко В.И., Сахнов С.Н. // Научные доклады по проблемам управления здравоохранением.-Кисловодск, 2001.- С. 28.

42. Карвасарский Б.Д. Очерки психотерапии. -Спб: ПИТЕР, 2001.-184 с.

43. Каспаров A.A., Магден Ю., Куренков В.В., Полунин Г.С., Федоров A.A., Воротникова Е.К. Эксимерлазерная фототерапевтическая керато-стромэктомия /ФТК/ в лечении буллезной хронической кератопатии. // Офтальмологический журнал 1999-№4-с. 197-201.

44. Каспаров A.A., Субботина И.Н. Одномоментная сквозная кератопластика и вторичная имплантация ИОЛ. Первый Российский симпозиум по рефракционной хирургии. //Тезисы.- Москва, 1999.- С.32.

45. Каспарова Е.А. О применении цитокинов и их комплексов в офтальмологии// Вестник офтальмологии. -2002.- № 4.- С. 47-49.

46. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А .Я. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина, 1990. - 270 с.

47. Кащенко Т.П., Розенблюм Ю.З., Ячменёва В.И. Анализ^ и коррекция-бинокулярного зрения методом лазердиплоптики на аппарате «Форбис» НПП «Лазма».-Инструктивное письмо, утв. Ученым Советом НИИ им. Гельмгольца .-М., 2002.-18 с.

48. Клинико-диагностические стандарты по офтальмологии: Методические рекомендации / А.Г. Травкин, O.A. Киселева, Л.М. Мазурова и др.//1. М., 1991.-45 с.

49. Коваленко Ю.П. Основы трансплантологии. -Издат. Ростовского унта, 1975.-185 с.

50. Комах Ю.А., Мороз З.И., Борзенок С.А. Современное состояние проблемы повторной пересадки роговицы./Юфтальмохирургия. 1997. -№1. — С. 19-27.

51. Краснов М.М., Каспаров A.A., Мамикоян В.Р., Филоненко И.В. Первый опыт полной стромопластики // Вестник офтальмологии. 1989. -Т. 105.-№3.-С. 19-24.

52. Краснов ММ., Куренков В.В., Полунин Г.С. Эксимерный лазер в фоторефракционной кератоэктомии для коррекции миопии и миопиче-ского астигматизма. // Вестник офтальмологии 1998.- №4.-С.16-18.

53. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Полунин Г.С. и др. Клинические результаты применения лазерного специализированного кератомилеза для коррекции миопии.//Вестник офтальмологии. 1999.- № З.-С. 18-21.

54. Левкоева Э.Ф. Регенерация наружных оболочек глаза при ранении, её значение в клинике и прогнозе перфоративного повреждения.'// Вестн. офтальмол. 1946. - Т. XXV.- №3. с. 25 - 31.

55. Левкоева Э.Ф. Раневой процесс в глазу.-М.:АМН.,1951.-125с.

56. Либман Е.С. Концептуальные подходы и потребность в реабилитации инвалидов со зрительными расстройствами // Съезд офтальмологов России, 6-й: Тез. докл.- М., 1994.- С. 346.

57. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. М., 2000. - С. 209-214.

58. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению у населения России // Сб. тез. по матер. VIII съезда офтальмологов России, посвященного памяти академика С.Н. Федорова.-Москва;2005.-С. 78-79.

59. Линник Л.Ф., Антропов Г.М., Максимов Г.В. и др. Исследование действия переменного магнитного поля на функционирование зрительного нерва при его атрофии // Междунар. конф., 4-я: Тез. докл.- Киев, 1998.-С. 166-167.

60. Линник Л.Ф:, Иойлева.Е.Э., Богуш В:П. и др. Новая компьютерная' автоматизированная система диагностики заболеваний зрительного нерва // 0фтальмохирургия.-2001 .-№ 2.-С. 45-52.

61. Линник Л.Ф., Оглезнева O.K., Тюляев А.П., Гаджиева Н.С. Комплекс интенсивной терапии в реабилитации пациентов с частичной атрофией нерва// Офтальмохирургия,- 1997.- № 2.- С. 52-59.

62. Майчук Ю.Ф. Состояние и перспективы фармакотерапии инфекционных и аллергических заболеваний глаз.// Вестник РАМН.- 2003.-№ 5.-С.23-28.

63. Майчук Ю.Ф. Фармакотерапия воспалительных заболеваний глаз: вчера, сегодня, завтра // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз: Материалы научн. практ. конф.-М.,2001.-С.7-17.

64. Макаров П.Г. Методические подходы к управлению эффективностью И' качеством работы офтальмологической службы // Тез. докладов V Всероссийского съезда офтальмологов. Москва, 1987. - С.76-79.

65. Максимов И.Б. Комплексная пептидная коррекция при микрохирургическом лечении травм глаз и их последствий.-М., 1996. -318 с.

66. Максимов И.Б., Нероев В. В., Алексеев В.Н. и др. Применение препарата ретиналамин в офтальмологии: Пособие для врачей.- СПб., 2003.- 20с.

67. Малышев B.B. и соавт. Механизмы формирования послеоперационных осложнений и принципы их предупреждения в эксимерлазерной хирургии аметропий. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2000.- №4 (14).-С 60-65.

68. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. — Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999. — 115 с.

69. Масленникова Е.И. Гелиотерапия при глазных болезнях. // Русский офтальмологический журнал.-1931.-№ 1.-С. 94-97.

70. Маслова И.П. Сравнительное клинико-анатомическое изучение различных методов первичной хирургической обработки глазных ран. — М., 1953.-284 с.

71. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр.- Женева, ВОЗ.- Т. I-III, 1995-1998.

72. Момозе А., Ксяо-Хонг К., Джунсуке А. Использование лиофилизи-рованной амниотической оболочки человека для лечения поражений поверхности глазного яблока// Офтальмология 2001.- №3,- С.3-9.

73. Мягков А.В. Влияние психоэмоционального стресса на внутриглазное давление и формирование офтальмогипертензии. // Казанский мед. журн.- 2002.- Т. 83.- № 3.- С. 168-171.

74. Немцеев Г.И., Сабаева Г.Ф. Клиническая физиология зрения,// Сб. науч. тр. МНИИ им. Гельмгольца.- М:, 1993.- С. 279-295.

75. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Прокофьев А.Б. и др. Офтальмоэрго-номические закономерности фоторефракционной кератэктомии. // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тезисы докладов. — М., 2000.- С. 274.

76. Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В., Хоро-шилова Маслова И.П., Илатовская JI.B. Новая модификация ауто-конъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. //Вестник офтальмологии. - 2002. - №1. - С. 18 - 22. (

77. Орлов К.Х. Курортотерапия глазных болезней.//Основы курортологии: Труды Гос. Центр, ин-та курортологии.-М., 1936,-т. З.-С. 532-535.

78. Очаповский C.B. Климатотерапия при болезнях глаза.//Архив офтальмологии." 1927.-№ 2.-С. 231-253.

79. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы.// Вестник офтальмохирургии.-2006.-№3.-С.26-29.

80. Пирогов Ю.И. Клинико-иммунологическое обоснование применения иммунокорректоров при кератопластике.-СПб., 2002.-22 с.

81. Полушина Н. Д. Прошлое, настоящее и будущее минеральных питьевых вод. // Акт. вопр. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы. Межд. конгр. «Здравница-2001».-М., 2001.-С. 155.

82. Пучковская H.A. Лечебная кератопластика и возможности стимуляции регенеративной способности роговой оболочки // Офтальмологический журнал. 1983. - №2. - С. 69-71.

83. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины.//Медицинская газета: М., 2001. -№ 85.-С.10.

84. Разумов А. Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. — С. 10-18.

85. Разумов А.Н., Пономаренко В.И., Пискунов В.Н. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. М.: Медицина, 1996. -413 с.

86. Разумов А.Н., Ромашин О.В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине. М: ВУЗ и школа, 2002. № 1. - С. 167.

87. Разумов А.Н:, Лимонов В.И., Семенов Б.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка.// Вопр. курортол. физиотер. и лечебной физической культуры.-2003.-№ 1-С. 4-9.

88. Сафонова Т.Н., Ермаков Н.В. Лечение прободных язв роговицы при синдроме Шёгрена // Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России. — М., 2000. Т.2. - С. 42-43.

89. Ситник Г.В., Яхницкая Л.К. Применение амнионической мембраны в офтальмохирургии. // Научный вестник БелМАПО. 2007. - №6. -С.74-79.

90. Слонимский А.Ю. Возможности сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза. // Вопросы офталь-мопатологии.-2005.-№8.-С.59-62.

91. Слонимский А.Ю. Сквозная кератопластика и эксимерлазерная коррекция посткератопластических аметропий.// Новые технологии в лечении роговицы: Материалы научн.-практ. конф.-М., 2004.-С.72-74.

92. Стародубов В.И Основные направления развития отечественного здравоохранения.// Человек и лекарство: Материалы международного медицинского Конгресса,- М., 2006.-С.8.

93. Стародубов В. И., Соболева Н. П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1(60). - С. 5-11.

94. Сурков A.A., Куликов А.Н., Шишкин М.М. Результаты экспериментального исследования; краткосрочной консервации роговицы;в пер-фторане.// Вестник Всероссийского центра экстренной медицины.-СПб., 2002.-№4.-С.67-69.

95. Тахчиди Х.Л. Избранные разделы микрохирургии глаза. Капсула хрусталика.-Екатеринбург, 1998.- 39с.

96. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йодобромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных. Информационное письмо, утвержденное МЗ РФ: Сочи, 1995. НИИКиФ. - 13 с.

97. Федоров C.B., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование М., 1982.- 294 с.

98. Федоров С.Н., Мороз З.И., Борзенок С.А., Комах Ю.А. Медико-техническая система глазного банка МНТК «Микрохирургия глаза».// Офтальмология.-1994.-№3 .-С.66-69.

99. Федорова Е.А., Батманов Ю.А. Применение лиофилизированной амниотической мембраны в лечении кератитов различной этиологии // Научн. конф. молодых ученых СОГМА, 2-я: Тез. докл.- Владикавказ, 2003.

100. Филатов В.П. Руководство глазной хирургии. M. - JI. -1934, T. II -С. 574-597.

101. Хавинсон В.Х., Трофимова C.B. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии.- СПб, 2004.- 48 с.

102. Черешнев В.А., Морова A.A., Рямзина И.П. Биологические законы и жизнеспособность человека, (метод многофункциональной восстановительной биотерапии). М.: Медицина, 2000. - 326 с.

103. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., 1998.- 485 с.

104. Эскина Э.Н., Шамшинова A.M., Белозеров А.Е. Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после ФРК. // Клиническая офтальмология.-2001.- Том 2.- №2.-С.75-78.

105. Auffarth G., Wesendahl Т.А., Apple D.J: Are there acceptable anterior chamber lenses (AC IOLs) for clinical use in the 1990s? An analysis of 4104 explanted AC IOLs. Ophthalmology 1994:101;1913.

106. Azuaro-Blanco A., Pillai C.T., Harminder S. Dua. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction // Br. J. Ophthalmol-1999.1. No.83-P.399^102.

107. Barraquer J. Total Penetrating Keratoplasty //Proc. R. Soc. Med. -1961.-Vol. 54, №4.-P. 1116-1118.

108. Boruchoff S.A., Refojo M.F., Slansky H.H. et al. Clinical applications of adhesives in corneal surgery //Trans. Am. Ac. Ophthal. Otolaryng. 169. -Vol. 73, №4.-P. 499-505.

109. Brancato R., Tavola A, Carones F. et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for myopia: results in 1165 eyes. Italian Study Group. //Refract Corneal. Surg. -1993. Mar.-Apr. - Vol 9 (2). - P. 95-104.

110. Brown B.C., Nesburn A.B., Nauhiem J.S. et al. The use of conjunctival flaps in the treatment of herpes keratouveitis //Cornea 1992. - Vol. 11, №1.p. 44-46.

111. Caroline P, Andre M, Kinoshita B, and Choo, J. Etiology, Diagnosis, and Management of Keratoconus: New Thoughts and New Understandings. Pacific University College of Optometry. Retrieved on 2006-03-26.

112. Chu M.W., Font R.L., Koch D.D. Visual results and complication following posterior iris-fixated posterior chamber lensesat penetrating keratoplasty. Ophthalmic Surg 1992;23(9):608-13.

113. Davis R.M., Best D., Gilbert G.E. Comparison of intraocular lens fixation techniques performed during penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol 1991;111:743-9.

114. Edrigton T.B., Zadnik K., Barr J.T., "Keratoconus"// Optom Clin, 2005, 4:3, 65-73.

115. Elschnig A. Keratoplasty //Arch Ophthalmol. 1930. - Vol. 4, - P. 165-173.

116. Erhard J., Daul A.E., Eigler F.-W. Organspende und Organkonseri-erung.// Dtch. Arztebl.-1995.-Vol. 92.-P.31-36.

117. Eskina E., Rumiantzeva 0. et al. Excimer laser correction of high degree hyperopia and astigmatism, hi: XII Congress European Society of Ophthalmology Abstract Book. Stockholm, Sweden, June 27 July 1 - 1999 - P. 187.

118. Filatov V.P. Remarks concerning the amelioration of leucomas and corneal transplantation //Amer. J.Ophtalmol. 1937. - Vol. 20, №6. - P. 1283.

119. Forseto AS, Francesconi CM, Nose RA, Nose W. J.Cataract Refract. Surg. 2000; 25 (4): 479-485.

120. Franceschetti A., Doret M. Keratoplastie a chaud // Ophthalmologica — 1950.-Vol. 120, №1.-P. 11-15.

121. Frucht-Pery J, Shtibel H, Solomon A, Siganos CS, Yassur Y, Pe'er J "Thirty years of penetrating keratoplasty in Israel", Cornea, 1997, Jan., 16 (1): 16—20

122. FuchsE. ZurKeratoplastik//Z. Augenheilkd. 1901.-Vol. 5, P. 1-5.

123. Herman W.K., Dougman D.J., Lindstrom R.L. Conjunctival autograft transplantation for unilateral ocular surface diseases. // Ophthlmol. 1986. — Vol. 90, №9.-P. 1121-1126.

124. Insler M.S., Pechous B. Conjunctival flaps revisited // Ophthalmic Surg. 1987. - Vol. 18, №5. - P. 455^158.

125. Kaufinann H.E, Barren B.A., McDonald M. Cornea (second edition), Butterworth- Heinemann, 1998, US.

126. Kornmehl E.W., Steinert R.F., Odrich M.G., Stevens J.B. Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy associated with closed-loop anterior chamber intraocular lenses. Ophthalmology 1990: 97; 407.

127. Kuhnt H. // Elschnigs Operatioslehre 1905. - Bd. 1, P. 560.

128. Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen //Augenheilkunde, Wiesbaden 1898. - P. 149.

129. Larsson S. Treatment of perforated corneal ulcer byautoplastic scleral transplantation.//Br. J. Ophthalmol. 1948. - Vol. 32, №1. - P. 54-57.

130. Leibowitz H. M., Berrospi A.R. Initial Treatement of descemetocele with hydrophilic contactlenses // Ann. Ophthalmol. 1975. — Vol. 7, 6. — P. 1161-1166.

131. Liesegang T.A., Weingeist F.R. et al. "External Disease and cornea"//

132. Basic and clinical science course 1998-1999; American Academy of Oph-ithalmology, 2004,San Francisco, USA, p32.

133. Lindstrom R.L. Advances in corneal preservation.// Trans Am. Ophthalmol. Soc.-1990.-Vol. 87.-P.555-648.

134. Paton D., Milauskas A.T. Indication, surgical technique, and thin conjunctival flap on the cornea: a review of 122 consecutive cases //Int. Ophthalmol. Clin. 1970. - Vol. 10, №2. - P. 329-345.

135. Rashad KM. J. Refract. Surg. 2002; 16 (6): 701-710.

136. Rijneveld W.J., Beekhuis W.H., Hassman E.F. et al. Iris claw lens: anterior and posterior iris surface fixation in the absence of capsular support during penetrating keratoplasty. Refractive&Corneal Surgery 1994; 10: 1419.

137. Rosenfeld S.I., Alfonso E.C., Gollamudi S. Recurrent herpes simplex infection in a conjunctival flap //Amer. J. Ophthalmol. — 1993. — Vol. 116, 2. -P. 242-244.

138. Sandboe F.D., Medin W., Anseth A. Back to front AC IOL implantation combined with penetrating keratoplasty. Acta Ophthalmologica 1994; 72:381-383.

139. Schein O.D., Kenyon K.R., Steinert R.F. A randomized trial of intraocular lens fixation techniques with penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1993: 100; 1437.

140. Somodi S„ Hahnel C., Slowik C., Richter A., Weiss D.G., Guthoff R.,

141. Confocal in vivo microscopy and confocal laser-scanning fluorescence microscopy in keratoconus"// Ger J Opthalmol, 2006, Nov;5(6): 518-25.

142. Throft R.A. Indication for conjunctival transplantation. //Ophthlmol. -1982. Vol. 89, №4. - P. 335-339.

143. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.

144. Webster R.G., Refojo M.F., Slansky H.H. et al. The use of adhesive for the closure of corneal perforation //Arch. Ophthalmol. 1968. - Vol. 80, №6. -P. 705 - 709.

145. Wiliams K.A., Muehlberf S.M;, Lewis R.F., Coster D.J. The Australian corneal graft registry.2002 report.-2003.96 p.

146. Zaidman G.W., Goldman S. A prospective study on the implantation of anterior chamber intraocular lenses during keratoplasty for pseudophakic and aphakic bullous keratopathy. Ophthalmology 1990; 97(6): 757-62.

147. Zeh W.G., Price F.W. Jr. Iris fixation of posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2000;26(7): 1028-34.

148. The Diabetic REtinopathy Candesartan Trials (DIRECT) programme // Diabetes & Metabolism. 2001. - Vol. 27, suppl. 2. - P. 2S4.

149. Neubaur C.C., Stevens G. Jr. Erbium:YAG laser cataract removal: Role of fiber-optic delivery system. J. Cataract Refract. Surg. 1999. Vol. 25 (4). P 514-520.

150. Oetting T. A., Omphroy L. C. Modified technique using flexible iris retractors in clear corneal cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 2002. Vol. 28. № 4. P. 596-598.

151. Patz A. A guied argon laser photocoagulation // Surv. Ophthalmol.1992; 16 (4): 249-57.

152. L'Esperance F.A. Complications // Ophthalmic laser / Ed. F.A. L'Esperance. St. Louis: Mosby Co., 1999; II: 973-A

153. Landers MB, Tooth CA, Semple HC, Morse LS. Treatment of retinopathy of prematurity with argon laser photocoagulation. // Ophthalmol. 1992. -Vol. 110.-N 12.-P. 864-871.

154. L'Esperance F.A. An ophthalmic argon laser photocoagulation system: design, construction and laboratory investigations // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1968; 66: 827-904.

155. Janula J. The narrow pupil and a manual technic of extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation // Cask. Ophtalmol. 1994. Aug; 50. P. 226-228.

156. Акт внедрения №49 от 18.01.2008результатов научной деятельности врача Гамзатова О.Г. в работу Краснодарского филиала федерального государственного предприятия

157. МНТК «Микрохирургия глаза»

158. КФ ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» кандидат медицинских наук, кандидат экономических наук1. Сахнов