Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Хрупенкова, - Пивень Мария Викторовна

• Хрупенкова, - Пивень Мария Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хрупенкова, - Пивень Мария Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ). СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология и классификация ХОБЛ.

1.2. Клиническая характеристика ХОБЛ, исследование функции внешнего дыхания.

1.3. Лучевые методы исследования в диагностике ХОБЛ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы рентгенологического и других видов исследования органов грудной клетки в диагностике ХОБЛ.

2.3. Методика оценки диагностической эффективности обзорной рентгенографии и компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) в диагностике ХОБЛ.

ГЛАВА 3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ.

3.1. Рентгенологическая симптоматика ХОБЛ.

3.2. Компыотерно-томографическия симптоматика ХОБЛ.

3.3. Рентгенологические и компьютерно-томографические данные при различных клинических стадиях течения ХОБЛ.

3.3.1. Хроническая обструктивная болезнь легких

1-я стадия заболевания).

3.3.2. Хроническая обструктивная болезнь легких

2-я стадия заболевания).

3.3.3. Хроническая обструктивная болезнь легких

3-я стадия заболевания).

3.3.4. Хроническая обструктивная болезнь легких

4-я стадия заболевания).

3.3.5. Хроническая обструктивная болезнь легких

0-я стадия заболевания).

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ДРУГИХ СХОДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Рентгенологическая и КТВР-симптоматика при хроническом простом (необструктивном) бронхите.

4.2. Рентгенологическая и КТВР-симптоматика при облитерирующем бронхиолите.

4.3. Рентгенологическая и КТВР-симптоматика при эмфиземе легких

4.4. Рентгенологическая и КТВР-симптоматика при ХОБЛ в сочетании с эмфиземой легких.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких»

Актуальность темы

В настоящее время заболевания бронхолегочной системы широко распространены среди населения. Своевременное выявление и уточняющая диагностика многих из них основывается на традиционной рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов грудной клетки [7, 28, 31, 41, 42, 44, 58]. Указанные методы лучевой диагностики (медицинской визуализации), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов дыхания. Однако мировой радиологический опыт показывает, что только комплексное лучевое исследование позволяет существенно повысить диагностическую эффективность каждого из методов и перейти от предположительного (вероятного) к окончательному (нозологическому) диагнозу [99,108].

Одним из наиболее точных методов лучевой диагностики заболеваний органов дыхания, в настоящее время является рентгеновская компьютерная томография (РКТ) [39,40,46,65]. С помощью данного метода исследования удается выявить не только различные патологические изменения в легочной ткани, но и определить локализацию патологического процесса в легком, его размеры, структуру и контуры, распространенность в грудной полости, а также оценить состояние бронхов различного калибра, плевры, регионарных лимфатических узлов, органов средостения и прилежащих тканей грудной стенки.

В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ. Только за последние 10 лет этот показатель увеличился на 25% среди мужчин и на 69% среди женщин [1]. По материалам Международной программы в ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост заболеваемости [10].

При оценке эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности среди населения нередко недооценивается значение и распространенность ХОБЛ, так как это заболевание обычно не диагностируется до появления выраженных клинических признаков болезни и относительно тяжелых стадий его развития [3, 77, 79].

По данным Европейского респираторного общества (2006г.) своевременно диагностируются только 25% случаев указанного заболевания. В значительной мере это может быть обусловлено тем, что возможности классической рентгенографии и в особенности КТ-исследования в диагностике хронической обструктивной болезни легких до сих пор изучены недостаточно. При этом отсутствует сравнительная оценка прямых и косвенных КТ-диагностических признаков поражения бронхов, особенно мелкого калибра, а также паренхимы легкого на уровне вторичной дольки и аципусов. Не разработан четкий алгоритм обследования больных ХОБЛ с использованием современных лучевых технологий.

Вместе с тем, внедрение в клиническую практику в последние годы компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) позволяет не только выявлять хроническую обструктивную болезнь легких на ранних стадиях ее развития, но и выбрать правильную тактику лечения, а также осуществлять динамический контроль за течением заболевания и определять дальнейший его прогноз.

Цель исследования

Изучить возможности компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) в диагностике хронической обструктивной болезни легких.

Задачи исследования

1. Изучить рентгенологическую семиотику хронической обструктивной болезни легких при компьютерной томографии высокого разрешения.

2. Установить наиболее значимые диагностические КТВР-признаки для проведения дифференциальной диагностики ХОБЛ с другими сходными заболеваниями легких.

3. Оценить диагностическую эффективность компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике ХОБЛ.

Научная новизна работы

- На большом клиническом материале (198 больных) проведен анализ эффективности компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких.

- Разработана КТ-симптоматика хронической обструктивной болезни легких на основе диагностических КТВР-признаков.

Установлен симптомокомплекс диагностических КТВР-признаков, позволяющий проводить дифференциальную диагностику ХОБЛ с другими сходными заболеваниями легких.

Практическое значение работы

Разработан диагностический КТВР-симптомокомплекс, который предназначен для своевременного выявления ХОБЛ. При его использовании во многих случаях, удается практически, полностью отказаться от проведения бронхографии, а в ряде случаев, и от использования инвазивной методики биопсии легких.

Установленный симптомокомплекс диагностических КТВР-признаков, позволяет распознать ХОБЛ на ранних стадиях ее развития, разработать оптимальную тактику лечения и динамического наблюдения за течением патологического процесса в легких, а также определять дальнейший прогноз заболевания.

Основные положения диссертации используются в повседневной практической работе врачей ФГУ «Поликлиника №2» УД Президента РФ, а так же в поликлинике №2 ГУВД г. Москвы.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

- на Всероссийском научном форуме «Радиология- 2005» г. Москва - 30.05.2005 года,

- на заседаниях Московского объединения медицинских радиологов - 25.01.2005 года и 14.02.2006 года,

- на заседании кафедры лучевой диагностики и терапии Российского государственного медицинского университета - 18.12.2007 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ. Из них в ведущих рецензируемых научных журналах рекомендованных экспертным советом ВАК РФ - 3 работы.

Структура и объем работы

Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 60 работ отечественных и 54 работы иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 31 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Хрупенкова, - Пивень Мария Викторовна

Выводы

1. Хроническая обструктивная болезнь легких формируется в результате поражения малых бронхов (инфекционный и облитерирующий бронхиолиты), что определяет характерный клинико-рентгенологический симптомокомплекс, и дает возможность дифференцировать данное заболевание с эмфиземой и хроническим простым (необструктивным) бронхитом.

2. Компьютерная томография высокого разрешения является информативным методом лучевого исследования, позволяющим своевременно обнаружить развитие патологических изменений при ХОБЛ в легочной ткани и бронхах, особенно мелкого калибра. Чувствительность метода КТВР составляет 88,7%, а специфичность 95,4%, что значительно превышает аналогичные показатели при традиционной рентгенографии (11,3% и 65,5% соответственно).

3. Диагностически значимыми для ХОБЛ при проведении компьютерной томографии высокого разрешения являются: симптом экспираторной «воздушной ловушки», в сочетании с расширением и деформацией бронхов различного калибра, вплоть до бронхо- и бронхиолоэктазов (положительный предсказательный индекс - 93,4%, отрицательный предсказательный индекс - 92,1%).

4. Компьютерная томография высокого разрешения - неинвазивный и высоко информативный метод лучевой диагностики ХОБЛ, а также эффективный метод оценки стадии, прогноза заболевания и определения дальнейшей тактики лечения. Компьютерная томография высокого разрешения должна стать составной частью комплексного клинико-рентгенологического обследования больных с ХОБЛ.

Практические рекомендации

Компьютерная томография легких с применением алгоритма высокого разрешения (КТВР) является ведущим методом лучевого исследования с целью своевременного выявления и уточняющей диагностики хронической обструктивной болезни легких.

КТВР позволяет исключить заболевания легких, не относящиеся к ХОБЛ, но имеющие сходную с ней клиническую и рентгенологическую картину, в частности хронический простой (необструктивный) бронхит (ХПБ) и эмфизему легких (ЭЛ).

КТВР позволяет детально оценить структуру легочной ткани и состояние мелких бронхов. Данная методика лучевого исследования предназначена для оценки наиболее тонких изменений легочной ткани на уровне элементов вторичной дольки и ацинусов.

Оценку степени нарушения вентиляции в легких у больных с ХОБЛ следует проводить в условиях КТВР, выполненной в фазе вдоха и фазе выдоха. В зонах нарушения бронхиальной проходимости, соответствующих объему отдельных долек, сегмента или доли легкого, при исследовании в фазе выдоха выявляются участки повышенной воздушности легочной ткани, т.н. «воздушные ловушки».

С целью своевременной диагностики ХОБЛ при анализе компьютерных томограмм высокого разрешения необходимо оценивать, главным образом, преимущественную локализацию процесса в легких, выявлять наличие участков повышенной воздушности легочной ткани (т.н. экспираторных «воздушных ловушек») в фазе выдоха, зон пониженной плотности легочной ткани на фоне неизмененной легочной паренхимы (симптом «мозаичного» легкого), узелковых и ветвящихся структур по периферии легкого (симптом "дерева с почками"), бронхо- и бронхиолоэктазов.

При установлении указанных КТВР симптомов, характерных для ХОБЛ, целесообразно четко выделять стадии развития заболевания, что чрезвычайно важно для определения прогноза заболевания и дальнейшей тактики лечения.

Клиническими показаниями для проведения КТВР легких при ХОБЛ являются:

1. Выявление и определение стадии развития ХОБЛ, с учетом данных анамнеза заболевания (стаж курильщика, профессиональные ингаляционные воздействия на легкие, частые пневмонии в детстве)

2. Диагностика возможных осложнений в легких, в частности пневмонии, спонтанного пневмоторакса, различных опухолевидных заболеваний легких и др.

3. При планировании хирургических вмешательств на органах грудной клетки, включая трансплантацию легкого.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хрупенкова, - Пивень Мария Викторовна, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. //Издательский дом «Атмосфера». Москва, 2003. 23 с.

2. Авдеева О.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Современные представления об облитерирующем бронхиолите. / В кн.: А.Г. Чучалин. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Бином», С.Петербург: Невский диалект, 1998. С. 462^178.

3. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. ХОБЛ: эпидемиология, факторы риска, профилактика. // В кн.: А.Г. Чучалин. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Бином»; СПб.: Невский диалект, 1998. С.66-82.

4. Белевский А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких. Беседы о болезни. // Издательский дом «Атмосфера». М., 2006. 23 с.

5. Булатова С. В. Морфофункциональная характеристика некоторых интер-стициальных заболеваний легких по данным лучевых методов исследования. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. 19 с.

6. Варламов В. В. Эмфизема легких (патогенез, диагностика и хирургическое лечение): клинико-экспериментальное исследование. // Автореф. дис . докт. мед. наук. Л., 1991. 32 с.

7. Васильев А. Ю., Витько Н. К., Тришина Н. Н., Серых М. В., Шувалова Е. А. Спиральная компьютерная томография с функциональными пробами в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Клиническая медицина №8, 2003. С. 19-23.

8. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. // ВИДАР, Москва, 2006. С.69-77.

9. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. //М. Медицина, 1996. 351 с.

10. Глобальная инициатива: хроническая обструктивная болезнь легких. // Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ. Пересмотр 2006 г. М. «Атмосфера», 2007. 95 с.

11. Гольденберг Ю. М. Перекисное окисление липидов и гемостаз на этапах формирования основных форм хронических неспецифических заболеваний легких и коррекция нарушений. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1993. 39 с.

12. Двораковская И.В., Лисочкин Б.Г., Варламов В.В. Клинико-морфологический анализ различных вариантов эмфиземы у взрослых. //1.й Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. Киев, 1990. С. 526.

13. Двораковская И.В., Лисочкин Б.Г., Варламов В.В. Морфологическое изучение врожденной и полисегментарной эмфиземы у взрослых. // Пульмонология, 1992. Прил. 4. 262 с.

14. Дидковский Н.А., Чучалин А.Г. Наследственность и хронические обструктивные болезни легких. // В кн. А.Г. Чучалин Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Бином»; СПб.: Невский диалект,1998. С. 309-321.

15. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян Н.Э. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. // Пульмонология,1999. №4.С. 11-16.

16. Есипова И.К., Алексеевских Ю.Г. Структурно-функциональные особенности крупных и мелких бронхов и различия возникающих в них воспалительных реакций. // Арх. Патологии, 1994. №4.С.6-9.

17. Игнатьев В.А., Александрова Н.И., Кокосов А.Н. Лечение хронических обструктивных заболеваний легких. // Пособие для врачей. СПб.: ГНЦП МЗ РФ, 1995.253 с,

18. Картавова В.А. Рентгенологическая семиотика некоторых хронических неспецифических заболеваний легких: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л., 1981.32 с.

19. Кевин П., Фенелли, Майкл С. Ступбарг. Хронический бронхит. // Пульмонология, 1994. №2. С. 6-13.

20. Китаев В.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболеваний легких. // Медицинская визуализация. М.Видар, 1997. № 4. С. 21-26.

21. Китаев В.В. Новые возможности лучевой диагностики диффузных заболеваний легких. // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 1999. №4. С. 14-16.

22. Кокосов А. Н. Определение и классификация хронических бронхитов. // В кн. А.Г. Чучалин Хронические обструктивные болезни легких. М.: «Бином», 1998.С. 111-116.

23. Кокосов А. Н. Острый бронхит: руков. по пульмонологии. // Под ред. Р. В. Путова, Г. Б. Федосеева. Изд. 2-е, перераб. и доп. Л.: Медицина, 1984. С. 90119.

24. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. // Под ред. Кокосова А.Н. СПб.: Издательство «Лань», 2002. 288 с.

25. Кокосов А. Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, 1999. № 3. С. 15—19.

26. Котляров П.М., Георгиади С.Г. Бронхиолиты — возможности и задачи рентгенологической диагностики. // Радиология-Практика, 2003. № 1. С. 15.

27. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. // Materia medica, 1995. №4. С. 19-26.

28. Котляров П.М. Диагностическая информативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии при патологии легких и средостения. // Пульмонология, 1999. № 4. С. 81-83.

29. Кулакова Я. В. Биохимические маркеры воспаления и обструкции бронхов. // Клин, медицина, 2000. № 1. С. 36-39.

30. Линденбратен Л.Д. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика. // Радиология Практика, 2000. № 2. С. 5-7.

31. Лисочкин Б.Г., Двораковская И.В., Варламов В.В. Морфологические проявления долевой и односторонней эмфиземы у взрослых. // Пульмонология, 1993. № 2. С. 36-42.

32. Матковский С. И. Характеристика и особенности гемодинамики малого круга кровообращения больных хроническим обструктивным бронхитом. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1985. 22 с.

33. Мясникова М.И. Эмфизема легких. Хирургические аспекты. // Петрозаводск, 1975. С. 198.

34. Непомнящих Г.И. Патологическая анатомия и ультраструктура бронхов при хроническом воспалении легких. // Новосибирск: Наука, 1979. 296 с.

35. Никитина Л.И., Дорох Е.А. Возможности современных технологий компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких. // Новости лучевой диагностики, 2000. № 2. приложение. 30 с.

36. Пасейшвили Г.Ю., Александрович B.JL, Жока К.К. Возможности компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких. // Новости лучевой диагностики, 2000. № 2, приложение. С. 30-31.

37. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких. // Пульмонология, 2001. №1. С. 37-46.

38. Репик В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной клетки. // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике под редакцией В.В. Митькова. Москва, Издательский дом ВИДАР-М., 2003. С. 659-698.

39. Респираторная медицина. / Под редакцией академика А.Г. Чучалина, Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2007, Том 1, 797 с, Том 2, 814 с.

40. Розенштраух JI.C., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. // М., Медицина, 1987. С. 150-250.

41. Соколина И.А., Дмитращенко А.А. Функциональная компьютерная томография высокого разрешения (ФКТВР) в распозновании поражения бронхов при саркоидозе. // Материаллы 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 2002 . 158 с.

42. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. // С.Петербург.: ЭЛБИ-СПб., 2003. 371 с.

43. Харченко В.П., Глаголев Н.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения. М.: Медика, 2005. 120 с.

44. Харченко В.П., Котляров П.М. Рентгеновские методы диагностики хронической обструктивной болезни легких. // В кн. А.Г. Чучалина Хронические обструктивные болезни легких / ЗАО «Бином», СПб, Невский диалект, 1998. С. 145-159.

45. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Облитерирующий бронхиолит. // В кн.: А.Г.Чучалин. Хронические обструктивные болезни легких М.: ЗАО Бином, С.-Петербург: Невский диалект, 1998. С.381-384.

46. Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Патологическая анатомия и классификация бронхиолитов. // Пульмонология, 2002. №2. С.6-11.

47. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Хронические обструктивные заболевания легких. // Росс. Мед.академия последипломного образования, М., 1998. С. 42-58.

48. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. // М.: ЗАО Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. 512 с.

49. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М. Болезни курящего человека. // Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. С. 338-366.

50. Чучалин А.Г., Овчаренко С.И. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких. // «Врач», 2004. № 5. С. 4-8.

51. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология Россия 2003. // Москва, 2003. С.46-57.

52. Юдин А.Л. Система обработки изображений при диагностике заболеваний легких и средостения с помощью компьютерной томографии. // Дисс. докт. мед. наук. М., 1992. 286 с.

53. Юдин А.Л., Афанасьева Н.А., Абович Ю.А., Романова Е.А. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких (обзор). // Радиология-практика, 2000. октябрь. С. 10-17.

54. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. //СПб.: ВМедА, 2002. С. 133-135.

55. Argenziano M., Thomashow В., Jellen P. A., Rose E. A. Functional comparison of unilateral versus bilateral lung volume reduction surgery.// Annals of Thoracic Surgery. 1997. № 64. P. 321-326.

56. American Thoracic Society. Guidelines for pulmonary rehabilitation // Am. Rev. Respir. Dis. 1981. Vol. 124. P. 663-666.

57. В. T. S. Guidlines for the Menagement of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. // Thorax 1997. Dec. Vol. 52. Suppl. 5. S. 28.

58. Bourbeau J., Rouleau M.Y., Boucher S. Randomized controlled trial of inhaled corticosteroids in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Thorax. 1998. №53. P. 477—82.

59. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis in computer ed tomografhy. // New York, Thieme med. publ. inc. 1996. P. 184-254.

60. British Thoracic Society recommendatons. 1999. The diagnosis, assessment and treatment of diffuse parenchymal disease in adults. // Thorax. 1999. № 54 (Suppl. 1). P. 1-30.

61. Canadian Thoracic Society. Wordship Group. Guidelines for the assesment of chronic obstructive pulmonary disease // Can. med. Ass. J. 1992. Vol. 147. P. 420428.

62. Casaburi R., Patessio A., Mi F., Zguaboni S. Reductions in exercise lactates acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with obstructive lung disease. //American Review of Respiratory Disease. 1991. №143. P. 9-18.

63. Chanez P. et al. Remodelling of the airways in chronic obstructive pulmonary disease. // Eur. Resp. Rev. 1997. №7. № 43. P. 142-145.

64. Ciba Guest Symposium. Terminology, definitions and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions // Thorax. 1959. Vol. 14. P. 286— 299.

65. Confalonieri M., Mainardi E., Delia Porta R., Bernorio S., Gandola L., Beghe В., et al. Inhaled corticosteroids reduce neutrophilic bronchial inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Thorax. 1998. №53. P. 583—5.

66. Connors A. F. Ir. et al. Outcomes following acute exacerbation of severs chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1996. № 154. P.959-967.

67. Cooper J. D., Patterson G. A. Lung volume reduction surgery for severe emphysema. // Chest Surgery Clinics of Nord America. 1995. № 5. P.813-815.

68. Cooper J. D., Patterson G. A., Sunderesan R. S. Results of 150 consecutive bilateral lung volume reduction procedures in patients with severe emphysema. // Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1996. № 112. P. 1319-1329.

69. CoHto D. B. et al. Predictor of physician diagnosis of COPD in the USA, Oct. 1999. Abstracts. // ERS Annual Congres, Madrid, Spain. October, 9-13. 1999. №2857.

70. Costabel U, King ТЕ. International Consensus Statement on idiopathic pulmonary fibrosis. // Eur. Respir. J. 2001. № 17. P. 163-7.

71. Coultas DB, Zumwalt RE, Black WC, Sobonya RE. The epidemiology of interstitial lung disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. № 150. P. 967-72.

72. Corrin B. Pathology of interstitial lung disease. // Semin. Resp. Crit. Care Med. 1994. №15.P.61-76.

73. Dahan M., Salerin F., BerjandJ., RenellaJ., GaittardJ. Interet de l'explaration hemodynamique dans les indications chirurgicales des emphysemes. // Annales de Chirurgie. 1989. № 43. P. 669-672.

74. Drent M, van Nierop MA, Gerritsen FA, Wouters EF, Mulder PG. A computer program using BALF-analysis results as a diagnostic tool in interstitial lung. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. № 153 (2). P. 736-41.

75. Flaherty KR, Toews GB, Travis WD et al. Clinical significance of histological classification of idiopathic interstitial pneumonia. // Eur. Respir. J. 2002. № 19. P. 275-83.

76. Emerman C.L., Cydulka R. K. et al. Use of peak expiratory flow rate in emergency department evalution of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. // Ann. Emerg. Med. 1996. №27. P. 159-163.

77. Freudenberger T, Raghu G. Iidiopathic pulmonary fibrosis: an evolving approach to diagnosis and treatment. // Eur. Respir. Mon. 2000. № 14. P.79-95.

78. Kang E.Y., Miller R.R., Muller N.L. Bronchiectasis: comparison of preoperative thin-section CT and pathologic findings in resected specimens // Radiology. 1995. V.195. №3. P.649-654.

79. Harris-Eze AO, Sridhar G, Clemens RE, Gallagher CG, Marciniuk DD. Oxygen improves maximal exercise performance in interstitial lung disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. № 150. P. 1616-22.

80. Hazelrigg S. R., Boley Т. M., Grasch A., Shawgo T. Surgical strategy for lung reduction surgery. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 1999. №16. -P.57-60.

81. Herper-Owen R. et al. Virus and Chlamidia isolation in COPD exacerbation. // Eur. p. J.: Vol. 14, SUppl.; 30. Oct. 1999. Abstracts. ERS. Annal Congress. Madrid. -October, 9-13. 1999. P. 392.

82. Huvhon G. SPLF recomendation for COPD management. // J. for Resp. Dis. Menagement. 1997. August. P. 14-15.

83. International Consensus Statement. Idiopathic pulmonary fibrosis: Diagnosis and treatment. International consensus statement. American Thoracic Society (ATS), and European Respiratory Society. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. № 161. P. 646-64.

84. Jarvis M.G. Smoking cessation. // Eur. Respir. Rev. 1997. Vol. 7. N 45. P. 230234.

85. McEvoy C.E., Ensrud K.E., Bender E. et al. Association between corticosteroid use and vertebral fractures in older men with chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. №157. P.704-9.

86. Miller J. I., Lee R. В., Mansour K. A. Lung volume reduction surgery: lessons learned for emphysema. // Annals of Thoracic Surgery. 1996. № 61. P.1464-1469.

87. Mekenna R.S., Brenner M., Fischel R.J., Gelb A.F. Should lung volume reduction for emphysema be unilateral or bilateral? // Journal Thoracic Cardiovascular Surgery. 1996. № 112. P.l 131-1132.

88. Morgan M. D. L. et al. Value of computed tomography for selecting patients with bullous emphysema. // Thorax. 1986. Vol. 41. P. 855-862.

89. Muller NC, Colby TV. Idiopathic interstitial pneumonias: high-resolution CT and histologic findings.//Radiographics. 1997. № 17. P. 1016-22.

90. Prescott E. et al. Socioeconomic status, lung function to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart Study Eur. // Pespir. J. 1999. №13 . P.l 109-1114.

91. Rice K.L. et al. Withdrawal of chronic systemic corticosteroids in patients with COPD: a randomized trial. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. № 162. P. 174178.

92. Rise G. S. Bacterial colonization in chronic bronchitis and COPD. P. News. 1997. №1. P.13-15.

93. Sciurba F. G, Rogers R. M., Keenan R. J. Improved elastic recoil and pulmonary function after reduction surgery for diffuse emphysema. // New England Journal Medicine. 1996. P. 1095-1099.

94. Siafakas N. M. et al. Optimal assesment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). // Eur. Resp. J., 1995. P. 1398-1420.

95. Siafakas N. M. ERS Consensus Statement: optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease Eur. Respir. Rev., 1996. P. 270-275.

96. Suverman E. et al. Early-onset chronic obstrucrive pulmonary disease (COPD): preliminary evidence for genetic factors other than Pi type. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1996. P. 153; A48.

97. Stammberger U., Thurnheer R., Blocg K.E. Thoracoscopic bilateral lung volume reduction surgery for diffuse pulmonary emphysema. // European Journal Cardio-thoracic Surgery. 1997. P. 11, 1005-1010.

98. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). // American Thoracic Society. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1995. V. 152(5). P. 120-177.

99. Vallet G., Ahmaidi S., Serres I. Comparison of two training programs in chronic airway limitation patients: standardized versus individualized protocols. // European Respiratory Journal. 1997. P. 10, 114-122.

100. Webb W.R. "Radiology of Obstructive Pulmonary Disease" // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. №165. P 277-304.

101. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolutions CT of the lung. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams& Wilkins, 629 pp., 2001.

102. Well С Epidemiology of COPD in general practice. In COPD: diagnosis and treatment. //Exepta Medica, 1996. P. 13-24.

103. Wells AU, Rubens MB, du Bois RM, Hansell DM. Functional impairment in fibrosing alveolitis: relationship to reversible disease on thin section computed tomography. // Eur. Respir. J. 1997. № 10. P. 280-5.

104. Yung N., Fry-Smith A., Hyde C. Lung volume reduction surgery (LVRS) for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with underlying severe emphysema. // Thorax. 1999. P. 54, 779-789.