Инспираторно-экспираторная компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Родионова, Оксана Валерьевна

• Родионова, Оксана Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Родионова, Оксана Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология, этиологические и патофизиологические аспекты ХОБЛ.

1.2. Методы функциональной диагностики.

1.3. Рентгенологические методы диагностики хронической обструктивной болезни легких

1.4. Компьютерная томография.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика клинической группы.

2 . 3 . Методы функционального исследования вентиляционной функции легких

2.4. Методы лучевого исследования органов грудной полости.

2.5. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Анализ показателя среднего ГП обоих легких

3.2. Анализ среднего ГП в правом и левом легких

3.3. Анализ ГП по легочным полям в правом и левом легких

3.4. Типы изменения ГП по легочным полям.

3.5. Характеристика структурных изменений легочной ткани

3.6. Анализ частоты структурных изменений легочной ткани и соотношения их со степенью обструктивных нарушений

3.7. Анализ структурных изменений легочной ткани по легочным полям в правом и левом легких

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инспираторно-экспираторная компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких»

Актуальность исследования

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из основных причин высокой заболеваемости, инвалидизации и смертности лиц разных возрастных групп, в том числе и в трудоспособном возрасте. Распространенность ХОБЛ неуклонно возрастает во всем мире, что связано с ухудшением экологической ситуации, возрастанием числа популяции курящих лиц [2,5,9,11,12,26,29].

Своевременная диагностика ХОБЛ способствует созданию реальных условий для проведения раннего адекватного лечения и профилактики неблагоприятного течения заболевания, что, в конечном счете, существенно улучшает качество жизни больных [5,9,12]. Вместе с тем, известно, что ХОБЛ своевременно диагностируется только в 25% случаев [5].

Диагноз ХОБЛ в значительной мере является функциональным, поскольку основывается на использовании показателей функциональных легочных тестов (ФЛТ), позволяющих оценить тяжесть бронхиальной обструкции. Между тем, для дебюта заболевания характерны обструктивные нарушения на уровне дистальных отделов бронхиального дерева, которые долгое время не регистрируются с помощью ФЛТ [5,9,12].

К наиболее распространенным лучевым методам обследования больных ХОБЛ относится классическая рентгенография органов грудной полости, являющаяся на сегодняшний день рутинным методом оценки макроструктуры и анатомо-топографического состояния легочной ткани.

В то же время с помощью данного метода основные проявления ХОБЛ, такие как пневмофиброз и эмфизему, можно диагностировать только при их достаточной распространенности и выраженности. Например, локальный пневмофиброз и ограниченные участки гиперпневматизации легочной ткани, свидетельствующие о бронхообструкции на уровне бронхиол и ацинусов, недоступны традиционной рентгенодиагностике вследствие ее низкой чувствительности в выявлении этих изменений. С одной стороны, это во многом связано с качеством рентгенограмм, напрямую зависящим от адекватного соблюдения технологии их производства, с другой - с субъективностью трактовки выявленных изменений. Однако основной причиной низкой информативности рентгенографии в диагностике ХОБЛ на ранних этапах все же следует считать ее недостаточное пространственное разрешение[5,9,12].

Среди современных методов лучевой диагностики ХОБЛ особое место уделяется компьютерной томографии (КТ) , чувствительность которой в выявлении структурных изменений легких достигает 90-92% [4,8,12,26,70,87,138]. Кроме того, использование шкалы денситометрической плотности (Хаунсфилда) для оценки состояния легочной ткани позволяет судить о вентиляционной функции легких и ее нарушениях [4,29,34,63,65,138].

Наиболее полную информацию о состоянии легочной паренхимы, включая изменения бронхиального дерева на уровне терминальных бронхиол, у больных ХОБЛ дает методика компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), особенно при использовании ее функциональной (инспираторно-экспираторной) модификации, которая позволяет получить ценную дополнительную информацию. По данным литературы, преимущественно, зарубежной, КТВР обладает высокой диагностической эффективностью в определении как структурных, так и функциональных изменений легочной ткани при различных заболеваниях легких, сопровождающихся нарушением вентиляционной функции [8, 15, 16, 18,21, 87, 92, 105, 131] .

Вместе с тем некоторые вопросы о возможностях КТВР в диагностике XOBJI остаются открытыми, и, к сожалению, не нашедшими должного освещения в отечественной литературе. Также до настоящего времени не разработаны критерии функциональной КТВР в выявлении и определении степени вентиляционной недостаточности, полностью не исследованы возможности КТВР в оценке особенностей структуры легких при обструктивных нарушениях различной тяжести. Предметом дискуссии остаются противоречивые мнения о диагностической эффективности функциональной КТВР по сравнению с ФЛТ в установлении вентиляционной недостаточности у больных ХОБЛ [14,30,33,51,62,75,90].

Цель исследования

Обосновать информативность функциональной компьютерной томографии высокого разрешения в определении степени вентиляционной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Задачи исследования

1. Определить возможности инспираторноэкспираторной компьютерной томографии высокого разрешения в определении нарушения вентиляционной функции легких у больных хронической обструктивной болезнью легких при всех степенях обструктивных нарушений, выявленных при проведении функциональных легочных тестов.

2. Сопоставить данные инспираторно-экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения с данными функциональных легочных тестов для установления роли компьютерной томографии высокого разрешения при оценке тяжести вентиляционных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких.

3. Выявить характер структурных нарушений легочной ткани у больных хронической обструктивной болезнью легких по данным компьютерной томографии высокого разрешения и определить особенности рентгено-морфологических (структурных) изменений в зависимости от степени обструктивных нарушений, выявленных при проведении функциональных легочных тестов.

Научная новизна

1. Впервые для оценки степени обструктивных нарушений при исследовании больных хронической обструктивной болезнью легких использовалось сочетание количественных показателей инспираторно-экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения с данными рентгено-морфологической оценки легочной ткани.

2. Установлен характер корреляции функциональных и рентгено-морфологических показателей инспираторно-экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения и функциональных легочных тестов в зависимости от степени вентиляционных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких.

3. Впервые показана возможность инспираторно-экспираторной компьютерной томографии высокого в выявлении обструктивных нарушений на начальном этапе развития вентиляционной недостаточности. Аргументирована значимость рентгено-морфологического признака - воздушных "ловушек", установленного по данным экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения, в ранней диагностике обструктивных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Практическая значимость работы

Использование КТ легких по программе КТВР с проведением функциональных проб и одновременной оценкой структурных изменений легочной ткани будут способствовать < своевременной диагностике вентиляционной недостаточности на ранних этапах развития обструктивных нарушений при отрицательных данных ФЛТ.

Результаты проведенного исследования могут быть положены в основу трактовки компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания в процессе развития вентиляционной недостаточности при различной степени, протяженности и выраженности обструктивных нарушений.

Положения, выносимые на защиту

1. Градиент плотности (ГП) как показатель разности плотности легочной ткани в фазах максимального вдоха и максимального выдоха по данным функциональной КТВР сопоставим с возможностями ФЛТ в установлении обструктивных нарушений у больных ХОБЛ.

2. Структурные изменения легочной ткани у больных ХОБЛ по данным КТВР имели более сильную корреляционную связь с показателями обструкции по данным ФЛТ при их локализации в верхних и средних отделах легких.

3. Неравномерная пневматизация легочной ткани -симптом воздушных "ловушек" в верхних отделах легких, выявленный в фазе выдоха при КТВР, служит ранним признаком бронхообструкции на уровне терминальных бронхиол на начальном этапе развития ВН.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональных конференциях "Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике" (Томск, 2002, 2004), на радиологическом форуме "Из будущего в настоящее" (Санкт-Петербург, 2004) .

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Внедрение результатов в практическую работу

Результаты исследования внедрены в работу отделения компьютерной томографии клиник ГОУВПО СибГМУ в качестве метода диагностики и дифференциальной диагностики ХОБЛ и заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Родионова, Оксана Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Градиент плотности (ГП) является показателем степени вентиляционной недостаточности по данным инспираторно-экспираторной КТВР. Достоверное снижение среднего значения ГП в соответствии со степенью нарастания обструктивных нарушений подтверждается сильной обратной корреляционной связью (г=-0,67; р=0,000).

2. Показатели средних значений ГП в верхних, средних и нижних легочных полях статистически значимо отражают степень ВН. Минимальные проявления нарушения ВН сопровождаются увеличением показателей ГП в верхних и средних легочных полях (р=0,03), что связано с включением вспомогательного аппарата грудной клетки в качестве компенсаторного механизма обструктивным нарушениям. Возрастание ВН до II и III степеней приводит к увеличению показателей ГП в средних и нижних легочных полях(р=0,02 и р=0,04 соответственно).

3. Изменения макроструктуры легких у больных ХОБЛ по данным КТВР включали все виды пневмофиброза, эмфиземы, бронхиолит, неравномерную пневматизацию легочной ткани (лобулярные "ловушки"), кистозную перестройку и бронхоэктазы. Наибольшую зависимость от степени ВН имеют эмфизема и буллезные вздутия, обнаруженные в верхних и средних легочных полях (г=0,44, г=0,41, р<0,001 и г=0,30, г=0,37, р<0,001 соответственно). Слабая зависимость отмечена между степенью ВН и перибронхиальным и локальным пневмофиброзом в верхних и средних отделах легких r=0,17, r=0,18 и r=0,19, r=0,18 соответственно, p<0,05), проявлениями бронхиолита в нижних отделах легких (г=0,18, р<0,05). Увеличение диаметра бронхов (г=0,02, р=0,7б), бронхоэктазы(г=0,07, р=0,43) и кисты (г=0,06, р=0,4б) вне зависимости от их локализации, не имели статистически значимой зависимости от степени обструктивных нарушений.

4. Ранним рентгено-морфологическим признаком развития обструктивных нарушений, не выявляемых при проведении ФЛТ, является неравномерная пневматизация легочной ткани - симптом воздушных "ловушек", - подтвержденных сильной обратной корреляционной связью (г=-0,31; р=0,0004). Сочетание данного морфологического признака по данным инспираторно-экспираторной КТВР и показателей ФЛТ приводит к повышению чувствительности в выявлении начальных обструктивных нарушений по сравнению с использованием только данных ФЛТ (р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение КТВР показано:

• всем больным ХОБЛ для оценки степени ВН и характера структурных изменений легочной ткани;

• при несоответствии клиники ХОБЛ и нормальных показателей ФЛТ

• в целях дифференциальной диагностики ХОБЛ и заболеваний, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости.

2. При выполнении инспираторно-экспираторной КТВР у больных ХОБЛ для определения степени ВН показан расчет ГП, как объективного показателя изменения пневматизации легочной ткани, устраняющего электронное искажение плотностных характеристик КТВР.

3. Симптом воздушных "ловушек", выявляемый при проведении экспираторной КТВР, следует расценивать, как ранний признак проявления обструктивных нарушений на уровне терминальных бронхиол.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Родионова, Оксана Валерьевна, 2005 год

1. Айсанов, 3. Р. Исследование респираторной функции при ХОБЛ /3. Р. Айсанов // Российская ринология. 2004. - №1. С. 77.

2. Емельянов, А. В. Диагностика и лечение обострений ХОБЛ /А. В. Емельянов // РМЖ. 2005. - Т. 13, № 4. - С. 183-189.

3. Клиническая рентгенорадиология : Рук-во в 5 томах / Под ред. Академика АМН СССР Г. А. Зедгенидзе. Т.1. -440 с.

4. Компьютерная томография в диагностике ХОБЛ / Н. К. Витько, Н. Н. Тришина, Е. А. Шувалова, Е. В. Моляренко // Мед. визуализация. 2003. - № 1. - С. 32-39.

5. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов : Руководство / А. Н. Окороков. Т. 3. - М. : Мед. литература, 2000. - 464 с.

6. Розенштраух, Л. С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания /Л. С. Розенштраух, Н. И. Рыбакова, М. Г. Виннер. М. : Медицина, 1987. - 640 с.

7. Старшов, А. М. Спирография для профессионалов : Пособие для врачей /А. М. Старшов, И. В. Смирнов. М. : Познавательная книга Пресс, 2003. - 80 с.

8. Тюрин, И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И. Е. Тюрин. СПб. : ООО "ЭЛБИ-СПб", 2003. -371 с.

9. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Н. Кокосова. СПб.: Лань, 2002. - 288 с.

10. Чучалин, А. Г. Бронхоэктазы: клинические проявления и диагностические программы /А. Г. Чучалин // РМЖ. 2005.- Т. 13, № 4. С. 177-182.

11. Чучалин, А. Г. Определение, классификация и диагностика ХОБЛ / А. Г. Чучалин, И. В. Лещенко, С. И. Овчаренко // Российская ринология. 2004. - № 1. - С. 72-73.

12. Чучалин, А. Г. Хронические обструктивные болезни легких / А. Г. Чучалин. М. : БИНОМ, 2000. - 512 с.

13. Aquino, S. L. Bronchiolitis obliterans associated with rheumatoid arthritis: findings on HRCT and dynamic expiratory CT / S. L. Aquino, W. R. Webb, J. Golden // J Comput Assist Tomogr. 1994. - N 18. - P. 555-558.

14. Artificial ventilation-induced diffuse alveolar damage in rabbits: preliminary study of early detection on expiratory high-resolution computed tomography / 0. Honda, M. Nishimura, N. Tomiyama et al. // Invest Radiol.- 2000. N 35. - P. 534-538.

15. Assessment of air trapping using postexpiratory high-resolution computed tomography / D. Chen, W. R. Webb, M.

16. Storto, К. N. Lee // J Thorac Imaging. 1998. - N 13.- P. 135-143.

17. Bronchial mucosal mast cells in asymptomatic smokers relation to structure, lung function and emphysema / A. Ekberg-Jansson, K. Amin, B. Bake et al. // Respir Med.- 2005. N 99. - P. 75-83.

18. Bronchiectasis: assessment by spiral CT with thin collimation compared with high-resolution CT / E. Coche,

19. Lucidarme, S. Lenoir et al. // Radiology. 1995. - N1. P. 250.

20. Bronchiolitis obliterans after lung transplantation: detection using expiratory HRCT / A. N. Leung, K. Fisher, V. Valentine et al. // Chest. 1998. - N 113. - P. 365370.

21. Brown, R. H. HRCT imaging of airway responsiveness: effects of anesthetics / R. H. Brown // J Clin Monit Comput. 2000. - N 16. - P. 443-455.

22. Brown, R. H. Understanding airway pathophysiology with computed tomography / R. H. Brown, W. Mitzner // J Appl Physiol. 2003. - N 95. - P. 854-862.

23. Centrilobular lesions of the lung: demonstration by high-resolution CT and pathologic correlation / K. Murata, H. Itoh, G. Todo et al. // Radiology. 1986. - N 161. - P. 641-645.

24. Chest radiograph and functional radiology / G. Sallustio, M. R. Galli, E. E. Pesti, R. Tomao // Rays. -1997. N 22. - P. 38-50.

25. Chronic obstructive pulmonary disease: Measurement of airway lumen and wall areas from high-resolution computed tomographic data using a Laplacian of Gaussian algorithm

26. V. Perot jr., P. Berger sr., P. Desbarat jr. et al. // Eur Radiol. 2002. - N 12. - P. 385.

27. Cluzel, P. Imaging the respiratory mechanics / P. Cluzel // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 44.

28. Comparison between smokers and non- smokers with pulmonary sarcoidosis: Evaluation by high-resolution CT / H. Terasaki, K. Fujimoto, H. Nishimura et al. // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 421.

29. Comparison of computed density and microscopic morphometry in pulmonary emphysema / P. A. Gevenois, P. De Vuyst, V. de Maertelaer et al. //J Respir Crit Care Med. 1996. - N 154. - P. 187-192.

30. Comparison of CT and 3He-MRI pattern in different lung diseases / A. Dahmen, C. Bletz, A. Biedermann et al. // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 419.

31. Copeley, S. J. Interstitial pneumonia: Occupational pneumonitis / S. J. Copeley // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 24.

32. Copmparative functional evaluation of airways and lung parenchyma with high-resolution and dynamic CT / J. R. Ederle, C. P. Heussel, J. Hast et al. // Eur Radiol. -2002. N 12. - P. 385.

33. Cotton, D. J. Diffusing capacity in the clinical assessment of chronic airflow limitation / D. J. Cotton,

34. G. R. Soparkar, B. L. Grahan // Med Clin North Am. -1996. N 80. - P. 549-564.

35. CT and functional respiratory tests. Evaluation of efficacy of bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / A. M. Costantini, G. Sallustio, T. Misciasci et al. // Radiol Med. 2004. - N 108. - P. 17-27.

36. CT attenuation of paired HRCT scans obtained at full inspiratory/expiratory position: comparison with pulmonary function tests / H. U. Kauczor, J. Hast, C. P. Heussel et al. // Eur Radiol. 2002. - N 12. - P. 27572763 .

37. CT quantitative morphometric functional correlative study of silicosis / C. G. C. Ooi, P. L. Khong, I. W. T. Ho et al. // Eur Radiol. - 2002. - N 12. - P. 275.

38. Cuellar Calabria, H. Tracheal changes in patients with COPD. CT approach / H. Cuellar Calabria, J.Andreu, E. Pallisa, S.Vila, M.Miravitiles J. // Eur Radiol. -2002. N 12. - P. 283.

39. Cystic lung disease: a comparison of cystic size, as seen on expiratory and inspiratory HRCT scans / K. N. Lee, S. K. Yoon, S. J. Choi et al. // Korean J Radiol. -2000. N 1. - P. 84-90.

40. De Wever, W. F. Computer aided diagnosis: Value a color density mask in the visual assessment of low attenuation lung disease using HRCT / W. F. De Wever, J. A. Verschacelen // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 240.

41. Desai, S. R. Pulmonary manifestation of collagen vascular disorders / S. R. Desai, A. U. Wells // Eur Respiratory Monograph. 2004. - P. 176- 194.

42. Differentiation of etiology of nodular changes in high- resolution computed tomography (HRCT) in interstitial lung diseases / M. Paslawski, J. Szafranek, W. Krupski, J. Zlomaniec // Ann Univ M. Curie Sklodowska.- 2003. N 58. - P. 370-377.

43. Diffuse cystic lung diseases: correlation between radiologic and functional status / G. Paciocco, E. Uslenghi, A. Bianchi et al. // Chest. 2004. - N 125. -P. 135-142.

44. Diffuse micronodular lung disease: HRCT and pathologic findings / K. S. Lee, T. S. Kim, J. Han et al. // J Comput Assist Tomogr. 1999. - N 23. - P. 99-106.

45. Disease activity in idiopathic pulmonary fibrosis: CT and pathologic correlation / N. L. Muller, C. Staples, R. R. Miller et al. // Radiology. 1987. - N 5. - P. 731734.

46. Elis, S. M. Prognostic determinants on HRCT in patients with fibrosing alveolitis / S. M. Elis, M. B. Rubens, D. M. Hansell, A. U. Wells // Eur Radiol. 2003.- N 13. P. 240.

47. Ellis, S. M. Imaging of idiopathic interstitial pneumonias / S. M. Ellis // Eur Respiratory Monograph. -2004. P. 161- 175.

48. Evaluation of airway wall thickness and air trapping by HRCT in asymptomatic asthma / H. Gono, K. Fujimoto, S.

49. Kawakami, К. Kubo // Eur Respir J. 2003. - N 22. - P. 965-971.

50. Evaluation of changes in central airway dimensions, lung area and mean lung density at paired inspiratory/expiratory high-resolution computed tomography / J. R. Ederle, C. P. Heussel, J. Hast et al. // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 2454-2461.

51. Evaluation of the predictive functional value of 3He-MRI, HRCT and lung function test / A. Hanke, S. Ley, K. Gast et al. // Eur Radiol. 2002. - N 12. - P. 275.

52. Expiratory and inspiratory chest computed tomography and pulmonary function tests in cigarette smokers / K. Kubo, S. Eda, H. Yamamoto et al. // Eur Respir J. -1999. N 13. - P. 252-256.

53. Expiratory CT in cigarette smokers: correlation between areas of decreased lung attenuation, pulmonary function tests and smoking history / J. A. Verschakelen, K. Scheinbaum, J. Bogaert et al. // Eur Radiol. 1998. -N 8. - P. 1391-1399.

54. Expiratory HRCT in healthy smokers: Evaluation of 250 asymptomatic volunteers and correlations with pulmonary function tests / I. Mastora, M. Remy-Jarbin, A. Sobaszek et al. // Eur Radiol. 2000. - N2. - P. 252.

55. Focal airtrapping at expiratory high-resolution CT: comparison with pulmonary function tests / H.-U. Kauczor, J. Hast, C.P. Heussel, J. Shclegel et al. // Eur Radiol. 2000. - N 10. - P. 1539-1546.

56. Functional and high-resolution computed tomographic studies of divers lungs / M. Reuter, K. Tetzlaff, J. C. Steffens et al. // Scand J Work Environ Health. 1999. -N 25. - P. 67-74.

57. Functional significance of air trapping detected in moderate asthma / F. Laurent, V. Latrabe, C. Raherison et al. // EUR. RAD. 2000. - N 9. - P. 1404-1410.

58. Functional significance of the decreased attenuation sign on expiratory CT in pulmonary sarcoidosis : report of four cases / P. Fazzi, P. Sbragia, S. Solfanelli et al. // Chest. 2001. - N 119. - P. 1270-1274.

59. Grenier, P. A. Imaging lung function / P. A. Grenier // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 43.

60. Grenier, P. Chronic diffuse interstitial lung disease: diagnosis value of chest radiography and high-resolution CT / P. Grenier, D. Valeyre, P. Cluzel // Radiology. 1991. - N 1. - P. 123-132.

61. Grenier, P. High-resolution computed tomography of the airways / P. Grenier, M. P. Curdeau, C. Beigelman // J. Thorac. Imaging. 1993. - N 2. - P. 213-229.

62. Grenner, P. A. CT in asthma and COPD: New perspectives / P. A. Grenner // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 44.

63. Hansell, D. M. CT of diffuse lung disease: Functional mismatches / D. M. Hansell // Eur Radiol. -2003. N 13. - P. 44.

64. Hansell, D.M. New classification of idiopathic intestinal pneumonia D. M. / D. M. Hansell // Eur Radiol.- 2002. N 12. - P. 34.

65. High resolution computed tomography (HRCT) and new perspectives in functional radiology of the lung / G. Sallustio, A. Bray, M. H. et al. // Rays. 1997. - N 22.- P. 157-182.

66. High-resolution computer tomography in the diagnosis of cryptogenic fibrosing alveolitis. Correlation with pulmonary function and bronchoalveolar lavage / J. Polak, J. Homolka, M. Vasakova et al. // Cas Lek Cesk. 1996. -N 135. - P. 417-422.

67. High-resolution computerized tomography. Staging of lobular lesions in cystic fibrosis / A. Taccone, L. Romano, A. Marzoli et al. // Radiol Med (Torino). 1992. - N 84. - P. 750-755.

68. HRCT and bronchoalveolar lavage in assessment of active interstitial lung disease in rheumatoid arthritis / J. Biederer, M. Reuter, A. Schnabsl, M. Heller et al. // Eur Radiol. 2000. - N 2. - P. 187.

69. HRCT-pathologic correlation in cronic diffuse infiltrative lung disease / M. Remy-Jardin, J. Remy, D. Frtaud et al. // EUR. RAD. 2001. - N 11.

70. Human airway narrowing measured using high resolution computed tomography / M. Okazawa, N. Muller, A. E. McNamara et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1996. - N 154. - P. 1557-1562.

71. Hyperpolarised 3He MRI and (81m)Kr SPECT in chronic obstructive pulmonary disease / T. Stavngaard, L. V. Sogaard, J. Mortensen et al. // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005. - N 32. - P. 448-457.

72. Inhaling gas with different CT densities allows detection of abnormalities in the lung periphery of patients with smoking-induced COPD / K. Yamaguchi, K.

73. Soejima, E. Koda et al. // Chest. 2001. - N 120. - P. 1907-1916.

74. Interlobular septal thickening at high-resolution computed tomography / I. Herraez, C. Rodriguez Moredjon, L. Hernandez et al. // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 425.

75. Kang, E. Y. Bronchiectasis: comparison of preoperative thin-section CT and pathologic findings in resected specimens /Е. Y. Kang, R. R. Miller, N. L. Muller // Radiology. 1995. - N 3. - P. 649-654.

76. Kasahara, K. High resolution computed tomography (HRCT) / K. Kasahara // Nippon Rinsho. 2001. - N 59. -P. 1960-1964.

77. Kauczor, H. U. Functional CT imaging of the lung in axial and coronal plane after single lung transplantation / H. U. Kauczor, M. Buchenroth, C. P. Heussel // Rofo. -1996. N 164. - P. 441-444.

78. Kauczor, H.-U. Imaging the lung ventilation and perfusion / H.-U. Kauczor // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 44.

79. Kiris , A. Lung findings on high resolution computed topography in early ankylosing spondilitis: Correlation with pulmonary function test / A. Kiris, E. Kocakoc, S. Ozdocmen, 0. Ardicoglu, E. Ogur // Eur Radiol. 2002. -N12. - P.386.

80. Laurent, F. Multislice CT and HRCT in air way disease: Small airways / F. Laurent // Eur Radiol. 2003. N13. - P.65.

81. Lim, Т. K. Respiratory failure from combined emphysema and pulmonary fibrosis / Т. K. Lim // Singapore Med J. 1993. - N 34. - P. 169-171.

82. Loss of FEV1 in cystic fibrosis: correlation with HRCT features / A. Oikonomou, J. Manavis, P.Karagianni et al. // Eur Radiol. 2002. - N 9. - P. 2229-2235.

83. Low-density areas on high-resolution computed tomograms in chronic pediatric asthma / M. Pifferi, D. Caramella, V. Ragazzo et al. // J Pediatr. 2002. - N 141. - P. 104-108.

84. Lung HRCT in cystic Fibrosis: Correllation with clinical and chest-X-ray subscore / A. Economou, P. Karagianni, D. Melidis, A. Papadopolou et al. // Eur Radiol. 2000. - N 2. - P. 186.

85. Lung sounds in asbestos induced pulmonary disorders / P. Piirila, H. Lehtola, A. Zitting et al. // Eur Respir J. 2000. - N 16. - P. 901-908.

86. Madani, A. Computed tomography assessment of lung structure and function in pulmonary emphysema / A. Madani, C. Keyzer, P.A. Gevenois // Eur Respiratory Monograph. 2004. - P. 145- 160.

87. Majo, J. R. High-resolution CT of the lung: an optimal approach / J. R. Majo, W. R. Webb // Radiology. -1987. N 4. - P. 507-510.

88. Malagari, K.S. Multislice CT and HRCT in air way disease: Proximal airways / K. S. Malagari // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 64.

89. Malinen, A. P. Low attenuation on HRCT in long-term Farmer's lung patients and controls: A follow-up study with inspiratopy and expiratory imaging / A. P. Malinen // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 241.

90. Mixed infiltrative and obstructive disease on high-resolution CT: differential diagnosis and functional correlates in a consecutive series / M. N. Chung, K. J. Edinburgh, E. M. Webb et al. //J Thorac Imaging. 2001. - N 16. - P. 69-75.

91. Mormile, F. Airway disease: anatomopathologic patterns and functional correlations / F. Mormile, G. Ciappi // Rays. 1997. - N 22. - P. 107-126.

92. Morphologic effects of cigarettes smoking in healthy: A 5 year longitudinal HRCT study with functional correlations / M. Remy-Jardin, A. Sobaszek, J. Remy, C. Boulenguez et al. // Eur Radiol. 2000. - N 2. - P. 252.

93. Muller, N. L. Differential diagnosis of chronic infiltrative lung disease on HRCT / N. L. Muller // Semin. Roentgrnol. 1991. - N 1. - P. 132-142.

94. Muller, N. L. Diseases of the bronchioles: CT and histopathologic findings / N. L. Muller, R. R. Miller // Radiology. 1995. - N 1. - P. 3-12.

95. Murata, K. Pulmonary parenchymal disease: evaluation with high-resolution CT / K. Murata, A. Khan, P. G. Herman // Radiology. 1989. - N 170. - P. 629-635.

96. Noninvasive diagnosis of emphysema. Aerosol morphometry and aerosol bolus dispersion in comparison to HRCT / M. Kohlhaufl, P. Brand, C. Rock et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1999. - N 160. - P. 913-918.

97. Noninvasive investigations for the early detection of chronic airways dysfunction following lung transplantation / R. C. Cook, G. Fradet, N. L. Muller et al. // Can Respir J. 2003. - N 10. - P. 66-68.

98. Nonspecific interstitial pneumonia/fibrosis (NSIP) versus bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia (BOOP) : HRCT diagnosis and findings / 0. Woo, Y.-W. Oh, H. Chung et al. // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 241.

99. On visual determination of full inspiration on CT images / J. Vikgren, A. Johansson, S. Gustavsson et al. // Tylen Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 1235-1240.

100. Ooi, C. Functional significance of bronchial wall thickening quantified on HRCT in bronchiectasis / C. Ooi, G. Ooi, V. S. C. Lam, K. W. T. Tsang // Eur Radiol. -2003. N 13. - P. 240.

101. Patchy air-trapping on expiratory high resolution CT of the lung: A frequent finding in healthy smokers non-smokers / W. F. De Wever, E. Nijs, E. Heindryckx, H. De Raeve, J. A. Verschakelen // Eur Radiol. 2000. - N 2. -P. 252.

102. Pediatric bronchiectasis: correlation of HRCT, ventilation and perfusion scintigraphy, and pulmonary function testing /

103. M. Pifferi, D. Caramella, A. Bulleri et al. // Pediatr Pulmonol. 2004. - N 38. - P. 298-303.

104. Perez, T. Airways involvement in rheumatoid arthritis: clinical, functional, and HRCT findings / T. Perez, M. Remy-Jardin, B. Cortet // Am J Respir Crit Care Med. 1998. - N 157. - P. 1658-1665.

105. Presence and HRCT quantification of bronchiectasis in coal workers / R. Altin, A. Savranlar, L. Kart et al. // Eur J Radiol. 2004. - N 52. - P. 157-163.

106. Pulmonary function is diminished in older asymptomatic smokers and ex-smokers with low attenuation areas on high-resolution computed tomography / T. Betsuyaku, A. Yoshioka, M. Nishimura et al. // Respiration. 1996. - N 63. - P. 333-338.

107. Pulmonary function tests and CT scan in the management of idiopathic pulmonary fibrosis / A. Xaubet, C. Agusti, P. Luburich et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1998. - N 158. - P. 431-436.

108. Pulmonary sarcoidosis. Correlation of expiratory high-resolution CT findings with inspiratory patterns and pulmonary function tests / E. Magkanas, A. Voloudaki, D. Bouros et al. // Acta Radiol. 2001. - N 42. - P. 494501.

109. Radiographic changes and pulmonary functions in Gaucher's disease following enzyme replacement therapy / 0. Goiein, I. Hadas Halpern et al. // Eur Radiol. -2000. - N 2. - P. 274.

110. Radiologic evaluation of emphysema in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest radiography versus high resolution computed tomography / M. Miniati,

111. E. Filippi, F. Falaschi et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1995. - N 151. - P. 1359-1367.

112. Regional ventilation and distribution of emphysema -a quantitative comparison / A. Johansson, J. Vikgren, M. Moonen et al. // Clin Physiol Funct Imaging. 2004. - N 24. - P. 58-64.

113. Reitther, P. Mycoplasma pneumoniay pneumonia: Radiographic and high-resolution CT features in 28 patients / P. Reitther, N. Д. L. Muller // Eur Radiol. -2000. N 2. - P. 185.

114. Relationship between abnormalities on high-resolution CT and pulmonary function in systemic sclerosis / E. Diot, E. Boissinot, E. Asquier et al. // Chest. 1998. N 114. - P. 1623-1629.

115. Relationship between lung density and airways information in smoking subjects / F. Laurent, P. Berger sr. et al. // Eur Radiol. 2002. - N 12. - P. 134.

116. Relationship between lung function, ventilation-perfusion inequality and extent of emphysema as assessedby high-resolution computed tomography / K. Sandek, T. Bratel, L. Lagerstrand, H. Rosell // Respir Med. 2002. - N 96. - P. 934-943.

117. Remy-Jardin, M. HRCT-pathological correlation: Smoking-related interstitial lung diseases / M. Remy-Jardin // Eur Radiol. 2003. - N 13. - P. 23.

118. Ryu, D. Traction bronchioloectasis on HRCT in simple pneumoconiosis / D. Ryu // Eur Radiol. 2002. - N 12. -P. 135.

119. Schaefer-Prokor, C. High-resolution CT of diffuse interstitial lung disease: key findings in common disorders // C. Schaefer-Prokor, M. Procor, D. Fleishmann, C. Herold // Eur Radiol. 2001. - N 3. - P. 373-392.

120. Silver, S. F. Hypersensitivity pneumonitis: evaluathion with CT / S. F. Silver, N. L. Muller, R. R. Miller, M. S. Lefcoe // Radiology. 1989. - N 2. - P. 441-445.

121. Stern, E. J. CT of the lungs in patients with pulmonary emphysema / E. J. Stern, J. K. Song, M. S. Frank // AJR Am J Roentgenol. 1994. - N 162. - P. 791798.

122. Storto, M.L. High-resolution CT visibility of peripheral bronchi in normal subjects and patents with bronchiectasis / M. L. Storto, W. R. Webb, H. Akarawa // Eur Radiol. 2000. - N 2. - P. 186.

123. Tanaka, N. Paired inspiratory-expiratory thin-section CT findings in patient wits small airway disease / N. Tanaka, T. Matsumoto, H. Suda, G. Miura, N. Matsunaga // Eur Radiol. 2001. - N 3. - P. 393-401.

124. The discriminatoru value of HRCT in obstructive lung disease / S. J. Copley, A. U. Wells, M. B. Rubens et al. // Eur Radiol. 2000. - N 2. - P. 253.

125. The use objective CT measurements of emphysema to develop a composite functional index / S. M. Ellis, A. Walker, J.-M. Fellrath et al. // Eur Radiol. 2002. - N 12. - P. 275.

126. The utility of HRCT in bronchiectasis: A clinico-functional correlative study / C. G. C. Ooi P. L. Khong, M. Chan-Yeung et al. //Eur Radiol. 2002. - N 12. - P. 275.

127. Thin-section CT vs spiral CT in candidates for lung volume reduction sergery: a comparision based on radiologists subgectiv preferances / K. Cederland, L. Bergstrand et al. // EUR. RAD. 2001. - N 3. - P. 402408.

128. Ujita, M. Small- airway disease : detection and insights with computed tomography / M. Ujita, D. M. Hansell // Eur Respiratory Monograph. 2004. - P. 106144.

129. Value of volumetric data acquisition in expiratory high-resolution computed tomography of the lung / M. Nishino, P. M. Boiselle, J. F. Copeland et al. // J Comput Assist Tomogr. 2004. - N 28. - P. 209-214.

130. Vehmas, T. Scoring CT/HRCT findings among asbestos-exposed workers: effects of patient's age, body massindex and common laboratory test result / T. Vehmas, L. Kivisaari, M. S. Huuskonen, M. S. Jaakkola // Eur Radiol.- 2005. N 2. - P. 213-219.

131. Verschakelen, J. A. Spiral CT and HRCT in airway diseases: Small airways / J. A. Verschakelen // Eur Radiol. 2002. - N 12. - P. 35.

132. Vikgren, J. D. Morphology and lung function in healthy and non-smoking men: A 5-year follow-up study / J. D. Vikgren, M. Boijsen, B. Bake, U. Tylen // Eur Radiol. 2002. - N 12. - P. 275.

133. Webb, W. R. High-resolution computed tomography of obstructive lung disease / W. R. Webb // Radiol Clin North Am. 1994. - N 32. - P. 745-757.

134. Webb, W. R. High-resolution CT of the lung / W. R. Webb, N. L. Muller, D. P. Naidich.// New York : Raven Press, 1992. 166 P.

135. Webb, W. R. Radiology of obstructive pulmonary disease / W. R. Webb // AJR Am J Roentgenol. 1997. - N 169. - P. 637-647.

136. Workflow issue with multislice CT (MSCT) of the thorax: Usefulness of multiplanar reformations in the diagnostic approach of infitrative lung disease / M. Remy- Jardin, P. Campistron, A. Amara et al. // Eur Radiol. -2002. N 12. - P. 134.