Компьютерная томография легких при муковисцидозе у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Придвижкина, Татьяна Сергеевна

• Придвижкина, Татьяна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Придвижкина, Татьяна Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности эпидемиологии, клинических проявлений, патогенеза муковисцидоза у детей.

1.2. Функциональные методы исследования легких при му ковисци дозе.

1.3. Основные методы лучевой диагностики легочных проявлений муковисцидоза.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Общая характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Компьютерная томография.

2.2.2. Анализ КТ изображений.

2.2.3. Методика оценки КТ легких в динамике.

2.2.4. Система балльной оценки КТ картины.

2.3. Методика оценки информативности КТ легких при муковисцидозе у детей.

Глава 3. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА

МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ.

Глава 4. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ, ВЫЯВЛЯВШАЯСЯ ПРИ КТ

ЛЕГКИХ БОЛЬНЫХ МВ.

Глава 5. СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЫРАЖЕННОСТИ КТ-СИМПТОМОВ МВ ЛЕГКИХ И РЕЗУЛЬТАТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 6. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПО

ДАННЫМ КТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография легких при муковисцидозе у детей»

Актуальность проблемы.

Муковисцидоз (MB) - это наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, которое характеризуется поражением всех экзокринных желез организма с повышением вязкости их секрета. Это распространенное заболевание встречается с частотой 1 на 2000 - 3000 новорожденных в странах Европы и Северной Америки (Капранов Н.И., Каширская Н.Ю., 1997) и 1 на 3860 новорожденных в России (Потапова О.Ю.,1994).

MB является важной медико-социальной проблемой, что связано с большими моральными, физическими и материальными затратами семьи, органов здравоохранения и общества в целом на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную адаптацию больных с одной стороны, и впечатляющими успехами в изучении этой проблемы с другой (Капранов Н.И., 2001, Желенина A.A., 1998). Это дает толчок к развитию как фундаментальных, так и прикладных наук медицинского направления.

Следует отметить, что в целом ряде стран, включая Россию, у значительной части этих больных MB не диагностируется вообще или диагностируется поздно, нередко в запущенной стадии (Капранов Н.И., Шабалова J1.A., Каширская Н.Ю., 2001). В России число диагностированных больных не превышает 1 на 100000 населения (Петрова Н.В., 1996), в то время как в развитых странах Европы - 7, а в США - 8 на 100000 (Dodge J et al., 1994; Fernald G.W. et al., 1987). Средняя продолжительность жизни больных MB в России составляет 16 лет (Капранов Н.И., 2001). Для сравнения -родившемуся в 1996 году больному MB в Великобритании, Канаде и США гарантируется 40 лет жизни (Dankert-Roelse J.E. et al., 1995; Davis P.B. et al., 1996).

Точная диагностика и своевременная комплексная терапия MB увеличивает продолжительность жизни пациентов и улучшает ее качество.

Это делает необходимым выбор диагностических методов, позволяющих максимально точно оценить состояние пораженных внутренних органов.

MB - это полиорганное заболевание, однако, жизнеспособность больных определяется в основном степенью поражения легких (Орлов A.B., Салова H.H., Алферов В.П., 1997). Это придает особую важность проблеме своевременной и точной диагностики MB легких, в решении которой ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию.

По данным Картавовой В.А. с соавт., (1987) возможности традиционных методов рентгенодиагностики ограничены. Объективная оценка состояния органов дыхания возможна лишь у больных с тяжелой и, в ряде случаев, среднетяжелой формой заболевания. Точная диагностика поражения органов дыхания у детей с легкой формой MB невозможна, вследствие того, что ранние проявления муковисцидоза на стандартных рентгенограммах не получают отображения. (Кевеш O.JL, 1990; Brasfleld D., 1980; Amodio J.B., 1987; Chrispin A.R., Norman A.P., 1974).

Введение в клиническую практику компьютерной томографии (KT) значительно расширило возможности лучевого исследования органов дыхания (Тюрин И.Е., 1996; Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P., 1996). Однако возможности высокоразрешающей и спиральной KT при MB легких у пациентов детского возраста остаются малоизученными. В отечественной литературе отсутствуют, а в иностранной имеются лишь единичные исследования, посвященные описанию КТ-семиотики этого заболевания (Mafflssanti М. et al., 1996; Webb W.R., 1997). Целенаправленные научные исследования возможностей спиральной KT в диагностике легочных проявлений MB в литературе отсутствуют.

Необходимость более подробного изучения данного вопроса побудила нас провести настоящее исследование.

Целью настоящего исследования явилось определение возможностей компьютерной томографии в выявлении изменений легких при муковисцидозе у детей, а также установление места КТ в диагностическом алгоритме.

В соответствии с целью исследования были определены основные его задачи:

• Разработать рациональную методику КТ органов грудной полости при обследовании детей больных муковисцидозом;

• Уточнить КТ-семиотику МВ легких у детей;

• Оценить информативность КТ в динамической оценке результатов лечения;

• Провести сопоставительный анализ выраженности КТ-симптомов МВ легких и результатов функциональных методов исследования;

• Установить КТ-критерии тяжести процесса.

Научная новизна исследования.

Впервые детально изучена и систематизирована КТ - семиотика легочных проявлений муковисцидоза у детей. Выделены КТ симптомы, характерные для обострения и ремиссии воспалительного процесса в легких при муковисцидозе. Установлены КТ признаки, характеризующие степень тяжести патологического процесса в легких при муковисцидозе. Определено значение спиральной и высокоразрешающей программ КТ-исследования в диагностике легочных проявлений муковисцидоза.

Практическая значимость.

В результате проведенного исследования разработана рациональная методика КТ органов грудной клетки у детей, больных муковисцидозом, с учетом возрастных групп. Установлены преимущества использования спиральной программы сканирования при исследовании детей младшей возрастной группы, высокоразрешающей программы - при исследовании детей старших возрастных групп. Определена информативность сканирования легких при задержке дыхания на максимальном выдохе для выявления зон с нарушенной вентиляцией.

Положения, выносимые на защиту.

1. Компьютерная томография легких является методом выбора для оценки объема, характера, распространенности изменений в легких у детей, больных МВ.

2. Информативность компьютерной томографии органов грудной полости у детей больных МВ повышается при использовании высокоразрешающей и функциональной методик сканирования.

3. Компьютерная томография может применяться для наблюдения пациентов в динамике с целью установления прогрессирования процесса в легких, возможных осложнений, а также выявления временных улучшений и оценки адекватности терапии.

4. Компьютерная томография легких у детей, больных МВ, может использоваться для оценки тяжести течения заболевания и выявления признаков бронхиальной обструкции.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Придвижкина, Татьяна Сергеевна

выводы

1. Компьютерная томография существенно повышает информативность рентгенологического исследования в диагностике легочных проявлений муковисцидоза у детей. Высокая информативность КТ легких дает возможность отказаться от применения такого инвазивного метода диагностики, как бронхография, а также от линейной томографии, характеризующихся высокой лучевой нагрузкой и ограниченными диагностическими возможностями.

2. Первичное КТ исследование легких детей, больных МВ, включает выполнение сканирования по спиральной программе и дополняется специальными методиками, включающими ВРКТ и функциональную КТ. При КТ в динамике исследование ограничивается использованием высокоразрешающей программы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе.

3. Основными изменениями легких, характерными для МВ у детей, являются:

• бронхоэктазы и бронхиолоэктазы с толстыми стенками и наличием содержимого в просветах (82% пациентов), с наибольшей степенью выраженности в верхней доле правого легкого (р<0,01);

• изменения респираторных отделов паренхимы, выражающиеся в повышении воздушности периферических отделов легких (46% пациентов);

• осложнения патологического процесса - ателектазы (14%), буллезные изменения (5%), пневмоторакс (3%).

4. Анализ результатов КТ с учетом признаков обострения и ремиссии дает возможность оценить адекватность терапии и выявить временное улучшение состояния бронхолегочной системы у больных МВ. Признаком обострения воспалительного процесса в легких при МВ является увеличение количества содержимого в просветах бронхов и бронхиол, утолщение бронхиальной стенки. При ремиссии воспалительного процесса количество слизи в просветах бронхов и бронхиол уменьшается, стенка бронха становится тоньше.

5. Разделение при КТ изменений на необратимые (бронхоэктазы, буллы, фиброателектазы) и частично обратимые (утолщение стенок бронхов, слизистые пробки в просветах бронхов, заполненные слизью бронхиолы) позволяет оценить истинную динамику патологического процесса в легких у больных МВ в течение длительного времени.

6. Выраженность изменений легких, выявляемых при КТ у больных МВ, позволяет установить наличие бронхиальной обструкции, что подтверждено тесной корреляционной связью между КТ проявлениями МВ легких и данными функциональных легочных проб (р<0,001).

7. КТ-критериями тяжести патологического процесса являются характер и распространенность бронхоэктазов, а также наличие осложнений. Корреляция степени выраженности выявленных при КТ изменений легких и клинических проявлений патологического процесса (р<0,001) делает необходимым использование КТ в комплексной оценке тяжести течения заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Компьютерная томография легких рекомендуется как обязательный метод исследования при МВ у детей. Показанием к проведению КТ легких у больных муковисцидозом, являются клинические признаки легочной формы заболевания. Отсутствие изменений на рентгенограммах легких при наличии клинической симптоматики заболевания не противоречит использованию КТ.

2. Первичное КТ-исследование органов грудной клетки пациенту с МВ, необходимо выполнять по спиральной программе для избежания пропущенных интервалов. При выявлении изменений исследование дополняется сканированием по высокоразрешающей программе. При повторной КТ в динамике целесообразно проведение сканирования только по высокоразрешающей программе. Детей младшего возраста рекомендуется исследовать при спокойном, неглубоком дыхании с использованием режима скоростного спирального сканирования.

3. Для выявления признаков нарушения проходимости мелких бронхов исследование, выполненное по высокоразрешающей программе с задержкой дыхания на максимальном вдохе, необходимо дополнять серией срезов с задержкой дыхания на максимальном выдохе.

4. При оценке результатов КТ у больных МВ, следует выделять четыре степени выраженности патологических изменений:

• Изменения легкой степени выраженности

• Изменения средней степени выраженности

• Выраженные изменения

• Резко выраженные изменения

Критериями тяжести патологического процесса являются характер и распространенность бронхоэктазов, а также наличие легочных осложнений.

5. Для определения динамики патологического процесса в легких при МВ у детей необходимо проводить ежегодное контрольное КТ исследование органов грудной клетки без предварительной рентгенографии. Для мониторинга проводимой терапии КТ легких выполняется до и после стационарного лечения.

МЕТОДИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ КТ ЛЕГКИХ ПАЦИЕНТАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫМ МВ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Придвижкина, Татьяна Сергеевна, 2004 год

1. Авдеев С.Н., Самойленко В.А., Амелина Е.Л., Чучалин А.Г. Интенсивная терапия при муковисцидозе взрослых. // Пульмонология. 2001. - Т.П. -№3. - С.87-98.

2. Амелина Е.Л., Самсонова М.В., Черняев А.Л. Поражение легких при муковисцидозе. // В кн. "Хронические обструктивные болезни легких" под ред. А.Г.Чучалина. М.: Бином. - 1998. - С.401-415

3. Амелина Е.Л., Черняк A.B., Черняев А.Л. Муковисцидоз: определение продолжительности жизни. // Пульмонология. 2001. - Т.П. - №3. - С.25-27.

4. Амелина Е.Л., Чучалин А.Г. Муковисцидоз: современный подход к диагностике и лечению. // Русский Медицинский Журнал. 1997. - Т.5. -№17.- С.1137-1142.

5. Вельтищев Ю.Е., Каганов С.Ю., Таль В. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей. // М.: Медицина. 1986. - 254с.

6. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. // М.: Медицина. 1995. - С.344.

7. Гельман В.Я. Компьютерный анализ медицинских данных. // СПб.: СПбМАПО.-1998.-53с.

8. Гембицкая Т.Е., Желенина Л.А. Муковисцидоз в России. Диагностика, организация помощи, лечение. // Вестник МАПО. 2001. - №2. - С.1.

9. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких. // М.: Медицина. 1976. — 183с.

10. Желенина A.A. Муковисцидоз у детей (клинико-генетические особенности, инфекционный процесс в легких, лечение). // Автореферат дис. . докт. мед. наук. СПб. - 1998.

11. П.Зорина Е.А., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И., Осипова H.A. Современные методы диагностики и диагностические критерии муковисцидоза. // Пульмонология. 2001. - Т.11 - №3. - С. 124-127.

12. Ильина H.A. Возможности компьютерной томографии в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. Спб. - 2001.

13. Ищенко Б.И., Бисенков JI.H., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. // СПб.: Деан. 2001. - С.164-168.

14. Капранов Н.И. Муковисцидоз в России: современное состояние проблемы. // Русский медицинский журнал. 1996. - Т.4. - №6.- С.5-11.

15. Капранов Н.И. Современное состояние проблемы муковисцидоза в России. Симпозиум «Муковисцидоз 96». // Материалы. - М. - 1997. - С.4-12.

16. Капранов Н.И. Течение и исход муковисцидоза у детей при современных методах лечения и реабилитации. // Автореферат дис. . д-ра мед. наук. М., - 1986.

17. Капранов Н.И. Успехи и проблемы в диагностике и лечении муковисцидоза в России. // Пульмонология. 2001. - № 3. - с.9-16.

18. Капранов Н.И., Каширская Н.Ю. Актуальные проблемы муковисцидоза. // Педиатрия. 1997. - № 4. - С. 7-16.

19. Капранов Н.И., Рачинский C.B. Муковисцидоз. // М.:Медицина. 1995. -188с.

20. Капранов Н.И., Шабалова Л.А., Каширская Н.Ю., Воронкова А.Ю., Блистинова З.А., Лубская Т.В., Осипова И.А., Капранов А.Н. Муковисцидоз. Современные достижения и проблемы. Методические рекомендации. // М.: Медпрактика. 2001. - 76 с.

21. Кевеш О.Л. Клинико-рентгенологическая диагностика и дифференциальная диагностика муковисцидоза у детей и взрослых. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. Л-д. - 1990.

22. Кевеш О.Л., Картавова В.А., Гембицкая Т.Е., Слобожанкин И.В. Рентгенодиагностика муковисцидоза легких у детей и взрослых. // Вестник рентгенологии. 1987. - №3. - С.27-32.

23. Китаев B.B. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболеваний легких. // Медицинская визуализация. 1997. - №4. - С.21-26.

24. Китаев В.В. Новые возможности лучевой диагностики диффузных заболеваний легких.// Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999.- № 4. С. 15-21.

25. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная KT. // Медицинская визуализация. 1996. - №1. - С. 11-16.

26. Китаев В.В., Репик В.И., Власова И. С. // Методы лучевой диагностики в клинической практике. -М.: Медицина. 1990. - С. 12-15.

27. Кронина JI.A., Копылов В.П., Чучалин А.Г. Компьютерная томография органов грудной клетки у взрослых больных муковисцидозом. // Материалы 6 национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. -1996.-С. 357.

28. Кузина E.H., Мордвинцева Э.В. Ганичева Н.П.Особенности компьютерной томографии у больных муковисцидозом. // Тезисы 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания и 4 национального конгресса по муковисцидозу. М.: - 1998. - С.492.

29. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М.: Медицина. - 1972. - 472с.

30. Мамонтова Н.Э. Значение спиральной компьютерной томографии при диффузных поражениях легких. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М.- 1998.

31. Неудахин Е.В., Делягин В.М., Капранов Н.И., Матина И.А. Состояние центральной гемодинамики при муковисцидозе у детей. // Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С.34-37.

32. Орлов A.B., Салова H.H., Алферов В.П. Муковисцидоз (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). // Методические рекомендации. -СПб. 1997.

33. Перельман М.И., Терновой C.K. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. // М.: Видар. 1998. - С.87.

34. Петрова Н.В. Определение относительных частот некоторых мутаций гена CFTR и анализ гаплотипов сцепленных с ним ДНК-маркерных локусов в популяциях России. // Автореферат дис. канд. биол. наук. М., - 1996.

35. Петрова Н.В., Гинтер Е.К. Десятилетний опыт молекулярно генетической диагностики муковисцидоза в МГНЦ РАМН. // Пульмонология. - 2001. -Т.П. - №3. - С.82-86.

36. Потапова О.Ю. Молекулярно-генетический анализ кистозного фиброза в России. // Автореферат дис. канд. биол. наук. СПб. - 1994.

37. Репик В.И., Хрупенкова-Пивень М.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике диссеминированных и диффузных поражений легких. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. - №4.- С.23-28.

38. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина. - 1987. - 640с.

39. Самсонова М.В., Черняев А.Л. Патологическая анатомия хронической обструктивной болезни легких. // В кн."Хронические обструктивные болезни легких" под ред. А.Г.Чучалина. М.: Бином. - 1998. - С.366-401.

40. Споров O.A. Рентгено пульмонология детского возраста. // М. - 2001. - С. 80-87.

41. Тюрин И.Е. Компьютерная томография в диагностике воспалительных заболеваний легких. // Автореферат дис. докт. мед. наук. СПб. - 1996.

42. Тюрин И.Е. KT высокого разрешения в диагностике заболеваний органов дыхания. // Медицинская визуализация. 1999. - №3 - С.36-44.

43. Тюрин И.Е., Нейштадт A.C., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. // С.-Пб.: Корона принт. - 1998. - С.1- 235.

44. Харченко В.П., Котляров П.М. Рентгеновские методы в диагностике хронической обструктивной болезни легких. // В кн. «Хроническиеобструктивные болезни легких» под редакцией ЧучалинаА.Г. М.: Бином. -1998.-С. 145-160.

45. Холмецкая О. В. Муковисцидоз. // Новости лучевой диагностики. 2000. -№2.- С.32-33.

46. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких // В кн. «Хронические обструктивные болезни легких» под редакцией ЧучалинаА.Г. М.: Бином. -1998. - С.130-145.

47. Яковец В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. // Спб.: Гиппократ. 2002. - С.343-444.

48. Ambrosino М.М., Genieser N.B., Roche K.J. Feasibility high-resolution, low-dose chest CT in evaluating the pediatric chest. // Pediatr radiol. 1994. - Vol.24. - P.6-10.

49. Amodio J.B., Berdon W.E. Cistic fibrosis in childhood: pulmonary, paranosal sinus and skeletal manifestations. // Semin Roentgenol. 1987. - Vol.22. - P. 125135.

50. Andersen D.H. Cystic fibrosis of pancreas and its relation to celiac disease. A clinical and pathological study. // Am J Dis Child. 1938. - V.56. - P.344.

51. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P.W. Antibiotic therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. // Ann Intern Med. -1987. V.106. - P. 196-204.

52. Aronchick J.M., Miller W.T. Bronchiectasis. // J Thorac Imaging. 1995. -Vol.10.-P.255-267.

53. Bhalla M., Turcious N, Aponte V. Cystic fibrosis: scoring system with thin section CT. // Radiology. -1991. Vol.179. - P.783-788.

54. Brasfield D., Hicks G., Soong S. Evaluation of scoring system of the chest radiograph in cysnic fibrosis: a collaborative study. // Am J Roentgenol. 1980. -Vol.134.-P.l 195-1180.

55. Brasfield d., Hicks G., Soong S. The chest roentgenogram in cystic fibrosis: a new scoring system. // Pediatrics. 1979. Vol.63. - P.24-29.

56. Bye M.R., Ewig J.V.,Quittel L.M. Cystic fibrosis. // Lung. 1994. - V.172. -P.251-270.

57. Carr D.H., Oades P., Trotman-Dickenson B. Magnetic resonance scanning in cystic fibrosis: comparison with computed tomography. // Clin Radiol. 1995. -Vol.150.-P.84-89.

58. Chrispin A.R., Norman A.P. The systematic evaluation of the chest radiograph in cystic fibrosis. //Pediatr Radiol. 1974. - Vol.2. - P.101-105.

59. Collins F.S. Cystic fibrosis. Molecular biology and theurapeutic implications. // Science. 1992. - vol.256. - P.774-779.

60. Conway S. Cystic fibrosis in teenagers and young adults. // Arch Dis Child. 1987. - Vol.75. - P.87-96.

61. Dankert-Roelse J.E., te Meerman G.L. Long term prognosis of patients with cystic fibrosis in relation to early detection by neonatal screening and treatment in a cystic fibrosis center. // Thorax. 1995. - Vol.50. - P.712-718.

62. Davis P.B., Drumm M.,Konstan M.W. Cystic fibrosis: state of the art. // Am J Respir Crit Care Med. 1996. - Vol.154. - P.1229-1256.

63. Fernald G.W., Boat T.F. Cystic Fibrosis. Overview. // Semin Roentgtnol. 1987. -Vol.22. - P.87-96.

64. Friedman P.J. Chest radiographic findings in the adult with cystic fibrosis. // Semin Roentgenol. 1982. - Vol.22. - P. 114-118.

65. Friedman P.J., Harwood I.R., Ellenbogen P.H. Pulmonary cystic fibrosis in the adults. // A J R. -1981. Vol.136. - P.l 131-1143.

66. Gan K.H., Geus W.P., Bakker W. Genetic and clinical features of patient with cystic fibrosis diagnosed after the age of 16 years. // Thorax. 1995. - Vol.50. -P.1301-1304.

67. Greene K.E., Takasugi J.E., Godwin J.D. Radiographic changes in acute exacerbations of cystic fibrosis in adults. // A J R. 1994. - Vol.163. - P.557-562.

68. Grenier P., Maurice F., Musset D. Bronchiectasis: assessment by thin-section CT. // Radiology. 1986. - Vol.161. - P.95-99.

69. Gruden J.F., Webb W.R., Warnock M. Centrilobular opacities in the lung on high resolution CT. // A J R. 1994. - Vol.162. - P.569-574.

70. Grum C.M., Lynch J.P.I. Chest radiographic findings in cystic fibrosis. // Semin Respir Infect. 1992. - Vol.7. - P.193-209.

71. Hansell D.M. Bronchiectasis. // Radiol Clin North Am. 1998.- Vol.36. - P. 107128.

72. Hansell D.M., Kerr I.H., The role of high-resolution CT in the diagnosis of interstitial lung disease. // Thorax. 1991. - V.46. - P.77-84.

73. Hansell D.M., Strickland B. High resolution computed tomography in pulmonary cystic fibrosis. // Br J Radiol. 1989.- Vol.62. - P. 1-5.

74. Hansell D.M., Wells A.U., Rubens M.B. Bronchiectasis: functional significance of areas of decreased attenuation at expiratory CT. // Radiology. 1994.- Vol.193. -P.369-374.

75. Heijermann H.G.M., van der Laag J. Present and future aspects of CF. Neth J Med.- 1996.- Vol.46. -P.263-270.

76. Helbich H.T., Heinz-Peer G., Eichler I. Cystic fibrosis: CT assessment of lung involvement in children and adults. // Radiology. 1999. - Vol.213. - P.537-544.

77. Helbich H.T., Heinz-Peer G., Fleischmann D., Huber S. Evolution of CT findings in patients with cystic fibrosis. // A J R. 1999. - V. 173. - P.81-88.

78. Helbich H.T., Stiglbauer R., Eichler I., Götz M. High-resolution computed tomography of the lung in young patients with cystic fibrosis. // Radiology. 1993.- V.33. P.142-148.

79. Jacobsen L.E. Houston C.S., Habbick B.F. Cystic fibrosis. A comparison of computed tomography and plan chest radiographs. // J Can Assoc Radiol. 1986. -Vol.37.-P.17-21.

80. Kerem BEK. The molecular basis for disease variability in cystic fibrosis. // Eur J Hum Genet. 1996. - Vol.4. - P.65-73.

81. Knol K. Cystic fibrosis: the past 25 years. //Neth J Med. 1995. - Vol.46. - P.266-270.

82. Logan P.M., OXoaide R.M., Multherin D. High resolution computed tomography in cystic fibrosis. Correlation with pulmonary function and assesment of prognostic value. // Ir J Med Sci. 1996. - Vol.165. - P27-31.

83. Lynch D.A., Brasch R.C., Hardy K.A., Webb W.R. Pediatric pulmonary disease: assessment with high-resolution ultrafast CT. // Radiology. 1990. - Vol.176. -P.243-248.

84. Maffesanti M., Brizzi F., Candusso M. Cystic fibrosis in children. HRCT findings and distribution of disease. // J Thorac Imaging. 1996. - Vol.11. - P.27-38.

85. Matthew D.J., Warner J.O., Chrispin A.R. The relationship between chest radiographic scores and respiratory function tests in children with cystic fibrosis. // Pediatr Radiol. 1977. - Vol.5. - P.198-200.

86. McGuinness G., Naidich D.P., Leitman B.S. Bronchiectasis: CT evaluation. // A J R. 1993. - Vol.160. - P.253-259.

87. Mukhopadhyay S., Kirby M.L., Duncan A.W. Early focal abnormalities on chest radiographs and respiratory prognosis in childhood cystic fibrosis. // Br J Radiol. -1996.-Vol.69.-P.122-125.

88. Muller N.L. Clinical value of high resolution CT in chronic diffuse lung disease. // A J R. 1991. - Vol.157. - P.l 163-1170.

89. Muller N.L., Miller R.R. Diseases of the bronchioles: CT and histopatalogic findings. // Radiology. 1995. - Vol.196. - P.3-12.

90. Padley S.P.G., Hansell D.M., Jennings P. Comparative accuracy of high-resolution CT and chest radiography in the diagnosis of chronic diffuse infiltrative lung disease. // Clin Radiol. 1991. - V.44. - P.222-226.

91. Reinig J.W., Sanchez F.W., Thomason D.M. The distincty visible right upper lobe bronchus on the lateral chest: a clue to adolescent cystic fibrosis. // Pediatr Radiol. 1985.-Vol.15.-P.222-224.

92. Remy-Jardin M., Beuscart R., Sault M.C. Subpleural micronodules in diffuse infiltrative lung diseases: evaluation with thin-section CT scans. // Radiology.1990. V.177. - P.133-139.

93. Rosenberg S., Howatt W., Grum C. Spirometry and chest radiographic appearance in adult with cystic fibrosis. // Chest. 1992. - Vol.101. - P.961-966.

94. Ruzal-Shapiro C. Cystic fibrosis: an overviev. // Radiol Clin North Am. 1998. -Vol.36. -P.143-161.

95. Santis G., Hodson M.E., Strickland B. High Resolution computed tomography in adult pulmonary cystic fibrosis patients with mild lung disease. // Clin Radiol.1991.-Vol.44.-P.20-22.

96. Shah R.M., Sexayer W., Ostrum B.J., Fiel S.B., Friedman A.C. High-resolution CT in the acute exacerbation of cystic fibrosis. // A J R. 1997. - V.169. - P.375-380.

97. Stern R.C., Orenstein D.M. Treatment and prognosis of lobar and segmental atelectasis in cystic fibrosis. // Am Rev Respir Dis. 1978. - Vol.118. - P.821-826.

98. Sweatman M.C., Millar A.B., Strickland B. Computed tomography in adult obliterative bronchiolitis. // Clin Radiol. 1990. - V.41. - P. 116-119.

99. Tomashefski J.F. Jr., Bruce M.,Stern R.C., Dearborn D.G. Pulmonary air cysts in cystic fibrosis: relation of pathologic features to radiologic findings and history of pneumothorax. //Hum Pathol. 1985. - Vol. 16a. - P.253-261.

100. Webb W.R. Radiology of obstructive pulmonary disease. // A J R. 1997. -Vol.169.-P.637-647.

101. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung. 2nd edition. //Philadelphia.: Lippincott-Raven, 1996.

102. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. Standardised terms for high resolution computed tomography of the lung: a propoaed glossary. // J Thorac Imaging. -1993.-Vol.8.-P.167-185.

103. Webb W.R., Stern E.J., Kanth N., Gamsu G. Dynamic pulmonary CT: findings in normal adult men. // Radiology. 1993. - Vol.186. - P. 117-124.

104. Welsh M.J., Smith A.E. Cystic fibrosis. // Sci Am. 1995. - Vol.273. - P.52-59.

105. Wilmott R.W. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: diagnosis and treatment. Fifth annual North American cystic fibrosis conference.// Pediatr Pulmonol. -1991.- V.ll.-P.213-216.

106. Wong E.B., Regnis J., Shnier R.C. The relationship between tests of lung function and three chest radiological scoring systems in patient with cystic fibrosis. // Australas Radiol. 1993. - Vol.37. - P.265-269.

107. Wood B.P. Cystic fibrosis: 1997. // Radiology. 1997. - Vol.204. - P.l-10.