Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулеза легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Льянова, Зарема Асламбековна

• Льянова, Зарема Асламбековна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Льянова, Зарема Асламбековна

страницы

Введение. 3

Обзор литературы.

Глава 1. Клиническая характеристика обследованных больных и описание методов исследования.

1.1.Клиническая характеристика пациентов. 30

1.2.Методика РКТ и КТВР. 35-41 1.3.0собенности интерпретации КТВР-симптомов. 42

Глава 2. Роль КТВР в выявлении патологических изменений в легочной ткани при туберкулезе легких.

2.1.Сравнение информативности традиционной 58-66 компьютерной томографии и КТВР в выявлении симптомов туберкулезного воспаления легких.

2.2.Характеристика изменений, выявленных с помощью 67-73 КТВР у пациентов с первичным и вторичным туберкулезом легких.

Глава 3. Выявление симптомов активности туберкулезного воспаления легких. 74

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулеза легких»

Компьютерная томография представляет собой один из современных методов лучевой диагностики, в основе которого лежит использование рентгеновского излучения. В последнее десятилетие компьютерная томография находит все большее применение в диагностике заболеваний органов дыхания.

Эта тенденция обусловлена несколькими факторами. Во-первых, компьютерная томография является наиболее информативным методом лучевого исследования органов дыхания. При использовании правильной методики (в частности, компьютерной томографии высокого разрешения) возможности компьютерной томографии в сравнении с традиционным рентгенологическим исследованием оказываются существенно выше.

Компьютерная томография позволяет выявлять патологические изменения, невидимые или недостаточно отчетливо различимые на обзорных рентгенограммах. Безусловно, для оценки таких изменений можно применить и специальные рентгенологические методики, такие как линейная томография, бронхография, ангиопульмонография, однако большинство из этих методик связаны со значительной лучевой нагрузкой и временными затратами.

Вместе с тем, одно компьютерно-томографическое исследование позволяет получить такой объем диагностической информации, для сбора которой потребовалось бы сразу несколько рентгенологических методик.

Не менее важно, что данные компьютерной томографии позволяют избежать необоснованного применения инвазивных методов исследования или определить именно тот метод верификации диагноза, который в данной конкретной клинической ситуации окажется наиболее информативным.

Результатом является не только повышение информативности лучевого исследования, но и существенное укорочение диагностического процесса.

Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется ростом заболеваемости и смертности [Вартанян Ф. Е. , Шаховской К. П. , 2002]. У большинства заболевших туберкулез поражает органы дыхания. В связи с резким уменьшением количества флюорографических исследований органов дыхания, увеличивается число больных туберкулезом выявленных «случайно» в поликлиниках и больницах, что значительно повышает риск заражения туберкулезом [Хоменко А.Г. с соавт., 1999].

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести процесса. Диагноз туберкулеза легких устанавливается только после рентгенологического исследования органов грудной клетки. При рентгенологическом исследовании туберкулез имеет так же значительный полиморфизм признаков и может проявиться узелковыми, инфильтративными изменениями, диссеминаци-ей и кавернами, увеличением внутригрудных лимфатических узлов и плевритом. При таком разнообразии признаков понятно, что точность рентгенологической диагностики не всегда высока [Хоменко А.Г. с соавт., 1995].

Одна из нерешенных проблем рентгенологической диагностики — выявление диссеминированного туберкулеза легких, так как эта форма отличается большим полиморфизмом, сложностью рентгенологической интерпретации анатомических патологических, диффе-ренцировки узелковых и узелковоподобных образований, визуализации структур стромы и паренхимы легких [Адамович В. Н., 1992].

Недостаточно успешно решается задача определения активности очагового туберкулеза.

Изучение макроструктуры туберкулемы, определение фазы ее развития и, прежде всего, активности остаются основными пробелами в терапевтической и хирургической клиниках.

В последнее время много работ в отечественной и зарубежной литературе продемонстрировало роль традиционной компьютерной томографии в решении перечисленных вопросов [Габуния Р. И. с соавт., 1995; Китаев В. В., 1997; Лепихин Н. М.с соавт., 1983; Перель-ман М. И. с соавт., 1998; Савченко А. П., 1984; Тюрин И. Е., 2003; Epler G.R., 1978; Gaensler E.A.et al., 1980; Mathieson J.R.et al., 1989; Muller N.L., Miller R.R.,1990; Webb W.R,1989].

Рентгеновская компьютерная томография играет важную роль в диагностике и наблюдении за течением различных форм туберкулеза в процессе антибактериальной терапии, их прогнозе и исходах.

В отечественной и зарубежной литературе недостаточно освещены вопросы роли методики компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) в диагностике туберкулеза. На томограммах, полученных с помощью методики высокого разрешения, более отчетливо просматриваются изменения легочной паренхимы на уровне долько-вых и внутридольковых структур.

На стандартных томограммах, полученных при исследовании толстыми срезами, контуры небольших по размеру анатомических структур и патологических образований представляются нечеткими, расплывчатыми, что обусловлено влиянием частичного объемного эффекта. При уменьшении толщины среза контуры становятся более резкими, что дает возможность анализировать патологические изменения в легких на микроструктурном уровне, что должно расширить возможности в описании патологических изменений в легочной ткани при туберкулезном воспалении [Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P., 1993] .

Своевременное выявление и лечение туберкулеза легких имеет огромное социальное значение, особенно актуальным это является для Республики Ингушетия, которая является одним из регионов с высоким уровнем заболеваемости населения туберкулезом. В нашей Республике принята и исполняется Правительственная Программа по борьбе с туберкулезом.

В плане выполнения этой программы и проводилось наше исследование, посвященное углубленной диагностике туберкулеза органов дыхания с помощью компьютерной томографии высокого разрешения.

Цель исследования:

Изучить роль методики компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике туберкулезного воспаления легких и оценке активности воспалительного процесса.

Задачи исследования:

1. Изучить роль компьютерной томографии высокого разрешения в выявлении патологических изменений при туберкулезном воспалении легких.

2. Сравнить возможности традиционной рентгеновской компьютерной томографии и компьютерной томографии высокого разрешения в выявлении морфологических изменений в легочной ткани при туберкулезе.

3. Выявить компьютерно-томографические признаки активности легочного туберкулеза.

4. Разработать показания к проведению компьютерной томографии высокого разрешения у пациентов с легочным туберкулезом.

Новизна исследования:

1. Показаны преимущества методики КТВР в оценке морфологических изменений в легких при туберкулезе по сравнению с традиционной РКТ.

2. Выявлены КТВР признаки активности патологического процесса.

Практическая ценность:

1. Описанная КТВР семиотика при различных формах туберкулеза легких дает возможность повысить уровень своевременной диагностики туберкулеза.

2. Выявленные признаки активности легочного туберкулеза помогают в вынесении решения о необходимости начала противотуберкулезной терапии до получения результатов бактериологического исследования и при отрицательных результатах бактериологического исследования, в динамическом наблюдении за эффективностью проводимой терапии.

Внедрение:

Методика исследования больных внедрена в клиниках Государственного учреждения «Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова Минздрава России».

Республиканского противотуберкулезного диспансера и Ингушской Республиканской Клинической больницы.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения и списка литературы, включающего 74 работы отечественных авторов и 97 работ зарубежных авторов. Работа изложена на 117 страницах машинописного текста, содержит 7 таблиц, 3 диаграммы, 29 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Льянова, Зарема Асламбековна

Выводы.

1. КТВР существенно дополняет традиционное РКТ-исследование в диагностике туберкулезного воспаления легких и у 51,5 % больных способствует выявлению патологических изменений, невидимых на толстых срезах, а у 16 % дает дополнительную информацию, меняющую интерпретацию симптомов зафиксированных на РКТ-изображениях

2. КТВР имеет статистически значимое преимущество р < 0,001) при выявлении следующих патологических изменений: узелков диаметром менее 3 мм, определении особенностей распределения узелков относительно легочного интерстиция; оценке контуров узелков и полостей в них; утолщения интерстиция и оценке характера его изменений; субсегментарных зон изменения плотности легочной ткани по типу матового стекла; бронхо- и бронхиолоэктазов и утолщения стенок бронхов; рубцовой эмфиземы.

3. С чувствительностью 95 %±4,5 % и специфичностью

89 % ±6,7% сочетание КТВР-признаков: внутридольковые узелки, консолидация легочной ткани, «матовое стекло» вокруг зон консолидации или узловых образований, «дерево в почках», деструкция в узелках или в участках консолидации легочной ткани, утолщение стенок бронхов подтверждает активность туберкулезного процесса в легких.

4. Всем пациентам с доказанным или предполагаемым туберкулезным процессом в легочной ткани РКТ следует проводить с использованием методики КТВР.

Практические рекомендации.

У пациентов с подозрением на туберкулез легких или при подтвержденном туберкулезе легких требуется помимо традиционной методики РКТ выполнение тонких срезов по методике КТВР.

КТВР выполняется с толщиной среза 1-1,5 мм через все легкое при диффузных изменениях с интервалом 10-20 мм, или серией последовательных тонких (1-1,5 мм) срезов в зоне изменений, при од-нодолевом поражении. Восстановление томограмм осуществляется с помощью программы ретроспективной реконструкции с использованием алгоритма реконструкции, который в различных приборах имеет название: «chest», «high-spatial frequency", "sharp", "standart+".

Сканирование осуществляется на высоте вдоха в положении пациента лежа на спине.

Экспираторное исследование проводится для выяснения причин мозаичного изменения плотности легочной ткани.

Полипозиционное исследование необходимо у той части больных, у которых патологические изменения расположены в задних отделах легких, особенно при выявлении ателектазов этой локализации в положении пациента лежа на спине.

При описании КТВР исследований рекомендуется использовать терминологию, приведенную в разделе «Особенности интерпретации КТВР-симптомов».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Льянова, Зарема Асламбековна, 2006 год

1. Абович Ю.А. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике интерстициальных пневмоний. Дисс. . к.м.н. -Москва 2003. - С. 117-119.

2. Абрикосов А.И., Струков А.И. Патологическая анатомия./ Учебник для мед.институтов, часть 2. М.Медгиз: 1953-1954. С.

3. Адамович В.Н. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких // Пробл.туб.- 1992.- N 3-4.- С. 36-39.

4. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М., 1983,- С. 2 - 68.

5. Ананьина Г.В. Рентгенологическое исследование в дифференциальной диагностике острых пневмоний / Методич. рекоменд.-Л.: 1980.-37 с.

6. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза:возможности и пределы // Пробл. туб. 2001. - № 3. - С.5-10.

7. Вагнер Р. И., Барчук А. С, Блинов Н.Н. Диагностика рака легкого в поликлинических условиях.- Л.: 1986.-124с.

8. Вартанян Ф. Е., Шаховской К. П. Туберкулез:проблемы и научные исследования в странах мира // Пробл. туб. 2002. - №2. — С. 48-50.

9. Ворохов А.И., Дуков П. Г. Диагностические ошибки в пульмонологии.-М., 1977.-176 с.

10. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.- М., 1995.- С. 53-131.

11. Греймер М.С., Васильев А.В., Сабуреикова Е.П. Дифференциальная диагностика туберкулеза и неспецифических заболеваний легких//Пробл. туб.- 1984.-N 1.,-С. 68-72.

12. Греймер М.С., Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких.- Л., 1986.- С. 108-134.

13. Гринберг JI.M., Мазур Г.И. Распространенная диссеминирован-ная форма бронхиолоальвеолярного рака // Пробл.туб.- 1992.- N 3/4.- С. 14-16.

14. Гусейнов Г.К., Аминов Ф.С., Муталимов М.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза и рака легкого в практике фтизиатра//Пробл.туб.- 1992.-N11/12.- С. 52-54.

15. Ерохин В. В. Клеточная и субклеточная морфология легких при туберкулезном воспалении: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. М., 1974.-С.8-10.

16. Ерохин В. В. Функциональная морфология легких. М., 1987. -С.218-235.

17. Ерохин В.В. Клеточная биология легких в норме и при патологии /Руководство для врачей под редакцией В.В.Ерохина, Л.К.Романовой. М. 2000. - С.422-449.

18. Замотаев И.П. Острые пневмонии /Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р.Палеева. М., 1989. - Т.2. - С. 17-99.

19. Земскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. М., 1984. - С.8-31.

20. Китаев В.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболеваний легких // Мед.визуализация. 1997. -№4. — С.21-26.

21. Клиническая классификация туберкулеза // Пробл.туб.- 1995.-№.5.- С. 53-60.

22. Кокосов А.Н., Картавова В.А., Герасин В.А. Дифференциальная диагностика бронхолегочных заболеваний с участием пульмонолога, фтизиатра и онколога // Клин.мед.- 1986. N 4. - С. 94-101.

23. Колесников И. С, Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Хронические абсцессы легких / Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей / Под ред. И.С.Колесникова, М.И.Лыткина.- М., 1988.- С. 172-210.

24. Корецкая Н.М., Москаленко Л.В. Течение и исход милиарного туберкулеза легких у взрослых в настоящее время // Пробл.туб. -1992.-N3/4,- С. 14-16.

25. Корнетова Н.В., Вавилин Г.И. Острые туберкулезные пневмонии (экссудативные и казеозные) // Пробл.туб.- 1993. N 6.- С. 15-19.

26. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания // РМЖ. 2001. № 5. - С. 197-205.

27. Котляров П.М., Юдин А.Л., Георгиади С.Г. Лучевая диагностика синдрома Хаммена Рича и идеопатических интерстициальных пневмогий // Медицинская визуализация. 2002. № 3. С. 16-20.

28. Котляров П.М., Юдин А.Л., Георгиади С.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика диффузных заболеваний легких // Часть 1.Медицинская визуализация. 2003. № 4. С. 20-28., Часть 2. Медицинская визуализация. 2004. № 1. С. 34 40.

29. Лазарева Я.В.Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и трансторакальном лечении каверн при туберкулезе// Пробл. туб. 1998. - №1. - С. 17-20.

30. Лазарева Я.В. Корякин В.А.Компьютерная томография в диагностике посттуберкулезных внутригрудных аденопатий// Пробл. туб. 1998.-№3.-С. 45-48.

31. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза. // Пробл. туб. 1999. -№4.-С. 67-71.

32. Лазарева Я.В. Роль компьютерной томографии в диагностике цирротического туберкулеза легких// Пробл. туб. 1999. - №5. — С. 14-17.

33. Лепихин Н.М., Терновой С.К. Применение КТ в диагностике заболеваний органов грудной клетки //в кн.: Введение в современную томографию. Киев.: 1983. С. 186-195.

34. Лепихин Н.М.,Мудров В.Б. Дифференциально-диагностические аспекты использования компьютерной томографии при раке и туберкулезе легких// Пробл. туб. 2001. - № 3. - С.16-22.

35. Норейко Б.В., Савенков Д.И., Олиферовская Р.П., Бортников А.Ф., Кравцова С.И. Дифференциальная диагностика инфильтра-тивного туберкулеза легких и пневмонии при нижнедолевой их локализации // Клин.мед.-1991.- N 5.- С.53-55.

36. Отчет регионального директора НРБ ВОЗ 1998—1999 гг. Копенгаген, 2000. С. 16.

37. Перельман М.И., Корякин В.А., Проторорова Н.М. Туберкулез.-М., 1991.-С. 140-147.

38. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. М.: Видар, 1998. -88 с.

39. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Моск-ва:ГЭОТАР-МЕД., 2003. - С.97-99.

40. Полушина Е.Б., Упорова Е.Ф., Тюлькина Е.А. Диагностика рака легкого в республиканской клинической туберкулезной больнице // Пробл.туб.- 1995.- N 4. С. 26-28.

41. Портной JI.M., Петрова Г.А., Шумский В.И., Жакова И.И. Роль компьютерной томографии в диагностике рака легкого // Вестн. рентгенол.радиол.- 1994.-N 1.-С.10-16.

42. Портной JI.M., Петрова Г.А., Нефедова В.О. Компьютерная томография и легочная патология // Вестн.рентгенол.радиол.-1995.-N5.- С. 5-12.

43. Ратобыльский Г.В. Лучевые методы выявления и диагностики туберкулеза сегодня // Пробл. туб. 2004. - №2. - С. 3-6.

44. Репик В.И., Хрупенкова-Пивень М.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике диссеминированных и диффузных поражений легких // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. № 4. - С. 18-22.

45. Розенштраух Л. С, Виннер М.Г. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания и средостения: Руководство для врачей.-М., 1991.-Т. 1.- 352 с.

46. Савченко А.П., Китаев В.В., Терновой С.К., Лепихин Н.М. Органы грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении // Вест, рентгенол. 1984. - №1. - С.2-11.

47. Сахелашвили М.И., Ямпольский С.А. Ошибки в диагностике туберкулеза легких у взрослых // Пробл.туб.-1995.- N 1.- С. 16-17.

48. Селицкая Р.П., Пономарева Ю.Ю. Функциональная активность антигенов HLA I и HLA II классов при туберкулезе легких // Пробл.туб. 1996. - № 1 - С.47-49.

49. Соколов В.А., Казак Т.И., Соколов В.Ю., Карташов В.М., Савельев А.В. Рентгеноанатомические сопоставления при инфильт-ративном туберкулезе легких на материале резекций // Пробл. туб.- 1993.- N3.- С. 24-28.

50. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях,-М., 1986.- 168 с.

51. Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. СПб.: Корона принт. - 1998.- С.5-17.

52. Тюрин И.Е. КТ высокого разрешения в диагностике заболеваний органов дыхания // Медицинская визуализация. 1999. № 3. -С.36-44.

53. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2003. С. 73-82.

54. Фролова И.А. Медико-социальные факторы влияющие на смертность больных туберкулезом // Пробл.туб. 2004. - № 3. - С.10-13.

55. Харченко В.П., Гуревич JI.A., Галиля-Оглы Г.А., СупринЮ.Б., Мелентьева Е.Г. Бронхиолоальвеолярныи рак легкого // Вестн.рентгенол. и радиол,- 1989.- N. 3.- С. 5-14.

56. Харченко В.П., Гуревич JI.A., Мелентьева Е.Г., Чхиквадзе В.Д., Гончарова И.М., Горб А.И., Свободина О.Н. Клинико-рентгенологическая диагностика диссеминированных и диффузных поражений легких // Вестн.рентгенол.радиол.- 1990.- N 4.-С.5-16.

57. Хоменко А.Г. Основы диагностики туберкулеза легких // Пробл. туб. 1995. - №2. - С.27-30.

58. Хоменко А.Г. Рнняя диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких // Пробл. туб. — 1995. №3. - С.59-61.

59. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Корнеев А.А., Воронина Г.А., Васильева И.А. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в совре-1 Обменных эпидемиологических условиях // Прбл.туб. 1999. №1. С. 27-30.

60. Шевченко Ю. Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века // Пробл. туб. — 2000. — № 3. С. 3 - 6.

61. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Романова Е.А. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких // Радиология практика. - 2000. - №10. - С. 10-17.

62. Aberle D.R. High-resolution computed tomography of asbestos-related diseases // Semin Roentgenol. 1991. - Vol.26.,N.2. - P. 118131.

63. Adler B.D., Padley S.P.G., Muller N.L. Tuberculosis of the chest wall // J.Comput.Assist.Tomogr. 1993. - Vol.18., N.3. - P. 271-274.

64. Akira M., Yamamoto S., Yokoyama K. Kita N., Morinaga K., Higashihara T, Kozuka T. Asbestosis: high-resolution CT-pathologic correlation // Radiology. 1990. - Vol.176.,N.2. - P.389 -394.

65. Ambrosino M.M., Genieser N.B., Roche K.J., Kaul A., Lawrence R.M. Feasibility of high-resolution, low-dose chest CT in evaluation the pediatric chest//Pediatr. Radiol. 1994.Vol.24.,N. 1. -P.6-10.

66. Arakawa H., Niimi H., Kurihara Y., Nakajima Y., Webb W.R. Expiratory high-resolution CT: diagnostic value in diffuse lung diseases // Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 175., N.6. - P. 1537 -1543.

67. Arakawa H., Webb W.R. Air trapping on expiratory high-resolution CT scans in the absence of inspiratory scan abnormalities: correlationwith pulmonary function tests and differential diagnosis // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol.170.,N.5. - P.1349-1353.

68. Barnes P.F., Bloch A.V. Tuberculosis in patients with HIV-infection // N.Engl.J.Med. 1991. - Vol.324,N.8. - P. 1644-1648.

69. Brown K., Mund D.F., Aberle D.R., Batra P., Young D.A. Intrathotacic calcifications: radiographic features and differential diagnosis // RadioGraphics.-1994.- Vol.14., N.6. P.l247-1251.

70. Chai J.L., Patz E.F. CT of the lung: patterns of calcification and other high-attenuation abnormalities // AmerJ.Roentgenol. 1994. -Vol.l62,N.6. - P. 1063-1067.

71. Choe K.O., Jeong H.J., Sohn H.Y. Tuberculous bronchial stenosis: CT findings in 28 cases // Amer.J.Roentgenol. 1990. - Vol.155,N.5. -P.971-976.

72. Coker R.J., Bell A., Pitman R., Hayward A., Watson J. Screening programmes for tuberculosis in new entrants across Europe /Ant. J. Tuberc. Lung. Dis. -2004. -N.8. P. 1022-1026.

73. Copley S.J., Wells A.U., Muller N.L., Rubens M.B., Hollings N.P., Cleverley J.R., Milne D.G., Hansell D.M. Thin-section CT in obstructive pulmonary disease: discriminatory value // Radiology. -2002. Vol.223., N.3. - P.812-819.

74. Epler G.R., McLoud Т.е., Gaensler E.A., Milcus J.P, Carrington C.B. Normal chest roengenograms in chronic diffuse infiltrative lung disease //N.Engl.J.Med.- 1978. Vol.298,N.7.- P.801-809.

75. Epstein D.N., Kline L.R., Albelda S. Tuberculosis pleural effusions // Chest. 1987. - Vol.91., N.l. -P.106-112.

76. Fleischmann D., Rubin G.D., Paik D.S., Yen S.Y., Hilfiker P.R., Beaulieu C.F., Napel S. Stair-step artifacts with single versus multiple detector-row helical CT // Radiology. 2000. Vol.216.,N.l. -P.185-196.

77. Gaensler E.A., Carrington C.B. Open biopsy for chronic diffuse infiltrative lung disease: clinical, roentgenographic and physiologic correlations in 502 patients //Ann.Thorac.Surg. 1980.- Vol.30.,N.3.-P. 411-426.

78. Gaeta M., Volta S., Stroscio S., Romeo P., Pandolfo I. CT "halo sign" in pulmonary tuberculoma // J.Comput.Assist.Tomogr. 1992. -Vol.16, N. 5. - P.827-828.

79. Goodman P.C. Micobacterial disease and AIDS // Radiol. Clin. North. Amer. 1996. - Vol.33., N.3. - P. 707-724.

80. Greenberg S.D., Frager D., Suster В., Waker S., Stavropoulos C, Rothrearl A. Active pulmonary tuberculosis in patients with AIDS: spectrum of radiographic findings (including normal appearance) // Radiology.- 1994.-Vol.193., N.l. P.115-119.

81. Grenier P., Valeyre D., Cluzel P., Brauner M.W., Lenoir S., Chastang C. Chronic diffuse interstitial lung disease: diagnostic value of chestradiography and high-resolution CT // Radiology. 1991. -Vol.l79.,N.l.-P. 123-132.

82. Hadlock F.P., Park S.K, Awe R.J. Unusual findings in adult pulmonary tuberculosis //Amer. J. Roentgenol. 1980. - Vol.134.,N 6.-P. 1015-1020.

83. Hansell D.M. Small airways diseases: detection and insights with computed tomography // Eur. Respir. J. 2001. -Vol.17, N.6. -P. 1294-1313.

84. Hartman Т.Е., Primack S.L., Lee K.S., Swensen S.J., Muller N.L. CT of brachial and bronchiolar diseases // RadioGraphics.- 1994.-Vol.l4.,N 6. P.991-1008.

85. Hauer B. High incidence and resistance rates in Eastern Europe. Is tuberculosis coming back? M.M.W. Fortschr. Med. 2004. -Vol.146., N.25. - P. 14.

86. Henschke C.I. Image selection for computed tomography of the chest: a sampling approach // Invest. Radiol. 1992. Vol.27.,N.ll. -P.908-911.

87. Ho M.J. Sociocultural aspects of tuberculosis: a literature review and a case study of immigrant tuberculosis // Soc. Sci. Med. 2004. -Vol.59., N.4.-P.753-762.

88. Ikezoe J., Johkoh Т., Kohno N., Takeuchi N., Ichikado K., Nakamura H. High-resolution CT findings of lung disease in patients withpolymyositis and dermatomyositis // J. Thorac. Imaging. 1996. -Vol.11.,N.4.-P.250 -259.

89. Im J.G., Song K.S., Kang H.S. Mediastinal tuberculous lymphadenitis: CT manifestations // Radiology. 1987. - Vol. 164, N l.-P. 115-118.

90. Im J.G., Webb W.R., Han M.C, Park J.H. Apical opacity associated with pulmonary tuberculosis: high-resolution CT findings // Radiology.- 1991.-Vol. 178,N5.-P. 727-731.

91. Im J.C, Itoh H., Shim Y.-S., Lee J.H., Ahn J., Han M.C., Noma S. Pulmonary tuberculosis: CT findings early active disease and sequential change with antituberculous therapy // Radiology.- 1993.-Vol.l86, N3.-P. 653-660.

92. Im J.G., Itoh H., Lee K.S., Han M.C. CT-pathology correlation of pulmonary tuberculosis // Crit.Rev.Diagn.Imaging.- 1995.- Vol. 36, N 3.-P. 227-285/

93. Janzen D.L., Padley S.P.G., Adler B.D. Acute pulmonary complications in immunocompromised non-AIDS patients: Comparison of diagnostic accuracy of CT and chest radiography // Clin.Radiol. 1993. - Vol.47, N. 2. - P.159-163.

94. Kang E.Y., Miller R.R., Muller N.L. Bronchiectasis: comparison of preoperative thin-section CT and pathologic findings in resected specimens // Radiology. 1995. - Vol. 195.,N.3. - P.649 -654.

95. Kuhlman J.E., Fishman E.K., Teigen С Pulmonary septic emboli: Diagnosis with CT // Radiology. 1990. - Vol.174, N 2. - P. 211-215.

96. Kuhlman J.E., Deutsch J.H., Fishman E.K., Siegelman S.S. CT features of thoracic mycobacterial disease // Radiographics. -1990.-Vol. 10, N3,-P. 413-431.

97. Lawler L.P. Fishman E.K. Multi-detector row CT of thoracic disease with emphasis on 3D volume rendering and CT angiography // Radiographics. -2001. Vol.21.,N.5. -P.1257-1273.

98. Lee G., Im J.G., Kim J.S., Kang H.S., Han M.S. Tuberculosis of the ribs: CT appearance // J.Comput.Assist.Tomogr.- 1993.- Vol. 17, N 3.-P.363-366.

99. Lee K.S., Kim H.T., Cho W.S., Kim P.N., Bae W.K, Kim I.Y. Active solitary tuberculoma of the lung: CT and clinical findings // J.Korean. Radiol.Soc. 1993. - Vol.29, N6. - P. 1200-1207.

100. Lee K.S., Im J.G. CT in adults with tuberculosis of the chest: characteristic findings and role in management // Amer. J.Roentgenol. 1995. - Vol.164.,N.6. - P.1361-1365.

101. Lucidarme O., Coche Ё., Cluzel P., Mourey-Gerosa I., Howarth N., Grenier P. Expiratory CT scans for chronic airway disease: correlation with pulmonary function test results // Amer.J.Roentgenol. 1998. Vol.170.,N.2. -P.301 -307.

102. Majurin M.L., Varpula M., Kurki Т., Pakkala L. High-resolution CT of the lung in asbestos-exposed subjects: comparison of low-dose and high-dose HRCT // Acta. Radiol. 1994. - Vol.35. - P.473 -477.

103. Mathieson J.R., Mayo J.R., Staples C.A., Muller N.L. Chronic diffuse infiltrative lung disease: comparison of diagnostic accuracy of CT and chest radiography // Radiology.- 1989.- Vol. 171, N 1.- P. 111-116.

104. McGuinness G., Naidich D.P., Jagirdar J., Leitman В., McCauley D.I. High resolution CT findings in miliary lung disease // J. Comput. Assist. Tomogr. 1992. - Vol.16.,N.3. -P.384-390.

105. Moore A.D., Godwin J.D., Muller N.L., Naidich D.P., Hammar S.P., Buschman D.L., Takasugi J.E., de Carvalho C.R. Pulmonary histiocytosis X: comparison of radiographic and CT findings // Radiology. 1989. - Vol.172., N.l. -P.249 -254.

106. Muller N.L., Miller R.R. Computed tomography of chronic diffuse lung disease. Part 1. // Amer.Rev.Respir.Dis.- 1990.- Vol. 142, N 5.-P. 1206-1215.

107. Muller N.L., Miller R.R. Computed tomography of chronic diffuse lung disease. Part 2. // Amer.Rev.Respir.Dis.- 1990.- Vol. 142, N 6.-p. 1440-1448.

108. Muller N.L., Chiles C., Kullnig P. Pulmonary lymphangiomyomatosis: correlation of CT with radiographic and functional findings // Radiology. 1990. - Vol.175.,N.2. - P.335 -339.

109. Muller N.L., Coiby T.V. Idiopathic interstitial pneumonias: high-resolution CT and histologic findings // RadioGraphics. 1997. -Vol.l7.,N.4. — P.1016 -1022.

110. Muller N.L., Kullnig P., Miller R.R. The CT findings of pulmonary sarcoidosis: analysis of 25 patients // Amer.J.Roentgenol. 1989. -Vol.l52.,N.6.-P.l 179-1182.

111. Muller N.L., Mawson J.B., Mathieson J.R., Abboud R., Ostrow D.N., Champion P. Sarcoidosis: correlation of extent of disease at CT withclinical, functional, and radiographic findings // Radiology. 1989. -Vol. — 171.,N.3. — P.613 -618.

112. Munk P.L., Muller N.L., Miller R.R., Ostrow D.N. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis: CT and pathologic findings // Radiology. 1988. - Vol.166.,N.3. - P.705 -709.

113. Murata K., Itoh H., Todo G., Kanaoka M., Noma S., Itoh Т., Furuta M., Asamoto H., Torizuka K. Centrilobular lesions of the lung: demonstration by high-resolution CT and pathologic correlation // Radiology. 1986. - Vol. 161.,N.3. -P.641 -645.

114. Murata K., Khan A., Rojas K.A., Herman P.G. Optimization of computed tomography technique to demonstrate the fine structure of the lung//Invest. Radiol. 1988. - Vol.23.,N.3. -P.170 -175.

115. Murayama S., Murukami J., Hashimoto S., Torii Y., Masuda K. Noncalcified pulmonary tuberculomas: CT enhancement patterns with histological correlation // J.Thorac.Imaging.- 1995.- Vol. 10, N 1.-P.91-96.

116. Murdoch J., Muller N.L. Pulmonary sarcoidosis: changes on follow-up CT examination // Amer.J.Roentgenol. 1992. - Vol.l59.,N.3. -P.473 -477.

117. Nakata N., Kimoto Т., Nakayama Т., Kido M., Miyazaki N., Harrada S. Diffuse peripheral lung disease: evaluation by high-resolutin computed tomography//Radiology.- 1985.-Vol. 157, N 1.-P. 181-185.

118. Newman K.B., Lynch D.A., Newman L.S., Ellegood D., Newell J.D.J. Quantitative computed tomography detects air trapping due to asthma // Chest. 1994. - Vol. 106.,N. 1. - P. 105 -109.

119. Nishimura K., Izumi Т., Kitaichi M., Nagai S., Itoh H. The diagnostic accuracy of high-resolution computed tomography in diffuseinfiltrative lung diseases // Chest. 1993. - Vol.104.,N.4. - P. 1149 -1155.

120. Orens J.B., Sitrin R.G., Lynch J.P. The approach to nonresolved pneumonia // Med.Clin.North Amer. 1994.- Vol.78, N 5.- P. 11431172.

121. Padley S.P.G., Gleeson F.V., Flower C.D.R. Current indications for high resolution computed tomography scanning of the lungs // Brit.J.Radiol.-1995.- Vol.68, N 1.- P. 105-112.

122. Primack S.L., Lee K.S., Logan P.M., Miller R.R., Muller N.L. Bronchogenic carcinoma: utility of CT in the evaluation of patients with suspected lesions // Radiology.- 1994.- Vol.193, N.4.- P. 585589.

123. Remy-Jardin M., Remy J., Farre I., Marquette C.H. Computed tomographic evaluation of silicosis and coal workers' pneumoconiosis // Radiol. Clin. North. Am. 1992. -Vol.30.,N.6. -P.1155 -1176.

124. Sadoff L., Grossman J., Weiner N. Lymphangitic pulmonary metastases secondary to breast cancer in patients with normal chest x-rays and abnormal perfusion scans // Oncology. 1975. -Vol.31.,N.3-4. - P. 164 -171.

125. Suchet I.B., Horwits T.A. CT in tuberculous constrictive pericardities // J.Comput.Assist.Tomogr.-1992.- Vol.16, N 3. P.391-400.

126. Taylor D.B., Joske D., Anderson J., Barry-Walsh C. Cavitating pulmonary nodules in histiocytosis-X high resolution CT demonstration // Australas. Radiol. 1990. - Vol.34.,N.3. - P.253 -255.

127. Templeton P.A., McLoud T.C., Muller N.L., Shepard J.A., Moore E.H. Pulmonary lymphangioleiomyomatosis: CT and pathologic findings // J.Comput. Assist. Tomogr. 1989. - Vol.l3.,N.l. - P.54 -57.

128. Thurlbeck W.M., Muller N.L. Emphysema: definition, imaging, and quantification. (Benjamin Felson Lecture) // Amer.J.Roentgenol. -1994.-Vol.163.,N.5.-P.1017-1025.

129. Todo G., Itoh H., Nakano Y., Maeda H., Murata K., Odori Т., Torizuka K., Izumi Т., Oshima S. High-resolution CT for the evaluation of pulmonary peripheral disorders // Rinsho Hoshasen. -1982. Vol.27.,N.12. P. 1319 -1326.

130. Warrick J.H., Bhalla M., Schabel S.I., Silver R.M. High resolution computed tomography in early scleroderma lung disease // J. Rheumatol. 1991. - Vol.18.,N.10. -P.1520 -1528.

131. Webb W.R., Gamsu G., Wall S.D., Gann C.E., Protor E. CT of brochial phantom: factors affecting appearance and size measurments // Invest.Radiol. -1984.- Vol. 19, N 4.- P. 394-398.

132. Webb W.R., Stein M.G., Finkbeiner W.E., Im J.G., Lynch D., Gamsu G. Normal and diseased isolated lungs: high-resolution CT // Radiology.- 1988. Vol.l66JNT.l. -P.81-87.

133. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung,-New York, 1992.- 165 p.

134. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung, 3rd ed. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins, 2001. -P.110.

135. Worthy S.A., Brown M.J., Muller N.L. Cystic air spaces in the lung: change in size on expiratory high-resolution CT in 23 patients // Clin. Radiol. 1998. - Vol. 53.,N.7. - P.515 -519.

136. Yamashita K., Matsunobe S., Tsuda Т., Nemoto Т., Matsumoto K., Miki H., Konishi J. Solitary pulmonary nodule: preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT // Radiology. 1995. - Vol. 194,N2. -P. 399-405.

137. Zerhouni E. Computed tomography of pulmonary parenchyma. An overeview // Chest.- 1989.- Vol. 95, N 4.- P.901-907.

138. Zerhouni E.A., Naidich D.P., Stitik F.P., Khouri N.F., Siegelman S.S. Computed tomography of the pulmonary parenchyma. 2. Interstitial disease // J. Thorac. Imaging. 1985. Vol. 1 .,N. 1. - P.54-64.

139. Zwirewich C.V., Mayo J.R., Muller N.L. Low-dose high-resolution CT of lung parenchyma // Radiology. 1991. - Vol.180.,N.2. - P.413 -417.