Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья беременных женщин с железодефицитной анемией и их детей в Республике Калмыкия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Сарылова, Виктория Николаевна

• Сарылова, Виктория Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сарылова, Виктория Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ.И 8 РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (аналитический обзор литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 КОМПЛЕКСНАЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ЗЛ . Характеристика социально-экономических показателей*

3.2 Характеристика состояния и динамики некоторых показателей 45 здоровья женского населения вне и во время беременности в современных условиях.

ГЛАВА 4 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, СОЦИАЛЬНО- 55 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ОБРАЗ ЖИЗНИ, РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, МЕДИЦИНСКАЯ, АКТИВНОСТЬ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ КАЛМЫКИИ.

4.1. Состояние здоровья беременных женщин в Калмыкии в 55 современных условиях

4.2. Общая социально-гигиеническая характеристика беременных 56 женщин в современных условиях Калмыкии

4.3. Общая социально-гигиеническая характеристика беременных 60 женщин Калмыкии на территориальном уровне с учетом их возраста

4.4. Социально-гигиеническая характеристика беременных/женщин, 62 образ и условия их жизни с учетом образования:

4.5. Анализ информированности по вопросам профилактической 67 медицины, отношения и участия в профилактике нарушения собственного здоровья у беременных женщин

4.6. Медико-социальное поведение беременных женщин

4.7. Распространение анемии среди беременных женщин Калмыкии, 78 выявление факторов риска

ГЛАВА 5. ИНТЕГРИРОВАННАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА

ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ

5.1 Социально-гигиеническая характеристика женщин с фетоинфантильными потерями, течение беременности и родов 5.2. Влияние медицинских, социально-экономических факторов риска на формирование фетоинфантильных потерь

ГЛАВА 6. СОЦИАЛЬНО-ГИгаЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНЩИН ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП

6.1. Сравнительная характеристика исследуемых беременных женщин

6.2. Характеристика гинекологической заболеваемости у беременных 114 женщин

6.3. Состояние здоровья, течение беременности и родов у женщин 116 исследуемых групп

6.4. Состояние здоровья новорожденных исследуемых групп

6.5. Особенности заболеваемости новорожденных грудного и раннего 123 возраста

ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ОРГАНИЗАЦИИ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ С

ЖЕЛЕЗО ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

7.1. Оценка эффективности экономической и медико-социальной 131 профилактики железодефицитной анемии беременных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья беременных женщин с железодефицитной анемией и их детей в Республике Калмыкия»

Актуальность проблемы.

Длительный период политических и экономических преобразований в России сопровождается выраженными негативными медико-демографическими тенденциями, характеризующимися снижением рождаемости, ростом смертности и отрицательным естественным приростом населения при одновременном ухудшении показателей здоровья населения, прежде всего увеличением заболеваемости беременных женщин и детей, наиболее уязвимых контингентов населения (Лисицын Ю.П., 1999; Ваганов Н.Н., 2000, Шарапова И.С., Цыбульская И.С., 2001). В этих условиях система охраны материнства и детства, как приоритетная служба здравоохранения, приобрела особую социальную и политическую значимость (Баранов А.А., 1995; Стрижова Н.В., Машаева Л.Л., 1996; Ваганов Н.Н., 1996; Шарапова О.В., 1998; Кулаков В.И., 2000; Фролова О.Г., 2000).

Оптимизация системы медико-социальной помощи детям и матерям является реальным фактором, способным улучшить репродуктивное здоровье и демографическую ситуацию в стране.

Разрабатываемые в различных исследованиях (Кулаков В.И. 1993г.; Стрижова Н.В., 1996г.; Айламазян Э.К., 1997г.; Оразвалиева Д.Р., 1998г.) предложения, направленные на оптимизацию здоровья беременных женщин заключаются, чаще всего, в рекламе здорового образа жизни, медико-санитарном просвещении населения (Кулаков В.И., 1993г.), организации рационального питания, основанной на эколого-гигиенической концепции питания человека (Машаева Л.Л., 1994г.), в оздоровлении женского населения вне и во время беременности с использованием адаптогенных препаратов, биологически активных добавок, препаратов иммуностимулирующего действия (Кулаков В.И., 1993г.; Медуницын Н.В., 1995г.; Радзинский В.Е., Оразвалиева Д.Р., 1996г.).

В мире, по данным ВОЗ, насчитывается около 1 миллиарда человек, страдающих железодефицитной анемией, т.е. каждый 5-6 житель планеты! В наше время анемия является серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, актуальна она также и для России. Несмотря на определенные успехи, достигнутые исследователями многих стран по выяснению этиологии, патогенеза, число людей страдающих этим заболеванием не только не снижается, но и продолжает расти. При этом большую часть составляют лица с латентным дефицитом железа, который, по мнению ряда авторов, встречается в 2,5-3 раза чаще, чем железодефицитная анемия. Наиболее чаще отмечается железодефицитная анемия.

В некоторых регионах страны железодефицитная анемия приобретает сложный, комплексный характер. Эпидемиологические исследования, проведенные ранее в различных регионах СССР, затем в Российской Федерации, разных зарубежных странах показывают, что уровень и структура распространения анемии весьма различаются. Изучение причинных факторов, влияющих на развитие анемии, связанные с этим экономические потери по трудоспособности, обусловливают актуальность проблемы профилактического здравоохранения.

В настоящее время ситуация с железодефицитной анемией в России изменилась к худшему. Можно назвать две основные причины такого положения. Первая заключается в том, что в последние годы в стране отсутствует система, обеспечивающая проведение профилактики дефицита железа. Вторая причина- ухудшение экономической обстановки в стране. Известно, что многие факторы в экономически неблагоприятных регионах способствуют увеличению распространенности и тяжести железодефицитной анемии.

Распространенность железодефицитной анемии среди беременных и женщин репродуктивного возраста Калмыкии является одной из актуальнейших проблем современности в республике.

Таким образом, современное состояние железодефицитной эндемии в республике, экологические факторы, социально-экономические изменения, сказывающиеся на полноценности питания, ставят проблему профилактики железодефицитных заболеваний в ряд приоритетных проблем здравоохранения Республики Калмыкия и требуют проведения неотложных мероприятий по ликвидации предпосылок для их возникновения.

В связи с этим возникла острая необходимость в разработке мероприятий по ранней диагностике и профилактике железодефицитной анемии с целью предотвращения нарушений репродуктивной функции и улучшению здоровья потомства.

Чаще малокровие встречается у беременных женщин. Частота анемии беременных колеблется в широких пределах от 6,5-67% (А.С.Мордухович, 1991) и до 60-96,7% (М.А. Набиева, 1984). Подобная статистика варьирует в различных странах в зависимости от условий жизни, питания, производственной вредности и др. У девяти из десяти больных анемия носит железодефицитпый характер.

По данным ВОЗ в таких странах, как США, Англия, Франция и Швеция железодефицитной анемией страдает около 10% женщин, а в слаборазвитых странах до 90%.

Исследования, проведенные в последние 10 лет среди беременных женщин ряда регионов России, показали, что дефицит железа среди этого контингента лиц наблюдается во всех обследованных регионах, однако глубина его различна. Как правило, у женщин частота дефицита железа увеличивалась к III триместру беременности. С 1989 по 1991гг. изучалась частота дефицита железа среди беременных женщин г. Москвы. Если в 1989г. в третьем триместре беременности дефицит железа выявлялся в 12% случаев, то в 1990г. - в 44%, а в 1991 г. 81% случаев, что, по-видимому, является отражением изменений в структуре питания за этот период времени (С.А.Хотимченко, И.А.Алексеева, А.К.Батурин). Железодефицитная анемия беременных женщин обусловливает невынашивание беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные рода, кровотечения во время беременности и родов. У детей, рожденных от матерей с железодефицитной анемией, масса тела не достигает нормы, в большинстве случаев имеется различная патология.

В этой связи возникла острая необходимость в разработке мероприятий по ранней диагностике и профилактике железодефицитной анемии с целью улучшения здоровья потомства и здоровья беременных женщин

Цель исследования. На основании комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья беременных женщин с железодефицитной анемией и их детей, обосновать и разработать медико-социальные рекомендации, направленные на совершенствование медицинской помощи беременным женщинам в амбулаторно-поликлинических условиях и улучшение их здоровья.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни беременных женщин с железодефицитной анемией;

2. дать анализ образа жизни беременных женщин Республики Калмыкия в современных условиях и выявить факторы, влияющие на формирование и распространенность железодефицитной анемии;

3. провести анализ общей и хронической заболеваемости беременных женщин с железодефицитной анемией, дать комплексную оценку их состояния здоровья на основании объективных критериев;

4. изучить и оценить заболеваемость исследуемых новорожденных детей и особенности заболеваемости в первый год их жизни;

5. изучить влияние железодефицитной анемии беременных на структуру фетоинфантильных потерь и обосновать информативные критерии риска;

6. разработать и внедрить мероприятия по оптимизации медико-социальных форм профилактики железодефицитной анемии во время беременности в амбулаторно- поликлинических условиях.

Научная новизна данного исследования определяется тем, что впервые:

1. В Калмыкии проведено многоэтапное комплексное социально-гигиеническое исследование состояние здоровья и образа жизни беременных женщин с железодефицитной анемией;

2. дана комплексная характеристика состояния здоровья беременных женщин с железодефицитной анемией и их новорожденных на основании показателей заболеваемости; выявлена заболеваемость детей первого года жизни исследуемых групп женщин;

3. определено участие социально-гигиенических факторов образа жизни беременных женщин в формировании железодефицитной анемии;

4. выявлены приоритетные факторы риска на фетоинфантильные потери у беременных женщин с железодефицитной анемией;

5. разработана и внедрена программа комплексного плана профилактики по снижению уровня железодефицитной анемии у беременных женщин в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Практическое значение

На основании результатов проведенного исследования определены основные тенденции в здоровье беременных женщин Республики Калмыкия, показана роль образа жизни, в формировании состояния здоровья. Анализ материалов исследования позволил оценить здоровье новорожденных детей, показать заболеваемость детей первого года жизни, рожденных у исследуемых групп женщин. Проанализирована эффективность организации медико-социальной помощи беременным женщинам по профилактике железодефицитной анемии в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Результаты исследования дали возможность обосновать и внедрить комплексный план профилактики по снижению уровня железодефицитной анемии среди беременных женщин Калмыкии.

Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры «Основы медицинских знаний» Калмыцкого государственного университета, также полученпые результаты используются в деятельности учреждений здравоохранения г. Элисты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. медико-социальная характеристика беременных женщин с железодефицитной анемией.

2. влияние неблагоприятных факторов образа жизни у беременных женщин с железодефицитной анемией на фетоинфантильные потери.

3. образ жизни, особенности состояния здоровья беременных женщин с железодефицитной анемией, их новорожденных и детей первого года жизни.

4. эффективность медико-социальных мероприятий по профилактике возникновения железодефицитной анемии в амбулаторно-поликлинических условиях.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования 4 глав материалов собственного исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего источников (123 отечественной и 50 источников зарубежной литературы). Работа иллюстрирована 17 рисунками и 64 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сарылова, Виктория Николаевна

Выводы

1. Разработанная программа и методика социально-гигиенического исследования состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией позволила оценить заболеваемость, особенности образа жизни женщин, определить факторы, оказывающие влияние на развитие железодефицитной анемии, разработать и внедрить программу профилактики железодефицитной анемии.

2. На формирование здоровья современных беременных женщин оказывают влияние следующие факторы риска: низкая материальная обеспеченность, наличие ряда неблагоприятных жилищно-бытовых условий, нерациональное и несбалансированное питание, вредные пристрастия к алкоголю и курению, низкий уровень медико-социального поведения.

3. У большинства женщин основной и контрольной групп работа связана с наличием профессиональных особенностей (соответственно 88,7% и 41,3%), наиболее распространены работа женщины на компьютере, в условиях шумного и химического производств. Женщины основной группы в 1,2 раза чаще, по сравнению с контрольной группы, испытывали стрессовые ситуации во время беременности, связанные с неудовлетворительными жилищными условиями (56,7%), наличием конфликтов с родственниками (43,6%), низким материальным доходом (28,9%).

4. У женщин основной группы уровень гинекологической заболеваемости составил 987,2 %0, в контрольной группе значительно ниже - 518 %„. Хроническая экстрагенитальная патология чаще встречалась у женщин основной группы, по сравнению с контрольной (соответственно 2203,6%0 и 1092,3 %0).

5. В структуре заболеваемости новорожденных детей основной группы, ведущей патологией являются состояния, характерные для перинатального периода, среди которых лидируют- нарушения церебрального статуса новорожденного 268,5 %0, внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах 275,0%0, неонатальная желтуха-67,8%0, внутриутробная инфекция-148,9 %0 Анализ уровня заболеваемости по обращаемости детей показал, что на протяжении первого года их жизни уровень выше среди детей, рожденных женщин основной группы практически в 2 раза по сравнению с детьми контрольной группы и составил соответственно 3596,1 %0 и 1667,5 %0

Результаты медико- социальной профилактики положительные. На фоне проведенной медикаментозной, общеукрепляющей профилактики железодефицитной анемии у беременных женщин доказано наличие эффективности: медицинской, экономической и социальной.

Практические рекомендации

1. Министерству здравоохранения республики рекомендовано принять меры по профилактике развития железодефицитной анемии среди женщин и их семей, включающие в себя рекомендации по формированию стереотипов здорового образа жизни, правильного отношения к питанию, минимизация и устранение вредных привычек, своевременность обращения к врачу с лечебной и профилактической целью, систематического повышения медицинской грамотности.

2. Рекомендовано главным гинекологам, заведующим и главным врачам женских консультаций обеспечить учет состояний и тенденций факторов риска развития железодефицитной анемии.

3. Включение фармацевтических средств для профилактики железодефицитной анемии в перечень препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, в первую очередь- в отношении наиболее нуждающихся в этом групп высокого риска-беременных и детей.

4. Учитывая многоканальность получения населением медицинской информации (литература, средства массовой информации, врачи) и ее неоднородность по разным источникам, целесообразно руководству лечебно- профилактических учреждений амбулаторно- поликлинического звена приобретать в достаточном количестве литературу высокого качества информации, обязать медицинский персонал предоставлять населению квалифицированные разъяснения по проблемам железодефицитной анемии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сарылова, Виктория Николаевна, 2005 год

1. Абдулкадыров К.М., Белякова Т.А., Андреянова И.Г. Лечение железодефицитной анемии и профилактика ее рецидивов отечественными железосодержащими препаратами.// Клин, мед.-1980.- №2 -С 61-67

2. Азимджанова М.М. Состояние новорожденных, родившихся от матерей с анемией беременных.//Тезисы докладов 2-го съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент.- 1982.- С185-186.

3. Альмухамедова А.Х Желез о дефицитные состояния у студентов Центрального Казахстана. Автореферат дис. к. м. н. Караганда.- 1992.

4. Антоненко Т.Н.и др. Проблемы донозологической диагностики.// Материалы научной конференции. Ленинград.- 1983.- С 74-75.

5. Ананьев В.А., Гурджия Н.Д. Медико-социальные аспекты перинатологии и современные технологии родоразрсшения. Челябинск.- 1992.- С135-136.

6. Альбицикий.В.Ю., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери (Причины и пути снижения).- Казань: Медицина, 1997.-168с.

7. Аристенко А.Г. и др. Течение послеродового периода у рожениц с анемией./ Актуальные вопросы внутренней патологии.// Тезисы докладов. Актюбинск.-1977.- 18с.

8. Асадов Д.А. и 105 Атаджанов Т.В. Особенности изменений показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных, больных анемией./ Акушерство и гинекология. 1990. -№10.-с13-15

9. Астахова Л.М. Влияние социально-гигиенических факторов на исходы беременности и родов у женщин основных народностей Дагестана. // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991.-23с.

10. Атаниязова О.А. Репродуктивная функция женщин в регионе Аральского экологического кризиса. Автореферат дисс. д-ра. мед. наук. М.-1996.

11. Атаджанов Т.В. Особенности изменений показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных, больных анемией./Акушерство и гинекология. 1990,- №10.-С 11-13

12. Базарова О.А., Артыкова С.А. Анемии беременных. // Здравоохранение Туркменистана. 1989.- №12.- с28-31

13. Бахрамов С.М., Фарманкулов М.К., Махмудова М.А. и др. Железодефицитная анемия в Узбекской ССР.// 2-ой Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов. Тезисы докладов. М.,1985.- с.228-289.

14. М.Беккер С.М. Патология беременности.- JL: Медицина, 1975.-504с.

15. Белинская A.M., Актыбаева З.К., Гордон Н.И./Содержание микроэлементов в системе мать-плацента-плод у повторно и многорожавших женщин.// Здравоохранение Казахстана.1988.- №5- с48-49

16. Бокан М.Т., Боголюбова М.М. Информационное обеспечение проблемы «Влияния факторов внешней среды на репродуктивную функцию женщины.// Акушерство и гинекология. 1986.- №7- с.57-58.

17. Бутрина В.И. Образ жизни и состояние здоровья женщии репродуктивного возраста больных сифилисом (социально-гигиеническое исследование здоровья и образа жизни женщин репродуктивного возраста больных сифилисом).// Автореф. дис. к. м. н.- М., 2002.-26с.

18. Ваганов Н.Н. Медико-организационные проблемы охраны материнства и детства. М.: ПриМедиа, 2001. -223с.

19. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. -М.: Медицина, 1999.-200с.

20. ВОЗ Борьба с алиментарной анемией: ЖДА./ Доклад совместного совещания 1966. -с7-20.

21. Гармашева H.J1., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М.,-1978- с. 10-11.

22. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности.Астрахань.- 1994- с80

23. Горяйнов В.М., Данилевич П.Ф. Подземные воды Калмыкии: Элиста 1969.

24. Гиноян М.И. Гигиеническое значение окиси меди, как атмосферного загрязнителя. Автореферат дисс. к. м. н. М. 1976.

25. Гудин В.И., Еременко Л.Л. и др. Регуляция эритропоэза у больных ЖДА / Гематология и трансфузиология 1991- №7- СЗ.

26. Гущин И.В. Дефицит железа у матери и состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста. /Здравоохранение Таджикистана. 1986.- №1 -С 6-11.

27. Давыдова Н. И. Беременность и роды при железодефицитной анемии беременных. / Автореферат. Омск-1978.- 18 с.

28. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии./ Русский медицинский журнал. 1997.-№ 5(19).-С34-42.

29. Дворецкий Л.И. Железодефицитная анемия./М. 1998. -37 с.

30. ЗО.Джаманаева Е.Б., Варшавская Ы.Г., Макатова В.А. Состояние новорожденных, родившихся от матерей с анемией./ Тезисы докладов 2-го съезда акушер-гинекологов и педиатров. Алма-Ата.- 1979.- с. 189-190

31. Егорова И.И./ Здравоохранение Российской Федерации.-1996-№3 -С1-6.

32. Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н. Оценка эффективности препарата фенюльс в акушерско-гинекологической практике./ Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов./1999- №1- С110-112

33. Закиров И.З., Кенжаев О. Течение и исходы беременности и родов у многорожавших женщин./ Акушерство и гинекология. 1984,- №3 -С31-34.

34. Иванина И.П. Метаболизм нарушений и пути их коррекций у беременных,рожениц, плода и новорожденных при железодефицитной анемии. Автореферат к.м.н. М.,- 1977,- 18с.

35. Идельсон Л.И. Дифференциальная диагностика и лечение гипохромных анемий. /Терапевтический архив. 1977.- № 8.- С134-143.

36. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии./ М., Медицина.- 1981.- 190с.

37. Идельсон Л.И. Железодефицитная анемия./ Руководство по гематологии под редакцией Воробьева А.И. М.,1985 -С5-22.

38. Измухамедов Г.А. Методы коррекции железодефицитных состояний у беременных женщин. / Вопросы питания.- 1990.- №3- С13-15.

39. Измухамбетов Т.А. Распространение железодефицитных состояний и здоровье населения./ Здравоохранение Казахстана. 1989.- №5- С43-46.

40. Измухамбетов Т.А./ Проблемы и состояние здоровья населения Казахстана. / Питание здорового и больного человека. //Тезисы докладов. Ашхабад. 1989.- С 4-6.

41. Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности. Алма- Ата, 1993.- С.244.

42. Кадерикаева И.И., Жаворонковская С.В., Попова Е.П. Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно-профилактической помощи женщине- матери и ребенку. М. Медицина.- 1987.-С 9.

43. Димитров Д.Я. Анемии беременных. София, 1977.• I lilt .1988.- вып 73- С85-91.

44. Кадырова А.А., Джаббарова Ю.К. Железодефицитные анемии у беременных. Ташкент. Медицина.- 1983.- 87с.

45. Камаев И.А., Петрушенкова О.Н. // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения.- Рязань, 2002.- С.210-212.

46. Каплан М.А., МатвиенкоЕ.Г., Фесенко А.И. и др. О дефиците железа у здоровых молодых людей./Гематология и трансфузиология. 1986.- Т31.-№1 -С 25-29

47. Карабашов B.C. Лечение анемии у беременных женщин. Автореферат дисс.к.м.н. МЛ966.- 19с.

48. Карева Н.П., Лосева М.И. Факторы риска и частота выявления дефицита железа./Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов. Тезисы докладов. М.,- 1985- С290-291

49. Карева Н.П. Распространение железодефицитной анемии. Автореферат дисс. к. м. н. Новосибирск. -1988.- 23с.

50. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М.,1978.

51. Кошель И.В. Анемии у детей раннего возраста / Тезисы 1-го Всесоюзного съезда гематологов и трансфузиологов. М.,- 1979- С 505-507

52. Лавряшин Б.В., Булахова С.Л., Дружинский В.Г. Анализ фактора риска . врожденных пороков развития в условиях крупного промышленного центра./ «Медицинские аспекты охраны окружающей среды». Тарту, ТГУ-1986- С151-154.

53. Лисицын Ю.П. Роль профилактики в охране здоровья населения.- М.: Знание РСФСР, 1979.-40с.

54. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. М.: Знание, 1982.-40с.

55. Лисицын Ю.П. Образ жизни, как предмет социально-гигиенических исследований.// Здравоохранение РСФСР.- 1982.- №2.- СЗ-8.

56. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Здоровый образ жизни ребенка. М.: о-во «Знание» РСФСР, 1983.-40е.

57. Лисицын Ю.П. Слово о здоровье. М.: Медицина, 1986.- 196 с.

58. Лисицын Ю.П. Санология- паука об общественном здоровье и здоровом образе жизни.// Здравоохранение РСФСР.- 1989.-№6,- СЗ-9.

59. Лисицын Ю.П. Савельева Е.Н. Рюмина Г.Я. Концепция развития общественного здоровья и здравоохранения в РСФСР на 1996-2015гг.// Медицинская сестра.- 1991. -№9-СЗ-9.

60. Лисицын Ю.П. Тактика охраны здоровья и концепция здравоохранения.//Экономика и управление здравоохранением.- М., 1993.-35с.

61. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. с соавт. Медицинское страхование,- М.: Медицина, 1994.-95с.

62. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Родионова В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования.-М.-1994.-32с.

63. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И. Савельева Е.Н. Медицинское страхование.-М.: Медицина, 1995.-141с.

64. Лисицын Ю.П. Полунина Н.В. Нестеренко Е.И., Савельева Е.Н. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения.// Учебник/ под ред. Лисицына Ю.П.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ-1998.-698с.

65. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Савельева Е.Н. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения.// Учебное руководство./ Под редакцией Ю.П. Лисицына. Казань: НПО «Медикосервис»-1999.-698с.

66. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян. // Экономика здравоохр.-2001.-№ 2(52).-С32-37.

67. Лисицын Ю.П. Теории медицины 20-го века. М.: Медицина, 1999.-171с.

68. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в 20-м веке./ Монография.// Под ред. A.M. Таранова. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001.-192с.

69. Лисицын Ю.П. Страницы и уроки здравоохранения в России. М.-С.-Пб:, 2003 .-40с.

70. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева: Медицина, 1995. -Т. 1 (часть 1). 698с.

71. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева: Медицина, 1995. -Т.1 (часть 2). 633с.

72. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева: Медицина, 1995. -Т.2 179с.

73. Митерев Ю.Г., Воронина JI.H. Ранняя диагностика, лечение иIпрофилактика железодефицитной . анемии./ Гематология и трансфузиология. 1983- №6- СЗ-6.

74. Мордухович А.С., Джаббарова Ю.К., Пахомова Ж.Е. Взаимоотношение матери и плода при железодефицитной анемии. Ташкент. Издательство имени ИбнСина. 1991- С183

75. Мурашко J1.E., Юсупова JI.H. и др./Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом. / Акушерство и гинекология. -1985-№5 -С 18-22

76. Назартян М.К., Осипова Э.Ы., Африкян О.Б., Навасардян A.M. Эпидемиология железодефицитной анемии у женщин фертильного возраста./Гематология и трансфузиология. 1983 -№6- С16-20.

77. Назартян М.К., Осипова Э.Н., Африкян О.Б. и др. Эпидемиология и профилактика железодефицитной анемии у женщин детородного возраста./2 Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов. Тезисы докладов. М.,1985

78. Нестеренко Е.И. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин с хроническими заболеваниями.// Автореф. дис. к. м. н.- М., 1990.-23с.

79. Никуличева В.И., Хусаинова Ф.С. Распространение железодефицитной анемии в Башкирии./ Гематология и трансфузиология. 1983- №6- С20-22.

80. Никуличева В.И. и др. Железодефицитная анемия. Важнейшие вопросы внутренней медицины./ УФА Издательство БГМИ -1993.

81. Омаров С-М. А., Омаров Н.С-М., Абу Насер М.А./Оптимизация дородовой подготовки и ведение родов при сочетании гестоза и железодефицитной анемии//Акушерство и гинекология. 2000.-№5- С31-35

82. Петров В.Н., Щерба М.М. Выявление распространения и географии дефицита железа/ Клиническая медицина. 1972-№2- С26-29.

83. Полунина Н.В. Клиническое социально-гигиеническое исследование состояние здоровья детей первых трех лет жизни.// Автореф. дис. к. м. н.-М., 1973.-24с.

84. Полунина Н.В. Состояние здоровья и образа жизни семей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет (комплексное социально-гигиеническое исследование). //Автореф. дис. д. м. н.- М., 1973.-24с.

85. Полунина Н.В. Роль факторов образа жизни в формировании здоровья женщины- матери.// В сб. научн. трудов «Воздействие экстремальных ситуаций на здоровье женщин и их потомства».- М., 1997.- С43-50.

86. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Безроков О.Т. Медико-организационные технологии в деятельности современного лечебно- профилактического учреждения.// Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. -1997, №1 С16-20.

87. Полунина- Н.В., Нестеренко Е.И. Ведущие социально-психологические факторы, определяющие качество медицинской помощи. // Бюллетень С-Петербургского института медицинского страхования. С- Пб., -1998.-С70-77.

88. Полунина Н.В. Критерии формирования здоровья женщин. // Медицина и жизнь, 1999.-№3.-с.58-64.

89. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Здоровье женщин- один из ведущих факторов сохранения здоровья детей.// Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. 1999. №4. - С24-32.

90. Полунина Н.В., Мухина Ю.Г., Гераськина В.П., Аксельрод С.В. К вопросу о причинах преждевременных родов и медико-социальных мерах по их предупреждению.// Российский медицинский журнал.- 2002.- №6.-С 5-7.

91. Ритчи Дж.В.К., МакКлюр Б.Г. Проблема в/утробной гипотрофии.//Дородовое консультирование./ Под редакцией Харлея Дж. М. Г. М. Медицина,- 1985- С165-182.

92. Рогозин И.А. К вопросу об основных причинах перинатальной смертности при анемии./ Материалы 12 Всесоюзного съезда акушерства-гинекологии. //М. Медицина -1976 -С240-241.

93. Сабирова Л.С., Сажев К.К. Об анемии среди сельского населения Ферганской долины./ Новое в гематологии и переливании крови. 1963- №7 -С26.

94. Самсыгина Г.А., Баранов А.А. Мать-плод-дитя: социальные и медицинские проблемы.// Педиатрия. 1996.- №5.- С.4-8.

95. Сангаджиева С.Б. Закономерности развития и распространение анемии, связанной с нарушением метаболизма железа и меди (собственные наблюдения). Элиста, 2002.-150 с.

96. Седов К.Р., Бутакова Р.Н. Некоторые вопросы эпидемиологии анемии в Восточной Сибири/ 2 Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов . Тезисы докладов. М.- 1979-С 514-515.

97. Седов К.Р., Бутакова Р.Н. Распространенность и клинические особенности анемии в некоторых районах Восточной Сибири./ Гематология и трансфузиология.- 1984 -№6 -С 37-40.

98. Сердюковская Г.Н., Серенко А.Ф. Биологические и социальные факторы в развитии ребенка.//Вестник АМН СССР.- 1981,- №1.- С.26.

99. Симонов С.Н. Гестационный возраст, как социально-гигиеническая проблема.// Автореф. дис. д.м. п.- М., 1998. -46с.

100. Симпсон Д.А., Голбус М.С. и др. Генетика в акушерстве и гинекологии. М. Медицина, 1985.

101. Соколова JI, Бурина Г. Региональная регистрация врожденных пороков развития в Латвии «Здоровье, заболеваемость и причины смертности населения в странах Европы и Советского Союза». Международная конференция, Вильнюс, 3-7 дек. 1990

102. Социальная гигиена (медицина) п организация здравоохранения. Учеб. Руководство./ Под ред. Ю.П. Лисицына.- Казань: НПО «Медикосервис», 1999.-697с.

103. Степанова Р.И. Железодефицигная анемия, как региональная проблема./ Здравоохранение Таджикистана. 1983- №5- С 79-82.

104. Студеникин М.Я. Перинатальная патология. 1984.- М. Медицина

105. Султанова Г.Ф. Железодсфицшпыс анемии у детей. Йошкар- Ола, 1992.-112с.

106. Ткач И.З., Синявский Ю.А. Факторы питания и некоторые показатели здоровья кормящих матерей и детей 1-го года жизни./ Питание здорового и больного человека. Тезисы докладов.- 1989- С97-98

107. Фролова О.Г. и др. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности.// Ак. и гинекол.- 1996.- №4.- С.7-11.

108. Хазанов А.И. Недоношенные дети. М. Медицина,- 1987.

109. Хамзалиев Б.Х. Патогенез полидефицитной анемии./ Новое в гематологии и трансфузиологпи./ Под редакцией Х.А.Хакимова. Ташкент-1975 -С 113-114.

110. Хамзалиев Б.Х., Нурмуханова Д.Д. Лечение и профилактика полидефицитных анемий./ 1 Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов. //Тезисы докладов. М.-1979.-С 524-525.

111. Хамзалиев Б.Х., Цой С.Д. Показатели обмена вит С, В12, фолиевой кислоты, общего белка, белковой фракции и свободной аминокислоты убольных полидефицитной анемией. /1 Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов.// Тезисы докладов. М.- 1979-0524.

112. Хамзалиев Б.Х., Гулямов Х.Г. К вопросу о диспансеризации больных полидефицитной анемией./2-ой Всесоюзный съезд гематологов и трансфузиологов. //Тезисы докладов. М.- 1985 -С 287-288.

113. Хакимова С.У. Причины перинатальной смертности при железодефицитной анемии./Акушерство и гинекология. 1971 -№6- СЗ-10.

114. Хачатурян Г.С. Количественная оценка взаимосвязи показателей состояния здоровья, детей и факторов среды./ «Гигиена и санитария». 1983-№7 -С 18-20.

115. Ходжаева Т.Е. Питание беременной женщины-туркменки; г. Ашхабада./Здравоохранение Туркменистана. 1988- №4 -С22-25.

116. Черепанова И:С. Комплексная социально-гигиеническая характеристика многодетных семей.// Автореф. дис. к. м. н.- М., 1984.-20с.

117. Шайхова П.И;, Джаббарова ТО.К. Взаимоотношения матери и плода при железодефицитной анемии:/ Акушерство и гинекология. 1985- №1- G51-54

118. Шарманов Т.Ж. Железодефицитная анемия, как региональная проблема: эпидемиологические и нутриологические аспекты.// Тезисы докладов научной конференции. Алма-Ата. -1996 -С 11-22

119. Aguilera F., Lupinez L. Magana Detal Iron status in population of Spanish school-children//Nahrung Food - 1994, v38, №2 , pp 192 - 198.

120. Acosta A., Amar M., Cornbeut-Szarfarc s. C. Iron absorption from typical. Laitn. American diet//Amer. I. Clin. Nutrition. 1989, v39, №6, pp 153 - 962.

121. Bentley D. P., Iron metabolism and anemia in pregnancy//Clin. Hapmatol (ваще не понял), 1985, vl4, №3, pp613 618.

122. Bryson D. D., The incidence and affects of anemia in a young industrial population//Scot. Med. j. 1968 - v 13, pp 43 - 46.

123. Bartfay W. J., Bartfay E. Ital. The relationship of serum ferretin with sex and exercise in Canadians of islanding descent: implications for prevention of coronary artery discase//Canada, Y. Cardiol 1995, vl 1, №4, pp 305 - 310.

124. Badior Y. M., Petors W. A. Bridcn P. M., Cotrulo C. L. Pregnant women's . absorption bi iron from parental supplements//Y. Reprod. Med. 1985, v30, №4, pp 355-357.

125. Blot I., Folate and iron deficiencies in mothers and their newborn children//I. Blot, A. Rey, J. P. ICatwasser ItaWBlut 1982, v24, №5, pp 297 - 303.

126. Blight D., Morgan E. H., Ferritin and iron uptake by reticylocytes//Y. Halmatol 1983, v55, №1, pp 59-71.

127. Berthon G., Matuchensky C., May R. M. Computer simulation of metal Lon Eguilebria in biofluids, part 3, Trace Metal Supplementation in Total Parenteral nutrition//.!. Jhorgan. Bichem 1980, vl3, №1, pp 63 - 73.

128. Bhagattacharya R. K., Esh G. C., Basu U. P. Metabolic relationship between dietary protein iron//Ann. Biochem. Exper. Med. 1964, vl, №1, pp 49-53.

129. Bothwell Т. H., Finch C. Ii. Iron metabolism//Boston- 1962, p250.

130. Cmunt E., Umlautova J., etal. Normal blood values in the adult population in the Greek Republic//Cas. Lec. Cesk , 1995, vl34, «19, pp 630 633.

131. Cook J. D., Finch C. A., Smith N. Y. Evolution of iron status of a population/ZBlood. 1977, v48, pp 449 - 455.

132. Crasby W. H. Regulation of iron metabolism. -In regulation of haematopolesis//N. Y. 1970, pp 519 - 530.

133. Dallman P. R., Iron vitamin E and foliate in the preteen infant//J. Pediat., 1974, v85, pp 744-746.

134. Davidson W. M., Jennison R. F. The relationship between of iron storage and anemia//Y. Clin. Path. 1952, v5, pp 282 - 284.

135. Fairbanks V. F., Bbntler E., Iron metabolism//J. Hematology. Edd Williams W. J.//New York, Grune and Startton, 1972, p 124.

136. Garby К. "From deficiency in women of fertile age in A. Swedish community" , K. Garby , L. Yrnell, Y. Werner//Acta med. Scand. 1969 -vl85,pp 113-117.

137. Gaidos A. La biochemic du metabolismedu fer//La press medicali. 1965, v73, pp 1689- 1695.

138. Granick S. Iron metabolism//Bull. New York . Acad. Med. 1954, v31, pp 81 -88.

139. Gadgiel Y. D. Hemoglobin response to oral'iron therapy//Indian. Pract. -1984, v37, №1, pp 89-99.

140. Hook E. B. "Soc Biol", v 26, №7. pp 104 116 .

141. Halberg L., Prevalence of iron deficiency in Sweden//Iron Deficiency, Pathogens, Clinical Aspects, Therapy New York, 1970, pp453 - 459.

142. Hallberg L., Iron deficiency: pathogens, clinical aspects, therapy//London, New York, Academic Oras, 1970, pp 9 21.

143. Hansen Т. M. Ital. Serum ferritin as indicator to iron responsive anemia in patients with rheumatoid arthritis//Ann Rheum D. S. 1986, v45, №6, pp 596i iin 111 и t ii i i602. !,!

144. Heilman E. Iron deficiency. I. Etiology, classification, diagnosis and differential diagnosis//Fortsehr. Med. 1979, Bd. 97, H. 28, pp 1231 - 1232.

145. Isobe K. Ital. Cithomicel demonstration of transferring in the mitochondria of human elytroid cells// Isobe K., Isobc J., Sakurami T.//Alta Halmotol(Basel) -1982, v65, №1, pp 2 9.

146. Jacobs L. Variation of serum ferritin in low birth weight infants with maternal ferritin, birth weight and gestational age/L. Janson, L. uolmberg, R. Ekman//Alta Haematol(basel) 1979, v62, №5 - 6, pp 273 - 277.

147. Kocane G., Kadurov M., Korr H., Kaufman P.//Last Research, 1998, vll, pp , 339-348.

148. Leibman A., Aisen D., Distraction of iron between the binding sites of transferring in serum: Methods and Results in normal woman subjects/ZBlood. -1979, v53, №6, pp 1058 1065.

149. Mayet F. G. Anemia of pregnancy//S. Afr. Mede. Y. 1985, v67, №20, pp 804 - 809.

150. Novak-Antolik Z., Blijek Т., Blijek A., Hypertensive dicorders in pregnancy -computer database information about 25 000 deliveries in Slovenia//Abstracts of European Association gynecologist and obstetricians. 6th meeting Moscow 199v, pp 88-89.i I ii