Факторы риска развития и неблагоприятного прогноза железодефицитных состояний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Балабина, Наталья Михайловна

• Балабина, Наталья Михайловна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Балабина, Наталья Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.;.

Глава 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность железодефицитных состояний (ЖДС).

1.2. Гигиеническая оценка особенностей питания как фактора риска железодефицитных состояний (ЖДС).:.

1.3. Социально-бытовые и биологические факторы риска, способствующие развитию ЖДС.

1.4. Современные представления о состоянии микроэлементного статуса при ЖДС.

1.5. Соматическая патология при железодефицитных состояниях (ЖДС).

1.6. Влияние антропогенного загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Исследование распространенности и клинико-эпидемиологичес-кой характеристики железодефицитных состояний (ЖДС) среди взрослого городского населения.

2.1.1. Скрининговое эпидемиологическое исследование.

2.1.2. Исследование распространенности ЖДА среди взрослого городского населения по данным обращаемости.

2.1.3. Исследование распространенности ЖДА у взрослых лиц, прошедших исследование фактического потребления пищи

2.1.4. Выявление частоты распространенности железодефицитной анемии у беременных.

2.2. Определение факторов риска развития ЖДА как крайней степени ЖДС.

2.2.1. Гигиеническая оценка питания взрослого городского населения с позиций анализа результатов социологического опроса и изучения фактического питания как возможных факторов риска развития ЖДС.

2.2.2. Гигиеническая оценка питания взрослого городского населения с позиций анализа результатов исследования содержания железа в муке для приготовления хлеба различной сортности

2.2.3. Оценка социально-бытовых и биологических факторов риска формирования ЖДА.

2.2.4. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха как возможного фактора риска развития ЖДС.

2.3. Изучение факторов риска, неблагоприятных для выздоровления больных с основными формами ЖДА.

2.4. Общеклинические и лабораторные методы исследования.

2.5. Специальные методы исследования.

2.5.1. Исследование содержания некоторых микроэлементов у больных ЖДА.

2.5.2. Исследование показателей фагоцитоза.

2.6. Статистические методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ

3.1. Распространенность железодефицитных состояний.

3.2. Распространенность ЖДА по результатам ретроспективного анализа амбулаторных карт.

3.3. Клинико-гематологическая характеристика железодефицитных состояний у взрослого городского населения.

3.3.1.Общая характеристика пациентов с железодефицитными состояниями.

3.3.2. Характеристика больных ЖДА.

3.4. Распространенность железодефицитной анемии у беременных

Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ.

4.1. Социально-экономическое положение и характер питания взрослого городского населения Сибири как фактор риска развития ЖДС (на примере г. Иркутска).

4.2. Биологические факторы риска развития железодефицитных состояний.

4.3. Микроэлементный статус как фактор риска развития ЖДС.

4.4. Загрязнение атмосферного воздуха как фактор риска развития железодефицитных состояний среди взрослого городского населения Сибири (на примере г. Иркутска).

4.4.1. Эколого-гигиеническое ранжирование территории г. Иркутска

4.4.2. Зависимость первичной заболеваемости взрослого городского населения ЖДА от уровня загрязнения атмосферного воздуха различных территорий.

Глава 5. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ЖДА КАК КРАЙНЕЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ЖДС

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

6.1. Анализ распространенности и клинико-эпидемиологической характеристики ЖДС среди взрослого городского населения Сибири.

6.2. Анализ оценки факторов риска формирования ЖДС.

6.2.1. Анализ оценки социально-бытовых и алиментарных факторов риска формирования ЖДС.

6.2.2. Анализ оценки биологических факторов риска формирования ЖДС

6.2.3. Анализ оценки микроэлементного статуса как фактора риска формирования ЖДС среди взрослого городского населения

6.2.4. Анализ оценки загрязнения атмосферного воздуха как фактора риска формирования ЖДС среди взрослого городского населения

6.3. Анализ оценки факторов риска неблагоприятного прогноза ЖДА как крайней степени выраженности ЖДС.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска развития и неблагоприятного прогноза железодефицитных состояний»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Железодефицитные состояния (ЖДС) - железоде-фицитная анемия (ЖДА) и латентный дефицит железа (ЛДЖ) широко распространены во всех странах мира (53, 99, 117, 118, 138). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ЖДС страдает каждый четвертый-пятый житель планеты (2002). Известно, что в развитых странах (США, Швеция) распространенность ЖДС составляет 12-15% (178,203). В то время как в слаборазвитых странах их распространенность значительно выше и составляет в группах риска (беременные, дети) до 80 % и выше (19,13,167).

Проблема ЖДС имеет не только важное медицинское, но и социальное значение (117, 118, 110, 111). У людей с этой патологией наблюдается ухудшение здоровья и резкое снижение работоспособности (112,113,104, 127); у женщин чаще возникают различные осложнения при беременности и родах (36, 38, 43, 99). В то же время научных работ на популяционном уровне о железодефицитных состояниях у взрослого городского населения Сибири крайне мало (40, 93, 112). В основном эти работы были посвящены выявлению распространенности ЖДА у женщин (174, 99, 180,53). Исследования, направленные на выявление распространенности ЖДС среди взрослых мужчин и женщин, носят единичный характер (40, 113, 93). Изучение эпидемиологии ЖДА среди взрослого населения Восточной Сибири изучались более 30 лет тому назад без учета рекомендаций ВОЗ (40). До сих пор сведения о распространенности ЖДС (прежде всего ЛДЖ) среди взрослого городского населения Восточной Сибири с позиций оценки распространенности этих состояний в соответствии с рекомендациями ВОЗ отсутствуют. Таким образом, распространенность ЖДС у категории взрослого городского населения изучена недостаточно, не говоря уже о глубине охвата проблемы с регистрацией латентного дефицита железа, что затрудняет адекватную оценку серьезности ситуации.

До сих пор в литературе ведутся дискуссии о роли алиментарного фактора в развитии ЖДС (1, 9, 171, 206, 361). Немногочисленны и весьма противоречивы исследования, посвященные гигиенической оценке потребления пищи как фактора риска разв1гпш ЖДС (43, 157, 349, 355, 301). До сих пор не нашел своего однозначного решения вопрос о необходимости обогащения железом продуктов питания для предотвращения дефицита железа (353, 355). В связи с этим гигиеническое изучение фактического потребления пищи взрослыми городскими жителями и его влияния на развитие ЖДС имеет большое научное и практическое значение (343, 348,350,351,352).

До настоящего времени практически отсутствуют сведения о комплексном исследовании особенностей питания, социально-бытовых условий, биологических факторов как факторов риска развития и исхода ЖДС в популяции взрослого населения, проживающего в условиях антропогенного загрязнения атмосферного воздуха Сибири (7,66,21,232,233).

В последнее время появились единичные исследования, посвященные исследованию микроэлементного статуса крови при железодефицитной анемии (105, 154, 158, 163, 176). Вместе с тем, данный аспект проблемы железодефицитных состояний не нашел своего отражения с позиций гигиенической оценю! содержания микроэлементов в крови больных ЖДА в зависимости от уровня их потребления с пищей. Не нашел своего решения и такой вопрос, как нуждаются ли пациенты с ЖДА кроме лечения препаратами железа, в лечении другими микроэлементами? Ответ на этот очень важный для здоровья взрослой популяции вопрос возможен только после определения частоты выздоровления взрослых лиц с ЖДА, получающих лечение препаратами железа в сочетании с комплексом микроэлементов, в сравнении с группой лиц, получающих только препараты железа. Это позволит выработать адекватную тактику терапии больных с ЖДС. |

Работы, посвященные влиянию антропогенного загрязнения атмосферного воздуха как фактору риска ЖДА, также немногочисленны и не раскрывают роль атмосферного загрязнения для формирования ЖДА (244, 65, 66, 230). В настоящее время уровни загрязнения отдельными примесями селитебной зоны, как правило, не превышают гигиенического норматива (ПДК) (132, 144, 146, 147). Однако по суммарному уровшо загрязнения атмосферы по пяти наиболее распространенным загрязняющим веществам, одновременно присутствующими в воздухе, отмечается превышение нормативов показателей, по которому город Иркутск занимает четвертое место среди самых грязных городов Сибири (29). Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха, безусловно, влияет на неспецифическую иммунологическую реактивность человека (126, 130, 165, 246). Возможно, что существует определенная связь между антропогенным загрязнением воздушной среды и формированием ЖДС среди взрослого городского населения. Выявление истинных причинно-следственных связей между загрязнением атмосферного воздуха и формированием ЖДС чрезвычайно актуально, так как даст возможность уточнить особенности развития ЖДС у взрослого городского населения, а также прогнозировать рост первичной заболеваемости с этой серьезной патологией, что имеет не только научное, но и социально-гигиеническое и экономическое значение.

Проблема железодефицита как массового заболевания остается нерешенной и актуальной еще и ввиду многообразия отрицательного влияния на здоровье населения (8, 172, 176, 205); уровня экономического ущерба, наносимого этим состоянием обществу (98,97, 73,11, 15,30). В то же время, вопросы, связанные с частотой разнообразной соматической патологией, обусловленной дефицитом железа, не нашли своего отражения (77, 80). Определение частоты распространенности соматической патологии среди взрослых городских жителей с ЖДС, проживающих в районах с различным уровнем антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, позволит прогнозировать добавочный (атрибутивный) и относительный риск развития соматической патологии, связанный с наличием не только дефицита железа, но и уровнем антропогенного загрязнения атмосферного воздуха. Это поможет определить мероприятия, направленные на предупреждение роста первичной заболеваемости взрослого городского населения ЖДС.

Таким образом, вышеизложенное свидетельствует об отсутствии исследований, посвященных комплексной оценки факторов риска и их вклада в развитие и исход ЖДС, а следовательно, и отсутствии первичной и вторичной профилактики, основанной на факторах риска. Это говорит об актуальности исследования факторов риска развития и неблагоприятного прогноза железодефицитных состояний среди взрослого городского населения Сибири. Решение вышеуказанного комплекса вопросов, имеющих важное гигиеническое и социально-экономическое значение и требующих системного и комплексного подхода, было положено в основу настоящей диссертационной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить распространенность, факторы риска генеза и неблагоприятного прогноза железодефицитных состояний среди взрослого городского населения Сибири (на примере г. Иркутска).

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Установить распространенность ЖДС среди взрослого городского населения Сибири (на примере г. Иркутска).

2. Оценить особенности питания, социально-бытовые и биологические факторы как факторы риска возникновения и исхода различных форм ЖДА.

3. На основе определения микроэлементов в сыворотке крови больных железоде-фицитной анемией оценить роль микроэлементного статуса как фактора риска развития и неблагоприятного прогноза ЖДА.

4. Провести гигиеническую оценку загрязнения атмосферного воздуха, среды обитания взрослого населения типичного сибирского города с проведением рашкирования административных территорий города и выделением контрастных по уровню загрязнения атмосферного воздуха территорий.

5. Исследовать распространенность ЖДС среди взрослого городского населения, проживающего в контрастных по уровню антропогенного загрязнения районах. Определить прогноз ожидаемого роста первичной заболеваемости взрослого населения ЖДА при существующем уровне загрязнения атмосферного воздуха.

6. Определить атрибутивный и относительный риск соматической патологии среди взрослой городской популяции с ЖДС, проживающей в районе интенсивного загрязнения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Впервые установлены особенности распространенности ЖДС (ЛДЖ и ЖДА) среди взрослого городского населения Сибири в соответствие с рекомендациями экспертов ВОЗ на основе проведения эпидемиологического обследования.

Впервые выполнена комплексная гигиеническая оценка особенностей питания, социально-бытовых условий и биологических факторов как факторов риска развития и прогноза ЖДА у взрослых городских жителей Сибири, отражающая высокий относительный риск воздействия этих факторов на развитие отдельных форм ЖДА.

Показанна значимость особенностей питания, в частности, несбалансированной по содержанию животного белка, микроэлементов (гемового железа, меди, цинка), витаминов (С) пищи, потребляемой взрослыми горожанами, для формирования крайней степени дефицита железа - ЖДА у взрослого городского населения Сибири.

Впервые выявлена зависимость между пшополимикроэлементозом (железа, цинка и меди), развивающимся в крови взрослых горожан с ЖДА вследствие пищевого полидефицита, и степенью тяжести ЖДА;

Доказана высокая распространенность ЖДС в районах интенсивного загрязнения, связанная с воздействием антропогенного загрязнения атмосферного воздуха на взрослое городское население.

Выявлена специфика влияния загрязнений атмосферного воздуха на снижение фагоцитарной активности лейкоцитов к действию патогенных причин, на фоне которой формируются неспецифические полиэтиологические заболевания, ведущие к формированию дефицита железа и развитию его крайней степени выраженности - ЖДА.

Установлено влияние суммарного загрязнения атмосферного воздуха на рост первичной заболеваемости причинными болезнями ЖДС среди взрослой городской популяции как «условно грязных», так и «условно чистых» районов, как экзогенного фактора риска развития ЖДА.

Впервые получен прогноз ожидаемого роста первичной заболеваемости взрослого городского населения ЖДА и причинными болезнями ЖДС при существующем уровне загрязнения атмосферного воздуха городской среды Сибири. Впервые выполнена количественная оценка относительного и атрибутивного риска соматической патологии среди взрослой городской популяции с ЖДС, связанной с воздействием загрязнения атмосферного воздуха. Обоснована концепция формирования ЖДС у взрослого городского населения. По которой при воздействии полидефицитного (по животному белку, железу, меди, цинку, аскорбиновой кислоте) питания в условиях воздействия биологических и социально-бытовых факторов риска в организме взрослых горожан формируется шпополимикроэлементоз. Последний в условиях хронического воздействия антропогенного загрязнения атмосферного воздуха сопровождается угнетением фагоцитарного звена иммунитета. Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов сопровождается снижением общей резистентности организма к действию патогенных причин, на фоне которой формируются неспецифические полиэтиологические заболевания, ведущие к дефициту железа.

Обосновано включение в лечебно-профилактические программы ЖДС микроэлементсодержащих комплексов и их влияние на отдаленный прогноз.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Полученные данные о распространенности ЖДС в типичном городе Сибири позволяют решать задачи дальнейшего развития терапевтической и гематологической помощи взрослому населению. Особое внимание необходимо уделить районам интенсивного загрязнения, где частота ЖДС наиболее высока. Результаты исследования позволили определить факторы риска развития ЖДС у взрослого городского населения Сибири, обосновать причины роста первичной заболеваемости ЖДС у взрослой популяции, а также разработать основные направления оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику ЖДС.

• Полученные данные по медико-экологическому ршгжированшо территории города используются для проведения регулярного скринингового анкетирования взрослого населения на предмет выявления дефицита железа в «условно грязных» районах и дальнейшего углубленного обследования всех лиц с признаками дефицита железа.

• Разработаны доступные для врачей общей практики критерии для оптимального подбора диспансерных групп длительного наблюдения и проведения терапии как больных ЖДА, так и лиц с ЛДЖ. Полученные результаты позволят впервые целенаправленно проводить первичную и вторичную профилактику ЖДС в выделенных группах риска взрослых лиц.

• По результатам исследований разработаны и внедрены в практику следующие нормативно-методические документы:

- методические рекомендации «Железодефицитные состояния среди взрослого городского населения Сибири» (Утв. ЦМК ИГМУ, 2001);

- «Экстрагенитальная патология в практике терапевта» (Утв. ЦМК ИГМУ, 2002);

- «Факторы риска развития железодефицитной анемии» (Утв. ЦМК ИГМУ, 2004);

- «Методические рекомендации по профилактике железодефицитных состояний среди взрослого городского населения Сибири» (Утв. ЦГСН Иркутской обл., 2005);

- методические рекомендации «Донозологическая диагностика ЖДА и улучшение медико-профилактического обслуживания взрослого городского населения » (Утв. Комитетом здравоохранения администрации Иркутской области, 2000);

- методические рекомендации «Факторы риска ЖДС и их профилактика» (Утв. управлением здравоохранения администрации Иркутской области, 2005);

• Результаты работы использованы при подготовке целевой программы «Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом железа в структуре питания населения Иркутской области» и внедрены в работу городских центров Госсанэпиднадзора;

• Материалы исследований отражены в монографиях «Факторы риска развития и неблагоприятного прогноза ЖДС» (Иркутск: РИО ИГИУВа, 106 е., 2005), «Железодефицитные состояния» (Иркутск: РИО ИГИУВа, 104 е., 2005).

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ Материалы диссертации докладывались и обсуждались:

- на итоговых научных конференциях ИГМУ (Иркутск, 2000,2002,2004);

- на Республиканской конференции «Актуальные вопросы здоровья коренного населения Сибири» (Улан-Удэ, 2001); областной конференции терапевтов, посвященной 80-летнему юбилею академика РАМН Седова K.P. (Иркутск, 2001 год); на областной научно-практической конференции терапевтов (Иркутск, 2003); на IV Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Irkutsk - Grenoble - Ulan Bator, 14-15 октября 2003);

- на семинарах по социально-гигиеническому мониторингу и заседаниях, посвященных обсуждению проекта целевой программы «Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом железа в структуре питания населения Иркутской области» (Иркутск, декабрь 2003; август 2004г);

- на научно-практической конференции «Здоровье населения Иркутской области: проблемы и пути решения» (2003);

- на I областной научно - методической конференции «Организационно-правовые и методические аспекты развития профилактической медицины в Иркутской области» (Иркутск, 6-9 апреля 2004 года); на Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 9-10 сентября 2004 года);

- на Всероссийских научно-практических конференциях в г. Ангарске (1999, 2002); г. Красноярске (2003); на Всероссийской конференции «Иммунологиический мониторинг и иммунореабилитация» (Москва, 2002); на всероссийской конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины» (Москва, 2004);

- на заседании Президиума Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН (Иркутск, 02.12.2004).

Материалы исследования использованы в работе городских центров Госсанэпиднадзора, в работе МУЗ поликлиник № 1, 6, 9 города Иркутска; в учебном процессе на кафедре поликлинической терапии Иркутского государственного медицинского университета, а также для преподавания врачам на тематическом цикле усовершенствования врачей «Актуальные вопросы терапии» и циклах предсертифи-кационной подготовки врачей по специальности «Внутренние болезни».

На основе материалов проведенной работы изданы методические рекомендации и монография «Факторы риска развития и неблагоприятного прогноза железоде-фицитных состояний».

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Высокий показатель распространенности железодефицитных состояний у взрослого городского населения Сибири формируется под воздействием комплекса экзогенных и эндогенных факторов. Частота ЖДС у взрослых жителей района более интенсивного загрязнения в 2,5 раза выше частоты распространенности ЖДС у взрослых жителей района менее интенсивного загрязнения.

2. У более половины взрослых горожан Сибири фактическое питание несбаланси-ровано и отличается дефицитом потребления белка животного происхождения, эс-сенциальных микроэлементов (гемового железа, цинка, меди), витаминов (С, Вь В2).

3. На основе математического анализа выделены наиболее значимые факторы риска развития и прогноза различных форм ЖДА в неорганизованной популяции взрослого городского населения Сибири. При этом оценка показателя отношения шансов ЖДА позволяет провести их количественное сопоставление.

4. Полидефицит эссенциальных микроэлементов (железа, цинка и меди), определяемый в сыворотке крови, является фактором риска развития всех форм ЖДА и в случае отсутствия его медикаментозной коррекции фактором риска неблагоприятного прогноза ЖДА.

5. Установлена зависимость между уровнем суммарного загрязнения атмосферного воздуха и показателем первичной заболеваемости ЖДА, а также показателями первичной заболеваемости причинными болезнями ЖДС. Возможным патогенетическим механизмом возникновения соматической патологии под влиянием суммарного загрязнения атмосферного воздуха является снижение фагоцитарной активности лейкоцитов.

6. Распространенность соматической патологии значительно выше среди лиц с дефицитом железа, проживающих в районе интенсивного загрязнения, по сравнению с больными ЖДС, проживающими в районе менее интенсивного загрязнения.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация изложена на 355 страницах, иллюстрирована 45 рисунками и 65 таблицами. Список литературы содержит 402 источника: 252 отечественных и 150 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Балабина, Наталья Михайловна

262 ВЫВОДЫ

1. Распространенность ЖДС среди взрослого городского населения Сибири по данным скришшгового эпидемиологического обследования составляет 260,0±31,0 на 1000,0 взрослого населения, в том числе: распространенность ЖДА -115,0±16,1 на 1000 взрослых горожан, ЛДЖ - 90,0±12,1 на 1000,0 взрослых. У женщин дефицит железа встречается в 4,2 раза чаше, чем у мужчин. Характерна достоверно более высокая распространенность ЖДС у мужчин в возрасте 30-49 лет и у женщин в возрасте от 20 до 49 лет, что связано с накоплением в этом возрасте соматической патологии, способствующей развитию дефицита железа.

2. Наиболее частыми причинами ЖДС у сибиряков являются хронические длительно существующие кровопотери (70,0%), алиментарная недостаточность (15,0%) и повышенный расход железа во время беременности, родов и лактации (13,6%). Резорбционная недостаточность железа установлена у 1,0%, эссенциальный дефицит железа - у 0,4 % взрослых горожан.

3. Дефицит потребления взрослыми сибиряками животного белка, эссенциальных микроэлементов (железа, цинка, меди), аскорбиновой кислоты независимо от характера их физической активности и принадлежности к возрастной группе является фактором риска развития не только алиментарной, но и других форм ЖДА.

4. Низкий уровень среднемесячного дохода, статус рабочего, домохозяйки, пенсионера, инвалида, большой размер семьи, а также стереотип пищевого поведения, отличающийся приемом во время еды крепкого чая в объеме более 750,0 мл и кофе в объеме более 300,0 мл в день, являются факторами риска развития различных форм ЖДА.

5. Биологическими факторами риска развития постгеморрагической ЖДА являются наследственно-генетическая отягощенность по ЖДА у матери, пониженное питание или тучность, донорство; эссенциалыюй ЖДА - наследственно-генетическая отягощенность по анемии у матери и возраст младше 50 лет; ЖДА вследствие повышенного расхода железа - возраст младше 50 лет и тучность. Кроме этих факторов на развитие ЖДА у женщин оказывают влияние длительность и обильность менархе, короткие перерывы между родами, более 3 абортов в анамнезе, длительность лактации более года.

6.Доказано наличие прямой корреляционной связи между конце1гграцией меди и цинка в сыворотке крови и уровнем сывороточного железа больных ЖДА, а также отсутствие эффекта выздоровления больных ЖДА без применения микроэ-лементсодержащих препаратов, что позволяет рассматривать наблюдаемый гипо-микроэлементоз как универсальный эндогенный фактор риска развития ЖДС.

7. Контрастными по уровню загрязнения атмосферного воздуха территориями являются Свердловский («район интенсивного загрязнения») и Октябрьский («район менее интенсивного загрязнения») районы. Распространенность ЖДС в районе интенсивного загрязнения в 2,5 раза выше по сравнению с районом менее интенсивного загрязнения.

8. Установлешшая обратная корреляционная зависимость между показателем суммарного загрязнения атмосферного воздуха и уровнем сывороточного железа взрослых горожан (г=-0,67) позволяет рассматривать антропогенное загрязнение атмосферного воздуха как универсальный фактор риска развития ЖДС.

9. Прогнозируемый рост первичной заболеваемости взрослых горожан ЖДА в 2004

2006 годах от уровня суммарного загрязнения атмосферного воздуха для взрослых жителей районов интенсивного загрязнения составляет: в Свердловском районе - 22,3%, Кировском - 27,1%, Куйбышевском - 31,6%; для «условно чистых» районов: Ленинском - 16,8%) и Октябрьском - 14,7% (Р<0,05).

10. Атрибутивный и относительный риск развития соматической патологии среди взрослой городской популяции с ЖДС, связанный с проживанием в районе интенсивного загрязнения, составляет 18%) и 1,5 соответственно, что обусловлено угнетением фагоцитарного звена иммунитета под влиянием воздействия суммарного загрязнения атмосферного воздуха на взрослых горожан.

11. Универсальным фактором риска неблагоприятного прогноза всех форм ЖДА является отсутствие включения в комплексную терапию микроэлементсодержа-щих препаратов. Кроме этого, неблагоприятный прогноз постгеморрагической, эссенциальной и ЖДА вследствие повышенного расхода железа зависит от воздействия биологических, и в меньшей степени социально-бытовых факторов; прогноз алиментарной ЖДА - от воздействия особенностей питания и фактора бедности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Профилактика ЖДС у взрослого городского насслеиия

Учитывая, что для взрослого городского населения Сибири характерно несбалансированное питание с полидефицитом белка животного происхождения, микроэлементов (железа, меди и цинка) и витаминов (С, В!, В2), приводящее к пшополи-микроэлементозу, а также неблагоприятное воздействие загрязнений атмосферного воздуха, сопровождающееся угнетением фагоцитарного звена иммунитета у лиц, проживающих в условиях критического загрязнения атмосферного воздуха, для профилактики ЖДС среди взрослого городского населения необходимо провести следующие мероприятия. I. Организационные мероприятия:

Исходя из того, что распространенность ЖДС находится в тесной взаимосвязи с социально-экономическим условиями жизни взрослого городского населения, особенностями пищевого рациона, биологическими факторами и уровнем агггропоген-ного загрязнения атмосферного воздуха, органам государственной власти, депутатского корпуса, учреждениям Госсанэпиднадзора, Главного управления здравоохранения и другим органам здравоохранения, общественности необходимо обеспечить:

1. Повышение уровггя социально-экономических условий жизни взрослого городского населения и обеспечение в общегосударственном масштабе рационального, сбалансированного, адекватного питания согласно «Нормам физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР»,1992.

2. Расширение объема наблюдения за здоровьем взрослого городского населения за счет лиц, не обращающихся в медицинские учреждения. С этой целью организовать:

- социально-гигиенический мониторинг распространенности факторов риска желе-зодефицитных состояний среди взрослого городского населения с помощью использования неинвазивного метода оценки их распространенности (периодическое анкетирование с последующим медицинским осмотром), особенно среди взрослого городского населения, проживающего на территориях с наибольшим уровнем загрязнения атмосферного воздуха;

- внедрение социально-гигиенического всеобуча взрослого городского населения формирование стереотипа поведения рационального и сбалансированного питания, мотивации здорового образа жизни и необходимости ежегодного прохождения профилактического осмотра по инициативе взрослых горожан), проведение которого должно осуществляться силами работников амбулаторно-поликлинических учреждений и Госсанэпиднадзора.

3. Использование показателей заболеваемости ЖДС как критерия:

- оценки степени несбалансированного фактического питания взрослого городского населения с дефицитом потребления животного белка, микроэлементов (железа, меди и цинка), витаминов (аскорбиновой кислоты) - как информативного, объективного, оперативного показателя интегральной оценю! техногенного загрязнения атмосферного воздуха в районах и социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья взрослого городского населения.

4. Учет прогнозируемого роста первичной заболеваемости ЖДА, а следовательно, и связанного с ней роста соматической патологии при планировании проведения предупредительных мероприятий, направленных на сохранение здоровья взрослого городского населения. II. Административно - правовые мероприятия

1. Обязательное проведение мероприятий, направленных на улучшение качества воздушной среды обитания взрослого городского населения (в частности в г. Иркутске) и направленных на снижение ущерба здоровью населения от роста автотранспорта:

- обеспечение учреждений Госсанэпиднадзора средствами контроля и возможности их использования для определения загрязнения атмосферного воздуха продуктами неполного сгорания автомобильного транспорта;

- разработка обязательной системы административно-правовых мероприятий, исключающих загрязнение атмосферного воздуха продуктами неполного сгорания жидкого и твердого топлива (рассмотрение возможности переноса за пределы селибитной зоны автодороги для грузового транспорта)

- обязательный мониторинг вредных веществ в атмосферном воздухе на автомобильных трассах при различной интенсивности движения, в жилых кварталах (концентрация диоксида азота, бензола, формальдегида, бен- (з)апирена, взвешенных частиц в атмосферном воздухе.

III. Медико-профилактические мероприятия.

Первичная профилактика ЖДС

1. В силу сложившегося стереотипа повышенного потребления хлеба взрослыми сибиряками, для обеспечения профилактики ЖДС у взрослых горожан из групп риска (социально незащищенные группы; беременные; взрослые лица, имеющие социально-бытовые, биологические факторы риска ЖДС, а также алиментарную недостаточность), принять меры по обогащению гемовым железом и витаминами (С, Bi ,В2) муки для выпечки хлебо-булочных изделий (Основание: результата собственных исследований и Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 5 мая 2003 г. № 91 «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения»).

2. Организовать при областных центрах медицинской профилактики лечебно-профилактические центры по выявлению факторов риска ЖДС путем анкетирования, использования методов лабораторно-диагностического обследования и осмотров на предмет выявления ЖДС, а также санации лиц с латентным дефицитом железа и железодефицитной анемией. Они должны вести работу по организации и координации в амбулаторно-поликлиничесгагх учреждениях мероприятий, направленных на своевременную коррекцию управляемых социально-гигиенических факторов риска развития ЖДС.

Цель irx работы:

- формирование знаний медико-социального значения железодефицитных состояний, их распространенности и факторов риска, профилактики у врачей практического здравоохранения. Соблюдение принципа индивидуального подхода, который заключается в учете социально-бытовых и биологических факторов риска, способствующих развитию ЖДС;

- пропаганда и реализация здорового образа жизни, роли сбалансированного питания в профилактике ЖДС, роли фактора употребления крепкого чая или кофе во время еды как фактора риска развития и неблагоприятного прогноза ЖДА, роли употребления в пищу хлебобулочных изделий, обогащенных железом и витаминами лицами из групп риска ЖДС.

3. Сформировать группы повышенного риска и организовать лечебно-профилактические мероприятия, направленные на устранение или уменьшение воздействия факторов риска. Организовать наблюдение иммунолога за взрослыми горожанами, проживающими в районах интенсивного загрязнения;

4. Внедрить в амбулаторно-поликлинических учреждениях школу для пациентов с ЖДС.

5. Обеспечить раннюю диагностику и лечение мено-метроррагии с обязательной коррекцией фонда железа в организме женщин.

Вторичная профилактика ЖДС

Организовать:

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях кабинеты по выявлению и лечению лиц с ЖДС путем проведения целенаправленного анкетирования взрослых лиц, обратившихся по любому поводу за амбулаторно-поликлини-ческой помощью, особенно проживающих в районах интенсивного загрязнения на предмет выявления сидеропенических признаков и факторов, способствующих ЖДС. Это позволит провести массовый отбор в группу по ЖДС, своевременно выявить факторы риска и начать профилактику и лечение ЖДС.

2. Определение содержания гемоглобина при обращении в поликлинику по любому поводу у мужчин не менее раза, а, у женщин не менее 2 раз в год.

3. Обязательное определение показателей фонда железа для раннего выявления латентного дефицита железа при наличии факторов риска железодефицитных состояний.

4. Определение относительного риска (по показателю отношения шансов) факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на выздоровление пациентов с ЖДА, для целенаправленного формирования групп диспансерного наблюдения и проведения эффективной вторичной профилактики.

5. Включение в программу лечения больных ЖДА наряду с препаратами железа микроэлементсодержащих комплексов и хлебо-булочных изделий, обогащенных гемовым железом и витаминами Вь В2 ,С.

6. Совместное наблюдение и лечение пациентов с постгеморрагической ЖДА всеми заинтересованными специалистами. Женщин - терапевтом, гинекологом и хирургом; мужчин - терапевтом и узким специалистом соответствующего профиля.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Балабина, Наталья Михайловна, 2005 год

1. Абусуева З.С. Профилактика алиментарного дефицита железа у женщин детородного возраста в условиях Дагестана: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.05 / Да-гестанск. гос. мед. акад.- Махачкала.-1995 28с.

2. Авапиани С.Л. Оценка вклада выбросов автотранспорта в интегральную характеристику риска загрязнений воздушной среды /С.Л. Авалиани, К.А.Буштуева, М.М.Андрианова, Л.Е.Безпалько //Гигиена и санитария.-2002.-№6.-С.21-25.

3. Авцын А.П. Микроэлементы человека: этиология, классификация, органопатоло-гия / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова.- М.: Медицина, 1991.496 с.

4. Авцын А.П. Патология человека на Севере / А.П. Авцын, А.А.Жаворонков, А.Г.Марачев, А.П. Милованов.- М.: Медищ1на,1985.-С.416.

5. Авцын А.П. Синтезирующие подходы в изучении микроэлементов / А.П. Авцын // Микроэлементозы человека.- М.: Медицина-1989.-С.4-10.

6. Акулов К.И. Влияние факторов среды на заболеваемость населения г. Новосибирска / К.И.Акулов, И.Ф. Мингазов // Ежемес. информ. бюллетень ГКСЭН РФ.-1996.-№3/36.- С.7-9.

7. Алексеева И.А. Актуальные вопросы питания и проблемы алиментарно-зависимых заболеваний в республиках Средней Азии и Казахстане / И.А.Адексеева, Т.Е.Шинкевич, С.А.Хотимченко.- Карши: Наука, 1990.-С.13-14.

8. Алексеенко И.Ф.Железодефищ1Тные состояния / И.Ф.Алексеенко. М.: Медицина, 1996.-97с.

9. Алексеенко И.Ф.Железодефицитные состояния / И.Ф.Алексеенко // Медицинская газета-1996.-11 марта.

10. Алипов В.И. Репродуктивная функция женщин работниц химического производства / В.И.Алипов, Н.И.Бескровная, И.Г.Кошелева, ЗА.Волкова. - М.: Медицина, 1986.-126с.

11. Амонов P.A. Клиническая семиотика и красная кровь при железодефицитной анемии у школьниц пубертатного периода сельской местности / Р.А.Амонов, В.К.Ху-саинова // Теория и практика.-2003.-№ 5.- С.12-13.

12. Амонов И.И. Микроэлементоз и анемия у беременных в очаге йодного дефицита / И.И. Амонов // Вопросы питания.-2004.-№1 .-С.41 -44.

13. Анмут С.Я. Применение препарата Тотема в лечении железодефицитной анемии у детей / С Л. Анмут, О.Б.Санеева, А.В.Чупрова // Педиатрия.-2001.-№2.-С.68-70.

14. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска / Ф.Ариас. -М.: Медицина, 1989.-656с.

15. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий / Г.В.Аркадьева.- М.: Наука, 1999.-58с.

16. Атаджанов Т.В. Особенности изменений показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных, больных анемией /Т.В. Атаджанов //Акушерство и гинекология.-1990.- № 10.-С.30-32.

17. Ахматова М.А. Исследование биологических мембран при регламентировании содержания химических веществ в окружающей среде / М.А. Ахматова, А.И.Еркова, Ю.Ф.Коваль и др.//Гигиена труда.-1988.-№ 10.-С.55-57.

18. Ахмеданов С.Ш. Железодефицитная анемия молодого возраста: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.05 / Дагестанская государственная мед. академия.- Махачкала, 2000.-38с.

19. Ахмедов Р.Д. Влияние атмосферного загрязнения на некоторые показатели крови и функциональные нарушения ритма сердца у детей / Р.Д.Ахмедов, Е.С.Филиппов, А.Н. Литвинцев // Сибирь-Восток.-2003.-№8.-С.8-11.

20. Ахмедова А.Р. Анализ взаимосвязи генетических маркеров с железодефицитной анемией (менделеевские моногенные маркеры и полигенные признаю!) / А.Р.Ах-медова, И.А.Шмаков, К.Б.Булаева // Российский медицинский журнал.-2000.-№3.-С.22-24.

21. Аюпова Ф.М. Профилактика и лечение гормональными контрацептивами скрытого дефицита железа у многорожавших / Ф.М. Аюпова // Медицинский журнал Узбекистана.-1990.- №1.- С.52-55.

22. Баркаган З.С. Руководство по гематологии / З.С.Баркаган, Л.И.Идельсон, А.И.Воробьев.- М.: Медицина.- Т.2,1985.-С.5-30.

23. Барков Л.В. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у детей при воздействии атмосферных загрязнений / Л.В.Барков, О.М.Очередко, Н.К.Перевощикова и др. // Гигиена и санитария.-1996.-№1.- С.8-10.

24. Баркова Э.Н. Суточная динамика экскреции железа с мочой при экспериментальном гепатозе / Э.Н.Баркова, А.Н.Коркин, Е.В.Чесноков //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1992.- №2.-С. 124-126.

25. Бахрамов С.М. Железодефицитные анемии в Узбекской ССР/ С.М.Бахрамов, Х.К. Фарманкулов, М.А. Махмудов и др. // Тез. докл.Н Всесоюзного съезда гематологов и трансфузиологов.- Львов: Наука, 1985.-С.288.

26. Безуглая Э.Ю. Экологическая альтернатива / Э.Ю.Безуглая, А.С.Зайцев.-М.: Наука, 1990.-С. 174-193.

27. Бейкер О.Дж. Алиментарная анемия — серьезная проблема общественного здравоохранения, поддающаяся контролю / О.Дж. Бейкер // Бюллетень ВОЗ.-1978.-Т.58, №5.- С.532-550.

28. Близнюк В.Д. Динамика факторов окружающей среды, заболеваемости и демографических показателей в Запорожье / В.Д. Близнюк, И.И.Токаренко, А.Г.Губерник, Е.А.Тулушев // Гигиена и санитария.-1997.- №1.- С.45-48.

29. Бокарев И.Н. Лечение и профилактика железодефицитной анемии в амбулаторной практике / И.Н. Бокарев, Е.В.Кабаева, О.Е.Пасхина // Терапевтический архив.-1998,- №4.-С.70-74.

30. Большакова Л.К. Распространенность ЖД состояний у женщин /Л.К.Большакова // Здравоохранение Казахстана.-1988.-№10.-С.53-54.

31. Бугланов A.A. Дефицит железа в группах риска / A.A. Бугланов, Б.Н.Назаров, Б.С. Бахрамов, Г.Т. Калменов, Х.М. Казакбаева, Я.Х. Хакимов, Д.М. Мамбетов // Гематология и трансфузиол огня-1994.- №5.-С.35-37.

32. Бугланов A.A. Биохимическая и клиническая роль железа / A.A. Бугланов, В.В. Саяпина, А.Т.Тураев // Гематология и трансфузиология.-1991.- №9.-С.36-37.

33. Бурлев В.А. Антиоксидантные витамины у беременных с железодефицитной анемией и гестозом на фоне лечения / ВА.Бурлев, Л.Е.Мурашко, E.H. Коноводова // Акушерство и гинекология.-2002.- №6.- С. 16-20.

34. Бурлев В.А. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки / В.А. Бурлев, E.H. Коноводова // Русский медицинский журнал.- 2004.- Т. 12, №1.- С.20-22.

35. Бутакова Г.Н. Некоторые материалы по эпидемиологии анемий в Восточной Сибири: Авторефканд. мед. наук: 14.00.05 / ИГМУ. Иркутск, 1973.-17с.

36. Буиггуева К.А. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения / К.А. Буиггуева //Гигиена и санитария.-1985.-№ 1.С.4-6.

37. Буипуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды / К.А.Бупггуева, И.С. Случанко. М.: Медицина. 1979.-160с.

38. Вахрамеева С.Н. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей / С.Н. Вахрамеева, С.Н. Денисова, С.А. Хотим-ченко, И.А.Алексеева // Российский вестник перинатолопш и педиатрии.-1996 Т.41, №3.- С.26-31.

39. Величко М.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с железодефи-цитными анемиями / М.А.Величко // Педиатрия.-1996.-№6.-С.56-60.

40. Величковский Б.Т. Проблема профессиональных и экологически обусловленных заболеваний органов дыхания / Б.Т. Величковский // Гигиена и санитария.-1992.-№4.-С.46-49.

41. Веселухин Р.В. Физиологическая характеристика коренного населения арктической и континентальной зон Северо-Востока Азии / Р.В. Веселухин // Вопросы антропологии -1977.- вып.55.- С.36-53.

42. ВОЗ. Официальный ежегодный отчет.- Женева, 2002.-С.60.

43. Воложин А.Н. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления / А.Н. Воложин, Ю.К. Субботин. - М.: Медицина, 1987.-176с.

44. Волынец Г.В. Железодефицитная анемия у детей с патологией органов пищеварения / Г.В.Волынец, А.И.Хавкин, М.Л.Бабаян, Н.С. Жихарева // Детская гастроэнтерология и нутрициология.-2004.-Т.12, № 13.-С.160-164.

45. Воробьев A.A. Общие подходы к определению экологической опасности антропогенных факторов окружающей среды / A.A. Воробьев, В.И. Коровкин, В.П. Падал-кин//Гигиенаи санитария-1991.-№9.-С.9-13.

46. Воробьева А.И. Гигиеническая оценка влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения промышленного города / А.И. Воробьева, Л.П. Волкотруб, В.П.Падерова и др. //Гигиена и санитария.-1990.- №1.-С. 15-16.

47. Воробьев П.А. Анемический синдром в геронтолошческой практике / П.А.Воробьев // Клиническая геронтология.-2001.-Т.7, №12.-С.37-45.

48. Воронина Л.Н. распространенность железодефицитных анемий в некоторых районах Таджикской СССР / Л.Н.Воронина, Ю.Г.Митерев, Ю.Н.Токарев, C.B. Колодей //Проблемыгематологии.-1979.-№5.-С.8-10.

49. Высоцкий В.Г. Критерии оценки потребности человека в белке / В.Г.Высоцкий, Т.АЛцышина, А.С.Витолло // Теоретические и химические аспекты науки о питании.- М.: Институт питания АМН СССР, Т.1.Проблема белка в питании,1980.-С.З-16.

50. Гильденскольд P.C. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селибитного освоения: Метод, рекомендации / М.,1996.- 38с.

51. Гичев Ю.П. Экология человека, адаптация и продолжительность жизни / Ю.П.Гичев // Загрязнение окружающей среды, проблемы токсикологии и эпидемиологии: Тез. докл. междунар. конф.,11-19 мая 1993 г. Пермь, 1993.-С.35-36.

52. Гичев Ю.П. Экологически обусловленные изменения здоровья детей г. Прокопьевска / Ю.П. Гичев, В.В. Турбинский, М.Г.Гришина // Социальная среда и здоровье населения: Сборник докл. конф., 1995г. Новокузнецк, 1995.-С.60.

53. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни.- Новосибирск: Наука,2000.-90с.

54. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц.- Москва: Практика, 1999.-459с.

55. Голиков С.Н. / Общие механизмы токсического действия / С.Н.Голиков, И.В. Са-ноцкий, Л.А.Тиунов.- Ленинград: Медицина,1986.- 189с.

56. Головин А.А. Функция внешнего дыхания у больных железодефицитной анемии-ей и возможные механизмы ее нарушения / А.А.Головин, В.Д. Конвай, Ю.В. Редь-кин, В.М. Семченко, М.Е. Рождественский // Терапевтический архив.-1990.-№3.-С.53-55.

57. Гомелля М.В. Железодефицитные анемии у детей / М.В. Гомелля, Е.С.Филиппов // Здоровье детей Сибири.-2000.-№1 .-С.65-82.

58. Гомелля М.В. Клинико-шгиенический анализ железодефицитных анемий у детей: Дисс. .кшщ. мед. наук: 14.00.09,14.00.07/ИГМУ.-Иркутск, 1999.-179с.

59. Гомыков А.К. Влияние производственных и экологических факторов на кроветворную и иммунную системы / А.К. Гомыков // Гигиена труда и профессиональные заболевания.-1991 .-№ 11 .-С.37-39.

60. Горизонтов И.Д. Первичная реакция крови в ответ на экзогенное токсическое воздействие / П.Д.Горизонтов //Физиологический журнал.-1988.-№3.-С.317-321.

61. Горизонтов П.Д. Стресс и система крови / П.Д. Горизонтов, О.И. Белоусова, М.И.Федотова.- М.: Медицина, 1983.-238с.

62. Горный Б.Э. Течение и исходы беременности в условиях атмосферного загрязнения / Б.Э. Горный // Мед. Аспекты охраны окружающей среды: Материалы докл. всес. конф.,1991г.- Новокузнецк,!991.-С.37.

63. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 2000году.- Иркутск.-2001.-384с.

64. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2003 году».- Иркутск.-2004.- 183с.

65. Григорьев К.И. Железодефицитная анемия у детей / К.И.Григорьев // Медицинская помощь.-2001.- № 1 .-С. 12-14.

66. Дамбаева Б.Ж. Лечение ЖДА у беременных женщин в комплексе с реинфузией крови, облученной ультрафиолетовыми лучами: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Киргиз. НИИ акушерства и педиатрии.- Фрунзе, 1990.-23с.

67. Даутов Ф.Ф. Заболеваемость населения пиелонефритами на территориях с разным уровнем антропогенной нагрузки /Ф.Ф.Даутов, Ш.Х.Тагиров, Р.Х.Галиев // Гигиена и санитария.-2002.-№5.-С.25-27.

68. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии / Л.И.Дворецкий // Русский медицинский журнал.-1997.-Т 5, №19.-С. 1234-1242.

69. Дворецкий Л.И. Анемии у людей пожилого возраста /Л.И.Дворецкий // Рус. мед. журн.-1999.-№ 16.-С.772-781.

70. Дворецкий Л.И. Гипохромные анемии /Л.И.Дворецкий // Consilium Medicum.-2001 .-T.3.-JVb9.-C.433-450.

71. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии / Л.И.Дворецкий // Русский медицинский журнал.-2002.-Т.10, №17.-С.743-750.

72. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий / Л.И.Дворецкий // Русский медицинский журнал.-2003.Т.11, №8.-С.427-433.

73. Джафарова Г.М. Некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных ЖДА анемиями / Г.М. Джафарова, А.А. Рашмов, Н.Г. Дашкова, Н.С.Алиева // Вопросы теоретической и клинической иммунологии. Петрозаводск: Наука, 1985.-С.16-19.

74. Демидова А.В. Анемии: Учебно-практическое пособие / Центральный институт усовершенствования врачей.- М.,1993.-88с.

75. Демихов В.Г. Распространенность и вероятность перехода дефицита железа в анемию у детей школьного возраста / В.Г. Демихов, Е.Ф. Морщакова, А.Д.Павлов, А.П.Баранов и др. // Гематология и трансфузиология.-2001.-т.46, №6.-С.17-18.

76. Денисов В.Л. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований / В.Л.Денисов, Б.В.Городинский, Г.Г.Юшков.- М.: Наука, 1987.-С.9-10.

77. Денисова Е.Л. Влияние факторов среды обитания на состояние здоровья населения (на примере Орехово Зуево) / Е.Л.Денисова, А.И.Горшков, Н.ПЛяхова // Гигиена и санитария.-2005.-№1.-С.6-8.

78. Димитриев ДА. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха Чебоксар /Д.А. Димитриев // Гигиена и санитария.-1997.-№1 .-С.6-8.

79. Дифенбах Т.И. Заболевания органов пищеварения у детей, проживающих в районах с различной экологической нагрузкой: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.07 / ИГМУ.- Иркутск, 1999.-22с.

80. Добровольсий B.B. Свинец в окружающей среде / В.В.Добровольский. М.: Наука, 1987.-С.123.

81. Долгов В.В. Лабораторная диагностика анемий // В.В. Долгов, С.А. Луговская,

82. B.Т. Морозова, М.Е.Почтарь. Тверь: Наука,2001.- 84с.

83. Доценко В.А. О питании здорового и больного человека / В.А.Доценко // Гигиена и сашггария.-2005.-№2.-С.35-37.

84. Дубровский В.А. Влияние некоторых загрязнителей атмосферного воздуха на заболеваемость органов дыхания детей / В.А. Дубровский, И.В. Пискарева,

85. C.И.Савельев и др. // Здравоохранение РФ.-1996.-№3.-С.35-38.

86. Егорова И.П. Состояние здоровья беременных женщин как отражение экологической ситуации / ИЛ.Егорова// Здравоохранение РФ.-1996.-№3.-С.31-32.

87. Еременко Л.Л. Железодефицитные состояния в различных экологических регионах страны: Дне. .докт. мед. наук: 14.0029 / Всесоюзный ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени Гематологический центр.- СПб., 1991 .-190с.

88. Ермоленко В.М. Влияние лечения рекомбинантным человеческим эр1ггропоэ-тином на функциональное состояние больных на поддерживающим гемодиализе / В.М. Ермоленко, C.B. Лашутин, А.Г.Рудаков // Терапевтический архив.-1991.-Т.63, №6.-С.81-86.

89. Ефремова Е.Г. Факторы окружающей среды и распространенность миомы матки / Е.Г.Ефремова, В.Н.Дунаев, В.Ф.Куксанов, В.Н.Аверьянов, В.В.Колесникова // Гигиена и санитария. 2002. -№5. -С.35-39.

90. Жаворонков A.A. Цинкдефицитные состояния у человека /А.А.Жаворонков //Архив патологии.-1983.- №9.-С.77-80.

91. Жданова Е.В. Прогнозирование железодефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста/ Е.В.Жданова//Клиническая лабораторная диагностика-2002. №3.-С.50-52.

92. Жданова Е.В. Биоритмы функциональной активности фагоцитов при дефиците железа / Е.В.Жданова / /Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2002.- №3 .-С.278-281.

93. Журавская ЭЛ. Железодефицитные состояния у женщин регионов Сибири (распространенность, факторы риска, питание, липиды крови, подходы к профилактике): Автореф. дис. .докт. мед. наук: 14.00.05 / Новосиб. мед. ин-т,-Новосибирск, 1992.-31с.

94. Зазнобов М.Е. Сывороточный ферритин у больных железодефицитной анемией на фоне ферротерапии с применением энтеросорбции / М.Е.Зазнобов, Т.В.Зазнобова // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра.-2003.-№5.-С.44-47.

95. Зайкова З.А. Гигиеническая оценка городской среды в Сибири и ее влияние на здоровье населения (на примере города Иркутска): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.07 / ИГМУ.- Иркутск, 1999.-20с.

96. Зейналы Э.М. Активность селенсодержащего фермента глутатионпероксидазы в крови здоровых людей и больных железодефицитной анемией и циррозом печени / Э.М. Зейналы, Г.М. Абдулаев, Б.Ф.Керимов // Гематология и трансфузиология.-1983.-№7.-С.24-26.

97. Значение жира в лечебном питании: Сб. Теоретические и химические аспекты науки о питании / Сост. М.А.Самсонов, Е.А. Беюл, А.П.Нестерова и др.- М.: Институт питания АМН СССР,Т.Ш.Проблема липидов в питании, 1980.-С.З-16.

98. Зюбина JI.IO. Патогенез, клиника, диапюстика и лечение висцеральных поражений при железодефицитных состояниях: Автореф. дис. .докт. мед. наук: 14.00.05,14.00.29/Новосибирская гос. мед. акад.-Новосибирск,2000.-57с.

99. Иванов А.В. Оценка факторов риска здоровья населения города Нижнекаменска / А.В.Иванов, О.А.Фролова// Гигиена и санитария.-2003.-№1.-С.30-32.

100. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии/Л.И.Идельсон.-М.: Медицина, 1981.-190с.

101. Казакова Л.М. Профилактика железодефицита у детей в группе риска по этой патологии /Л.М.Казакова // Педиатрия.-1997.-№2.-С.88-89.

102. Казакова Л.М. Профилактика дефицита железа в группе риска / Л.М.Казакова // Педиатрия.-2001 .-№4.- С.98-100.

103. Ю9.Казакова Л.М. Железодефицитная анемия у беременных /Л.М.Казакова // Медицинская помощь.-1993 .-№1.- С. 15-17.

104. Казюкова Т.В. Лечение железодефицитной анемии у детей раннего возраста / Т.В. Казюкова, А.Фаллух, А.А.Левина //Педиатрия.-2000.- №2.-С.56.

105. Казюкова Т.В. Проблемы терапии железодефицитной анемии у детей /Т.В. Казюкова, Г.А. Самсыгина, А.А.Левина//Педиатрия.-2002.-№6.-С.4 -10.

106. Карева Н.П. Эпидемиологическая характеристика анемий в Новосибирске и Новосибирской области / Н.П. Карева // Consilium mtdicum.-1999.-№7.-С. 11-14.

107. Карева Н.П.Распространенность железодефицитных состояний среди населения Новосибирской области и оптимизация их выявления при массовых профилактических осмотрах: Автореф. дис. .канд. мед. наук:14.00.29 / Новосиб. мед. ин-т.-Новосибирск,1988.-23с.

108. Киреев Г.В. Зависимость онкологической заболеваемости от загрязнения атмосферного воздуха/Г.В.Киреев, В.П.Татарский, С.Д.Задолинная, Е.В.Резанова //Гигиена и санитария.-1997.- С.З—5.

109. Кириленко Н.П. Запасы железа в организме женщин и восприимчивость к простудным заболеваниям / Н.П.Кириленко // Гематология и трансфузиолопш.-1993.-№9.- С.13-15.

110. Кириленко Н.П.Функционапьное состояние сердечно-сосудистой системы у больных железодефицитной анемией: Автореф. дис. .докт. мед. наук: 14.00.29 / Тверская гос. мед. акад.- Москва, 1995.-27с.

111. Кириленко Н.П. О физической работоспособности больных ЖДА /Н.П.Кириленко // Гематология и трансфузиология. 1986.-Т.31, №3.-С.40-42.

112. Кирилкина Т.А.Факторы риска, влияющие на здоровье детей / Т.А. Кирилкина, Ж.Г. Чарочева, E.H. Кутепов // Гигиена и санитария.-1999.-№ 6.-С.43-46.

113. Кшгжников В.А. Методологические проблемы современной гигиены и задачи медико-экологического районирования Российской федерации / В.А. Книжников, Ю.А.Рахманин, В.И.Потапов, А.М.Большаков // Гигиена и санитария.-1992.- №11-12.-С.10-14.

114. Ковалева Л. Железодефицитная анемия / Л.Ковалева // Врач.-2001 .-№12.-С.4-9.

115. Коденцова В.М., Вржесинская O.A.,Ильясова H.A. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2000.-№2.-С.11-13.

116. Коденцова В.М. Использование пищевых продуктов, обогащенных железом и витаминами, для коррекции железодефицитных состояний / В.М.Коденцова, О.А.Вржесинская // Вопросы питания-2002.- №4.-С.39-43.

117. Коломийцева М.Г. Микроэлементы в медицине / М.Г.Коломийцева, Р.Д.Га-бович.- М.: Медицина, 1970.-286с.

118. Колошейнова Т.И. Диспансерное наблюдение и трудоспособность больных железодефицитной анемией: Автореф. дне. .канд. мед. наук:14.00.29 / Гематол. НЦ РАМН.- М.,1996.-24с.

119. Коноводова E.H. Диапюстика и принципы лечения железодефицитных состояний у беременных / Е.Н.Коноводова // Гинеколошя.-2003.-Т.5.- № 6.-С.258-260.

120. Колычева Е.А. Профилактика акушерских кровотечений у беременных с железодефицитной анемией / Е.А.Конычева Е.А.,Г.Ф. Сумская, О.Н.Иванова // Казанский медицинский журнал.-1990.-№ 3.-С.172-175.

121. Конышев В.А. Питание и регулирующие системы организма / В.А.Конышев.-М.: Медицина, 1985.-222с.

122. Копина М.Н. Многофакторный анализ причин развития железодефицитных состояний и изменения клеточного и гуморального иммунитета у больных железодефицитной анемией / М.Н. Копина // Вестник Новгородского государственного университета.-2000.-№ 14.-С.16-19.

123. Кошелев Н.Ф. Проблема гигиенической донозологической диагностики в современной медицине / Н.Ф.Кошелев, М.П.Захарченко, Г.В.Селюжицкий // Гигиена и санитария.-1992.-№ 11-12.- С.14-17.

124. Красовский Г.Н. Построение и аналш математических моделей зависимости водная химическая нагрузка здоровье населения / Г.Н.Красовский, Н.В.Зайцева, Я.И.Вайсман, З.ИЖолдакова, А.В.Михайлов // Гигиена и санитария.-1991.- №5,-С.11-14.

125. Кудрин A.B. Иммунофармаколопш микроэлементов /А.В.Кудрин, А.В.Скальный, А.А.Жаворонков.- М.: Медицина,2000.-537с.

126. Кузьмина JI.A. Гематология детского возраста / JI.А.Кузьмина.- Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1998.-220с.

127. Кулешова Э.А. Латентный дефицит железа, диагностика, клиническое значение и меры коррекции: Автореф. Дис. .канд. мед. наук: 14.00.29 /Новосиб. мед. ин-т.-Новосибирск, 1989.-20с.

128. Курляндский Б.А. Методология оценки риска в аспекте современных тенденций управления химической безопасностью / Б.А.Курляндский // Гигиена и саннтария.-2002.-№6.-С.25-36.

129. Лабезник Л.Б. Железодефицитные анемии у людей пожилого и старческого возраста / Л.Б.Лабезник, Н.В.Ефимова, И.А.Ли // Клиническая геронтология .-2001.-Т.7, №12.-С.19-28.

130. Ладодо К.С. / Распространенность железодефицитных состояний у детей первых двух лет жизни / К.СЛадодо, О.К.Нетребенко, М.Л.Старовойтов, К.Вэлч // Педиатрия.-1996.-№4.-С. 14-19.

131. Левина A.A. Изменение метаболизма железа под действием ионизирующей радиации / ААЛевина, М.М.Цибульская, Е.А.Лукина, Н.В.Цветаева, Ю.В.Шефель, С.СЛория, А.И.Сергеева, Н.Д.Хорошко // Гематология и трансфузиолопш. 1993. -№ 9.-С.5-8.

132. Левина A.A. Изучение метаболизма железа при хронических диффузных заболеваниях печени /А.А.Левина, Л.А.Жеребцова, М.М.Цибульская, Ю.В.Королько и др. // Гематология и трансфузиология.-1990.- №7.-С.20-22.

133. Левина A.A. Клинические, биохимические и социальные аспекты железо-дефицитной анемии / А.А.Левина, Н.В.Цветаева, Т.И. Колошейнова // Проблемы гематологии и переливания крови.-2001.-№ 3.-С.51-55.

134. Лещенко Я.А. Мониторинг здоровья населения / Я.А.Лещенко.- Новосибирск: Наука,1998.-204с.

135. Лещенко Я.А. Условия жизни и здоровье населения Иркутской области /Я.АЛещенко, Г.М.Бодиенкова, В.С.Рукавишников, С.А.Коровин и др. Иркутск: Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН,2001.-224с.

136. Лисицын Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине /Ю.П.Лисицын // Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-№11.-С.24-28.

137. Литвинцев А.Н. Влияние метеорологических факторов и загрязнений атмосферного воздуха на возникновение инфаркта миокарда / А.Н.Литвинцев, ВА.Андрийчук, Н.Н.Середа // Сиб. мед. журнал.-1997.-№ 1-2.- С.16-18.

138. Литвинцев А.Н. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость детей / А.Н.Литвинцев, Л.ИЛысак, Н.П.Гаськова // Сиб. Мед. журнал.-1995.- №3.-С.31-37.

139. Луговская С.А. Патогенез и диагностика анемий при хронических заболеваниях / С.АЛуговская // Клин. лаб. диагн.-1997.- №12.-С. 19-22.

140. Любченко П.Н. Профессиональные вредности и система пищеварения /П.Н.Любченко//Гигиена труда и проф. Заболевания.-1988.-№11.-С.37-42.

141. Макарова В.И. Состояние здоровья детей школьного возраста при экспериментальных формах обучения / В.И.Макарова, Дегтева Г.Н., Коноплев О.Н., Кудря Л.И., Чупрова С.Н., Симонова H.H. // Гигиена и санитария.-1997.- №3.-C.33-36.

142. Маликова Г.Б. Сравнение эффективности и переносимости препаратов железа для внутримышечного введения у женщин с железодефицитной анемией в конце II триместра беременности / Г.Б.Маликова // Гематология и трансфузиология.-2004.-Т.49, №2.-С.27-30.

143. Мамедова К.А. Роль некоторых микроэлементов в развитии эндемического зоба в Приаралье Туркменистана: автореф. Дис. . канд. мед. наук: 14.00.03 / Ташкентский гос. мед. институт Ташкент, 1999.-26с.

144. Мамонова Л.Г. Дефицит микронутриентов у детей грудного и раннего возраста / Л.Г.Мамонова, С.И.Алейник, С.А.Хотимченко . и др. // Материалы IV Международного симпозиума.- Москва: Медицина, 1995.-С.43-49.

145. Марачев А.Г. Акклиматизационный дефицит железа /А.Г.Марачев, А.А.Жаворонков //Физиология человека.-1987.-Т.13, №4 .-С.640-646.

146. Марри Р.Биохимия человека /Р.Марри, ДГрейнер, П.Мейес, В.Родуэлл.-Москва:Мир, 1993.-т. 1 .-384с.

147. Мартышин И.А.Влияние «неоселена» в сочетании с препаратами железа на течение ЖДА: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.05 / Улан-Удэнский университет. Улан-Удэ,2003. - 21с.

148. Меерсон Ф.З. Общие механизмы адаптации и роль в ней стресс-реакции, основные стадии процесса / Ф.З.Меерсон //Физиология адаптационных процессов (Руководство по физиологии).- Москва: Наука,1986.-Гл.2.-С.77-123.

149. Методические рекомендации по оценке потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания / Утв. Госкомсанэпиднадзором 26 февраля 1996 г., № С 1-19/14-17.

150. Митерев Ю.Г. Железодефицитные анемии и состояния (диагностика, лечение, профилактика) / Ю.Г. Митерев, Л.Н.Воронина // Клиническая медицина.-1992.-№2.-С.69-77.

151. Насолодин В.В. Причины, диагностика и лечение же л езоде ф и цитн ых состояний населения / В.В.Насолодин, И.П. Гладких, В.А.Дворкин // Гигиена и санитария-1996.-№1.-С. 18-23.

152. Насолодин В.В. Взаимодействие микроэлементов в процессе их обмена в организме / В.В.Насолодин, В.А.Широков, А.ВЛюсин // Вопросы питания-1999.-№4.-С.10-13.

153. Насолодин В.В. Обеспеченность железом и состояние иммунологической реактивности у старших школьников в разное время года /В.В.Насолодин, И.П.Зайцева, И.П.Гладких, А.В.Буриков, О.В.Кононов // Гигиена и санитария.-2003.-№ 2.-С.38-41.

154. Насолодин В.В. Обеспеченность железом и состояние иммунологической реактивности у студентов-спортсменов в разное время года / В.В.Насолодин, О.Н. Зайцев, И.П.Гладких // Гигиена и санитария.-2005.-№2.-С.12-15.

155. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР: утв. Главным санитарным врачом СССР 28 мая 1991г. № 5786-91 / Минздрав СССР.-М., 1991.-23с.

156. Овчар Т.Т. Показатели белкового обмена у беременных с железодефицитной анемией / Т.Т.Овчар // Здравоохранение Беларуси.-1992.-№ 7.- С.59-60.

157. Огудов A.C. Гигиенические аспекты охраны окружающей среды в Сибири /A.C. Огудов // Проблемная комиссия «Гигиенические аспекты охраны окружающей среды в Сибири»: Тезисы докладов Выездного Пленума.- Т.,1989.-С.59-61.

158. Омаров Н.С-М. Влияние гестоза в сочетании с железодефицитной анемией на химический состав молока / Н.С-М Омаров // Акушерство и гинекология. 2000. -№3.- С.21-26.

159. Омаров Н.С-М. Нарушение лактационной функции у женщин с железодефицитной анемией (прогнозирование, профилактика и лечение): Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.01 / Дагестанск. гос. мед. акад.-Махачкала, 1997.-20с.

160. Островский А.Б. Значение иммунных факторов при ЖДА, протекающей с хроническим гастритом / А.Б.Островский // Гематология и трансфузиология.-1984-№2.-С.26-28.

161. Павлова Э.А. Значение комплексного гематологического обследования для ранней диагностики дефицита железа и железодефицитной анемии /Э.А.Павлова, Л.Л.Еременко, Ю.Г.Митерев, А.А.Замчий // Гематология и трансфузиология-1991.-№ 6.-С.5-6.

162. Панин Л.Е. Энергетические аспекты адаптации / Л.Е.Панин. Ленинград: Медицина, 1978.-191с.

163. Панин Л.Е. Изменения обмена витаминов, солей и микроэлементов /Л.Е.Панин // Механизм адаптации человека в условиях высоких широт.-Ленинград :Наука,1980.- С.80-108.

164. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса / Л.Е.Панин. Новосибирск: Наука, 1983. - 233с.

165. Петров В.Н.Физиология и патология обмена железа / В.Н.Петров. Ленинград: Медицина, 1982.-204с.

166. Петухов В.И.Дефицит железа и селена и демографический кризис в России и Латвии / В.И.Петухов, ЕЛ.Быкова, Д.К. Бондаре, И.Л.Строжа и др. // Гематология и трансфузиология.-2001 .-Т.46, № 6.-С.18-23.

167. Плеско Н. Влияние сезонных атмосферных характеристик на острые заболевания сосудов / Н.Плеско // Тезисы докладов Международного симпозиума «Климат и здоровье человека» ВМО (ВОЗ) ЮНЕП 1986 г. Л., 1986. - С. 19.

168. Подорожный А.П. Рациональная витаминотнрапия при ЖДА /А.П.Подорожный // Гематология и периливание крови.-1987.-№22.-С.53-56.

169. Покровский А.А. Значение белка в питании здорового и больного человека /А.А.Покровский, В.Г.Высоцкий, Л.И.Ширина // Справочник по диетолопш.-М.: Медицина, 1981.-С.21-23.

170. Покровский А.А Значение жира в питании здорового и больного человека /А.А.Покровский, М.М.Левачев // Справочник по диетологии.- М: Медицина, 1981.-С.33-46.

171. Попова И.Ю. Патогенетическое применение некоторых микроэлементов при лечении анемии / И.Ю.Попова, Д.Н.Назаров, Ф.С.Зарудий // Экспериментальная и клиническая фармакология.-199б.-Т.59, ЖЗ.-С.72-77.

172. Почуева Л.П. Воздействие атмосферных загрязнений на функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы у детей / Л.П.Почуева, Л.В.Барков, В.А.Минченко и др. //Гигиена и санитария.- 1990.-№3.-С. 18-20.

173. Прахин Е.И. Факторы риска и распространенность железодефицитных состояний у детей раннего возраста / Е.И. Прахин, В.И.Фурцев, Л.И. Позднякова, C.B. Ха-тинская // Педиатрия.-1999.-№ 2.-С.21-24.

174. Прахин Е.И. Факторы риска и распространенность железодефицитных состояний у детей раннего возраста / Е.И. Прахин, В.И.Фурцев, Л.И. Позднякова, C.B. Хатинская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2000.-№ 5.-С.35.

175. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов: Лечение железодефи-цитной анемии / Клиническая фармакология и терапия.-2001 .-№10.-С.40-41.

176. Решетник Л.А. Биохимическое и клиническое значение селена для здоровья человека / Л.А.Решетник, Е.О.Парфенова // Сиб. мед. журнал. 1999. - С. 16-22.

177. Рожнов Г.И. Актуальные вопросы эколого-гигиенической оценки предприятий медицинской промышленности / Г.И.Рожнов, М.И.Голубева // Гигиена и санитария.-2004. №5.-С.54-57.

178. Рублик Р.Я. Гигиеническая оценка региона с повышенным содержанием меди: Автореф. дисканд. мед. наук:14.00.07 / ЛГМИ. Ленинград, 1980.-21с.

179. Рудакова Т.Л. Железодефицитное малокровие и некоторые вопросы регуляции эритропоэза/Т.Л. Рудакова.- Ленинград: Наука, 1970.-С.235-246.

180. Румянцев А.Г. Анемии у детей: диагностика и лечение / А.Г.Румянцев, Ю.Н.Токарев.- М.: Медицина, 2000.- С.9 -17.

181. Румянцев Г.И. Методические основы совершенствования мониторинга влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения / Г.И.Румянцев, Д.А.Дмитриев // Гигиена и санитария.-2001.-№6.-С.З-6.

182. Рустамова М.С. Динамика изменения запасов железа в организме женщины в течение беременности /М.С. Рустамова // Вопросы охраны материнства и детства.-1991. -№ 1.-С.51-53.

183. Рысс Е.С. Анемии и желудочно-кишечный тракт / Е.С.Рысс. Ленинград: Медицина, 1972.-192 с.

184. Савченков М.Ф. Состояние и прогноз медико-гигиенической ситуации в Восточной Сибири / М.Ф.Савченков, С.И.Колесников, Я.АЛещенко и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН (Будущее Восточной Сибири: Медико-социальный пропюз).-1997.-Ш.-С.6-9.

185. Савченков М.Ф. Медико-экологические проблемы на территории Сибири /М.Ф.Савченков, Е.П.Лемешевская // Сибирский медицинский журнал.-1995.-№2.-С.34-37.

186. Сайсембеков Т.З. Проблема железодефицитных анемий у лиц пожилого возраста в г. Астана и области (Казахстан) / Т.З.Сайсембеков, Г.А.Рахимбекова, В.И.Менх //Клиническая геронтолоп1я.-2000.-№11-12 С.78-79.

187. Саркисян А.П. Повышение эффективности трансфузионной терапии железоде-фицитной анемии /А.П.Саркисян, Р.А.Подгурская, И.Г.Дуткевич, А.В.Марченко, Е.Н.Сухомлина // Трансфузиолошя.-2003.- № 3.-С.62-67.

188. Сафуанова Г.Ш. Клинико-генетические исследования при железодефицитной анемии / Г.Ш.Сафуанова, А.А.Морозова, Э.К.Хуснутдинова // Гематология и трансфузиолошя. 2003.-Т.48, №5.-С.22-25.

189. Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания.- М.: Экономика, 1981 .-718с.

190. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинически исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б.Бондарева.- Москва: ГЭОТАР Медицина, 2000. 256 с.

191. Серов В.Н. Анемия акушерские и перинатальные аспекты / В.Н.Серов, Н.В.Орджоникидзе // Русский медицинский журнал.-2004.-Т.12, №1.-С. 12-15.

192. Сидоренко Г.И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения / Г.И.Сидоренко, Е.Н.Кутепов // Гигиена и санитария.-1997.-№1.-С.З-6.

193. Сизых Т.П. Распространенность аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения в структуре аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний / Т.П.Сизых, М.А.Никонова // Сибирский медицинский журнал.-2000.-№4.-С.26-31.

194. Синевич O.IO. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста: некоторые аспекты метаболических нарушений, их медикаментозная коррекция / О.Ю.Синевич, М.И.Степно // Педиатрия.-2002.- №2.-С.54-59.

195. Скальный A.B. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную систему девочек и девушек Московского мегаполиса / А.В.Скальный, В.Е.Радзинский, СЛ. Цатурян // Микроэлементы в медицине.-2002.-№3(4).-С. 17-25.

196. Скачков М.В. Механизмы формирования предрасположенности к острым респираторным заболеваниям в регионах с высокой антропогенной нагрузкой /М.В.Скачков, МА.Скачкова, Н.Н.Верещагин, А.Г.Корнеев // Гигиена и санитария.-2002.-№ 5,-С.39—44.

197. Соболева М.К. Современные представления о ЖДА у детей / М.К.Соболева //Консилиум.-1999.-№7.-С.49-52.

198. Соколова М.Ю. Железодефицитная анемия у беременных и ее лечение гино-тардифероном / М.Ю.Соколова, А.П.Никонов // Терапевтический архив.-2003.-№7.-С.87-88.

199. Степанова Н.В. Иммунный статус у детей в условиях загрязнения крупного города тяжелыми металлами /Н.В.Степанова //Гигиена и санитария.-2003.-№5.-С.42-46.

200. C уханов Ю.С. Диагностика и лечение больных железодефицитной анемией / Ю.С.Суханов // Вестник службы крови России.-2001 .-№ 3.-С.27-30.

201. Тутельян В.А. Полигиповитаминоз и полиминералодефицит и состояние здоровья населения / В.А.Тутельян, В.Б.Спиричев, JI.H. Шатнюк // Вопросы питания.-1999.-№1.-С.З-11.

202. Урапьшшг А.Г. О влиянии загрязнения атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин / А.Г.Уральшин, А.П.Гаврилов// Гигиена и санитария-1991.-№8.-С.11-13.

203. Хвастунов P.M. Об усовершенствовании метода гигиенического ранжирования территорий /Р.М.Хвастунов // Гигиена и санитария.-2000.-№2.-С.74-77.

204. Химический состав пищевых продуктов: Справочник / Под ред. И.М.Ску-рихина, ВА.Шатерникова.- М.: Легкая и пищевая промышленность, 1984.-328с.

205. Хокси Д.К. Витамины и микроэлементы при нарушениях гемостаза /Д.К.Хокси //Клиническая медицина.-1998.-№ 8.-С.15-17.

206. Хотимченко С.А. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора / С.А.Хотимченко, И.А.Алексеева, А.К.Батурин // Российский педиатрический журнал.-1999.-№ 1 .-С.21 -29.

207. Хотимченко С.А. Теоретические и клинические аспекты науки о питании /С.А.Хотимчекно, ИА.Алексеева, Т.Е.Шинкевич и др. -М.: Наука, 1989.-С.64-73.

208. Фавье М. Микроэлементы и беременность / М.Фавье, КХининджер // Микроэлементы в медицине.-2002.-№3(4).-С.2-6.

209. Филатов H.H. Заболеваемость, как критерий оценю! влияния автотранспорта на здоровье населения Москвы / Н.Н.Филатов, О.И.Аксенова, И.Ф.Волкова, М.В.Ефимов, А.П.Корниенко // Гигиена и санитария.-1998.-№2.-С.З-5.

210. Филиппов Е.С. Детские болезни и экология / Е.С.Филиппов, В.Т.Киклевич.-Новосибирск:Наука,2001 .-192с.

211. Филиппов Е.С. Здоровье детей стратегия национальной безопасности /Е.С.Филиппов, М.Ф.Савченков, М.В.Гомеля и др. //Сибирский медицинский журнал.-2001.-№2.-С.50-54.

212. Филиппов Е.С. Состояние здоровья детей Восточной Сибири в условиях антропогенного воздействия /Е.С.Филиппов, М.Ф.Савченков, М.В.Гомеля и др. //Бюллетень ВСНЦСО РАМН .-1998.-№2.-С.116-120.

213. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология (Основы доказательной медицины) /Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер.- М.: Медиа сфера,2004.-352с.

214. Черстова Л.Г. Биохимическая роль витамина В2 при ЖДА / Л.Г.Черстова // Гематология и трансфузиолоп1я.-1984.-№6.-С.47-49.

215. Чуканов В.Н. Регрессионный анализ в установлении связей между здоровьем населения и состоянием окружающей среды /В.Н.Чуканов, В.Н.Шершнев // Гигиена и санитария.-2000.-№5.-С.76-78.

216. Чулиев Н.Ч. Эпидемиология анемии у женщин различных климато-географических зон Сурхандарьинской области Узбекистана /Н.Ч.Чулиев, А.Д. Подпоренко, НА.Баходирова и др. //Актуальные проблемы акушерства и гинекологии.- Ташкент: Медицина,1990.- С.132-135.

217. Шамов И.А. К вопросу о некоторых этиологических факторах ЖДА взрослых /И.А.Шамов // Депрессия кроветворения: анемии, гемоглобинопатии, лейкозы.-Ставрополь: Межвуз.сб.науч.тр.-1988.-С.11-20.

218. Шамов И.А.Железодефицитные анемии / Шамов И.А. // Врач.-1997.-№6.-С.Ю-11.

219. Шенец С.Г. Активность лизосомальных ферментов и содержание некоторых тяжелых металлов и микроэлементов у детей с железодефицитными состояниями в эколошчеких условиях г. Минска / С.Г.Шенец, ВА.Кувшинников, А.П.Стадник //Педиатрия.-2002.-№2.-С.73-76.

220. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность /М.М.Шехтман //Фармакотерапия в акушерстве.-2000.-№6.-С. 12-22.

221. Шехтман М.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных /М.М.Шехтман, Г.М.Бурдули.- Москва:Триада-Х,1997.-304с.

222. Шешунов И.В.Зависимость заболеваемости населения от специфических промышленных выбросов / И.В.Шешунов, Ф.Н.Гильмиярова, Н.И.Гергель, Л.Н.Самы-кина, Г.М.Баишева, А.Г.Сапрыюша, О.В.Рожкова// Гигиена и санитария.-1999.-№3.-С.5-9.

223. Шибанова Н.Ю. Гигиеническая оценка питания населения города с развитой химической промышленностью (на примере г. Кемерово): Автореф. Дис. . канд. мед. наук: 14.00.07. / Кемеровская государственная медицинская академия.- Кемерово, 1998.-21с.

224. Шпагина Л.А. Применение эссенциальных фосфолипидов у лиц, подвергающихся воздействию химических эколого-производственных факторов / Л.А.Шпа-гина, С.В.Бобров // Терапевтический архив.-2004.-Т.76г№2.-С.63-66.

225. Шпапша Л.А. Патогенез, клинико-гематологические варианты, профилактика анемий в условиях воздействия органических растворителей ароматического ряда: Дис. .докт мед. наук: 14.00.05 / Новосибирский медицинский институт.- СПб., 1994.-410с.

226. Шустов ВЛ.Значение микроэлементов в развитии ЖДА в Поволжье /В.Я.Шустов// Гематология и трансфузиолоп1Я.-1988.-№6.-С.32-35.

227. Щеплягина Л.А. Пренатальная и постнатальная профилактика и коррекция дефицита микроэлементов у детей /Л.А.Щепляпша // Русский медицинский журнал.-2001.-№ 19.-С.12-14.

228. Щерба М.М. Железодефицитные состояния / М.М.Щерба, В.Н.Петров, Е.С.Рысс и др.- Ленинград: Наука, 197б.-267с.

229. Юдина Т.И. Железодефицитные анемии у детей / Т.И.Юдина,'В.А.Беляков, Е.В.Белова и др. // Вопросы охраны материнства и детства.-1991 .-№5.-С.25.

230. Abalkhail В. Prevalence of daily breakfast intake, iron deficiency anaemia and awareness of being anaemic among Saudi school students /В. Abalkhail, S.Shawky // Int. J. Food Sci Nutr.- 2002.- Vol.53, №6.-P.28-519.

231. Adekolu-John EO. A biochemical description of nutritional state of a rural population in Nigeria / EO. Adekolu-John // West Afr J Med. -1990.- Vol.9, №3.- P.5-220.

232. Acher P.L. Iron-deficiency anaemia and delay in the diagnosis of colorectal cancer /P.L.Acher, T.Al-Mishlab , M.Rahman ,T. Bates // Colorectal Dis.- 2003.- Vol.5,№2.-P.8-145.

233. Agyei-Frempong M.T. Iron deficiency in rural Ghanaian children / M.T.Agyei-Frempong, G.Asare, W.iCOwiredu, F.A.Yeboah // East Afr. Med. J.- 2001.- Vol.78, №5.-P.9-246.

234. Ahlborg G. Pregnancy outcome among working women / G. Ahlborg, C.Hogstedt, Z.Bodin, S.Barany// ScandJAVork Environm HI th.-1985.-Vol.15, №3.- P.227-233.

235. Ahmed F. Anaemia and iron deficiency among adolescent schoolgirls in peri-urban Bangladesh /F. Ahmed, M.R.Klian, M.Islam, I.Kabir, G.J.Fuchs // Eur. J. Clin. Nutr.-2000.- Vol.54,№9.-P.83-678.

236. Akinkugbe F.M. Iron deficiency anaemia in Nigerian infants /F.M. Akinkugbe, I S.I.Ettc, T.A.Durowoju // Afr. J. Med. Med. Sci.- 1999.- Vol.28, №l-2.-P.9-25. |

237. Ali N.S. The relationship of socio-demographic factors with iron deficiency anaemia in children of 1-2 years of age / N.S. Ali, R.W. Zuberi // J. Pak. Med. Assoc.- 2001.-Vol.51, №3.-P.2-130.

238. Antunes H Prevalence of iron-deficiency anemia according to infant nutrition regime / H. Antunes, A.Costa-Pereira, I.Cunha, T.Raposo, M.Garcia, I.Beirao // Acta^ Med. Port.- 2002.- Vol.15, №3.-P.193. {

239. Baker S.J. Nutritional anemia its understanding and control with special referance to the Work jf the World Health Organisation / S.J.Baker, E.M. Demaeyer // Am. J.Clin.Nutr.-1979.-Vol.32,№2.-P.368-417.

240. Barr F. Reducing iron deficiency anaemia due to heavy menstrual blood loss in Nigerian rural adolescents /F. Barr, L.Brabin, S. Agbaje, F.Buseri, J.Ikimalo, N.Briggs //Public Health Nutr. 1998.-Vol.l, №4.- P.57-249.

241. Barret J.F. Absorption of nonhaem iuon from food during normal pregnancy /J.F.Barret, P.G. Williams, T. Lind // Br.Med.J.-1994.-Vol.l, №309.-P.79-82.

242. Baylet R. Epidemiologic des syndromes anemiques du Noir African (a L' exclusion genotypiques) / R.Baylet, G.Diebolt/ Mes.Afr.noire.-1974.-Vol.21, №2.-P.121-137.

243. Bohmer C.J. Gastro-oesophageal reflux disease in institutionalised intellectually disabled individuals / CJ.Bohmer, M.C.Niezen-de Boer, E.C.Klinkenberg-Knol, J.H.Nadorp, S.G.Meuwissen//Neth J. Med.- 1997.- Vol.51,№4.-P.9-134.

244. Booth I.W. Iron deficiency anaemia in infancy and early childhood / I.W. Booth, M.A.Aukett //Arch.Dis.Child.- 1997.-V01.76,№6-.P.53-549.

245. Bostick R.M. Diet and nutrition in the etiology and primaiy prevention of colon cancer/ R.M. Bostick, A.Bendich, R.J.Deckelbaum // Preventive Nutrition.-New Jersy: Humana Press, 1997.- P.57-95.

246. Botwell T.J. Iron deficiency/T.J. Botwell//Med.J.Aust.-1972.-Vol.2, №.8.-P.433-438.

247. Branca F. The role of fermented milk in complementary feeding of young children: lessons from transition countries / F. Branca , L.Rossi // Eur. J. Clin. Nutr.- 2002.- Vol.56, Supp 14.-S. 16-20.

248. Bridges K.R. The effect of scjrbic acid on the intracellular of iron and ferritin /R.R.Bridges, K.F. Hoffman//J.Biol.Chem.-1989.-Vol.25.-№ 261(30).-P.14273-14277.

249. Brook J.H. Iron and infection / J.H.Brook // Haematologia.-1987.-Vol.30, №4.-P.237-246.

250. Buamach P.K. Serum copper concentration significantly less in abnormal pregnancies /P.K Buamach // Clin.Chem.-1984.-Vol.30.-P.1676-1677.

251. Burgess J.E. Health screening for Gurkha families in UK by chest X-ray, Heaf and blood testing: is it worthwhile? / J.E. Burgess, A. Everest // J. R. Army. Med. Corps-2000.- Vol.146, №3.-P.4-183.

252. Card RT. Metabolic abnormalities of erythrocytes in severe iron deficiency /RT.Card, L.R.Neitraub // Blood.-1981 .-Vol.37, №6.-P.725-732.

253. Charlton R.W. Difimition, prevalence and prevention of iron deficiency /R.W. Charlton, T.H. Bothwell // Clin.Haematolog.-1982.-Vol.l 1, №2.-P.309-325.

254. Charlton K.E. Iron, folate and vitamin B12 status of an elderly South African population / K.E.Charlton, M.Kruger, D.Labadarios, P.Wolmarans, I.Aronson // Eur. J. Clin. Nutr.- 1997.- Vol.51, №7.- P.30-424.

255. Childs F. Dietary education and iron deficiency anaemia in the inner city /F. Childs, A.Aukett, P.Darbyshire, S.Ilett, L.N. Livera // Arch. Dis. Child.- 1997.- Vol.76, №2.-P.7-144.

256. Choe Y.H. Helicobacter pylori infection with iron deficiency anaemia and subnormal growth at puberty / Y.H.Choe, S.K. Kim, Y.C.Hong // H. Arch. Dis. Child. 2000.-Vol.82, №2.-P.40-136.

257. Clarkson P.M. Micronutrients and exercise: antioxidants and minerals / P.M. Clarkson //J. Sports Sci.- 1995.- Summer. 13, SpecNo.-S.l 1-24.

258. Cook J.D. The effect of high ascorbinic acid supplementation on body iron stores /J.D.Cook, S.S.Watson, K.M. Simpson et al. // Blood.-1984.-Vol.64, №3.-P.721-726.

259. Dallman P.R Prevalance and causes of anemia in the United States, 1970 to 1980 / P.R Dallman, X.Ray,CJohnson // Am.J.Clin.Nutr.-1984.-Vol.39, № 3.-P.437-445.

260. Dallman P.R. Evoluation of the iron status of population / P.R Dallman, E.Beutler,C.A. Finch//Brit.J.Haemat.-1988.-Vol.3.-P. 179-184.

261. Dangour A.D. Haemoglobin status of adult non-pregnant Kazakh women living in Kzyl-Ordregion, Kazakhstan / A.D.Dangour, S.L.Hill, SJ.Ismail // Eur. J. Clin. Nutr. -2001.- Vol.55, № 12.-P.75-1068.

262. Damton-Hill I. Feast and famine: socioeconomic disparities in global nutrition and health /I.Damton-Hill, E.T.Coyne // Public Health Nutr.- 1998.- Vol. 1, №1 .-P.23-31.

263. Das P.K. Iron in sickle cell disease / P.K. Das, A.Sarangi, M.Satapathy, S.K.Palit // J. Assoc. Physicians India.- 1990.- Vol.38, №11 .-P.9-847.

264. Davidson L.A. Observations on nutrion in relation to anemia / L.A. Davidson // Brit. J. Med. -1933.- №1 .-P.685-690.

265. Davies C.T.M. Iron deficiency anemia: its effect on maximum aerobic power and responses to exercise in African males aged 17-40 years / C.T.M. Davies // Clin.Sci.-1973.-Vol.44.-P.555-562.

266. Deur C.J. Trace Metals in Hematopoiesis /C.J. Deur, C.J. Marvin // American J.of Haematol.-1981 .-№ 11 .-P.309-331.

267. Dickson N. Iron deficiency in infants of Cambodian refugees / N.Dickson, I.Morison //N. Z. Med. J.- 1992,- Vol. 11, №105(929).-P.4-83.

268. Doyle W. The association between maternal diet and birth dimensions / W.Doyle, M.A.Crawford, A.H. Wynn,S.W.Wynn // J.Nutr.Med.-1990.-Vol. 1 .-P.9-17.

269. Earl R., Woteki C. Iron Deficiency Anemia: Recommended Guidelines for Prevention, Detection, and Management among U.S. Ccildren and Women of Childbearing Age AVashington,U.S.-Washington,1993.-37c.

270. Elvevoll E.O. The emerging importance of dietary lipids, quantity and quality, in the global disease burden: the potential of aquatic resources / E.O. Elvevoll, DJames // Nutr. Health.- 2001.-Vol.15, №3-4.-P.67-155.

271. Farrus Palou M. Anemia in primary care: etiology and morphological characteristics /Palou M. Farrus, Ocana A. Perez, Pujadas M.A. Mayer, Gibert M.Piquer, Tuduri X. Mundet, Rodal M.Iglesias //Aten Primaria.-2000.- Vol. 15, № 25(4).- P.5-230.

272. Favier M. Nutrition et Grossesse / M.Favier,I.Hininger,J.M.Ayoubi // Encycl. Med. Chir. Elsevier/-Paris, 1997.- Gynecologic.- 5-042A-10.-7p.

273. Finch C.A. Iron deficiency / CA.Finch, Cook J.D.// Amer.J.Clin.Nutr.-1984.-V.39.-P.471-477.

274. Finch C.A. Iron metabolism / C.A.Finch, H.Huebers // Clin.Physiol.Biochem.-1986.-Vol.4, № 1 .-P. 1520-10.

275. Fraser J. Evaluation of a child health program to prevent and treat anaemia in Arnhemland / J.Fraser //Aust. J. Rural Health.- 1996.- Vol.4, №1-P.7-11.

276. Garby L. Iron supplementation in Thai Fishsauce / L.Garby, S.Areekul // Ann. Trop. Med. and Parasitol.-1974.-Vol.68, №4.-P.467-476.

277. Gibson R.S. Risk of suboptimal iron and zinc nutriture among adolescent girls in Australia and New Zealand: causes, consequences, and solutions / R.S. Gibson, A.L.Heath, E.L.Ferguson // Asia Pac. J. Clin. Nutr.- 2002,11 Suppl.- № 3.-S.52-543.

278. Gopalan C. Current food and nutrition situation in south Asian and south-east Asian countries/C.Gopalan //Biomed.Environ.Sci.- 1996.-Sep.9,№2-3.-P.102-16.

279. Gram-Hansen P. Glycosylated haemoglobin (HbAlc) in iron- and vitamin B12 deficiency / P.Gram-Hansen, J.Erikscn, T.Mourits-Andersen, L.Olesen // J. Intern. Med. 1990.-Vol.227, №2.-P.6-133.

280. Grant C.C. Risk factors for iron deficiency in a hospitalized urban New Zealand population /C.C. Grant, C.RAVall, C.Wilson, N.Taua // J. Paediatr. Child. Health.- 2003.-Vol.39, №2,- P.6-100.

281. Guidozzi F. A prospective study of iron status in white and black pregnant women in an urban hospital / F. Guidozzi, R.Patel, A.P.MacPhail // S. Afr. Med. J.- 1995.- Vol.85, №3.- P.3-170.

282. Gunton E.J. Serum chromium does not predict glucose tolerance in late pregnancy /EJ.Gunton, G.Hans, R.Hichman, A. Mc Elduff// Am.J.Nutr.-2001.-Vol.72.-P.99-104.

283. Hafeez A. Iron deficiency anaemia: continuous versus intermittent treatment in anaemic children /A. Hafeez, P.Ahmad // J. Pak. Med. Assoc.- 1998.- Vol.48, №9.-P.72-269.

284. Haider S.S. Effect of selenium on vanadium toxicity in different regions of ret brain /S.S. Haider, A. A. Abdel-Gayoum, M.Fakhri et al. // Hum.Exp.Toxicol.-l998.-0960-3271.-P.17-21.

285. Haidar J. Malnutrition and iron deficiency in lactating women in urban slum communities from Addis Ababa, Ethiopia /J. Haidar, N.M. Muroki, A.M.Omwega, G.Ayana // East Afr. Med. J.- 2003.- Vol.80, №4.- P.4-191.

286. Haidar J. Daily versus weekly iron supplementation and prevention of iron deficiency anaemia in lactating women /J. Haidar, A.M.Omwega, N.M.Muroki, G.Ayana // East Afr. Med. J.- 2003.- Vol.80, №1.-P.6-11.

287. Hallberg L. Assessment of the Iron Nutritional Status of the U.S. Population / L. Hallberg, Brune M.,Rossander L. //Amer.J. clin.Nutr.-1989. Vol.49.- P. 140-144.

288. Halliwell B. Oxygen-derived species: the relation to human disease and environmental stress / B.Halliwell, Carol E.C. // Envir.Health.Perspect.-1994.-Vol. 102, suppl. 10.-P.5-12.

289. Heath A.L. Longitudinal study of diet and iron deficiency anaemia in infants during the first two years of life // A.L.Heath, C.R.Tuttle, M.S.Simons, C.L.Cleghorn, W.R.Parnell

290. Asia Pac. J. Clin. Nutr.- 2002.-Vol. 11, №4.-P.7-251.

291. Heinrich H.C. Prclatent, Latent and manifest iron-deficiency states in blood donors /H.C.Heinrich // Munch.med. Wschr.-1968.-Bd. 110.-S. 1845-1852.

292. Hercberg S. Iron deficiency in Europe / S.Hercberg, P.Preziosi, P. Galan //Public Health Nutr.- 2001.- Vol.4, № 2B.-P.45-537.

293. Hertrampf E. Haemoglobin fortified cereal: a source of available iron to breast-fed infants / E.Hertrampf, M.Olivares, F.Pizarro, T.Walter, M.Cayazzo, G.Heresi, S.Llaguno, P.Chadud, A.Stekel // Eur. J. Clin. Nutr.- 1990.-Vol.44, №11.- P.8-793.

294. Huch R. Anemia in pregnancy /R. Huch // Schweiz Rundsch Med. Prax.- 1999.- Vol. 28, №5.-P.63-157.

295. Hurley L.S. Teratogenic aspects of manganese zinc and copper nutrition / L.S.Hurley // Physiol.Rev.-1981 .-Vol.61.- P.249-295.

296. Innis S.M. Incidence of iron-deficiency anaemia and depleted iron stores among nine-month-old infants in Vancouver, Canada /S.M. Innis, C.M.Nelson, L.D. Wadsworth, I.A.MacLaren, D.Lwanga // Can. J. Public. Health.- 1997.- Vol.88, № 2.-P.4-80.

297. Jannson L.T. Red cell superoxide dismutase in increased in iron deficiency anemia /L.T. Jannson,M.V.Perkkio,W.T.\ViilIis et al. //Acta haematol.-1985(86).-Vol.74, № 4.-P.218-221.

298. Joshi M.V. Effect of iron deficiency anaemia and its treatment on single dose phenytoin bioavailability / M.VJoshi, S.M.Pohujani, B.C.Mehta, V.N.Acharya, N.A.Kshir-sasgar //Eur. J.Clin.Pharmacol.- 1993.-Vol.45,№4.-P.8-387.

299. Joosten E. Prevalence and causes of anaemia in a geriatric hospitalized population /EJoosten, W.Pelemans, M.Hiele, J.Noyen, RVerhaeghe, M.A.Boogaerts // Gerontology.-1992.-Vol. 38, №l-2.-P.7-l 11.

300. Jousilaliti P. Role of known risk factors in explaining the difference in the risk of coronary heart disease between eastern and southwestern Finland / P.Jousilahti, E.Vartia-nen, J.Tuomilehto et al. //Ann.Med.-1988.-Vol.8, Suppl.F.-P.23-26.

301. Juarez-Vazquez J. Iron plus folate is more effective than iron alone in the treatment of iron deficiency anaemia in pregnancy: a randomised, double blind clinical trial / JJuarez-Vazquez, E.Bonizzoni, A.Scotti // BJOG.- 2002.- Vol.109, №9.-P.1009.

302. Kolsteren P. Treatment for iron deficiency anaemia with a combined supplementation of iron, vitamin A and zinc in women of Dinajpur, Bangladesh / P. Kolsteren, S.R. Rahman, K.Hilderbrand, A.Diniz //Eur. J. Clin. Nutr.- 1999.- Vol.53,№2.-P. 102-6.

303. Kapil U. Integrated Child Development Services scheme (ICDS) and its impact on nutritional status of children in India and recent initiatives / U.Kapil, R.Pradhan // Indian

304. J.Public. Health. 1999.- Vol.43, №1.-P.5-21

305. Karr M.A. Iron deficiency in Australian-born children of Arabic background in central Sydney /M.A. Karr, M.Mira , G.Alperstein , S.Labib , B.H.Webster, A.T.Lammi, P.Beal //Med. J. Aust.- 2001.- Vol.174, №4.-P.8-165.

306. Kettelhack C. Serum erythropoietin levels in patients with solid tumours / C.Kettel-hack, D.Schoter, D. Matthias, P.M.Schlag // Eur. J. Cancer.- 1994.-Vol.30A, №9.-P.91-1289.

307. Kilbride J. Anaemia during pregnancy as a risk factor for iron-deficiency anaemia in infancy: a case-control study in Jordan / J.Kilbride, T.G.Baker, L.A.Parapia, S.A.Khoury, S.W.Shuqaidef, D.Jerwood //Int. J. Epidemiol.- 1999.-Vol.28, №3.-P.8-461.

308. Kilinc M Anaemia and iron-deficiency anaemia in south-east Anatolia / M. Kilinc, G.T. Yuregir, H.Ekerbicer // EurJ. Haematol.- 2002.- Vol.69, №5-6.-P.3-280.

309. Klebanoff S.J. Phagocytosis and lizozyme activity in granulocytes from iron deficient rat dams and pups / S.J. Klebanoff, A.R.Sherman // Nutr.Res.-1984.-Vol.4, № 3.-P.511-520.

310. Kruske S.G. An iron treatment trial in an aboriginal community: improving non-adherence / S.G.Kruske, A.R.Ruben , D.R.Brewster // J. Paediatr. Child. Health.- 1999-Vol.35, №2.-P.8-153.

311. Lynn A. Iron metabolism and the indentification of Iron Deficiency and anemia /A.Lynn, La Bounty //J.Med.Technologyy.-1986.-Vol.3, №2.-P.81-84.

312. McLaren C.E. Patient-specific analysis of sequential haematological data by multiple linear regression and mixture distribution modeling / C.E.McLaren, E.L.Kambour, G.J.McLachlan, H.C.Lukaski, X.Li, G.M.Brittenham, G.D.McLaren

313. Stat Med.- 2000.- Vol.15, №l.-P.83-98.

314. Martin A. Apports nutritionnels conseilles pour la population française (3 edition) /A.Martin // Tec.et Doc.Edit.Paris.-2001.-P.127.

315. Marx J.J. Iron deficiency in developed countries: prevalence, influence of lifestylefactors and hazards of prevention / J.J. Marx // Eur. J. Clin. Nutr.-1997.- Vol.51, №8.-P.4-491.

316. Mane J. Micosal uptake, micosal transfer and retention of a theraupeutic dose of iron /J. Marx, J.Stiekema // Europiean J. of clinic, Pharmacology.-1982.-Vol.23,№ 4.-P.335-338.

317. Massot C. A survey of iron deficiency anaemia during pregnancy in Belgium: analysis of routine hospital laboratoiy data in Mons / C.Massot, J.Vanderpas //Acta Clin Bclg. 2003.- Vol.58, №3.-P.77-169.

318. Mehta B.C. Effect of iron deficiency an iceberg phenomen / B.C.Mehta //J.Ars. Phys. Ind. -1984.-Vol.32, №10.-P.895-900.

319. Milman N. Iron status in Danish women, 1984-1994: a cohort comparison of changes in iron stores and the prevalence of iron deficiency and iron overload /N.Milman, K.E.Byg, L.Ovesen,M.Kirchhoff,K.S.Jurgensen //EurJ.Haematol.-2003.-Vo.71,№1.-P.51-61.

320. Milman N. Iron status markers in 224 indigenous Greenlanders: influence of age, residence and traditional foods / N. Milman, K.E.Byg, G.Mulvad, H.S.Pedersen, P.Bjerregaard // Eur. J. Haematol.- 2001.- Vol.66, №2.-P.25-l 15

321. Milman n. Iron status in young Danes. Evaluation by serum ferritin and haemoglobin in a population survey of634 individuals aged 14-23 yr / N. Milman, C.S.Ulrik, N.Graudal , RJordal // Eur. J. Haematol.- 1997.- Vol.58, №3.-P.6-160.

322. Milman N. Serum ferritin in Danes: studies of iron status from infancy to old age, during blood donation and pregnancy / N. Milman // Int. J. Hematol.-1996.- Vol.63, №2.-P.35-103.

323. Milman N. Iron levels in 1359 Danish women in relation to menstruation, use of oral contraceptives and parity / N. Milman, M.Kirchhoff , T.Jorgensen // Ugeskr Laeger.1993.- Vol.155, № 45.-P.5-3661.

324. Morck T.A. Nutritional Anemias /T.A. Marck, S.B.Lynch, J.D.Cook /AmerJ.clin.Nutr.- 1983.-Vol.37.-P.416-420.

325. Murila F.V. Iron deficiency anaemia in children of a peri-urban health facility /F.V.Murila, W.M.Macharia, E.M. Wafula // East Afr. Med. J.- 1999.- Vol.76, №9.-P.3-520.

326. Musaiger AO. Iron deficiency anaemia among children and pregnant women in the Arab Gulf countries: the need for action / A.O. Musaiger // Nutr. Health.- 2002.-Vol.16, №3.-P.161-71.

327. Mwanri L. School and anaemia prevention: current reality and opportunities-a Tanzanian case study / L.Mwanri, A.Worsley, J.Masika // Health Promot. Int.- 2001.-Vol. 16, №4.-P.31-321.

328. Nair KM. Impact evaluation of iron & iodine fortified salt /K.M. Nair, G.N.Brahmam, S.Ranganathan, K.Vijayaraghavan, B.Sivakumar, K.Krishnaswamy//1.dian J. Med. Res.-1998.- №108.-P.l 1-203.

329. Ncube T.N. Evidence of grave vitamin A deficiency among lactating women in the semi-arid rural area of Makhaza in Zimbabwe. A population-based study /T.N. Ncube, L.Malaba, T.Grciner, M.Gebre-Medhin // Eur. J. Clin. Nutr.- 2001.- №.5.-P.17.

330. Nelson M . Iron-deficiency anaemia and physical performance in adolescent girls from / M. Nelson, F. Bakaliou, A.Trivedi // Br. J. Nutr. 1994 Vol.72,№ 3.-P.33-427.

331. Nielsen P. Iron supplementation in athletes. Current recommendations / P. Nielsen, D. Nachtigall // Sports Med.- 1998.- Vol.26, №4.-P.16-207.

332. De Oliveira J.E. Iron fortification of domestic drinking water to prevent anemia among low socioeconomic families in Brazil / J.E. de Oliveira, M.M.Scheid, I.D.Desai, S.Marchini

333. Int. J. Food Sci. Nutr.- 1996.- Vol.47, №3.-P.9-213.

334. Olscn P.T. Iron status and weaning practices among healthy 1-year old infants /P.T.Ol-sen, H.Vikan, M.Dramdal, B.Borch-Iohnsen, R.A.Fagerli, M.Wandel, J.Ek, L.K.Dahll /ATidsskr Nor Laegeforen.- 1995.- Vol.115, №5.-P.4-612.

335. Olsson K.S. Iron deficiency and iron overload in Swedish male adolescents / K.S.01-sson, R.Marsell, B.Ritter, B.Olander, A.Akerblom, H.Ostergard, O.Larsson // J. Intern. Med. 1995.- Vol.237, №2.-P.94-187.

336. Oti-Boateng P. Iron status and dietary iron intake of 6-24-month-old children in Adelaide / P.Oti-Boateng, R.Seshadri, S.Petrick, R.A.Gibson, K.Simmer // J. Paediatr. Child. Health.- 1998.- Vol.34, №3.-P.3-250250.

337. Paiva A.A. Parameters for the assessment of iron status Rev Saude Publica. 2000 /F.F.Paiva, P.H.Rondo, E.M. Guerra-Shinohara //Rev. Saude Publica.-2000.- Vol.34, №4.-P.6-421.

338. Pappagallo S. Operational problems of an iron supplementation programme for pregnant women: an assessment of UNRWA experience / S. Pappagallo, D.L.Bull // Bull World Health Organ. -1996. Vol.74, №1.- P.25-33.

339. Persson L.A. Are weaning foods causing impaired iron and zinc status in 1-year-old Swedish infants? A cohort study / L.A. Persson, M. Lundstrom, B. Lonnerdal, O. Hernell // Acta Paediatr.- 1998.- Vol.87,№6.-P.618-22.

340. Rajaratnam J. Maternal anaemia: a persistent problem in rural Tamil Nadu /J. Ra-jaratnam, R. Abel, C.Ganesan, S.AJayaseelan //Natl.Mcd. J. India.- 2000.- Vol. 13,№5.-P.5-242.

341. Sahay R. Iron deficiency anaemia-how far to investigate? / R. Sahay, B.B. Scott //Gut. 1993,- Vol.34, №10.-P.8-1427.

342. Samuelson G. Dietary iron intake and iron status in adolescents / G. Samuelson, L.E.Bratteby, K.Berggren, J.E.Elverby, B. Kempe // Acta Paediatr. 1996. - Vol.85, №9. -P.-8-1033.

343. Sanders D.S. A primary care cross-sectional study of undiagnosed adult coeliac disease / D.S. Sanders, D.Patel, TJ.Stephenson, A.M.Ward, E.V.McCloskey, M.Hadjivassiliou , A.J.Lobo//Eur. J. Gastroenterol Hepatol.- 2003.- Vol.15, №4.-P. 13^07.

344. Scowcn P. The uses of follow-on milks / P. Scowen // Prof. Care Mother Child.1996.-Vol.6, №5.-P.l-130.

345. Sivakumar B. Prospects of fortification of salt with iron and iodine / B. Sivakumar, G.N.Brahmam, K.Madhavan Nair, S.Ranganathan, M.Vishnuvardhan Rao, KVijayaraghavan, K. Krislinaswamy // Br. J. Nutr.- 2001.- Vol.85, Suppl 2.-S.73-167.

346. Spodaryk K. Disparity between dietary iron intake and iron status of children aged 1012 years / K. Spodaiyk// Arch. Physiol. Biochem. -1999. Vol.107, №5.-P.361-6.

347. Steinhardt B.N. Nutritional Anemias / B.N. Steinhardt, B.A.Soullier, M.B.Lemel //Nutr.Res.-1984.-Vol.4, №3 .-P.371 -379.

348. Stocman J.A. Iron deficiency anemia: Have we come far enough /.J.A.Stocman //JAMA.-1987.-Vol .25 8, № 12 .-P. 1645-1647.

349. Suharno D.Iron Nutrition in Infancy and Childhood / D.Suharno, C.West // Lancet.-1993 .-Vol.342.-P. 1325-1328.

350. Sultan A.N. Late weaning: the most significant risk factor in the development of iron deficiency anaemia at 1-2 years of age / A.N.Sultan, R.W. Zuberi // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad.- 2003.- Vol.15, №2.-P.3-7.

351. Swann I.L. Severe iron deficiency anaemia and stroke / I.L. Swann, J.R.Kendra //Clin. Lab. Haematol.- 2000.- Vol.22, №4.-P.3-221.

352. Tamura T. Zinc nutriure and pregnancy outcome / T.Tamura,RX. Goldenberg //Am. J. Clin. Nutr.-1987.-Vol.46.-P.763-771.

353. Thom R. Predicting iron status in low birthweight infants / R.Thom, W.Parnell, R.Broadbent, A.L. Heath // J. Paediatr. Child Health.- 2003.- Vol.39, №3.-P.6-173.

354. Thompson C.H. No evidence of mitochondrial abnormality in skeletal muscle of patients with iron-deficient anaemia /C.H. Thompson, G.J.Kemp, D.J.Taylor, G.K.Radda, B. Rajagopalan // J. Intern. Med.- 1993.-Vol.234,№2.-54-149.

355. Torlesse H. Trans Albendazole therapy and reduced decline in haemoglobin concentration during pregnancy (Sierra Leone) /H. Torlesse, M. Hodges // R. Soc. Trop. Med. Hyg.- 2001.- Vol.95, №2.-P. 195-201.

356. Udipi S.A. Nutrition in pregnancy and lactation /S.A. Udipi, P.Ghugre, U. Antony // J. Indian Med. Assoc.- 2000.- Vol.98, №9.-P.57-548.

357. Unsworth D.J. Improving the diagnosis of coeliac disease in anaemic women

358. DJ.Unsworth , RJ.Lock, R.F.Harvey II Br. J. Haematol.- 2000.- Vol.111, №3. P.898-901.

359. Van den Broek N.R. Iron status in pregnant women: which measurements are valid? /N.RVan den Broek, E.A.Letsky, S.A.White, A. Shenkin // Br. J. Haematol.- 1998.-Vol.103, №3.-P.24-817.

360. Vatn S. Anaemia in housed lambs: effects of oral iron on clinical pathology and performance / S.Vatn, T.Framstad // Acta Vet Scand.- 2000.- Vol.41, №3.-P.81-273.

361. Vijayaraghavan K. Strategies for control of micronutrient malnutrition / K.Vi-jayaraghavan //Indian J. Med. Res.- 1995.- VoU02.-P.22-216.

362. Voshino V. Chemistry and function of ferritin and hemosiderin / V.Voshino, S.Shijo, K.Shiamada, V.Hirai, S.Hisayasy, H.Opimo // Fcta haematol.Jap.-1986.-Vol.49, №8.-P. 1642-1649.

363. Walter T. Effect of iron-deficiency anaemia on cognitive skills in infancy and childhood / T.Walter // Baillieres Clin. Haematol.- 1994,- Vol.7, №4.-P.27-815.

364. Wasowicz W. Selenium and zinc concentration in blood of 3-7 years old cancer children. Departament of Clinical Oncology Poland. / W. Wasowicz, J.Gromadzinska,M. Skladowska,S.Popadink,D.Perek //«Trace metals»: Moscow Symposium,1989.-M., 1989-P.63.

365. Wolde-Gebriel Z. Requirements of Vitamin A,Iron,Folate and Vitamin Bj2 / Z. Wolde-Gebriel ,C.E.West,H.Gebru et al. // Brit.J.Nutr.-1993.-Vol.70.-P.593-607.

366. Worwood M. Serum ferritin, blood donation, iron stores and haemochromatosis /M.Worwood, C.Darke // Transfus. Med. -1993.- Vol.3, №1 .-P.8-21.

367. Работа выполнялась при участии и непосредственном руководстве автора. Методическую помощь в проведении гигиенической оценки пищевого рациона взрослых горожан оказывал д.м.н., профессор А.А.Литвинцев.

368. Математико-статистические исследования проведены с помощью кандидата математических наук Мишиной М.Г.

369. Считаю своим долгом выразить им искреннюю благодарность.

370. Отдельно выражаю глубокую благодарность моим научным консультатантам -академику РАМН, доктору медицинских наук, профессору Савченкову Михаилу Федосовичу и доктору медицинских наук, профессору Юрию Аркадьевичу Горяеву.