Научное обоснование организационных мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (по материалам Чеченской Республики) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Мурдиев, Рустам Харонович
- Специальность ВАК РФ14.00.33
- Количество страниц 138
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурдиев, Рустам Харонович
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Особенности и тенденции распространения инфекций, передаваемых половым путем (обзор литературы)
1.1. Исторические аспекты борьбы и факторы распространения инфекций, передаваемых половым путем
1.2. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и наркоманией
1.3. Ядро кристаллизации инфекций, передаваемых половым путем: наркомания, проституция и исправительные колонии
1.4. Наркомании (психофизиологическое состояние) и инфекции, передаваемые половым путем, среди военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации
1.5. Половое воспитание - как основа профилактики распространения инфекций, передаваемых половым путем, и наркомании
ГЛАВА II. Организация и методика исследования
2.1. Социально-демографическая и экономическая характеристика
Чеченской Республики
2.2. Культурные, социальные и ценностные стороны нации
2.3. Характеристика баз исследования. Методы и методика
ГЛАВА III. Некоторые аспекты заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем
ГЛАВА IV. Социально-гигиенические особенности больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, в Чеченской Республике
ГЛАВА V. Клинико-организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с инфекциями, передаваемыми половым путем
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.00.33 шифр ВАК
Научное обоснование системы межведомственного взаимодействия по противодействию распространению социально значимой патологии на уровне субъекта Федерации2007 год, кандидат медицинских наук Клюйкова, Елена Александровна
Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению2004 год, доктор медицинских наук Гречко, Андрей Вячеславович
Научное обоснование эффективности реализации программ снижения риска ВИЧ/СПИД среди потребителей наркотиков (на примере Свердловской обл.)2004 год, кандидат медицинских наук Канарский, Игорь Аркадьевич
Медико-социальная характеристика заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях крупной промышленной области2005 год, доктор медицинских наук Захарова, Марина Анатольевна
Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения2007 год, доктор медицинских наук Иванова, Маиса Афанасьевна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организационных мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (по материалам Чеченской Республики)»
Актуальность исследования. Особенности последнего десятилетия, проявившиеся военными и гражданскими национальными конфликтами, усилением миграционных процессов и, как следствие этого, появлением беженцев, падением жизненного уровня населения, нравов и моральных устоев и т.д. привели к росту числа социальных заболеваний, в том числе венерических болезней.
Болезни поведенческого и социального характера - токсико - и наркомании, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), психические расстройства и др., представляют значительную угрозу здоровью населения России.
Инфекции, передаваемые половым путем, представляют собой одну из основных проблем современного здравоохранения. Их важную роль в здоровье населения всех стран мира подчеркивают данные Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ оценивает в 330 млн. число новых случаев излечиваемых инфекций, передаваемых половым путем, ежегодно регистрируемых.
В общем, комплексе медицинских дисциплин, призванных служить укреплению здоровья населения, дерматовенерологии принадлежит значительная роль, так как проблема ИППП определяется не только уровнем заболеваемости, но и последствиями для репродуктивного и генетического здоровья нации.
В 2001г. в России зарегистрировано свыше 1 127 253 больных с ИППП, показатель заболеваемости составил 778,5 на 100 тыс. человек. Высока пораженность женского населения ИППП Из числа зарегистрированных больных женщины составили 62%.
Серьезной проблемой является заболеваемость врожденным сифилисом. Число случаев которого за последние 5 лет увеличилось с 222 до 743, и показатель составил 2,6 случая на 100 тыс. детей. Ежегодно увеличивается удельный вес беременных в структуре больных сифилисом. Если в 1995 г. он составлял 3,9%, то в 2001г.-7,4%.
Среди многочисленных факторов, влияющих на распространение ИППП, особое значение придается распространению наркомании и проституции (Антоньев A.A. и др.,1991; Аковбян В.А. и др.,1998; Лосева O.K., Нашхоев М.Р.,1999).
Анализ динамики заболеваемости наркоманиями свидетельствует о резком ухудшении этого показателя в последние годы. Многие эксперты считают, что количест во людей, попавших в зависимость от психоактивных веществ к началу 1999г. уже превысило 2 млн. человек, а к концу десятилетия их будет насчитываться уже 3 млн. (Г.М. Энтин и др.,1999г.).
ВИЧ/СПИД еще более обострил стоящие перед цивилизацией общемировые проблемы - последствия распространения и употребления наркотиков, проституции и опасного сексуального поведения молодежи.
В 2001г. в России зарегистрировано 70 830 ВИЧ - инфицированных (включая 442 детей) (в 1999г. выявлено 15 462 ВИЧ - инфицированных). Более 94% вновь выявленных в 2001 г. случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.
В 2001г. число родов у ВИЧ - инфицированных женщин составило 1939 (2000 г. - 668 родов) (Сбор. МЗ РФ, РАМН).
В 2001 г. заболеваемость вирусным гепатитом В составила 35,3 на 100 тыс. чел. Рост заболеваемости вирусным гепатитом В обусловлен двумя возрастными категориями: 15-19 и 20-29 лет, вовлекаемых в наркоманию и сексуальные неупорядоченные контакты (Гос. доклад о состоянии здоровья населения РФ, М., 2001).
Наркоманию можно считать мощной движущей силой современного эпидемического прогресса ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и ИППП (А.В.Колганов, В.В.Богач,2002).
Чеченская Республика (ЧР) - это регион, где наряду с проблемами, характерными для всей России, имеются и свои особенности, главными из которых являются военно-политическая нестабильность, наличие большого количества вынужденных переселенцев (внутренняя миграция), неудовлетворительные и стесненные жилищные условия, низкий охват населения профилактическими мероприятиями и т.д. История войн, особенно длительных, показывает, что они, как правило, сопровождаются ростом венерических болезней, как в армии, так и среди гражданского населения.
Высокий удельный вес сельских жителей (более 70 %), практически кочевой образ жизни торговцев - челноков, водителэй - «дальнобойщиков» и др., труднодос-тупность территорий (горная, местами с плохо развитой структурой наземных магистралей, блокпосты (контрольно-пропускные пункты) на дорогах и т.д.) обусловили низкую доступность медицинской помощи и позднюю выявляемость больных с ИППП в данном регионе. .1 1 ** .-^л*- ~ ; "т * 5 4 ' 6
По данным Всероссийской переписи населения 2002 г. в Чеченской Республике проживает около 1 млн. 100 тыс. человек, в том числе около 600 тыс. человек трудоспособного возраста.
Согласно официальным статистическим данным, отрасль здравоохранения Чеченской Республики на начало 2003 г., представлена 62 больничными, на базе которых развернуто 5538 коек, и 115 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений республики - 3,0 на одного жителя, численность врачей составила 1706 человек. Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. равна 15,5 (в РФ - 42), койками - 50,3 (в РФ - 108,0), т.е. в 2-3 раза ниже, чем в целом по России.
Система медицинской помощи в годы военно-политической нестабильности в Чеченской Республике была нарушена и оказывалась преимущественно службой медицины катастроф Южного федерального округа. Был развернут многопрофильный госпиталь Всероссийского центра медицины катастроф (ВЦМК) «Защита», в котором оказана помощь более 100 тыс. пациентам, в том числе более 20 тыс. раненым, из них 2,5 тыс. военнослужащих. В городках для временных переселенцев был развернут полевой туберкулезный госпиталь ВЦМК «Защита», обследовано более 10 тыс. человек, осуществлялось лечение и эвакуация больных туберкулезом в туберкулезные диспансеры России.
Высокоэффективная профилактическая и лечебная деятельность органов здравоохранения в мирное и военное время не мыслима без прогресса фундаментальных естественных и медико-биологических наук, без их интеграции в соответствующий мировой процесс, без скоординированной научной работы военных и гражданских медиков (Ю.Л. Шевченко,2000).
Высокий уровень распространенности ИППП, понимание значимости этой проблемы для семьи, личности и общества, а в целом и для генетического фонда нации, и необходимость совершенствования медико-профилактических и эпидемических мероприятий определила цель настоящей работы
Цель исследования: изучение региональных особенностей эпидемиологии ИППП и разработка научно-обоснованных организационных мероприятий, направленных на профилактику и снижение уровня заболеваемости ИППП в Чеченской Республике.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить современную эпидемиологическую ситуацию и социально-гигиенические особенности больных с ИППП в Чеченской Республике.
2. Выявить тенденции, структуру, особенности заболеваемости ИППП в Чеченской Республике и изучить влияние социально-гигиенических факторов на распространение ИППП.
3. Изучить уровень информированности разных групп населения по вопросам профилактики ИППП.
4. Определить эпидемиологическую роль лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в распространении ИППП в регионе.
5. Установить частоту и определить региональный уровень неформальных платежей за медицинские услуги.
6. Разработать научно-обоснованный комплекс организационных мероприятий, направленных на профилактику и снижение уровня заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые на уровне региона изучены:
• влияние региональных особенностей, социальных, демографических, эпидемиологических, гигиенических факторов на распространение ИППП в регионе;
• тенденции, структура и особенности заболеваемости ИППП, эпидемиологическая роль лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в распространении ИППП в данном регионе;
• информированность разных групп населения по вопросам клинических проявлений и профилактики ИППП;
• формы и принципы взаимодействия специалистов различного профиля с представителями религиозного духовенства в профилактике, лечении и реабилитации больных с ИППП и наркоманиями;
• неформальные платежи за медицинские услуги в Чеченской Республике;
• предложена новая организационная служба по профилактике и снижению заболеваемости ИППП с учетом особенностей исламской республики.
Практическая значимость результатов исследования состоит в том, что на основании исследования разработаны научно-обоснованные организационные мероприятия, направленные на профилактику и снижение уровня заболеваемости
ИППП. Научно-практическая значимость подтверждена Минздравом России и Духовным управлением мусульман Европейской части России.
На основании исследования степени информированности населения по вопросам профилактики и клинических проявлений ИППП издано методическое пособие, посвященное вопросам этиологии, патогенеза, клиники и профилактики инфекций, передаваемых половым путем. Научно-практическая значимость методического пособия подтверждается рекомендациями Минздрава России и Министерством общего и профессионального образования Чеченской Республики.
Основные положения работы докладывались и обсуждались на межотдельческой конференции НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко РАМН (2003 г.). Результаты исследования нашли отражение в материалах научно-практической конференции «Здоровья населения, политика и технология здравоохранения» (16-17апреля 2003 г.), а также доложены непосредственно Министерстве здравоохранения Чеченской Республики.
Основные положения, выносимые на защиту:
• социально-гигиенические особенности больных с инфекциями, передающимися половым путем в Чеченской Республике;
• особенности условий работы врача-дерматовенеролога в регионе с населением преимущественно исламского вероисповедания;
• обоснование организации центра, как новой службы, ориентированной на профилактику и снижение уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.
Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.00.33 шифр ВАК
Обоснование системы раннего выявления и профилактики инфекций, передаваемых половым путем, среди женщин, занимающихся коммерческим сексом2004 год, кандидат медицинских наук Дудко, Валентина Юрьевна
Сравнительная эпидемиологическая характеристика некоторых инфекций, возбудители которых передаются половым путем2006 год, кандидат медицинских наук Алешина, Елена Николаевна
Социально-личностные и эпидемиологические характеристики больных, повторно болеющих инфекциями, передаваемыми половым путем2002 год, кандидат медицинских наук Козырева, Лали Тезикоевна
Инфекции, передаваемые половым путем, в Республике Северная Осетия - Алания (эпидемиологические, социально-демографические и правовые проблемы)2004 год, доктор медицинских наук Базаев, Виталий Тадиозович
Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности2006 год, кандидат медицинских наук Арасланова, Светлана Ахатовна
Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Мурдиев, Рустам Харонович
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Политические и этнические проблемы Чеченской Республики в последние десятилетие привели к социально-экономической нестабильности, разрушению почти всей инфраструктуры, коммуникативных связей, что отразилось на степени доступности медицинской помощи и распространении социально-значимых заболеваний, в том числе туберкулеза (162,3 на 100 тыс. населения в 2002 г.), гепатита, инфекций, передающихся половым путем, наркомании.
2. Обеспеченность населения врачами на 01.01.03 г. составила лишь 15,5 на 10 тыс. населения (РФ - 42), койками - 50,3 (РФ - 108), число посещений в амбула-торно-поликлинические учреждения республики - 3,0 на 1 жителя, заработная плата медицинского персонала около 1000 руб., в то же время получили развитие неформальные платежи населения за медицинские услуги. До 90% населения, обращающихся в лечебно-профилактические учреждения, вынуждены оплачивать оказание медицинской помощи. Система медицинской помощи в годы военно-политической нестабильности в Чеченской Республике была нарушена и оказывалась преимущественно службой медицины катастроф Южного федерального округа. Был развернут многопрофильный госпиталь Всероссийского центра медицины катастроф (ВЦМК) «Защита», в котором оказана помощь более 100 тыс. пациентам, в том числе более 20 тыс. раненым, из них 2,5 тыс. военнослужащих. В городках для временных переселенцев был развернут полевой туберкулезный госпиталь ВЦМК «Защита», обследовано более 10 тыс. человек, осуществлялось лечение и эвакуация больных туберкулезом в туберкулезные диспансеры России. С 2001 г. медицинская помощь в республике оказывается 62 больничными и 115 амбулаторно-поликлиническими учреждениями.
3. За последние пять лет в республике определилась тенденция роста заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в 4 раза, в том числе сифилисом и гонореей в 4,5 раза, трихомониазом - 3,3, хламидиозом - 8,8 раза. Выявлен крайне низкий уровень знаний населения, особенно подростков, о путях передачи, клинических проявлениях и мерах профилактики инфекций, передающихся половым путем.
4. Наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом наблюдается среди мужчин в возрасте от 20 до 30 лет (30,5%), у женщин - от 20 до 30 лет (15,6%). Группами социального и медицинского риска по ИППП являются неработающие, военные, водители и лица из лагерей для беженцев, представляющие собой большую часть населения республики. За период наблюдения удельный вес жителей села в заболеваемости ИППП увеличился с 26,3 до 63,6 %.
5. Среди больных ИППП отмечается тенденция роста удельного веса лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в заболеваемости сифилисом с 15,7% в 1997 г., до 28,5% в 2001г. Группами социального и медицинского риска по употреблению психоактивных веществ являются неработающие (33,3%), учащиеся ПТУ, вузов (19,2%) и военнослужащие (17,5%), в возрасте от 20 до 40 лет.
6. Для оказания квалифицированной медицинской помощи, проведения профилактических мероприятий необходим комплексный подход к выявлению и лечению инфекций, передаваемых половым путем, и наркоманий, что потребовало нашей специальной проработкк концепции и структуры центра, объединяющей различные службы, с учетом традиций, нравов, обычаев, региональных особенностей. Создание лечебно-профилактического центра по контролю за инфекциями, передаваемыми половым путем, с централизованной лабораторией основано на объединении служб - дерматовенерологической, центра-СПИДа, наркологической. Для доставки в отдаленные от центра районы и села квалифицированной медицинской помощи предусмотрена организация передвижного пункта, с установленным штатом: врача-дерматовенеролога, акушер-гинеколога, психиатра-наркопога и фельдшеров (в том числе в "горячих" точках, для обслуживания лагерей беженцев и военнослужащих).
7. В связи со сложившейся ситуацией в респубпике целесообразно создание в структуре местных органов государственного управления Отдела по контролю за ИППП и наркоманиями и, эпидемиологической группы (вместе с правоохранительными органами). Для предупреждения ИППП в силовых структурах путем взаимодействия с заинтересованными службами и ведомствами можно использовать передвижной пункт. fr- "f^-jtc,^-;^
106
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Мероприятия по профилактике ИППП среди военнослужащих в регионах военно-политической нестабильности (на примере Чеченской Республики)// Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко, 2002. - №3. - С. 19 - 26.
2. Анализ информированности населения об инфекциях, передаваемых половым путем// Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко, 2002. - №3. - С.39 - 43.
3. Мероприятия по профилактике ИППП и наркоманий// Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко, 2002.-№3.-С.48-51.
4. Инфекции, передающиеся половым путем, пути передачи, клинические проявления и их профилактика// Метод, пособие, Москва, Изд-во «МАКС Пресс», МГУ, 2002. - 28 с.
5. Проблема наркомании и инфекций, передаваемых половым путем, среди военнослужащих Вооруженных Сил РФ// Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко, 2003. - №2. -С.57- 64.
6 Половое воспитание - как основа профилактики и лечения наркомании и инфекций, передаваемых половым путем// Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко, 2003 - №2. -С.160-166.
7. Неформальные платежи за медицинские услуги в Чеченской Республике// Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко, 2003. - №7. - С 140 -142.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Инфекции, передаваемые половым путем, являются одной из основных проблем современного здравоохранения. Политические и экономические преобразования, переход к рыночным отношениям сильно пошатнули и расслоили население в социально-экономическом отношении, что отразилось на нравственном развитии, и явилось одной из основных причин роста наркомании, проституции, усиления миграционных процессов, изменения социально-демографических, санитарно-гигиенических и поведенческих факторов, что в свою очередь стало основополагающей причиной распространенности инфекций, передаваемых половым путем.
Основные тенденции в состоянии здоровья населения могут быть установлены на реальных статистических материалах, при условии соблюдения необходимой стандартизации сравниваемых данных (Е.П. Какорина, 1999).
Для выявления современных тенденций и особенностей распространения ИППП использованы результаты исследования за период с 1997 г. по август 2001г. в Чеченской Республике.
Из числа обратившихся к врачу-дерматовенерологу общая численность больных с инфекциями, передаваемыми половым путем составила 8,4 %, из них больные сифилисом составили 12,6 %, гонореей - 15,2 %, хламидиозом - 22,8 %, три-хомониозом - 27,9 %, кандидозом -9,3 %, герднереллезом - 6,9 % и урогениталь-ным герпесом - 5,3 %. Общая характеристика контингента больных с ИППП свидетельствует, что доля числа больных мужчин равна 65,2 %, женщин - 34,8 %.
Наиболее подвержены заражению сифилисом мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, и женщины - от 20 до 30 лет, то есть контингент, находящийся в периоде наибольшей половой активности, что является неблагоприятным прогностическим признаком распространения ИППП.
В структуре больных сифилисом чаще всего выявлялся сифилис вторичный рецидивный - 69,5 %, а сифилис первичный наблюдался в 9,8 % случаев, сифилис вторичный свежий -15,7 %, сифилис скрытый - 5,0 %.
У мужчин и женщин по частоте превалирует сифилис вторичный рецидивный - 76,1 % и 23,9 %, далее по частоте идет сифилис вторичный свежий - 65,7 и 34,3%, сифилис первичный - 59,0 и 41,0 % и сифилис скрытый - 54,5 и 45,5%. Всего удельный вес мужчин составил - 71,8 %, женщин - 28,2 %.
98
При изучении больных ИППП (сифилис и гонорея) по социальному и профессиональному положению установлено, что высокий уровень заболеваемости ИППП наблюдается среди военных - 21,0%; водители - 19,0%; неработающих - 14,0% и пациентов из лагерей для беженцев - 11,5%. Их можно рассматривать как группу высокого социального риска по ИППП. Этот контингент представляет собой большую часть населения Чеченской Республики, что является неблагоприятным прогностическим фактором в эпидемиологической картине распространения ИППП.
Всего из числа выявленных больных с ИППП военные составили 14,2 %. В структуре заболеваемости военных основное место заняла гонорея, на ее долю приходилось 36,2%, далее следовал сифилис это 28,7 %, трихомоноз - 25,3 %, хламидиозом - 6,8 % и больных урогенитальным герпесом - 3,0 %. 55 % обратившихся из числа военных составили лица, проживающие на данной территории, соответственно 45 % из других регионов России. Необходимо отметить, что заболеваемость сифилисом и урогенитальному герпесу характеризуется нами приближенной к реальной картине, нежели ситуация по всем остальным заболеваниям (самолечение, незначительные клинические проявления). Если учесть трудности в обращении к врачу в гражданскую поликлинику, то данные, полученные в исследовании по военным из других регионов РФ, признаются минимальными.
Таким образом, за период наблюдения заболеваемость ИППП увеличилась в 4 раза, в частности: сифилисом и гонореей в 4,5 раза, трихомониазом 3,3 и хламидиозом - 8,8 раза.
Отмечается увеличение удельного веса жителей села в структуре заболеваемости сифилисом (в 21 раз) и гонореей (в 13 раз), что мы связываем с началом антитеррористической операцией на территории ЧР в 1999 году, начало которой и приходится на спад удельного веса жителей города в структуре заболеваемости сифилисом и гонореей. Причиной данных результатов является внутренняя миграция населении из городов в сельскую местность.
Среди факторов, влияющих на распространение ИППП, особое значение придается наркомании.
Отмечается тенденция роста удельного веса лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в заболеваемости сифилисом. Наиболее подверженными заражению сифилисом, являются лица в возрасте от 20 до 40 лет, т.е. контингент, находящийся в периоде наибольшей половой активности и в наиболее работоспособном возрасте.
В структуре заболеваемости сифилисом лиц, употребляющих инъекционные наркотики, основное место занял сифилис вторичный рецидивный - 75,4%. При изучении социального статуса лиц, употребляющих инъекционные наркотики, выявлен высокий уровень заболеваемости сифилисом среди неработающих - 33,3%, учащихся ПТУ, ВУЗов -19,2%, военнослужащих -17,5%.
При распределении больных сифилисом военнослужащих, страдающих наркоманией, на местных и проходящих службу на территории ЧР по призыву или контракту из других регионов России получены данные, свидетельствующие, что местные составили 70%, из других регионов России - 30%.
Работа врача, а в первую очередь врача-дерматовенеролога, требует от него не только профессионализма, но и доброжелательности и умения налаживать доверительные отношения с пациентами, без этого страдает эпидемиологическая часть работы, что способствует распространению ИППП. Анализ эпидемиологической работы показал, что количество обследованных контактных лиц, увеличилось на 30,6%, а удельный вес больных с ИППП, выявленных среди контактных лиц, увеличился на 10,8%.
В результате исследования выявлено, что в условиях Чеченской Республики, которая относится к регионам, преимущественно с населением исламского вероисповедания, где особенно актуально соблюдение анонимности, доброжелательного и доверительного отношения, т.к. отмечаются трагические случаи, связанные с негативным отношением со стороны родственников как по отношению к мужчине, так и к женщине, с инфекцией, передаваемым половым путем, имеют место такие проблемы психологического плана, как: боязнь быть увиденным, увиденной даже вблизи КВД, не говоря уже в самом КВД; боязнь встретить знакомого; «отталкивающее» действие на психику людей самого названия диспансера, из-за чего часты случаи поздних обращений больных даже с кожными заболеваниями, не говоря уже о венерических заболеваниях.
Эти проблемы актуальны не только для Чеченской Республики, но и для всех республик, где большинство проживающих жителей составляют мусульмане, т.е. люди исламского вероисповедания. Данные проблемы, являются основной причиной обращения больных в другие медицинские учреждения, к врачам других специальностей, со всеми отсюда вытекающими последствиями, что несомненно, искажает реальную картину по заболеваемости ИППП в республике.
101
Социологический опрос, выявил крайне низкий уровень знаний населения, особенно подростков, о путях передачи, клинических проявлениях и мерах профилактики ИППП: 35% респондентов вообще понятия не имеют, что лечит венеролог; 80% не пользуются презервативом; 75% сначала обращаются к врачам других специальностей, а не к венерологу; 60% пребывают в заблуждении, что оральный и анальный секс не является опасным в плане заражения инфекциями, передающимися половым путем, и почти 65% опрошенных, особенно подростков, не осознают риска заражения сифилисом при совместном использовании инъекционного оборудования и посуды для изготовления наркотиков, подавляющее большинство из них пренебрегают элементарными средствами для их дезинфекции.
Примечательно, что для исследуемых характерна неудовлетворенность полученным половым воспитанием и отсутствием источников сведений об ИППП, клинике и их профилактике.
Таким образом, потребность и необходимость профилактических занятий по сексуально-половому поведению в настоящее время являются осознанными и подростками, и самое главное взрослым населением, в том числе преподавателями и родителями.
В результате проведенного исследования выявлено, что большинство больных ИППП это лица, разведенные или неженатые.
Исследование соотношения мужчин и женщин в возрастной структуре браков и разводов выявил, что наибольшее количество:
• разводов у женщин приходится на возраст от 14 до 20 лет (55%), у мужчин -от 14 до 25 лет (9,6 %);
• браков у женщин приходится на возраст, на возраст от 14 до 20 лет (48,3 %), у мужчин - от 20 до 25 лет (45,7 %);
• больше половины браков до 20 лет, в течение первого года, заканчиваются разводом.
В Чеченской Республике, отмечается тенденция к вступлению в брак молодых лиц, позволяющее прогнозировать увеличение численности разведенных в возрасте наибольшей половой активности.
Распространение заболеваемости в обществе всегда коррелирует с аналогичными процессами в армии. В Чеченской Республике дислоцируется более 100 тыс. армия в связи с известными событиями, и это не может не сказаться на общей кар
TT" «¿ц.« и тине распространенности тех или иных заболеваний, в частности инфекций, передаваемых половым путем.
С целью изучения мнения военнослужащих об обстановке с ИППП среди военнослужащих и эпидемиологической работе проводимой с ними в армии было проведено социологическое исследование. Чеченская Республика является наименее исследованной и наиболее интересной с точки зрения получения истинной картины эпидемиологической обстановки ИППП среди военнослужащих Вооруженных Сил, непосредственно в «горячей точке».
Основная часть опрошенных военнослужащих имеют общее среднее (50,0 %) и среднее специальное (24,1%) образование. Из них 24,6 % составили военнослужащие, проходившие службу по призыву, а 75,4 % - военнослужащие на контрактной основе.
Самооценка состояния здоровья является одним из объективных показателей здоровья. Хорошее и отличное здоровье отметили лишь 15 % лиц. У большинства 76% - оно является удовлетворительным, а 9 % - указали на плохое состояние здоровья. Это можно расценивать как неудовлетворительный уровень состояния здоровья военнослужащих, в основном это лица, служащие в армии по контракту.
В рейтинге жизненных ценностей на первом месте стоит материальные достаток (88,2 %), далее работа (71,4 %), здоровье (57,0 %), семья (32,5 %), дети (22,7%), друзья, общение (7,0 %) и духовная жизнь (1,5 %). Тогда как в целом среди населения основной жизненной ценностью является здоровье. Можно предположить, что материальное благополучие является одним из стимулов, прохождения службы в Чеченской Республике.
Результаты проведенного исследования, свидетельствуют о низком уровне эпидемиологической работы военных медиков среди военнослужащих; весьма невысоком уровне знаний клинических симптомов ИППП и гигиенической осведомленности респондентов, несмотря на довольно высокую самооценку своих знаний; необходимости включения в штат военно-медицинской службы врача-дерматовенеролога, особенно в частях (войсках) проходящих службу в "горячих точках".
Неформальные платежи являются ключевой проблемой системы здравоохранения. В результате исследования практически все респонденты (99 %) отметили, что медицинская помощь, оказываемая в республике, - платная. Всего неформальных платежей в среднем на одного человека составило 850 руб., тогда как финансовое обеспечение на 1 жителя в Чеченской Республике, по данным Федерального фонда ОМС, составляет 491,7 руб., что осложняет доступность медицинской помощи.
Проблема неформальных платежей характерна и для здравоохранения Чеченской Республики, и поэтому, требует пересмотра отношения к платной медицине и системе экономического стимулирования качества оказания медицинской помощи в регионе, с учетом установленной в результате исследования покупательской возможности населения на сегодняшний день.
В целом планирование развития здравоохранения должно базироваться на анализе демографических данных, региональных особенностей (отдельные службы), прогностических оценок, уровне и структуре заболеваемости населения с учетом изменений в возрастно-половом составе населения.
Для регионов, преимущественно с населением исламского вероисповедания особенно актуально соблюдение анонимности, доброжелательного и доверительного отношения, что дает нам право сделать вывод и прогнозировать такой подход как будущее дерматовенерологической службы. Организация же предложенного центра «Здоровье» даст возможность людям охотнее обращаться к квалифицированным врачам без всяких лишних психологических нагрузок, имеющих место быть сегодня.
Таким образом, в работе предложена новая организационная служба по профилактике и снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, с учетом традиций, обычаев, нравов, региональных особенностей Чеченской Республики, ориентированная не столько на увеличение ресурсов в системе здравоохранения, сколько на их продуктивное и эффективное перераспределение, что позволит повысить качество оказания медицинской помощи, обеспечить сельское население регулярными и квалифицированными лечебно-диагностическими мероприятиями, и реально снизить уровень заболеваемости ИППП в Республике.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурдиев, Рустам Харонович, 2003 год
1. Аковбян В.А., Прохоренков В.И. Болезни передаваемы половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее. // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. №3. - С. 16-19.
2. Аковбян В А, Лосева O.K., Тихонова Л.И., Остроухова Т.Н. Профилактика врожденного сифилиса.// Проф. забол. и укрепления здоровья. 2002. №1. - С. 13
3. Мовбян В.А., Резайкина A.B., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России.// Вест, дерматологии и венерологии. 1998. №1. - С.4 - 6.
4. Аковбян В.А., Левина А.Б., Шукуров С.А., Акрамова Ш.Д. Опыт работы по выявлению и обследованию на венболезни и СПИД лиц асоциального поведения.// Тез. докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов. М. 1989. С.7 - 8.
5. Андронова Л.М., Барков Н.К. Значение половых отличий и изменение половой функции при наркоманиях и их лечение.//Фармакология и токсикология. 1989. №3. - С.362 - 376.
6. Антоньев A.A., Щепеткова Т.В. Иммунокррекция нарушений иммунного статуса у больных сифилисом, злоупотребляющих наркотическими средствами.// Сб. науч. трудов, Нижегородского НИКВИ. Нижний Новгород, 1991. С. 114 -119.
7. Антоньев A.A., Руденко Г.М., Щепеткова Т.В. Венерические заболевания у наркоманов.// Тезисы докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов (25 -26 сент. 1989. Челябинск). - М. -1989. - 4.1. - С.6 - 7.
8. Антоньев A.A., Романенко Г.Ф., Мыскин B.C. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем.// Вест, дерматологии и венерологии. 1997. №6. - С.20-22.
9. Ю.Арапенков Д.А. Современные медико-социальные и организационные проблемы оказания медицинской помощи больным сифилисом и гонореей.// Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. 22 с.
10. И.Базиков И.А., Чеботарев В.В. Эпидемиологические аспекты сифилиса на Ставрополье.// Росс. журн. кожных и венерических болезней. 2000. №5. - С.43 - 46.
11. Баглаев Т.Н. Исследование мембран лимфоцитов флуоресцентными зондами.// Лабораторное дело, 1986. №7. - С.387 - 392.
12. Белинский В.Г. Сочинения.//Т. 1., М., 1953. -С.36.
13. Бурьянов В. Прогулки по России.//Ч.IV., СПб., 1857. С.2Ю.
14. Беляков В.Д., Герасимов А.Н., Кравцов Ю.В. Математическая модель эпидемического процесса антропонозной инфекции при стабильных факторах.// Журн. микро-билогии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1991. №3. - С.29 - 32.
15. Бондаревский Я.И. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем.// Вест, дерматологии и венерологии. 1999. №1. - С. 14 -15.
16. Бобрик А.В. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях.// ИППП. 2002. №3. - С.21 - 24.
17. Бобкова М.Р., Бобков А.Ф., Буравцева Е.В., Селимова Л.М. и др. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика основных очагов эпидемии ВИЧ-инфекции среди наркоманов в России.// Вопр. вирусологии. М. 1999. Т.44. №5. - С.220 - 224.
18. Бобков А.Ф., Покровский В.В., Селимова Л.М. и др. Генетическая характеристика вариантов вируса иммунодефицита человека 1-го типа, вызвавших эпидемию среди наркоманов в странах СНГ.// Вопр. вирусологии. 1998. Т.43. - №6. - С.226 - 229.
19. Борисенко К.К., Зудин Б.И., Назарова А.Ю. и др. Сочетание сифилиса и ВИЧ-инфекции.//Вест. дерматологии и венерологии. 1990.- №1. С.72-76.
20. Васильченко Г.С. Общая сексология.// М : Медицина, 1977. С.488.
21. Волкова Г.В., Кутасова Т.Б., Степанова Г.С. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге.// Матер.ХХХП Науч. практ. конф. дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов. СПб, -1997. С.39.
22. Вельпищев Ю.Е., Святкина О.Б. О роли структурно-функциональных изменений мембран лимфоцитов в патогенезе атопической аллергии у детей.// Вопросы охраны материнства и детства. 1983. Т.28. - №9. С.3-10.
23. Владимиров Ю,.А., Добрецев Г.Е. Флюоресцентные зонды в исследовании биологических мембран.// М. наука, 1980. С. 320.
24. Гамалея Н.Б. Особенности гуморального иммунитета у больных наркоманиями.// Вопр. наркологии, 1990. №2. - С. 15 -19.
25. Гамалея Н.Б. Иммунологическая характеристика и иммунодиагностика опийной наркомании.//Автореф. дис. канд. мед наук М. -1992 - 34 с.
26. Гамалея Н.Б. Иммунологическая диагностика опийной наркомании и ее осложнений.// Вопр. наркологии. -1995. №2. - С.36 - 44.
27. Габукова И.Ю., Таджиев И.Е., Серьдюков А.Г., Кульков В.Н. Оценка эффективности профилактики ВИЧ-инфекции среди молодежи.// Профилактика заболеваний и укрепления здоровья, 2002. №3. - С.24 - 27.
28. Гребенников В.А., Жаров Л.В., Ометов В. К. О легализации публичных до-мов.//Вестн. дерматологии и венерологии, 1999. №2. - С.14 -15.
29. Горелова Л.Е. Из истории борьбы с сифилисом.// РМЖ, 2001 ,Т.9. №11. - С.478 -479.
30. Григорьева Н.С., Чубарова Т.В. Тендерный подход в здравоохранении.// Уч. пособие, М.2001.-С.66.
31. Гусейнов X. Помни имя свое.// Правда, 1988,13 мая.
32. Гусаков Н.И. О проституции и проблемах венерологии.//Вестн. дерматологии и венерологии, 1999. №4. - С.23.
33. Гречко A.B. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в России в 1990 2000 гг.// Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко, М. - 2002. - С.27 - 29.
34. Дацковский Б.М. О неотложных мерах борьбы с проституцией. // Вест, дерматологии и венерологии, 1998. №5. - С.29 - 30.
35. Довжанский С.И. Болезни, передаваемые полловым путем: группы и факторы риска.// Вест, дерматологии и венерологии, 1998. №4. - С.25 - 26.
36. ЗЭ.Должанская H.A., Бузина Т.С., Андреев С.А., Харькова Н.В. Социальные и поведенческие проблемы употребления наркотиков и профилактика ВИЧ-инфекции.// Вопр. наркологии, 1997. №2. - С.60 - 66.
37. Дорохина О.В., Устенко Н.С., Шахурин О.В. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем.// Вест, дерматологии и венерологии, 1999. №3. - С.39 - 40.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.