Комплексное лечение местнораспространенного ракажелудка с примнением послеоперационной химиолученой терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Аль-Яхири, Анис Касим

• Аль-Яхири, Анис Касим
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Яхири, Анис Касим

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (обзор литературы).

1.1. Хирургическое лечение рака желудка.

1.2. Применение лучевой и химиотерапии в лечении рака желудка.

1.3. Закономерности прогрессирования опухоли у больных раком желудка после проведенного лечения.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных I, II и III группы.

2.2. Оперативные вмешательства у больных I, II и III группы.

2.3. Методика проведения послеоперационной ХЛТ и ПХТ у больных I и II группы.

2.4. Клиническая характеристика больных IV группы.

Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.

3.1. Непосредственные результаты послеоперационной лучевой терапии.

3.2. Непосредственные результаты послеоперационной химиотерапии у больных I и II групп.

Глава 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО

РАСПРОСТРАНЕННЫМ (T4N1-3M0) РАКОМ ЖЕЛУДКА.

4.1. Общая и безрецидивная выживаемость больных.

4.2. Характер прогрессирования опухолевого процесса после проведенного лечения у больных I, II и III групп.

Глава 5. ОНКОМАРКЕРЫ С А 19-9 И РЭА ПРИ ПРОГНОЗЕ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ РЖ И ХАРАКТЕРА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

5.1 Содержание СА 19-9 и РЭА в экстракте опухоли, сыворотке крови и перитонеальной жидкости в зависимости от морфологических особенностей и степени распространенности рака железы.

5.2 Уровни С А 19-9 и РЭА и отдаленные результаты лечения больных IV группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение местнораспространенного ракажелудка с примнением послеоперационной химиолученой терапии»

Актуальность проблемы. Рак желудка (РЖ) - одно из наиболее распространенных в мире злокачественных новообразований. Несмотря на устойчивое снижение заболеваемости, рак желудка (РЖ) сохраняет одно из ведущих мест в структуре онкологической патологии. По данным международного агентства по изучению рака (МАИР), заболеваемость РЖ в 2002 г. в мировой популяции мужчин составила 22,0 на 100 тыс. населения, а женщин - 10,4 на 100 тыс. (Залуцкий И.В. и соавт., 2006). В 2006 г. заболело РЖ 159 900 человек, а умерло 118 200 человек (Crew K.D., Neugut A.I., 2006; Jackson С. et al., 2009). В России на него приходится 12,7% всех злокачественных новообразований, а в структуре онкологической смертности РЖ занимает второе место (16,7%) (Ганцев Ш.Х. и соавт., 2009). Несмотря на некоторое снижение заболеваемости раком желудка в Беларуси, как и в большинстве регионов мира, это злокачественное новообразование продолжает занимать ведущие места в-структуре онкологической патологии, что ставит его в разряд важных медицинских и социальных проблем и требует углубленных эпидемиологических исследований по выявлению причин, влияющих на характер заболеваемости.

Хирургический метод является основным в лечении рака желудка, однако, радикальность в большинстве случаев условна, что находит свое отражение в высокой частоте развития рецидивов и метастазов уже в первые месяцы и годы после операции (Yamamoto M. et al., 2008; Lai J.F. et al., 2009; Nashimoto A., et al., 2009; Una E., 2009; Wang S.Y. et al., 2009). В последние десятилетия произошли существенные изменения в хирургической тактике и стратегии лечения рака желудка. Однако, несмотря на очевидное повышение радикальности оперативных вмешательств, влияние расширения их объема на отдалённые результаты лечения неоднозначно (Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. 2005; Erturk S. et al., 2003).

Совершенствование технического обеспечения оперативных вмешательств, новые виды шовного материала, создание надежных сшивающих аппаратов, электро- и плазменных коагуляторов и т.д., а также: совершенствование методов общей анестезии и ведения послеоперационного периода сделали возможным; выполнение обширных, комбинированных оперативных вмешательств в сочетании с расширенной диссекцией; лимфатических узлов при низких показателях послеоперационной! летальности, ш осложнений (Екоропад B-KD1 исоавт.,2004);

Совершенствование хирургической' техники при данном заболевании» приближается-к пределу своих, возможностей, а прогнозшри лечении рака желудка остаётся, неутешительным: пятилетняя выживаемость при« прорастании опухолью серозной: оболочки или; наличии метастазов1 в- региональные лимфатические; узлы составляет 20-35%. При сочетании этих факторов^ ! а также при тотальном поражении- желудка: она не превышает 7—15% (Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., 2005; Marrelli D. et al., 2005):

Возросший уровень оперативной техники, более: широкое применение комбинированных и расширенных операций? с максимальным соблюдением: онкологических принципов, позволили в последние десятилетия значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты; лечения больных РЖ (Алиев А.Р:, 2008; Трякин А.А., 2009). Однако резекта-бельносгь при РЖ не превышает 60% (Чиссов В.И., Дарьялова СЛ., 2008); и лечение значительной; части больных распространенными? формами рака желудка сводится к выполнению гастростомии при? проксимальных-: опухолях и гастроэнтеростомии - при дистальных. Реже : выполняются: паллиативные: резекции желудка. Многие хирурги в. последнее, десятилетие-высказываются в пользу более активной хирургической тактики, даже при IV стадии заболевания (Давыдов М.И. и соавт., 2001; Джураев М.Д. и со-авт., 2008; Дыхно Ю.А. и соавт., 2004; Чиссов В:И. и соавт., 2003; Doglietto°G.B: et al., 2000; Lin S.Z. et al., 2008; Ozer I. et al., 2009).

По мнению ряда, авторов ^KypàeB М.Д. и соавт., 2004; Исмаи-лов A.M. и соавт., 2004; Чиссов В.И. и соавт.,, 2003, 2008), в настоящее время не существует абсолютно точных критериев, на основании которых можно было бы с уверенностью считать операцию при РЖ радикальной. Все это определило, в последнее десятилетие, целесообразность разработки методов комбинированного и комплексного лечения — применения лучевой терапии (J1T) и химиотерапии (XT).

Химиотерапия при раке желудка-применяется'как. после операции, так и в предоперационном периоде. В рандомизированных исследованиях (Böige V. et al., 2007; Cunningham D. et al., 2006) доказана эффективность трех курсов предоперационной (неоадъювантной) полихимиотерапии (ПХТ) по схеме ECF (эпирубицин, цисплатин, фторурацил) при IP стадии РЖ и гастроэзофагеального рака. Проведение XT позволило1 повысить пятилетнюю выживаемость по сравнению с только хирургическим вмешательством. с 23 до 36%. Данный метод лечения рака желудка является стандартным в< Великобритании и ряде других стран Европы (Cunningham D. et al., 2006). Имеются сообщения о применении предоперационной« внутриартериальной' (путем селективной! катетеризации чревного ствола или его ветвей) полихимиотерапии (Щепотин И.Б., Эванс С., 2000). Несмотря на эффективность данного метода, широкому клиническому применению препятствует его техническая сложность, и высокая- стоимость , необходимого ангиографического оборудования. Послеоперационная-(адъювантная) XT менее эффективна. Задачей любой адъювантной химиотерапии является уничтожение микрометастазов и увеличение общей-выживаемости больных. К настоящему времени проведено множество рандомизированных исследований, изучавших режимы на основе фторураци-ла. К сожалению, все они включали недостаточное число больных, что* не позволяло зафиксировать возможные различия в выживаемости. В большинстве из них комбинированный подход не показал преимущества по сравнению с одной операцией. Самое большое исследование было проведено в Японии, включавшее 1059 больных раком желудка'со II-III стадией после D2 или более диссекции (Sasako М. et al., 2007). Пациенты рандоми-зировались в группу адъювантной химиотерапии (пероральный фторпиримидин SI на протяжении 12 месяцев) или наблюдения127% больных не смогли завершить весь запланированный объем химиотерапии по причине токсичности. Комбинированный подход улучшил 3-летнюю общую выживаемость с 70,1 до 81,1%.

Одним из вариантов.комбинированного лечения! является применение предоперационной лучевой терапии (Скоропад В!Ю. и соавт., 2004). Однако широкому использованию» метода мешает высокая радиорезистентность опухолей желудка и низкая толерантность слизистых оболочек желудка и кишечника, а также органов верхнего этажа брюшной полости, вследствие чего J1T в режиме укрупненных фракций может сопровождаться развитием осложнений. В то же время обычное фракционирование затягивает предоперационный период и проведение основного этапа лечения -радикальной операции.

Одним из новых и весьма эффективных методов комбинированного лечения-РЖ является проведение интраоперационной ЛТ (Бердов Б.А. и соавт., 2001). Это весьма* специальный, технически сложный метод лечения злокачественных опухолей однократной высокой дозой ионизирующего излучения, когда доступ к опухоли обеспечивается хирургическим путем. Облучению подлежит либо сама опухоль, либо ее «ложе» после удаления. Данный метод ЛТ весьма эффективен, однако пока недоступен большинству лечебных учреждений страны, в связи с отсутствием серийного производства специализированных линейных ускорителей, удаленностью радиологических каньонов от операционных, необходимостыо значительных материальных затрат.

Применение послеоперационной ЛТ и химиолучевой терапии (ХЛТ) является одним из эффективных методов комбинированного лечения больных РЖ I-III стадии после выполнения стандартных операций с D1-лимфодиссекцией (Macdonald J.S. et al., 2001; Smalley S. et al., 2000; Valentini V., Francesco C., 2007). Данный метод лечения является в настоящее время стандартным в США и Канаде. Однако возможности применения послеоперационной ХЛТ у больных с местнораспространенными формами РЖ IV стадии изучены недостаточно. Выполнение расширенно-комбинированных операций у данной категории пациентов, в большинстве случаев на фоне осложненного течения опухолевого процесса, влечет за собой повышенный риск послеоперационных осложнений, что ограничивает возможности проведения послеоперационной лучевой терапии. Нуждаются* в дальнейшей разработке прогностические факторы, позволяющие оценить вероятный характер прогрессирования опухолевого процесса. Это позволило бы оптимизировать выбор метода адъювантной терапии, применяя при высоком риске локорегионарного рецидива методы локального контроля (ЛТ), а при вероятном развитии гематогенной генерализации или перитонеальной диссеминации РЖ - методы системного воздействия - ХТ, в том числе, при технической возможности, внутрибрюшинную термохимиотерапию.

В связи с этим актуальным является изучение при РЖ антигенных маркеров в перитонеальной жидкости (ПЖ). Имеются сообщения о корреляции их уровня с наличием свободных опухолевых клеток в брюшной по-.лости. При РЖ в качестве онкомаркеров (ОМ) применяются СА 19-9, РЭА и СА 72-4. Однако влияние уровня данных ОМ в ПЖ на показатели выживаемости и частоту развития перитонеальной диссеминации у больных распространенным РЖ IV стадии изучены недостаточно.

Цель исследования

Улучшение отдаленных результатов лечения местнораспространен-ных резектабельных форм рака желудка IV стадии за счет оптимизации показаний к проведению послеоперационной химиолучевой терапии.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Оценить токсичность послеоперационной лучевой (фотонной) терапии у больных местнораспространенным резектабельным раком желудка.

2. Изучить общую, безрецидивную трехлетнюю выживаемость и характер прогрессировать опухолевого процесса у больных после комплексного лечения с применением послеоперационной химиолучевой терапии.

3. Изучить зависимость отдаленных результатов лечения больных местнораспространенным резектабельным раком, желудка IV стадии от основных клинико-морфологических факторов.

4. Изучить • прогностическое значение уровней онкомаркеров С А 19-9 и РЭА в перитонеальной жидкости и сыворотке крови в отношении выживаемости больных и характера прогрессирования рака желудка после проведенного лечения и разработать дополнительные критерии высокого риска развития перитонеальноидиссеминации.

Научная новизна работы

В диссертационной работе автором впервые:

• Изучено прогностическое значение уровней онкомаркеров СА 19-9 и РЭА в перитонеальной жидкости: в отношении характера прогрессирования рака. желудка, определены дискриминационные уровни данных маркеров в перитонеальной жидкости и предложен- новый- критерий высокого риска развития перитонеальной диссеминации.

• Выделены клиыико-морфологические факторы, при наличии которых проведение послеоперационной химиолучевой терапии у больных местнораспространенным резектабельным' раком желудка IV стадии- сопровождается повышением 3-летней выживаемости и снижением удельного веса локорегионарного рецидива. С учетом данных факторов и критериев высокого риска развития перитонеальной диссеминации оптимизированы показания к проведению послеоперационной химиолучевой терапии у больных местнораспространенным раком желудка.

Практическая; значимость исследования Разработаны доступные для практического здравоохранения биохимические критерии высокого риска развития перитонеальной диссеминации. С учетом данных критериев, а также основных клинико-морфо-логических факторов, оптимизированы показания к проведению послеоперационной химиолучевой терапии у больных местнораспространенным раком желудка, что позволит улучшить отдаленные результаты лечения этой категории пациентов.

Основное положение, выносимое на защиту

Послеоперационная химиолучевая терапия у больных местнораспространенным раком желудка повышает их выживаемость, а уровни С А 19-9 и РЭА в перитонеальной жидкости и сыворотке крови имеют существенную прогностическую значимость.

Апробация результатов диссертации. Материалы работы доложены на V съезде онкологов и радиологов СНГ: Ташкент, 14—16 мая 2008 г. Апробация диссертации состоялась на межкафедральной конференции УО «Гомельский государственный медицинский университет» 11 ноября 2009 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и лечения, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список использованной литературы включает 204 источника, в том числе 55 отечественных и 149 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Аль-Яхири, Анис Касим

ВЫВОДЫ

1. Применение комплексного лечения у больных местнораспрост-раненным раком желудка с адъювантной лучевой терапией фотонами повышает общую 3-летнюю-и безрецидивную выживаемость, что составило 38,9 и 20,9% соответственно. В контрольных группах эти показатели были, достоверно ниже: 22,9 и, 3,4% (операция + химиотерапия), 24,4 и 10^5% (только после операции).

2. Проведение адъювантной лучевой терапии фотонами энергией 23 МэВ сопровождалось проявлением- гастроинтестинальной токсичности различной степени выраженности у всех больных. Гематологическая^ токсичность отмечена у 34,2%, что в целом не является основанием для прекращения курса лучевого лечения.

3. Удельный вес регионарных рецидивов рака среди прочих видов возврата заболевания в контрольных группах составил 41,5 и 45,5%. У больных, леченых комплексно (операция + лучевая + химиотерапия) рецидив отмечен в 5,6% (р=0,01).

4; Анализ 3-летней выживаемости в зависимости от основных прогностических критериев показал большую эффективность комплексного метода лечения при эндофитной форме опухоли, низкодифференциро-ванном ее гистотипе, проксимальной локализации в желудке, у лиц до 70 лет. При данном сочетании факторов прогноза 3-летняя- выживаемость оказалась 49,7% (в контроле 17,7 и 32,7%), (р=0,01).

5. Установлено прогностическое значение повышения концентрации онкомаркеров в перитонеальной жидкости (для СА 19-9 - 3 мг/мл, РЭА - 1 мг/мл), соотношение каждого в ней к уровню сыворотки крови более 0,75. Двухлетняя выживаемость больных раком желудка при дискриминантом уровне онкомаркеров была в пределах 66,6-44,9% (для СА 19-9 в перитонеальной жидкости), 73,9-32,5% (для РЭА в перитонеальной жидкости) в зависимости от распространенности злокачественного процесса.

6. Удельный вес пациентов с развитием перитонеальной диссеми-нации коррелирует с высоким уровнем онкомаркеров в перитонеальной жидкости. При неблагоприятном прогнозе доля больных составляла 46,8% (по С А 19-9 в перитонеальной жидкости), 45,3% (по РЭА в перитонеальной жидкости). В качестве прогностического критерия целесообразно'использовать показатели соотношения онкомаркеров в перитонеальной жидкости к таковому — в'сыворотке крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным местнораспространенным раком желудка после выполнения условно-радикальных оперативных вмешательств целесообразно проведение адъювантной лучевой терапии фотонами до-суммарной дозы 50 Грей и по^ стихании-лучевой* реакции — системной- многокурсовой химиотерапии 5-фторурацилом с лейковорином.

2. У больных местнораспространенным резектабельным раком желудка IV стадии при выполнении условно-радикальных комбинированных операций целесообразно интраоперационно-определять уровни маркеров С А. 19-9 и РЭА в-перитонеальной жидкости и сыворотке крови для оценки вероятности - развития перитонеальной. диссеминации - одного из наиболее частых видов прогрессировать опухолевого процесса после* проведенного лечения.

3. Повышение уровней СА 19-9 (более 3- нг/мл) и РЭА (более 1 нг/мл) в перитонеальной жидкости и показателя отношения концентраций каждого из данных маркеров в перитонеальной жидкости к его концентрации в.сыворотке крови (более 0,75) свидетельствует о высоком риске диссеминации опухолевого процесса по брюшине и нецелесообразности применения послеоперационной лучевой терапии как метода локального контроля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Яхири, Анис Касим, 2010 год

1. Абдихакимов А.Н. Хирургическое лечение местнораспростра-ненного и диссеминированного рака желудка: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2003.-43 с.

2. Августинович А.В1 Особенности лимфогенного метастазирова-ния и выбор оптимального объема лимфодиссекции при раке желудка: Автореф. дис. . канд.мед. наук. Томск, 2009. — 20 с.

3. Алиев А.Р. непосредственные результаты, лечения рака желудка после расширенно-комбинированных операций // Онкологический журнал. 2008. - Т. 2. -№ 4 (8). - С. 58-61.

4. Белоус Т.А. Клиническая морфология рака желудка // Рос. он-кологич. журнал. 2001. - № Г. - С. 46-50.

5. Бердов Б.А., Скоропад В.Ю., Мардынский Ю.С., Титова ЛЖ Сравнительный анализ непосредственных результатов комбинированного и хирургического лечения рака, желудка // Вопросы онкологии. 2007. -№4.-С. 419-426.

6. Бердов Б А., Скоропад В.Ю., Пахоменко КВ., Хичева Г.А. Комбинированное лечение рака желудка- с предоперационным и- интра-операционным облучением // Практич. онкология. 2001. - №3 (7). - С." 37.

7. Биленко A.A. Комбинированные операции при раке желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989;! - 22 с.

8. Блохин H.H., Клименков A.A., Плотников В.И. Рецидивы рака желудка. -М.: Медицина, 1981. 159 с.

9. Брехов ЕЖ:, Привезенцев С.А., Кулешова И.Ю. и др. Хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка, с послеоперационной лучевой терапией // Рос. онкологич. журнал. 2003. - № 4.- С. 24-26.

10. Важенин Л.В. Лучевая терапия в комбинированном и паллиативном лечении рака желудка. Челябинск, 2000. — 246 с.

11. Вашакмадзе Л. А. Рак проксимального отдела желудка. Принципы уточняющей диагностики и выбор метода лечения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1991. — 47 с.

12. Вашакмадзе Л.А., Пикин О.В. Место паллиативных операций в лечении распространенного рака желудка: современное состояние проблемы // Рос. онкологич. журнал. 2000. - № 5. - С. 47-51.

13. Ганцев Ш.Х., Арыбжаное Д.Т., Кулакеев О.К., Юнусметов И.Р. Результаты лечения больных раком желудка IV стадии // Сибирский онкологический журнал. 2009. — №2 (32). С. 67-70.

14. Давыдов М.И. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные вопросы стадирования // Практич. онкология. 2001. - № 3. -С. 9-18.

15. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Современная онкология. — 2000. -Т. 2. — №1.

16. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. и др. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практич. онкология. 2001. - № 3 (7). - С. 18-24.

17. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д, Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные вопросыстадирования // Практич. онкология. — 2001. № 3 (7). — С. 9-17.

18. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С. и др. Хирургическое лечение рака проксимальных отделов желудка // Материалы. V ежегодной Российской онкологич. конф., г. Москва, 27-29 ноября 2001 г. -М., 2001.-С. 70-72.

19. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е. Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3 // Материалы XI Рос. онкологич. конгресса. М., 2007. - №1. - С. 41-43.

20. Джураев М.Д., Эгамбердиев С.С., Мирзараимова М.Ш. и др. Результаты хирургического лечения местнораспространенного рака желудка // Онкология. 2008. - Т.10. - № 4. - С. 406-408.

21. Джураев М.Д., Юсупбеков A.A., Досов A.M. Результаты расширенно-комбинированной гастрэктомии при местнораспространенном раке желудка // Материалы IIb съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2528 мая 2004 г.: В 2 частях. Минск, 2004. - Ч. 2. - С. 137.

22. Дыхно Ю.А., Селин С.М., Батухтина Ю.'В. Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака // Рос. онкологич. журнал. 2004. - № 4. -С. 30-32.

23. Залуцкий И.В., Аверкин Ю.И., Артемова H.A. Эпидемиология злокачественных новообразований в Беларуси. JI.-Минск: Зорны вера-сень, 2006. - 207 с.

24. Исмагшов A.M., Бердов Б.А., Скоропад В.Ю. и др. Результаты хирургического лечения рака дистального отдела желудка // Рос. онкологич. журнал. 2004. - № 1. - С. 44^7.

25. Кацалап С.Н. Комбинированное лечение больных раком желудка с концентрированным предоперационным облучением в условияхрадиосенсибилизации метронидазолом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Обнинск, 1988. 25 с.

26. Неред С.Н., Клименков A.A. Хирургическое лечение рака" желудка с высоким риском имплантационного метастазирования // Вопросы онкологии. 2005. -Т.51. - С. 75-80.

27. Общая онкология: Руководство для врачей / Под ред. Н.П. Напалкова. JL: Медицина, 1989. - 648 с.

28. Руководство по онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, C.JI. Дарь-яловой. М., 2008. - 840 с.

29. Скоропад В.Ю. Рациональная тактика лечения местнораспро-страненного рака желудка // Практическая онкология. — 2009. Т. 10. -№1. - С. 28-35.

30. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Адъювантная химиотерапия и хи-миолучевая терапия операбельного рака желудка: современное состояние проблемы // Вопросы-онкологии. 2004. - Т. 50. - № 5. - С. 524-532.

31. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Рецидивы рака желудка: закономерности развития, профилактика и лечение // Российский онкологич. журнал. 2005. - № 5. - С. 47-52.

32. Скоропад В.ЮБердов Б.А. Рецидивы рака желудка: закономерности развития, профилактика и лечение // Российский онкологический-журнал. 2005. - №6. - С. 47.

33. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Мардынский Ю.С., Титова JI.H. Сравнительный анализ отдаленных результатов комбинированного и хирургического лечения рака желудка // Вопросы онкологии. 2007. - № 4. -С. 427-435.

34. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Хичева Г.А. Рак тела желудка: сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированного методов лечения // Вопросы онкологии. 2004. — Т. 50, — № 1. — С. 86-90.

35. Слугарев В.В., Терентьев И.Г., Пахомов С.Р. и др. Первый опыт клинического использования капецитабина как .радиомодификатора в комбинированном лечении рака желудка // Современная; онкология. — 2005; — № 1.-С. 3-6.

36. Суколинский В.Н:, Шмак АЛ., Камышников A.B. Профилактика, развития метастазов у радикально, оперированных больных раком желудка. -Минск, 2005.-12 с.

37. Тарасов В:А, Виноградова М.В., Клечиков В.З. и др. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практическая онкология. 2001. - № 3 (7). - С. 52-58:

38. Тарасов В.А:, ПобегалоеЕ.С., СтавровиецкийВ.В;, БлюмМ:Б. Роль и перспективы тотальной панкреатэктомии в лечении рака поджелудочной железы // Практическая онкология. — 20041 '— Т.5, — № 2. -С. 115-125.

39. Тер-Ованесов М.Д. Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2007.-53 с.

40. Тряшн A.A. Лечение местнораспрастраненного: рака желудка: роль химиотерапии // Практическая онкология. 2009. - Т. 10. - № 1. -С. 36-40. , ,

41. Фролов А.П. Комбинированные операции при раке желудка с вовлечением поджелудочной железьт (диагностика и лечебная тактика): Автореф. дис. . канд.мед. наук. — М., 1983. — 21 с.

42. Черноусое А. Ф., Поликарпов. С.А:, Федоров Д.А. Лимфогенное распространение рака желудка и его клиническое значение // Анналы хирургии. 1997. - № 5. - С. 32-36.

43. Черноусое А. Ф., Поликарпов G.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. М., 2000. - 160 с.

44. Черноусое А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэкто-мия при раке желудка. М., 2000. — 159 с.

45. Черноусое А.Ф., Поликарпов, С.А. Техника гастрэктомий с расширенной лимфаденэктомиейпри раке желудка // Хирургия. 1994. — № 2*. -С. 3-10.

46. Черноусое А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусое Ф.А. Хирургия рака желудка. М., 2004. — 560 с.

47. Чиссов В.И. Вашакмадзе А.В. и др. Возможности хирургического лечения резектабельного рака желудка IV стадии // Рос. онкологич. журнал. 2003. - Т. 6. - С. 4-7.

48. Чупракоеа К.Я. Комбинированные резекции желудка и поперечно-ободочной кишки при раке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Свердловск, 1954.— 23 с.

49. Щепотин И.Б., Эванс С. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев, 2000. - 227с.

50. Энциклопедия клинической онкологии. / Под ред. М.И. Давыдова.-М. 2004, 2005.-С. 1536-1621.

51. Abe N. Watanabe Т., Toda Н. et al. Prognostic significance of car-cinoembryonic antigen levels in peritoneal washes in patients with gastric cancer //J. Surg.-2001. -Vol. 181.-P. 356-361.

52. Adachi Y. Shiraishi N., Kitano S. Modern treatment of early gastric cancer: review of the Japanese experience // Dig. Surg. — 2002. Vol. 19. -P. 333-339.

53. Bennett J.J., Gonen M. et al. Is detection of asymptomatic recurrence after curative resection associated with improved survival in patients with gastric cancer? // J. Am. Coll. Surg. 2005. - Vol. 201. - P. 503-510.

54. Berglund A., Molin D. et al. Tumors markers as early predictors of response to chemotherapy in advanced colorectal carcinoma // Annals of Oncology. 2002. - Vol. 13.-P. 1430-1437.

55. Bi J.W. DU C.H, Wei G. et al Resection of pancreatic capsule and anterior layer of transverse mesocolon in radical gastrectomy and its clinical significance // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2009. - Vol. 12. - №5. -P. 467-470.

56. Boige V., Pignon J. et al Final results of a randomized trial* comparing preoperative 5-fluorouracil (F) / cisplatin (P) to surgery alone in adenocarcinoma of stomach and lower esophagus // J Clin Oncol (Meeting Abstracts). -2007.-Vol. 25.-P. 4510.

57. Bora H. Unsal D. et al. Results of chemoirradiation after curative resection of locally advanced gastric cancer // Int. J. Clin. Pract. 2004. - Vol. 58. -№ 5.-P. 451-456.

58. Borch K. Jonsson B., Tarpila E. et al. Changing pattern of histological type, location, stage and outcome of surgical treatment of gastric carcinoma // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - P. 618-626.

59. Bozetti F.A., Bonfanti G., Morabito A, Multifactirial approach for the prognosis of patients with carcinoma of the stomach after the curative resection// Surg. Gynecol. Obstet. 1986. - Vol. 162. - P. 229-234.

60. Chen C.N., Cheng Y.M., Lin M.T. et al. Association of color Dopp-ler vascularity index and microvessel density with survival in patients with gastric cancer // Ann. Surg. 2002. - Vol. 235. - P. 512-518.

61. Chen J.Q., Wang S.B. et al. Rational evaluation of different lymph node dissection // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih. 1995 (Feb). - Vol. 75. -№. 2.-P. 110-113.

62. Chen J.O., Zhan W.H. et al. Prediction of lymph node metastasis with binary logistic regression in gastric carcinoma // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2005. - Vol.8. - №5. - P. 436-439.

63. Chemousov A.F. Polikarpov S.A. et al. Subtotal distal resection of the stomach in cancer: indications and immediate results I I Khirurgiia (Mosk). -2004.-Vol.10.-P. 4-8.

64. Coburn N.G., Guller U., Baxter NN. et al. Adjuvant Therapy for Resected Gastric Cancer-Rapid, yet Incomplete Adoption Following Results of Intergroup 0116 Trial // Int. J. Radiat. Oncol-. Biol. Phys. 2007. - Vol. 28. -P.1 135-139.

65. Corrado P. deManzoni G. et al. Nodal Staging in Adenocarcinoma of the Gastro-Esophageal Junction. Proposal of a Specific Staging System // Annals of Surgical Oncology. 2006 - Vol. 14. - №2. - P. 299-305.

66. Crew K.D., Neugut A J. Epidemiology of gastric cancer // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 21. - P. 354-362.

67. Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P. et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 355. - P. 11-20.

68. Cuschieri A. Talbot I.E., Weeden S. On'behalf of the MRC Upper G1 Cancer Working Party. Influence of pathological tumour variables onj long-term survival in resectable gastric cancer // Brit. J. Cancer. 2002. - Vol. 86. -P. 674-679.

69. Daniele M. Alfonso De Stefa.no et al. Prediction of recurrence after radical surgery for gastric cancer a scoring system obtained from a prospective multicenter study // Ann. Surg. 2005. - Vol. 241. - № 2. - P. 247-255.

70. Daniele M, Franco Roviello. Prognostic score in gastric cancer patients // Annals of Surgical Oncology. 2006. - Vol.14. - № 2. - P. 362-3641

71. Degiuli M., Sasako M. et al. Survival results of a multicentre phase II study to evaluate D2 gastrectomy for gastric cancer // Br J» Cancer. 2004.-Vol. 90. № 9. - P. 1727-1732.

72. Dicken B.J. Bigam D.L., Cass C. et al. Gastric adenocarcinoma. Review and considerations for future directions // Ann. Surg. — 2005. Vol. 241. -P. 27-39.

73. Doglietto G.B., Pacelli F., Caprino P. et al. Pancreas-preserving total gastrectomy for gastric cancer // Arch Surg. 2000. - Vol. 135. — №1?. -P. 89-94. '

74. Doglietto G.B., Pacelli F., Caprino P. et al. Surgery: independent prognostic factor in curable and far advanced* gastric cancer // World J. Surg.- 2000. Vol. 24. - №4. - P. 459^163.

75. Drognitz O., Henne K., Weissenberger C. et al. Long-Term results after intraoperative radiation therapy for gastric cancer // International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics. 2008. - Vol. 1; 70. - № 3. - P. 715-721.

76. Edwin P.M. et al Optimal Locoregional Treatment in Gastric Cancer // Journal of Clinical Oncology. 2005. - Vol 23. - № 20. - P. 4509-4517.

77. ErturkS., Ersan Y., Cicek Y. et al. Effect of simultaneous splenectomy on the survival of patients undergoing curative gastrectomy for proximal gastric carcinoma // Surg. Today. 2003. - Vol. 33; №. 4. - P. 254-258.

78. Fatouros M-. Roukos D.H., Lorenz M. et al. Impact' of spleen preservation in patients with* gastric cancer // Anticancer Res. 2005. - Vol. 25.- №4. P. 3023-3030.

79. Feng S.S. Clinicopathologic studies of 100 cases of lymph node metastasis in cardiac carcinoma // Chung-Hua-Wat-Ko-Isa-Chin. 1990. - Vol. 28.- № 9. P. 544-548.

80. Florian Lordick, Rudiger Siewert J. Recent advances in multimodal treatment for gastric cancer // Gastric Cancer. 2005. - Vol. 8. - P. 78-85.

81. Fukuda N. Sugiyama Y., Midorikawa A .et al. Prognostic Significance of the metastatic lymph node ratio in gastric cancer patients // World J Surg. 2009. - Sep. - Vol.16. - P. 333-344.

82. Furukawa H. Hiratsuka M., Iwanaga T. et al. Extended surgeryleft upper abdominal exenteration plus Appleby's method — for type 4 gastric carcinoma // Ann. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 4. - №. 3. - P. 209-214.

83. Furukawa II., Hiratsuka M., Iwanaga T. A rational' technique for surgical operation on Borrmann type 4 gastric carcinoma: left upper abdominal' evisceration plus Appleby's method1// Br. J: Surg. 1988 Feb: - Vol. 75. - №2. -P. 116-119.

84. Furukawa H., Imamura H., Kodera Y. The role of surgery in the current treatment of gastric carcinoma // Gastric Cancer. — 2002. Vol. 1. -P. 13-16

85. GundersonL.L. Gastric cancer patterns of relapse after surgical resection// Semin Radiat Oncol. 2002. - Vol.12. - № 2. - P. 150-156.

86. Gunderson L.L., Sosin H. Adenocarcinoma of the stomach: areas of failure in reoperation series (second or symptomatic look) clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1981.-Vol.8.-P. 1-11.

87. Hallissey M.T., Dunn H.A., Ward L.C. et al. The second» British Stomach Cancer Group- trial of adjuvant radiotherapy or chemotherapy in resectable gastric cancer: five-year follow-up // Lancet. — 1994. — Vol. 343.-P. 1309-1312.

88. Hallissey M.T., Jewkes A.J., Dunn J.A. et al. Resection-line involvement in gastric cancer: A continuing problem // Br. J. Surg. — 1993. — Vol. 80.-№ 11.-P. 1418-1420.

89. Hamazoe R., Maeta M., Matsui T. et al. CA 72-4 compared with carcinoembryonic antigen as a tumor marker for gastric cancer // Eur. J. Cancer. 1992. - Vol.28 A. - P. 1351-1354.

90. Hartgrink H.H., Putter H., Klein Kranenbarg E. et al. Dutch Gastric Cancer Group. Value of palliative resection in gastric cancer // Br. J .Surg. -2002.-Vol. 89.-P. 1438-1443.

91. Hartgrink H.H., van de Velde C.J., Putter H. et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch Gastric Cancer Group trial // J. Clin. Oncol. 2004s. -Vol. 22.-P. 2069-2077.

92. Hideya Takeuchi, Kakeji Yoshihiro et al. Prediction of recurrence after curative resection of gastric carcinoma invading the muscularis propria: a multivariate analysis // Gastric Cancer. 2000. - Vol. 3. - P. 28-32.

93. Hiki Y., Nishi M. Left upper abdominal quadrant evisceration,// Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd*. 1992. - P. 136-141.

94. Hyuk-Joon Lee, Ho Kim Yoon, Ho Kim Woo, et al. Clinicopatholog-ical analysis for recurrence of early gastric cancer // Japanese Journal of Clinical Oncology.-2003.-Vol. 33.-P. 209-214.

95. Ichikawa D., Kurioka H., Yamaguchi T. et al. Postoperative complications following gastrectomy for gastric cancer during the last decade // He-patogastroenterology. 2004 Mar-Apr. - Vol. 51. - №56. - P.613-617.

96. Japanese Classification- of Gastric Cancer 2nd English Edition. Japanese Gastric Cancer Association // Gastric Cancer. — 1998. - Vol: 1. -P. 10-24.

97. Karpeh M.S., Kelsen D.P., Tepper J.E. Cancer of the stomach // Cancer: Principles and practice of Oncology. -New-York, 2001. -P. 1092-1126.

98. Kim J.H., Park S.S., Boo Y.J. et al. Surgical outcomes for gastric cancer in the upper third of the stomach // World J. Surg. 2006. - Oct. - Vol. 30.-№ 10.-P: 1870^-1876.

99. Kim Т.Н., Han S.U., Cho Y.K. et al. Perigastric lymph node statuscan be a simple prognostic parameter in patients with gastric cancer I I Hepatoga-stroenterology. 2000. - Vol. 47. - P. 1475-1478.

100. Kobayashi O., Nakamura T., Yoshikawa T. et al. Mode and multiplicity of relapse sites as prognostic factors of recurrent gastric cancer // Proc. ASGO. 2000. - Vol. 36. - P. 1187.

101. Kodama L, Koufuji K., Kawabata S., Tetsu S. The clinical efficacy of CA 72-4 as a serum, marker for gastric cancer in comparison with CA 19-9 and CEA // Int. Surg. 1995. - Vol. 80. - № 4. - P. 45^18.

102. Kodera Y., Schwartz R.E., Nakao A. Extended lymph node dissection in gastric carcinoma: where do we stand after the Dutch and British randomized trials? // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol: 195. - № 6. - P. 855-864.

103. Korenaga D. Results of resection of gastric cancer extending to adjacent organs / D. Korenaga, T. Okamura, H. Baba et al. // Br. J. Surg. 1988. -Vol. 75.-№7.-P. 12-15.

104. Kramling H.J., Wilkowski R., Duhmke E. et al. Adjuvant intraoperative radiotherapy of stomach* carcinoma // Langenbecks Archiv fur Chirurgie -Supplement Kongressband. - 1996. - Vol. 113. - P. 211-213.

105. Kimisaki C., Akiyama H., Nomura M. et al. Surgical outcomes in patients with T4 gastric carcinoma // J Am Coll. Surg. 2006. -Feb. - Vol. 202.- № 2. P. 223-230.j

106. Lai I.R., Lee W.J., Huang M.T. et al Comparison of serum CA 72-4, CEA, TP A, CA 19-9 and CA 125 levels in gastric cancer patients and correlation with recurrence // Hepatogastroenterology. 2002 (Jul-Aug). - Vol.49. -№46.-P. 1157-1160.

107. Lai J.F., Kim S., Kim K., Li C. et al. Prediction of recurrence of early gastric cancer after curative resection // Ann. Surg. Oncol. — 2009. — Jul». — Vol. 16. —№ 7. P.' 1896-1902.

108. Landry J., Tepper J.E., Wood W. C. et al. Patterns of failure following curative resection of gastric carcinoma // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 1990.-Vol.19.-P. 1357-1362.

109. Lau M., Le A., El-Serag H.B. Cardia gastric adenocarcinoma in the United States: secular trends in incidence and survival // Amer. J. Gastroenterol. -2006.-Vol. 101.-P. 2485-2492.

110. Lehnert T., RudekB., Buhl K., GollingM. Surgical therapy for loco-regional recurrence and distant metastasis of gastric cancer // Eur. J. Surg. Oncol. 2002. - Vol. 28. - P.455—461.

111. LinS.Z., TongH.F. et al. Palliative gastrectomy and chemotherapy for stage IV gastric cancer I I J. Cancer. Res. Clin. Oncol. 2008. Feb. - Vol. 134. -№ 2, —P. 187-192.

112. Litsuka Y, Kakeshima S., Tanida O. et al. Intraperitoneal free cancer cells and their viability in gastric cancer // Cancer (Philad.). 1979. - Voli 44. -P. 1476-1480.

113. Lorenz M, Roukos D.H., Karakostas K. et al. Accurate prediction of site-specificTisk of recurrence after curative surgery for gastric cancer // Gastric Breast Cancer. 2002. - Vol. 1. - № 2. - P. 23-32.

114. Macadam R., Sarela A., Wilson J. et al. Bone marrow micrometas-tases predict early post-operative recurrence following surgical resection of oesophageal and gastric carcinoma // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. - Vol. 29. -P. 450-454

115. Macdonald J.S., Smalley S.R., Benedetti J. et al. Chemoradiothera-py after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction // New Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345.-№■8.-P. 725-730;

116. MandorwskiS., Lourengo L.G., Forones N.M. CA 72-4 CEA no so-ro e no lavado peritoneal de doentes com cancer gastric // Arq. Gastroenterol. — 2002.- Vol. 39:-№11.-P. 17-21.

117. Marrelli D., Pinto E., De Stefano A. et al. Clinical utility of CEA, CA 19-9, and CA 72-4 in the follow-up of patients with resectable gastric cancer //Am. J. Surg. -2001. -Vol. 181. -№■4. -P. 16-19.

118. Maruyama K. Asako M:, Kinoshita T. et all Pancreas-preserving tor tal gastrectomy for proximal gastric cancer// World J. Surg. — 1995. Vol. 19. — №4.-P. 532-536.

119. Maruyama K., SanoT., Katai Hi et at. Problems of international standardization of gastric cancer surgery // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001. -Get.-Vol. 102.-№10.-P. 758-763.

120. MdttarR. de Alves G.R., Andrade et al. Preoperative serum levels of CA 72-4, CEA, CA 19-9, and alpha-fetoprotein in patients with gastric cancer // Clin. Fac: Med; Sao. Paulo.-2002. (May-Jun). Vol. 57.-№3.-P. 89-92.

121. McCulloch P., Nita MiE., Kazi H. et al. Extended versus limited lymph nodes dissection technique for adenocarcinoma of the stomach? // Cochrane Database Sy st Rev. 2004. - Vol. 4. - №4. -P. 114-117.

122. Miyazono F., Natsugoe S., Takao S: et al. Surgical maneuvers enhance molecular detection of circulating tumor cells during gastric cancer surgery // Ann. Surg. 2001. - Vol. 233. - № 2. - P. 189-194.

123. Mori K., A'oyagi K., Veda T. et al. Highly specific marker genes for detecting minimal gastric cancer cells,in cytology negative peritoneal washings // Biochem. Biophys Res Commum 2004. - Vol.313.- P: 931-937.

124. Moriguchi S., Maehara Y., Korenaga D., Sugimachi K. Risk factor which predict pattern of recurrence after curative surgery for patients with advanced gastric cancer // Surgical Oncology. 1992. -Vol. 1. - №6. -P. 341-346.

125. Nacajima T., Nashimoto A., Kitamuro M. et al. Adjuvant mitomycin and fluorouracil followed by oral uracil plus tegafur in serosa-negativ Gastric Cancer: a randomized trial. Gastric Cancer Study Group // Lancet. 1999. -Vol. 354. - № 11. - P. 273-274:

126. Nakai K., Nakane Y., Kanbara T. et al. Prognostic value of peritoneal washing cytology with positive findings for gastric cancer // 4-th * International gastric cancer congress. April 29-May 2. - New York, 2001. - P. 392'.

127. Nakajima N., Ota K, Ishihara S. et al: Extended radical gastrectomy for advanced gastric cancer // Surg. Oncol. Clin. N. Amer. 1993. - Vol. 2 (3). — № 3.-P. 467-481.

128. Nakajima T. Gastric cancer treatment guidelines in Japan // Gastric cancer. 2002. - Vol. 5. - № 6. - P. 1-5.

129. Noguchi Y. Blood vessel invasion in gastric carcinoma // Surgery. -1990.-Vol. 107.-№10.-P. 140-148.

130. Norio S., Yosuke A., Seigo K. et al. Gastric cancer with extragastric lymph node metastasis: multivariate prognostic study // Gastric Cancer . — 20001 -Vol.3.-№ 7.-P. 211-218.

131. ObS.J., Hyung W.J:, Li C., Song J. The effect of spleen-preserving lymphadenectomy on surgical outcomes of locally advanced proximal gastric cancer I IJ Surg Oncol. 2009. (Apr). - Vol. 1; 99. - № 5. - P. 275-280.

132. Okajima K., Isozaki H. Splenectomy for treatment of gastric cancer: Japanese experience // World J. Surg. 1995. - Vol. 19. - № 4. - P. 537-540.

133. Popiela T., Kulig J., Czapryna A. et al. Efficiency of adjuvant im-munochemotherapy following curative resection in patients with locally advanced gastric cancer // Gastric Cancer. 2004. - Vol.7. - № 12. - P. 240-245.

134. Rintaro Koga, Yamamoto Junji, Ohyama Shigekazu et al. Liver-Resection for Metastatic Gastric Cancer: Experience with 42 Patients Including Eight Long-term Survivors // Jpn. Jl Clin. Oncol. 2007. - Vol.37. - № 11. -P. 836-842.

135. Roderick E. Clinical'impact of lymphadenectomy extent in resec-tabls gastric cancer of advanced stage // Annals of Surgical Oncology. 2007. — Vol. 14. -№2.-P. 317-328.

136. Roviello F., Marelli PlM., De Manzenni G. Survival benefit of extended D2 lymphadenectomy in gastric cancer with involvement of second level lymph nodes:a longitudinal multicenter study // Annals of surgical oncology.2002. Vol.9. - № 4. - P. 894-900.

137. Roviello F., Marrelli D., de Manzoni G. et al. Prospective study of peritoneal recurrence after curative surgery for gastric cancer // Br. J. Surg. —2003. Vol. 90. - № 7. - P. 1113-1119.

138. Saito H. Clinical significance of skip metastasis in patients with gastric cancer // Gastric Cancer. 2007. - Vol. 10. - №>2. - P: 87-91.

139. Sano T., Katai H., Sasako M. et al. Problems of international standardization of gastric cancer surgery // Nippon Geka Gakkai Zasshi. -2001. (Oct).-Vol. 102.-№ 10.-P. 758-756.

140. Sasako M. Optimal surgery for gastric cancer: The Asian view. 10th World Congress on Gastrointestinal Cancer. Spain, Barcelona, 2008. -P. 133-140.

141. Sawai K., Takahashi T., Yamaguchi T. et al. Principles of lympha-denectomy for gastric cancer according to depth of wall invasion; tumor site and regional lymphatic flow // Nippon Geka Gakkai Zasshi. — 1992. — Vol. 93. № 8.-P. 794-799.

142. Schwartz R.E., Smith D. Clinical impact of lymphadenectomy extent in resectable gastric cancer of advanced age // Annals of surgical'oncology. -2006.-Vol. 14.-№2.-P. 317-328.

143. Shchepotin I.B., Chorny V., Nauta R.J. et al. Extended surgical resection in T4 gastric cancer // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175. - №7. -P. 123-126.

144. Shiozawa N., Kodama M., Chida T. Recurrent death among early gastric cancer patients: 20-years' experience // Hepatogastroenterology. — 1994. Vol. 41. - №8. - P. 244-247.

145. Siewert J.R. Treatment strategy of locally advanced gastric cancer // Plenary lecture in scientific program of the 3rd International Gastric Cancer Congress. Seoul, Korea. - 1999. - P. 137-139.

146. Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J. et al. Problem of proximal third gastric carcinoma // World J. Surg. 1995. - Vol. 19. - № 4. - P. 523-531.

147. Soga K., Ichikawa D., YasukawaS. et al. Prognostic impact of the width of subserosal invasion in gastric cancer invading the subserosal layer // Surgery. 2009 (Sep). - Vol. 14. - №7. - P. 567-572.

148. Takayuki Asao, Takahiro Fukuda, et al. Carcinoembryonic Antigen Levels in Peritoneal Washings Can Predict Peritoneal Recurrence Afler

149. Curative Resection of Gastric Cancer // FACS. Cancer. 1991. - Vol. 68.- №7. — P. 44-47.

150. Tammaro V., Carlomagno N., Lombari P. et al. Prognostic value of splenectomy and lymph-node dissection during gastric cancer resection I I Chir Ital. 2006. (Mar-Apr). - Vol. 58. - № 2. - P. 163-170.

151. Tateishi M., Ishiyoshi Y., Kawano T. et al. Recurrent pattern of digestive tract carcinoma in the Japanese: comparison of gastric cancer to colon cancer.// Int. Surg. 1995. - Vol; 80. - № 1. - P. 41-44.

152. Thomson F.B., Robins R.E. Local recurrence following subtotal resection for gastric carcinoma // Surg. Gynecol. Obstet. — 1952. — Vol 87. -P. 236-242.

153. Tocchi A., Costa G., Lepre L. et al. The role of serum and gastric juice levels of carcinoembryonic antigen, CA 19-9 and CA 72-4 in patients with gastric cancer // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1998. - Vol. 124. - № 8. -P. 450-455.

154. Una E. Gastric cancer: predictors of recurrence when lymph-node dissection is inadequate // World'J. Surg. Oncol. 2009 (Sep). - Vol. 17; 7. — №1.-P. 69:

155. Vincenzo Valentini, Francesco Cellini. Radiotherapy in gastric cancer: a systematic review of literature and new perspectives // Expert Review of Anticancer Therapy. 2007 (October). - Vol. 7. - № 10. - P. 1379-1393.

156. Viste A., Svanes K., Janssen C.W. et al. Prognostic importance of radical lymphadenectomy in curative resections for gastric cancer // Eur. J. Surg.- 1994. Vol. 160. - №. 9. - P. 497-502.

157. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Chmiel J. et al. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeons // Ann. Surg. 1993.-Vol. 218. -№ 5. P. 583-592.

158. Wang A., Guo P., Sun Z. et al. Clinicopathological variables associated with lymph node metastasis and prognostic factors in pT2 gastric cancer // J. Int. Med. Res. 2009 (Mar-Apr). - Vol. 37. - № 2. - P. 359-366.

159. Wang S.Y., Yeh C.N., Lee H.L. et al. Clinical impact of positive surgical margin status on gastric cancer patients undergoing gastrectomy // Ann. Surg. Oncol'. 2009 (Oct). - Vol. 16. - № 10. - P. 2738-2743.

160. Wisbeck W.M., Becker E.M., Russel A.H. Adenocarcinoma of the stomach: Autopsy observations with therapeutic implications for the radiation oncologist // Radiother.oncol. 1986. - Vol. 7. - P. 13-18.

161. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. Prognostic indicators for survival after curative resection for patients with carcinoma of the stomach // Dig. Dis. Sci. 1997 (Jun). - Vol. 42. - № 6: - P. 1265-1269.

162. Xin-Bao Wang, Li-Tao Yang, Zhang Ze-Wei et al. Pancreaticoduodenectomy for advanced gastric cancer with pancreaticoduodenal region involvement // World J Gastroenterol. 2008. (June). - Vol. 7. № 21. - P. 3425-3429. .

163. Yamamoto M., Yamanaka T., Baba H. et al. The postoperative recurrence and the occurrence of second primary carcinomas in patients with early gastric carcinoma // h Surg. Oncol. 2008 (Mar). - Vol. 1; 97. - № 3P.1. P. 231-235.

164. Yamao T., Kai S., Kazami A. et al. Tumor markers CEA, CA 19-9 and CA 125 in monitoring of response to systemic chemotherapy in patients with advanced gastric cancer // Jpn J Clin Oncol. 1999 (Nov). - Vol. 29. -№ 11.-P. 525-526.

165. Yazawa S., Asao T., Nagamachi Y. et al. Tumor related elevation of serum (a I-3)-L-fucosyltransfe~ac tivity in gastric cancer // Res. Clin. Oncol. — 1989.-Vol. 15. -№4. -P.451-455.

166. Yonemura Y., Kawamura T., Nojima N. et. al. Postoperative results of left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 47. - № 32. - P. 571-574.

167. Yoo C.Y., Noh S.H., Shin D.W. et al. Recurrence following curative resection for gastric carcinoma // Br J Surg. 2000. - Vol.87. - № 11. -P. 236-242.

168. Yu J. A., Xin F. Study on the association of histological types and TNM stages // Hepatogastroenterology. 2009 (Jul-Aug). - Vol. 56. - № 93. -P. 1219-1223.