Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Трофименко, Александр Викторович

• Трофименко, Александр Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трофименко, Александр Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности патогенеза атеросклеротической болезни у больных сахарным диабетом.

1.2. Консервативное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей.

1.3. Поясничная симпатэктомия в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей на современном этапе.

1.4. Роль внутриартериальных инфузий у больных с критической ишемией нижних конечностей.

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.1.1. Первичное обследование пациентов.

2.1.2. Ультразвуковая допплерография.

2.1.3. Дуплексное сканирование.

2.1.4. Рентгеноконтрастная ангиография.

2.2. Методы сбора и оценки результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1. Комплексное лечение больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

3.2. Результаты сочетанного применения поясничной симпатэктомии и длительных внутриартериальных инфузий в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОМ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

4.1. Результаты комплексного консервативного лечения боль ных с КИНК.

4.2. Результаты лечения больных с КИНК, которым была выполнена ПСЭ в сочетании с длительными внутриартериаль-ными инфузиями.

Глава 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей»

Актуальность темы

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, являются актуальной проблемой сосудистой хирургии и занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, стойкой нетрудоспособности и летальности [Покровский A.B. и др., 2010; Кохан Е.П., 1996; Троицкий A.B., 2002; Рзянин A.B., 2005].

По расчетным данным российских исследователей, окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей страдает от 3 до 10% населения, возрастая до 15-20% среди больных старше 70 лет [Российский консенсус 2007; Selvin Е., Erlinger TP 2004]. У трети больных с ХОЗАНК через 6-8 лет после появления первых признаков заболевания развивается критическая ишемия [В.С.Савельев, В.М. Кошкин, 1997; В. Fagrell, 1992; J.I. Weitz et al., 1996]. По данным JI.А. Бокерия (2004), хроническая «критическая ишемия» развивается у 30-35% больных, при этом в течение первого года около 1520% пациентов умирает, 20% переносят высокую ампутацию конечности и лишь у 55-60% конечность удается сохранить.

Сахарный диабет (СД), в связи с большой распространенностью и неуклонной тенденцией к росту, признан неинфекционной эпидемией конца XX - начала XXI века, представляя собой серьезную медико-социальную проблему, и влечет за собой высокую смертность, занимающую третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Одним из характерных проявлений СД, как инсулинозависимого, так и инсулинонезависимого, является диабетическая ангиопатия (ДА), носящая генерализованный характер и играющая значительную роль в генезе заболевания, его осложнений и исхода [М.И. Балаболкин 1994; A.C. Ефимов 1989; В.И. Стручков 1991; P.C. Dale 1998; D. Gingliano 1996;]. У больных, страдающих нарушениями углеводного обмена, часто обнаруживается быстро-прогрессирующая форма артериосклеротических изменений.

В качестве ее причины обсуждается дисфункция эндотелия, вызванная хронической гипергликемией. Хотя связь между СД и патологией сосудов остается не выясненной до конца, считается, что потеря регуляторной способности эндотелия лежит в основе этого процесса [В.М. Кошкин, A.C. Аме-тов 1999].

При критической ишемии (III-IV стадии по Фонтейну - Покровскому) реально спасти конечности можно выполнением реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, которые в большинстве случаев позволяют избежать ампутации, что и определяет решение проблемы с повсеместным увеличением разнообразных реконструктивно-восстановительных операций и различных видов ангиопластики в целях обеспечения максимальной реваскуляризации пораженной конечности. Но несмотря на достижения, связанные с выполнением реконструктивных операций, количество отрицательных результатов при лечении критической ишемии нижних конечностей (КИНК) остается очень высоким. Послеоперационные осложнения составляют в раннем периоде 5-25%, в отдаленном периоде после реконструкции артерий нижних конечностей отмечены у 50% больных [Гавриленко A.B., 1998; Затевахин И.И. и др., 1993]. По данным A.B. Поляева (2008), тромбоз зоны сосудистой реконструкции, выполненной у больных на фоне критической ишемии, развился в 55% случаев, а при несоблюдении врачебных рекомендаций больными после выписки из стационара этот показатель достигал 61,9%. По данным A.B. Покровского (1994), А.Р. Шагинян и Е.Г Тутова (2005), операции прямой реваскуляризации выполнимы не более чем у 7075% больных с хронической критической ишемией. Примерно у 30% больных с хронической критической ишемией выполнение реконструктивной операции невозможно из-за распространенного поражения артерий конечности [Дадвани С.А., Фролов К.Б. соавт 2000]. Все это заставляет искать новые пути улучшения различных методов лечения больных, которым оперативное лечение противопоказано.

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Проанализировать результаты консервативного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей, которым не показано оперативное лечение.

2. Изучить эффективность комплексного лечения, включающего в себя внутриартериальные инфузии Вазапростана в сочетании с поясничной сим-патэктомией у больных с критической ишемией нижних конечностей.

3. Дать оценку результатов внутриартериального применения вазапростана и поясничной симпатэктомии у больных с диабетической макро- и микроангиопатией.

4. Оценить опыт использования Вазапростана посредством внутривенных инфузий у больных с острой ишемией нижних конечностей.

5. Изучить особенности течения критической ишемии нижних конечностей у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, и определить целесообразность назначения превентивной противоязвенной терапии.

Научная новизна

1. Проведен анализ результатов консервативной терапии у больных с критической ишемией нижних конечностей, которым не показано оперативное лечение.

2. Доказана эффективность комплексной терапии, включающей в себя внутриартериальные инфузии Вазапростана в сочетании с поясничной сим-патэктомией, у больных с критической ишемией нижних конечностей.

3. Оценены результаты внутриартериального введения Вазапростана и выполнения поясничной симпатэктомии у больных, страдающих диабетической макро- и микроангиопатией.

4. Дана оценка эффективности длительных внутриартериальных инфу-зий Вазапростана у больных с острой ишемией нижних конечностей.

5. Изучено влияние язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, на течение и прогноз критической ишемии нижних конечностей.

Практическая значимость

Разработана схема лечения больных с критической ишемией нижних конечностей в зависимости от уровня поражения кровеносного русла.

Рекомендовано сочетание поясничной симпатэктомии с применением препарата «Вазапростан» посредством длительных внутриартериальных ин-фузий.

Рекомендовано больным с критической ишемией нижних конечностей для стабилизации результатов лечения проводить курсы консервативной терапии 1 раз в 4 мес.

Рекомендовано проведение фиброгастродуоденоскопии всем больным с критической ишемией нижних конечностей.

Реализация результатов исследования

Разработанные на основе проведенного исследования рекомендации по комплексному лечению окклюзионных поражений артерий нижних конечностей больных внедрены в лечебную практику ГВКГ им. H.H. Бурденко, 3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского, а также используются на лекциях, практических и семинарских занятиях для слушателей, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, врачей, повышающих квалификацию, а также при про

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Трофименко, Александр Викторович

ВЫВОДЫ

1. У больных с критической ишемией нижних конечностей отмечается четкая зависимость степени ишемии от уровня поражения сосудистого русла, и чем дистальнее уровень поражения артериального русла, тем больше частота встречаемости пациентов с более тяжелой IV степенью ишемии.

2. Применение комплексного консервативного лечения, включающего в себя длительные внутриартериальные инфузии Вазапростана и поясничную симпатэктомию, позволяет снизить процент ампутаций с 22,5 до 13,8.

3. Применение поясничной симпатэктомии в сочетании с длительными внутриартериальными инфузиями не позволило значительно улучшить результаты лечения больных страдающих сахарным диабетом. Низкий ответ сосудистого русла на проводимое лечение подтверждает предположение о нарушении вазорегулирующей функции эндотелия и поражения вегетативных нервных волокон, регулирующих сосудистый тонус при сахарном диабете.

4. Применение Вазапростана у больных с острой ишемией нижних конечностей, имевших субкомпенсированные степени ишемии, возникшей на фоне

ХОЗАНК и не подлежащих оперативному лечению, улучшило кровоснабжение и позволило избежать ампутаций.

5. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки происходило в 1,5 раза чаще у больных с критической ишемией нижних конечностей, чем у больных с хронической ишемией.

6. Язвенная болезнь, осложненная кровотечением, ухудшает течение критической ишемии в 17,8% случаев, что может привести к декомпенсации кровообращения в пораженной конечности и ее ампутации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным критической ишемией нижних конечностей рекомендовано сочетание поясничной симпатэктомии с внутриартериаль-ным применением препарата Вазапростан.

2. Применение Вазапростана и выполнение поясничной симпатэктомии у больных с критической ишемией нижних конечностей, страдающих сахарным диабетом, ограничено в связи с низкой эффективностью.

3. Больным с критической ишемией нижних конечностей для стабилизации патологического процесса необходимо активнее проводить постоянную системную терапию, а также курсы комплексной консервативной терапии по показаниям.

4. Консервативное лечение у больных с острой ишемией нижних конечностей, возникшей на фоне ХОЗАНК, и не подлежащих оперативному лечению, должно включать внутривенные или внутриарте-риальные инфузии Вазапростана.

5. Всем больным с критической ишемией нижних конечностей необходимо проводить превентивную противоязвенную терапию, а в плане обследования выполнять диагностическую фиброгастродуо-деноскопию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трофименко, Александр Викторович, 2010 год

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов K.M., Папоян С.А. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей// Ангиол. и сосуд, хир. 2004.№2.с. 8-12.

2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий нижних конечностей //Сб.:Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар, 1998. С. 355-400.

3. Алиев М.А., Ахметов К.К., Мун Т.Н. Реконструкивная микрохирургия сосудов голени при критической ишемии. Алма-та,1995.107 с.

4. Антоненко И.В. и др. Стандартизация методов лечения критических ишемий нижних конечностей в условиях диабетической ангиопатии, осложненной хирургической инфекцией //Сб.: I Белорусский международный съезд хирургов. Витебск, 1996. С. 362-363.

5. Багиров A.M., Доминяк А.Б., Григораш Г.А. Влияние поясничной симпатэктомии на послеоперационное течение и ближайшие результаты реконструктивных операций при хронической аорто-подвздошной окклюзии // Клин. хир. 1980. № 7.С. 17-20.

6. Баженов М.С. Особенности консервативной терапии и ее роль в комплексном лечении хронической ишемии нижних конечностей у геронтологических больных. Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. С. 3-4.

7. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. 672 с.

8. Балаболкин М.И. и др. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете // Сах. диаб. 1999 №2. с.14-18.

9. Батрашов В.А. Послеоперационные тромботические осложнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей. (Клиника, диагностика, профилактика и лечение). Авто-реф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.27. М., 1999.38с.

10. Бахруддинов М.Ш., Гаибов А.Д. Поясничная симпатэктомия в сочетании с реконструкциями бедренно-подколенной зоны //Ангиология и сосудистая хирургия 3/2002, приложение.

11. Белинский В.Е. Оптимизация хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с синдромом тяжелой ишемии (клинико-экеспериментальные исследования): Дис. . канд. мед. наук. Донецк, 1998.

12. Белов Ю.В. Хроническая критическая ишемия конечностей. Предисловие // Сб. тр. науч. конф. Москва Тула, 1994. С.3-6.

13. Берестень Н.Ф., Цыпунов Ф.О. Допплеросонография периферических сосудов // Sonoace International. 1999. № 4. С. 83-90.

14. Бокерия JI.A., Горбачевский С.В., Коваленко В.И., Туманян М.Р. (сост.). Применение Простагландина El (Алпростана) в клинике сердечно-сосудистой хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. С. 5.

15. Бреговский В.Б., Залевская А.Г., И.А.Карпова и др. Применение сулодексида при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей у больных сахарным диабетом //Сб.: Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. М., 2000. С.57-64.

16. Брюсов П.Г., Кохан Е.П., Митрошин Г.Е. и др. Методы и результаты комплексного лечения критической ишемии конечности //Хроническая критическая ишемия конечности: Тез. науч. конф. Москва-Тула, 1994. С.43-45.

17. Бурденко H.H. В кн.: VII сессия нейрохирургического совета Института нейрохирургии. М., 1947. С. 12.

18. Бурденко H.H. Письма хирургам фронтов о пенициллине. М., 1945.

19. Бурлева Е.П., Смирнов O.A. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 1999. Т. 5, №1. С. 17-21.

20. Бурлева Е.П., Галимзянов Ф.В. Опыт применения открытой ре-троперитонеоскопии для выполенния поясничной симатэкто-мии. //Эндоскоп, хир. 1999. №4.С 50-52.

21. Бухтияров А.Г. О внутриартериальном и внутиривенном введении некоторых химических раздражителей. Л., 1949.

22. Быков В.М., Фуст В.И. Влияние поясничной симпатэктомии на ортостатическую реактивность тканей при облитерирующем эндартериите //Вестн. хир. им.1994.-Т.152.,№5-6. С.95-100.

23. Быков В.М., Фуст В.И. Влияние поясничной симпатэктомии на ортостатическую реактивность артерий нижних конечностей при облитерирующеми тромбангиите // Вестн. хир. им. 1989. №6. С.36-39.

24. Вараксин В.А. Хирургическое лечение больных с облитери-рующими поражениями артерий дистальных отделов нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярославль, 1994. 20 с.

25. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л., Бахритдинов Ф.Ш. Результаты реваскуляризации через глубокую артерию при тяжелой ишемии //Хирургия. 1987.№ 12.С.9-12.

26. Внутриартериальная перфузия простагландином El с целью спасения конечности при тяжелой неоперабельной окклюзии сосудов // Гормоны и сосудистые заболевания / Под ред. P.M. Гринхалга: Пер. с англ. М., 1984. С. 181-185.

27. Гвоздев H.A. Стимуляция регионарного кровотока и детокси-кация в комплексном лечении больных критической ишемией при диабетической ангиопатии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1994. 41 с.

28. Генык С.Н., Гудз И.М., Рыжик В.Н., Кмытюк В.М. Поясничная симпатэктомия//Хирургия. 1998.№5. С.31-32.

29. Гервазиев В.Б., Перфильев А.Н. О некоторых методах внутри-артериальной терапии облитерирующего эндартериита // Эндо-васкулярная (катетерная) терапия. М.,1979. С.118-119.

30. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М.: 2000. Изд-во. Видар, 2000. 139 с.

31. Дадвани С.А., Терновский С.К., Артюхина Е.Г. и др. Сравнительная характеристика дуплексного сканирования и рентгено-контрастной ангиографии в диагностике облитерирущего атеросклероза артерий нижних конечностей // Визуал. в клин. 1998. №13. С. 32-37.

32. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактика при об-литерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хирур. 1999. Т. 5, №1. С. 42-45.

33. Данильянц Э.В., Кадощук Ю.Т. Лечение влажной диабетической гангрены // Хирургия.1987 №12. С. 66-69.

34. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М.: Федеральный диабетологи-ческий центр МЗ РФ, 1998.

35. Джумбаев С.У. Лечение эндартериитов операциями на симпатическом нерве. Ташкент: Медицина, 1982. 188 с.

36. Дибиров A.A. Внутриартериальная инфузионная терапия в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста: Дис. канд. мед. наук : 14.00.27. 2000. С. 69.

37. Дибиров М.Д., Винокуров В.Г. Видеоскопическая симпатэкто-мия в лечении окюпозионных поражений конечностей у лиц с высоким риском (Электронный ресурс) // Матер, конгр.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001.

38. Дроздов С.А. Место пентоксифиллина в лечении нарушений периферического кровообращения (обзор литературы) // Анги-ол. и сосуд, хир. 1996. №3. С. 131-147.

39. ДудановИ.П. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей.// Ангиол. и сосуд, хир. 2004.№ 2. С.8-12.

40. Ефремова Т.И. Динамика электрических свойств крови при воздействии повышенного давления кислорода у больных с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. 20 с.

41. Жданова И.В., Шверенко C.B., Баратс С.С. и др. Эффект флю-вастатина и его комбинаций с аспирином и тренталом на гемостаз и микроциркуляцию при атеросклерозе // Тер. арх. 2002. Т. 74, №8. С. 9-12

42. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Острая артериальная непроходимость. Клиническая классификация и тактика лечения // Ангиол. и сосуд, хир. 2002. Т. 8, № 2. С. 74-77.

43. Захарова Г.Н., Востриков Я.Ш., Балигишев Э.К. Роль симпатэк-томии в снижении уровня ампутации конечности у больных облитерирующим эндартериитом // Хирургия. 1986. № 5.С.72-76.

44. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковое ангиосканирова-ние.М., 1991. 173 с.

45. Зубрицкий В.Ф., Шебряков В.В. Регионарная внутриартериаль-ная инфузионная терапия при лечении окклюзионно-стенотических поражений нижних конечностей // Тез. док. VI Всерос. съезда серд.-сосуд хир.- М., 1998. С.201.

46. Зусманович Ф.Н. Новый метод активизации коллатерального кровообращения реваскуляризующая остеотрепанация (Текст) ///Хирургия. 1996. №6.С. 34-36.

47. Казьмин З.В. Комплексное хирургическое и консервативное лечение хронической критической ишемии при отсутствии условий прямой реваскуляризации нижних конечностей: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006.

48. Калюжина О.О. Пути улучшения результатов лечения больных диабетической стопой: Автореф. дис. .канд.мед.наук. С.,2005.

49. Карельский научно-медицинский центр СЗО РАМН. Вестн. хир. 2007. Т.166. С.60-64.

50. Каримов З.З., Бахритдинов Ф.Ш., Хамидов Б.П. и др. Длительная внутриартериальная инфузия при лечении критической ишемии нижних конечностей //Тез. науч. конф.: Хроническая критическая ишемия конечностей. Москва Тула, 1994, С. 119120.

51. Каримов 3.3., Бахритдинов Ф.Ш., Соатов P.P., Лихачева Т.А. Симпатэктомия и внутриартериальная перфузионная терапия при критической ишемии нижних конечностей. //Вестн. хир. 1999. №5. С. 19-21.

52. Каримов 3.3., Бахритдинов Ф.Ш., Трынкин A.B., Длительная внутриартериальная терапия в хиургичском лечении больных с критической ишемией нижних конечностей //Хирургия. 2001. №12. С. 42-44.

53. Каримов 3.3., Шарапов Н.У., Лихачева Т.А., Ахмедов P.A. Симпатэктомия в хирургическом лечении критической ишемии нижних конечностей // Тез. докл. науч. конф.: Хроническая критическая ишемия конечности. Москва Тула, 1994. С. 121122.

54. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б .Д. , Имамов A.A. и др. Эффективность комплексного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Тез. науч. конф.: Хроническая критическая ишемия конечностей. Москва Тула, 1994. С. 124125.

55. Кованов В.В. Новые пути введения лекарственных веществ. М., 1948.

56. Константинов Б.А., Гавриленко A.B., Скрылев С.И., и др. Ин-траоперационная ангиоскопия в реконструктивной сосудистой хирургии. //Москва Вест. РАМН 1998. С. 18-20.

57. Косвен A.A. Профилактика гнойно-некротических осложенни-ей после ампутации нижних конечностей у больных с диабетическими гангренами: Дис.1996. 146 с.

58. Костенко Н.С. Гипербарическая оксигенация в лечении огнестрельных пронкающих ранений брюшной полости // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. хир. Калуга, 1996. С. 29.

59. Котельников В.П. Внутриартериальное введение лекарственных препаратов при заболеваниях конечностей. //Клин. мед. 1988. №9. С. 80-85.

60. Кохан Е.П., Кохан В.Е., Пинчук О.В. Поясничная симпатэкто-мия при II стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей //Кн. отеч.: Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов. М.,1997. С. 45-53.

61. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука, 2000.

62. Кохан Е.П., Кохан В.Е., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов (история, проблемы, перспективы). М., 1996. С.58.

63. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних коне-чостей // Ангиол. и сосуд, хир.1997. № 1.С.83-92.

64. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 1997. №1 С. 128-134.

65. Кошкин В.М., Богданец Л.И., Родионов C.B., Хаев С.Х. Об эффективности комплексной консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей в амбулаторной практике //Груд, и серд.-сосуд. хир. 1993.№3.C.9-11.

66. Кошкин В.М., Стойко Ю.М. Стратегия и тактика консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей //Ангиол. и сосуд, хир. 2005. Т.11,№ 1.С. 132-5.

67. Креховецкий JI.B. Комплексное хирургическое лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей: Дис. Иваново-Франковск 1987. 139 с.

68. Кротовский Г.С., Зудин A.M., Котов А.Э., и др. Лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей с применением простагландина El на фоне сопутствующей ишемической болезни сердца //Хирургия, журн. 2004.№3.C.31-34.

69. Кривошапкин А.Л., Дуйшобаев А.Р., Мелиди Е.Г., Худашов В.Г., Ненарочнов C.B. Радиочастотная термодеструкция симпатического ствола в лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, http://www.dkb.nsk.ru/

70. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск: СО РАМН, 1997.204 с.

71. Кунцевич Г.И. Новые направления в современной ультразвуковой диагностике //Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. М., 1996. С. 10-16.

72. Кунцевич Г.И., Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск, 1999.С.119-120.

73. Куперберг Е.Б. Клиническая допплерография артерий головы и конечностей. Учебно-методическое руководство.- М., 1997.С.15

74. Лазарева Е.В. Стимуляция коллатерального кровообращения при лечении хронической ишемии конечностей у геронтологи-ческих больных. Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2006.

75. Липин А.Н. Совершенствование диагностики и лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Автореф. дис. .канд.мед.наук. Спб., 2009.

76. Литманович К.Ю. Поясничная симпатэктомия при восстановительных операциях на аорте и артериях // Хирургия. 1972.№ 8. С.83-87.

77. Лурье Ф.Е. Показания к выполнению поясничной симпатэкто-мии // Клин, хир.1991. № 7.С.52-55.

78. Мазурик М.Ф., Рудный М.А., Саневич П.П. Лечение больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с множественными окклюзиями // Хирургия. 1983. № 5. С. 3840.

79. Макаров А.Ф. Непосредственные и отдаленные результаты поясничных симпатэктомий при облитерирующем эндартериите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1973. 23 с.

80. Махалов Ю.С. Хирургические методы лечения ишемии нижних конечностей IV степени: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2009.

81. Манухина Е.Б., Малышев И.И., Архипенко И.В. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адаптационной защите //Вестн. РАМН. 2000.№ 4.С. 16-21.

82. Марчик В.В. Комплексное лечение больных атеросклерозом дистального артериального русла нижних конечностей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1995.173 с.

83. Махалитов Г.М. Роль внутриартериальных инфузий регионарной венозной аутокрови в комплексном лечении «критической ишемии» нижних конечностей: Дис. . канд. мед. наук. Махачкала,! 997.

84. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе.- М.: Берег, 2000.

85. Мелькумянц A.M., Балашов С.А., Хаютин В.М. Регуляция просвета магистральных артерий в соответствии с напряжением сдвига на эндотелии //Физиол. журн. СССР. 1992. №6. С.70-78.

86. Микульская Е.Г. Прогнозирование результатов реваскуляриза-ции нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями артерий. (По дан. неинвазив. и интраоперац. лазер, допплеров. флоуметрии): Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27. М., 2000.

87. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997.T.IV. 388 с.

88. Муравьев A.B., Якушевич В.В., Замышляев A.B. и др. Анализ реологических изменений крови на основе концепции геморео-логического профиля //Клин. лаб. диагн. 2001.№ 7. С. 43-45.

89. Новиков Ю.В., Проценко Н.В. Комплексное лечение критической ишемии конечностей // Сб. тез. науч. конф.: Хроническаякритическая ишемия конечности. Москва — Тула, 1994. С.191-192.

90. Пахомов В.И. Гипербарическая оксигенация в лечении больных с хронической артериальной патологией сердца и нижних конечностей: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М., 1988. 35 с.

91. Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Дис. .д-ра. мед. наук. М., 1998.

92. Покровский A.B. Клиническая ангиология.М.: Медицина, 1979.

93. Покровский A.B., Чупин A.B., Калинин A.A., и др. Вазонит ре-тард в лечении больных с перемежающейся хромотой при об-литерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей //Ангиол. и сосуд, хир. Т. 9, №2 2003

94. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин А.В, Калинин A.A. Применение препарата Алпростан в лечении больных с перемежающейся хромотой. // Ангиол. и сосуд, хир. 2006 Т. 12, №2.

95. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Хоровец А.Г. Арте-риализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла //Ангиол и сосуд, хир.1996. №4.С. 73-93.

96. Покровский A.B., Зотников А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.: ИПСД996. С. 189.

97. Покровский A.B., Дан В.П., Чупин A.B. и др. Реконструктивные операции на артериях берцово-стопного сегмента при критической ишемии // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. 2005(6). - №5. -С.114.

98. Поляев A.B. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с IV степенью хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии.М., 2008.

99. Полянцев A.A., Спасов A.A., Мозговой П.В. и др. Профилактика ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций при окклюзирующих поражениях в аортоподвз-дошном сегменте //Хирургия. 2000.№9. С. 37-41.

100. Поярков В.Д., Кириллов Б.Г. Актуальные вопросы военной медицины //Матер, юбил. конф. Посвящ. 200-летию Российской военно-медицинской академии.СПб, 1999. Вып. 6. Т. 2.1999 г. С.313.

101. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгенэндоваску-лярная хирургия. М.: Медицина, 1987. С. 288-342.

102. Ратнер Г.Л., Серафимович Н.Н, Рудуш В.Э. Принципы лечения больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей // Сб. отеч.: Хирургические заболевания и сахарный диабет. М., 1989. С.26-27.

103. Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий». М:. 2007 С. 41

104. Решения 14-й конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, 19 сент. 2003 г. //Ангиол. и сосуд, хир.-2004.Т.10, №1. С. 144.

105. Рзянин A.B. Хроническая ишемическая болезнь нижних конечностей диагностика и лечение: Дис. . канд. мед. наук. М.,1995.28 с.

106. Родин А.Н. Коррекция нарушений гемостаза при регионарном введении мексидола в комплексном лечении осложненных форм диабетической стопы: Дис. . канд. мед. наук.С.,2005.

107. Рудуш В.Э. Пути оптимизации хирургического лечения муль-тифокального атеросклероза (Текст) //Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: Сб. науч.тр. СПб, 1997. С.136.

108. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей. М., 1997.

109. Савельев B.C. Рентгеноэндоваскулярная хирургия на современном этапе и в перспективе //Хирургия. 1988.№ 2.С.З-9.

110. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин A.B., Тарковский A.A. Критическая ишемия нижних конечностей: определения понятия и гемодинамическая характеристика //Агиол. и сосуд, хирургия. 1996. №3. С. 84-90.

111. Савельев Ю.С. Внутриартериальная инфузионная терапия больных с ишемическим синдромом при тромбоблитерирую-щих заболеваниях нижних конечностей в амбулаторных условиях //Вестн. хир.-1990. № 9. С.131-134.

112. Самодай В.Г. Хирургическое лечение окклюзирующих заболеваний инфраинвагинальных артерий с поражением периферического звена в стадии критической ишемии конечности: Авто-реф. дис. .д-ра. мед. наук. Воронеж, 1999. 48 с.

113. Сигаев A.A. Зависимость успеха оперативного лечения больных с тяжелой ишемией нижних конечностей от состояния центральной гемодинамики //Хроническая критическая ишемия конечности: Матер, науч. конф. Москва — Тула, 1994.С. 219220.

114. Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений //Кремл. мед. 1999.№ 2.С 13-15.

115. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А., Артюхина Е.Г., Магниторезонансная ангиография в диагностике и лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосуд. хир.2001.Т.7, №2. С.23-33.

116. Ситенко В.М. Клиника и лечение облитерирующего эндарте-риита: Автореф. дис. . д-ра мед.наук., JL, 1953. 34 с.

117. Скугарь Ю.А., Логуш Н.О., Фоменко В.П. Реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте в сочетании с поясничной симпатэктомией //Хирургия. 2003. № 11.С.8-10.

118. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. М.: Медицина, 1991. С. 103-113.

119. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Итинсон А.И., и др. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями. //Хирургия. 2007. № 8. С.12-16.

120. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Левчук АЛ., Шебряков В.В. Неотложная медицинская помощь. ( Состояние, проблемы, перспективы развития); 32 ЦВМКГ. М., 1998.

121. Шабанов А.Н., Котельников В.П. Патогенез и лечение облитерирующего эндартериита. М.: Медицина, 1983.176 с.

122. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома //Рос. мед. журн. 2001. № 9 (2).С. 88.

123. Шимко В.В. Хроническая критическая ишемия конечности при облитерирующем тромбангиите // Сб. тез. науч. конф.: Хроническая критическая ишемия конечности. Москва-Тула, 1994. С.261-262.

124. Ярцев В.Д., Некрасов Е.И. Об особенностях проведения анестезии лицам пожилого и старческого возраста // Матер. Московской per. науч.-практ. конф. посвящ. 70-летию обр. Моск. Обл.: Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии: М., 1999. С.5.

125. AinbuRahma A.F., Robinson P.A. Clinical parameters for predicting respone to lumbar sympathectomy in patients with severe lower limb ischemia // J.Cardiovasc.Surg.Torino. 1990;31:1.101 -106.

126. Angelkort B., Kiesewetter H. Influence of risk factors and coagulation phenomena on the fluidity of blood in chronic arterial occlusive disease// Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1981; 156 (suppl.): 185-188.

127. Amos A., McCarty D., Zimmet P.//Diabetes Med. 1997. - №14. -P. 57-85.

128. Balzer K., Rogatti W., Ruteterodt K. Efficacy and tolerability of in-tra-arterial and intravenous prostaglandin El infusions in occlusive arterial disease stage III-IV // VASA.J. of Vase. Diseas-es.Suppl.1989.N28. P. 31-38.

129. Bavera P., Ippolito E. Treatment of long-distance intermittent claudication with pentoxifylline: a 12-month, randomized trial // Angi-ology. 2002; Jan-Feb; 53 Suppl. 1: 13-17.

130. Belcaro G., Nicolaides A.N., Griffin M. et al Intermittent claudication in diabetics: treatment with exercise and pentoxifylline-a 6-month, controlled, randomized trial. // Angiology. 2002: Jan-Feb; 53 Suppl. 1: 39-43.

131. Boccalandro F., Smalling R. W., Critical limb ischemia and limb salvage. From the Division of Cardiology-The University of Texas Houston Medical School at Houston, 2007 http://www.uth.tmc.edu/anes/wound/criticalischemia.htm.

132. Bowyer J., Pfeifer M. (Eds.) / The Diabetic Foot, 6 th edition. Mos-by, 2001.

133. Braun M., Bruch L., Ney P. et al. Actions of PGE1, PGE 0 and 15-keto-PGEl on vesseltone in vitro // Prostaglandin El. New aspectson pharmacology, metabolism and clinical efficacy. Berlin, 1991. P. 12-20.

134. Braun M., Ney P., Szymanski Ch. et al. 13,14-dihydro-PGEl, a potent inhibitor ol human platelet and neutrophile activation // BrJ. Pharmacol. 1991.Vol. 102.P. 90.

135. Callus A.S., Morley A.A., Gleadow F. et al. Intermittent claudication: a double-blind crossovertrial of pentoxifylline // Aust. N. Z. J. Med. 1985; 15:402-409.

136. Carlson L.A., Eriksson F. Femoral artery infusion of prostaglandin El in severe peripheral vascular disease // Lancet. 1973. N l.P. 155156.

137. Ceriello A., Giugliano D., Quatraro A. et al. Evidence for a hyper-glycemia-related decrease of antitrhrombin III-thrombin complex formation in humans. Diabetologia. 1990.№33. P. 163-167.

138. Ceriello A., Giugliano D., Quatraro A. et al. Induced hyperglycemia alters antitrhrombin III activity but not its plasma concentration in healthy normal subjects // Diabetes. 1987. № 36. P. 320-323.

139. Cesarone M.R., Belcaro G., Nicolaides A.N. et. al. Treatment of severe intermittent claudication with pentoxifylline: a 40-week, controlled, randomized trial // Angiology. 2002; Jan-Feb; 53 Suppl 1:15.

140. Chopra J., Webster R.O. PGE 1 inhibits neutropfil adherence and neutrophil-mediated injury to cultured endothelial cells // Am. Rev. Respir. Dis.1988. Vol. 138.-P. 915-920.

141. Ciocon J. O., Galindo-Ciocon D., Galindo D.J. A comparison between aspirin and pentoxifylline in relieving claudication due to peripheral vascular disease in the elderly // Angiology. 1997; 48: 237240.

142. Criqui M.H., Langer R.D., Fronek A. et al. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease // N. Engl. J. Med. 1992; 326:381-386.

143. Criqui M.H., Langer RD, Fronek A. et. al. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease // N. Engl. J. Med. 1992; 326:381-386.

144. Dale P.C., Federman D.D. // Sci. Am. 1998. Vol.21, №1.P.3-10.

145. Department of Health and Social Security. Blindness and partial sight in England 1969-76. London: HMSO, 1979. (Report on Public Health and Medical Subjects, No. 129.)

146. DeSanctis M.T., Cesarone M.R., Belcaro G. Treatment of intermittent claudication with pentoxifylline: a 12-month, randomized trial-walking distance and microcirculation // Angiology. 2002; Jan-Feb;53 Suppl.:7-12.

147. Dettori A.G., Pini M., Moratti A. et al. Acenocoumarol and pentoxifylline in intermittent claudication: a controlled clinical study; the APIC study group // Angiology. 1989; 40: 237-248.

148. Ehrly A.M. Improvement of the flow properties of blood: a new therapeutical approach in occlusive arterial disease. Angiology. 1976; 27: 188-196.

149. European Working Group on Critical Leg Ischemia. Second European consensus document on chronic critical leg ischemia // Circu-lation.1991. Vol. 84, Suppl. IV. P. IV-1—1V26. 7. Manageme.

150. Fietze-Fischer B., Gruss J.D., Bartels D. et al. Prostaglandin Elas an adjuvant therapy in the event of femoropopliteal and crural saphenous vein in situ bypass surfery // VASA. J. Vase. Diseases. Suppl.1987. N 17.P. 23-25.

151. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population// Int. J. Epidimiol. 1991; 20: 38492.

152. Gopaul N., Anggard E., Mallet A. et al.//FEBS Lett 1995 -P. 225 - 229.

153. Grabitz K., Freye E., Prior R. et al. Does prostaglandin El and Superoxid dismutase prevent ischaemic spinal cord injury after thoracic aortic cross-clamping ? // Eur J. Vase. Surg. 1990.N4.P. 19-24.

154. Greenstein D., Brown T.F., Kester R.C. Assessment of chemical lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia using thermali-maging // Int. J. Clin, monit. Comput. 1994. Vol.11, N 1. P. 31-34.

155. Gruss J.D. Adjuvant intravenous PGE1 treatment after profundap-lasty for limb salvage // Prostaglandin El New aspects on farmacol-ogy metabolism and clinical efficacy.Berlin, 1991.P.l09-113.

156. Hogikyan R., Galecki A., Pitt B. et al. // J.Clin. Endocrinol.Metabol. 1998. Vol. 83.P. 1946-1952.

157. Holzgrefe H.H., Buchann L.V., Bunting S. In vivo characterizationof syntetic thromboxane A2 in canine myocardium // Circ. Res.1987.Vol. 60. P. 290-296.

158. Incandela L., De Sanctis M.T., Cesarone M.R., et. al. Short-range intermittent claudication and rest pain: microcirculatory effects of pentoxifylline in a randomized, controlled trial // Angiology. 2002; Jan-Feb; 53 Suppl. 1:27-30.

159. Johnson W.C., Sentissi J.M., Baldwin D. et al. Treatment ofclaudi-cation with pentoxifylline: are benefits related to improvement in viscosity? J. Vase. Surg. 1987; 6: 211-216.

160. Jude E.B., Oyibo S.O., Chalmers N., Boulton A.J.M. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients. // Diabetes Care. 2001. N 24. P. 1433-1437.

161. Lamas A. Amatus. 1945,165.

162. Lerische R. Mem.Acad.de chir. 1940; 66:1.

163. Levin M.E. and O'Neal's. The diabetic foot. 6th edition // Edited by J.H. Bowker, M.A. Pfeifer. 2001. 790 p.

164. Mertin J., Stackpoole A., Shumway S.J.Prostaglandins and cellmediated immunity. The role of prostaglandin El in the indiction of host-versus-graft and graft-versus-host reactions in mice // Transplantations. 1984;37:P.396-402.

165. Moore M., Moore R. The Am. J.Phys. 1939;2:26.

166. Morici M., Di Marco A., Sestito D. et al. The impact of coexistent diabetes on the prevalence of coronary heart disease // J.Diabetes. Compl. 1997.Vol.ll, N5. P.268-273.

167. Mydre H., Witso E. What is the clot critical limb ischemia? // J.Critical. Ischemia. 1995; 5 (2): 83-7.

168. Newman A.B., Sutton-Tyrrell K., Vogt M.T., Kuller L.H. Morbidity and mortality in hypertensive adults with a low ankle/arm blood pressure index // JAMA 1993; 270:487-489.

169. Ney P., Schror K. E-type prostaglandins but not ilioprost inhibit platelet activating factor induced generation of leukotriene B4 by human polymorphonuclear leukocytes // Br. J. Pharmacol. 1989.-Vol.96.-P. 186-192.

170. Pardy B.J. Простагландины при феномене Рейно //Гормоны и сосудистые заболевания/ Под ред. P.M. Гринхалга; Пер.с англ. M., 1984.С. 174-181.

171. Perhoniemi V., Salmenkivi К., Sundberg S. et al. Effects offlunari-zine and pentoxifylline on walking distance and blood rheology in claudication // Angiology. 1984; 35:366-372.

172. Pietri P. Qando e ginstrificato vicorreve alia simpaticectomia lom-bare nella ovteriopatie ostrutive legli arti interioiri ? // Minerva Chir. 1981. Vol.2, N1,-2.P.10-14.

173. Polak J.F. Arterial Sonography: efficacy for the diagnosis of arterial disease of the lower extremity // Am. J. Roentgenol. 1993. Vol. 161,-N2.P. 235-243.

174. Reilly D.T., Quinton D.N., Вате W.W. A controlled trial of pentoxifylline (Trental 400) in intermittent claudication: clinical, haemostatic and Theological effects. N.Z. Med. J. 1987; 100: 445-447.

175. Rubany G.M. The role of endothelium in cardiovascular homeostasis and diseases // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1993. V.22 (suppl. 4) P.S1-S14.

176. Santilli J. D., Santilli S. M., Chronic critical limb ischemia: diagnosis, treatment and prognosis University of Minnesota School of Medicine Copyright 1999 by the American Academy of Family Physicians, http://www.aafp.org/afp/99040lap/1899.html.

177. Schott G.D. Visceral afferents: their contribution to «sympathetic dependent» pair // Brain. 1994. Vol. 117, Pt.2.P.397-413.

178. Schror K., Hecker G. Different effects of E- and I-type prostaglandins of human platelet and polymorphonuclear cell functuion // Prostaglandin El in atherosclerosis. Berlin, 1986. P.22-26.

179. Shaw K.M. (Ed.). Diabetic complications. Wiley, 1996.

180. Simmet T., Peskar B.A. Prostaglandin El and arterial occlusive disease //Eur.J.Clin.lnvest. 1988. Vol. 18. P. 549-552.

181. Sinzinger H., Virgolini I., Fitscha P. Pathomechanisms of ateroscle-rosis beneficially affected by prostaglandin El (PGE1) //VASA. J. Vase. Diseases. 1989(Suppl.); N28:P. 6-13.

182. Stammler F. Smoking and periperal vascular disorders (Text)/ F/Stammler, C.Diehm // Z.Arztl.Fortbid.Jena. 1995.-Vol.89.- P.459-466.

183. Stradness D. Duplex scanning for diagnosis of periferal arterial disease//Herz. 1988. Vol. 13.N 6. P. 372-377.

184. Thorvinger B., Norgren L. Albrechtsson. Patency after iliac and fe-moro popliteal angioplasty: difference between angiographic and clinical results // Acta. Radiol. 1992.N 33.P. 29-30.

185. Thrush A., Hartshorne T. Optimizing the scan // In: Peripheral Vascular Ultrasaund. How,why and when. ed. by Thrush A., Hartshorne T. 2nd ed // El sever churchill livingstone .2005.P. 49-62.

186. Tonak J., Knecht H., Groitl H. Treatment of circulatory disturbances with pentoxifylline: a double blind study with Trental // Pharmatherapeutica. 1983; 3 (suppl.l): 126-135.

187. Torsello G., Schror K., Szabo Z. et. al. Effectsof prostaglandin El(PGEl),on experimental renal ischemia // Eur.J.Vasc.Surg. 1989. N3.P.5-13.

188. Trubestein G., von Bary S., Breddin K. et al. Intravenous prostaglandin El versus pentoxifylline therapy in chronic arterial occlusive disease a controlled randomised multicenter study //VASA. J. Of Vasc.Diseases. 1989.Suppl. N 28.P. 44-49.

189. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. 1998. 352. P. 837-853.

190. Vogt M.T., Cauley J.A., Newman A.B, et al. Decreased ankle/arm blood pressure index and mortality in elderly women // JAMA. 1993;270:465-469.

191. Vogt M.T., McKenna M., Anderson S.J. et al. The relationship between ankle- arm index and mortality in older men and women // J Am Geriatr Soc 1993; 41:523-530.

192. Weiss T., Griesschaber J., Rogatti W. et al. Transcutaneous P02 during Intra-arterial and intravenous PGE1 infusion in patients and clinical efficacy. Berlin, 191 l.P. 82-90.

193. Zeucher J., Geitung J.T., Lukes P., Gothlin J.H. Angiography and clour flow duplex ultrasonography in the cvaluaton of peripherial is caemic occlusive arterial disease //Acta Radiol. 1994; 35(3). P.270