Комплексное хирургическое и консервативное лечение хронической критической ишемии при отсутствии условий прямой реваскуляризации нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Казьмин, Зорий Викторович

• Казьмин, Зорий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казьмин, Зорий Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология хронической критической ишемии нижних конечностей.

1.2. Основные патофизиологические механизмы критической ишемии нижних конечностей.

1.3. Основные принципы и методы лечения хронической критической ишемии нижних конечностей.

1.4. Методы непрямой реваскуляризации.

2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, НЕ ПОДВЕРГШИХСЯ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ.

3.1 Результаты консервативного лечения.

3.2. Результаты поясничной симпатэктомии.

3.3 Результаты реваскуляризирующей остеотрепанации и ее использования в сочетании с поясничной симпатэктомией.

4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕПРЯМЫХ МЕТОДОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ПРЕПАРАТА ПРОСТОГЛАНДИНАЕ-1 (АЛПРОСТАН).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное хирургическое и консервативное лечение хронической критической ишемии при отсутствии условий прямой реваскуляризации нижних конечностей»

Актуальность темы исследования

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (далее -ОЗАНК) представляют собой один из наиболее распространенных видов поражения сердечно-сосудистой системы. Симптомы хронической ишемии нижних конечностей отмечаются по разным оценкам у 7,5 % мужской популяции в целом и до 35% в старшей возрастной группе (Покровский А.В., 1997, Кошкин В.М., 1998); у трети из них через 6-8 лет после появления первых признаков заболевания развивается критическая ишемия (B.Fagrell, 1992; J.I.Weitz et all.; 1996; Савельев B.C., Кошкин B.M., 1997), которая представляет угрозу не только в отношении потери конечности, но и для всего организма в целом (Савельев B.C., 1997, Малинин А.А. с соавт, 2002, Покровский А.В., Чупин А.В., 2003, J. Dormandy et all., 1989; F.G.Fowkes, 1991). Пациенты с ОЗАНК составляют 32% от числа всех наблюдаемых хирургических больных (Кохан Е.П. с соавт., 1997г.).

Течение данных заболеваний является крайне неблагоприятным, что обусловлено их неуклонным прогрессированием. Через 8 лет после проявления первых симптомов заболевания треть от общего числа больных умирает, а половина подвергается высокой ампутации конечности (Покровский А.В., 1979г.). Продолжительность жизни больных с ОЗАНК на 10 лет меньше по сравнению с общей популяцией, а смертность за 5 лет - в 2 раза выше. В развитых странах производится до 22 ампутаций по поводу сосудистой патологии на 100 тысяч населения в год (Nagashima, 1993г., Sitonen, 1993г.). По данным Савельева B.C. (1997г.) в Европейских странах количество ампутаций, ежегодно выполняемых у больных с критической ишемией нижних конечностей (далее - КИНК) составляет в среднем 180-250 на 1 млн. населения, а в РФ - около 1500.

Летальность после высоких ампутаций нижних конечностей достаточно высока - 11,2 - 47,8% (Леменев В.Л. с соавт., 1989, Banz et al.,

1995, Holdswozth J., 1997). Высокая ампутация является калечащей операцией, неизбежно приводящей к гиподинамии и, как следствие - к еще более быстрому прогрессированию атеросклероза (Павлов Ю.И. с соавт., 1998г.). Через 5 лет после ампутации летальность составляет 62% (Каримов Э.А., 1978г.).

Особенно неблагоприятно течение ОЗАНК у больных молодого возраста (Покровский А.В., 1979г.), у лиц, имеющих факторы риска атеросклероза и у пациентов с диффузным, многоуровневым поражением артерий нижних конечностей. Данному контингенту больных зачастую выполняются первичные ампутации, даже без попытки спасти конечность путем артериальной реконструкции или непрямых методов реваскуляризации (далее - НМР).

К сожалению, хирургу достаточно часто приходится сталкиваться со случаями, когда у первично обратившегося пациента уже имеется КИНК. В США и странах Северной Европы выявляется 600-800 подобных случаев на 1 млн. населения в год (Лазаренко В.А. с соавт., 2003г.). При лечении данного контингента больных сразу встает ряд трудноразрешимых проблем. Так, около % подобных пациентов имеет многоуровневое поражение артериального русла нижних конечностей, что ставит под сомнение возможность и эффективность артериальной реконструкции. Зачастую атеросклероз артерий нижних конечностей сочетается с выраженным поражением других артериальных бассейнов (чаще - коронарного и церебрального), что проявляется тяжелой сопутствующей патологией и резко увеличивает риск оперативного вмешательства для жизни больного. Кроме того, при лечении пациентов с КИНК хирургу необходимо достичь положительных результатов в ограниченные сроки, что не всегда бывает возможно.

Восстановительные операции на артериях позволяют избежать потери конечности и сохранить ее функцию в 73 - 80% случаев через 3 года и 66

79% через 5 лет (Покровский А.В., 1977, Покровский А.В., Чупин А.В., с соавт., 1985-2002, Белов Ю.В., 2000, Дан В.И., 1999). Однако проведение артериальных реконструкций возможно далеко не у всех больных. По данным Покровского А.В., 1994г. и Савельева B.C., 1997г., данные операции удаются не более чем у 70-75% пациентов, что обусловлено часто встречающимся многоуровневым, «нереконструктабельным» поражением магистральных артерий нижних конечностей.

Первый опыт применения НМР в лечении пациентов с ОЗАНК появился в конце 19-го - начале 20-го века. Хирургами для улучшения кровообращения в ишемизированной конечности производился ангиолиз, периартериальная симпатэктомия, десимпатизация на расстоянии. Большинство из этих операций сохранили лишь исторический интерес, хотя некоторые применяются и по сей день.

В 1924г. аргентинский хирург Diez произвел первую поясничную симпатэктомию (далее - ПС). В 1963г. в работах Илизарова Г.А. отмечено стимулирующее влияние дистракции конечности на рост и дифференцировку тканей. В дальнейшем им же предложена операция остеотомии с дистракцией костного отщепа для лечения ОЗАНК. В 1988г. Зусмановичем Ф.Н. разработана операция реваскуляризирующей остеотрепанации (далее -РОТ), простота и эффективность которой привлекли внимание хирургов.

Таким образом не вызывает сомнения, что с ростом общего числа больных ОЗАНК будет неуклонно расти и количество пациентов, у которых на фоне ХКИНК возможности прямой реваскуляризации конечности резко ограничены или отсутствуют. Проблема лечения данного контингента больных является одной из наименее изученных в сосудистой хирургии. Необходимость разработки эффективной тактики лечения таких пациентов неоспорима.

Цель и задачи исследования

Основной целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при отсутствии условий для прямой реваскуляризации путем комплексного хирургического и медикаментозного лечения.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1) Изучить ближайшие и отдаленные (до 5 лет) результаты консервативного лечения больных с хронической криитческой ишемией нижних конечностей, у которых не были выполнены прямые реваскуляризирующие вмешательства.

2) Оценить эффективность поясничной симпатэктомии в зависимости от характера поражения и выраженности исходной ишемии.

3) Оценить эффективность операции реваскуляризирующей остеотрепанации в изолированном виде и в сочетании с поясничной симпатэктомией.

4) Оценить эффективность сочетания поясничной симпатэктомии и реваскуляризирующей остеотрепанации в комплексе с использованием препарата простогландина Е-1 (Алпростан).

Научная новизна работы

На значительном клиническом материале оценены ближайшие и отдаленные (срок наблюдения до 5 лет) результаты применения у больных с хронической критической ишемией на фоне облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Оценена эффективность наиболее часто используемых у нас в стране непрямых методов реваскуляризации (поясничная симпатэктомия и реваскуляризирующая остеотрепанация) в зависимости от топического характера поражения и исходной степени ишемии.

Определены ближайшие и отдаленные результаты сочетанной операции поясничная симпатэктомия + реваскуляризирующая остеотрепанация, доказана ее более высокая эффективность по сравнению с изолированным использованием этих вмешательств.

Прослежена динамика остеотрепанационных отверстий в отдаленные сроки наблюдения после реваскуляризирующей остеотрепанации, доказано их уменьшение и закрытие.

Оценены результаты использования препарата простогландина Е-1 — Алпростана в комплексной терапии в пред- и послеоперационном периоде сочетанной операции поясничная симпатэктомия + реваскуляризирующая остеотрепанация, доказана целесообразность его применения в целях улучшения результатов лечения.

Практическая значимость работы

Определены группы больных (в зависимости от топического характера поражения артерий нижних конечностей), у которых реконструктивная операция на сосудах в большинстве случаев может быть признана невыполнимой и нецелесообразной. У этого контингента пациентов целесообразно применение непрямых методов реваскуляризации.

Продемонстрировано, что наилучшие результаты, особенно при окклюзии артерий ниже паховой связки достигнуты при сочетании поясничной симпатэктомии и реваскуляризирующей остеотрепанации.

Разработан алгоритм лечения пациентов с хронической криитческой ишемией нижних конечностей на фоне диффузного многоуровневого поражения артериального русла конечности. Оптимальным в лечении таких больных является применение поясничной симпатэктомии одновременно с реваскуляризирующей остеотрепанацией. Для улучшения результатов операции целесообразна пред- и послеоперационная комплексная терапия с обязательным применением препарата ПГЕ-1 - Алпростана.

Установлена невысокая эффективность непрямых методов реваскуляризации при лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий в сочетании с диабетической ангиопатией нижних конечностей.

Показано, что непрямые методы реваскуляризации являются малотравматичными, технически несложными оперативными вмешательствами и могут применяться для лечения большого контингента больных во многих городских и районных больницах.

Анализ отдаленных результатов лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей показал высокую эффективность предложенных методов лечения.

Все это позволяет значительно улучшить результаты лечения этой тяжелой категории больных атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей.

Даны рекомендации практическим врачам.

Автор выражает глубокую благодарность научным руководителям Академику РАМН, профессору Лео Антоновичу Бокерия и профессору Владимиру Ивановичу Коваленко, сотрудникам отделения сосудистой хирургии, функциональной диагностики и других отделений Тульской областной больницы, хирургам городских и районных больниц Тульской области.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Казьмин, Зорий Викторович

выводы

1) У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при отсутствии условий для прямой реваскуляризации стандартная консервативная терапия малоэффективна. В ближайшие сроки положительный результат отмечен у 53,12% пациентов, у 31,25% больных были выполнены ампутации конечности. Через 4 года сохраняемость конечностей составила лишь 21,88%).

2) При отсутствии условий для прямой реваскуляризации конечности у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей поясничная симпатэктомия в ближайшем послеоперационном периоде была эффективна у 44,12% больных, а спустя 4 года лишь у 34,32% пациентов удалось добиться сохранения конечности.

3) У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при отсутствии условий для прямой реваскуляризации реваскуляризирующая остеотрепанация была эффективна в 21,87% случаев непосредственно после операции, а спустя 4 года сохраняемость конечностей составила 50%.

4) Сочетание операций поясничной симпатэктомии и реваскуляризирующей остеотрепанации при хронической критической ишемии нижних конечностей в ближайшем послеоперационном периоде было эффективным у 40,82% пациентов, а через 4 года после вмешательства сохранить конечность удалось у 59,18%' больных.

5) У 83,33% больных с хронической критической ишемией нижних конечностей отмечены значительные гемореологические и гемокоагуляционные нарушения (вязкость крови повышена на 16-20%, степень агрегации тромбоцитов на 36-40%, уровень фибриногена - на 8085% при снижении уровня АТЗ на 25-30%, что потребовало проведения целенаправленной антитромботической профилактики с использованием Алпростана и низкомолекулярного гепарина.

6) Использование Алпростана в пред- и послеоперационном периоде при использовании сочетанной операции (поясничная симпатэктомия + реваскуляризирующая остеотрепанация) у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и отсутствием условий для прямой реваскуляризации улучшает результаты лечения: в ближайшем послеоперационном периоде положительный эффект получен в 58,33% случаев, а сохраняемость конечностей через 4 года составила 75%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей необходимо начинать с интенсивной терапии, включающей полноценное обезболивание, для чего целесообразно сипользовать пролонгированную катетерную эпидуральную анестезию на уровне L2-L3 с антибактериальным фильтром.

2) У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, у которых прямая реваскуляризация признана невыполнимой вследствие дистального поражения сосудов и отсутствия «путей оттока» целесообразно выполнить реваскуляризирующую остеотрепанацию, а при положительной прогностической пробе - в сочетании с поясничной симпатэктомией.

3) У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей непрямая реваскуляризация: поясничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация или их сочетание более эффективна при отсутствии ишемического отека, то есть при ишемии 3-А степени.

4) У больных с ХКИНК необходимо исследование гемореологических и гемокоагуляционных показателей с тем, чтобы в комплексе интенсивной терапии проводить целенаправленную антитромботическую профилактику.

5) У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, сопровождающейся выраженными гемореологическими нарушениями, оперативное вмешательство (поясничная симпатэктомия в сочетании с реваскуляризирующей остеотрепанацией) целесообразно сочетать с инфузиями Алпростана: внутривенно по 100 мкг/сутки в течение 10 суток до операции и 10 суток после нее.

6) При выраженных гемокоагуляционных сдвигах в комплексе интенсивной терапии, а также в периоперационном периоде необходимо включение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан).

7) После выписки из стационара больным с с хронической критической ишемией нижних конечностей необходимо диспансерное наблюдение, включающее в себя контрольные УЗДС через 3-6 месяцев, постоянную медикаментозную терапию с коррекцией липидного профиля, проведением антитромботической профилактики, контролем гемореологических показателей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казьмин, Зорий Викторович, 2006 год

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М., Папоян С.А. «Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/2004, с. 8-13.

2. Абрамов И.С., Майтесян Д.А., Еременко А.Г., Кирсанов Ю.К. «Применение препарата «Алпростан» у пациентов с острой и хронической ишемией нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/2002, приложение.

3. Авалиани В.М., Попов В.А., Крыжановский С.Г. «Достоинства внебрюшинной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/2002, приложение.

4. Бабаджанов Б.Р., Сабирова М.У., Бабаджанов Р.Б. «Метод экстракорпорального лазерного облучения крови у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/2002, приложение.

5. Баллюзек Ф.В., Добрынин Е.В. «Реокклюзии магистральных артерий после баллонной ангиопластики» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997, приложение, с. 6.

6. Баркаган З.С. «Гепариноиды, их виды и клиническое применение» // "Сулодексид. Механизмы действия и клиническое применение" -Москва- 2002.

7. Барсуков А.Е., Ерофеев Н.П. «Реактивность стенки кровеносных и лимфатических сосудов

8. Бахруддинов М.Ш., Гаибов А.Д. «Поясничная симпатэктомия в сочетании с реконструкциями ' бедренно-подколенной зоны» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/2002, приложение.

9. Белкин А. А. «Оценка результатов реваскуляризирующей остеотрепанации в лечении многоэтажных окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/1995, с.44.

10. Белкин А.А., Попов В.А. «Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении критической ишемии конечности при многоэтажных поражениях» // Тезисы докладов научной конференции «Хроническая критическая ишемия конечности», Москва-Тула, 1994, с. 24-25.

11. Белов Ю.В. «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» // М. Де-Ново, 2000.

12. Белов Ю.В., Степаненко А.Б. «Хирургическая тактика лечения послеоперационных тромбозов реконструированных артерий» // Хирургия 2/98 с. 4-8.

13. Бирюков С.А., Алферов Ю.В., Швальб П.Г., Казаков В.В. «Баллонная ангиопластика при поражении дистального артериального русла нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/2002, приложение.

14. Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., Абалмасов К.Г., Морозов К.М. «Микрохирургия при поражений артерий дистального русла нижних конечностей» // Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева, Москва, 2004.

15. Бокерия JI.А., Горбачевский С.В., Коваленко В.И., Туманян М.Р. «Применение простагландина Е1 (Алпростана) в клинике сердечнососудистой хирургии» // Методич. Рекомендации. НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва, 2005.

16. Бондарчук А.В. «Заболевания периферических сосудов» // Медицина, Ленинградское отд., 1969.

17. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. «Сердечно-сосудистая хирургия» М. Медицина, 1989, с. 675-683.

18. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н. «Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия как метод прогнозирования результатов реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей» // Методология флоуметрии, Москва 1998, с. 19-30.

19. Буров Ю.А., Москаленко А.Н;, Гаврилов В.А., Микульская Е.Г. «Комбинированные реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией» // Ангиология и сосудистая хирургия 4/2000, с. 86-89.

20. Быков В.М., Фуст В.И. «Влияние поясничной симпатэктомии на ортостатическую реактивность артерий конечностей при облитерирующем тромбангиите» // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 6/1989, с. 36-39.

21. Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Скрылев С.И., «Влияние факторов риска на результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне»//Анналы хирургии 5/1997 с.52-56.

22. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Косенков А.Н., Джаббаров В.А. «Хирургическая тактика при тромбозах бедренно-дистальных аутовенозных шунтов» // // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997 с. 21.

23. Ганичкин С. А., Маскин С.С., Асотов В.В. «Результаты реваскуляризирующей остеотрепанации при артериальнойнедостаточности» // Тезисы докладов 4-го съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1998.

24. Говорунов Г.В., Троицкий А.В., Паршин П.Ю. «Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 1/95 с. 24-27.

25. Гузь B.C., Сидоров Р.В. «Обоснование хирургического лечения многоэтажных окклюзий артерий нижних конечностей по данным лазерной допплеровской и интраоперационной ультразвуковой флоуметрии» //Методология флоуметрии, Москва 1998.

26. Дибиров М.Д., Кунгурцев В.В., Киртадзе Д.Г., Гаджимурадов Р.У., Алиев М.А., Дибиров А.А. «Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей» // Тезисы докладов 4-го съезда сердечнососудистых хирургов, Москва, 1998.

27. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. «Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей» // Хирургия им. Н.И. Пирогова 6/1991, с. 156.

28. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д., «Болезни артерий и вен» // Москва, Высшая школа, 1999.

29. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. «Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий» // Москва, 1993.

30. Захарова Т.Н., Востриков Я.Ш., Балигишиев Э.К. «Роль симпатэктомии в снижении уровня ампутации конечности у больных облитерирующим эндартериитом» //Хирургия 5/1986, с. 72-76.

31. Зверхановская Т.Н. «Рестенозы после ангиопластики у больных с поражением артерий нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/97, приложение, с. 39.

32. Зудин A.M. «Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении больных с хронической критической ишемией нижних конечностей» // Дисс. КМН, Москва, 1999.

33. Зусманович Ф.Н. «Новый метод активизации коллатерального кровообращения реваскуляризирующей остеотрепанацией» // Вестн. хир. 5/1991, с. 114-115.

34. Зусманович Ф.Н. «Остеотрепанация- альтернатива ампутации конечности при ее ишемии» // Хирургия им. Н.И. Пирогова 1/1992, с. 9395.

35. Зусманович Ф.Н. «5-летний опыт применения реваскуляризирующей остеотрепанации при окклюзирующих заболеваниях артерий конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. 5/1994, с.50-53.

36. Зусманович Ф.Н., Дмитриев В.Н. «Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии конечности» // Тезисы докладов научной конференции «Хроническая критическая ишемия конечности», Москва-Тула, 1994, с. 108.

37. Зусманович Ф.Н. «Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей методом реваскуляризирующей остеотрепанации» // Хирургия 6/96, с. 34.

38. Зусманович Ф.Н. «Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии конечностей» // Хирургия им. Н.И. Пирогова 4/1999.

39. Ивченко О.А., Чернов А.И., Ушаков С.П. «Хирургическая тактика и лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей» // Тезисы докладов научной конференции «Хроническая критическая ишемия конечности», Москва-Тула, 1994, с. 110.

40. Илизаров Г.А. Материалы 1-го съезда травматологов-ортопедов СССР, Москва, 1963,с.166-168.

41. Илизаров Г.А. «Проблемы чрескожного остеосинтеза в ортопедии и травматологии: закономерности регенерации и роста тканей под влиянием напряжения растяжения» Курган, 1982, с. 5-18.

42. Ишенин Ю.М., Рамазанов М.М., Фузулзянов В.Р., Петров И.В., Хайруллин М.К. «Хирургия критической ишемии конечностей с имплантацией стволовых клеток костного мозга» // Тез.докл. 9-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева, с. 61.

43. Казанчян П.О., Попов В.А., Белкин А.А. и др. «Хроническая критическая ишемия нижних конечностей, результаты реконструктивных операций и реваскуляризирующей остеотрепанации» // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. 6/1996, с.316-317.

44. Казанчян П.О., Белкин А.А., Попов В. А. , Дебелый И. В. (МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского). «Операция реваскуляризирующей остеотрепанации в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей.» // Грудная и сердечно сосудистая хирургия» 6/1998.

45. Калитко И.М. «Хирургическое и консервативное лечение больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей с целенаправленной антитромботической профилактикой» // Дисс. КМН, Москва, 2002.

46. Каримов 3.3. «Симпатэктомия в. хирургическом лечении критической ишемии ■ нижних конечностей» // 5-ый съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Тезисы докл. и сообщ. Ташкент, 1991, с. 33-34.

47. Каримов 3.3., Шарапов Н.У., Лихачева Т.А., Ахмедов Р.А.«Симпатэктомия в хирургическом лечении критической ишемии нижних конечностей» // Тезисы докладов научной конференции

48. Хроническая критическая ишемия конечности», Москва-Тула, 1994, с. 121-122.

49. Кириллов Ю.Б., Потапов А.А., Аристархов В.Г. и др. «Клиника, диагностика и консервативное лечение заболеваний артерий конечностей в догангренозной стадии» // Рязань, 1997.

50. Кириченко А.А., Новичкова Ю.Н. «Хроническая ишемическая болезнь ног» // Москва, 1998.

51. Коваленко В.И. «Вазапростан в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей» // Тезисы докладов научной конференции «Хроническая критическая ишемия конечности», Москва-Тула, 1994, с. 134.

52. Коков JI.C., Калашников С.В., Удовиченко А.Е. «Применение покрытых стентов-графтов при лечении .стенозов и окклюзий артерий» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/2004, с. 41-44.

53. Корабельский П.И. «Длительность существования остеотрепанационных отверстий после реваскуляризирующей остеотрепанации» // Тезисы докладов 4-го съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1998.

54. Кохан Е.П., Батрашов В.А., Митрошин Г.Е., Кохан В.Е. «Поясничная симпатэктомия у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и сахарным диабетом» // Клин, хирургия 7/90 с.69

55. Кохан Е.П., Савченко С.В., Чарушин Р.В. и др. «Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте» // Хирургия 12/94 с.42-44.

56. Кохан Е.П., Кохан В.Е., Пинчук О.В. «Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов» // Москва, 1997.

57. Кохан Е.П., Логуш Н.О. «Влияние симпатэктомии на непосредственные результаты лечения больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/97, приложение, с. 50. . !

58. Кохан Е.П., Пинчук О.В. «Симпатический тонус и поясничная сипатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей» // Вестник хирургии 4/97, с. 17.

59. Кошкин В.М. «Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 1/95, с. 140-145.

60. Кошкин В.М. «Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 1/98, с 106.

61. Крашутский В.В. «Радионуклидный метод одномоментного изучения скорости магистрального кровотока, микроциркуляции дистального русла и метаболизма костной ткани конечности» // тезисы докладов 26-ой науч. Конференции, Красногорск 1995, с. 299-301.

62. Криковцев А.С., Ануфриев А.И., Иванов С.В., Капустин А.А., Барбараш Л.С. «Выбор тактики хирургического лечения атеросклеротических окклюзий бедренной артерии» //. Ангиология и сосудистая хирургия 3/97, прил., с 54.

63. Кротовский Г.С., Зудин A.M., Учкин И.Г., Мир-Касимов М.Р. «Реваскуляризирующая остеотрепанация при критической ишемии нижних конечностей» // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. Москва, 1998.

64. Кунгурцев В.В., Киртадзе Д.Г., Дибиров М.Д. «Хирургическое лечение окклюзирующих поражений артерий голени» // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. 6/1996, с.317.

65. Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов А.А. «Ангиогенез, образование, рост и развитие кровеносных сосудов» // М., 1993, с. 170.

66. Лазаренко В.А., Симоненков А.П., Лазарев Е.В. «Лечение критической ишемии нижних конечностей с использованием серотонина» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/2003, с 26.

67. Лебедев Л.В., Афонин Д.Н., «Пути повышения эффективности лечения больных с терминальной стадией ишемии нижних конечностей» // Вестник хирургии 1/1995, с. 54.

68. Леменев В.Л., Свинтрадзе Р.Г., Казаков Э.С. и др. «Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей» // Хирургия 3/1989, с.20-24.

69. Леменев В.Л., Кошелев Ю.М., Шестоперов В.Е., Михайлов И.П. «Эндартерэктомия в реконструктивной хирургии окклюзионных заболеваний сосудов нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/97, прил., с 56.

70. Лисицын К.М., Кохан Е.П. «Поясничная симпатэктомия в лечении больных дистальной формой облитерирующего атеросклероза» // В кн. «Хирургическая патология периферических сосудов» Баку, 1982, с.83-87. >

71. Логуш Н.О., «К вопросу о профилактике ретромбозов после реконструктивных операций на сосудах» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/97, прил., с 57.

72. Лосев Р.З., Тома В.И., Норкин И.А. «Дистракционный остеосинтез как метод реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/97, прил., с 60.j

73. Луцевич Э.В., Бершаденко Д.Д., Иванов В.В., Багаури Н.М., Печеная Н.А. «Реовазография в оценке методов консервативного лечения облитерирующего атеросклероза» // Хирургия 4/1991, с. 105.

74. Луцевич Э.В., Зусманович Ф.Н., Чепеленко Г.В. «Методы стимуляции коллатерального кровотока при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей» // М., ВУНМЦ, 1999, с.115-129.

75. Люде М.Н., Чеканов B.C., и др. «Современные аспекты сердечнососудистой хирургии» // М., 1990, обзорная информация.

76. Макарова Н.П., Бурлева Е.П., Нарицына В.В., «Критерии дифференцированного подхода к лечению тяжелой хронической ишемии конечностей» // Тезисы докладов научн. Конференции «Хроническая критическая ишемия конечностей», Москва-Тула, 1994, с. 165.

77. Макарова Н.П., Лобут О.А., Козлов И.В., Смирнов О.А. «Эффективность паллиативных оперативных вмешательств у больных с критической ишемией конечности» // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. Москва, 1998.

78. Максимов А.В., Мамаев В.Е., Баширов Ф.В. «Реваскуляризирующая остеотрепанация при окклюзирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей» // Новые методы i диагностики и лечения. Казань -Нижнекаменск, 1994, с.67.

79. Малинин А.А., Шишло В.К. «Воздействие простагландина Е1 на трансэндотелиальный транспорт» // Тез. докл. 6-ой Ежегодной сессии НЦССХ, 2002, с.62.

80. Мартемьянов С.В., Уваров Е.А., Сафонова О.В. «Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/2004, с. 8-13.

81. Набли Мухаммед «Роль поясничной симпатэктомии в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей» // Дисс. КМН. Донецк, 1987.

82. Нурмагомедов А.Г. «Ближайшие результаты ампутации нижних конечностей на уровне бедра при облитерирующем атеросклерозе» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997, с. 63.

83. Образцов А.В. «Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей» // Дисс. КМН, 1998.

84. Образцов А.В., Кохан Е.П. «патогенетические аспекты операции реваскуляризирующей остеотрепанации» // Ангиология и сосудистая хирургия 1/2000, с. 18-21.

85. Оноприенко Г.А. «Реваскуляризация костей при переломах и дефектах» //М. 1995, с. 223.

86. Орехов А.Н., Пивоварова Е.М. «Поиск антиатеросклеротических лекарств прямого действия» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1995, с. 126-134.

87. Павлов Ю.И., Холопов И.О., Балтрушевич О.А., Павлова Е.Ю., Сидоренко И.И. «применение лазерной допплеровской флоуметрии у больных с синдромом диабетической стопы» // «Методология флоуметрии», М. 1998, с. 73-82.

88. Ш.Петин Г.И., Кросавин В.А., Серебрянский Ю.Б. «Повторные операции при рецидиве артериального тромбоза» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997, с. 71.

89. Петухов В.А., Прокубовский В.И., Кузнецов М.Р. «Катетерная аспирационная дезоблитерация атеросклеротических окклюзий как альтернатива повторным реконструктивным вмешательствам» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997, с. 72.

90. Покровский А.В. «Клиническая ангиология» // М. Медицина, 1979.

91. Покровский А.В., Зотиков А.Е. «Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты» // М. 1991.

92. Покровский А. В., Коваленко В.И., Кошкин В.М. и др., «Применение вазопростана в лечении критической ишемии нижних конечностей» //Методические рекомендации-Москва-1995).

93. Покровский А.В.,.Лисицын Ю.П., Харченко В.И., Куперберг Е.Б., Акопян А.С., Осипов Н.И. «Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения России» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/1997, с 12.

94. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. «Возможности спасения нижних конечностей хирургическим путем при критической ишемии» //Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. Москва, 1998.

95. Покровский А.В. с соавт., «Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей» // М. 2002.

96. Покровский А.В. (под ред.) «Клиническая ангиология» // М.; ОАО «Издательство «Медицина», 2004 г., Т.2, с. 296-315

97. Покровский А.В., Саврасов Г.В. «Тенденции развития технологии ультразвуковой хирургии сосудов» // Ультразвуковая ангиохирургия, сборник научных работ, Ярославль, 2004.

98. Попов В.А., Крыжановский С.Г. «Способ определения полноты поясничной симпатэктомии» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/1995, с. 71.

99. Потемкин В.В. «Эндокринология» // М. Медицина, 1986.

100. Поярков В.Д., Поярков И.В. «Роль медулловенозных тромбозов в развитии критической ишемии конечности» // Труды 5-ой конференции Ассоциации флебологов России, Москва, 9-11 декабря 2004 г., с.88-89

101. Привес М.Г., Михачева Н.Б. «Артерии и вены костей» // Вест, хирургии 5/1955, Т. 75, с. 8-15.

102. Прохоров Г.Г. «Клинико-физиологические аспекты поясничной симпатэктомии и лечения больных облитерирующим атеросклерозом» // Дисс. ДМН, Л., 1989.

103. Прохоров Г.Г., Сазонов А.Б., Скородумов Ю.А. и др. «Физиологические аспекты реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей» // Вест, хирургии 4/1992.

104. Рахматуллаев P.P., Гульмуратов Т.Г., Валиев Ш.Ю., Хамраев У.М. «Реверсия венозного кровотока стопы как альтернатива ампутации конечности у пациентов с облитерацией дистального артериального русла» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997, с. 81.

105. Ромашов Д.В. «Поясничная симпатэктомия в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерийнижних конечностей в стадии критической ишемии»//Дисс. КМН, М. 1998.

106. Руднев Н.Е., Рыбачков В.В. «Клинические возможности непрямой электрохимической детоксикации и паравазальных методов лечения при облитерирующем атеросклерозе с дистальным типом поражения» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/2002, прил.

107. Савельев B.C., Кошкин В.М. «Критическая ишемия нижних конечностей». М., 1997.

108. Саврасов Г.В., Степанов Н.В., Паргалава Н.Ш. и др. «Ультразвуковой хирургический инструмент для разрушения клапанов вен» А.С. №1507353 СССР//Бюл. №34. 1989.

109. Сафонов В.А., Дергилев А.П., Ковалевский К.П., Алтарев А.С. «Опыт проведения магнитно-резонансной артериографии приокклюзиях магистральных артерий нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/1997, с. 74.

110. Сахарюк А.П., Шимко В.В., Садчикова В.В., Колесников В.Т. «Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении облитерирующих заболеваний конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/1995, с. 73.

111. Сахарюк А.П., Манукян JI.B. «Неспецифическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии в центре амбулаторной хирургии» // Труды 5-ой конференции ассоциации флебологов России, Москва, 2004, с. 97-98.

112. Седов В.М. с соавт. «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и состояние липидного обмена» // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. Москва, 1998.

113. Сергеев В.П., Ануфриев А.И., Путинцев A.M., Панасенков Л.И., Капустин А.А., Маслов Н.Г., Стариков А.А. «Лечение хронической критической ишемии с помощью операции реваскуляризирующей остеотрепанации» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997, с. 85.

114. Сергеева Н.А., Макарова Л.Д., Кошкина И.В., Григорян О.Р., Чернова Т.О., Анциферов М.Б. «Дисгемоглобинемия как компонент патогенеза сосудистых поражений при сахарном диабете» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/2002, с. 20.

115. Сигаев А.А. «Зависимость успеха оперативного лечения больных с тяжелой ишемией нижних конечностей от состояния центральной гемодинамики» // Тезисы докладов научн. Конференции «Хроническая критическая ишемия конечностей»,:Москва-Тула, 1994, с. 219.

116. Спиридонов А.А., Прядко С.И. «Клиника и диагностика послеоперационных флеботромбозов у больных, перенесших реконструктивные операции на брюшной аорте и подвздошнобедренном сетменте» // Тез. Докл. 6-ой Ежегодной сессии НЦССХ, 2002, с. 63.

117. Стойко Ю.М. «Опыт применения «Алпростана» у больных с окклюзионным поражением артерий нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/2002, прил.

118. Фокин А.А. с соавт. «Лечение окклюзионных заболеваний артерий по методу Г.А. Илизарова» // Хирургия им. Н.И. Пирогова, 8/1988, с. 82-85.

119. Фокин А.А., Кузнецов А.Г., Вербовецкий Л.П., Важенин А.В., Орехова Л.А. «Еще один способ непрямой реваскуляризации конечностей» //

120. Тезисы докладов научн. Конференции «Хроническая критическая ишемия конечностей», Москва-Тула, 1994, с. 261.

121. Хорш С., Клэйес Л. «Эпидуральная спинальная стимуляция в лечении тяжелого периферического поражения артерий» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/1995, с. 27.

122. Царев О.А. «Механизмы воздействия внутривенного лазерного облучения крови, обеспечивающего клинический эффект при лечении больных облитерирующим атеросклерозом аорты и периферических артерий» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997, с. 40.

123. Цициашвили М.Ш., Горбенко Ю.Ф., Никитин А.А., Васильев С.В. «Трансплантация большого сальника на голень с использованием видеоэндоскопической техники» // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. Москва, 1998.

124. Цхай В. А., Темирханов Ф.С., Даниярова С. А., Моисеев Ю.С. «Туинелироваиие при дистальиых формах ишемии нижних конечностей» // Тезисы 9-ой ежегодной сессии НЦССХ РАМН, с. 81.

125. Шагинян А.Р., Тутов Е.Г., Чшиева И.В., Добрушина Т.А., Аракелян B.C. «Повторные реконструктивные операции по поводу синдрома Лериша» // Тез. Докл. 9-ой Ежегодной сессии НЦССХ, 2005, с.69.

126. Швальб П.Г., Железинский В.П., Иешкин А.Е. «Удаление икроножной и камбаловидной мышц возможная альтернатива ампутации бедра при хронической критической ишемии» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/1995, с. 80.

127. Швальб П.Г., Железинский В.П., Качинский А.Е.,Иешкин А.А. «Альтернатива ампутации при критической ишемии конечности и невозможности реконструктивных операций» // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. Москва, 1998.

128. Шевцов В.И., Ларионов А.А., Пепеляев А.Г., Петровская Н.В. «Результаты внедрения метода Илизарова в ангиологии» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997, с. 80.

129. Шевцов В.И., Ларионов А.А., Бунов B.C., Шатохин В.Д. «Способы стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей» // Методические рекомендации, Курган, 1998, с. 19.

130. Шевцов В.И., Бунов B.C., Гордиевских Н.И. «Влияние туннелизации на давление в полости болынеберцовой кости при артериальной недостаточности конечности» // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 6/1999, с. 43-46.

131. Шевцов В.И., Бунов B.C. «Первичные изменения гемодинамики при туннелизации диафиза кости» // Ангиология и сосудистая хирургия 1/2004, с. 118-122.

132. Шимко В.В. «Хроническая критическая ишемия конечностей при облитерирующем тромбангиите» // Тезисы докладов научн. Конференции «Хроническая критическая ишемия конечностей», Москва-Тула, 1994, с. 261.

133. Шор Н.А., Грищенко Е.Е., Жаданов В.И. «Состояние микроциркуляции в нижних конечностях до и после поясничной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии» // «Методология флоуметрии», М. 1998, с. 53.

134. Шульц А.А. «Роль и место реваскуляризирующей остеотрепанации в лечении больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей» // Дисс. КМН, Н. Новгород, 1998.

135. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., • Кузнецов М.Р., Краюшкин А.В. «Дислипопротеидемия и облитерирующий атеросклероз» // М. 1996.

136. Abu Rahma A.F., Robinson P.A., ;Powell M., Bastuy D., Boland J.P. "Sympathectomy for reflex sympathetic dystrophy, factors affecting outcome" // Ann-Vasc-Surg, 1994. Vol.8. №4. - P. 372-379.

137. Bachmann K. "Aktuelle Probleme der Gesundheitsfursorge in Arbeitmedizin.. //Kardiologie. Chirurgie. (Munchen).- 1979.- S 214-219.

138. Baker D.M., Lamerton A.J. "Operative lumbar sympathectomy for severe lower limb ischaemia: still a valuable treatment option" // Ann-R-Coll-Surg-Engl, 1994. Vol.76. - №1. - P. 50-53.

139. Blin Т., Aidman A., Gustavsson P.O., et al. «Hur gar det for patienter med vilioschemi som ej opereras?» Lakartidningen 1988; 85: 2398-2399.

140. Branemark P.I., Ling I. "Bone marrow microvascular structure and function" // Abyances in microcirculation 1968 №1. - P. 1-65.

141. Critical limb ischaemia: management end outcome. Report of a national survey. The VSS of Great Britain & Ireland // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995 Vol.10 №1 p. 108-113.

142. Crawford E.S., Bomberger R.A., Glasser D.H. "Aorto-iliac occlusive disease: factors influencing survival and function following reconstructive operation over a twenty-five year period" // Surg. 1981 - V.90 - №6 - P. 1055-1064.

143. Crawford E.S., Crawford J.L. "Disease of the aorta including an atlas surgical technique": Baltimore a.v. William and Wilkins, 1984.

144. Cziracy M.J., Spindler S.A. // Clin. Pharm. 1993 ( Dec) - № 12(12). - p. 8999.

145. D'Amore P., Thomson R., "Mechanisms of angiogenesis" // Ann. Rev. Physiol.- 1987.- №49.- P.453-464.

146. Dawson D.L., Zheng Q., Worthy S.A., Charles В., Bradley D.V. Jr. «Failure of pentoxifylline or cilostazol to improve blood and plasma viscosity, fibrinogen, and erythrocyte deformability in claudication.» // Angiology 2002 Sep-0ct;53(5):509-20.

147. DeBakey M.E., Crawford E.S., Moms G.C. et al. // J. cardiovasc. Surg. (Torino).- 1964.- Vol.5.- P. 473-480.

148. Diez J. "Traitement des affections troprophiques et gangreneus es des members par la resection des chaines sympatheques cervicotoraciques et lumbo-saccree" // Arch. Franco-belg. Cher, 1925. Т.Ю.- №28. - P. 875910.

149. Dzwierzynski W.W., Sunger J.R., "Reflex sympathetic dystrophy" // Hand-Clin., 1994.-T. 10. -№1.~P. 25-44.

150. Erichsen H.G. "Lumbar sympathectomy in obliterative arteriosclerosis. Should it still be performed" // Second.J. Thor.Cardiovasc.Surg., 1979.- Vol. 13.- №3.- P.333-337.

151. Folkman J. "Angiogenesis and its inhibitors." In: Hellman S., Prosenberg S. Important Advances in Oncology. Philadelphia. J В Lippincott, 1985; 42-62.

152. Fontaine R., Fontaine J.L., "Indications et resultats de la sympathectomia lombaire en chirurgie arterialle » // Gaz. Med. Fv.- 1968. Vol.75.- №10.-P.2041-2054.

153. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H., et al. «Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population.» Int J Epidemiol 1991; 20: 384-392.

154. Freedman D.G. // J. Clin. Pharmacol. 1992. - № 32. - p. 584-596.

155. Imparato A.M. "Lumbar sympathectomy Role in the treatment of occlusive arteriol disease in the Lower extremities" // Surg.clin North. Amer., 1979.-Vol.59.- №4.- P.719-735.

156. Haimovici H., Vascular surgery.- Norwald: Appleton Century - Crof -1984-1187 p.

157. Hirsh J., LeveneN.N. //J. Amer. Sol. Haematol. 1992. -№ 79. -p. 1-17.

158. Holiday F.A., Barendregt W.B., Slappendel R., Crui В J., Buskens F.G., van der Vliet J.A. "Lumbar sympathectomy in critical limbs ischemia: surgical, chemical or not at all" Cardiovasc. Surg. 1999; 7: 2: 200-202.

159. Huber A. "Die geffasschirurgische Reconstruktion bei der chronischen arteriellen Verschlusskrankheit der unteren Extremitat" // Schweiz-Rundsch -Med-Prax., 1990.-T.79.-№50.-P. 1564-1568.

160. Huber K.H., Rexroth W., Werle E:, Koeth Т., Weicker H., Hild R.

161. Sympathetic neuronal activity in diabetic and non-diabetic subjects with11peripheral arterial occlusive disease // Klin-Wochensehr, 1991/ Vol. 69. -№6.-P. 233-238.

162. Kannel W.B., Skinner J.J., Schwartz M.J., Shurtleff D. «Intermittent claudication incidence in the Framing-ham Study.» Circulation 1970; XLI: 875-883.

163. Lantsberg L., Goldman M. "Lower limb sympathectomy assessed by laser Doppler blood flow and transcutaneous oxygen measurements" // J-Med-Eng-Technol, 1990, V.14.- №5,- P.182-183.

164. Levin M.E., O'Neal L.W. "The diabetic foot" // London, 1988, P. 350.

165. MailisA., Meindok H., Papagapiou M., Pham D. «Alterations of the three-phase bone scan after sympathectomy» // Clin-J-Pain, 1994.- Vol.10.- №2.-P.146-155.

166. Nagashima H. at al. "Jacidence and prognosis of dysvascular amputations in Okayama precfecture."//Prosther. Orthot. Int. 1993; 17:1:9-13.

167. Nevelsteen A. Lacroux H., Sui R. :«Аутореконструкция поверхностной бедренной веной: новый подход к лечению инфекции протезов после периферических сосудистых операций» // Ангиология и сосудистая хирургия 2/1995, с. 35.

168. Nevelsteen A., Lacroux Н., Sui R. «Аутореконструкции in situ при инфекции аортальных протезов: значение глубоких вен нижних конечностей» // Ангиология и сосудистая хирургия 3/1997, с. 98-106.

169. Noe С.Е., Haynsworth R.F. "Lumbar radiofrequency sympatholysis" // J-Vasc-Surg., 1993.-Vol.17. №4-P.801-806.

170. Nokata V., Suzuki S., Kowai S., Hirai M. "Effects of Lumbar Sympathectomy on Thromboangiitis obliterans // J.cardiovase. Surg. (Torino), 1975.-Vol. 16.- №4.- P.415-425.

171. Olsson A.G., Rurn G., Ericson U. "The effect of serum lipid requalitation on the development of femoral atherosclerosis in hiperlipidemia: anonrandomized controlled study." // J. of Intern. Med. 1990. - Vol.227. -P. 381-390.

172. Ranulf W.H., Van Reedt Dortland M.D., Bert C. Eikelboom «Some aspects of lower limb atherosclerotic occlusive disease» //Angiology and vascular surgery №4/97 p 32-42.

173. Redtenbacher M., Karobath H. und Walde J. "Endarterectomie mit Ultrashall" // Acta Chirurgica Austrica. 1974. V.6. No.5. - p. 114-115.

174. Reedt Dortland RWH van, Leeuwen MS van, Steijiing JJF, et al. Long-term results with vein homograft in femoro-distal arterial reconstructions. EurJ VascSurg 1991; 5: 557- 564.

175. Richords R.L. "Lumbar sympathectomy for chronic occlusive arterial disease" // Amer. Heart J., 1971.- V.81.- №6.- P.735-737.

176. Rosen H., Polariewicz R.D., Benzarine S., Bar-Shavit Z. "Proenkephalin A in bone derived cells" // proc. Natl. Acad. Sci. USA.- May 1991.- Vol. 88.-P.3705-3709.

177. Siegel R.J., Fishbein M.C., J/Forrester, K/Moor, De Castro E., Daykhovsky L., Don Michael T.A. "Ultrasonic plaque ablation: a new method for recanalization of patially or totally occluded arteries" // Circulation. 1998. 78. P.1433 1448.

178. Stefan Beil, Conrad Pfafferott, Michael Weber «Гипопротеидемическая эффективность флювастатина .в условиях общей практики» // Исследование FLIRT, Clin. Drug. Invest, 1997 Aug 146-153.

179. Stitonen O.J. et al. "Lower-extremity amputations in diabetic and non-diabetic patients. Apopular-based study in eastern Finland" // Diabets-Care. 1993; 16:1:16-20.

180. Sumner D.S. "Hemodinamics of abnormal blood flow. In book: Ed by S.E. Hilson Vascular surgery (principles and practice). // New-York. Mc.Gaew-Hill Books Corp. 1987. P.51-69.

181. Vayssairat M., Gouny P., Baudot N., Gaitz J.P., Nussaume O. "Arterite distale des members inferieurs: sympathectomie lombaire" // J-Mal-Vasc., 1994.- N19(A).- P.174-177.

182. Wolfe J.H.N. «Defining the outcome of critical ischaemia: a one year prospective study.» BrJSurg 1986;73:321.с/