Комплексное лечение экотипии шейки матки,ассоциированной с инфекциями, передаваемыми половым путем у молодых нерожавших женщин. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Айвазова, Дианна Сергеевна

• Айвазова, Дианна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Айвазова, Дианна Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. «Физиологическая» эктопия, ассоциированная с ИППП у молодых нерожавших женщин

1.2. Методы диагностики эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП у молодых нерожавших женщин.

1.3. Методы лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП у молодых нерожавших женщин.

1.4. Радиохирургическое воздействие и полостная квантотерапия в лечении эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП у молодых нерожавших женщин.

1.5. Использование ретиноидов в медицине.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Краткая характеристика наблюдений.

2.2. Применение метода радиоволоновой хирургии в виде монотерапии и в комплексе с ретиноидами.

2.3. Применение метода квантотерапии в виде монотерапии и в комплексе с ретиноидами.

2.4. Статистические методы исследования.

Глава 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ИППП, У МОЛОДЫХ НЕРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН ПО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Анализ частоты встречаемости и структуры заболеваемости эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП у молодых нерожавших женщин.

3.2. Анализ результатов диагностики и лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП у молодых нерожавших женщин

Глава 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИИ И КВАНТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ИППП.

4.1. Клиническая характеристика групп пациенток.

4.2. Диагностика эктопии шейки матки, ассоциированная с ИППП (ВПЧ, хламидиоз, микоуреаплазмоз) у молодых нерожавших женщин.

4.3. Клиническая эффективность радиохирургического лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ высоко- и среднеонкогенного риска в комплексе с ретиноидами у молодых нерожавших женщин.

4.4. Клиническая эффективность квантотерапии в лечении эктопии шейки матки, ассоциированной с хламидиозом, микоуреаплазмозом в комплексе с ретиноидами у молодых нерожавших женщин.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение экотипии шейки матки,ассоциированной с инфекциями, передаваемыми половым путем у молодых нерожавших женщин.»

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ШИШ), являются одной из наиболее значимых социальных и психологических проблем современности. Социальное значение их определяется большой распространенностью, тяжестью последствий для здоровья заболевших, опасностью для общества, влиянием на воспроизводство потомства (Н. Г. Короткое, В. Ю. Уджуха, 2007). В структуре поражений различных отделов половых путей женщин немалый удельный вес составляют инфекции передаваемые половым путем (Сох S., 2006). По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), каждый год в мире регистрируется 250 миллионов новых случаев заболевания ИППП, причем в последние десятилетия их количество возрастает (А.А. Соломатина, 2006, Stary А, Gromyko А., 2006). Из микроорганизмов, передающихся половым путем, на сегодняшний день, важное значение имеют такие бактериальные и вирусные ИППП как хламидии, микоуреаплазмы, гонорея, трихомониаз, вирус простого герпеса (типы 1, 2), вирус папилломы человека, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ (типы 1, 2). Риск ИППП ассоциируется с рядом социальных, демографических и поведенческих факторов. К этим факторам относятся - раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, промескуитет, отсутствие барьерных методов контрацепции, проституция, наркомания, токсикомания.

Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленная ИППП, в последние годы принимает в Российской Федерации угрожающий характер. Заболеваемость населения этими инфекциями составляет около 0,8%. За последние годы зарегистрировано около 2-х млн. пациентов, из них женщин в 2 раза больше, чем мужчин с данной патологией. Уровень заболеваемости хламидиозом увеличился на 40%, количество больных трихомониазом увеличилось в 5 раз, микоуреаплазмозом - в 3,5 раза (В. Н. Прилепская, Н.Г. Коротков, 2007). Наибольшая заболеваемость регистрируется среди женщин возрастной группы 18-19 лет (В.И. Козлова, В.П. Козаченко, 2007).

Заболеваемость раком шейки матки, несмотря на визуальную локализацию поражения и доступность диагностики, продолжает занимать второе место в структуре онкологических заболеваний (Г.Н. Минкина, И.Б. Манухин, Г.А. Франк, 2003). По данным Минздрава РФ (2002), частота рака шейки матки составляет 15,2 на 100 000 женского населения. Этот показатель остается относительно стабильным на протяжении последних десятилетий и меняется незначительно. Многочисленные исследования доказывают главную этиологическую и патогенетическую роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки (С.И. Роговская, 2005, А. Ferenczy, 2004). Инфицированность папилломавирусной инфекцией шейки матки среди женского населения достигает широкого распространения и колеблется в общей популяции от 10 до 68% (В.П. Козаченко, В.Н. Серов, 2005). Особую актуальность проблеме придает распросраненность ВПЧ-инфекции шейки матки среди женщин фертильного возраста, а именно 15-25 лет, сопровождающееся ростом воспалительных заболеваний верхнего генитального тракта, бесплодия, невынашивания и внутриутробного инфицирования (Н.Ю. Мелехова, А.Н. Иванян, 2005). По оценкам экспертов, ВПЧ - носителями в США являются 9,2 млн. сексуально активных подростков в возрасте 15-24 лет, при этом частота инфицированности среди учащихся колледжей составляет 43% (Но Gy, 2006). В Российской Федерации ПВИ гениталий встречается у 44,3% пациенток молодого репродуктивного возраста, обращающихся в гинекологическую клинику по различным причинам (С.И. Роговская, В.Н. Прилепская, 2007). Данная возрастная группа женщин имеет на влагалищной части шейки матки физиологическую эктопию, являющуюся местом персистенции патогенной микрофлоры, и очагом для хронизации воспалительного процесса (В. П. Козаченко, В.Н. Прилепская, 2007, Панина О.Б., 2008). 50% наблюдений хламидиоза протекают бессимптомно, но общеизвестна тропность хламидий к цилиндрическому эпителию, и поэтому многие ученые считают, что «входными воротами» для «хламидийного инфицирования» являются именно эктопии (И. Б. Манухин, 2004). Хламидиоз с физиологической эктопией на шейки матки выявляется у 12-49% женщин репродуктивного возраста и у 15- 38% молодых нерожавших женщин в возрасте до 25 лет (Masse R. et al., 2006).

Эктопия, ассоциированная с ВОТ высокоонкогенного риска (типы 16,18) является предшественником для дальнейших цервикальных интраэпителиальных поражений. Инфицированность ВПЧ увеличивает риск развития дисплазии (предрака шейки матки) в 10 раз (Hoyme Udo В, 2005).

Инфекция является фактором самоподдерживающегося сбоя репаративной регенерации вплоть до развития рака шейки матки в зоне эктопии, где находятся наиболее чувствительные к инфекционным агентам цилиндрический и метапластический эпителии.

Современные диагностистические алгоритмы включают в себя расширенную кольпоскопию, ПАП-скрим исследование мазков отпечатков с пораженной шейки матки, патоморфологические маркеры ВПЧ и молекулярно - биологические методы (ПЦР). В разное время было предложено некоторое количество консервативных и в меньшей степени деструктивных методов лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с ШИШ, с разработкой комплексных методик. Из консервативных способов широкое применение нашли химические коагулянты (подофиллин, тритрихлоруксусная кислота, солкогин), различные иммуномодуляторы (Т-клеточные иммуностимуляторы), а также препараты рекомбинантного интерферона. Однако, ввиду низкой эффективности (30-40%), длительности лечения, развития нежелательных побочных эффектов и осложнений многие врачи от данных методов отказались.

Более высокая эффективность, небольшое количество рецидивов имеет место при проведении различных деструктивных методов, которые являются альтернативой консервативному лечению (Р. Р. Загидулина, 2003). Но не все деструктивные методики позволительны у молодых нерожавших женщин. Так, электрохирургическое воздействие является более эффективным по сравнению с консервативными методами, но болезненность манипуляции, возможные кровотечения в послеоперационном периоде и формирующиеся рубцовые деформации привели к отказу от данного метода лечения у молодых нерожавших женщин (Е.В. Комарова, 2005). Широко применяется для лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП криодеструкция, имеющая ряд существенных недостатков: длительный отек тканей, сохранение ДНК ВПЧ в зоне крионекроза. Эффективность этих методик составляет в среднем 55-67% (Л.Г. Сотникова, 2006).

Около 10 лет в мире широкое распространение получил метод радиохирургии для лечения различной цервикальной патологии (В.Е. Радзинский, 2001). Данный метод использует для рассечения тканей энергию частот радиоволн, которые не оставляют после своего воздействия очага термического поражения окружающих тканей, что немало важно для дальнейшего безрубцового заживления раны. Радиохирургический метод лечения является безболезненным, бескровным способом деструктивного лечения, который применяется для лечения эктопий и другой патологии шейки матки у женщин разных возрастных групп. Однако в доступной литературе мы не нашли сведений об использовании метода электрорадиохирургического лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ высоко и среднеонкогенного риска у молодых нерожавших женщин раннего репродуктивного периода (15-25 лет). Также нам не удалось найти сведения о применении такого консервативного метода как квантотерапия для лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с бактериальной ИППП (хламидиоз, микоуреаплазмоз) у нерожавших женщин данной возрастной группы.

Это и определило цель и задачи нашего исследования

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: обоснование и разработка комплексного подхода к лечению эктопии шейки матки, ассоциированной с вирусными ИППП (ВПЧ высоко- и среднеонкогенного риска) и бактериальными (хламидиоз, микоуреаплазмоз) ИППП у молодых нерожавших женщин от 15 до 25 лет.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить частоту и распространенность встречаемости эктопии шейки матки, ассоциированной с вирусными (ПВИ) и бактериальными ИППП у молодых нерожавших женщин по Орловской области;

2. Оценить ранее применяемые методы лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП у молодых нерожавших женщин и выявить группу риска по дальнейшему развитию цервикальных интраэпителиальных поражений.

3. Разработать метод лечения эктопии шейки матки, ассоциированной ВПЧ высоко- и среднеонкогенного типа электрорадиохирургическим воздействием в комплексе с ретиноидами у молодых нерожавших женщин раннего репродуктивного периода (15-25 лет);

4. Разработать метод лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с хламидиозом, микоуреаплазмозом применением полостной квантотерапии в комплексе с ретиноидами у молодых нерожавших женщин раннего репродуктивного периода (15-25 лет).

5. Оценить эффективность репаративных процессов мази Редецил в комплексном лечении эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые изучена частота встречаемости эктопии шейки матки, ассоциированной вирусными (ПВИ) и бактериальными ИППП у молодых нерожавших женщин от 15 до 25 лет по Орловской области и выявлена группа риска по дальнейшему развитию цервикальных интраэпителиальных поражений.

Впервые разработаны методы комплексного деструктивного (электрорадиоволновая хирургия) и консервативного (квантотерапия) лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с вирусными (ВПЧ высоко-и среднеонкогенного типа) и бактериальными (хламидиоз, микоуреаплазмоз) ИППП у молодых нерожавших женщин от 15 до 25 лет.

Изучено течение репаративных процессов после комплексного лечения эктопии шейки матки (электрорадиоволоновая хирургия и ретиноиды; квантотерапия и ретиноиды) у молодых нерожавших женщин. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Учитывая высокую частоту встречаемости эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП среди нерожавших женщин раннего репродуктивного периода, показана необходимость обязательного обследования всех пациенток, обращающихся в женскую консультацию, с целью ранней диагностики и лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП для предотвращения дальнейшего развития цервикальных интраэпителиальных поражений.

На основании данных, полученных при исследовании, разработаны и внедрены в практику методы радиохирургического воздействия и полостной квантотерапии в комплексе с ретиноидами на эктопию шейки матки, ассоциированную с вирусными (ВПЧ высоко- и среднеонкогенного типа) и бактериальными (хламидиоз и микоуреаплазмоз) ИППП, у молодых нерожавших женщин от 15 до 25 лет.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В последние годы в Орловской области наблюдается тенденция к увеличению удельного веса эктопии шейки матки, ассоциированной с вирусной (ВПЧ высоко- и среднеонкогенного типа) и бактериальными хламидиоз и микоуреаплазмоз) ИППП, у молодых нерожавших женщин от 15 до 25 лет: 5,3 на 1000 женщин и 5,1 на 1000 женщин соответственно.

2. Основную группу риска по развитию дальнейших интраэпителиальных поражений шейки матки составляют нерожавшие женщины от 15 до 25 лет, которым было ранее проведено неэффективное деструктивное или консервативное лечение эктопии шейки матки, ассоциированной с ИППП.

3. Комплексное лечение эктопии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ высоко- и среднеонкогенного риска с применением электрорадиохирургического воздействия и последующей обработкой раны мазью Редецил является простым, безопасным методом и позволяет повысить эффективность лечения с 85,2% до 95,3%.

4. Комплексное лечение эктопии шейки матки, ассоциированной с хламидиозом, микоуреаплазмозом с применением полостной квантотерапии и одновременной обработкой шейки матки мазью Редецил является простым, безопасным и позволяет повысить эффективность лечения с 71,3% до 87,4%.

5. Применение мази Редецил позволяет сократить сроки полной эпителизации раны при электрорадиоволновом лечении с 28,2±0,02 до 15,4±0,01 суток; при квантотерапии с 27,3±1,5 до 20,2±1,5 суток.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику врачей кабинета патологии шейки матки женских консультаций Заводского и Железнодорожного районов г. Орла, женской консультации Мценской ЦРБ, гинекологического отделения Городского родильного дома г. Орла, а также включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Медицинского института ОГУ, испльзуются преподавателями кафедры на теоритических занятиях с клиническими ординаторами, интернами, методических рекомендациях.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на семинарах для практических врачей по теме: «Патология шейки матки и папиллломавирусная инфекция», «Оптимизация лечения эктопии шейки матки, ассоциироанной с ИППП у молодых нерожавших женщин», на клинических конференциях кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института ОГУ, на конференции молодых ученых ОГУ, на научно-практической конференции, посвященной 85-летию санитарно-эпидемиологической службе Орловской области, на научно-практической конференции, посвященной 60-летнему юбилею МЛПУЗ «Родильный дом г. Орла».

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 2 из них в центральной печати. Обсуждение диссертации состоялось на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института ОГУ, сотрудников отделений МЛПУЗ «Родильный дом г. Орла» и женской консультации МУЗ МЦРБ г. Мценска 25 июня 2009.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация построена традиционно и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, общей характеристики обследованных женщин, глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 137 страницах компьютерного текста, содержит 17 таблиц, 11 рисунков. Список литературы состоит из 140 источников литературы, из них 105 на русском и 35 на иностранном языках. Работа выполнена в Орловском Государственном Университете (ректор Ф.С.Авдеев) на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского Института ОГУ (зав. кафедрой профессор, д.м.н. Е.А. Пальчик).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Айвазова, Дианна Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Частота встречаемости экопии шейки матки, ассоциированной с ПВИ у молодых нерожавших женщин в возрасте от 15 до 25 лет за период с 2001 по 2005 гг. по Орловской области увеличилась в 2 раза и составила 5,3 на 1000 женщин данного возрастного периода.

2. Частота встречаемости хламидиоза и микоуреаплазмоза у молодых нерожавших женщин в возрасте от 15 до 25 лет с 2001 по 2005 гг. возросла в 1,5 раза и составила 5,1 на 1000 женщин.

3. Группу риска по развитию интраэпителиальных поражений шейки матки составляют женщины раннего репродуктивного периода, имеющие на влагалищной части шейки матки эктопию, ассоциированную с инфекциями, передаваемыми половым путем, имеющие в анамнезе ранее начало половой жизни, более 2-х половых партнеров, курящие, беременности, закончившиеся арифициальными абортами, не использующие барьерных методов контрацепции, с высоким инфекционном индексом.

4. Применение комплексной терапии эктопии шейки матки, ассоциированной с ПВИ, включающей электрорадиохирургическое воздействие и местное использование мазевого препарата Редецил позволило повысить эффективность терапии до 95,3% и сократить сроки полной зпителизации раневого дефекта с28±0,02до 15,4±0,01 суток.

5. Применение комплексной терапии эктопии шейки матки, ассоциированной с хламидиозом и микоуреаплазмозом, включающей полостную квантотерапию и местное использование мазевого препарата Редецил позволило повысить эффективность терапии до 87,4% сократить сроки заживления с 27,3±1,5 до 20,2±1,5 суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщины раннего репродуктивного возраста, обратившиеся в женскую консультацию должны быть подвергнуты скрининговому обследованию с целью раннего выявления цервикальных интраэпителиальных поражений.

2. При наличии эктопии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ -инфекцией обязательно проведение тестирования на ДНК ВПЧ с целью установления онкологического потенциала и подбора метода лечения для данного возрастного периода.

3. При наличии эктопии шейки матки, ассоциированной с хламидиозом и микоуреаплазмозом, при неэффективном консервативном лечении, следует проводить 2-х этапный комплексный метод лечения, включающий в себя этиопатогенетическую терапию, направленную на инфекционной агент и местное консервативное воздействие на эктопию шейки матки.

4. При выявлении цитологических, кольпоскопических и патоморфологических признаков ВПЧ - поражения шейки матки вирусами высоко и средней онкогенности (ВПЧ 16,18,31,33) и наличия эктопии шейки матки должен быть использован радиохирургический метод в режиме «коагуляция» с последующим местным назначением мазевого препарата Редецил в течение 10 дней.

5. Для лечения эктопии шейки матки, ассоциированной с хламидийной и микоуреаплазменной инфекций следует проводить полостное воздействие низкочастотным лазероизлучением с одновременным подведением мазевого препарата Редецил в течение 8 дней.

6. Для повышения эффективности при хирургическом (электрорадиоволновое воздействие) и консервативном (квантотерапия) методах лечения рекомендовано использовать мазь Редецил, что способствует уменьшению сроков полной эпителизации и повышению эффективности лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Айвазова, Дианна Сергеевна, 2010 год

1. Аковбян В.А., Дмитриев Г.А. Инфекции, передаваемые половым путем // Учебное пособие. М., 2005.- 26с.

2. Андреев А.И., Железнов Б.И., Ежова JI.C. Морфо-функциональные особенности плоской кондиломы шейки матки // Пути развития современной гинекологии: Тез. докл. Всероссийской научн.-практ. конф., Москва, 21-23 ноября, 2004 г. М., 2004. - С. 200.

3. Аполихина И.А. Оптимизация диагностики и лечебных мероприятий у больных с папилломавирусной инфекцией гениталий // диссертация канд. мед. наук.-М., 1999.-22с.

4. Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальные инфекции и беременность. М.: Мед. лит., 2005.- 176с.: ил. - С. 17-23.

5. Ашрафян JI.A., Харченко Н.В., Огрызкова B.JI. Практическая онкология.- 2005.- №4.- С. 173-177.

6. Багадова А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозий шейки матки. //Автореферат дисс. к.м.н. М., 1999.- 23с.

7. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Т.: Изд-во им. Ибн Сины, 2005. -223 с.

8. Бурхардт. Атлас по патологии шейки матки и кольпоскопии.-Лондон Нью-Йорк, 1991.- 280с.

9. Бычков В.И., Быков Э.Г., Браткусь A.M. Осложнения и отдаленные результаты лечения фоновых и предраковых состояний шейки матки диатермоконизацией // Акушер, и гинекол. 2002. - №2. - С. 61-62.

10. Бычков В.И., Рог А.И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболевыаний шейки матки // Акушер, и гинекол. 2005. -№5.-С. 53-55.

11. Ваганова И.Г. Хронический экзоцервицит: морфогенез, клиника, принципы терапии: Автореф. докт. мед.наук. Челябинск, 2000. 36с.

12. Василевская JI.H. Кольпоскопия. М., 2002. 120с.

13. Воспаление // Руководство для врачей / Под ред. В.Н. Серова, B.C. Паукова. М., 2004. - 640 с.

14. Голованова В А. Значение инфицирования ВПЧ в возникновении дисплазий у девочек подростков // Автореф. дисс. к.м.н. - М., 1999 - 23с.

15. Генитальные вирусные инфекции. // Руководство для врачей. / Под ред. В.А. Молочкова. М., Бином, 2009. - 208 с.

16. Турин В.Е. Клинико- морфологическое и иммунологическое обоснование комплексного лечения осложненной папилломавирусной инфекции шейки матки. Дисс. канд. мед. наук. Моск. мед.-стомат. Институт. - М., 1999.

17. Дмитриев Г.А. Качество лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем // Гинекология. Журнал для практикующих врачей М. том 8, №5-6, 2006.

18. Дранник Г.М., Гриневич Ю.Л. Иммунотропные препараты. -Киев, 2008.-235с.

19. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем // Мед. лит., Москва, 2006. — 272 е.: ил.

20. Железнов Б.И., Ежова JI.C., Беляева JI.A. Морфофункциональные изменения эпителия эндоцервикса в зависимости от возраста и состояния менструальной функции женщин // Акушер, и гинекол. 2005. -№3.- С. 33 -38.

21. Заболевания шейки матки ( Клин, лекции) / Под ред. проф. В.Н. Прилепской. М.: Медиа Сфера, 2005. - 85 с.

22. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы ( клинические лекции) / Под. ред. проф. В.Н. Прилепской. 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.-432 с.

23. Заболевания, передающиеся половым путем // Network. 2001. -Т.1.-№2.-С. 4-14.

24. Заплавнова Л.Д., Козаченко В.П., Брюзгин В.В. Лечение патологии шейки матки и вульвы с помощью лазеров различной интенсивности // Акушер, и гинекол. 2005. - №10. С. 63.

25. Запорожан В.Н. Обоснование методики лечебного криогенного воздействия на шейку матки // Акушер, и гинекол. 2006. - №7. - С. 48-51.

26. Зуев В.М. Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы с помощью СО-2 лазера // Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1998. - 25 с.

27. Инфекции, передаваемые половым путем. Клиника, диагностика, лечение // Под ред. В.А. Молочкова / М., Медицина, 2006. 634 с.

28. Исакова Л.М. Цитологическая и морфологическая характеристика папилломавирусной инфекции человека при патологии шейки матки // Арх. Патологии. 2005. - №1. - С. 75-79.

29. Искоростинская О.А. Оптимизация лечения папилломавирусной инфекции шейки матки у женщин раннего репродуктивного возраста // Автореф. дис. канд.мед.наук. -М., 2003. 17 с.

30. Каунов Л. А., Сотникова Л.Г. Криохирургическое лечение патологических состояний шейки матки // Методические рекомендации. — Иваново, 2006.-18 с.

31. Каухова Е.Н. Доброкачественные заболевания шейки матки. Современные аспекты диагностики и лечения // Автореф. дис. док.мед.наук. -М., 2005.-39 с.

32. Кира Е.Ф., Бондарь Н.Э. Сексуально-трансмиссивные заболевания // пути развития современной гинекологии: Тез. докл. Всероссийской науч.-практ. конф., Москва, 21-23 ноября, 2005 г. М., 2003. -С. 61.

33. Киселев В.И., Ляшенко А.А. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки // Монография.- М., 2006. 87 с.

34. Киселев В.И., Дмитриев Г.А., Кубанова А.А. взаимосвязь вирусных инфекций, передаваемых половым путем, и онкологических заболеваний урогенитального тракта // Вестник дерматологии и венерологии -2007. №6.-С. 20-22.

35. Козаченко В.П. Рак шейки матки // Совр. Онкология. М., 2000. - Т2. - №2. - С. 40-44.

36. Козаченко В.П. Органосохраняющие операции в онкогинекологии // Пробл. хирург, в акушер, и гинекол.: Тез. докл. I съезда российской ассоциации акушеров-гинекологов, Москва, 17-18 апреля, 1995г. -М., 1995.-С. 179-180.

37. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 2006. - 317 с.

38. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА - М», 2006, 640 с.

39. Комарова JI.A., Егорова Г.И. Лечебное применение низкоэнергетического лазерного излучения // Монография. Санкт-Петербург, 2005. - 43 с.

40. Кондратенко Н.Н. Папилломавирусное поражение шейки матки как фактор женского бесплодия // Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2002. — 25 с.

41. Кононов А.В., Ваганова И.Г. Очерки клинической патологии шейки матки. Омск, 2005. - 224 с.

42. Коротков Н.Г., Уджуху В.Ю. Инфекции, передающиеся половым путем // Учебно-методическое пособие — М., 2005. 76 с.

43. Костава М.Н. Эффективность лечения фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин солкогином и низкоинтенсивным лазером // Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1994.

44. Костава М.Н., Прилепская В.Н. Роль воспалительных процессов половых органов в диагностике и лечении патологии шейки матки // Контрацепция и здоровье женщины. — 2003. №2. — С. 12-16.

45. Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта // Гинекология. 2006. - Т.2. - №3. - С. 89-91.

46. Коханевич Е.В., Ганина К.П., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия. Киев, 1997. - 56 с.

47. Красильников С.Э. Современная тактика ведения и лечения больных генитальной инфекцией при фоновых, предраковых заболеваниях и преинвазивном раке шейки матки: Автореф. канд.мед.наук. Омск, 1999. -22 с.

48. Красильников Д.М., Фаткуллин И.Ф., Карпухин О.Н. Новые лазерные технологии в хирургии, акушерстве и гинекологии // Казанский мед. журнал. 2006. - №2. - с. 88-91.

49. Краснопольский В.И. Применение радиохирургического прибора « Сургитрон» в амбулаторной гинекологической практике // Сборник статей и отзывов по радиохирургии. Ellman int. 2005., с. 4-6.

50. Кулаков В.И., Тохиян.А.А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога // Журнал акушерства и женских болезней. — 2004. — С. 9-12.

51. Кулаков В.И., Паавонен Й., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки // Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 56 е.: ил.

52. Ландышев Ю.С., Доровских Б.А. Применение лазерного излучения в клинической практике и эксперименте // Материалы межобластной научно-практической конференции. Часть I Благовещенск, 2005. - 80 с.

53. Лазеры в клинической медицине: руководство для врачей // Под. ред. С.Д. Плетнева. 2-е издание, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. -427 с.

54. Легков В.А. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки // Автор, дис. к.м.н. М., 2001 - 24с.

55. Летучих А.А., Рудакова Е.Б., Муканова С.А. Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии // Методические рекомендации для субординаторов и врачей акушеров-гинекологов. — Омск, 2006. — 22с.

56. Мамасьян О.В. Гормональная терапия низкодозированными оральными контрацептивыми врожденной патологии шейки матки // Марвелон 10 лет в России: Материалы научных исследований, представленные на конкурс молодых ученых. - М., 2005. - С.56-58.

57. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Коптелова Н.В. Хламидийная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки // Акушер, и гинекол.2005.-№6-С 60-64.

58. Манухин И.Б., Минкина Г.Н. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки // Вестник Росс, ассоц. акуш. гинек.2006.-№1.-С. 38-42.

59. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Пинегин Б.В., Харлова О.Г., Агикова JI.A. Иммунотерапия папилломавирусной инфекции шейки матки // Иммунология. 2006. - №3. - С.24-26.

60. Мелехова Н.Ю. Лазерная вапоризация и эндогенные цитокены в комплексном лечении поражений шейки матки вирусом папилломы человека // Автор, дис. канд.мед.наук. М., - 1997. - 24 с.

61. Мелехова Н.Ю. Вирусные поражения гениталий у женщин // Монография, издание II переработанное и дополненное. Смоленск, 2005. — Смоленская городская типография, 2005. - 58 с.

62. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Левченко Р.Гю Лечение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки методом электроколизации // Информ. журнал по акушерству и гинекологии. 2006. №1.- С. 41-42.

63. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Коршунов В.Н., Бачирова М.Ш. Коррекция микробиоценоза влагалища у больных с заболеваниями шейки матки // Тез. докл. I Всероссийск. съезда акушеров-гинекологов и педиатров. -Челябинск, 1992. С. 60-61.

64. Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., ХЦербо С.Н. Папилломавирусная инфекция клиника, диагностика, лечение // Пособие для врачей. - Москва. - Студия «Мирада Вива». - М., 2005. - 32 с.

65. Молочков В.А. Урогенитальный хламидиоз // Монография. М., Бином, 2006.-212 с.

66. Назарова Н.М. Клинико-морфологические особенности экто- и эндоцервикса у молодых нерожавших женщин с псевдоэрозией при гормональной контрацепции // Автореф. дис. канд.ед.наук. М., 1992 - 23 с.

67. Назарова Н.М., Кондриков Н.И. Трехфазная контрацепция и патология шейки матки // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. 2005. - №3. - С. 122-124.

68. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию: Учебное пособие. СПб.: СпецЛит, 2004. - 175 е.: ил.

69. Немченко О.И., Уварова Е.В. Урогенитальный микоплазмоз у девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — Научно-практ.журнал, 2005. №2.- 15 с.

70. Ноздрин В.И., Земсков В.М., Волков Ю.Т. Иммуноморфологические аспекты действия витамина А // Монография. — Москвв: Изд. ЗАО ФНПП «Ретиноиды», 2007 г. 104 е., 17 табл., 12 рис.

71. Ноздрин В.И., Лаврик О.И., Бобылев В.П. Изучение возможных мутагенных, эмбриотоксических и тератогенных свойств препарата Редецил // Тез. докл. VIII нац. Конгр. «Человек и лекарство». Москва, 2-6 апреля 2009 г.-С,596.

72. Ноздрин В.И. Ретинола пальмитат как средство повышения устойчивости организма к агрессивным факторам внешней среды // В сб.: Труды VII Всеросс. конгр. «Экология и здоровье человека», 2-4 октября 2008 г. Самара.-2008.-С. 121.

73. Патология шейки матки и генитальные инфекции // Под ред. В.Н. Прилепской. М., 2008. - 384 с.

74. Петрова А.С., Агамова К.А., Ермолаева А.Г. Роль и место цитологтческой диагностики в клинической практике // Клин, лаборат. диагностика. — 2006. №4. - С. 4-7.

75. Пинегин Б.В., Минкина Г.Н. и соавт. Использование нового иммуномодулятора ГМДП при лечении больных папилломавирусной инфекции шейки матки // Иммунология. 1997. №1. - С.49-51.

76. Побединский Н.М. Зуев В.М., Джибладзе Г.А. Современные аспекты применения лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинек. 2006. - №3. - С. 103-105.

77. Подзолкова Н.М., Дамиров М.М. Кузьмина Т.И. Радиоволновой хирургический метод лечения в гинекологической практике // Учебное пособие. М., 2005. - 23 с.

78. Полонская Н.Ю., Юрасова И.В., Егорова О.В. Профилактические осмотры и цитологический скрининг шейки // Учебное пособие / М., Медицина., 2008. - 148 с.

79. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин // Акушер, и гинекол. 2006. - №8.-12. - С. 53-56.

80. Прилепская В.Н. Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия (практическое руководство). М., 2003. - 108 с.

81. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебиева Т.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов рака шейки матки // гинекология. 2005. - Т.2. - №3. - С.80-82.

82. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки // Мед. лит. Москва.: МЕДпресс-информ, 2002. - 176 е., ил.

83. Плютто A.M. Выявление хламидийной инфекции по косвенным цитологическим признакам // Клин, лаборат. диагностика. 2006. - №5. - С. 19-21.

84. Радиохирургический метод лечения в гинекологической практике // Пособие для врачей. М., 2005. - 15 с.

85. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин: клинические аспекты // Специализированный журнал «патология шейки матки. Генитальные инфекции». М., 2006. - №1(3). - С.7-14.

86. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки // Руководство для практикующего врача. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 144 е.: ил.

87. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозии шейки матки // Автореф. дис. док.мед.наук. — М., 1996. 24 с.

88. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Минск, 2006. - 368 с.

89. Серов В.Н., Рабинович Э.З., Шаповаленко С.А., Хасин А.З. Новые технологии в местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий // Информационный журнал по акушерству и гинекологии. -2003. №1. - С. 28.

90. Сидорова И.С. Фоновые и предраковые процессы шейки матки.// Учебное пособие./ М., МИА, 2006. 96 с.

91. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов // Методические материалы. Под редак. Серова В.Н. 1-е изд. М., 2003.

92. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия // Монография. Медицина, Москва, 2002, 91 е., ил.

93. Титмушш Э, Адаме К. Шейка матки: цитологический атлас // М.; Практическая медицина, 2009. 254 с.

94. Хантер Хандсфилд. Заболевания, передающиеся половым путем // Цветной атлас-справочник. М.: «Издательство Бином», 2006. - 296 е.: ил.

95. Цукерман Б.Г., Горелов Г.В., Новикова Е.Г. Папилломавирусная инфекция и рак шейки матки // Сов. Медицина. 2005г. - №8. - С.33-37.

96. Цуцор В.В. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий в отношении «контингента риска» с фоновыми заболеваниями шейки матки // Автореф. дис. канд.мед.наук. Омск, 2000.- 22 с.

97. Эпителиальные дисплазии шейки матки (диагностка и лечение) // Руководство для врачей./ Под ред.Ю.И. Подистова, К.П. Лактинова. М., ГЭОТАР-Медиа., 2006. - 135 с.

98. Adzick N.S., Longaker М.Т. Therapeutic implications // Ann Surg. -2002.-Vol. 215, №1.-P. 3-7.

99. Anderson M.C., Jordan J.A., Scarp F.A. Staff intergrated Colposcopy. Second edition. 2005. - P. 162-168.

100. Anguenot J.L., Marval de F. Combined screening for Clamydia trachomatis and sguamous infra-epithelial lesions using a single liguid-based cervical sample // Hum. Reprod. 2005, Oct. - Vol. 16 (Suppl 10). - P. 22062210.

101. Balas C. A novel optical imaging method for the early detection, guantitative grading, and mapping of cancerous and precancerous lesion of cervix. IEEE Trans Biomed. Eng.- 2001, Jan. Vol. 48 (Suppl 1). - P. 96-104.

102. Bauer H.M., Ting Y., Greer C.E. et al. Genital human papillomavirus infection in female university student as determined by a PCR-based method (sec comments) // JAMA. 2004.- Vol. 265.- №4. - P. 472-477.

103. Berkhout R.J., Bouwes Bavinck J.N., Schegget J. Persistence of Human Papillomavirus DNA in Benign and (Pre)malignant Skin Lesions from Renal Transplant Recipients. J. Clin. Microbiol. 38: P. 2087-2096 2006.

104. Biythe M.J., Katz B.P., Batteiger B.E. et al. Reccurent Genitourinary chlamydial infection in sexually Active female abolescents // J Pediatr. 2007. -№121.-P. 487-493.

105. Boon M.E., Suurmeijer A.H. The PAP Smear // Coulomb Press Leyden. 2003. - P. 77-82

106. Boriso V.L, Shopova E., Mainkhard K. Problems of diagnosis and treatment of cervicitis // J. Akush. Ginekol. (Sofiia).- 2005. Vo. 38 (Suppl. 1).- P. 60-63.

107. Bosch F.X., Manos M.M. et al. Prevalense of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwise perspective // J. nat. Cancer. Inst. 2005. - Vol. 87, N11.- P. 796-802.

108. Burk R.D. Pernicious Papillomavirus Infection. N Engl J Med 341: P 1687-1688,2004.

109. Catchpole M.A. Sexually transmitted diseases in England and Wales: 1981-1990 // CDR Review. 2007. - №2. - P. R1-R7.

110. Clarke В., Chetty R. Postmodern cancer the role of human immunodeficiency virus in uterine cervical cancer. Mol Pathol 55: P. 19-24, 2005.

111. Coppleson M., Pixley E.C. Colposcopy of cervix // In Gynecologic Oncology. 2004. - Vol. 1. - P. 318-319.

112. Coutlee F., Mayrand M.H. The future of HPV testing in clinical laboratories and applied virology research. J. CL Diagn Virol 2000; 8: P. 123-141.

113. Critchlow C.W., Kiviat N.B. Old and New Issues in Cervical Cancer Control. J Natl Cancer Inst 2005; 91: P. 200-201.

114. Dalgic H., Kuscu N.K. Laser therapy in chronic cervisitis // Arch Gynecol. Obstet. 2001, May. - Vol. 265 (Suppl. 2). - P. 64-66.

115. Dallner J. Antibody responses to devined HPV epitopes in cervical neoplasia. Papillomavirus Rep 2006; 5: P. 35-41.

116. Dhwada N., Tsuhagoshi Т., Kosuge T. et al. Incidence of chlamydia trachomatis isolated from endocervical columnar cells of the uterine cervix // Nippon. Sanka. Fujinka. Gakkai zasshi. 2004.- Vol.43. - №4.-P. 417-421.

117. De Wolf CJM.: Organization and Resalts of Cervical Cancer Screening in Europe Over the Past 20 Years. In Franco E. Mosonego J., editors. New Developments in Cervical Cancer screening and prevention. Oxford: Dlackwell Science. 2007: 209.

118. Dolei A., Curreli S., Marongiu P., Degener A.M. Human immunodeficiency virus infection in vitro activates naturally integrated human papillomavirus type 18 and induces synthesis of the LI capsid protein. J Gen Virol 2004; 80: P. 2937-2944.

119. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis: Emphasis on Upper Genital Tract Complication // Obstet Gyn. Clin. Nort. Am. 2006. - Vol. 16. №3. - P. 593-610.

120. Esiashvili N., Landry J., Matthews R.H. (2002). Carcinoma of the Anus: Strategies in Management. Oncologist 7: P. 188-199.

121. Ferenczy A., Franco E., Arseneau J. et al. Diagnostic performance of Hybrid Capture human papillomavirus deoxyribonucleic acid assay combined with liguid-based cytologic study. Am J Obstet Gyynecol 2005; 175: 651.

122. Ferenczy A. Genital infections and Neoplasia Update 2006; (July, 1):12.3.

123. Ferguson A.W., Svoboda-Newman S.M., Frank T.S. Analysis of human papillomavirus infection and molecular alterations in adenocarcinoma of cervix. Mod Pathol 2007; 11 (1): 11-8.

124. Gross G.E., Barasso R. Human Papilloma Virus Infection. A Clinical Atlas. 2005.

125. Haba Т., Enomoto Т., Fujita M. et al. Clonal analysis of cervical intraepithelial neoplasia // Abstract Proct. Annu Meen. Am Assoc. Cancer Res. -2007. P. 38 ( A 717).

126. Hare M.J., Taylor-Robinson D. et al. The role of C. trachomatis in genital tract and associated disease // J. of Clinical Pathology. 2005. - Vol. 33. -№5.-P. 210-235.

127. Hayme U.B. Sexually transmitted diseases in adult non-pregnant women // Curr. Opin Odstet. Gynecol. 2002. - Vol. 5. - №4. - P. 521-526.

128. Kahn J.A., Goodman E., Slap G.B., Huang В., Emans S.J. Intention to Return for Papanicolaou Smears in Adolescent Girls and Young Women. Pediatrics 108:333-341,2001.

129. Kruger Т., Baer J. Induction of neotrophil chemoattractant cytokines by Mycoplasma hominis in alveolar type 2 cells // Infect. Imunn. 2006. - Vol. 65.- №12.- P. 5131-5136.

130. Lane S., Wells M. Human papillomaviruses p53 and cervical neoplasia // J. Pathol. 2004.- Vol.172. - P. 299-300.

131. Lumgu O., Sun X.W., Felix J. et al. Relationship of human papillomavirus type to grade of cervical intraepithelial neoplasia // JAMA. 2005. - Vol. 267 - P. 2493-24976.