Комплексное исследование экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи хирургическим больным (на примере муниципального учреждения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Ямлиханов, Галинур Тимербаевич

• Ямлиханов, Галинур Тимербаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ямлиханов, Галинур Тимербаевич

1. Введение.

2. Глава 1. Обзор.

3 1.1. Проблемы нормативно-правового регулирования.

1.2. Проблемы организации и качества медицинской помощи в муниципальных медицинских учреждениях (стационарного типа)

4. Глава 2. Материалы и методы исследования.

5. Глава 3. Организация хирургической помощи городскому населению и ее основные показатели.

6. 3.1. Медико-организационные аспекты хирургической помощи населению и основные показатели деятельности хирургического стационара.

7. 3.2. Сравнительная оценка качества экстренной хирургической помощи в хирургических отделениях двух больниц.

8. 3.3. Клинико-статистическая характеристика хирургических больных.

9. Глава 4. Медико-организационные аспекты качества медицинской помощи по результатам ведомственной экспертизы.

10. 4.1. Результаты экспертной оценки качества медицинской помощи заведующими отделениями - 1-я ступень.

11. 4.2. Результаты экспертной оценки качества медицинской помощи экспертами 2-й ступени.

12. 4.3. Организация экспертизы качества медицинской помощи хирургическим больным на 3-й ступени.

13. 4.4. Экспертная оценка мнений пациентов о качестве медицинской помощи.

14. Глава 5. Медико-организационные аспекты качества медицинской помощи по результатам анализа вневедомственной экспертизы.

15 5.1. Основные мероприятия по улучшению экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное исследование экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи хирургическим больным (на примере муниципального учреждения)»

В настоящее время здравоохранение стоит на первом месте среди определенных Президентом Российской Федерации приоритетных направлений развития. Закрепление гарантий прав граждан на получение качественной медицинской помощи одна из важнейших задач государства (Турицын В.И., 2006).

Качество медицинской помощи (КМП) является стратегической целью развития здравоохранения и краеугольным камнем системы охраны здоровья. Эта цель обозначена в решении Коллегии Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26 ноября 2004 года. Однако действующее российское законодательство не содержит определение «качество медицинской помощи». Существует несколько различных понятий «качество медицинской помощи», чаще всего в последние годы определяется, как результат медицинских технологий и степень их соответствия современному уровню медицинской науки и практики, установленным стандартам (Аганбегян А.Г. и соавт., 2006)

При оценке качества медицинской помощи большое значение имеет правильный выбор критериев, которые должны быть объективными, специфичными, универсальными, сопоставимыми и доступными для применения.

В целом, оценка качества медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными «стандартами» или эталонами. Все существующие в стране стандарты, как федеральные, так и местные на самом деле, являются стандартами не качества, а объема; использование их для оценки качества является методологически неверным (Пашинян Г.А. и соавт., 2006).

В настоящее время к контролю качества медицинской помощи нередко привлекаются врачи, результаты работы которых по оценке деятельности коллег, не пользуются доверием. В типичных условиях отбор персонала для выполнения специфической работы проводиться по формальным признакам (стаж работы, аттестационная категория). Вопрос о компетенции специалистов (как штатных, так и внештатных), осуществляющих ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи обычно не ставиться (Твердохлебов A.C. Серегина И.Ф. Долотов С.А., 2006).

Обоснование необходимости привлечения к экспертизе врачей высококвалифицированных специалистов с учеными степенями, разработки объективных, научно-обоснованных критериев экспертной оценки КМП и специальной подготовки специалистов-экспертов, особенно для хирургических больных, определяет актуальность данного исследования Цель исследования.

На основе комплексного анализа результатов внутриведомственной и вневедомственной экспертиз качества медицинской помощи хирургическим больным разработать мероприятия по совершенствованию экспертной деятельности в хирургических отделениях многопрофильных стационаров. Задачи исследования.

1. Изучить проблему организации экспертизы качества медицинской помощи больным хирургического профиля и экспертной деятельности в муниципальных медицинских организациях по источникам литературы и нормативно-правовым документам.

2. Изучить основные показатели деятельности хирургического стационара и дать клинико-статистическую характеристику пациентов.

3. Оценить организацию экспертизы качества медицинской помощи больным хирургического профиля в многопрофильной больнице и изучить мнение хирургических больных о качестве медицинской помощи.

4. Проанализировать результаты вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи хирургическим больным, выявить причины, влияющие на показатели качества экспертной деятельности.

5. Разработать мероприятия по улучшению организации экспертизы качества медицинской помощи хирургическим больным.

Новизна исследования.

Впервые на уровне муниципального учреждения проведена комплексная оценка показателей деятельности хирургического стационара, дана сравнительная оценка качественных показателей хирургических отделений двух стационаров. Проведена клинико-статистическая характеристика хирургических больных и умерших в хирургическом стационаре. Результаты оценки качества медицинской помощи заведующими отделениями (1-я ступень) сопоставлены с показателями, выставленными должностными лицами, ответственными за 2-ю ступень экспертизы качества, в динамике за 2006-2008гг. Впервые проведен эксперимент по оценке качества медицинской помощи зав. отделениями путем заполнения карты экспертной оценки. Проведено исследование мнения потребителей медицинских услуг о качестве и удовлетворенности оказываемой медицинской помощью. На основе изучения экспертной деятельности страховых медицинских организаций выявлены основные проблемы экспертизы качества медицинской помощи хирургическим больным. Разработаны предложения по улучшению качества медицинской помощи и организации ее экспертизы в муниципальных учреждениях. Практическая значимость результатов исследования.

Выявленные различия в результатах оценки качества медицинской помощи 1-й 2-й ступеней, экспертов страховых медицинских организаций, мнение потребителей медицинских услуг позволили разработать мероприятия по улучшению качества медицинской помощи и организации ее экспертизы. Разработано и опубликовано информационно-методическое письмо «Организация экспертизы качества медицинской помощи хирургическим больным».

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Качественные показатели плановой и экстренной хирургической помощи зависят от уровня квалификации врачей и оснащения современным оборудованием.

2. В улучшении качества медицинской помощи основную роль играет внутриведомственная экспертиза, проводимая зав. отделениями, начмедом и врачебной комиссией, так как проводится на основе консультирования больных и выявленные ошибки в диагностике и лечении можно подвергнуть коррекции.

3.Вневедомственная экспертиза проводится без учета обследования и лечения на догоспитальном этапе, тяжести состояния больного, пола и возраста больного, показаний или противопоказаний к проведению лечебно-диагностических мероприятий, что не позволяет управлять качеством медицинской помощи. Апробация работы.

Результаты исследования доложены на: республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины и здравоохранения» (Уфа, 2008); республиканской научно-практической конференции, посвященной 450-летию вхождения Башкирии в состав России (Уфа, 2007); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2009). Внедрение результатов.

Результаты исследования внедрены муниципальными учреждениями КБ №1 и ГБ №3 г. Стерлитамака, в центральные районные больницы муниципальных районов РБ, использованы при разработке целевой программы, внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башгосмедуни-верситета.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 19 рисунками. Указатель литературы содержит 211 источников, в том числе 85 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ямлиханов, Галинур Тимербаевич

ВЫВОДЫ.

1. Результаты анализа нормативных и правовых документов, литературных источников по вопросам контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации выявили, что для учреждений здравоохранения муниципальных образований в них недостаточно изложены задачи, функции специалистов по контролю КМП, критерии их отбора и вопросы профессиональной подготовки, дифференцированной по уровням проведения экспертизы качества медицинской помощи. Значительная вариабельность знаний экспертов, отсутствие четкого разделения полномочий участников контроля КМП, недостаточное организационно-правовое и информационное обеспечение экспертной деятельности определяют проблему совершенствования организации экспертизы качества медицинской помощи.

2. В динамике за 2006-2008 гг. в хирургических отделениях КБ №1 уменьшается количество поступивших больных, а среди них увеличивается доля экстренно поступивших больных (с 52,8 до 57,3%), улучшается оперативная активность, снижаются летальность и расхождение диагнозов, однако в зависимости от профиля отделений показатели отличаются. Качественные показатели плановой и экстренной хирургической помощи значительно выше в КБ №1 в сравнении с ГБ №3, что обусловлено уровнем квалификации хирургов, материально-техническим оснащением учреждений. В структуре летальности от острой патологии в КБ №1 составил острый панкреатит, в ГБ №3 — желудочно-кишечные кровотечения.

3. Медико-социальная характеристика хирургических больных свидетельствует, что мужчины заняли 48,3%, среди мужчин — 78,3%, среди женщин — 57,4% были в трудоспособном возрасте. Пятую часть больных составили служащие, четвертую часть - рабочие, седьмую часть — не работающие. Из числа планово поступивших больных 10,2% поступили в течение месяца после заболевания, 11,1% — в течение года. Продолжительность заболевания 66,5% планово поступивших больных составила от года до 4 лет. Среди экстренно поступивших больных 36,1% оказались в стационаре в течение суток после заболевания. Среди анализированной совокупности больных средняя длительность оперативного вмешательства составила 53,0 ± 0,9 мин., она зависела от патологии, возраста больных.

4. Выявлены незначительные различия в УКЛ на 1- и 2-й ступенях экспертизы в некоторых отделениях, не повлекшие изменения качества медицинской помощи в целом в хирургическом стационаре. Результаты экспертизы деятельности заведующих отделениями по коррекции диагноза и лечения по трем нозологиям показали, что предварительный диагноз был корректирован в 39,3% случаев, оперативный метод лечения с учетом тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний - в 16,0% случаев. В структуре результатов экспертной деятельности на 3-й ступени 9,4% составили случаи повторной госпитализации в течение 2-х месяцев, 5,0% — отклонения от сроков лечения, 2,1% — летальные исходы, 0,7% — сложные экспертные случаи и т.д.

5. На 100 опрошенных пациентов 16,8 выразили свою неудовлетворенность качеством медицинской помощи. Не удовлетворены работой заведующих отделениями 8,1 ± 1,1 из 100 опрошенных, среднего медицинского персонала -6,8 ± 1,1, лечащих врачей - 5,7 ± 0,9. Причинами неудовлетворенности указаны отсутствие консультации зав. отделениями, излишняя поспешность в работе, недостаточное внимание к больным. Результатами проведенной операции не довольны 24,8 из 100 опрошенных, несвоевременностью проведенных обследований - 18,0, методом обезболивания во время операции - 10,2. 5. По данным экспертов СМО 99,8% пациентов госпитализированы обоснованно, 86,3% выписаны обоснованно по срокам. Средний коэффициент УКЛ, выставленный должностными лицами больницы, составил 0,97 ± 0,01, экспертами СМО снижен до 0,9 4± 0,01, из них в 7,9% случаев за счет неправильно выставленного диагноза, в 92,1% случаев - за не полный объем выполненных диагностических мероприятий. Установлено, что коэффициент УКЛ экспертов снижается с увеличением возраста больных, при экстренной госпитализации, при осложненных заболеваниях. За период наблюдения выявлены различия в УКЛ экспертов различных страховых медицинских организаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Страховым медицинским организациям:

При назначении врачей для проведения экспертизы учитывать соответствие его специальности профилю отделения, в которой проводится экспертиза.

При проведении экспертизы учитывать лечебно-диагностические мероприятия, выполненные на всех этапах оказания медицинской помощи.

2. Руководителям отделов здравоохранения:

Разработать и внедрить стандарты (протоколы) оказания медицинской помощи для муниципальных лечебно-профилактических учреждений.

Ввести критерии оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений по качеству оказания медицинской помощи.

Внедрить способы мотивации медицинских работников к улучшению качества медицинской помощи.

3. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

Использовать результаты наших исследований и разработанное «Положение о контроле качества медицинской помощи» в муниципальных учреждениях.

Создать общебольничную врачебную комиссию по контролю качества медицинской помощи с привлечением при необходимости в ее работу юристов, экономистов, сотрудников отдела кадров и.т.д.

Организовать в каждом подразделении больницы комиссии по контролю качества медицинской помощи.

Одним из критериев при проведении экспертизы качества медицинской помощи, внедрить показатель удовлетворенности населения результатами медицинской помощи.

Использовать в оплате труда сотрудников больницы стимулирующие выплаты за высокое качество работы.

Создать мониторинг дефектов оказания медицинской помощи. Проводить обсуждение результатов внутриведомственной и вневедомственной экспертиз качества медицинской помощи на комиссиях учреждения, на медицинских советах, с последующим доведением данных до всех сотрудников больницы.

4. Специалистам:

В своей работе по оказанию медицинской помощи пациентам руководствоваться и широко применять федеральные, республиканские и муниципальные стандарты (протоколы) ведения больных.

5. Институту последипломного образования БГМУ:

Организовать повышение квалификации экспертов СМО на профильных клинических кафедрах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ямлиханов, Галинур Тимербаевич, 2009 год

1. Абашин H.H. Оценка эффективности вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999. — 24с.

2. Аганбегян А.Г., Варшавский Ю.В., Китаев В.В., Жуковский В.Д., Ершов

3. B.В. Неизбежность реформы нормативно-правового регулирования здравоохранения // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. №9. - С.4-10.

4. Адлер Ю.П., Хунузиди Е. И., Шпер В. Л. Методы постоянного совершенствования сквозь призму цикла Шухарта-Деминга // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. — №5. - С.12-23.

5. Азизова Б.Г. Улучшение доступности и качества медицинской помощи в муниципальном диагностическом центре: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2008,-24с.

6. Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Федотов В.А. Роль медицинской общественности в обеспечении качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №6. - С. 15-24.

7. Бервик Д.М., Энтховен А., Банкер Дж.П. Роль врача в управлении качеством // Вопросы непрерывного повышения качества клинической работы. Книга для чтения (1995). Библ. прогр."Здравреформ" US AID. - М., 1996 (CD ROM).

8. Бердутин В.А. Элементы логистического подхода в управлении медицинским учреждением: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 29 с.

9. П.Боязитова А.Н. Оценка медицинских технологий в системе управления качеством оказания медицинской помощи населению Волгоградской области // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №5. -С.7-11.

10. Боязитова А.Н. Реализация управленческих решений по совершенствованию системы контроля качества в медицинских учреждениях Волгоградской области // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006.- №1. С.18-21.

11. Брескина Т.Н. Основные направления совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре: автореф. дис . д-ра. мед. наук. М., 2008.-47с.

12. Брэдцик У. Менеджмент в организации. М.: «ИНФРА-М», 1997. - 344 с.

13. Будаев Б.С. К вопросу о применении стандартов на региональном уровне и путях их оптимизации // Перспективы оптимизации работы госпиталя (стационара) на основе стандартизации в здравоохранении. М., 2000. -С.24-26.

14. Будаев Б.С. Подход к оптимизации и качеству хирургической помощи в Республике Бурятия в современных условиях // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. —

15. М., 2000. Вып. 3. - С.71-73.

16. Валиева Б.И. Научное обоснование системы организации и обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста, проживающим в сельской местности: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2006.-28 с.

17. Ведмеденко Л.Ф. Методологические вопросы организации экспертизы с помощью квалиметрии // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №4. - С. 11-14.

18. Верховодова О.В. Особенности систем управления качеством в Российской Федерации и возможные ограничения внедрения этих систем в сфере оказания медицинских услуг // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -М., 2006. №12. - С.4-15.

19. Верховодова О.В. Уровень профессионализма специалистов, проводящих контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.- М., 2006. №2. - С.25-32.

20. Вороненко B.B. Научные основы повышения качества оказания медицинской помощи в противотуберкулезном стационаре: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 27 с.

21. Воронов A.A., Валькович О.Н. Новые идеи в повышении качества медицинского обслуживания в России в 21 век // Экономика здравоохранения. — 2001.-№7-8.-С.62-65.

22. Габбасова JI.A., Москвичева М.Г., Зарецкая И.М., Собенин O.A. Стандартизация оказания медицинских услуг как важнейшая составляющая повышения качества медицинской помощи // Заместитель главного врача. — М., 2007.-№12. С.57-61.

23. Гаджиев P.C., Садраддинова Н.О. Совершенствование организации и качества сестринской помощи в городских поликлиниках: Методические рекомендации. Махачкала, 2006. — 26 с.

24. Гайдаров Г.М., Музыка Д.Ю. Совершенствование и повышение качества профессиональной работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Информационно-методическое письмо. — Иркутск, 2005. — 44 с.

25. Галанова Г.И. Еще раз о контроле и оценке качества деятельности ЛПУ // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №4 — С.3-5.

26. Галиуллин А.Н. Экспертная оценка деятельности внебольничных медицинских учреждений негосударственного сектора здравоохранения // А.И. Галиуллина, Л.И. Шайдуллин Казань: КГМУ, 2007. — 20 с.

27. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие. // Под ред. В.Ф. Чавпевцова, В.В. Гришина, В.Ю.Семенова, А.М.Рабец A.M. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. 368 с.

28. Гибадуллин М.М. Методические подходы к оценке качества оказания медицинской помощи раненым и больным на догоспитальном этапе: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 29 с.

29. Глуховский В.В. Проблемы реализации прав пациента в Украине // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №8. - С.4-11.

30. Голубева А.П. Комментарии и толкование вопросов экспертизы // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №1. - С. 12-14.

31. Голубева А.П. Методики и технологии в деятельности экспертов: проблема понятий и определений // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №3 - С.34-36.

32. Голубева А.П. Методики и технологии в деятельности экспертов: учимся составлять карту экспертной оценки случая // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №4. — С.6-10.

33. Голубева А.П. Научное обоснование модели клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 49 с.

34. Голубева А.П. Экспертиза, эксперт проблема понятий и определений. Методы оценки профессионализма экспертов // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. - №2. — С.23-24.

35. Государственный стандарт Российской Федерации «Системы менеджмента качества: Основные положения и словарь» (введен 31.08.2001 года) // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №9. — С.51-78.

36. Государственный стандарт Российской Федерации «Системы менеджмента качества: Требования» (введен 31.08.2001 года) // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №10. — С.49-76.

37. Государственный стандарт Российской Федерации «Системы менеджмента качества: Рекомендации по улучшению деятельности» (введен 31.08.2001 года) // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006.11. С.31-78.

38. Гусиева Н.К., Филиппов Ю.Н., Бердутин В.А. и др. Технология управления учреждением здравоохранения: Учебно-методическое пособие для последипломного образования организаторов здравоохранения // Под ред. Н.К.Гусевой. — Н.Новгород: Изд. НГМА, 2006. 150 с.

39. Дараев Ю.Д. Научное обоснование механизмов формирования конкурентной среды на рынке медицинских услуг: автореф. дис . канд. мед. наук. -М., 2006.-25с.

40. Дафф Л.А., Китсон А.Л., Сиаз К., Хамфрис Д., Темз Саус Клинические руководства: их разработка и применение // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №5. — С.46-55.

41. Дашанимаева И.М. Совершенствование организации клинико-экспертной работы в условиях общей врачебной практики в Республике Бурятия: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. — 23 с.

42. Дашанимаева И.М. Экспертная оценка качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами в Улан-Удэ//Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №2. - С.4-6.

43. Деминг У. Эдварде. Несколько заметок по поводу управления больницами // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №3 -С.63-66.

44. Ерофеев C.B. Правовые и этические аспекты оценки качества медицинской помощи: сравнение отечественного и зарубежного опыта // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. №3. — С.60-63.

45. Ефимова О.М., Орос Е.В. Организация контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Владимирской области // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №2. — С.12-19.

46. Зимин В.П. Организация системы управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. — 28 с.

47. Индейкин E.H. Общая теория качества Э. Деминга в здравоохранении // Качество медицинской помощи. 2001. - №2. - С.34-36.

48. Казаков A.C. Опыт Росздравнадзора по организации систем добровольной сертификации услуг в здравоохранении // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №2. - С. 12-16.

49. Калинина О.И. Контроль ЭВН был, есть и будет // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №7. - С.16-19.

50. Карась С.И. Методология исследования структуры экспертных знаний в слабо формализованных областях медицины: автореф. . д-ра. мед. наук. — М., 2007. -32 с.

51. Кардаков H.JI. Оптимизация управления качеством медицинской помощи в хирургическом стационаре: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2002. — 26 с.

52. Карпеев A.A. Традиционная медицина и качество медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №5. -С.4-6.

53. Карташов В.Т., Фидаров Э.З., Огнев О.П. Амбулаторная хирургия: ста-ционарозамещающие технологии и качество медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №5. - С.19-23.

54. Каширин А.К. Управление качеством медицинской помощи: современные подходы // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. — М., 2006. — Вып. 3. — С.65-67.

55. Князюк Н.Ф. Совершенствование системы управления качеством медицинской помощи с использованием инновационных технологий: автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2006. - 29 с.

56. Князюк Н.Ф., Кицул И.С. Применение процессного подхода в экспертной оценке качества медицинской помощи // Заместитель главного врача. — М., 2008. №8. - С.56-65.

57. Кравченко H.A. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения России в условиях перехода к медицинскому страхованию: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1994. С.12-16.

58. Кравчук С.Г., Бабенко Л.Г. Методология организации управления качеством медицинской помощи в Республике Коми // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №3 — С.47-49.

59. Коврик С.А. Удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием как индикатор качества медицинской помощи // Заместитель главного врача. М., 2008. - №1. - С.66-68.

60. Ликстанов М.И. Использование стандартов и информационных технологий в управлении больницей // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 2007. — Вып. 3. - С.99-101.

61. Линденбратен А.Л. О качестве медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №10. - С.20-22.

62. Линок И.А. Оптимизация управления ресурсами в здравоохранении (на примере Томской области): автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2007.-27 с.

63. Лэнгли Джеральд Дж., Нолан Кевин М., Нолан. Томас У. Фундамент совершенствования // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. №4. - С.72-78.

64. Мазин П.В., Мазин В.П. Клинико-юридическая классификация дефектов оказания медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №5. - С.52-58.

65. Мак-Гарви Ричард Н., Харпер Джон Дж. Снижение смертности от пневмонии и повышение качества работы муниципальной больницы // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №5. — С.56-63.

66. Мери Мартин Д. Всеобщее управление качеством с точки зрения врачей: создание нового образа мышления // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -М., 2007. №3. - С. 13-18.

67. Методические материалы по использованию системы комплексных показателей и критериев финансовой обеспеченности территориальных программ

68. ОМС для оценки качества оказанной медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. №5. — С.59-76.

69. Михайлов С.М. Научно-практическое обоснование процесса непрерывного улучшения качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения: автореф.дис. . д-ра мед.наук. — СПб., 2004. 48с.

70. Могильницкая Т.М. Анализ состояния качества медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 2006. - Вып. 1. - С.47-50.

71. Молдалиев И.С. Эффективность качества хирургической помощи населению Республики Казахстан // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко H.A. М., 2006. - Вып. 5. - С.152-153.

72. Морозов В.В. Роль повышенного уровня подготовки сестринского персонала в совершенствовании качества оказания медицинской помощи пациентам хирургического стационара: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. — 25 с.

73. Музыка Д.Ю. Организационно-методические подходы к повышению качества и эффективности профессиональной работы врачей-терапевтов участковых в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. — 27 с.

74. Назаренко Г.И., Кузьмин В.И. Экспертиза качества лечения больных с поперечным плоскостопием, hallux valgus // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. №12. — С.8-20.

75. Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности: Постановление Правительства Российской Федерации от 22.01.2007г. №30.

76. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Утв. ВС РФ 22.07.1993 г. № 5487-1) // Ведомости СНД и ВС РФ, 19.08.1993 г., ст. 1318.

77. Панов A.B. Правовые критерии определения качества стоматологической услуги // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №5. - С.31-34.

78. Пашинян А.Г., Пашинян Г.А. Медико-правовые основы взаимоотношения врача и пациента при оказании медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №10. - С.45-48.

79. Пермяков В.Д. Методическое обеспечение и организация оценки качества медицинской помощи в условиях перехода к обязательному медицинскому страхованию: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 23 с.

80. Пестов Ю.Д., Дмитриев А.Я., Митрошкина Т.А. Международные стандарты менеджмента как основа формирования системы управления медицинского учреждения // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №1. - С.21-26.

81. Пироговские чтения «Регулирование качества медицинской деятельности в новых условиях России» // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -М., 2007. №7 - С.32-35.

82. Плескачев С.А., Ванин A.B., Акапелова О.Н. Опыт работы ФГУ «Южный окружной медицинский центр Росздрава» в системе менеджмента качества ИСО 9001-2001 // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-М., 2006. №8. - С.12-17.

83. Плутницкий А.Н. Сравнительная оценка эффективности технологий оказания медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2007. — 27 с.

84. Поддела С.А., Панов В.П., Якимов О.С. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №5. - С.42-45.

85. Пол Б. Баден, Юджин К. Нельсон, Джеймс С. Роберте. Сочетание измерения конечных результатов и непрерывного повышения качества: система «у»-новый способ осмысления проблемы качества медицинской помощи

86. Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №3. -С.50-63.

87. Поли М.В. Является ли медицинское обслуживание особой сферой услуг. // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. -№9 - С.35-50.

88. Постановления Правительства Республики Башкортостан № 98 от 1-го июня 2004 года "О совершенствовании правового регулирования в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан"

89. Правила по проведению сертификации в Российской Федерации (утв. постановлением Комитета Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации от 16.02.1994г. №3).

90. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №513 от 24 сентября 2008 года «Об утверждении Положения о врачебной комиссии медицинской организации».

91. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.03.2007г. №170 «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

92. Реснянский A.B. Экспертная организация и влияние ее деятельности на качество медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1998.-24 с.

93. Рыбкина Н.П. Проблемы управления качеством медицинской помощи новорожденным // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. — М., 2006. — Вып. 2. — С.142-143.

94. Сабанов В.И., Иваненко В.В. Мониторинг качества медицинской помощи в стационаре с применением формализованных экспертных карт // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №12. -С.16-30.

95. Саверский A.B. Законность основа врачебной этики! // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - М., 2007. - №3. - С.64-67.

96. Садраддинова Н.О. Научное обоснование системы повышения качества и эффективности труда медицинских сестер городских поликлиник: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. - 26 с.

97. Сайтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы систем здравоохранения в Европе: анализ современных стратегий: Перевод с англ. М.: ГЭОТАР. - Медицина, 2000. - 305 с.

98. Саркисов К.А., Старовойтова И.М. Правовая основа термина «клинико-экспертная комиссия» // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. -М., 2006. №10. - С.8-9.

99. Свистунова Е.Г., Проценко A.C. Сравнительная оценка качества стоматологической помощи молодежи в государственных и частных организациях // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №7 -С.9-14.

100. Серёгина И.Ф. Использование информационных технологий в управлении качеством медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №7. - С.5-9.

101. Серёгина И.Ф. Контроль и надзор как неотъемлемые элементы обеспечения доступности и качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №1. — С.5-7.

102. Серегина И.Ф. Об экспертизе в медицинской деятельности // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №10. — С.4-7.

103. Серегина И.Ф. Информационные методы и средства повышения доступности и качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №8. - С.4-7.

104. Серенков П.С., Соломах B.JL, Краснопрошин В.В. Модель «сквозного» менеджмента качества // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №11. - С. 10-14.

105. Сизикова И.П., Захарова Е.В. Изучение мнения пациентов как аспект повышения качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. — М., 2006. Вып. 3. - С.115-116.

106. Соколов В.А. Пути совершенствования клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. -30 с.

107. Старовойтова И.М. Внимание! Контроль ведомственный, вневедомственный, межведомственный // Качество мед. помощи. — 2000. — №1. - С.5-8.

108. Старовойтова И.М. Основные этапы нормативно-правовой базы по контролю качества медицинской помощи (1991-2005 гг.) // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. №6. — С.4-12.

109. Старовойтова И.М. Экспертная работа заведующего структурным подразделением // Заместитель главного врача. М., 2007. - №3. - С.113-116.

110. Старовойтова И.М. Контрольно-организационная работа в медицинских организациях на современном этапе // Заместитель главного врача. — Москва, 2008. №2. - С.30-35.

111. Старченко A.A., Комарец С.А., Кочергина Г.А., Курило И.Н., Фурка-люк М.Ю. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС: попытка новой правовой терминологии // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. №6. - С. 15-21.

112. Субботина M.JI. Социально-гигиеническое исследование роли потребителей в повышении качества медицинских услуг кардиологического профиля в условиях обязательного медицинского страхования: автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2006. — 27 с.

113. Сура М.В. Оптимизация выбора медицинских технологий в системе управления качеством медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. -25 с.

114. Сырцова Л.Е., Мартынчик Е.А. Анализ затрат на качество медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007.-№7-С. 15-24.

115. Татарников М.А. Основные направления и критерии оценки деятельности в области повышения качества и доступности медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №4. -С.6-18.

116. Татарников М.А. Система оценки качества медицинской помощи населению Республики Казахстан // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №2. - С.45-55.

117. Таевский Б.В. Инновационные технологии в управлении качеством медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №8. - С.8-11 .

118. Тахтарова Ю.Н. Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно-функциональный аспект): автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. - 27 с.

119. Торчинов В.У., Семанчиков С.С. Некоторые проблемы нормативно-правовой базы по экспертизе временной нетрудоспособности // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №7. - С.15-17.

120. Турицын В.И. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи. // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. -№3. С.4-13.

121. Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений. Методические рекомендации №2002/140. -М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2002. 26 с.

122. Ушаков В.Я. Научное обоснование обеспечения лицензионных требований в деятельности медицинских организаций: автореф. дис . канд. мед. наук. М., 2004.-28 с.

123. Ушаков И.В. Новые подходы к управлению качеством медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -М., 2006. Вып. 1. - С.86-88.

124. Федеральный закон Российской Федерации от 29.12.2006г. №258-ФЗ1

125. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» (статьи 1,6).

126. Федорченко Б.Н., Луговой В.В. Региональная модель управления качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. -№3 - С.20-23.

127. Федотова В.П., Чинякова E.H., Пергулова Т.Н., Ямщикова Т.Ю., Воронина У.В. Анализ качества амбулаторной медицинской помощи пациентам с пневмонией // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. - №12. — С.21-24.

128. Фокин В.А., Карась С.И., Калитвянская Т.А. Доказательная медицина в профессиональной подготовке врачей: информационные и экономические аспекты // Бюллетень сибирской медицины. — М., 2007. Вып. 1. - С.47-59.

129. Хабриев Р.У., Серегина И.Ф. К результатам социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М, 2007. №1. — С.4-20.

130. Хабриев Р.У., Серегина И.Ф. Методические основы социологического исследования доступности и качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. №11. - С.4-14.

131. Хедрик Линда, Кэтчер Уильям, Нойхаузер Дункан, Мак-Ичерн Эдвард Теория и практика непрерывного повышения качества применительно к лечению астмы // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. №2. - С.65-74.

132. Христенко С.Н. Научное обоснование принципов организации страховой медицинской организации и влияние ее на качество медицинской помощи населению крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.,1996.-18 с.

133. Хуторской М.А., Тореева Е.К., Реснянский A.B. Управление качеством медицинской помощи — миф или реальность? // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №2. - С.20-22.

134. Царик Г.Н., Шпилянский Э.М., Рычагов И.П. Научное обоснование инновационных технологий организации и управления обеспечением качества медицинской помощи населению // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. №1. - С.27-37.

135. Цыцорина И.А. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области): автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003.-24 с.

136. Черников И.Г. Профессиональные и социально-психологические аспекты деятельности заведующих отделениями городских поликлиник Москвы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.

137. Чеченин Г.И. Концептуально-методические подходы к управлению качеством медико-санитарного обслуживания // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2006. - №6. - С.34-37.

138. Чубаров Т.В., Чесноков П.Е. Некоторые вопросы обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. — М., 2007. Вып. 3. - С.158-160.

139. Шайдуллина Л.И. Управление качеством медицинской помощи во вне-больничных медицинских упреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере города Казани): автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,2008.-26 с.

140. Юшина О.Б. Роль автоматизации экспертной деятельности лечебно-профилактического учреждения в совершенствовании качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — Москва, 2006. №1. — С.15-17.

141. Barry MJ, Mullery AG, Foeler FJ, Wennberg JW. Watchful waiting vs. immediate transurethral resection for symptomatic prostatism: the importance of patients' preferences. JAMA 1988; 259:3010-7.

142. Batalden P.B., Stoltz P.K. A framework for the continual improvement of health care: Building and applying professional and improvement knowledge to test changes in daily work. The Joint Commission Journal on Quality improvement 19; 434-447,1993.

143. Blumberg MS. Risk adjusting health care outcomes: a methodologic review. Med Care Rev 1986, 43:351-96.

144. Brook R.H., Lohr K.N. Monitory quality of care in the Medicare Programme. Two proposed system.//JAMA.-1987.-Vol.258,№21.-P.3138-3141.

145. Boosalis M, et al: Tracking the "best" hospitals. Healthc Forum J 36:53-56, Jan/Feb 1993.

146. Bunker JP, Barnes BA, Mosteller F, eds. Costs, risks, and benefits of surgery. New York: Oxford University Press, 1977.

147. Deming W.E. Out of Crisis, Cambridge, MA. Massachusetts institute of Technology Press 1986.

148. Dixon J. US health care. Part I: The access problem. // Brit. Med. J., 1992, V.305, №685, -P. 817-819. Dixon J. US health care. Part II: The cost problem // Brit. Med. J., 1992, V.305, № 6858, P. 878-880.

149. Dixon J. US health care. Part III: The reform problem // Brit. Med. J., 1992, V.305, №6859, -P. 941-943.

150. Eddy DM. Clinical policies and the quality of clinical practice. Nengl J Med 1982,307:343-7.

151. Ellwood PM. Outcomes management: a technology of patient experience. Nengl J Med 1988; 318:15649-56.

152. Field M.J., Lohr K.N. (eds). Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use. Washington, DC: National Academy Press, 1992.

153. Gardner E: Putting quidelines into practice. Mod Healthc.(pp 24-26) Sep 7,1992.

154. Grayson CJ: Taking on the world. Total Quality Management 2:139-143, May/Jun 1992.

155. Greenfield S., Nelson E.C. Recent developments and future issues in the use of health care status assessment measures in clinical settings, Mad Care 30 (suppl): MS23-MS41,1992.

156. Kasper J.F., et al. A methodology for QI in the coronary artery bypass grafting procedure involving comparative process analysis. QRB 18:129-133, 1992.

157. Lohr K.N. (ed). Advances in health status assessment: Proceedings of a conference. Med Care 30(suppl): MS1-MS293, 1992.

158. Lomas J. Enkin M, Anderson GM, Hanna WJ, Vayda E, Singer J, et al. Opinion leaders vs audit and feedback to implement practice quidelines: delivery after previous cesariansection. JAMA 1991; 265:P2202-7.

159. Margolis CZ. Solving common pediatric problems and algorithm approach. New York: the Solomon Press, 1988.

160. MediQual, Inc.: Introduction to Clinical Benchmarking: Participant Manual. Westborough. Mass: MediQual Systems, Inc, Clinical Benchmarking Program, 1992.

161. Senge P.M. The Fifth Discipline: the Art and practice of the Learning Organization. New York; Doubleday, 1990.

162. Smith R. Medicine's Need for kaizen: putting quality first. BMJ1990; 301:679-80.

163. Späth PL: The Quality cost connection: Analysis and improvement is final step in benchmarking process. Hosp Peer Rev 17: 178-182, Nov 1992.

164. Spilker B., et al. quality of life bibliography and indexes. Med Care 28 (suppl): DS3, 1990.

165. Stewart A.L., Ware J.E., Jr. Measuring Functioning and Well-Being. Durham, NC: Duke University Press, 1992.

166. Tarlov AR, Ware JE, Greenfield S, Nelson EC. Perrin E, Zubkoff M. the medical outcomes study: an application of method for monitoring the results of medical care. JAMA 1989; 262; 925-30.

167. Walton m. Deming Management at work. New York: G.P. Putnam's Sons, 1990.

168. Weinstein MC, Fineberg HV, eds. Clinical decision analysis. Philadelphia: WB Saunders, 1980.