Комплексная восстановительная терапия хронического бактериального простатита осложненного патозооспермией с использованием физических факторов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Ячменёв Данило Игоревич

• Ячменёв Данило Игоревич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Ячменёв Данило Игоревич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе хронического бактериального простатита, осложненного патозооспермией

1.2. Основные принципы медикаментозной терапии больных хроническим

бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией

1.3.Обоснование применения различных методов физиотерапии в лечении больных ХБП

1.3.1.Основные терапевтические эффекты электротерапии и ее практическое применение

1.3.2. Лазерная терапия, ее практическое применение

1.3.3. Грязелечение, его практическое применение

Глава 2. Материалы и методы лечения

2.1. Условия исследования

2.1.1. Объект исследования

2.1.2. Критерии включения, не включения и исключения

в исследование

2.2. Специальные методы исследования

2.2.1. Определение суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-П)

2.2.2.Система расчета Международного Индекса Эректильной Функции (МИЭФ-5)

2.2.3. Бактериологическое исследование секрета уретры

2.2.4. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы

2.2.5. Оценка гормонального фона

2.2.6. Исследование эякулята

2.2.7. Определение простат-специфического антигена (PSA)

2.2.8. Ультразвуковое исследование предстательной железы

2.3. Методы лечения

2.3.1. Методика проведения электротерапии

2.3.2. Методика лазерной терапии

2.2.3. Методика электролазерной терапии

2.2.4. Методика использования ректальных грязевых тампонов

2.4. Статистический анализ результатов исследований

Глава 3. Клиническая характеристика больных

Глава 4. Результаты применения физических факторов и ректальных грязевых тампонов в компексной терапии больных хроничеким бактериальным простатитом, осложненным патозоосперми-ей

4.1. Влияние физических факторов и ректальных грязевых тампонов на реподуктивную функцию у мужчин с хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией

4.2. Влияние физических факторов и ректальных грязевых тампонов на степень активности воспалительного процесса и структурно-анатомические изменения предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозоосперми-

ей

4.3. Влияние физических факторов и ректальных грязевых тампонов на клиническую картину заболевания

4.4. Изучение отдаленных результатов использования физических факторов в лечения больных хроническим бактериальным простатитом,

осложненным патозооспермией

Глава 5. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Перспективы дальнейшей разработки темы

Практеческие рекомендации

Список литературы

Список сокращений

РГТ- ректальные грязевые тампоны

УЗИ- ультразвуковое исследование

ТРУЗИ- трансректальное ультразвуковое исследование

ХБП- хронический бактериальный простатит

РСА- простатспецифический антиген

СОС- суммарная оценка симптомов

ФСГ- фоликулостимулирующии гормон

ЛГ- лютенизирующии гормон

ИС-индекс симптоматики

ПЭ-преждевременной эякуляции

ЦНС- центральная нервная система

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная восстановительная терапия хронического бактериального простатита осложненного патозооспермией с использованием физических факторов»

ВВЕДЕНИЕ

Сохранение и укрепление здоровья человека является одной из самых актуальных проблем восстановительной медицины, отличительной особенностью которой является профилактическая направленность, реализуемая путем разработки и внедрения в практику современных методов диагностики и оздоровительных программ, основанных на применения природных и искусственных физических факторов, традиционной терапии, физических упражнений для повышения адаптивных и резервных возможностей человека и повышения профессиональной надежности и долголетия (Разумов А.Н., 2010-2016; Бобровницкий И.П., 2012, Орехова Э.М., Кончугова Т.В., 2015 Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., 2016).

Особое место восстановительная медицина занимает в урологической практике, так как в условиях демографического кризиса проблема охраны здоровья мужчин «выходит далеко за рамки собственно здравоохранения и теснейшим образом связана с состоянием национальной безопасности» (Се-гал А.С., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., 2004), в связи с чем, разработка корригирующих немедикаментозных методик для восстановления половой и детородной функции у пациентов с андрологической патологией, является важной медико-профилактической задачей (Карпухин И.В., Миненков А.А., Ли А.А. ,2000-2010).

Многочисленные исследования, проведенные в нашей стране позволяют констатировать, что хронический простатит (ХП) занимает лидирующее место среди всей урологической патологии и им страдают 20-43% мужчин (Дулькин Л.М., Королёв С.В., Осипов С.А. 2004), преимущественно молодого и среднего возрастов, наиболее сексуально активных, у которых в следствии заболевания развиваются сексуальные и психопатологические расстройства, приводящие к существенному снижению качества жизни и семейной дезадаптации (Артифексов С.Б. 2007). Большая частота распространения, характер основных клинических проявлений (болевой и дизурический синдромы, бесплодие в браке, сексуальные нарушения и др. ) и необходимость в свя-

зи с этим частого обращения за помощью к врачу делают ХП не только медицинской, но и социальной проблемой (Мазо Е.Б.2004).

Имеющиеся на сегодняшний день рациональные схемы медикаментозного лечения и профилактики хронического постатита (Артифексов С.Б. 2007, Krieger J. N., Takahashi S., Rieley D. E. 2003) не решают всех сложностей указанной проблемы, в связи с чем, многими исследователями все активнее ведется поиск схем и более эффективных и безопасных немедикаментозных методов лечения данной патологии (Рудаков Б.Э., 2008; Котен-ко К.В., 2014; Маркосян Т.Г., Корчажкина Н.Б., Никитин С.С., Бодров А.В., 2016). В последние годы приняты успешные попытки сочетания лекарственных веществ с физическими факторами, комплексное действие которых позволяет объединять терапевтические эффекы, повысить эффективность проводимой терапии, снизить при этом риск побочных явлений.

Несмотря на использование физиотерапевтических технологий в клинической урологии до настоящего времени отсутствуют научно обоснованные комплексные программы восстановительного лечения и профилактики хронического бактериального простатита, осложненного патозооспермией.

Все вышеизложенне послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования.

Разработка и научное обоснование комплексного применения электро-лазеро-пелоидотерапии у больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией.

Задачи исследования.

1.Изучить распространенность патозооспермии среди мужчин с хроническим бактериальным простатитом;

2. В сравнительном аспекте изучить влияние электротерапии и лазеротерапии в сочетании с грязелечением и комплексного применения электро-лазеро-пелоидотерапии на клиническую симптоматику и течение воспали-

тельного процесса в предстательной железе по данным биохимического и микробиологического состава секрета простаты, ультразвукового исследования у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией;

3. Оценить влияние комплексного применения электро-лазеро-пелоидотерапии в сравнении с электро-пелоидотерапией и лазеро-пелоидотерапией на гормональный фон (по данным концентрации гонадо-тропинов, периферических половых гормонов), реподуктивную функцию, психоэмоциональный статус и качество жизни у мужчин с хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией;

5.Изучить терапевтическую эффективность комплексного применения электро-лазеро-пелоидотерапии, электро-пелоидотерапии и лазеропелоидо-терапии у больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна В работе впервые изучено и научно обосновано комплексное применение электро-лазеро-пелоидотерапии у больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией.

Доказано, что комплексное применение электро-лазеро-пелоидотерапии у больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией вызывает более выраженный противовоспалительный эффект, что подтверждается купированием клинической симптоматики и достоверно более значимым снижением активности воспалительного процесса в предстательной железе по данным биохимического и микробиологического состава секрета простаты и ультразвукового исследования предстательной железы по сравнению с применением электро-пелоидотерапии и лазеро-пелоидотерапии.

Установлено, что комплексное применение электро-лазеро-пелоидотерапии способствует более выраженному улучшению репродуктивной функции (по данным морфологического исследования секрета простаты

и исследования половых гормонов) и ликвидации астено-невротического синдрома у больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией по сравнению с применением электро-пелоидотераии и лазеро-пелоидотерапии.

Показано, что комплексное применение электро-лазеро-пелоидотерапии обладает более выраженным гормонокорригирующим действием у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией по сравнению с применением лектротерапии и лазерной терапии в сочетании с грязелечением, что подтверждается данными содержания гонадотропинов и периферических половых гормонов.

Доказано, что комплексное применение электро-лазеро-пелоидотерапии вызывает достоверно более значимое улучшение качества жизни (по данным международного индекса эректильной функции и суммарной оценки симптомов) и и более высокий терапевтический эффект у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией по сравнению с электро-пелоидотерапией и лазеро-пелоидотерапией.

Практическая значимость.

Для практического здравоохранения разработан новый эффективный немедикаментозный метод электро-лазеро-пелоидотерапии для лечения больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозоос-пермией. Для реализации метода применяется отечественная сертифицированная аппаратура, разработанный метод безопасен, не трудоемок в осуществлении, в связи с чем может быть рекомендован для широкого применения в лечебно-профилактических учреждениях урологического профиля.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Комплексное применение электро-лазеро-пелоидотерапии у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией способствует более быстрому и выраженному купированию клинической симптоматики, астено-невротического синдрома и местного воспаления в предстательной железе по сравнению с применением электротерапии и ла-

зерной терапии в сочетании с грязелечением, что подтверждается данными ультразвукового исследования, биохимического и микробиологического состава секрета простаты.

2. Использование электро-лазеро-пелоидотерапии у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией способствует нормализации гормонального фона и значительному улучшению репродуктивной функции у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией, что способствует улучшению их качества жизни.

3. Комплексная электро-лазеро-пелоидотерапия является высокоэффективным методом лечения больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным патозооспермией.

Связь задач исследования с проблемным планом

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-

исследовательских работ кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии с курсами офтальмологии, педиатрии, сестринского дела ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации по теме «Разработка современных

немедикаментозных технологий для повышения функциональных и адаптивных резервов у больных с распространенными социально-значимыми заболеваниями».

Апробация материалов диссертации и публикации Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: • V Международном конгрессе «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями», Сочи, 2013;

• Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2016», Москва, -2016.

• III Симпозиуме «Инновационные технологии санаторно-курортного лечения

и медицинской реабилитации» Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации, 2016.

• Школе-семинаре Главного медицинского управления «Современные

технологии в медицинской реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации, -Москва, 2016.

• Научно-практической конференции «Персонифицированные программы

санаторно-курортного лечения и медико-психологической реабилитации: инновационные технологии, роль клинико-инструментальных и лабораторных методов диагностики, критерии эффективности», -Москва, 2016.

• Научно-практической конференции «Актуальные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению», -Ростов-на-Дону, 2016.

Апробация диссертации проведена на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации ФГБУ ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, (протокол № 10, от 04.10.2017).

Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены в работу НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов - Главная» ОАО «РЖД» г. Ростов-на-Дону, Клиническая больница №1 ФГУ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», а так же используются в учебном процессе на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 4 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 118 страницах печатного текста, иллюстрирована 31 таблицей и 13 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования и лечения, результатов собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов, а также библиографического указателя, включающего 206 авторов, из которых 159 отечественных и 47 зарубежных авторов.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе хронического бактериального простатита, осложненного патозоос-пермией.

Хронический бактериальный простатит рассматривается как инфекционной-воспалительное заболевание простаты, характерным поражением которой является железистая и соединительная ткань. По данным ВОЗ, хронический простатит встречается у каждого десятого пациента [4, 32, 192]. Ведущий мировой эксперт по данной проблеме J.C. Nickel (1999) полагает, что примерно 9% мужской популяции имеют проявления простатита, из них две трети обращаются за медицинской помощью.

Понятие этиологической структуры ХБП определяется семейством Enterobacteriaceae (E.coli), а также некоторые представители грампози-тивной флоры, прежде всего E.faecalis, штаммы Escherichia coli, обнаруживаются в 65 - 80% случаев, в 10 - 15% случаев выявляются Pseudomonas aeroginosa (виды Serratia и Klebsiella) и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. [4, 41, 46, 174, 180]. Однако, как показал анализ работ современных авторов, в ней практически не освещен вопрос о причастности неклостридиально-анаэробных бактерий (НАБ) к формированию ХБП. Энтерококки занимают не последнее место в микробном ряде, встречаясь в 5 - 10% случаев, наиболее часто из секрета простаты больных ХБП высевается Enterococcus faecalis [3, 26, 40, 183].

Спорным остается вопрос о значении грамположительных бактерий, таких как Staphylococcus и Streptococcus при бактериальных простатитах. Многие настаивают на этиологической роли грамположительных микроорганизмов, в частности, Staphylococcus saprophyticus, St. Haemolyticus, St. Aureus и других коагулаза - негативных стафилококков [35, 91, 158]. Подтверждение этому - присутствие коагулазонегативных

стафилококков в секрете простаты и в образцах ткани простаты, полученной при биопсии. До сегодняшнего дня продолжается обсуждения вопросов, какие микроорганизмы - энтерококки или грамположитель-ные кокки - чаще являются причиной хронического простатита.

Основываясь на данные современной литературы, можно говорить о том, что грамположительные микроорганизмы в диагностическом титре у больных ХБП выделялись с частотой 83,2%, основную роль среди этих бактерий играл гемолитический стафилококк (67,9%), имеющий высокую чувствительность к фторхинолонам.

По данным современных исследований в 49% случаев встречаются ассоциации стафилококк-стрептококков, в 28% случаев стафилококк-бактерии кишечной группы, в 7% случаев стафилококк-грибы рода Candida, и другие - в меньшем количестве случаев. Следует отметить, что присутствие микроорганизмов в виде ассоциаций увеличивает способность слабовирулентных бактерий при определенных условиях вызывать заболевание. В 2003г. - 24,7% от общего количества микроорганизмов, вступивших в ассоциации, в 2006г. - 31,5%, в 2007г. - 30%. En-terococcus faecalis (соответственно по годам): 25,5%, 27%, 10,5%; E.coli: 9%, 8%, 8%; Corynebacterium species: 5,5%, 8%, 8%; Acinetobacter spp. выявляли только в ассоциях; другие микроорганизмы встречались реже [115,с.25 ].

Инфекционная составляющая в простате может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного канала. Облигатно-анаэробная флора уретры у мужчин состоит, главным образом, из грам-положительных кокков, дифтероидов, микоплазм и уреаплазм. Как правило, секрет простаты у больных хроническим бактериальным простатитом часто содержит микроорганизмы, которые определяются в вагинальном содержимом их сексуальных партнерш [32, 74, 178]. Значение уреоплазм,трихомонад, микоплазм в этиологии хронического простатита остается дискутабельной, так как присутствие этих микроорганизмов

было выявлено иммунологическими и молекулярными методами у больных ХБП, но не при культивировании [34, 46, 87, 128].

Роль Chlamydia trachomatis, как этиологического фактора, доказана рядом исследователей, культивировавших Chlamydia у больных хроническим простатитом и докладывавших о прекращении симптомов заболевания после соответствующей терапии [28, 32, 38].

Многочисленные выводные протоки предстательной железы, открывающиеся в простатической части уретры, предраполагают транска-наликулярно внедриться патогенной микрофлоре при инфекционных воспалительных процессах в этом отделе мочеиспускательного канала. Очень часто, задний уретрит любой этиологии осложняется простатитом. Кроме восходящего пути (уретрогенный путь) инфекции в железу могут проникать микроорганизмы из инфицированной мочи при пиелонефрите, цистите - нисходящая инфекция. Урогенный путь инфицирования предстательной железы встречается чаще, чем уретральный. Впрочем, существенного различия между ними не наблюдается, и в том, и в другом случае микроорганизмы проникают через ее выводные протоки. Вероятнее всего, повышение проницаемости сосудистой стенки при воспалении в задней уретре способствует внедрению бактериальных агентов в предстательную железу.

Морфо-физиологические особенности гемодинамики предстательной железы, обширное распространение венозных и артериальных анастомозов определяют оседание в ней циркулирующих с компонентами крови патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, что предрасполагает гематогенный путь инфицмрования. В разгар общих инфекционных заболеваний у 2/3 мужчин наблюдается резкое полнокровие, разрыхление и слущивание покровного эпителия в мочеполовых органах, что облегчает проникновение в них возбудителей инфекций и их токсинов. Описаны случаи, когда микроорганизмы проникали в пред-

стательную железу лимфогенным путем из кишечника при тяжелых дисбактериозах, проктитах, трещинах заднего прохода [12, 25, 191].

Уродинамические нарушения, приводящие к появлению гипертонических и дисфункциональных изменений в потоках, играют немаловажное значение в патогенезе простатита. Наблюдения за уродинамикой у больных выявило снижение показателей максимального потока мочи, недостаточное раскрытие шейки мочевого пузыря, а также признаки детрузорно-сфинктерной диссинергии. Такая диссинергия при мочеиспускании приводит к развитию хронического болевого синдрома, а высокое давление и дисфункциональное мочеиспускание могут вызвать уретропростатический рефлюкс мочи в протоки [37, 69, 127].

К предрасполагающим факторам, способствующим развитию стертых и скрыто протекающих форм хронического простатита, относят формирование конкрементов в протоках простаты [24, 82, 138]. По данным ряда исследований, у 12-15% больных ХБП возрасте от 25 до 71 года обнаруживаются камни предстательной железы. Не все камни, формирующиеся в протоках провоцируют воспалительный процесс, а лишь инфицированные (первично или вторично) становятся причастными к патогенезу ХП [92, 127].

Основным из основных осложнений простатита может быть нарушение оплодотворяющей способности. Простатогенное снижение фер-тильности может иметь различные причины и чаше всего связано с контаминацией микрофлоры на спермиях и их ранней акросомной реакцией. Наличие сопутствующего простатиту везикулита усложняет патогенетическую основу имеющейся инфертильности в связи с ухудшением подвижности спермиев из-за уменьшения содержания фруктозы и цитрата в простатическом секрете и сдвига его рН в кислую сторону.

Известно, что в предстательной железе осуществляется метаболизм половых гормонов, в связи с чем снижение ее андрогентрансформирую-щих свойств при воспалении может приводить к угнетению сперматоге-

неза [47, 98, 118]. Немаловажную роль в нарушении фертильности так же могут играть нарушения копулятивной функции, связанные с длительно протекающим воспалительным процессом в простате.

Таким образом, ХБП имеет многофакторный набор патогенетических механизмов. Патогенез заболевания включает сложные компоненты, причем первостепенная роль каждого из них варьируется в зависимости от конкретной ситуации.

1.2. Основные принципы медикаментозной терапии больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным пато-зооспермией.

Основной концепцией, которой придерживается большинство исследователей при лечении больных ХБП, осложненным патозооспермией, заключается в следующем: лечение должно быть направлено на основные звенья нейроэндокринной и иммунной регуляции с целью максимальной стимуляции функциональных возможностей организма, восстановительных процессов в предстательной железе, путем использования местной терапии [15, с.28].

Несмотря на разработанные принципы, терапия ХБП продолжает оставаться сложной задачей. Это определяется способностью патологического процесса к длительному, вялотекущему течению и частому ре-цидивированию.

Каждый уролог согласиться с необходимостью применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических воздействий при лечении ХП. Предметом дискуссий является место и значение каждого метода в лечении больных ХБП.

Основное значение в лечении больных ХБП принадлежит антибактериальным препаратам. Курсовой прием составляет приблизительно от 2 до 6 недель и назначается под контролем лабораторных исследований (микроскопического и бактериологического

исследования секрета простаты). В последне годы исследователями установлено, что для беспрепятственного транспорта лекарственных средств в простату через биологические мембраны необходимо, чтобы препарат выполнял три задачи: обладал липидофильностью, отсутствием заряда и не образовывал комплексы с белками плазмы крови [26, 40, 189, 190].

На основании выдвинутых требований на первый план высткпила группа препаратов, которые нашли широкое применение в лечении больных с ХБП. К этим антимикробным препаратам относятся: макролиды, фторхинолоны, триметоприм. Фторхинолоны - группа лекарственных веществ, обладающих выраженной противомикробной активностью. По широте спектра действия они близки к антибиотикам, но отличаются от них по химической структуре и происхождению. Они активны как в отношении грамотрицательных бактерий, так и внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических капсулах. Фторхинолоны третьего и четвертого поколения значительно расширили возможности антимикробной тактики ведения больных с хроническим бактериальным простатитом, обусловленным грамположительными, анаэробными и внутриклеточными микроорганизмами. Они обладают способностью проникать в достаточной концентрации через гематопростатический барьер, тем самым создавая лечебные концентрации в ткани простаты, ее секрете и в эякуляте [42, 78, 101, 106, 150, 181].

При изучении антимикробного эффекта препаратов из группы фторхинолонов выяснилось, что более действенным оказался моксифлоксацин по сравнению со спарфлоксацином, эффективность которого составила 89% у больных бактериальным простатитом, в то время, как уровень эффективности был на 20% ниже, что четко коррелировало с элиминацией симптомов заболевания. Это говорит о

высокой эффективности и безопасности данной группы антимикробных препаратов в терапии больных хроническим бактериальным простатитом [42, 91, 142].

Хорошая проникающая способность в ткани предстательной железы и эякулят позволяет рекомендовать макролиды как антимикробные препараты при простатитах, вызванных хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и др. внутриклеточными патогенами. Недостатком препаратов является низкая активность против грамположительных бактерий [51, 55, 78, 83].

Выраженной антимикробной активностью и способностью хорошо проникать в ткани предстательной железы обладает триметоприм-сульфаметоксазол, но он активности в отношении синегнойной палочки и энтеробакетрий не проявляет, что уменьшает его терапевтический эффект при ХБП.

Таким образом, антибактериальная терапия является ведущей при ХБП. При этом значение каждого из назначаемых антибактериальных препаратов определяется в конкретном случае.

Фармакотерапия пациентов с ХБП включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Использование суппозиториев позволяет при достаточной терапевтической эффективности избежать ряда нежелательных побочных эффектов вовремя применения НПВС [114, 138, 194].

Одним из патогенетических факторов в процессе развития заболевания является гиперактивность а1 - адренорецепторов. Боль, как основной симптом у больных ХП могут быть обусловлены дисфункциональным мочеиспусканием с высоким уретральным давлением. Эти уродинамические патогенетические факторы приводят к уретропростатическому и интрапростатическому рефлюксам, в основе которых лежит турбулентное мочеиспускание. Рефлюкс стимулирует воспалительную реакцию в протоках и дольках предстательной железы.

На сегодняшний день а1-АБ присутствуют не во всех протоколах лечения хронической простатической боли. Вероятно, их следует назначать при доказанной обструкции выходного отдела мочевого пузыря [18, 40, 92, 115, 202].

Что касается миорелаксантов и спазмолитиков в терапии больных ХБП, то недавно было проведено исследования, результаты которых указывают на то, что схемы лечения пациентов с ХБП (ранее не получавших лечения) с использованием миорелаксантов, противовоспалительных препаратов и а1 - адреноблокаторами является эффективной.

Учитывая многочисленные исследования, проведенные для изучения нарушений в системе иммунитета при ХБП, в комплексную терапию включают различные варианты иммунотерапии. Собраны положительные отзывы об использовании полиоксидония, основным действием которого является активация фагоцитоза. Причем эффективность применения полиоксидония в виде инъекций и суппозиториев оказалась одинаковой. Применение полиоксидония в сочетании с ультразвуковой терапией значительно повысило лечебный эффект у больных ХБП [79, 80, 82, 89, 159, 162].

В последние десятилетия наблюдается устойчивое доверие медиков к биологически активным пептидам, выполняющим в организме ре-гуляторную функцию. Известны пептиды в урологической практике (простален, витапрост) выделенные из предстательных желез крупного рогатого скота, которые довольно часто используется для лечения больных ХБП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ячменёв Данило Игоревич, 2018 год

- 22 с.

24. Бурдина Н.С. Эффективность лечения больных остеоартрозом с кардио-васкулярными расстройствами при метаболическом синдроме // Вестник новых медицинских технологий. - 2012, № 2. - С. 247-249.

25. Бурдина Н.С., Васильева Л.В^ Лечение больных остеоартрозом в сочетании с метаболическим синдромом с помощью внутривенной лазерной тера-

пии // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. 17, № 2. - С. 102104.

26. Вашкевич Д.Л. Ультразвук // Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. - М. - Пермь: Звезда, 1998. - Т. 1. - С. 315 - 337.

27. Винник Ю.Ю., Камышанова О.Н. Эффективность антибиотикотерапии при лечении уретропростатитов. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 328-329.

28. Вайнштейн К.А. Комбинированная лазерная терапия эпикондилита плеча: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 15 с

29. Волотов П.Н. Низкоинтенсивная лазеротерапия в комплексном лечении больных хроническим тонзиллитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2006. - 16 с.

30. Гланц С. Медико-биологическая статистика.-Пер.с англ.-М.:Практика,1999.

31. Гагарин Е.Н. Лазерные технологии в коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. -23 с.

32 Громыко Г.Л.Теория статистики.-М.:ИНФРА-М,2006.-475с.

33. Газданова А.А. Влияние лазерной терапии на функцию эндотелия, микроциркуляцию и некоторые показатели гемореологии у больных стабильной стенокардией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владикавказ, 2009. - с.

34. Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Коррекция гормональных нарушений у больных хроническим простатитом. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 190-191.

35. Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Наш опыт применения магнитотерапевти-ческого аппарата «ПроСПОК» в лечении хронического простатита // Пленум

правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 414-415.

36. Галлямова Э.В. Сочетанное воздействие лазеропунктуры и хромотерапии в коррекции вегетативной дисфункции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Уфа, 2014. - 24 с.

37. Гейниц А.В., Москвин С.В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови: «ВЛОК+УФОК» и «ВЛОК-405». - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2010. - 96 с.

38. Гиреева Е.Ю. Динамика показателей гомоцистеина, функции эндотелия, процессов перекисного окисления липидов и гемостаза у больных стабильной стенокардией под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Владикавказ, 2010. - 25 с.

39. Гончарова И.А. Применение лазеро- и хромотерапии в комплексном лечении гипертонической болезни с сопутствующей соматической патологией: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2012. - 24 с.

40. Гульмурадова Н.Т. Применение лазерных технологий в лечении острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2011. -37 с.

41. Давидов М.И. Этиология хронического инфекционного простатита. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 333-334.

42. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин // Практ. медицина, М - 2006

43. Добрейкин Е.А. Экспериментальное обоснование сочетанного применения наночастиц меди и низкоинтенсивного лазерного излучения при хирургическом лечении инфицированных ожоговых ран кожи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2014. - 24 с.

44. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. - М., Медицина, 1989. - С. 83-93.

45. Деревянко И.И. Основные принципы лечения бактериальных простатитов. // Медицина для всех. - 1997. - Т.2. - №3. - С. 9-11.

46. Деревянко И.И., Нефёдова Л.А. Этиологическая структура и принципы антибактериального лечения простатитов. // Всероссийская научно-практическая конференция. - Сборник научных работ. - Курск. - 2000. - С. 39-49.

47. Дмитриев Г.А. Кисина В.И., Наволоцкая Т.И. и др. Ципрофлоксацин (сифлокс) в терапии некоторых болезней, передаваемых половым путём. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1995. - №5. - С.18-21.

48. Долгов В.В., Луговская С.А., Фанченко Н.Д. и др. Амбулаторная диагностика мужского бесплодия // ООО «Издательство Триада» Москва, 2006.

49. Дулькин Л.М., Королёв С.В., Осипов С.А. и др. Хронические воспалительные заболевания мужских половых органов как причина мужского бесплодия. // // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 193.

50. Дьяконова В.А., Бураков В.В., Дамбаева С.В., Пинегин Б.В. Изучение механизма действия иммуномодулятора полиоксидония на клеточном и молекулярном уровнях на клетках периферичесой крови in vitro. // Сборник трудов ГНЦ - Института Иммунологии МЗ РФ. - М., - 2004. - № 3. - С. 5-29.

51. Дьяконова В.А., Дамбаева С.В., Голубева С.В. и др. Изучение механизма действия полиоксидония на клеточном и гуморальном уровнях на клетках периферической крови человека в условиях in vitro. // Физиология и патология иммунной системы. - М., - 2004. - Т.8. - С. 100-115.

52. Евстратова Е.Ф. Клинико-патогенетические механизмы эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения и антител к фактору некроза опухоли альфа у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствую-

щими заболеваниями внутренних органов: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук.

- Воронеж, 2009. - 47 с.

53. Ефименко С.А., Решетников А.А. Прведение медико-социалогического мониторинга: учебно-методическое пособие.-М.:ГЕОТАР-Медиа,-2007.-160с.

54. Жидкова О.И. Медицинская статистика: конспект лекций .-М.:Экмо,2007.-160с.

55. Журавлёв В.Н., Власенко Л.Ю., Панков В.И., Тагинцев А.В. Микрофлора урогенитального тракта у мужчин, больных хроническим простатитом. // Всероссийская научно-практическая конференция. - Сборник научных работ.

- Курск. - 2000. - С. 59-61.

56. Захарова М.А., Романов С.Г. Лечение хронических простатитов с использованием КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 422-423.

57. Ильина О.В., Кудаева Л.М. Эффективность комплексной терапии с использованием лазеропунктуры при сердечно-сосудистых заболеваниях // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 4. - С. 36-40.

58. Иванова О.С. Оптимизация лечения аллергического ринита у детей с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2013. - 24 с.

59. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Александров В.П. Патогенез простатитов, везикулитов, обусловленных урогенитальной скрытой инфекцией. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 339.

60. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Роль заболеваний, передающихся половым путём, в бесплодном браке. // Урология и нефрология. - 1997. - С. - 37-39.

61. Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита. // Всероссийская научно-практическая конференция. - Сборник научных работ. - Курск. - 2000. - С. 66-71.

62. Калинина О.В. Физиотерапия неврологических проявлений поясничного остеохондроза с учетом спинальных биоритмов и топографии неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Томск, 2006. - 21 с.

63. Каприн А.Д., Исайчев А.К., Меских А.В. Комплексная терапия хронического простатита с применением магнито-лазерного излучения. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 428-9.

64. Кехоева А.Ю. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функцию эндотелии, микроциркуляцию и некоторые показатели гемореологии у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владикавказ, 2010. - 24 с.

65. Карпухин И.В., Миненков А.А., Ли А.А. и др. Физиотерапия в андроло-гии. - М.: Галлея - Принт, 2000. - 344 с.

66. Караваев В.П., Костюченко К.В., Пронин А.А. и др. Применение аппарата «Ярило» в комплексном лечении хронического простатита. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 433434.

67. Кончугова Т.В. Оптимизированные лазерные воздействия в повышении функциональных резервов организма при стрессогенной дизадаптации (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2007. - 47 с.

68. Карпухин В.Т. Физиотерапия заболеваний почек и мочевыводящих путей // Курортология и физиотерапия. / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Медицина, 1985. - Т. 2. - С. 261 - 284.

69. Карпухин В.Т., Карпухин И.В. Физиотерапия при хронических простатитах. // Вестник хирургии. - 1981. - №9. - С. 67-69.

70. Карпухин И.В. Влияние ректального ультрафонофореза антибиотиков на сперматогенез у больных хроническим неспецифическим простатитом // Вопр. курорт., физиотер., ЛФК. - 1980. - №2. - С.64 - 65.

71. Карпухин И.В. Комбинированное воздействие электромагнитными волнами (27,12 и 460 МГц) на эндокринные железы при вторичном бесплодии у мужчин. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1988. - №3. - С. 54-58.

72. Карпухин И.В. Физические факторы в регуляции сперматогенеза, гормонального обмена и иммунитета у больных экскреторным бесплодием: Дис. док. мед. наук. - М., 1988. - С.243.

73. Карпухин И.В. Физиотерапия больных хроническими неспецифическими простатитами. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1991. - №2. - С. 73-4.

74. Карпухин И.В. Физические факторы в профилактике и лечении больных экскреторным бесплодием // Вопр. курорт., физиотер., ЛФК. - 1991. - №4. -С.66 - 68.

75. Карпухин И.В. Физические факторы в лечении сексуальных расстройств у мужчин // Врач. - 1993. - №12. - С.25 - 27.

76. Карпухин И.В. Физические факторы в лечении и реабилитации сексуальных нарушений у мужчин. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1995. - №4. - С. 38-41.

77. Карпухин И.В. Электротерапия при сексуальных расстройствах у мужчин // Вопр. курорт., физиотер., ЛФК. - 1995. - №2. - С. 46 - 47.

78. Крючкова А.В., Полетаева И.А., Грошева Е.С. Изменение клинических и лабораторных показателей под воздействием лазеротерапии у больных ише-

мической болезнью сердца с сопутствующей бронхиальной астмой // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 2. - С. 243-246.

79. Карпухин И.В. Основные принципы восстановительной терапии больных с копулятивными дисфункциями // Восстановительное лечение андрологических и урологических больных: Сборник научных трудов. - М., 2002. - С.16 - 22.

80. Карпухин И.В., Кожинова Е.В., Разуваев А.В., Боголюбов В.М. Т- и В-лимфоциты секрета предстательной железы при хроническом простатите и их изменение при воздействии электрического поля УВЧ. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1983.-№3. - С. 50-52

81. Карпухин И.В., Ли А.А. К вопросу о классификации хронического простатита // Вопр. курорт. - 2002. - №3. - С.44 - 45.

82. Карпухин И.В., Ли А.А., Миненков А.А., Кияткин В.А. Физическая и курортная терапия в урологии. - М.: ИнтелПринт, 2003. - 490 с.

83. Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Миненков А.А., Колбая Л.И. Технологии восстановительной медицины в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных гонартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2012.- №1. - С. 14-16.

84. Карпухин И.В., Миненков А.А., Ли А.А. и др. Физиотерапия в андрологии. - М.: Галлея - Принт, 2000. - 344 с.

85. Клебанов Г.И., Любицкий О.Б., Дьяконова В.А., Пинегин Б.В. Изучение антиоксидантных свойств иммуномодулятора полиоксидония. // Сборник трудов ГНЦ - Института Иммунологии МЗ РФ. - М., - 2004. - № 3. - С. 22-28.

86. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (под ред. Митькова В.В.). - М.: Видар, 1996. - Т.1. - С. 273-297.

87. Клочков В.В, Скогарев Ю.В., Абанин А.В., Филиппова С.И. Наш опыт диагностики и лечения хронических простатитов. // Андрология и гениталь-ная хирургия. - 2000. - №1.- С. 109-110.

88. Клюшин Д.А.,Петунин Ю.И. Доказательная медицина: Применение статистических методов.-М.,2008.-320 С.

89. Ковалёв Ю.Н., Ильин И.И., Зиганшин О.Д., Ковалёв А.Ю. К клиническим особенностям и патогенезу хронического простатита. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1995. - № 2. - С. 50-52.

90. Коджаева М.Х., Подзолкова Н.М., Кулаков А.В., Назарова Е.К., Созаева Л.Г. Полиоксидоний в комплексной терапии рецидивирующих инфекций урогенитального тракта. // Сборник трудов ГНЦ - Института Иммунологии МЗ РФ. - 2004. - №2. - С. 43-45.

91. Колчинская А.З. Генерализованные органоспецифические и молекулярные механизмы адаптации к гипоксии и их роль в эффективности интервальной гипоксической тренировки // Hypoxia Medical Journal. - 1994. - №2. - с.6.

92. Колчинская А.З., Бойченко А.Х., Хацуков Б.Х. и др. Эффективность интервальной гипоксической тренировки в повышении умственной и физической работоспособности здоровых лиц и больных с нарушением функции центральной нервной системы. - М.- Нальчик: Изд-во КБНЦ РАН, 2000. -С.27-35

93. Колчинская А.З. и др. Автоматизированный анализ эффективности использования адаптации к гипоксии в медицине и спорте. - М. - Нальчик, 2001.- С. 5-36.

94. Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., Остапенко Л.А. Нормабарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте: руководство для врачей // М.: Медицина, 2003.- 408 с.

95.Колчинская А.З. Автоматизированный анализ гипоксических состояний здоровых и больных//Москва-Нальчик, 2005.-с.11.

96. Конопля А.И., Шатохин М.Н., Серёгин С.П., Шестаков С.Г., Новиков А.В. Использование полиоксидония в комплексном лечении хронического

простатита. // Сборник трудов ГНЦ - Института иммунологии МЗ РФ. - 2004.

- №2. - С. 38-42.

97. Курортология и физиотерапия (под ред. проф. Боголюбова В.М.). - М.: Медицина. - 1985. - Т.1. - С. 504-552.

98. Лесков В.П., Чередеев А.Н., Горлина Н.К., Новоженов В.Г. Клиническая иммунология для врачей. - М., 1997. - С. 50-86.

99. Ли А.А., Гусев М.Е. Медикаментозная терапия больных с различными инфекционно - воспалительными заболеваниями // Оборонный комплекс - н.

- техн. прогрессу России. - 2003. - №3. - С.64 - 72.

100. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложнённые и осложнённые инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. // Русский медицинский журнал. - 1987. - Т.5. - №24. - С. 1579-1588.

101. Лопаткин Н.А. Заболевания предстательной железы. // Международный медицинский журнал. - Т.4, №1. - 1998. - С.96-101.

102. Лазаренко Н.Н., Супова М.В., Кокорева С.А., Герасименко М.Ю. Физические факторы в комплексной программе реабилитации // Российская оториноларингология. - 2009, №2(39). - С. 116-118.

103. Лоран О.Б., Сегал А.С. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) // Урология. - 2001. №5. - С.16-19.

104. Лоран О.Б., Сегал А.С. К этиологии хронического абактериального простатита. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. -Саратов, 2004. - С. 243.

105. Лейдерман Н.Е. Лазерная терапия с использованием импульсных матриц 0,63 мкм в лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 21 с.

106. Мамышев О.М., Бекмурадов У.Б., Аллазов С.А., Салихбаев Б.С. Коррекция нарушений иммунитета Т-активином и иммуноглобулином человека

при хронических простатитах. // Всесоюзный съезд урологов, 4-й: Тезисы. -М., 1990. - С. 371-372.

107. Мартенова А.А., Сотникова Н.Ю., Семёнов А.В., Паникратов К.Д. Иммунный статус мужчин при простатите смешанного хламидийно-трихомонадного генеза с низкой активностью воспалительного процесса// Медицинская иммунология. - СПб. - 2000. - Т.2, №2 - С.178-179.

108. Мазо Е.Б. Хронический инфекционный простатит. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 267-289.

109. Мазо Е.Б., Попов С.В. Опыт применения Авелокса (Моксифлоксацина) в лечении хронического бактериального простатита. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С.443-4.

110. Мараев В.В. Лазерное излучение в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы в амбулаторных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 24 с.

111. Маркосян Т.Г., Корчажкина Н.Б., Никитин С.С., Бодров А.В. Нейро-функциональная диагностика и лечение эректильной дисфункции //Вопросы урологии и андрологии.-2016, том 4, -№2, -С.11-16.

112. Минаков Н.К., Данилков А.П., Борисенко Н.И. Аллергический простатит. // Сборник трудов НИИ урологии МЗ РФ. - М., - 2000. - Т.11. - С. 88-92.

113. Минаков Н.К., Оганян А.О., Мкртчян Г.Г. Показатели иммунитета при воспалительных осложнениях после операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Сборник трудов НИИ урологии МЗ РФ. - М., - 2000. - Т.11. - С. 181-3.

114. Мирошников Б.И., Резников Л.Л., Якушев В.И. Опыт комплексного лечения хронического простатита. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1990. - №3. - С. 38-40.

115. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит.// М., Медицина, 1998. - С. 25-54.

116. Медицинская реабилитация. / Под ред. В.М. Боголюбова. - М. - Пермь: Звезда, 1998. - Т. 1. - 697 с.

117. Москвин С.В., Миненков А.А., Кончугова Т.В. Механизмы действия чрескожного лазерофореза с гиалуроновой кислотой, обоснование оптимальных параметров процедуры // Пластическая хирургия и косметология. - 2011, №3. - С. 519-524.

118. Мустафаев Р.Д. Современные лазерные технологии в лечении перитонита: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2014. - 46 с.

119. Молчанов Г.И. Ультразвук в фармации. - М.: Медицина, 1980.

120. Набиев А.Ф. Лазерная и крайневысокочастотная терапия гнойных ран: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 25 с.

121. Наседкин А.Н., Москвин С.В. Лазерная терапия в оториноларингологии.

- М.-Тверь: Триада, 2011. - 208 с.

122. Павлов В.И., Измайлов А.А. Опыт применения препаратов фторхиноло-нового ряда в комплексном лечении хронического простатита. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. -С.456.

123. Павлович С.А. Основы иммунологии. - Минск: Вышейшая школа, 1998.

- С. 31-37.

124. Певзнер П.С., Корниенко С.И., Панов А.Г. Исследование иммунологического статуса в лечении больных хроническим простатитом. // Всесоюзный съезд урологов, 4-й: Тезисы. - М., 1990. - С. 334.

125. Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А., Мушарапов Д.Р., Баязитова Г.Р. Антимикробная фотодинамическая терапия в сочетании с лазерной активацией антибиотиков у больных гнойным холангитом // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - Том 5, №5. - С. 42-46.

126. Перепанова Т.С., Даренков А.Ф., Котляров Г.А., Кондратьева Е.М., Си-нюхин В.Н., Бешлиев Д.А. Ломефлоксацин в лечении профилактике урегени-тальных инфекций. // Урология и нефрология. - 1995. - №3. - С. -31-32.

127. Першин Б.Б. Стресс, вторичные иммунодефициты и заболеваемость. -М., 1994. - С. 5-24.

128. Петров Р.В. Иммунология. - М.: Медицина, 1987.

129. Петров В.И., Недогода С.В.Медицина,основанная на доказательствах.-М.:ГЭОТАР Медиа,2012.-144 с.

130. Петрова Н.Н. Дифференцированный подход к лазерной терапии в комплексном лечении межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 24 с.

131. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Иммунодиагностика иммуноде-фицитов. // Иммунология. - 1997. - №4. - С. 3-7.

132. Петров С.Б., Бабкин П.А., Харитонов Н.Н. Микробиологическая диагностика бактериальных простатитов. // Всероссийская научно-практическая конференция. - Сборник научных работ. - Курск. - 2000. - С.119-121.

133. Пинегин Б.В. Полиоксидоний - новое поколение иммуномодуляторов с известной структурой и механизмом действия. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. - 2000. - №1. - С.27-28.

134. Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. Иммунология инфекционного процесса. - М.: РАМН, 1994. - С. 4-15.

135.Поленов С.А. Гипоксия: Физиология кровообращения (Руководство по физиологии). - Л.,1996. - Гл.13.1. - с.384-408.

136. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - ВМедА., 1998. - 254 с.

137. Попков В.М., Спирин В.А., Липский В.С. и др. Значение и эффективность местной терапии хронического простатита. // Всероссийская научно -

практическая конференция. - Сборник научных работ. - Курск. - 2000. - С. 121-122.

138. Почерников Д.Г., Стрельников А.И., Семёнов А.В. и др. Определение этиологический роли анаэробов в развитии хронического простатита. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004.

- С. 359.

139. Пушкарь Д.Ю. Лечение хронического бактериального простатита. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 289-314.

140. Радзиевский П.А. Эффективность применения интервальной гипоксиче-ской тренировки в волейболе / Радзиевский П.А., Шпак Т.В., Баканычев А.П., Полищук Н.В. // Hypoxia Med. J.- 1993. - № 2. - С. 40-44.

141. Разумов А.Н. Основные положения концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - М., 2003.

- с. 5-8.

142. Радзиевский П.А. ИГТ в спорте высших достижений.- В кн.: Автоматизированный анализ эффективности использования адаптации к гипоксии в медицине и спорте. - М.- Нальчик: Изд-во КБНЦ РАН, 2001.- Т.1.- С.58-87.

143. Родионов А.Д. Низкоинтенсивная лазерная терапия при восстановительном лечении гнойных ран мягких тканей челюстно-лицевой области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 24 с.

144. Резник М.И., Новик Э.К. Секреты урологии. / Пер. с англ. Изд. 2-е, исправл. - М.: Бином; СПб.: Невский Диалект., 2000. - 352 с.

Реброва О.Ю.Статистический анализ медицинских данных.-Медиа Сфера,2002.-305 с.

145. Руководство по андрологии / Под ред. О.Л.Тиктинского. - Л., 1990.

146. Руководство по урологии (под ред. Лопаткина Н.А.). - 1М.: Медицина, 1998. - Т.2. - С. 374-448.

147. Сегал А.С., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Качество жизни больных хроническим простатитом // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 12-17.

148. Семёнов А.В., Пацановская Г.М., Сергиенко Н.В. Эмпирическая антибактериальная терапия и микробный пейзаж при хроническом бактериальном простатите. // Пленум правления российского общества урологов: Материалы. - Саратов, 2004. - С. 363.

149. Супова М.В. Лазерная терапия и вакуумный массаж в комплексном лечении больных с сенсоневральной тугоухостью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 26 с.

150. Сергиенко Н.Ф., Белясова Т.М., Бобровский И.Л. Отдалённые результаты лечения больных хроническим простатитом с применением электролазерного аппарата «Ярило». // Всероссийская научно-практическая конференция. - Сборник научных работ. - Курск. - 2000. - С. 466-467.

151. Сергиенко Н.Ф., Евстигнеев О.И. Анализ клинических симптомов больных хроническим простатитом. // Всероссийская научно-практическая конференция. - Сборник научных работ. - Курск. - 2000. - С.87.

152. Сергиенко Н.Ф., Юршин В.В. Комплексное лечение хронического простатита, осложнённого мужским бесплодием, с применением магнитолазер-ной терапии. // Всероссийская научно-практическая конференция. - Сборник научных работ. - Курск. - 2000. - С.135-137.

153. Серёгин С.П., Тарасов Н.И. Патогенетически обоснованная терапия хронического простатита. // Всероссийская научно-практическая конференция. -Сборник научных работ. - Курск. - 2000. - С. 129-133.

154. Тер-Аванесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака. Диссертация док.мед.наук / - М., 2002 - 302 с.

155. Тиктинский О.Л. Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и семенного бугор-ка//Руководство по андрологии,-Л.: Медицина.-1990.-С51-97

156. Тер-Аванесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака. Диссертация док.мед.наук / - М., 2002 - 302 с.

157. Трухачева Н.В.Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statisrica .-5.М.:ГЭОТАР-Медиа,2012.-218 с.

158. Флетчер Р.,Флетчер С.,Вагнер Эю Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины.- Пер. с англ.-М.:Медиасфера,3-е издание, 2004.347 с.

159. Юнкеров В.И.Математик-статистическая обработка данных медицинских исследований.-М.: ВМедА, 2012г.-266 с.

160. Abstracts of the 5-th World congress of the Aging Male. In: The Aging Male. 2006. V. 9 №1.

161.Awotidebe A.W., Inglis-Jassiem G., Young T. Low-level laser therapy and exercise for patients with shoulder disorders in physiotherapy practice (a systematic review protocol) // Syst Rev. - 2015, 4: 60.

162.Bal A., Eksioglu E., Gurcay E. et al. Low-level laser therapy in subacromial impingement syndrome // Photomedicine and Laser Surgery. - 2009, 27(1): 31-36.

163. Breda G., Xausa D., Gherardi L. et al. L^epididymite chez l^adulte. Etude retrespective sur 110 cas // J. Urol. - 1987. - V. 93, №6. - P.357 - 360.

164. Bjerklund - Johansen T.E., Grenerberg R.N., Guibrt J. et al. The role of antibiotics in treatment of chronic prostatitis: a consensus statement. // Eur. Urol., 1998; 34: P.457-466.

165. Ceri H., Schmidt S., Olson M.E., Nichel J.C., Benediktsson H. Specific mucosal immunity in the pathophysiology of bacterial prostatitis in rat model. Can. J. Microbiol 1999 Oct; 45 (10): P. 849-855.

166. Chang Y.P., Chiang H., Shih K.S. et al. Effects of therapeutic physical agents on achilles tendon microcirculation // J Orthop Sports Phys Ther. - 2015, 3: 1-28.

167. Chow R., Armati P., Laakso E-L. et al. Inhibitory effects of laser irradiation on peripheral mammalian nerves and relevance to analgesic effects: a systematic review // Photomedicine and Laser Surgery. - 2011, 29(6): 365-381.

168. Fowler G.E. Secretory immunity of the prostate gland. //Infection. - 1991. - 19 Suppl. 3. - P.3131-3137.

169. Fourmaux S., Bebear C. Urogenital infections linked to Chlamydia and mycoplasmas. // Prog. Urol. - Feb; T.7. - Vol. 1.- P.132-136.

170. Fukuda V.O., Fukuda T.Y., M. Guimaraes et al. Short-term efficacy of low-level laser therapy in patients with knee osteoarthritis: a randomized placebocontrolled, double-blind clinical trial // Rev Bras Ortop. - 2011, 46(5): 526-533.

171. Gajonova V., Kislyakova M., Zoubarev A. 3D Power Doppler TRUS in the follow-up of acute prostatitis// European Radiology. 2001. (Suppl.l). Vol. 11. 2. p. 286.

172. Ghobish A. Voiding dysfunction associated with «chronic bacterial prostatitis» // Eur. Urol. 2002. - Aug; 42 (2): P. 159-162.

173. Gooren L.J.G. A ten-year safety study of the oral androgen testosterone undGecanoate// J. Androl. -1994. -Vol. 15. -P. 212-215. 10. Haidi G., Jung A., Schill W.B. Aging and sperm function. Hum. Reprod. 1996

174. Horcajada J.P., Vila J., Moreno-Martinez A., Ruis J., Martinez J.A., Sanchez M., Soriano E., Menza J. Molecular epidemiology and evolution of resistans to quinolones in Escherichia coli after prolonged administration of ciprofloxacin in patients with prostatitis. // J. Antimicrob. Chemother, 2002, Jan; 49 (1): P. 55-59.

175. Hsieh R., Lo M.T., Lee W., Liao W. Therapeutic effects of short-term monochromatic infrared energy therapy on patients with knee osteoarthritis: a doubleblind, randomized, placebo-controlled study // J Orthop Sports Phys ther. - 2012,

42(11): 947-956.

176. Ip D., Fu N.Y. Two-year follow-up of low-level laser therapy for elderly with painful adhesive capsulitis of the shoulder // J Pain Res. - 2015, 25(8): 247-252.

177. Jamtvedt G., Dahm K.T., Christie A. et al. Physical therapy interventions for patients with osteoarthritis of the knee: an overview of systematic reviews // Physical Therapy. - 2008, 88(1): 123-136.

178. Kajagar B.M., Godhi A.S., Pandit A., Khatri S. Efficacy of low level laser therapy on wound healing in patients with chronic diabetic foot ulcers-a randomised control trial // Indian J Surg. - 2012, 74(5): 359-363.

179. Krieger J. N., Takahashi S., Rieley D. E. Chronic prostatitis: Role of uncoomon organisms // European Urology supplements 2 (2003), P.19-22.

180. Kaviani A., Djavid G.E., Ataie-Fashtami L. et al. A randomized clinical trial on the effect of low-level laser therapy on chronic diabetic foot wound healing: a preliminary report // Photomed Laser Surg. - 2011, 29(2): 109-114.

181. Lacquaniti S., Fulcoli V., Weir J.M., Pisanti F., Servello C., Destito A. Bacterial prostatitis: urine and spermatic fluid culture. // Arch Ital. Urol. Androl. - 2000. - Apr; 72fl: P. 21-23.

182. Lue T., Giuliano F., Khoury S., Rosen R. Sexual dusfunctions in man. Helth Publications Ltd.2004. c. 64

183. Lam L.K.Y., Cheing G.L.Y. Effects of 904-nm low-level laser therapy in the management of lateral epicondylitis: a randomized controlled trial // Photomedicine and Laser Surgery. - 2007, 25(2): 65-71.

184. Melekos M.D., Asbach H.W. Epididymitis: Aspects concerning etiologi and treatment // J.Urol. - 1987. - V. 138, №1. - P.83 - 86.

185. Momenzadeh S. Low level laser therapy for painful joints // Journal of Lasers in Medical Sciences. - 2013, 4(2): 67-69.

186. Moustafa Y., Kassab A.N., El Sharnoubi J., Yehia H. Comparative study in the management of allergic rhinitis in children using LED phototherapy and laser acupuncture // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2013, 77(5): 658-665.

187. Naber K.J. The European Lomefloxacin Prostatitis Study Group. Lomefloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of chronic bacterial prostatitis/ // Int. J. Antimicrob. Agents, 2002; 20: P. 18-27.

188. Nickel J. C. Clinical evalution of the patient presenting with prostatitis, European Urology supplements 2 (2003). P.11-14.

189. Nickel J.C., Downey J., Johnston B., Clark J., Group T.C. Predictiors of patient response to antibiotic therapy for the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective multicenter clinical trial. J. Urol. 2001 May; 165 (5): P. 1539-44. Comment in: Refsource: Curr Urol. Rep.2002, Aug; 3 (4): PMID: 12149156.

190.Neumeister K. Advances in hypoxyradiotherapy / Neumeister K., Revesz L. //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1987. - Vol. 13, № 3. - P. 427-431.

191. Ombelet W. The value of sperm morphology and other semen parameters in diagnosis and treatment of human subfertility. -Genk Druck, 1998. -220 p.

192. Rubio C.R., Cremonezzi D., Moya M. et al. Helium-Neon laser reduces the inflammatory process of arthritis // Photomedicine and Laser Surgery. - 2010, 28(1): 125-129.

193. Ruiz J., Simon K., Horcajada J.P., Velasco M., Barranco M., Roig G. et al. Differences in virulence factors among clinical isolates of Escherichia coli causing and pyelonephritis in women and prostatitis in men. // J. Clin. Microbiol., 2002, Dec.; 40 (12): P. 4445-4449.

194. Soleimanpour H., Gahramani K., Taheri R. et al. The effect of low-level laser therapy on knee osteoarthritis: prospective, descriptive study // Lasers Med Sci. -2014, 29(5): 1695-1700.

195. Schaeffer A.J., Knauss J.S., Landis J.R. et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study. // J. Urol. - 2002, Sep; 168 (3): P. 1048-1053.

196. Schaeffer A. J., Weidner W., Barbalias G.A. Summary Consensus Statement: Diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, European Urology supplements 2 (2003). P.1 - 4.

197. Shoskes D.A. Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes. // Can. J. Urol. - 2001, Jun.; 8 Suppl. 1: P. 24-28.

198. Shoskes D.A., Shahed A.R. Detection of bacterial signal by 16S rRNA polymerase chain reaction in expressed prostatic secretions predicts response to antibiotic therapy in men with chronic pelvic pain syndrome. Tech. Urol., 2000, Sep; 6 (3): P. 240-242.

199. Skerk V., Schonwald S., Krhen I. et al. Azithromycin in the treatment of chronic prostatitis caused by Chlamydia trachomatis. // J. Chemother, 2001, Dec; 13 (6): P. 664-665.

200. Stanislavov R., Tsvetkov D., Tsvetkova P. Immunological stadies of patients with chronic nonspecific prostatitis and infertility. Immunologichni prouchvaniia pri bolni s khronichen nespetsifichen prostatit i infertilitet. // Akush. - Ginecol. (Sofia); 1990; 29(2); P. 57-61.

201. Stergioulas A. Low-power laser treatment in patients with frozen shoulder: preliminary results // Photomedicine and Laser Surgery. - 2008, 26(2): 99-105.

202. Su H., Caldwell H.D. CD4+ T-cells play a significans role in adotive to Chlamydia trachomatis infection of the mouse genital tract. // Infect. Immunolol. -1995. - Vol. 63. - N 9. - P. 3302-3308.

203. Tumilty S., Munn J., McDonough S. et al. Low level laser treatment of tendinopathy: a systematic review with meta-analysis // Photomedicine and Laser Surgery. - 2010, 28(1): 3-16.

204. Terai A., Ishitoya S., Mitsumori K., Ogawa O. Molecular epidemiological evidence for ascending urethral infection in acute bacterial prostatitis. J. Urol., 2000, Dec; 164 (6) P. 1945-1947.

205. Zhao L., Shen X., Cheng K. et al. Validating a nonacupoint sham control for laser treatment of knee osteoarthritis // Photomedicine and Laser Surgery. - 2010, 28(3): 351-356.

206. Weidner W., Diemer T., Huve P., Rainer H., Ludwig M. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis. // Int. J. Antimicrob. Agents, 2002, Jun; 19 (6); P. 466-70.