Комплексная оценка высокотехнологичной медицинской помощи и пути ее совершенствования (на примере ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Глухова, Галина Александровна

• Глухова, Галина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глухова, Галина Александровна

Введение.

ГЛАВА 1. Высокотехнологичная медицинская помощь: особенности развития, проблемы организации и медикосоциологические аспекты (обзор литературы).

1.1. Роль и место ВМП в системе медицинского обслуживания населения Российской Федерации.:.

1.2. Нормативно-правовое обеспечение организации и финансирования ВМП.

1.3. Проблемы организации ВМП в крупных многопрофильных стационарах федерального уровня.

1.4. Медико-социологические аспекты медицинского обслуживания населения.

ГЛАВА 2. Методика исследования.

2.1. Основные этапы и методы исследования.

2.2. Методика медико-социологического исследования.

2.3.Методологические проблемы комплексной оценки медицинской помощи.

2.4. База исследования.

ГЛАВА 3. Результаты анализа оказания ВМП в НМХЦ им. Н.И.

Пирогова.

3.1. Основные показатели деятельности НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

3.2. Реализация государственного задания на оказание ВМП в НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

3.3. Характеристика пациентов, получивших ВМП.

3.4. Финансово-экономические аспекты оказания ВМП.

ГЛАВА 4. Результаты социологического опроса пациентов НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

4.1. Социально-психологические основы медико-социологического анализа.

4.2. Общая характеристика респондентов.1.

4.3.Оценка респондентами деятельности стационара НМХЦ ' им. Н.И.Пирогова.

4.4. Результаты корреляционного анализа оценки медицинского обслуживания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка высокотехнологичной медицинской помощи и пути ее совершенствования (на примере ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России)»

Актуальность темы исследования

В современной России охрана здоровья населения является одним из основных направлений государственной социальной политики. Задействованный в 2006—2011 годах принципиально новый механизм приоритетных национальных проектов направлен на снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации населения, повышение доступности и качества медицинской помощи. Основными направлениями достижения указанных целей стали совершенствование профилактической деятельности, укрепление первичного звена здравоохранения и обеспечение населения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощью.

Предварительные итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2011 годах подтверждают правильность выбранного государством курса, направленного на охрану здоровья-нации. Часть мероприятий в рамках проекта уже завершены и позволили создать необходимые условия для дальнейшего совершенствования системы медицинского обслуживания населения.

Низкая доступность высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) является одной из причин высоких уровней предотвратимой смертности и инвалидизации населения и вызывает обоснованное недовольство людей. В связи с этим в национальном проекте «Здоровье» развитие ВМП было выделено в отдельное направление. Всего за пять лет в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» данный вид помощи смогли получить более одного миллиона пациентов. Достигнутые результаты оказали позитивное влияние на медико-демографические показатели в РФ.

Вместе с тем, система оказания ВМП нуждается в серьезном совершенствовании. Основными проблемами являются низкая доступность этого вида медпомощи для населения (по данным Минздравсоцразвития России на сегодняшний день потребность в ВМП обеспечивается на 57%) и недостатки в ее планировании, организации и финансировании. Требуется повышение медико-социальной и экономической эффективности деятельности федеральных медицинских учреждений, участвующих в оказании ВМП.

В настоящее время не в полной мере используется системный подход при формировании и выполнении государственного1 задания, нарушается преемственность между этапами оказания медицинской помощи, должным образом не изучаются возможности федеральных учреждений, участвующих в программах оказания ВМП, а в. планировании преобладает централизованный метод. Не эффективно производится финансирование (используется- устаревший сметный метод), которое трудно поддается контролю, что делает ВМП еще более дорогой и менее доступной для населения.

Эффективное управление невозможно без формирования и поддержания в рабочем состоянии систем и процессов обратной связи. Мониторинг оказания ВМП должен включать не только отслеживание статистических показателей, но и изучение удовлетворенности потребителей медицинских услуг и . других заинтересованных сторон. Наряду с соблюдением стандартов качества медицинской помощи изучение мнения пациентов должно стать обязательной функцией управления здравоохранением.

Для повышения эффективности, доступности и качества ВМП необходимо комплексное изучение организационных, нормативно-правовых, финансово-экономических, медицинских и социологических аспектов ее оказания, что явилось поводом для выполнения настоящего исследования. Диссертационная работа выполнялась в рамках разрабатываемой в НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова- научной темы "Научное обоснование повышения эффективности форм и методов, укрепления здоровья населения и разработка современных технологий подготовки специалистов в области общественного здоровья, управления здравоохранением и высшего медицинского и фармацевтического образования» (регистрационный государственный № 01.2.009.07146) на базе федерального государственного учреждения "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Москва) (далее по тексту -НМХЦ им. Н.И. Пирогова).

Цель исследования — провести комплексную оценку оказания ВМП и обосновать пути ее совершенствования на основе всестороннего изучения организационных, нормативно-правовых, финансово-экономических и медико-социологических аспектов в.НМХЦ им. Н.И! Пирогова.

Задачи исследования:

1. Провести анализ нормативно-правовых документов по вопросам планирования, организации и финансирования ВМП на федеральном уровне;

2. Изучить организационные и финансово-экономические, аспекты оказания ВМП в НМХЦ им. Н.И. Пирогова;

3. Изучить удовлетворенность пациентов оказанием ВМП в НМХЦ им. Н.И. Пирогова и механизм ее формирования, включая ценностные установки, когнитивные представления и ожидания^ респондентов при оказании им медицинской помощи;

4. На основе статистического анализа определить факторы, оказывающие наибольшее влияние на формирование индивидуальных и общественных оценок доступности и качества ВМП;

5. Дать комплексную оценку ВМП в НМХЦ им. Н.И. Пирогова на основе анализа статистических показателей и результатов социологического опроса пациентов.

Объект исследования — система оказания ВМП и пациенты НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

Предмет исследования - организационные, нормативно-правовые, финансово-экономические и медико-социологические аспекты оказания ВМП на федеральном уровне (на примере НМХЦ им. Н.И. Пирогова).

Новизна исследования

Новизна исследования состоит в том, что впервые: изучены организационные, нормативно-правовые, финансово-экономические и медико-социологические аспекты оказания ВМП на федеральном уровне (на примере НМХЦ им. Н.И. Пирогова);

- выявлены и проанализированы факторы, оказывающие наибольшее влияние на эффективность оказания ВМП, ее доступность и качество;

- изучена удовлетворенность пациентов различными аспектами оказания ВМП и механизм ее формирования;

- на основе результатов исследования разработаны практические рекомендации по совершенствованию оказания ВМП в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. N

Научно-практическая значимость исследования

Материалы исследования предназначены для практического использования органами управления и учреждениями здравоохранения при планировании и организации ВМП, разработке соответствующих нормативно-правовых документов, а также в системе последипломного профессионального образования на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Института усовершенствования врачей НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

По материалам исследования подготовлено 11 публикаций в научных изданиях, в том числе - 4, включенных в Перечень ВАК, разработано 2 методических руководства.

Внедрение результатов исследования в практику

1. В процессе исследования разработаны и утверждены Методические рекомендации «Составление и анализ статистических отчетов о деятельности поликлиник и стационарных отделений ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (утверждены Учебно-методическим Советом при ИУВ НМХЦ им. Н.И. Пирогова, протокол от 05.04.2010 г. № 3), используемые при мониторинге основных показателей деятельности НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

2. ' Полученные результаты социологического опроса пациентов используются в процессе управления НМХЦ им. Н.И. Пирогова. В ходе исследования были разработаны и утверждены Методические рекомендации «Организация и проведение социологических опросов пациентов стационара многопрофильного лечебного учреждения» (утверждены Учебно-методическим Советом при ИУВ НМХЦ им. Н.И. Пирогова, протокол от 05.04.2010 г. № 3). В настоящее время на их основе в НМХЦ им. Н.И. Пирогова организован мониторинг удовлетворенности пациентов-оказанной им медицинской помощью.

3. Материалы исследования используются в учебном- процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Института усовершенствования врачей НМХЦ им. Н.И. Пирогова (Приложение 2).

Апробация диссертации

Основные результаты исследования были доложены на:

1. Ученом Совете НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (протокол № 8 от 19.11.2010 г.);

2. Совместном заседании кафедр:, управления здравоохранением и лекарственного менеджмента ФУЭЗ; общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины МПФ; общественного здоровья и управления здравоохранением с курсом экономики ФУЭЗ; отделений и лабораторий НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (протокол № 14 от 26.04.2011 г.).

3. Расширенном заседании НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования и кафедр: общественного здравоохранения и профилактической медицины; основ законодательства в здравоохранении; управления здравоохранением и лекарственного менеджмента ФУЭЗ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М-Сеченова Минздравсоцразвития России (протокол № 2 от 23.05.2011 г.).

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. Автор непосредственно осуществляла разработку программы исследовательской работы. В результате исследования определены проблемы формирования государственного задания на ВМП и его реализации. При участии автора разработаны методические рекомендации по расчету показателей оценки деятельности стационара, в том числе по оказанию ВМП. Автором предложены рекомендации по совершенствованию системы оказания ВМП в федеральных учреждениях здравоохранения, в том числе в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. С ее участием разработана анкета медико-социологического исследования пациентов стационара с целью изучения удовлетворенности ими уровнем оказания медицинской помощи, в .том* числе высокотехнологичной. Автором, сформировано техническое задание для разработки компьютерной программы для обработки анкет. Разработан алгоритм анализа статистических данных результатов медико-социологического исследования, которые легли в основу методических рекомендаций по проведению - медико-социологического опроса в многопрофильном медицинском учреждении федерального уровня. Автором изучены и использованы методы корреляционного анализа для определения факторов, влияющих на удовлетворенность респондентов медицинской помощью, оказанной в НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

В работах, выполненных в соавторстве, проведены аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на. всех этапах исследования: постановки задач, их реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальностей 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение» и 14.02.05 «Социология медицины». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования пункту 3 паспорта специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» и пункту 6 паспорта-специальности «Социология медицины».

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Система оказания ВМП нуждается в серьезном совершенствовании. Основными ее проблемами являются недостатки в планировании, организации и финансировании, отсутствие критериев отбора больных для оказания ВМП. Причины проблем нереализованных возможностей при оказании ВМП скрываются не только в финансовом, материально-техническом и кадровом обеспечении, но и в недостатках ее организации, несовершенстве нормативно-правовой базы на уровне федеральных медицинских учреждений.

2. Эффективное управление невозможно без формирования и поддержания в рабочем состоянии систем и процессов обратной связи. Мониторинг оказания ВМП должен включать не только отслеживание статистических показателей, но и изучение удовлетворенности потребителей медицинских услуг и других заинтересованных сторон.

3. Изучение мнения пациентов является важным источником управленческой информации и эффективным средством контроля за различными аспектами оказания ВМП. В соответствии со стандартами менеджмента качества изучение удовлетворенности пациентов должно стать обязательной функцией управления здравоохранением.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Глухова, Галина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Введение государственного заказа на оказание ВМП в федеральных медицинских учреждениях позволило увеличить объемы ВМП, их финансирование и улучшить ряд организационных мероприятий, в, то же время система оказания ВМП нуждается в совершенствовании. В настоящее время ее основными проблемами сохраняются: низкая обеспеченность всеобщим, равным и неограниченным доступом для многих нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи; недостатки в планировании, организации и финансировании. Причины проблем и нереализованных возможностей при оказании ВМП существуют не только в финансовом, материально-техническом и кадровом обеспечении, но и в недостатках управления, организационно-методического обеспечения и несовершенстве нормативно-правовой базы.

2. Требует совершенствования механизм формирования государственного заказа на оказание ВМП на основе изучения потребности в ней регионов и анализа возможностей ее оказания в медицинских учреждениях федерального уровня. Необходимо повышение качества отбора больных для оказания ВМП на основе тесного организационно-методического и информационного взаимодействия региональных органов управления и учреждений здравоохранения и медицинских организаций федерального уровня.

3. Анализ деятельности НМХЦ им. Н.И. Пирогова за 2006-2010 гг. показал, что возможности Центра значительно увеличились при проведении ряда организационных мероприятий? по рациональному использованию коечного фонда.

Незначительное сокращение коечного фонда (с 1005 до 960 коек) улучшило показатели: рост средней'занятости койки (с 281,8 до 311,1- дней), сокращение средней длительности пребывания на койке (с 12,0 до 9,7 дней), в том числе средней длительности пребывания до операции (с 4,6 до 1,8 дней), рост оборота койки (с 23,4 до 32,1 раз), что позволило пролечить больных значительно больше, в т.ч. по ВМП (с 2514 в 2006г. до 6193 в 2010г.), увеличить число оперированных больных (с 11234 дог 16173 чел.) и их процент по ВМП (с 19,6% до 32,9%), повысить хирургическую активность (с 95,4% до 104,2%), при этом, снизить больничную (с 0,9% до 0,5%) и послеоперационную летальность (с 0,7% до 0,4%).

С увеличением объемов ВМП, увеличилось и финансирование (с 240,3 млн. руб. в 2006 г. до 832,1 млн. руб. в 2010г. или в 3,4 раза). В то же время, средств не достаточно, т.к. утверждаемые нормативы финансовых затрат на оказание ВМП утверждаются Минздравсоцразвития России только на пять статей экономической классификации. Объем финансирования ВМП составляет в среднем 30% в общем объеме финансирования стационарной помощи Центра.

4. Для получения полной и достоверной оценки оказания ВМП в НМХЦ им. Н.И. Пирогова недостаточно только статистических показателей, характеризующих медицинские, финансово-экономические, организационные и другие аспекты, необходимо изучать удовлетворенность пациентов оказанием медицинской помощи, в том числе ВМП. В соответствии со стандартами менеджмента качества изучение удовлетворенности медицинской помощью является важнейшей и обязательной составной частью ее комплексной оценки.

5. Результаты* медико-социологического исследования пациентов стационара показали, что в целом респонденты высоко оценили уровень медицинского обслуживания в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Основное влияние на формирование мнения пациентов об уровне ВМП оказали: отношение врачей; периодичность осмотров, заведующими отделениями; наличие необходимых лекарств и современного оборудования; качество питания; отказы в необходимом обследовании и лечении. Состояние здоровья респондентов (самочувствие при поступлении и при. выписке, наличие хронических заболеваний и группы инвалидности) и социально-демографические показатели (пол, возраст, образование, социальное положение, место работы и постоянного проживания) на оценку уровня медицинского обслуживания повлияли'незначительно.

6. Комплексная оценка высокотехнологичной медицинской-помощи-на, основе всестороннего изучения организационных, нормативно-правовых, финансово-экономических и медико-социологических аспектов в федеральных учреждениях здравоохранения продолжает оставаться актуальной, проблемой организации здравоохранения в Российской Федерации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях повышения эффективности управления системой оказания ВМП на уровне Минздравсоцрзавития России необходимо:

- совершенствование существующей нормативно-правовой базы, прежде всего, в части определения видов и профилей ВМП, разработки критериев по отбору больных для оказания ВМП, развития информационной системы по персонифицированному учету пролеченных больных и фактических финансовых затрат на их лечение.

- совершенствование механизма формирования государственного заказа на оказание ВМП на основе изучения потребности в ней регионов и анализа возможностей ее оказания в медицинских учреждениях федерального уровня;

- разработка целевых показателей оценки системы оказания ВМП на всех уровнях оказания данного вида медицинской помощи.

2. Для решения вышеуказанных проблем на уровне органов управления здравоохранением субъектов РФ необходимо:

- повышение качества отбора больных для оказания ВМП на основе тесного организационно-методического и информационного взаимодействия региональных органов управления и учреждений здравоохранения и медицинских организаций федерального уровня; на уровне федеральных и региональных медицинских учреждений:

- оптимизация использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов учреждениями, оказывающих ВМП, на основе использования современных медицинских, организационных и информационных технологий;

- развитие новых высоких технологий в хирургии и их тиражирование в учреждения и организации субъектов РФ;

-организация мониторинга удовлетворенности потребителей высокотехнологичных медицинских услуг и других заинтересованных сторон на постоянной основе (в качестве образца может выступать система изучения общественного мнения пациентов в НМХЦ им. Н.И. Пирогова).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глухова, Галина Александровна, 2011 год

1. Акопян А.С, Райзенберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения. М.: ИНФРА-М, 2000. — 190 с.

2. Акопян. A.C. Мнение врача и руководителя стационарного медицинского учреждения: куда идут здравоохранение и ОМС? // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5. - С. 25-28.

3. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. О мнениях врачей относительно уровня лечебно-профилактических услуг // Сборник «Актуальные вопросы социальной медицины и организации здравоохранения». — Астрахань, 1997. — С. 295-297.

4. Астафьев JTlMt Социологический анализ удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. соц. наук. — Москва, 2005. — 29 с.

5. Бадаев Ф.И. Многопрофильная больница: управление ресурсами. Екатеринбург: АМБ, 2004. - 212 с.

6. Болтенко H.H., Краснобаева Т.И. О работе поликлиника по бестарифной системе оплаты труда // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №1. - С. 21-23.

7. Бойко В.В., Петрашевич В.А. Применение новой системы материального стимулирования в медицинском учреждении // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 1. - С. 20-23.

8. Браве Ю.И., Бабенко А.И. Методический подход к интеграционной оценке планирования здравоохранения // Бюллетень НИИсоциальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 2008. - Выпуск 3. - С. 32-35.

9. Бронтвейн А.Т. Управление больницей в процессе реформ // Главврач. 2007. - №2. - С.36-48.

10. Бронтвейн А.Т. Больничная помощь: проблемы и перспективы стабилизации и развития // Экономика здравоохранения. —2008.—№2.—С. 11-21.

11. Василевская Н.С. О квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных специализированных медицинских учреждений // Здравоохранение. — 2007. — №6. — С. 159-162.

12. Вишняков Н.И., Пенюгина E.H., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании-здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 1998. — №4/5.-С. 15-17.

13. Вишняков H.H., Миняев В.А., Данилов Е.О. и др. Экономика, здравоохранения: Учебное пособие / Под ред. Н.И. Вишнякова, В.А. Миняева СПб.: НИИХ СПбГУ, 1999.' - 160 с.

14. Вишняков Н.И., Кечаева Н.В. Неравенство граждан Российской Федерации в получении высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сборник / Под ред. Н.И. Вишнякова. 2005. - Выпуск 10. - С. 4-7.

15. Выступление Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации на Пироговском съезде 28 сентября 2006 года.

16. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / Под ред. О.П. ГЦепина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. - 341 с.

17. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 4-5. — С. 5-9.

18. Вялков А.И., Щепин В. О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / Цод ред. О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. - 224 с.

19. Вялков А.И., Кравченко . H.A., Флек В.О: Методология* формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан- Российской Федерации медицинской помощью. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. 204 с.

20. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении,// Экономика здравоохранения. 2001. — №s 1. — С. 5-11.

21. Вялков А.И. Стандартизация, как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 3. - С. 3-7.

22. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика, здравоохранения: Учебное пособие для вузов / Под ред. А.И. Вялкова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 328 с.

23. Вялков* А.И:, Кучеренко- В.З. Клинический менеджмент. М.: Медицина, 2006. - 304 с.

24. Вялкова Г.М., Бойченко Ю.Я. Анализ реализации квот высокотехнологичных видов медицинской помощи за 2003 год по сравнению с 2002 годом//Экономика здравоохранения. 2004.-№10.-С. 5-12.

25. Гайдаров Г.М., Кицул И.С. Оценка степени влияния исходного состояния пациентов на эффективность медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сборник под ред. Н.И. Вишнякова. 1999. -Выпуск4.-С. 179-184.

26. Гайворовский B.C., Шапиро М.И., Фиалковский. A.B. Пути интенсификации использования коечного фонда // Мир медицины. 2000. -№ 5/6. - С. 12-14.

27. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению // Экономика здравоохранения: — 1999. — № 5/6.

28. Герасименко Н.Ф. Доклад председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья на.парламентских слушаниях 13 мая 1997 года.

29. Гришин В.В., Киселев A.A., Кардашев B.JL, Федонюк JI.C., Семенов В.Ю: Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира // Аналитический обзор по данным зарубежной печати. М., 1995. - 64 с.

30. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. М., 1997.-С. 11-19.

31. Данилов A.B. Современные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены,экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. — 1999. -Выпуск 1. — С. 52-56.

32. Дедов И.И. Вопросы организации и деятельности подведомственных Росмедтехнологии федеральных государственных учреждений в 2007 году и задачи на 2008 год: Доклад от 24 сентября 2007 года.

33. Денисова, O.A. Опыт внедрения формулярной системы в региональном многопрофильном стационаре // Проблемы, социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №4. - С. 38-41.

34. Доклад Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Увеличение объемов,оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению в 2006-2007 гг.

35. Ефименко С.А., Социальный портрет современного участкового врача-терапевта: Автореф. дис. . канд. соц. наук. — Москва, 2007 — 35 с.

36. Ефименко С.А., Морозов П.Н. Историко-социологический анализ публикаций, посвященных медико-социологическим исследованиям в здравоохранении // Социология медицины. 2004. - №1. - С. 26-30.

37. Ефименко С.А. Социологические теории и социология медицины о взаимодействии социальных субъектов // Социология медицины. -2005.-№1.-С. 17-21.

38. Ефименко С.А. Социальные аспекты взаимоотношений врача и пациента // Социология медицины. 2006. - №1. - С. 9-13.

39. Ефименко С.А. Самооценка здоровья с позиции пациента // Общественное здоровье и здравоохранение. — Казань, 2006. — №4. — С. 15-19.

40. Ефименко С.А. Социально-экономическое значение здоровья трудоспособного населения // Социология медицины. — 2006. — №2. С.4-8.

41. Ефименко С.А. Влияние образа жизни на здоровье // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. — №2. — С. 5-11.

42. Ефименко С.А. Риски и рисковое поведение в сфере здоровья // Социология медицины. 2007. — №1. — С. 7-11.

43. Ефименко С.А. Потребители медицинских услуг в бюджетных организациях и их самооценка здоровья // Социология исследования. 2007.9. С. 7-14.

44. Ефименко С.А. Методика исследования роли пациента в системе здравоохранения М.: ММА им. И.М.Сеченова; 2007. - 86 с.

45. Жукова М. В. Социальная модель здравоохранения* в, государственном управлении: Автореф. дис. .канд. соц. наук. — Москва, 2006.-48 с.

46. Здравоохранение России XX века' / Под ред. ЮЛ. Шевченко,

47. B.И. Покровского, О.П. Щепина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. 318 с.

48. Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за 1 полугодие 2006 г. // Здравоохранение. 2006. - № 10. —1. C. 31-41.

49. Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. // Здравоохранение. — 2007. — № 5. — С. 23-41.

50. Кадыров Ф.Н. Экономические методы управления научно-технологическим процессом в здравоохранении.: Автореф. дис. .канд. мед. наук. С.-Петербург, 1997. — 48 с.

51. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. Трудовые показатели. Производственная деятельность. Финансовое состояние. Составление смет. -М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1999.—198 с.

52. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. — М.: Менеджер здравоохранения. — 2007. 270 с.

53. Камалова Ф.М. Экономический анализ производственных показателей деятельности стационаров // Экономика здравоохранения. — 2006.-№9/12.-С. 30-33.

54. Карлов A.A., Брыксина Н.В., Бадаев Ф.И., Никифоров С.А. Комплексное исследование медицинской и экономической эффективности деятельности детской многопрофильной больницы // Экономика здравоохранения. 2007. - №9. — с. 21-24.

55. Карташов В.Т. Качество медицинской помощи: ожидания и действительность // Здравоохранение. 2008. — № 5. - С. 29-38.

56. Кац Я.А. Медицина в условиях дефицита. Медицина в условиях дефицита ресурсов: Материалы конференции. Саратов, 1999. - С. 53-59.

57. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение. 2008. — №2. - С. 53-62.

58. Концепция развития здравоохранения и медицинской* науки в. Российской Федерации: одобрена Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года № 1387.

59. Крыштаносвкий А.О. Анализ социологических данных с помощью пакета SPSS. М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2006. - 214 с.

60. Кучеренко В.З., Семенов В1Ю., Сырцова JI.E. и др. Основы медицинского маркетинга: Учебное пособие. М., 1998. — 112 с.

61. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения // Социологические исследования. 1995. - № 12. - С. 106-108.

62. Кучеренко В.З., Мартынчик С. А., Кудрина В.Г. и др. Модернизация медицинской помощи: международная практика // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - №6. - С. 15-19.

63. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2005. - №8 - С. 11-19.

64. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Хомяков С.М., Мартынчик Е.А. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной: помощи // Экономика здравоохранения. -2007. — №6. — С.5-14.

65. Кучеренко В.З. Применение методов, статистического анализа для-изучения общественного здоровья и здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 244 с.

66. Лакунин К.Ю. К вопросу о необходимости проведения медико-социального аудита // Экономика здравоохранения. — 1999. № 11/12.

67. Ланкин К. А. Пути оптимизации процесса, организации планирования медицинской помощи; населению^ крупного города; на? основе технологий маркетинга: Автореф. дис. канд.! мед: наук. С.-Петербург, 1997.-18 с.

68. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голоднснко В Н. Оценка качества; и эффективности' деятельности лечебно-профилактических учреждений: Методические материалы: — М., 19991— 66 с.

69. Лисицын ЮЛ., Калмыков A.A., Сенченко А.Ю. Концепция стабилизации и развития — стратегия развития учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения: 2005. — №8. - С. 20-24.

70. Майерс Д. Социальная психология: Пер. с англ. — СПб;: Питер, 2000. 688 с.

71. Махакова Г.Ч. Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации: Сборник материалов Всероссийской научной конференции «Высокие медицинские технологии». — М., 2007. С. 75-76.

72. Махорт А.Г. Научное обоснование модели управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований (на примере компьютерной томографии): Дис. .канд. мед. наук. — Иркутск, 2006.-135 с.

73. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. М.: Медицина, 2006. — С. 12-124.

74. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации / Стародубов* В.И., Исакова Л.Е. и др. -М.: ЦНИИОИЗ, 2001. 136 с.

75. Миндлин Л.С, Утенков A.B. Преемственность и, взаимосвязь в деятельности служб и врачей: содержание понятия и методика исследования // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - №19. — С. 23-28.

76. Михайлов Ф.В., Филатов В.Н. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах // Экономика здравоохранения. 2000. -№2/3. - С. 14-17.

77. Морозов П.Н. Социальный портрет стационарного лечебно-профилактического учреждения современной России: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. — Москва, 2005. — 48 с.

78. Морозов П. Н. Оценка пациентами деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений (на примере клинического центра ММА им. И. М. Сеченова) // Проблемы управления здравоохранением. — 2005.-№2.-С. 78-83.

79. Моосмюллер Г., Ребик H.H. Маркетинговые исследования с SPSS: Учебное пособие. М.: ИНФРА-М, 2009. - 160 с.

80. Многомерный статистический анализ в экономических задачах: компьютерное моделирование в SPSS: Учебное пособие / Под ред. И.В. Орловой. М.: Вузовский учебник, 2009. - 310 с.

81. О развитии высокотехнологичной медицинской помощи населению в Российской Федерации // Здравоохранение. — 2008. — №5.-С. 13-18.

82. Основные показатели деятельности научно-исследовательских учреждений РАМН клинического профиля в 2004 году. М., 2005. — 93 с.

83. Основные показатели деятельности научно-исследовательских учреждений РАМН клинического профиля в 2005 году. М., 2006. - 98 с.

84. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096. -М., 1998.

85. Орел В.И. Некоторые психологические аспекты деятельности врача / Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сборник научных работ / Под ред. Н.И. Вишнякова, Н.П. Куликовой. — СПб., 1998. Выпуск 2. - С. 245-248.

86. Орел В1И. Некоторые психологические характеристики врача высокой квалификации в современных условиях / Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сборник научных работ / Под ред. Н.И. Вишнякова, Н.П. Куликовой. СПб., 1998. - Выпуск 2. - С. 243-245.

87. Пивень Д.В., Купцевич A.C. Управление оказанием дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи в регионе // Менеджер здравоохранения. — 2004. — № 10. С. 17-22.

88. Пивень Д.В., Купцевич A.C. О критериях дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи // Экономика здравоохранения. -2005.-№5/6.-С. 57-60.

89. Пивень Д.В., Махорт А.Г., Мороз T.JI. Управление кадровыми ресурсами при организации оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи // Экономика здравоохранения.-2006.-№3/4.-С.36-40.

90. Пивень Д.В., Виноградов К.А. О задачах регионального и муниципального здравоохранения в связи с реализацией приоритетногонационального проекта «Здоровье» и оценке его эффективности // Менеджер здравоохранения. — 2007. № 4. — С. 14-27.

91. Пивень Д.В. Дудин П.Е. О формировании регионального компонента организации оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. — 2007. — №5. — С. 29-34.

92. Пепеляева JI.B. Финансирование системы здравоохранения: проблемы и перспективы // Экономика здравоохранения. -2006- №10. С. 5-9.

93. Перхов В.И., Самородская И.В., Ступаков, И.Н. К вопросу о критериях дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения: — 2007. №5. - С. 22-28.

94. Плешанов, A.B., Симпсон Д. Макроэкономические расходы на здравоохранение в Российской Федерации: международные сравнения и анализ // Здравоохранение. — 2006. №2. — С. 35-46:

95. Плешанов A.B., Марченков, Н.С., Симпсон Д. Среднесрочные национальные стратегии разработки и внедрения новых высоких технологий в здравоохранение: международные сравнениями анализ // Здравоохранение. — 2007.-№4.-С. 33-40.

96. Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию на 2009 год. М., 2008.

97. Послание Президента Российской Федерации' Федеральному Собранию на 2010 год. -М., 2009.

98. Послание Президента Российской Федерации- Федеральному Собранию на 2011 год. М., 2010.

99. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий / Под ред. В.З. Кучеренко. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2002. - 166 с.

100. Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации. -М.: ЦНИИОИЗ, 2006.

101. Решетников A.B., Корюкин В.Г., Заварина Г.В., Поляков И.В. К концепции перевода территориального звена на подрядные формы хозяйствования (некоторые итоги эксперимента) // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. -№ 8. - С. 7-11.

102. Решетников A.B. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохранения. 2000: — № 5/6. - С. 64-66.

103. Решетников A.B. Методология исследования в социологии медицины. M.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. - 240 с.

104. Решетников A.B. Социологические аспекты медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2000: - № 5/6. - С. 67-69.

105. Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований// Экономика здравоохранения.-2001.-№ 1.—С. 38-41.

106. Решетников A.B. Предоставители медицинских услуг в региональной системе ОМС // Экономиказдравоохранения.-2001.-№3.-С.5-17.

107. Решетников A.B. Страхователи в системе ОМС // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 2. — С. 2-4.

108. Решетников A.B., Ефименко С.А., Астафьев JI.M. Методика проведения медикочюциологических исследований. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003.

109. Решетников A.B., Ефименко С.А. Проведение медико-социологического мониторинга. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 160 с.

110. Решетников A.B. Социология, медицины: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 63-129.

111. Рогожников В.А. Состояние и перспективы развития федеральных лечебных учреждений // Экономика здравоохранения. 2001.— №4/5.-С. 16-19.

112. Рябова Э.Н., Заярный A.A., Ермошина Т.В. Проблемы «платности» при оказании высокотехнологичной медицинской помощи: взгляд из региона // Здравоохранение. 2008. — №5. - С. 49-52.

113. Рыбальченко И.Е. Два подхода к категории высокотехнологичной медицинской помощи: Сборник материалов Всероссийской конференции «Высокие медицинские технологии». М., 2007. - С. 120-121.

114. Сельцовский А.П. Реализация в Москве национального проекта «Здоровье» и целевой программы «Столичное здравоохранение». // Медицина сегодня. 2008. - №1. Электрон, дан. - Режим доступа: http://www.mee.rii/opinions/ol 7.01.08 57.html.

115. Семенов В.Ю. Качество медицинской помощи. / Учебное пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2005. - 76 с.

116. Сердюков А.Г., Винникова.Ю.Г., Набережная Ж.Б. Стационарная медицинская помощь населению на примере крупной многопрофильной больницы / Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов / Под ред. НЖ Вишнякова. — 1997. Выпуск 2. - С. 33-38.

117. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б. Особенности стационарной помощи в условиях реформирования отечественного здравоохранения / Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов / Под ред. Н.И. Вишнякова. 1998. - Выпуск 3. - С. 31-35.

118. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б., Ярошинский П.П. Показатели деятельности городских лечебно-профилактических учреждений / Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов / Под ред. Н.И. Вишнякова. 2003. - Выпуск 8. - С. 73-79.

119. Серегина.И.Ф. Об организации контроля качества медицинской помощи населению // Здравоохранение. — 2008. — №2. — С. 29-36.

120. Семенов.В:Ю. Качество медицинской.помощи: Учебное пособие. -М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2005. 76 с.

121. Сибурина Т.А., Бадаев Ф.И. Повышение качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению // Менеджер здравоохранения. — 2006. №1. - С. 19-29.

122. Солодкий В.А. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заказу: Доклад от 24 сентября 2007 г.

123. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения / Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. — М., 2002. — С. 5-11.

124. Стародубов В.И., Рогожникова В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. -2002.-№5.-С. 19-24.

125. Стародубов В.И. Менеджмент в здравоохранении: современные проблемы его организации и подготовки кадров // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 1. - С. 15-24.

126. Стародубов В.И., Хальфин P.A., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение.— 2005.— №12. — С. 15-23.

127. Стародубов В.И., Пивень Д.В. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные пути решения. — М.: Менеджер здравоохранения, 2007. — 128 с.

128. Стожаров В.В., Пенюгина E.H., Кечаева Н.В. и др. Реорганизация стационарной медицинской помощи городскому населению- с позиции системного и ситуационного подхода // Экономика здравоохранения. 2007. -№ 8. - С. 23-26.

129. Таранов A.M., Кравченко H.A. Роль программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в реформировании здравоохранения // Вестник обязательного медицинского страхования. — 1999. — № 4. — С. 30-35.

130. Татарников М.А. Методика проведения социологического исследования в здравоохранении // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 1997. — № 2. С. 31-44.

131. Татарников М.А. Методологические проблемы социологического анализа в здравоохранении // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2000. — № 3. - С. 68-69.

132. Татарников М.А. Основные направления реформирования российского здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. — № 3. - С. 5-7.

133. Татарников M.А. Отношение населения и медицинских работников к обязательному медицинскому страхованию // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.—1997.—№ 3.—С. 25-27.

134. Татарников М.А. Перспективы развития амбулаторной хирургической помощи в современных условиях // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2001. — № 2. —С. 73-74.

135. Татарников М.А. Проблемы и пути реформирования здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2001. -№ 1. —С. 16-18.

136. Татарников М.А. Медико-социологическая оценка результатов реформирования и пути совершенствования здравоохранения^ Московской области: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2003. — 45 с.

137. Татарников М.А. Повышение эффективности управления здравоохранением на основе стандартов системы менеджмента качества // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2007.-№2.-С. 3-11.

138. Тишук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 3-4.

139. Тишук Е.А., Щепин ВЮ. Преждевременная смертность и ее предотвратимость // Проблемы социальной^ гигиены, здравоохранения* и истории медицины. — 2001. — № 3. — С. 14-18.

140. Тогунов И.А. Проблемы удовлетворения спроса на медицинские услуги // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - С. 18-20.

141. Тогунов И.А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2000.-№3.-С. 12-14.

142. Тюков Ю.А., Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001.-№ 1.-С. 21-25.

143. Третьяков А.Е., Пахомова И.Г. Экономические методы управления использованием коечного фонда учреждения здравоохранения // Бюллетень НИИ социальной гигиены,, экономики и, управления здравоохранением им. H.A. Семашко. — 2000. — Выпуск 3. С. 95-99:

144. Филатов В.Б. Стратегическое планирование и управление здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. Москва, 1996. - 46 с.

145. Филатов В.Б., Лазаренко А.И., Ленгузова В.П. Пути совершенствования здравоохранения. Больницы, сегодня^ и завтра // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и, управления здравоохранением им. H.A. Семашко. — 2006. — Выпуск 7. С. 33-35.

146. Флек В.О., Кравченко H.A., Черепанова И.С. и. др. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. 144 с.

147. Флек В:0., Дмитриева, Е.Д., Арапова ИТ. Расходы граждан Российской Федерации на здравоохранение из личных средств^ // Здравоохранение. 2005. - №10. - С. 29-40.

148. Хальфин P.A. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. -№4/5-С. 14-15.

149. Хальфин! P.A., Какорина Е.П., Михайлова Л.А. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / Под ред. В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2005. - 367 с.

150. Хальфин P.A. Основные положения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения России на 2006-2007 годы // Главврач. 2006. - №2. - С.4-5.

151. Харитонова И.Б., Перхов В.И. Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской

152. Федерации: итоги выполнения за 9 месяцев 2007 года // Здравоохранение. -2008.-№1.-С. 35-40.

153. Черников И.Г. Социально-психологические особенности деятельности руководителей системы здравоохранения (на примере заведующих отделениями городских поликлиник) // Экономика здравоохранения: 2000. - № 1. — С. 36-41.

154. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением.—2002. -№1.—с. 4346.

155. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения: -М.: МЦФЭР, 2001. С. 162-164.

156. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении. М.: МЦФЭР, 2005. - 318 с.

157. Шамшурина Н.Г. Социально-экономические критерии и показатели эффективности деятельности организаций здравоохранения // Главврач. 2006. - №7. - С.44-48.182'. Шейман О.П. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М., 1998. — 336 с.

158. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении // Медицинская газета. 2000. - № 53. - С. 6-7.

159. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 2. - С. 3-9.

160. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. -М.: Медицина, 2002. 176 с.

161. Щепин О.П., Тишук Е.А. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. -2005.-№9.-С. 3-6.

162. Щепин О.П., Кулеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М.: Медицина, 2007. - 359 с.

163. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. — М.: Добросвет, 1998.