Правовые и экономические механизмы использования внебюджетных средств в лечебно-профилактических учреждениях федерального подчинения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Минин, Олег Геннадьевич

• Минин, Олег Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Минин, Олег Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ И РОЛЬ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ В ИХ ФИНАНСИРОВАНИИ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ХАРАКТЕРИСТИКА

БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методика и организация исследования.

2.2. Характеристика базы исследования.

ГЛАВА 3. ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ

ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛПУ.

3.1. Правовой режим предпринимательской деятельности лечебного учреяадения.

3.2. Доходы от оказания платных медицинских услуг.

3.3. Расходование внебюджетных средств.

ГЛАВА 4. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОСТУПЛЕНИЯ

И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ

МУРМАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА

ГУ НМХЦ МЗ РФ за 2000-2003 гг.

4.1. Объем и структура источников финансирования Мурманского клинического комплекса

ГУ НМХЦ МЗ РФ.

4.2. Структура расходов финансовых средств Мурманского клинического комплекса ГУ НМХЦ МЗ РФ.

ГЛАВА 5. ОТНОШЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ К РАСХОДОВАНИЮ ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ В ФИНАНСИРОВАНИИ ЛПУ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИХ В ЭКОНОМИЧЕСКОМ СТИМУЛИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

5.1. Организация и качество медицинского обслуживания в платном отделении Мурманского клинического комплекса

ГУ НМХЦ МЗ РФ (материалы социологического исследования среди пациентов).

5.2. Анализ заработной платы медицинского персонала Мурманского клинического комплекса

ГУ НМХЦ МЗ РФ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Правовые и экономические механизмы использования внебюджетных средств в лечебно-профилактических учреждениях федерального подчинения»

Здравоохранение, являясь важнейшим национальным приоритетом цивилизованной страны, в то же время одна из самых затратных отраслей народного хозяйства и требует для нормального функционирования больших финансовых вложений со стороны государства.

Формы участия государства при этом распространяются от прямого бюджетного финансирования различного вида программ по оказанию медицинской помощи до законодательного регулирования и стимулирования предпринимателей и населения в покрытии издержек этого вида, в том числе на основе систем страхования.

Однако, в современных условиях, государство должно по большей части быть не источником средств, а создавать условия для развития отрасли через стимулирование благотворительности, создания льготной системы налогообложения медицинских организаций, реформирования системы обязательного медицинского страхования, поддержки добровольного медицинского страхования и т.д. (А.И. Вялков, A.JI. Линденбратен, Ю.П. Лисицын, В.К. Овчаров, В.Б. Филатов, A.B. Решетников, В.И. Стародубов, A.M. Таранов, Ю.Л. Шевченко, О.П. Щепин, В.О. Щепин и др.).

Сложная финансовая ситуация, в которой находится отечественное здравоохранение, предъявляет повышенные требования не только к управлению отраслью в целом, но и к отдельным учреждениям, в частности. В этих условиях большая доля ответственности за необеспеченность медикаментами, оборудованием, продуктами питания и т.д. ложится на медицинские организации. Находясь в зависимости между требованием обеспечить выполнение всего набора необходимых видов диагностики и лечения при оказании медицинской помощи, с одной стороны, и требованием предоставить населению эту помощь бесплатно, с другой, медицинские организации, как правило, вынуждены самостоятельно искать пути выхода из сложившегося положения.

Сегодня остается высокой объективная потребность населения Российской Федерации в получении высококвалифицированной помощи, предоставляемой медицинскими учреждениями федерального подчинения, которые являются значимой частью государственной системы здравоохранения.

Медицинские организации федерального подчинения являются некоммерческими организациями. Административно эти учреждения подчиняются определенному федеральному ведомству и финансируются из федерального бюджета. В настоящее время общее количество учреждений федерального подчинения составляет более 3,5 тысячи. К их числу относится 15% всех амбулаторных учреждений и 6% стационарных, в них занято 10% медицинских работников.

Одной из основных проблем в современных условиях является то, что имеющее место в последние годы недостаточное ресурсное обеспечение ЛПУ федерального подчинения негативно отразилось на материально-технической базе, качестве и эффективности деятельности этих лечебно-профилактических учреждений.

Размеры ассигнований из федерального бюджета, поступающие в учреждения здравоохранения федерального подчинения, не обеспечивают их фактической потребности в обеспечении плановых объемов помощи с применением современных медицинских технологий.

Несмотря на то, что в соответствии с «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» министерство здравоохранения РФ последовательно проводит конкретные мероприятия по упорядочению системы организации предоставления медицинской помощи в учреждениях федерального подчинения, направленные на совершенствование системы планирования и финансирования их деятельности, эти медицинские учреждения вынуждены самостоятельно изыскивать разнообразные способы поддержания необходимого уровня оказания медицинской помощи населению.

В этой связи актуальным является решение вопросов, связанных с использованием внебюджетных источников финансирования, в т.ч. средств, поступающих от реализации договоров ДМС и от оказания платных медицинских услуг населению.

Внебюджетные средства являются источником для стимулирования труда медицинских работников, развития материально-технической базы, удовлетворения социальных нужд лечебно-профилактического учреждения и др.

Особенно усиливается роль этих источников в условиях исполнения бюджета через казначейство, что связано с достаточно жесткой фиксацией средств по статьям бюджетной классификации расходов и невозможностью использовать в полной мере принципы финансового менеджмента.

Учитывая, что большое значение в обеспечении экономической стабильности работы учреждений здравоохранения федерального подчинения на современном этапе придается привлечению дополнительных к бюджетным ассигнованиям финансовых потоков, для данных медицинских организаций участие в программах обязательного медицинского страхования не столь привлекательно как оказание платных медицинских услуг, поскольку система ОМС возмещает в лучшем случае половину реальных затрат лечебного учреждения, понесенных в связи с лечением конкретного пациента.

Анализ доступных нам отечественных источников литературы свидетельствует, что вопросы, касающиеся совершенствования системы финансирования лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения, являются сегодня достаточно дискутируемыми, широко обсуждаются как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических работников (Вялков А.И., Шарапова О.В., Большакова Т.С., Хальфин P.A., Кулаков В.И., Кузнецов П.П., Шишкин С.В., Царегородцев А.Д.).

В то же время в сложившихся условиях для наиболее полной оценки проблем финансового обеспечения лечебно-профилактических организаций федерального подчинения повышается необходимость научного анализа их финансового состояния с учетом всех имеющихся источников финансирования.

В этой связи проведение исследований, направленных на оптимизацию деятельности ЛПУ федерального подчинения, в том числе, за счет эффективного использования внебюджетных источников финансирования представляет в современных условиях научно-практический интерес и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - анализ финансовой деятельности лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения и разработка предложений по более эффективному использованию внебюджетных источников финансирования.

Задачи исследования:

- обобщить имеющийся опыт функционирования медицинских учреждений федерального подчинения и определить роль внебюджетных средств в их финансировании в современных условиях;

- проанализировать состояние правового обеспечения использования внебюджетных источников финансирования в деятельности ЛПУ федерального подчинения и разработать предложения по его совершенствованию;

- провести экономический анализ поступления и использования финансовых ресурсов Мурманского клинического комплекса ГУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова МЗ РФ;

- разработать систему материального стимулирования медицинского персонала Мурманского клинического комплекса ГУ НМХЦ МЗ РФ на основе использования внебюджетных средств;

- изучить мнение пациентов, получающих медицинскую помощь на платной основе или по договорам ДМС, об организации и качестве медицинского обслуживания в Мурманском клиническом комплексе ГУ НМХЦ МЗ РФ;

- разработать предложения по более рациональному использованию внебюджетных источников финансирования в деятельности ЛПУ федерального подчинения.

Исследование проводилось в рамках плановой темы НИР НИИ им. Н.А.Семашко РАМН «Управление финансовыми ресурсами медицинского учреждения» (шифр темы 132).

Объектом исследования являлась лечебно-профилактическая организация федерального подчинения, а предметом изучения - ее деятельность.

В соответствии с поставленными задачами в исследовании была использована комплексная методика, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, контент-анализ, статистические, экономические методы, метод сравнительного анализа, социологический и др.

Исследование проводилось на базе Мурманского клинического комплекса ГУ НМХЦ МЗ РФ (до 2002 г. - Мурманская бассейновая больница).

Научная новизна

Обобщен опыт функционирования медицинских учреждений федерального подчинения и определена роль внебюджетных средств в их финансировании в современных условиях.

Проанализировано состояние правового обеспечения использования внебюджетных источников финансирования в деятельности ЛПУ федерального подчинения и разработаны предложения по его совершенствованию.

Проведен экономический анализ поступления и использования финансовых ресурсов Мурманского клинического комплекса ГУ НМХЦ МЗ РФ; изучены объемы и структура внебюджетных источников финансирования.

Разработана система материального стимулирования медицинского персонала Мурманского клинического комплекса ГУ НМХЦ МЗ РФ на основе использования внебюджетных средств.

Разработаны предложения по более рациональному использованию внебюджетных источников финансирования в деятельности ЛПУ федерального подчинения.

Практическая значимость

На основании результатов проведенного исследования разработана и внедрена система мероприятий, направленных на повышение эффективности функционирования лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения, на основе использования адекватных правовых и экономических механизмов регулирования их внебюджетной деятельности.

Систематическое проведение экономического анализа деятельности Мурманского клинического комплекса и его подразделений на основе изложенных методических подходов внедрены в практику работы данного ЛПУ.

Исследование показало возможность и целесообразность использования разработанных в ходе настоящего исследования предложений по более эффективному использованию внебюджетных источников финансирования, а также управленческих решений, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи населению и дальнейшее повышение эффективности деятельности Мурманского клинического комплекса, как в базовом ЛПУ, так и в других ЛПУ федерального подчинения на всей территории Российской Федерации.

Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе, проводимом ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН и кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения РМАПО.

По теме диссертации опубликованы 3 работы.

Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- коллегии городского отдела здравоохранения г. Мурманска «Итоги 2003 года» (итоговое совещание), г. Мурманск, 4 марта 2003 года;

- научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии здравоохранения». ГУ НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. Москва, 16-17 апреля 2003 года;

- конференции главных врачей г. Мурманска, 16 февраля 2003 г.;

- коллегии областного отдела здравоохранения Мурманской области «Итоги 2003 года», г. Мурманск, 2 марта 2004 года;

- научной конференции отдела экономических исследований в здравоохранении ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Москва, 12 марта 2004 года;

- научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Москва, 22-23 апреля 2004 года;

- межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Москва, 28 июня 2004 года.

Основные положения, выносимые на защиту:

- правовые механизмы обеспечения использования внебюджетных источников финансирования ЛПУ федерального подчинения;

- результаты анализа финансового обеспечения ЛПУ федерального подчинения;

- основные направления использования внебюджетных источников финансирования в целях оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Минин, Олег Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. В условиях многоканальной системы финансирования, в т.ч. лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения, особое значение приобретает оптимизация использования средств, получаемых из внебюджетных источников финансирования. Это, в частности, предусматривает изменение системы планирования и использование механизмов финансового менеджмента в их деятельности.

2. Проведенный анализ законодательных нормативных и правовых актов, касающихся внебюджетных источников финансирования ЛГГУ, в т.ч. учреждений федерального подчинения, позволил определить правовой режим формирования и использования средств, получаемых от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Действующее законодательство подробно не регламентирует предпринимательскую деятельность бюджетных учреждений, а лишь разрешает ее. На ведомственном уровне устанавливаются жесткие рамки по направлениям использования внебюджетных средств. В частности, ЛПУ вправе использовать предпринимательские доходы, прежде всего, от платных медицинских услуг, на оплату труда сотрудников, обновление парка оборудования, приобретение предметов снабжения и расходных материалов, командировочные расходы, оплату транспортных и коммунальных услуг, иные расходы в соответствии со сметами доходов и расходов, утвержденными в установленном порядке.

3. Экономический анализ деятельности Мурманского клинического комплекса выявил, что данное ЛПУ финансируется как из бюджетных, так и из внебюджетных источников, причем смена статуса учреждения и связанное с этим увеличение бюджетных ассигнований не влияет на существующую тенденцию роста внебюджетных средств.

Внебюджетные средства формировались главным образом за счет оказания платных медицинских услуг (более 50% в общем объеме внебюджетных средств) и средств от реализации договоров ДМС (начиная с 2001 г. -третья часть всех внебюджетных поступлений). Реальный объем финансирования за счет внебюджетных средств в течение 4 изучаемых лет вырос более, чем в 2 раза.

4. Структура бюджетных и внебюджетных средств по основным статьям расходов в течение 2000-2003 гг. оставалась достаточно стабильной. Наиболее высокая доля расходов за счет бюджета приходилась на заработную плату и начисления на заработную плату, питание пациентов, оплату коммунальных услуг, капитальный ремонт. Основная сумма средств на приобретение оборудования, предметов снабжения и расходных материалов, выделялись из внебюджетных источников финансирования. На приобретение медикаментов и химических реактивов расходовались средства как из бюджетного, так и внебюджетного источника финансирования.

При этом объем финансовых средств на медицинские расходы увеличился в 2003 г. по сравнению с 2000 г. лишь на 1% из бюджетного источника и на 7% - из внебюджетного.

5. Использование внебюджетных источников финансирования является одним из решений проблемы недофинансирования ЛПУ федерального подчинения в современных условиях.

Вложение внебюджетных средств в приобретение современного оборудования, проведение адекватной кадровой политики, внедрение в практику новых медицинских технологий, повышение сервиса оказания медицинской помощи, экономическое стимулирование персонала, совершенствование его квалификации, позволили руководству Мурманского клинического комплекса расширить спектр оказываемых услуг, повысить качество и эффективность деятельности ЛПУ, удовлетворенность пациентов, и, в целом, конкурентоспособность ЛПУ по сравнению с другими медицинскими учреждениями.

6. Анализ состояния и динамики заработной платы медицинских работников МКК свидетельствует об увеличении расходов на оплату труда в течение четырех последних лет как из бюджетных (в 3,1 раза), так и внебюджетных средств (в 2,3 раза). При этом прирост реальной заработной платы врачей составил 137,1%, административно-управленческого персонала -109,5%), среднего и младшего медицинского персонала соответственно -93,4%) и 65,3%. В частности, этому способствовало развитие предпринимательской деятельности в больнице и расширение сферы платных услуг.

7. Результаты социологического опроса пациентов позволили выявить факторы, привлекающие пациентов обращаться в «платное» отделение базового ЛИ У и влияющие на их удовлетворенность: наличие современного медицинского оборудования (99,0 на 100 опрошенных), высокое качество оказания медицинской помощи (85,0), внимательное отношение медицинского персонала (80,0), высокий профессионализм медицинских работников (78,8) и уровень сервиса услуг (66,3).

8. Информация, полученная в ходе социологического опроса способствовала разработке стратегии управления финансовыми средствами учреждения, включающей, в первую очередь, проведение адекватной кадровой политики и обновление парка оборудования, что неразрывно связано с появлением возможности постоянного внедрения и развития современных технологий лечебно-диагностического процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Имеющее место в последние годы недостаточное ресурсное обеспечения ЛПУ федерального подчинения, основным источником финансирования которых является бюджет, негативно отразилось на материально-технической базе, качестве и эффективности деятельности этих лечебно-профилактических учреждений. В этой связи актуальным является решение вопросов, связанных с использованием внебюджетных источников финансирования, в т.ч. средств, поступающих от реализации договоров ДМС и от оказания платных медицинских услуг населению. Особенно усиливается роль этих источников в условиях исполнения бюджета через казначейство, что связано с достаточно жесткой фиксацией средств по статьям бюджетной классификации расходов и невозможностью использовать в полной мере принципы финансового менеджмента.

Проведенный нами анализ нормативно-правовой базы, регламентирующий формирование внебюджетных источников финансирования ЛПУ свидетельствует, что в современных условиях оказание платных услуг — это основной источник покрытия недофинансирования от государственных органов.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27.

Порядок распоряжения доходами от предпринимательской деятельности и приобретенным за их счет имуществом определен Гражданским и Бюджетным кодексами Российской Федерации (ГК РФ и БК РФ).

Денежные средства, полученные от приносящей доход деятельности, учреждение здравоохранения может тратить, ориентируясь на свои нужды и смету, где они отражаются наравне с бюджетными ассигнованиями (пункт 3 статьи 161 БК РФ).

Действующее законодательство подробно не регламентирует предпринимательскую деятельность бюджетных учреждений, а лишь разрешает ее. В то же время, на ведомственном уровне (Министерство финансов РФ) устанавливаются жесткие рамки по направлениям использования внебюджетных средств, выйти за которые руководитель ЛПУ не имеет права.

В настоящее время, согласно Генеральному разрешению на открытие лицевых счетов по учету средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, ЛПУ вправе использовать предпринимательские доходы на оплату труда, приобретение предметов снабжения и расходных материалов, командировочные расходы, оплату транспортных услуг, услуг связи, коммунальных услуг, прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг, иные расходы в соответствии со сметами доходов и расходов, утвержденными в установленном порядке.

В этой связи представляется целесообразным расширить полномочия руководителей по распоряжению денежными средствами, в т.ч. полученными от предпринимательской и иной, приносящей доход деятельности, и имуществом, закрепленным за ЛБУ на праве оперативного управления.

В целом, для лечебно-профилактического учреждения оказание платных услуг сегодня является возможностью: самостоятельного планирования своей деятельности; определения перспектив развития, исходя из спроса на предоставляемые услуги; повышения уровня заработной платы сотрудникам; получения средств для развития учреждения, обновления парка оборудования и др.

Анализ использования внебюджетных средств и опыт работы Мурманского клинического комплекса показывает, что на современном этапе большое значение в обеспечении экономической стабильности данного лечебного учреждения придается привлечению таких дополнительных к бюджетным ассигнованиям финансовых потоков, как средства от реализации услуг в системе добровольного медицинского страхования (начиная с 2001 г. - третья часть всех внебюджетных поступлений) и оказания платной медицинской помощи (более 50% в общем объеме внебюджетных средств), предоставляемой физическим и юридическим лицам.

В целях рационального использования внебюджетных поступлений, контроля за фактическими расходами учреждения, повышения заинтересованности персонала в привлечении дополнительных средств в учреждение приказом по МКК № 01-4 от 04.01.2002 г. утверждено «Положение по учету и расходованию внебюджетных средств, поступающих от оказания платных медицинских услуг», согласно которому:

- учреждение оказывает платные медицинские услуги с целью повышения заинтересованности трудового коллектива в изыскании дополнительных финансовых возможностей для решения следующих задач: укрепление материально-технической базы учреждения; восполнение суммы недофинансирования; улучшение финансового положения сотрудников за счет вторичной занятости; обеспечение частичной самоокупаемости нового оборудования; сервисное обслуживание больных; удовлетворение спроса на дополнительные медицинские услуги;

- все виды платных медицинских услуг оказываются в рамках разрешенной медицинской деятельности в соответствии с выданной лицензией;

- платные медицинские услуги оказываются по ценам, утвержденным прейскурантом (цены на медицинские услуги рассчитываются на основе калькуляций и могут быть изменены в связи с повышением оплаты труда медицинскому персоналу, а также в зависимости от состояния рынка).

Финансовые средства, полученные от оказания платных медицинских услуг, после уплаты налогов в соответствии с действующим законодательством, оплаты коммунальных услуг и других обязательных платежей направляются на расходы, связанные с уставной деятельностью МКК, в т.ч. до 60% средств - в фонд оплаты труда, остальные средства - на приобретение медицинского оборудования, хозяйственного инвентаря, медикаментов, оплату работ по текущему ремонту и др.

Было выявлено, что смена статуса учреждения и связанное с этим увеличение бюджетных ассигнований не влияет на существующую тенденцию роста внебюджетных средств в течение всего изучаемого периода.

При этом, анализ использования финансовых средств МКК свидетельствует, что из внебюджетных источников финансирования основная сумма расходовалась на приобретение оборудования, предметов снабжения и расходных материалов.

Проведенный анализ также показал, что в 2002 г. за счет платных медицинских услуг осуществлялась половина всех затрат (51,4%) на текущие расходы, причем величина этого показателя резко возросла по отношению к

2000 г. (на 39,5%). Только из этого источника финансировался капитальный ремонт.

В течение 2002-2003 г. капитально отремонтированы с новым современным дизайном следующие структурные подразделения стационара: гинекологическое отделение, JIOP-отделение, палаты хирургического отделения, отделение эндоскопии, функциональной и лучевой диагностики, рентгенот-деление, центральное стерилизационное отделение.

Продолжается капитальный ремонт отделений хирургического профиля, операционного блока. В ремонте помещений использовались современные строительные и отделочные материалы и санитарная техника. Приобретена новая удобная медицинская мебель хорошего дизайна.

Большая часть средств от реализации договоров ДМС приходилась как на текущие расходы (32,0%), так и на оплату труда, включая начисления на нее (31,6%). Четвертая часть всех поступающих в МКК безвозмездных поступлений была направлена в 2000 г. на приобретение оборудования. Основная часть всех внебюджетных средств (73,9%) приходилась на медикаменты и питание. При этом, закупка химических реактивов и медикаментов на протяжении рассматриваемого периода обеспечивалась из всех четырех источников внебюджетных поступлений.

Наиболее высокие показатели затрат (91,8%) на приобретение медицинского оборудования отмечались в 2002 г., что в значительной степени связано с внедрением в деятельность МКК высокотехнологичных дорогостоящих видов медицинской помощи. В частности, в диагностических отделениях установлена такая новая высокотехнологичная медицинская техника, как рентгеновский компьютерный томограф "Н: Speeol" фирмы GE, Япония, выпуск 2001г., рентгеновский диагностический аппарат "APELEM" с УРИ, Франция, выпуск 2002г., ультразвуковой аппарат "Aloca - 5500", холтеров-ские регистраторы 2-х и 3-х канальные ЭКГ "Schiller МТ" и др.

Наряду с вышеназванным, внебюджетные средства в МКК направлялись на проведение адекватной кадровой политики, в том числе на работу по повышению квалификации кадров. Проблема качественной и своевременной подготовки медицинских кадров в учреждении решается путем проведения учебных циклов специалистами Архангельской медицинской академии, специализации медицинских работников на Центральных базах. В 2003 г. более

86% врачей и среднего медицинского персонала имели высшую и первую квалификационную категорию, в то время как в 2000 г. квалификационную категорию имели лишь 50% врачей и среднего медицинского персонала. Среди аттестованных врачей увеличилось число медицинских работников с высшей квалификационной категорией.

Такие приоритеты в распределении внебюджетных средств позволили расширить спектр оказываемых услуг, повысить качество и эффективность деятельности ЛПУ, удовлетворенность пациентов, что подтверждают результаты проведенного социологического исследования. Результаты последнего, в частности, свидетельствуют, что 97,6% респондентов удовлетворены уровнем обеспечения медикаментами и отношением к ним медицинского персонала; все анкетируемые остались удовлетворены санитарно-гигиеническими условиями и качеством питания. В целом, все пациенты, неоднократно лечившиеся в платном отделении МКК, отметили, что условия их пребывания стали еще более комфортными.

Анализ состояния и динамики заработной платы медицинских работников МКК свидетельствует об увеличении расходов на оплату труда в течение четырех последних лет как из бюджетных (в 3,1 раза), так и внебюджетных средств (в 2,3 раза). При этом прирост реальной заработной платы врачей составил 137,1%, административно-управленческого персонала - 109,5%, среднего и младшего медицинского персонала соответственно - 93,4% и 65,3%. В среднем по учреждению данный показатель возрос на 90,1%. В частности, этому способствовало развитие предпринимательской деятельности в больнице и расширение сферы платных услуг.

В целом, проведенный анализ использования финансовых средств Мурманского клинического комплекса выявил определенные тенденции в их распределении, что было учтено нами при разработке предложений по использованию имеющихся средств для экономического стимулирования работников базового учреждения.

Появление в настоящее время в учреждениях федерального подчинения внебюджетных средств представляет возможность усилить стимулирующую функцию заработной платы при условии рационального хозяйственного механизма и адекватной оценки индивидуального трудового вклада.

В МКК в связи с наличием нескольких источников финансирования, большим разнообразием и объемами оказываемых платных услуг разработана комплексная система оплаты труда, имеющая определенную иерархическую структуру и регламентируемая целым рядом нормативных документов, в соответствии с которыми принят определенный порядок расходования внебюджетных средств на оплату труда работников клинического комплекса (в том числе «Положение о системе оплаты труда в МКК», «Порядок оплаты труда работников, заключающих трудовые договоры с учреждением», «Порядок оплаты труда из внебюджетных средств», «Порядок оплаты труда персонала, работающего на принципах бригадного подряда» и др.). В целом, разработанные правовые документы, касающиеся оплаты труда медицинских работников МКК, способствуют укреплению нормативно-правовой базы данного ЛПУ.

Вопрос о том, сколько лечебное учреждение может потратить на оплату труда работникам, занятым в коммерческом процессе, сегодня снимается автоматически, поскольку в этих условиях фонд оплаты труда может быть сформирован лишь по возмещении всех произведенных затрат, связанных с оказанием платных медицинских услуг.

Внедрение системы материального стимулирования медицинских работников в МКК с использованием внебюджетных средств обеспечивает возможность стимулирования труда различных категорий медицинского персонала ЛПУ путем установления индивидуальных надбавок и повышения заработной платы, что ведет к повышению качества и эффективности деятельности ЛПУ.

Использование в качестве внебюджетного источника финансирования платных медицинских услуг требует обязательного изучения возможностей населения вкладывать личные средства для возмещения затрат, связанных с оказанием медицинской помощи. Результаты проведенного социологического исследования среди пациентов, проходивших лечение в «платном» отделении базового ЛПУ, свидетельствуют, что основными мотивами при обращении их в данное подразделение являются: наличие современного медицинского оборудования (99,0 на 100 опрошенных), высокое качество оказания медицинской помощи (85,0), внимательное отношение медицинского персонала (80,0), высокий профессионализм медицинских работников (78,8) и уровень сервиса услуг (66,3).

В целом, анализ материалов, полученных в ходе проведения социологического исследования позволил руководству МКК определить уровень спроса пациентов на медицинские услуги, наметить необходимые изменения в деятельности ЛПУ, формы и методы удовлетворения потребностей пациентов, что в свою очередь способствовало оптимизации использования финансовых средств (в т.ч. из внебюджетных источников финансирования), повышению эффективности деятельности ЛПУ и его конкурентоспособности на отечественном рынке медицинских услуг.

Таким образом, предпринимательская деятельность, оказание платных услуг и направление получаемой прибыли на развитие материально-технической базы лечебно-профилактического учреждения, материальную поддержку медицинского персонала в условиях недофинансирования здравоохранения - важный экономический стимул эффективного функционирования лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения в современных условиях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Минин, Олег Геннадьевич, 2004 год

1. Андреев А.Р. Развитие системы ДМС на государственном уровне // Страховое дело. 2001. - № 12. - С. 34-36.

2. Архипов В.В. Повышение экономической эффективности деятельности медицинского учреждения // Экстренная помощь в стационарах России: 1 Всерос. конф.-М., 2001.-С. 14-18.

3. Ахметзянов И.М. Бартер. Вексель. Взаимозачет (опыт работы в здравоохранении). Казань, 1999. - 219 с.

4. Ахметзянов И.М. Неденежные формы расчетов в здравоохранении: Уч.-метод. пособие. Казань, 1999. - 16 с.

5. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И.М., Шишкин C.B. Участие населения в финансировании здравоохранения // Здравоохранение. 2000. - № 2. -С. 32-46.

6. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов // Экономика здравоохранения 2001. - № 1. - С. 14-16.

7. Буевская A.A., Лебедев A.A. Предпосылки к развитию системы добровольного медицинского страхования и ее особенности // Экономика здравоохранения. 2003. - № 3. - С. 8-13.

8. Вишняков Н.И., Михайлова Л.С., Шелковников A.B. Добровольное медицинское страхование важнейший источник финансирования медицинских учреждений на современном этапе // Экономика здравоохранения. -2002.-№5/6.-С. 42-48.

9. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-44 с.

10. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. -С. 5-11.

11. Вялков А.И., Щепин В.О. проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (мат. соц. исследов.) / Под ред О.П. Щепина. М., 2001. - 224 с.

12. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. М., 2000. - 340 с.

13. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. -М., 2001. 183 с.

14. Гайдаров Г.М., Абашин H.H., Кицул И.С. Основы медицинского страхования: Уч. пособие. Иркутск, 1999. - 259 с.

15. Гайдаров Г.М., Шантуров А.Г. Факультетские клиники Иркутского государственного медицинского университета. Иркутск, 1995. -224 с.

16. Галкин P.A., Двойников С.И., Палов В.В., Уваров С.А. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении: Монография. Самара-СПб., 1998. -176 с.

17. Гололобова Т.В. Формы и механизмы участия населения в оплате медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.

18. Государственное регулирование экономики: опыт пяти стран: Науч. труды ИЭПП, № 16. Москва, 1999. 128 с.

19. Гришин В.В. Формы организации и пути совершенствования платной медицинской помощи населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992.-25 с.

20. Грищенко Н.Б. Здравоохранение и добровольное медицинское страхование: перспективы сотрудничества // Экономика здравоохранения. -2002.-№ 4.-С. 9-12.

21. Гройсман В.А. Современные технологии управления ЛПУ. Тольятти, 2000. - 247 с.

22. Гудков A.A., Попович Л.Д., Шишкин C.B. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России // Социальное обеспечение экономических реформ. М.: ИЭПП, 2002.-С. 98-190.

23. Гудков A.A., Попович Л.Д., Шишкин C.B. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России. М., 2002. - 68 с.

24. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. Организация платных услуг в орто-донтии // Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 29-32.

25. Дегтярев Г.П. Основные механизмы финансирования здравоохранения. Законодательство об основных источниках финансирования здравоохранения // Здравоохранение. 1997. - № 4. - С. 7-26.

26. Дубоделова Н.К., Парфенов Е.О. Некоторые аспекты развития системы добровольного медицинского страхования (результаты социологического исследования) // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. 2003. Вып. 5. С. 5861.

27. Зиборова И.В. Современная организация и финансирование здравоохранения. М., 1999. - 134 с.

28. Изосимова О.Н. Система добровольного медицинского страхования: опыт и перспективы развития в Санкт-Петербурге // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000. Вып. 5.-С. 14-17.

29. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная), утверждена министром МЗ РФ и президентом РАМН 10.11.1999 г. № 01-23/4-10/01-02/41. 14 с.

30. Кагаловская Э. Добровольное медицинское страхование: построение тарифных ставок // Страховое дело. 2000. - № 7. - С. 46-49.

31. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги (Экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг). М., 1999. - 496 с.

32. Кадыров Ф.Н. Организация оказания платных медицинских услуг // Экономическая служба ЛПУ. М., 2000. - С. 717-741.

33. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба ЛПУ. М., 2000. - 800 с.

34. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М., 2001. - 424 с.

35. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. Опыт организации медицинской помощи населению по системе добровольного медицинскогострахования в условиях городской поликлиники // Здравоохранение. 1998. -№2. -С. 71-74.

36. Ковшевная В.А., Егоров Е.А. Повышение эффективности механизма долевого финансирования учреждений здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 4. - С. 22-26.

37. Коломин E.H. Страхование как экономическая категория // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. - С. 48-53.

38. Комаров В.Ф., Калуга Е.В., Юсупова А.Т. Аренда. Лизинг. Фирменный сервис. Новосибирск, 1991. - 225 с.

39. Копылов М.А. Управление процессом предоставления медицинских услуг в современных условиях: Автореф. дис. . канд. экон. наук. М., 1999.-23 с.

40. Кремлев С.Л. Анализ медико-экономической эффективности деятельности клиники медицинской академии // Экономика здравоохранения. -2004.-№ 1.-С. 42-47.

41. Кузин В.Ф. Некоторые аспекты совершенствования организации платных медицинских услуг населению // Здравоохранение. 2000. - № 4. -С. 36-43.

42. Кузнецов П.П. Основные принципы и этапы подготовки учреждения здравоохранения федерального подчинения к расчетам с федеральным бюджетом «за пролеченного больного» // Экономика здравоохранения. -2001.-№ 1.-С. 21-25.

43. Кузнецов П., Кагаловская Э. ДМС и охрана здоровья населения // Страховое ревю. 2002. - № 8. - С. 39-42.

44. Кузнецов П.П., Челидзе Н.П., Байбиков Д.Р. Расчет объемов финансовых средств на восстановление бюджетных затрат при оказании платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С. 41-47.

45. Кузнецов П.П., Челидзе Н.М. ОМС: итоги и перспективы // Медицинское страхование. 1997. - № 15. - С. 3-11.

46. Кузнецов Ю.П. Добровольное медицинское страхование // Здравоохранение.-2001. № 11.-С. 157-158.

47. Кулаков В.И. О порядке введения системы расчета со всеми источниками финансирования (в том числе с федеральным бюджетом) по принципу «за пролеченного больного» // Экономика здравоохранения. -2001.-№ 1.-С. 19-20.

48. Кулаков В.И. Совершенствование финансирования федеральных учреждений здравоохранения и оптимизация использования ресурсов в свете стратегического развития медицинской науки и практики // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С. 8-10.

49. Лебедев К. Зачет в предпринимательских отношениях // Закон. -1998.-№7.-С. 114-117.

50. Лебедева И.В., Екимов А.К. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услугах // Экономика здравоохранения. 2000. - № 4. - С. 59.

51. Лившиц С.А. К вопросу об оптимизации управления финансовыми ресурсами ЛПУ // Здравоохранению Богородского края 170 лет: Мат. науч-но-практ. конф. г. Ногинск, 24 дек. 2001 г. - Ногинск, 2001. - С. 128-130.

52. Лившиц С.А. Правовые основы предпринимательской деятельности в медицине // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. 2002. Вып. 1. С. 49-53.

53. Линькова И.В., Габуева Л.А. Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика. М., 2001. - 352 с.

54. Лисицын Ю.П. Ред. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1998.

55. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке: Монография / Под ред. A.M. Тараноса. М.: ФОМС, 2001.-192 с.

56. Лунская Л.Л. К вопросу о методических принципах расчетов стоимости медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. -С. 30-31.

57. Макаров В.Л., Клейнер Г.Б. Бартер в экономике переходного периода: особенности и тенденции // Экономика и математические методы. -1997. Т. 33. -Вып. 2. - С. 25-41.

58. Малахова Н.Г. Финансовая среда учреждения здравоохранения: альтернативные источники финансирования // Экономика здравоохранения. -1996.-№2.-С. 16-20.

59. Малахова Н.Г. Лизинг как способ финансирования учреждений здравоохранения // Здравоохранение. 1998. - № 5. - С. 5-10.

60. Малышев М.Л. Медико-экономические и организационные основы взаимодействия страховых медицинских организаций и стационарных учреждений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 21 с.

61. Мартынчик С.А. Маркетинг как условие организации добровольного медицинского страхования // Здравоохранение. 1997. - № 7. - С. 7-16.

62. Мартынчик С.А. Методика оценки здоровья и эффективности медицинской помощи на примере ДМС // Здравоохранение. 1998. - № 7. - С. 23-34.

63. Мартынчик С.А. Практический маркетинг в добровольном медицинском страховании // Здравоохранение. 1998. - № 2. - С. 59-70.

64. Мартынчик С.А., Хромченко О.М. Роль цены в управлении процессом предоставления медицинских услуг в условиях инфляции // Здравоохранение. 1999. - № 2. - С. 25-37.

65. Мартынчик С.А., Худяков М.Б. Организация медицинской помощи в сфере платных медицинских услуг: Маркетинг, управленческий учет, финансовый менеджмент, М., 1999. -208 с.

66. Мартынчик С.А., Шамарин В.М. Проблемы становления и развития рынка медицинских услуг в добровольном медицинском страховании // Здравоохранение. 1998. - № 10. - С. 24-33.

67. Методические рекомендации по организации платных медицинских услуг в ЛПУ. Челябинск, 1998. - 14 с.

68. Методические указания по совершенствованию оплаты медицинских услуг и расходованию финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального подчинения. Приложение № 1 к Приказу МЗ РФ и РАМН от 28.02.2000 г. № 70/14.

69. Минин О.Г., Чиженкова В.М. Опыт использования внебюджетных средств в многопрофильном лечебно-диагностическом учреждении // Бюлл. ННИИ общественного здоровья. М., 2004. Вып. 2. С. 117-120.

70. Мишуков В.В. Организация платных медицинских услуг // Здравоохранение РФ. 2002. - № 1. - С. 19-20.

71. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Проблемы рационального выбора приоритетных направлений деятельности медицинских учреждений // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 2. - С. 11-17.

72. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Теневая оплата медицинских услуг в здравоохранение: причины и последствия // Экономика здравоохранения. -2002.-№8.-С. 18-25.

73. Новоселов В.П. Платные медицинские услуги населению как один из источников финансирования в современных экономических условиях // Экономика и управление здравоохранением: Мат. 2-ой межрег. конф. Красноярск, 1997.-С. 84-85.

74. Овчаров В.К., Линденбратен А.Л., Шипова В.М. Система ресурсного обеспечения ЛПУ и эффективность использования. НИИ им. Н.А. Семашко: Шифр 142. М., 1996. 140 с.

75. Ордина Н.Б., Андреева М.Р. Некоторые аспекты финансирования учреждений здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 40-41.

76. Основные направления в развитии и планировании специализированных видов медицинской помощи населению: Сб. мат. Всесоюз. Сем. на ВДНХ СССР, 24-28 мая 1977 г. / Под ред. Г.А. Новгородцева, Е.А. Логиновой, Т.З. Демченковой. М., 1978. - 244 с.

77. Оценка последних изменений в финансировании служб здравоохранения: Доклад Исследовательской группы ВОЗ Женева, 1995. - 112 с.

78. Пальянова С.Ю. Добровольное медицинское страхование: перспективы развития на 2002-2010 годы // Страховое дело. 2002. - № Ю. - С. 10-28.

79. Парфенов Е.О. Вопросы совершенствования правового обеспечения функционирования системы ДМС // Бюлл. ННИИ общественного здоровья. 2004. Вып. 2. С. 121-124.

80. Пашков M.JT. Технологические вопросы защиты бюджетных учреждений, использующих внебюджетные методы финансирования, от чрезмерных налоговых санкций // Экономика здравоохранения. 2000. № 9, 10. -С. 41-46.

81. Петровский A.C., Подольцев А.Л., Березина H.H. и др. Вопросы совершенствования финансового положения ведомственных ЛПУ // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9. - С. 35-39.

82. Петухова В.В. Расходование средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях // Проблемы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / Под ред. В.В. Гришина. М., 1996. - С. 72-75.

83. Покровский В.И., Кузнецов П.П. Платные медицинские услуги и высокотехнологичная помощь в научных центрах клинического профиля// Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С. 6-7.

84. Попович Л.Д., Потапчик Е.Г., Сурков C.B., Шишкин C.B. Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования // Финансовые аспекты реформирования отраслей социальной сферы: Науч. тр. № 60 Р. ИЭПП. М., 2003. С. 77-136.

85. Постановление Правительства РФ от 13.01.96 г. № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

86. Потемкин Е.Л., Мартынчик C.B., Худяков М.Б. Ценообразование в системе ДМС: управленческие решения: Метод, рекоменд. М., 1999. - 25 с.

87. Приказ МЗ РФ от 07.06.99 № 220 «Об организации высокотехнологических (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях».

88. Приказ МЗ РФ от 20.12.2000 г. № 445/77 «О порядке приема больных учреждениями здравоохранения федерального подчинения».

89. Приказ МЗ РФ, РАМН от 28.02.2000 г. № 70/14 «О повышении эффективности использования финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального подчинения».

90. Приказ МЗ РФ и РАМН от 20.02.2002 г. № 50/14 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения».

91. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. 2002. - № З.-С. 14-18.

92. Романова E.H., Головина С.М. Социально-экономическое значение и вопросы ценообразования платных медицинских услуг // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. Тематич. вып. Ч. II: Мат. научно-практ. конф., 16-17 апр. 2002 г. -М., 2002. С. 105-108.

93. Рогожников В.А. Состояние и перспективы развития федеральных лечебных учреждений // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. -С. 16-19.

94. Рутковский О.В. Научные основы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 46 с.

95. Рутковский O.B. Проблемы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1.-С. 11-13.

96. Савашинский С.И., Радченко Л.П. Ведомственные ЛПУ в новых условиях хозяйствования // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 6. - С. 65-69.

97. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Показатели эффективности коммерческой деятельности учреждений здравоохранения // Здравоохранение. -1997.-№7.-С. 107-112.

98. Сейлз С. Система финансирования здравоохранения в США // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1997. С. 90-99.

99. Семенов В.Ю. Финансирование здравоохранения: Уч. пос. М., 2000. - 40 с.

100. Скоморохова Т.В. Маркетинговый анализ функционирования добровольного медицинского страхования (на примере Центральной клинической больницы Мед. Центра Управ. Делами Президента РФ): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 21 с.

101. Смайловская М.С. Организационно-экономический механизм перехода лечебных учреждений на рыночные условия: Автореф. дис. . канд. экон. наук. Хабаровск, 2000. - 21 с.

102. Спирякина Ю.Ю. Рынок платных медицинских услуг. Калуга. -1999.-88 с.

103. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р. и др. Пути совершенствования деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в современных экономических условиях // Здравоохранение. 2000. - № 3. -С. 5-16.

104. Стародубов В.И., Тихомиров A.B. Учреждение здравоохранения как элемент системы здравоохранения // Главврач. 2002. - № 9. - С. 4-7.

105. Трешутин В.А., Герасименко Н.Ф., Егорова И.А. Методика оценки эффективности деятельности ЛПУ: Метод, рекоменд. 99/84. М., 1999. -22 с.

106. Указ Президента РФ «О мерах по развитию здравоохранения в РФ» № 1137 от 26 сентября 1992 г.

107. Хайдарова Т.С. ДМС как основа защиты интересов населения на рынке медицинских услуг в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Алматы, 2000. - 51 с.

108. Хальфин P.A. Оптимальное использование основных фондов учреждений здравоохранения федерального подчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования // Экономика здравоохранения.-2001.-№ 1.-С. 17-18.

109. Худяков М.Б. Формирование стоимости медицинских услуг и определение уровня заработной платы медицинского персонала при рыночных отношениях // Здравоохранение. 1999. - № 11. - С. 33-42.

110. Царегородцев А.Д. Оптимизация работы учреждения здравоохранения федерального подчинения // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 1. - С. 28-29.

111. Чернухин М.Т. Научное обоснование деятельности ведомственного стационара органов Внутренних Дел в крупном многомиллионном городе в условия современных социально-экономических реформ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. -20 с.

112. Чубарова Т.В., Шестакова Е.Е. Реформы здравоохранения в России и зарубежных странах: направления и перспективы: Науч. докл. ИМЭи-ПИ.-М., 1999.-71 с.

113. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактических учреждений.-М., 2001.-278 с.

114. Шамшурина Н.Г., Линькова И.В. Бюджетное лечебное учреждение: распределение фонда оплаты труда // Экономика здравоохранения. -1996.-№ 1.-С. 23-25.

115. Шамшурина Н.Г., Линькова И.В. Распределение фонда оплаты труда: опыт клинической больницы // Здравоохранение. 1996. - № 4. - С. 716.

116. Шамшурина Н.Г., Самодин В.И., Шипова В.М. и др. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы и вопросы. М., 1997. - 254 с.

117. Шарапов В.П., Денисов И.Н. Лизинг в медицине: Метод, реком. -Самара, 1996.-132 с.

118. Шарапова О.В. Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи медицинскими учреждениями федерального подчинения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 12-13.

119. Шейман И.М. Анализ системы финансирования и управления федеральными медицинскими учреждениями: Доклад, подготовленный для проекта ТАСИС «Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения». М., 1999. - 40 с.

120. Шешунов И.В., Береснев И.Л. Изучение мнения населения о развитии программ ДМС и увеличение объема платных медицинских услуг // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 10. С. 127-130.

121. Шипова В.М., Левин А.В. Экономические механизмы оптимизации деятельности спец. мед. помощи (на примере кардиологической службы в Самарской области) /Под ред. О.П. Щепина. М., 2002. - 317 с.

122. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М., 2000. - 46 с.

123. Шишкин С.В. Новые требования к системе финансирования медицинских учреждений федерального подчинения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. с. 26-27.

124. Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Салахутдйнова С.К. Бюджетное финансирование федеральных учреждений здравоохранения: Науч. тр. № 29Р, ИЭПП. М, 2001. - 45 с.

125. Щепин В.О. Научная оценка деятельности ЛПУ здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1997.-42 с.

126. Щепин О.П., Овчаров В.К. К развитию методологии в исследованиях общественного здоровья // Вестник РАМН. 2004. - № 4. - С. 38-43.

127. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины 2004. - № 1.-С. 3-6.

128. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. СПб., 2000. - 914 с.

129. Akin J.S., Birdsall N., de Ferranti D. Financing health services in developing countries: an agenda for reform. A World Bank policy study. Washington, DC, World Bank, 1987. 252 p.

130. Appleby J. Financing health care in 1990s. Buckingham -Philadelphia, Open University. Press, 1992. 120 p.

131. Appleby C. The measure of medicare services 11 Hosp. Health. Netw. 1995.-N69 (12). p. 26-34.

132. Charny M. et al. Britain's new market model of general practice: do consumers know enough to make it work? Health policy, 1990, 14:243-252.

133. Culyer A.J., Jonson B. Public and Private Health Services: Compli-mentarities J and Conflicts. Oxford: Basil Blackwell, 1986. - 512 p.

134. Danzon P.M., Pauly M.V. Insurance and new technology: from hospital to drugstore. // Health Aff. (Millwood). -2001. -Sep.-Oct. N.20 (5). P.86-100.

135. Deber R., Gildiner A., Baranek P. Why not private health insurance? 2. Actuarial principles meet provider dreems. // CMAJ. -1999. -Sep 7. N.I 61 (5). -P. 545-547.

136. Drummond M.F., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the economic evaluation of health care programmes. Oxford: Oxford University Press, 1995.- 125 p.

137. Enthoven A.C. What can Europeans learn from Americans? In: Health care systems in transition: the search for efficiency. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 1990:57-71 (OECD Social Policy Studies, No. 7). 89 p.

138. Glasser W. Health Insurance in practice. San Fransisco: 1991. - 12001. P

139. Launois R. Pooling public and private funds in the patient's interest: the case for long-term care insurance. // Soc. Sci. Med. -1996. -Sep.N.43 (5). P. 739-744.

140. Mach E.P., Abel-Smith B. Planning the finances of the health sector. A manual for developing countries. Geneva, World Health Organization, 1983. 4220 p.

141. Maynard A. Public and private sector interactions: an economic perspective // Soc. Sci. Med.-1986.-N.22(ll).-P.1161-1166.

142. Pinto de la Piedra M., Rosenthal G. Country case descriptions: AID experience in health care financing. Arlington, VA, REACH (Resources for Child Health), 1989. 57 p.

143. Robeson F.E. Health care costs: saving in the private sector. // Calif. Manag. Rev. 1979. -Summer. N.21(4). - P. 49-56.

144. Saltman R.B., Von Offer C. Revitalising public health care systems: a proposal for public competition in Sweden. Health policy, 1987, 7:21-40 p.

145. Viveros-Long A. Changes in health financing: the Chilean experience. Social science and medicine, 1986, 22(3):379-385.

146. Wagstaff A., van Doorslaer E., Paci P. Equity in the finance and delivery of health care: some tentative ctoss-country comparisons. Oxford review of economic policy, 1989, 5(1):89-112.