Научное обоснование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в крупном многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Фабрика, Елена Сергеевна

• Фабрика, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фабрика, Елена Сергеевна

Введение.

Глава 1. Проблема оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи в условиях крупного многопрофильного стационара (обзор литературы),

1.1. Актуальность проблемы оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи на современном этапе.

1.2. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи в крупных многопрофильных стационарах.

Глава 2. База и методика исследования.

2.1. Нормативно-правовая база оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Российской Федерации.

2.2 ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» как база исследования.

2.3 Характеристика методики исследования.

Глава 3. Анализ контингента, уровня обследования больных, пролеченных в стационаре, а также пациентов, получивших высокотехнологичные виды медицинской помощи.

3.1. Общая характеристика пациентов многопрофильного стационара.

3.2. Характер проведенных больным диагностических и лечебных процедур.

3.3. Характеристика больных, получивших высокотехнологичные виды медицинской помощи.

3.4. Характер проведенных больным, получившим ВМП, диагностических и лечебных процедур.

Глава 4. Анализ стоимости медицинских услуг.

4.1. Общая характеристика стоимости медицинских услуг в стационаре.

4.2. Сравнительная характеристика экономических аспектов оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Глава 5. Экспертная оценка качества ведения больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь.

Глава 6. Мнение пациентов о качестве оказания медицинской помощи в стационаре.

6.1 Общая характеристика респондентов.

6.2 Оценка респондентами работы стационара.

Выводы.

Практические предложения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в крупном многопрофильном стационаре»

Актуальность темы исследования. Существовавшая в России в течение многих десятилетий государственная система здравоохранения была ориентирована главным образом на массовое применение относительно простых и недорогих медицинских технологий. Однако развитие медицинской и фармацевтической науки значительно расширило возможности лечения многих заболеваний. Одновременно это привело к росту стоимости медицинской помощи, что при ограниченности финансовых и материальных ресурсов и недостаточной эффективности их использования усугубило проблему оказания доступной и в то же время наиболее технологичной медицинской помощи (Вишняков Н.И., Кечаева Н.В., 2005).

Неупорядоченность многоканальной системы финансирования здравоохранения, сохранение принципа финансирования государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений в расчете на ресурсные показатели (коечный фонд, штаты и пр.) вне зависимости от объема и качества медицинской помощи приводят к отсутствию стимулов у лечебно-профилактических учреждений и отдельных работников к широкому внедрению современных методов диагностики и лечения (Солодкий В.А. и соавт., 2006), хотя именно внедрение новых медицинских технологий в лечебно-диагностический процесс в значительной степени способствует улучшению качества медицинской помощи (Кадыров Ф.Н., 2004; Стародубов В.И. 2004).

Становление рыночной экономики, развитие конкурентных отношений между медицинскими организациями различных форм собственности, с одной стороны, стимулирует внедрение новых технологий, обеспечивая конкурентные преимущества и способствуя привлечению потока пациентов, а, следовательно, и увеличению объема поступающих финансовых средств, а с другой стороны, усугубляет имеющееся неравенство в уровнях оказания медицинской помощи в различных видах медицинских учреждений и организаций и в разных регионах страны (Пивень Д.В., Купцевич А.С., 2006; Махакова ГЛ., 2007).

Несмотря на принятие ряда нормативных актов по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи, перечисленные проблемы продолжают сохраняться, и лишь небольшое число научных исследований посвящено их осмыслению и анализу (Махорт А.Г., 2006; Гриненко О.А., 2008). Указанное и определяет актуальность указанной работы.

Целью исследования является разработка системы мероприятий по повышению эффективности оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи на основе анализа системы ее оказания на примере крупного многопрофильного стационара.

Задачи исследования:

1. Проанализировать современную систему оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в Российской Федерации.

2. Изучить медико-социальную структуру пациентов, госпитализированных для оказания высокотехнологичных видов помощи, сопоставить ее с общей структурой госпитализированных в многопрофильный стационар.

3. Проанализировать способы финансирования высокотехнологичных видов медицинской помощи на современном этапе в условиях крупного многопрофильного стационара (на примере ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава»).

4. Изучить характер и объем лечебно-диагностических мероприятий, проведенных различным контингентам пациентов, финансовые издержки при оказании различных видов медицинской помощи.

5. Оценить эффективность лечения на основе статистических показателей, данных экспертной оценки и социологического опроса.

6. Разработать мероприятия по увеличению эффективности оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые за последнее десятилетие в новых социально-экономических условиях и при реформировании здравоохранения подробно рассмотрена структура и нормативно-правовая база оказания высокотехнологичной медицинской помощи, дана сопоставительная характеристика структуры пациентов крупной многопрофильной больницы, получивших различные виды медицинской помощи (в т.ч. высокотехнологичной) и лечившихся за счет различных источников финансирования; проведен дифференцированный анализ объема и характера обследования пациентов при разных заболеваниях и источниках финансирования их лечения (в целом и при получении высокотехнологичных видов медицинской помощи), стоимости оказанных услуг, их качества.

Научно-практическая значимость заключается в том, что на основании результатов исследования были разработаны конкретные рекомендации по улучшению обслуживания больных, получающих высокотехнологичные виды медицинской помощи, направленные на повышение эффективности использования коечного фонда, интенсификацию лечебно-диагностического процесса, что способствует повышению медико-экономической эффективности системы здравоохранения как в рамках национального проекта «Здоровье», так и системы здравоохранения в целом.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты используются в работе Федерального Государственного Учреждения «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» г. Москвы, Ленинградской областной клинической больницы, СПб, Мариинской больницы. Ряд положений работы используется в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены на:

Научной конференции «Социальная педиатрия — проблемы, поиски, решения» (г. Санкт-Петербург, ноябрь 2000 г.);.

Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (г. Уфа, октябрь 2008 г.);

Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы организации высокотехнологичной хирургической помощи в многопрофильном стационаре» (г. Москва, ноябрь 2008 г.)

Совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (сентябрь 2007 г.; май 2008 г.).

Результаты исследования опубликованы в 10 печатных работах.

Личный вклад автора. Автором лично сформулирована главная цель исследования и его задачи, разработаны первичные учетные документы, осуществлен сбор материала и его анализ (вклад автора - 100%); обработка материала на 80% проведена автором. В целом личный вклад автора составляет свыше 90%.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Медико-демографические особенности контингента пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь.

2. Характеристика объемов и сроков проведения лечебно-диагностических мероприятий при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи.

3. Дифференциальная стоимостная оценка оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в условиях крупного многопрофильного стационара.

4. Результаты оценки качества лечения больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь.

5. Основные направления улучшения системы оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Фабрика, Елена Сергеевна

146 ВЫВОДЫ

1. Проблема организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи становится одной из приоритетных в реформировании здравоохранения в России.

2. В условиях крупного многопрофильного стационара федерального уровня на настоящем этапе весьма неоднороден контингент больных, получающих лечение за счет различных источников финансирования, что требует дифференциации в оказании им медицинской помощи (включая высокотехнологичную) и подходов к оценке ее эффективности.

3. Из общего числа лечившихся в стационаре, 15,8% составляют больные, госпитализированные для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи. Структура данных больных дифференцирована и зависит от выделенных квот. В изученном стационаре она характеризуется следующим образом. Среди лечившихся преобладают женщины (составляя 67,3%), лица моложе 60 лет (на долю которых приходится 77,7%), госпитализированные в плановом порядке (89,0%), пациенты с миомой матки (28,2%), мочекаменной болезнью (25,4%), новообразованиями головного мозга (17,0%).

4. Источниками финансирования высокотехнологичной медицинской помощи являются: бюджет (федеральные квоты) - 39,4%, личные средства граждан (33,0%), средства ДМС (27,6%). Объем диагностических и лечебных процедур отличаются среди лечившихся в стационаре в целом и среди получивших высокотехнологичную медицинскую помощь (а в последнем случае - при разных источниках ее финансирования). Так, среднее число лабораторных исследований составило 4,8 при лечении за счет бюджетных средств, 17,0 - среди лечившихся за счет средств ДМС, 11,2 - при лечении за наличный расчет; инструментальных исследований — 2,1 среди пролеченных из средств бюджета; 3,4 - по договорам ДМС; 3,7 - за наличный расчет. Указанные различия среди прочего свидетельствуют о недостаточной преемственности больных на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, особенно в случаях стационарного лечения больных из средств ДМС и за наличный расчет (когда больные поступают в стационар в большинстве случае практически необследованными).

5. Следствием указанных обстоятельств является разная эффективность и интенсивность лечения, проявляющаяся в частности в различной длительности пребывания в стационаре разных контингентов больных. В частности, в целом по стационару показатель составил 9,0 дней, среди получивших высокотехнологичные виды медицинской помощи - 8,2 дня (среди лечившихся за счет средств бюджета - 11,7 дн.; ДМС - 7,0 дн.; за наличный расчет - 5,2 дн.).

6. В соответствии с тарифами ОМС стоимость лечения больных в стационаре в среднем составляет 3 938 руб. Проведенная нами калькуляция (с учетом всех издержек) показала, что реальная стоимость пребывания в стационаре составляет 45 873 руб. и колеблется при различных нозологических формах от 13 070 до 77 550 руб. Указанная стоимость, а также структура издержек отличаются в случае лечения больных за счет различных источников. Например, при оказании высокотехнологичной медицинской помощи больным с коксартрозом тазобедренного сустава средняя стоимость лечения составляет 102 354 руб. при финансировании из средств бюджета, 182 466 руб. при лечении за счет средств ДМС и 169 303 руб. при лечении за наличный расчет; при этом минимальные и максимальные значения отличаются по стоимости лабораторных исследований - в 2 раза; инструментальных исследований - в 1,8 раз; оперативного лечения - в 1,2 раза; медикаментозной терапии - в 5,5 раз; немедикаментозной терапии - 2,6 раз.

7. Экспертная оценка качества ведения больных, получивших высокотехнологичные виды медицинской помощи, свидетельствует о том, что в тактике ведения таких больных имеются недостатки. Типичны повторения обследования больных, выполненных на догоспитальном этапе, наблюдается недостаточный объем проведения обследования и консультативной помощи (особенно при ведении больных 40-49 лет с варикозным расширением вен нижних конечностей). К сожалению не всегда проявляется лидирующая роль заведующего отделением в определении тактики ведения пациентов и в контроле за качеством медицинской помощи.

8. Социологическое исследование среди пациентов крупного многопрофильного стационара выявило, что больные в большинстве случаев удовлетворены уровнем оказания стационарной помощи, а также отношением медицинского персонала. Более критично к существующей ситуации в стационаре относятся молодые пациенты — до 40 лет. Именно эти больные готовы на исключительно платное лечение, тогда как пациенты 60 лет и старше приемлют для себя исключительно бесплатное получение медицинской помощи. Наименее удовлетворены качеством оказанной медицинской помощи больные, лечившиеся за счет средств ДМС. В условиях многоканальности финансирования стационарной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи снижается роль амбулаторно-поликлинических учреждений в регулировании процессов госпитализации (когда пациент принимает решение о ее необходимости сам или по совету знакомых), что не только нарушает преемственность его ведения, но и не способствует целенаправленному эффективному использованию дорогостоящего коечного фонда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо создание автоматизированной системы управления оказанием высокотехнологичных видов медицинской помощи, включающей: создание базы данных (на всех уровнях управления, начиная с амбулаторно-поликлинических учреждений) об истинной нуждаемости населения в различных видах данной помощи (выявление по результатам текущей обращаемости и профилактических осмотров); регистр всех видов помощи и лечебно-профилактических учреждений всех уровней, участвующих в их оказании; контроль за фактом и сроками удовлетворения нуждаемости пациентов в высокотехнологичных видах медицинской помощи; формирование соответствующих учетных и отчетных документов; необходимую ресурсную базу (в т.ч. техническую, позволяющую получение и обмен информацией между учреждениями и органами здравоохранения на региональном и федеральном уровнях).

2. Необходимо формирование единых медико-экономических стандартов оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, исходя из нозологии (включающих единые, основанные на реальных издержках, тарифы).

3. В условиях дефицита финансирования необходима более четкая централизация различных видов высокотехнологичной медицинской помощи на базе учреждений, имеющих необходимые условия, что позволит улучшить контроль за качеством их оказания и анализ (в т.ч. сопоставительный) э ф фективности.

4. Для улучшения и проведения дифференцированного анализа деятельности стационаров при многоканальном финансировании целесообразно введение рубрики „источники финансирования" в первичные учетные и отчетные документы.

5. Для оценки качества высокотехнологичной медицинской помощи необходимо более широкое проведение по унифицированной методике (программе) экспертного анализа и социологического опроса (для чего могут использоваться разработанные нами соответствующие карты).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фабрика, Елена Сергеевна, 2008 год

1. Акопян А.С., Райзенберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения. М.: ИНФРА-М. 2000. - 190с.

2. Бадаев Ф.И. Многопрофильная больница: управление ресурсами. — Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2004. 212 с.

3. Болтенко Н.Н., Краснобаева Т.И. О работе поликлиники по бестарифной системе оплаты труда. // Здравоохранение РФ. 1999. - №1. - с. 21-23.

4. Браве Ю.И., Бабенко А.И. Методический подход к интеграционной оценке планирования здравоохранения. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. — 2008. Выпуск 3. - с. 32-35.

5. Бронтвейн А.Т. Управление больницей в процессе реформ. // Главврач.-2007. №2. - с.36-48.

6. Бронтвейн А.Т. Больничная помощь: проблемы и перспективы стабилизации и развития. // Экономика здравоохранения. 2008. - №2. -с.11-21.

7. Василевская Н.С. О квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных специализированных медицинских учреждений. // Здравоохранение. 2007. - №6. - с. 159-162.

8. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Данилов Е.О. с соавт. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. /Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и проф. В.А. Миняева- СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 1999.- 160 с.

9. Ю.Вишняков Н.И., Кечаева Н.В. Неравенство граждан Российской Федерации в получении высокотехнологичной (дорогостоящей)медицинской помощи.// Проблемы городского здравоохранения. Сб. научных трудов под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Вып. 10. — 2005. — с. 4-7.

10. Выступление министра М. Ю. Зурабова на Пироговском съезде 28.09.2006.- Электрон. дан. Режим доступа: http://www.mzsrrf.ru/vust/530.html

11. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года. // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - с. 5-9.

12. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения./ Под ред. О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР - Мед., 2001. -224 с.

13. Вялков А.И., Кравченко Н.А., Флек В.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-204 с.

14. Гайдаров Г.М., Кицул И.С. Оценка степени влияния исходного состояния пациентов на эффективность медицинской помощи. // Проблемы городского здравоохранения. Сб. научных трудов под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Вып.4. - 1999. - с. 179-184.

15. Губин Г.И. Научно-организационное и правовое обеспечение функционирования системы здравоохранения субъекта Федерации.: Дис. докт. мед. наук. -М., 1999. -281 с.

16. Гусев О.А., Губин В.Г. Анализ некоторых экономических показателей деятельности крупного многопрофильного стационара в современных условиях.// Экономика здравоохранения. 2004. - №11-12. - с. 38-40.

17. Данилов А.В. Современные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1999. - Выпуск 1. — с. 52-56.

18. Денисова О.А. Опыт внедрения формулярной системы в региональном многопрофильном стационаре. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №4. — с. 38-41.

19. Драчук А.В. Научное обоснование механизмов финансирования стационарной травматологической помощи.: Автореф.дис. канд.мед. наук.-СПб.-2006.- 18с.

20. Дубоделова Н.К., Малахова Л.А., Лазук В.А. Проблемы внедрения новых медицинских технологий в современных условиях.// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1998.-Выпуск 3.-с. 198-201.

21. Дусейкеев А. Хирургические полустационары (медицинская, социальная, экономическая эффективность): Автореф.дис. канд. мед. наук. Омск, 1995.

22. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Основные тенденции развития больничной помощи населению РФ на современном этапе. // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Мат. научн,-практ. конф. 30-31.05.1994 г.-М., 1994.-е. 240-245.

23. Захаров И.А., Новокрещенова И.Г., Тупицина Т.В. Современные подходы к оценке потребности и планирования стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Мат. 3-ей Рос. научн.-практ. конф. 30-31 мая 1996 г.-М., 1996. с. 36-38.

24. Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР - Мед., 2001. - 318 с.

25. Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за первое полугодие 2006г.: (по материалам Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. 2006. - № 10. - С. 3141.

26. Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006г. : (по материалам Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. 2007. - № 5. - С. 23-41.

27. Кадыров Ф.Н. Экономические методы управления научно-технологическим процессом в здравоохранении.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1997. - 40с.

28. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. Трудовые показатели. Производственнаядеятельность. Финансовое состояние. Составление смет. М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1999.-198 с.

29. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений.- М.: ИД «Менеджер здравоохранения». 2007. - 270 с.

30. Какорина Е.П., Огрызко Е.В. Современное состояние службы медицинской статистики в Российской Федерации // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории медицины. 2005. - №6. - с. 26-28.

31. Камалова Ф.М. Экономический анализ производственных показателей деятельности стационаров.// Экономика здравоохранения. 2006. - №9-12. -с. 30-33.

32. Карлов А.А., Брыксина Н.В., Бадаев Ф.И., Никифоров С.А. Комплексное исследование медицинской и экономической эффективности деятельности детской многопрофильной больницы. // Экономика здравоохранения. -2007. -№9.-с.21-24.

33. Карташов В.Т. Качество медицинской помощи: ожидания и. действительность. // Здравоохранение. 2008. - № 5. - С. 29-38.

34. Кац Я.А. Медицина в условиях дефицита. // Медицина в условиях дефицита ресурсов: Мат. конф. Саратов, 1999. - с. 53-59.

35. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ.// Здравоохранение. 2008. - №2. - с. 53-62.

36. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации: одобрена Постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 № 1387.

37. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М. 1994. - 304 с.

38. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Сырцова JI.E. и др. Основы медицинского маркетинга. / Учебное пособие. М., 1996. — 112 с.

39. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Кудрина В.Г. и др. Модернизация медицинской помощи: международная практика. // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - №6. - с. 15-19.

40. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2005. - №8(96) — c.l 119.

41. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Хомяков С.М., Мартынчик Е.А. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи. // Экономика здравоохранения. 2007. - №6. - с.5-14.

42. Ланкин К.А. Пути оптимизации процесса организации планирования медицинской помощи населению крупного города на основе технологий маркетинга.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1997. - 18с.

43. Левин А.В. Научное обоснование использования рыночных механизмов в управлении здравоохранением: Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1996. -24 с.

44. Леонтьев С.Л. и др. // Фармация. 1998. - №6. - с. 30-33.

45. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. Оценка качества и эффективномти деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические материалы). М., 1999. -66с.

46. Лисицын Ю.П., Калмыков А.А., Сенченко А.Ю. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения. // Экономика здравоохранения. - 2005. - №8. — с. 20-24.

47. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.

48. Махорт А.Г. Научное обоснование модели управления организацией высокотехнологичных диагностических исследований (на примере компьютерной томографии). Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2006. — 135 с.

49. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации, (разработчики Стародубов В.И., Зелькович Р., Исакова Л.Е. и др.) М.: ЦНИИОИЗ, 2001. - 136с.

50. Миндлин Л.С., Утенков А.В. Преемственность и взаимосвязь в деятельности служб и врачей: содержание понятия и методика исследования. // Здравоохранение РФ. -1990. №19. с. 23-28.

51. Миняев В.А., Алексеева Л.А., Честикова Е.С. Изучение исторического опыта диспансеризации населения важнейшее условие успешной реализации национального проекта «Здоровье». // Ученые записки. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Приложение 1.-2007. - с. 16-17.

52. Михайлов Ф.В., Филатов В.н. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах.// Экономика здравоохранения. — 2000. №2-3. - с. 14-17.

53. О развитии высокотехнологичной медицинской помощи населению в Российской Федерации (по материалам Минздравсоцразвития России). // Здравоохранение. -2008. №5. с. 13-18.

54. Овчаров В.К., Максимова Т.М., Какорина Е.П. Группировка болезней и оценка на их основе потерь в программах социально-экономическогохарактера. // Проблемы социальной гигиены и медицины. -1998. №1. - с. 7-13.

55. Основные показатели деятельности научно-исследовательских учреждений РАМН клинического профиля в 2004 году. Москва. 2005. — 93с.

56. Основные показатели деятельности научно-исследовательских учреждений РАМН клинического профиля в 2005 году. Москва. 2006. -98с.

57. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. // Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года №096.-М., 1998.

58. Пивень Д.В., Купцевич А.С. Управление оказанием дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи в регионе.// Менеджер здравоохранения. 2004. - №10. - с.17-22.

59. Пивень Д.В., Купцевич А.С. О критериях дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи.// Экономика здравоохранения. 2005. - №5-6. - с. 57-60.

60. Пивень Д.В., Махорт А.Г., Мороз T.JI. Управление кадровыми ресурсами при организации оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи.// Экономика здравоохранения. 2006. - №3-4. — с. 36-40.

61. Пивень Д.В., Виноградов К.А. О задачах регионального и муниципального здравоохранения в связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» и оценке его эффективности. // Менеджер здравоохранения. 2007.

62. Пивень Д.В. Дудин П.Е. О формировании регионанального компонента организации оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи. // Менеджер здравоохранения. 2007. - №5. с. 2934.

63. Пепеляева JI.B. Финансирование системы здравоохранения: проблемы и перспективы.// Экономика здравоохранения. 2006. - №10. - с. 5-9.

64. Перхов В.И., Самородская И.В., Ступаков И.Н. К вопросу о критериях дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи. // Менеджер здравоохранения. 2007.- №5. - с.22-28.

65. Плешанов А.В., Симпсон Д. Макроэкономические расходы на здравоохранение в Российской Федерации: международные сравнения и анализ. // Здравоохранение. 2006. - №2. - с. 35-46.

66. Плешанов А.В., Симпсон Д. Государственные макрорасходы на здравоохранение и среднесрочные макроэкономические тенденции. // Здравоохранение. 2006. - №6. - с. 37-48.

67. Плешанов А.В., Симпсон Д., Марченков Н.С., Поляк Г.Б. Состояние здоровья, среднесрочные макроэкономические тенденции и макрорасходы на здравоохранение: международные сравнения и анализ.// Здравоохранение. 2007. - №1. - с. 51-69.

68. Плешанов А.В., Марченков Н.С., Симпсон Д. Среднесрочные национальные стратегии разработки и внедрения новых высоких технологий в здравоохранение: международные сравнения и анализ.// Здравоохранение. 2007. - №4. - с. 33-40.

69. Погосян С. Г., Петрова Н.Г. О некоторых результатах анализа длительности лечения больных в отделениях хирургического профиля. //Социальная педиатрия проблемы, поиски, решения. — 2000. - с. 175176.

70. Погосян С.Г. Научное обоснование интенсификации использования коечного фонда хирургического профиля в условиях реформирования здравоохранения.: Дис. канд. мед. наук. СПб., 2002. — 204 с.

71. Поляков И.В. и соавт. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования. / Методическое пособие. — СПб. Саратов, 1996.-49 с.

72. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий / Под ред. В.З. Кучеренко. М.: ММА им-. И.М. Сеченова, 2002. - 166 с.

73. Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации. М.: ЦНИИОИЗ. 2006. - www.Healthreform.ru.

74. Рогожников В.А. Состояние и перспективы развития федеральных лечебных учреждений. // Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5.- с. 16-19.

75. Рогожников В.А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения. // Пробл. управл. здравоох. 2002. - №4. - с. 5-11.

76. Рябова Э.Н., Заярный А.А., Ермошина Т.В. Проблемы «платности» при оказании высокотехнологичной медицинской помощи: взгляд из региона. // Здравоохранение. 2008. - №5. - с. 49-52.

77. Сельцовский А.П. Реализация в Москве национального проекта «Здоровье» и целевой программы «Столичное здравоохранение». // Медицина сегодня. 2008. - №1. Электрон, дан. - Режим доступа: http://www.mee.ru/opinions/ol7.01.08 57.html.

78. Семенов В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг./ Учебное пособие. -М.: МММа им. И.М. Сеченова, 2001. 44 с.

79. Семенов В.Ю. Трудовые ресурсы в здравоохранении./ Учебное пособие. — М.: МММа им. И.М. Сеченова, 2003. 36с.

80. Семенов В.Ю. Качество медицинской помощи./ Учебное пособие. М.: МММа им. И.М. Сеченова, 2005. - 76 с.

81. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Набережная Ж.Б. Стационарная медицинская помощь населению на примере крупной многопрофильной больницы. // Проблемы городского здравоохранения. Сб. научных трудов под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Вып.2. - 1997. - с. 33-38.

82. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б. Особенности стационарной помощи в условиях реформирования отечественного здравоохранения. // Проблемы городского здравоохранения. Сб. научных трудов под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Вып.3. - 1998. - с. 31-35.

83. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б., Ярошинский П.П. Показатели деятельности городских лечебно-профилактических учреждений. // Проблемы городского здравоохранения. Сб. научных трудов под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Вып.8. - 2003. - с. 73-79.

84. Серегина И.Ф. Об организации контроля качества медицинской помощи населению. // Здравоохранение. 2008. - №2. - с. 29-36.

85. Сибурина Т.А., Бадаев Ф.И. Повышение качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению. // Менеджер здравоохранения. 2006. - №1. - с. 19-29.

86. Солодкий В.А. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заказу. Доклад от 24.09.2007 г. Электрон, дан. — Режим доступа: http://www.rosmedteh.ni/i/upload/files/l 191496777.88979-31605.ppt

87. Стародубов В.И., Гончаренко B.JL, Яицкий Н.А. и др. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора РФ. // СПб.: Изд-во СПбГМИ. 1999. - 158 с.

88. Стародубов В.И., Таранова A.M., В.А. Солодкий, Д.Р. Шиляева, С.В. Шуралева Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансированием на территориальном уровне.// Здравоохранение. 2000. - №5. - с. 10-28.

89. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения. // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. — М., 2002. — с. 5-11.

90. Стародубов В.И., Рогожникова В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению. // Здравоохранение. — 2002.-№5.-с. 19-24.

91. Стародубов В.И. Менеджмент в здравоохранении: современные проблемы его организации и подготовки кадров. // Менеджер здравоохранения. -2004. -№1. с. 15-24.

92. Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. // Здравоохранение. 2005. - №12. — с. 15-23.

93. Стародубов В.И., Пивень Д.В. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные пути решения. М.: ИД «Менеджер здравоохранения». 2007. - 128 с.

94. Стожаров В.В., Пенюгина Е.Н., Кечаева Н.В. и др. Реорганизация стационарной медицинской помощи городскому населению с позиции системного и ситуационного подхода. // Экономика здравоохранения. — 2007.-№8.-с. 23-26.

95. Татарников М.А. Повышение эффективности управления здравоохранением на основе стандартов системы менеджмента качества. //

96. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2007. №2.-с. 3-11.

97. Третьяков А.Е., Пахомова И.Г. Экономические методы управления использованием коечного фонда учреждения здравоохранения.// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2000. - Выпуск 3. - с. 95-99.

98. Управление здравоохранением, (под ред. В.З. Кучеренко).- М.: ТЕИС, 2001.-448 с.

99. Филатов В.Б. Стратегическое планирование и управление здравоохранением на территориальном уровне: Дисс. докт. мед. наук -М., 1996.-355 с.

100. Филатов В.Б., Лазаренко А.И., Ленгузова В.П. Пути совершенствования здравоохранения. Больницы сегодня и завтра.// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2006. - Выпуск 7. - с. 33-35.

101. Флек В.О., Кравченко Н.А., Черепанова И.С. и др. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 144 с.

102. Флек В.О., Дмитриева Е.Д., Арапова И.Г. Расходы граждан РФ на здравоохранение из личных средств. // Здравоохранение. 2005. - №10. — с. 29-40.

103. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Михайлова Л.А. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / Под ред. В.И. Стародубова. -М.: МЦФЭР, 2005. 367 с.

104. Хальфин Р.А. Основные положения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения России на 2006-2007 годы. // Главврач. -2006. №2. - с.4-5.

105. Харитонова И.Б., Перхов В.И. Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации: итоги выполнения за 9 месяцев 2007 г. // Здравоохранение. -2008.-№1.-с. 35-40.

106. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Пробл. кправл. здравоохр. 2002. - №1. - с. 43-46.

107. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения.- М.: МЦФЭР, 2001.- с. 162-164.

108. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении. М.: МЦФЭР, 2005.- 318 с.

109. Шамшурина Н.Г. Социально-экономические критерии и показатели эффективности деятельности организаций здравоохранения.// Главврач. -2006.-№7.-с.44-48.

110. Шейман О.П. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М., 1998. -336 с.

111. Шилова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении/ Учебное пособие. М., 1998. -320 с.

112. Шипова В.М. Планирование численности медицинского персонала больничных учреждений. М., 1999. - 320 с.

113. Щепин В.О., Купеева И.А. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990 2004 гг. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории медицины. - 2007. - №1. - с. 3-6.

114. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи.- М.: Медицина, 2002.-176 с.

115. Щепин О.П., Тишук Е.А. медико-демографические проблемы в Российской Федерации // Вестник РАМН. 2005. - №9. — с. 3-6.

116. Щепин О.П., Медик А.В., Стародубов В.И. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории медицины. 2005. - №5. - с. 3-6.

117. Щепин О.П., Белов В.Б., Щепин В.О. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории медицины. 2006. - №6. - с. 6-10.

118. Щепин О.П., Кулеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М.: «Медицина» «Жано», 2007. - 359 с.

119. Allerd С., Arford P. а.е. Acost-effectiveness analysis of acute care case management outcomes. // Nursing Economics. Jannetti publications, Inc. 1995. Vol. 13. № 3. p. 129-136.

120. Alteras V., Jones A., Sheldon T.A. Economies of scale and scope. -Glasgow: Royal Society of Medicine Press, 1997. p. 23-26.

121. An Introduction to Health Economics. Ed. By S. Witter, T. Ensor.: Willey, 1997.-202 p.

122. Андерсен Б. Бизнес-процессы. Инструменты совершенствования. / Пер.с англ., 2-е изд. М.: РИА «Стандарты и качество», 2004. - 272 с.

123. Beecher J.The short good by. // Health service J. 2000. - Vol. 110, №5708. -p. 24-27.

124. Berger Richarg A., Sanders S., ea. Outpatient total knee arthroplasty with a minimally invasive technique. //The journal of arthroplasty. 2005. - Vol. 20, № 7. -p.33-38.

125. Bindman A.B., Grumbach K., Osmond D. e.a. Preventable hospitalizations and acces to health care. // AMA. -1995. Vol.274, №4 - p. 305-311.

126. Cioffi J. Triage decision making: educational strategies. // Accident and Emergency Nursing. 1992. -Vol. 7, №2. - p. 106-111.

127. Cleverley W. Essentials of health care finance, Aspen Publ. 1992. - 492 p.

128. Coon M. Thomas, Tria J. Alfred ea. The economics of minimally invasive total knee surgery. // WBS. 2005. - p. 235-238.

129. Coon M. Thomas. The economic impact of minimally invasive knee arthroplasty. // A supplement to the American journal of orthopedics. 2006. -№6. - p.33-35.

130. Davies J. The devil is in the detail. // H.SJ. 2000. - Vol. 110,№5707. - p. 18-21.

131. De Pouvourville G., Comar L., Bouvier V. Le paiement a la pathologie des hopitaux: l'experience francaise // Revue d Epidemiologie et de Sante Publique. -1994.-Vol. 42, N1.-P. 68-78

132. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. // Milbank Memorial Fund quarterly. 1966.- p.44.

133. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. — An Arbour, Health Administration Press, 1980.

134. Donabedian A. Crieria, norms and standards of quality: what do they mean? //Amer. J. Hith, 1981.

135. Donabedian A. The seven pillars of quality// Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1990.

136. Dorozynski R. Health services in disarray. 2. France // BMJ. 1991. - Vol. 302, №15.-p. 14-19.

137. Drummond M. at al. Method for the Economic Evolution of Health care Program (Second Edition) Oxford. 1997.

138. Earnshow J. // Conference on "Information in Evidence Based Healthcare". - Manchester. - 1997. - p. 14-21.

139. Eaton L. Getting back on its fee. // H.S.J. 2000. - Vol. 110, №5707. - p. 7-8.

140. Фигерас Ж., Макки M., Моссиалос Э., Солтман Р.Б./Реформа больниц в новой Европе./ Пер. с англ. М.: Изд-во «Весь Мир», 2002. - 320 с.

141. Glennie J.L. at al. Revised Canadian Guidelines for the Economic Evolution of Pharmaceuticals. Pharmaeconomics 1999 May: 15(5). -p. 459-468.

142. Gold MR, Siegel JE, Russel LB at al. (editors) Cost-effectiveness in health and medicine, 1996, New York, Oxford University Press.

143. Harrison M.L., Graff L.A., Roos N.B. e.a. Discharging patients earlier from Winnipeeg hospitals: Does it adversally affect of care? // Can. Med. Assoc. J. -1995.-Vol. 153, №6.-p. 745-751.

144. Хаммер M. Чампи Дж. Реинжиниринг корпорации: манифест революции в бизнесе. / Пер. с англ. Изд-во «Манн, Иванов и Фарбер». -М., 2006. - 276 с.

145. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практ. руководство / Пер. с англ.; Под общ. ред. О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. -743 с.

146. Lavernia С. et al. Post-discharge costs. Paper presented at: Meeting of the American Association of Hip and Клее Surgeons; November 2005.

147. Management of Human Resources for Health. WHO, Geneva, 1989.

148. Mant J., Hicks N., Detecting differences in quality of care: sensitivity of measures of process and outcome in treating acute myocardial infarction.// British Medical Journal. 1995. - №311. - p. 793-795.

149. McKee M., Heady J. The role of hospital in a changing environment.// Bull. Of WHO. 2000.-V.78.-№6. - p. 803-810.

150. Parker D., Knippenberg R. Community cost-sharing and participation: a review of the issues. New York, United Nations Children's Fund, 1999 (Banako Initiative Technikal Report Series, №9). 20 p.

151. Pleshanov A., Simpson D., Concept on Reform of Health Care Financing in Russia: Complex Approach and Priorities // The European Journal of Health Economics. 2002. - Vol. 3. - p. 79.

152. Roberston J. A spanner in the works. // H.S.J. 2000. Vol. 110, №5708. - p. 15-16.

153. Science and Technology in Europe. EC and Eurostat. 2006.

154. The Economics of Health and Health Care. Coodman A.C. Stano M. 1997.

155. Tiller J.E. Current and Future Underwriting Issues. Record of the Society of Actuaries. // №14 a (1998). -p. 1873-1888.

156. Уайтхэд M., Дальгрен Г. Политика и стратегия обеспечения справедливости в вопросах охраны здоровья. ЕРБ ВОЗ, Копенгаган, EUR/ICP/RPD 414 (2) 0753А, 1992. 56 с.

157. Webster Ch. Beveridge after 50 year. // BMJ. 1992. - Vol. 305, №17. - p. 901-902.