Комплексная оценка функциональной состоятельности коронарных шунтов в интра- и раннем послеоперационном периодах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Хоцанян, Чинар Врежиковна

• Хоцанян, Чинар Врежиковна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хоцанян, Чинар Врежиковна

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Особенности коронарного кровотока

1.2 Современный взгляд на проблему коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца.

1.3 Проходимость шунтов и методы ее оценки

1.3.1 Непрямые методы оценки состоятельности шунтов.

1.3.2 Прямые методы инвазивной оценки функциональной состоятельности коронврных шунтов

1.3.3 Прямые методы неинвазивной количественной и качественной оценки функциональной состоятельности коронарных шунтов в интра- и раннем послеоперационном периоде.

Глава II. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы обследования.

2.2.1.Электрокардиография.

2.2.2. Холтеровское мониторирование.

2.2.3. Рентгенологическое исследование.

2.2.4. Проба с физической нагрузкой

2.2.5. Эхокардиография.

2.2.6. Радионуклидные методы исследование. 55 2.2.7 Коронарография и шунтография.

2.3 .Статистическая обработка данных

Глава III. Методологические аспекты примеиения интраоперационной и трансторакальной ультразвуковой допплерографии в оценке кровотока по внутренней грудной артерии, маммарокаронарных и аортокоронарных шунтов.

Глава IV. Результаты исследования

4.1. Анализ гемодинамических показателей кровотока по внутренней грудной артерии и маммарокоронарному шунту.

4.2. Анализ кровотока по коронарному шунту в зависимости от состояния коронарного русла и миокарда бассейна реваскуляризации

4.3. Сравнительная оценка кровотока в шунтах внутренней грудной артерии у больных после операции на работающем сердце и с использованием исскуственного кровообращения.

4.4. Сравнительная оценка кровотока по коронарным шунтам в зависимости от природы кондуита и бассейна реваскуляризации.

4.5. Возможности различных неинвазивных методик в определении проходимости и функциональной состоятельности маммарокоронарных шунтов.

Глава V. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка функциональной состоятельности коронарных шунтов в интра- и раннем послеоперационном периодах»

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из наиболее актуальных социально - медицинских проблем современности. Она остается одной из основных причин инвалидизации и смертности (36% в структуре смертности) взрослого населения большинства стран. Ограниченные возможности медикаментозного лечения ИБС стимулировали поиск и совершенствование оперативного лечения.

С 1998 г. в НЦССХ им. А. И. Бакулева РАМН была принята новая комплексная программа «Современные и альтернативные методы реваскуляризации миокарда», предполагающая внедрение трех основных направлений в хирургическом лечении ИБС: 1) артериальной реваскуляризации (АР) миокарда; 2) трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда (TMJIP); 3) минимально инвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ)[16]. Несмотря на использование в коронарной хирургии различных технологий, показания к хирургической реваскуляризации миокарда практически остались прежними. Они определяются выраженностью клиники, функциональным классом стенокардии, степенью атеросклеротического поражение коронарных артерий.

Незыблемый принцип коронарной хирургии - каждая ишемизированная зона миокарда должна быть реваскуляризирована - продолжает быть актуальным и в настоящее время.

Главной задачей аортокоронарного шунтирования (АКШ) является адекватная реваскуляризация миокарда. Ближайшие и отдаленные результаты коронарного шунтирования во многом зависят от проходимости и функциональной состоятельности наложенных шунтов [59,75].

Многолетний опыт выполнения операции прямой реваскуляризации миокарда показал, что продолжительность ее эффективной реваскуляризации определяется длительностью сохранения проходимости коронарных шунтов[1,6,59]. Следовательно, оценка количественных и спектральных характеристик кровотока по коронарным шунтам во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде является одним из главных прогнозтических показателей адекватности коронарного шунтирования. До настоящего времени наиболее широко распространенным методом, позволяющим достоверно судить о состоянии коронарных шунтов, является ренгенконтрастная ангиография-шунтография. Однако это исследование, несмотря на высокую достоверность результатов, не находит широкого применения из-за невозможности многократного динамического исследования, инвазивного характера, высокой стоимости и наличия лучевой нагрузки. Кроме того, такое исследование сопряжено с возможностью развития нежелательных побочных реакции и осложнений (постельного режима, наличие гематомы, аллергических реакций), сопровождающихся психологическим напряжением больного.

Прогрессирующее увеличение количества операции прямой реваскуляризации миокарда при лечении ИБС диктует необходимость апробации и совершенствовании методов неинвазивной оценки проходимости коронарных шунтов у больных, перенесших операцию коронарного шунтирования, которые бы не уступали в эффективности ренгенконтрастной шунтографии, но являлись бы безопасными, легко воспроизводимыми и доступными широкому кругу врачей.

К числу неинвазивных методов исследования, позволяющих косвенно оценить проходимость и функциональную состоятельность шунта, относятся нагрузочные пробы с электрокардиографией (ЭКГ), холтеровское мониторировапие (ХМ), трансторакальная, чрезпшцеводная эхокардиография (ЧПЭХО-КГ), сцинтиграфия миокарда в условиях физической и медикаментозной нагрузки, компьютерная томография и т. д.

В последнее время, в мировой литературе, большое внимание, уделяется методам ультразвуковой допплерографии, позволяющим непосредственно судить о проходимости и функциональной состоятельности коронарных шунтов интраоперационно, а также в раннем и позднем послеоперационном периоде. Данный метод дает возможность своевременной коррекции технических ошибок при наложении анастомоза и прогноза продолжительности функционирования шунтов в связи с анатомическими особенностями, как шунтируемых артерий, так и непосредственно шунтов, а также от состояния миокарда бассейна реваскуляризации.

В связи с увеличением объемов аутоартериального шунтирования, с использованием новых методик выделения внутренней грудной артерии (ВГА) и внедрения техники off-pump (операции на работающем сердце), значительно возросла потребность во внедрении использования неинвазивного метода-ультразвуковой допплерографии, для оценки функционирования ВГА и маммарокоронарных шунтов в интраоперационном периоде.

Однако до настоящего времени не определены не только ключевые критерии оценки функционального состояния шунтов, их динамика в интра- и раннем послеоперационномпериоде, но и достоверность применения УЗ-методов в оценке состоятельности шунтов.

Целью нашего исследования являлось изучение диагностической достоверности ультразвуковой допплерографии в неинвазивной оценке проходимости и функциональной состоятельности маммаро-коронарных и аорто-коронарных шунтов в интраоперационном и в раннем послеоперационном периодах.

В соответствии с целыо были поставлены следующие задачи:

• Разработать оптимальную методику интраоперационной оценки функционирования ВГА и коронарных шунтов методом ультразвуковой допплерографии.

• Изучить динамику изменений гемодинамических параметров и фазовой структуры кровотока внутренней грудной артерии в интраоперационном периоде.

• Изучить гемодинамические и спектральные параметры функционирования маммарокоронарных шунтов в зависимости от уровня и степени поражения коронарного русла, состояния миокарда бассейна реваскуляризации, условия выполнения операции (с использованием ИК и без нее), и определить их диагностическую и прогностическую ценность.

• Изучить гемодинамические параметры и фазовую структуру функционирования коронарных шунтов в зависимости от природы кондуита и определить их диагностическую и прогностическую ценность.

• Определить достоверность применения интраоперационной ультразвуковой допплерографии в оценке адекватности реваскуляризации миокарда, провести параллели с трансторакальной УЗДГ и ангиографией.

• Провести сравнительный анализ неинвазивных методов (прямых и косвенных) в диагностике проходимости маммарокоронарных шунтов.

Научная новизна: впервые в отечественной медицине представлена комплексная неипвазивная оценка проходимости и функциональной состоятельности коронарных шунтов в интра- и раннем послеоперационном периоде и использованием неинвазивных прямых (ультразвуковая допплерография) и непрямых (ЭХО-КГ, ОФЭКТ) методов диагностики. Представлен сравнительный анализ чувствительности, специфичности и диагностической надежности методов интраоперационной, трансторакальной ультразвуковой допплерографией (УЗДГ), радиоизотопной сцинтиграфии и ЭХО КГ в определении проходимости маммарокоронарных шунтов у этой категории больных.

Впервые определены критерии функциональной состоятельности гемодинамических и спектральных показателей кровотока маммарокоронарных шунтов в зависимости от состояния проксимального и дисталыюго коронарного русла. Т. о. решение данных вопросов играет существенную роль определении необходимости и объема хирургической коррекции

Положения, выносимые на защиту.

• Ультразвуковая допплерография с использованием высокочастотного датчика является высокоэффективным методом, сопоставляемым с селективной рентгенконтрастной ангиографией, для оценки проходимости коронарных шунтов в интра- и раннем интраоперационном периодах.

• Для оптимизации наложения анастомоза во время операции у больных ИБС и соответственно улучшения результатов реваскуляризации миокарда, целесообразно использовать интраоперационную УЗДГ и включить его в протокол обследования пациентов с ИБС во время МКШ и АКШ.

• Основными факторами, определяющими фазовую структуру и величину кровотока по коронарным шунтам по данным интраоперационного УЗДГ является: состояние проксимального и дистального русла шунтируемой коронарной артерии, состояние миокарда бассейна шунтирования, природа кондуита и непосредственно бассейн шунтирования.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Хоцанян, Чинар Врежиковна

Выводы.

1.Ультразвуковая интраоперационная допплерография ВГА и коронарных шунтов с использованием высокочастотных датчиков является высокоинформативным, чувствительным и специфичным методом, сопоставимым с селективной рентгенконтрастной ангиографией.

2.Важными диагностическими признаками в определении проходимости коронарных шунтов являются показатели систоло\диастолического и пульсаторпого индексов, а также фазовая структура кровотока.

3.Основными факторами, определяющими фазовую структуру и величину кровотока по коронарным шунтам по данным интраоперационного УЗДГ является: состояние проксимального и дистального русла шунтируемой коронарной артерии, состояние миокарда области шунтирования, природа кондуита и, непосредственно, бассейна шунтирования.

4.Качество дистальных анастомозов между шунтами и коронарными артериями практически не отличается от таковых при операциях, как на остановленном сердце, так и с использованием ИК, что подтверждают полученные нами гемодипамическне показатели функциональной состоятельности шунта определенные методом интраоперационной УЗДГ.

5. Для шунтов к ветвям левой коронарной артерии прогностически благоприятным является диастолический и систолодиастолический типы кровотока, к правой коронарной артерии- систолический и систолодиастолический типы.

6.Неиивазивные методы диагностики обладают высокой степенью надежности в определении проходимости и функциональной состоятельности коронарных шунтов у больных с ИБС. Чувствительность, специфичность и точность составляют соответственно: при интаоперационной УЗДГ- 97%, 57%, 92%, трансторакалыюй УЗДГ-100%, 20%, 80%, эхокардиографии - 88%, 25%, 83%, перфузионной сцинтиграфии - 100%), 75%, 96.

Практические рекомендации.

1 .Учитывая согласованность и высокую точность интраоперационной и трансторакальной УЗДГ в оценке коронарного кровотока, целесообразно их включить в протокол обследования пациентов с ИБС во время МКШ и АКШ. 2.Для оптимизации наложения анастомоза во время операции у больных ИБС и оответственно, улучшения результатов реваскуляризации миокарда, целесообразно использовать интраоперационный УЗДГ.

3 .Диагностическим критерием функциональной состоятельности шунтов по данным интраоперационной УЗДГ являются: наличие доминирующей диастолической фазы сердечного цикла, показатели систоло-диастолического (SYD) и пульсаторного индекса (Pi) менее 2, и индекса фракции наполнения (FP) более 0,58.

4.При интраоперационной оценке функции шунта необходимо учитывать бассейн реваскуляризации, фазовую структуру кровотока а также состояние проксимального и дистального коронарного русла. Чем больший объем коронарного русла подвергается реваскуляризации, тем выше диастолическая составляющая спектра допплеровского сдвига частот.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хоцанян, Чинар Врежиковна, 2005 год

1. Авдеева М.А., Фракция выброса левого желудочка в оценке течения и исхода заболевания, у оперированных и не оперированных больных ишемической болезнью сердца.//Дис. к.м.н. М.,1990.

2. Азовцев Р.А. Проходимость коронарных шунтов и сократительная фунтция миокарда после операции прямой реваскуляризации миокарда, денервации сердца и частичного илеошунтирования.//Дисс- к.м.н -Jl.,1988.

3. Азовцев Р.А., Лебедев Л.В., Виноградов А.Г.//Вестник хирургии -1989. -Т. 12 . с .7-11.

4. Азовцев Р.А. Сократительная функция миокарда у больных с ишемической болезнью сердца после маммаро-коронарного шунтирования.//Вестник хирургии. 1988. № 12. стр. 6-9.

5. Алекян Б. Г. Коронарное русло гемодинамика и сократительная функция у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в аспекте хирургического лечения.//Дисс. к.м.н. -М.,1980.

6. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Власов Г.П. Эндоваскулярная хирургия при лечении больных ИБС с множественными поражениями коронарных артерий.//Грудная и сердечно-сосудистая хир. 1996. № 6. с. 230.

7. Аронова Г.Н. Коронарное кровообращение и его регуляция.//М. Медицина. 1970. стр. 207.

8. АСС\АНА\ АСР- ASIM Practice guidelines. АСС\АНА\ АСР- ASIM Guidlinesfor the menagement of patients with chronic stable angina.//J. of American College of Cardiology. 1999. V 33 № 7 . P 2092-97.

9. Ati.kob О.Ю., Балахонова Т.В.,СмоляниноваН.Г.и др. Ультразвук и сосуды: диагностическая практика.// Электронный учебник. М. МНЦ КИТ; ФЦП «Интеграция», 1999.-1 CD-ROM диск\12см. Системные требования: IBM PC; цветной MoiniTopMicrosoft Windows.

10. Балахонова Т.В. Возможности ультразвуковых методов в оценке кровотока по шунтам коронарных артерий при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. //Дисс. канд. Мед. Наук- М 1991г.

11. Баранов С.В. Евлахов В.И. Пуговкин А.П. и др. Физиология сердца.//Санкт-Петербург. 1998. стр 128.

12. Беленков Ю.Н. Кардиология. 1996. №1 стр.4-11.

13. Беленков Ю.Н., Терновой С.С., Синицин В. Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.- //М.; Видар , 1997. стр.143.

14. Берешвили И.И, Власов Г.Г1. Игнатов В. И. И др. Кандуиты для реваскуляризации миокардаУ/Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. Т. 2. стр. 21-24.

15. Беришвили И.И. ,СигаевИ.Ю., Ботнарь Ю.М.и др. Место артериальных кондуитов в хирургическом лечении ИБС.//В сборнике «Материалы второй ежегодной сессии НЦССХ им. Бакулева, РАМН»-М.,-1998-стр.18.

16. Бокерия J1.A., Берешвили И.И., Сигаев И.Ю.//Грудная и сердечнососудистая хирургия. 199.№6.стр 102-112.

17. Бокерия J1.A., Беришвили И.И, СигаевИ.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия . 1999 Т-6. стр. 102.

18. Бокерия JI.A., Беришвили И.И, СигаевИ.Ю., Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии.//Анналы хирургии. 1997 Т-4 стр. 31-44.

19. Бокерия JI.A., Беришвили И.И, СигаевИ.Ю., Малоинвазивная коронарная хирургия.//Анналы хирургии. 1998 Т -2. стр. 21-34.

20. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Инструментальные и лабороторные исследования в кардиологии, кардиохирургии и клинике внутренных болезней. Лекции по кардиологии. В 3-х т. Т 1. Москва, стр. 246.

21. Бокерия Л. А., СигаевИ.Ю., Беришвили И.И.,и др. Минималыюинвазивная хирургия у больных ИБС//В сборнике «Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов».-М.-1998.-стр. 168.

22. Волкаланов Я. В., Лацис Р.Я., и др. Оценка проходимости аортокоронарных шунтов после реваскуляризации миокарда./ЛГрудная хирургия 1987. № 1. стр. 15-19.

23. Галяутдинов М., Румхижа A.M., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Возможности ультразвуковой флоуметрии при реваскуляризации миокарда с использованием аутоартериальных трансплантатов.//Методология флоуметрии. 1997г. стр. 15-22.

24. Дземешкевич С.,Г1ерельман М., Семеновский. 6-й всемирный конгресс международного общества кардиоторакальпых хирургов и 9-е ежегодное собрание японской секции общества.//Анналы хирургии. 1997. № 4. стр. 16-19.

25. Каверина II.В. Фармакология коронарного кровообращения.//М. Медицина. 1963. стр. 283.

26. Казаков Э. II. Аортокоронарное шунтирование у больных с множественными поражениями венечных артерий.//Грудная хирургия 1980. № 1. стр. 7-11.

27. Кация Т.В. Сопоставление результатов аутовепозной и аутоартериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС на госпитальном этапе.//Дис. канд. мед. наук. М. 2000г.

28. Кнышов Г.В., Урсуленко В.И., Грачев С.Д., и др. Динамика состояния коронарного русла и функция аутовенозпых шунтов у больных ИБС в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования./ЛСардиология. 1988. № 6. стр. 36-39.

29. Козлова И,И., Жбанов И.В., Васильев М.П. Влияние объема операции и проходимости шунта на динамику клинико-функциональных показателей у больных с прямой реваскуляризацией миокарда.//Грудная хирургия. 1987.N5.-CTp. 15-19.

30. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца.//Л. Медицина. 1977. стр. 178-179.

31. Константинов Б.А.,Сандриков В.А., Шабалкин Б.В.и др. Ультразвуковаяtдопплерография в диагностике проходимости аортокоронарных шунтов.i

32. Кардиология -1985.№ 5. стр. 74-77.33. 'Коронарное шунтирование: Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа. Кросноярск: ИПК « Платина», 2000. 200 стр.

33. Крамер А.А. Радионуклеидные методы исследования миокарда. М. ВНИИМИ 1983. стр.98/

34. Лысов А.В.,.Заболотнов Л.А, Панюшкин Д.Е. Ультразвуковая флоуметрия объемного кровотока наружной срамной артерии у коров в различные стадии лактации.//Методология флоуметрии. 1998г. с. 119-132.

35. Оценка эффективности > восстановительного лечения больных,пренесших инфаркт миокарда и подвергшихся АКШ. Дисс. Канд. Мед. Наук. Аптекарь В.Д. Томск. 1994г. 186 стр.

36. Палющинская Н., Яблонскене Д., Уждавинис Г. и др.Динамика клинических и функциональных показателей у больных ИБС, подвергшихся аортокоронарному шунтированию.//Кардиология. 1989. N 12. стр 18-22.

37. Петровский Б.В.,Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. М. Медицина. 1090. стр. 160.

38. Рабкин И. X Овчиников В.И. Юдин A. JI. и др. Компьютерная томография в оценке аортокоронарных шунтов.// Кардиология 1989. N 8. стр. 12-15.

39. Рабкин И.Х., Овчиников В.И., Юрин A.JL, и др. Комъютерная томография в оценке функции аортокоронарных шунтов.// Кардиология. 1980. № 3. стр 24-29.

40. Работников В. С., Петросян Ю.С., Власов Г.П., и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов.// Грудная хирургия. 1985. №3. сгр 27-34.

41. Работников B.C. Проблема хирургического лечения ишемической болезни сердца./ЛСардиология. 1983. № 3. стр. 120-123.

42. Работников B.C., Керцман В.П., Бусленко Н.С, и др. Современный подход к хирургическому лечению ишемической болезни сердца.// Вест. АМН СССР, 1986,№2, стр. 64-69.

43. Рябцева Е.Н. Флоуметры фирмы «Transonic Systems Inc.» //Методология флоуметрии. М- 1998г. стр.7-18.

44. Самолйленко JI.E. Изучение состояния перфузии миокарда у больных ишемической болезнью сердца под влиянием некоторых иантиангинальных препаратов. Автореферат к.м.н. М. 1981.

45. Сандриков В.А. Садовников В.И., Шабалкин Б.В. и др. Влияние величины и фазовой структуры объемного кровотока по аортокоронарным шунтам на их проходимость.// Кардиология. 1989. № 2. стр. 98-99.

46. Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю. актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца./ЛСардиология .1997. № 4. стр. 76-79.

47. Снерлакиса II. Фармакология и патофизиология сердца.//М. Медицина. 1988.

48. Теплов С. И. Нервная и гормональная регуляция коронарного кровообращения.//М. Медицина. 1962. стр. 144.

49. Тепляков А.Т., Мамчур С. Е., Вечерский Ю.Ю. Клиническая диагностика ишемической дисфункции при минимально инвазивной реваскуляризации миокарда.//Томск. 2003г. стр. 234.

50. Ткаченко Б.И., Поленов С.А., Ачкаев А.К. Кардиоваскулярные рефлексы.// JI. Медицина. 1975. стр.232.

51. Фанетков В. П. Биомеханика сердца в эксперименте и клинике.//М. Медицина 1990.

52. Хомазюк А.И. Патофизиология коронарного кровообращения.//К. Здоровье. 1985. стр. 280.

53. Хундадзе M.J1. Изменение коронарного русла и сократительной способности миокарда ЛЖ после операции аортокоронарного шунтирования.// Дисс. канд.мед. наук. М., 1989.

54. Шабалкин Б.В. ,Белов Ю.В., Гаджиев О.А. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда.//Грудная хирургия 1984 №1 с 13-17.

55. Шхвацая И. К. Ишемическая болезнь сердца. М. Медицина. 1975г. 400с.

56. Эвентов А.З., Самолйленко Л.Е., Ерофеев М.В. и др. Сцинтиграфия миокарда с хлоридом ^ TI. Мед. радиология. 1980 № 7. стр 11-15.

57. Яблонсконе Д.Л. Отдаленные результаты операции аортокоронарного туширования у больных с ишемической болезнью сердца в зависимости от характера поражения коронарных артерий.//Дис. канд. Мед. Наук.-Вильнюс. 1987.

58. Abhyankar A.D., Mitchell A.S., Bernstein L. Lack of evidence for improvement in internal mammary graft flow by occlusion of side branch.//Catheterization and Cardiovascular diagnosis. 1997.V 42(3). P.291-293.

59. Ancalmo N.B. Minimally invasive coronary artery surgery: really minimal?//Ann. Thorac. Surg. 1997. V 64. P 928-9.

60. Antonio M. Calafiore, MD, Sabina Gallina, MD. Minimally Invasive Mammary Artery Doppler Flow Velocity Evaluation in Minimally Invasive Coronary Operations. Ann Thorac Surg 1998; V 66:P 1236-41.

61. Arnaudov D., Cohen A.J., Zabeeda D., et.al. Effect of systemic vasodilators on internal mammary artery flow during coronary bypass grafting.//Ann Thorac Surg 1996. V 62(6): P 1816-1819.

62. Arom K.V., Emery R. W., Flavin T.F., Petersen R.J. Cost-Effectiveness of Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Surgery.//Ann Thorac Surg 1999. V 68 P 1562-1566.

63. Aurigemma G.P., Reichek N., Axel L.et.al. Noninvasive determination of coronary artery bypass graft patency by cine magnetic resonance imaging.//Circulation. 1989. V 80 № 6. P 1595-1602.

64. Bach R.G., Kern M.J., Donohue T.J., et.al. Comparison of phasic blood flow velocity characteristics of arterial and venous coronary artery bypass conduits.//Circulation. 1993. Vol 88. Suppl 2. P. 133-40.

65. Balderman SC, Moran JM, Scanlon PJ, Pifarre R. Predictors of late aorto-coronary graft patency. Intraoperative phasic flow versus angiography.//J of Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. V 79. P 724-8.

66. Banduk D.F., Galbraith T.A., Haasler G.B. Almassi G.H. Blood flow velocity of internal mammary artery and saphenous vein grafts to the coronary arteries.// J. Surg. Res. 1988. V 44. P 342-5.

67. Beldi G, Bosshard A, Hess OM, Althaus U, Walpoth ВН. Transit time flow measurement: experimental validation and comparison of three different systems.// Ann Thorac Surg 2000; V 70: P 212-7. 39

68. Benchimol A.Reyus P. Alveres S. et al. Non invasive assessment of left internal mammary coronary bypass patency using the external Doppler probe.//Amer. Hert J. 1978 v 96, P 347-349.

69. Berne R. Levy M. Cardiovascular physiology. //Saint Louis Mosby. 1972. p. 265.

70. Biork V.O., Ekestrom S., Henze A. et.al. Early and late patency of aortocoronary vein grafts. //Scand J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981.V.15.P.11-21.

71. Block T.A., Murray J.A„ Englich M.T. Improvement execise performance after nsuccessful myocardial revascularization.//AmerJ.Cardiol.-1977.-V.40.-N.il.-P.673-680.

72. Block Т.,Englich M., Murray J.A. Chandes in execise performance following unsuccessful coronary artery ypass grafting.//Amer.J.CardioL-1976.-V.37.-P.122-128.

73. Bonow R.O., Vitale D.F., Bacharach S.L. et.al. Asynchronous left ventricular regional function and impaired global diastolic filling in patients with coronary artery disease: reversal after coronary angioplasty .//Circulation. 1985. Vol. 71. P. 297-30.

74. Brown B.C. Response of normal and diseased epcardial coronary arteries to vasoactive drugs: guantitave arteriographic studies.//American Journal of Cardiology.1985. V 9. P 23E-29E.

75. Busch U., Garsia E., Ilall R.I et.al. Serial graded exercise testing in follow-up of coronary artery bypass: a preliminary repot.//Cardiovasc.Dis.Bull.Texas Heart Inst.-1977.-V 4.-P. 146-161.

76. Busch U., Garsia E., Hall R.I et.al. Serial graded exercise testing in follow-up of coronary artery bypass: a preliminary repot. //Cardiovasc.Dis.Bull.Texas Heart Inst.-1977.-V4.-P. 146-161.

77. Buxton В., Windsor M., Komeda M. et. al. How good is the radial artery as a bypass graft? //Coronary Artery Disease. 1997. Vol 8. P 225-233.

78. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammarco G. et.al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting on a beating heart.// Ann Thorac Surg 1997. V 63. P S72-75.

79. Calafiore A.M., Gallina S., Iaco A., et.al. Minimally invasive mammary artery Doppler flow velocity evaluation in minimally invasive coronary operations.// Ann Thorac Surg 1998. V 66. P 1236-41.

80. Calafiori A.M., Di Giammarco G., Teodori G.et.al. Midterm result after minimally invavasive coronary surgery//Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1998. V. 115.P 763-771.

81. Campeau L., Lesperance J., Corbara F. Aortocoronary saphenous vein bypass * graft changes 5-7 years after surgery// Circulation. 1978. V 59(suppl 1). P 1-117.

82. Campeau L., Phillippe L.M., Hermann I. et.al. Recurance of angina after coronary bypass surgery. //J.Cardiovasc.Med.1981 .V 6. N.I. P.l- 4.

83. Caputo M., Nicolini F., Franciozi G., Calloti R. Coronary artery spasm after coronary artery bypass grafting.//European J. of Cardio-Thoracic Surgery. 1999. V 15. P 545-548.

84. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY. Off pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity.//Ann Thorac Surg 2001;V72: pl282-9.

85. Coronary artery surgeru stady(CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery: quality of life in patients randomly assigned to treatment groups.//Circulation. 1983. Vol 68. P.951-69.

86. Cracovcki J. L., Chavanon O., Durand M., et. al. Effect of low- dose positive inotropic drugs on human internal mammary artery flow.// Ann Thorac Surg 1997. V 64(6): P 1742-1746.

87. Greene E.R., Reilly P.R., Mirauda I.P. Doppler echocardiographic assessment of left internal mammary grafts in humans.//Circulation. 1986. Vol 74( suppl 2). P. 11-308.

88. Cremer J., Harringer W., Herman G., et. al. Early postoperative flow rates after internal thoracic artery grafting for the left coronary system.//European J. of Cardio-Thoracic Surgery. 1996. V 13(11). P 958964.

89. Crowly J.J., Shapiro L.M. Transthoracic echocardiographic measurement of coronary blood flow and reserve.//.!, of American Society of Echocardiography. 1997. V 12(4). P 337-343.

90. Cunningham J.M., Gharavi M. A., FardinR., Meek R.A. Considerations in the skeletonization technique of internal thoracic artery dissection.//Ann Thorac Surg 1992;V 54: p 947-951.

91. Daly R.S., Mc Carty P.M. Orzulac T.A. et.al. Histologic comparison of experemental coronary artery bypass grafts.//J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1989.Vol 96.P. 19-29.

92. D'Ancona G, Karamanoukian HL, Ricci M, Schmid S, Bergs-land J, Salerno ТА. Graft revision after transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting. //Euro J Cardio-thorac Surg 2000; V 17:P.287-93.

93. D'Ancona G, Karamanoukian HL, Ricci M, Schmid S, Bergsland J, Salerno ТА. Graft revision after transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting.//Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Mar; 17(3): p 287-93.

94. D'Ancona G, Karamanoukian HL, Ricci M, Schmid S. Intraoperative craft patency verification: Should You Trust Your Fingertips? //The Heart Surgery Forum/2000: V 3(2). P 99-102.

95. De Bono DP, Samani NJ, Spyt TJ, Hartshorne T, Thrush AJ, Evans DH. Transcutaneous ultrasound measurement of blood-flow in internal mammary artery to coronary artery grafts.// Lancet. 1992. Vol 339. P 379-81.

96. De Nardo D., Caretta Q., Mercanti С et.al. Effect of uncomplicated coronary artery bypass graft surgery on global and regional left ventricular function at rest.//Cardiology. 1988.V 4. P. 285-292.

97. De Rijbel R.J., Schipperheyn J.J.Nhe use of electromagnetic flow measurements for detection of early stenosis in aortocoronary bypass grafts.//Ann. Thorac. Surg .1981. V-31(5). P 402-408.

98. De Rijbel RJ, Schipperheyn JJ. The use of electromagnetic flow measurements for detection of early stenoses in aorto-coronary bypass grafts.//Ann. Thorac. Surg 1981. V 31 .P 402-8.

99. De Simone L., Caso P., Severino S., et.al. Noninvasive assessment of left and right internal mammary artery graft high frequency transthoracic echocardiography.//J.of American Society of Echocardiography. 1999. V 12(10). P 841-848.

100. De Simone L., Caso P., Severino S., et.al. Noninvasive assessment of left and right internal mammary artery grafts patency with high frequency transthoracic echocardiography.//J. of American Society of Echocardiography. 1999. V 12 (10). P841-849.

101. Ehrsam J.E., Spittell P.C.,Seward J.B. Internal Mammary Artery: 100%Visualization with new ultrasound techno!ogy.//Journal of American Society of Echocardiography. 1998. V 11. P 10-12.

102. Elbeery JR, Brown PM, Chitwood VVR. Intraoperative MIDCAB arteriography via the left radial artery: a comparison with Doppler ultrasound for assessment of graft patency. //Ann Thorac Surg 1998;V 66:P 51-5.

103. Falk V, Walther T, Philippi A. et al. Thermal coronary angiography for intraoperative patency control of arterial and saphenous vein coronary artery bypass grafts: results in 370 patients.//.! Card Surg.1995; V-10:P 147-60.

104. Falk V., Moll F.I I., Rosa D.J., et.al. Transabdominal endoscopic computer-enhanced coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg 1999;V 68(4): P 1555r1557.J

105. Fernando M. Jara, MD, Jean Kalush, СТА. Electron Beam Coronary- i» > J

106. Angiography to Assess Patency in the Off-Pump Coronary Bypass Graft.//Ann Thorac Surg 2002;V 74:P1395-7.

107. Field E.O. Coronary Physiology.//Physiological Reviews.1983. V 63(1). P 1205.

108. Format F., Depuydt F., Van Praet F., ey.al. Hybrid cardiac revascularization using a totally closed-chest robotic technology and a percutaneous transluminal coronary dilatation.// The Heart Surgery Forum. 2000. V3(2). P 119-122.

109. Fremes S. E., Christakis G., Del Rizzo D. et.al. The technique of radial artery bypass grafting and early clinical results //J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1995.Vol 110.P.537-544.i

110. Л 17. Fusejima К Noninvasive measurement of coronary artery blood flow using combined two:dimentional and Doppler echocardiography.//JACC. 1987. V 10. P 1024-1031.

111. Fusejima K. Takahara Y. Masuda Y. et. al. Noninvasive evaluation of coronary, hemodinamics in bypass grafting using two-dimentional Doppler echocardiography.//Circulation. 1988. Vol 78. N4 P.l 1-419.

112. Gaudino M., Serricchio M ., Tondi P. et.al. Do internal mammary artery side-branches have the .potential for haemodynamically significant flow steal?// European J. of Cardio-Thoracic Surgery. 1999. V 15(3). P 251-254.

113. Gaudino M., Toesca A., Nory S.L. et.al. Effect of skeletonization of the internal thoracic artery on vessel wall integrity .//Ann Thorac Surg 1999;V 68: P 1623-1627.

114. GentileA.T., Mills J. L., Westerband Aet.al.//Characterization of cellular density and determination neointimal extracellular matrix constituents in human lower extremity vein graft stenosis.// Cardiovascular Surg/ 199/V 7 №4. p 464-469.

115. Goldstein J A, Safian RD, Aliabadi D, et al. Intraoperative angiography to assess graft patency after minimally invasive coronary bypass.//Ann Thorac Surg 1998;V 66: P 1978-82.

116. Gomes A.S., Lois J.F., Drinkwater D.C. et.al. Coronary artery bypass grafts: visualization with magnetic resonance imaging.//Radiology. 1987. V. 162. P. 175.

117. Greigg D. E. Coronary circulation in health and disease. //Philadelphia, PA: Lea& Febiger. 1950.

118. Grondin CM, Meere C, Castonquay YR. Blood flow through aorta-to-coronary artery bypass grafts and early postoperative patency.// Ann. Thorac. Surg 1971. V 12. P 574-83.

119. Guthaner D.F., Wexlex L., Bradley B. Digital subtraction angiography of coronary grafts: optimization of technique.//American Journal Radiology. 1985. V 145. P 1185-1190.

120. Ilanet C., Wijns W., Decoster P et.al.'Angiographic evaluation of vasomotor properties of internal mammary arteries before and after coronary artery bapass grafting in men .// American Journal of Cardiology. 1990. V 65 J4b 13. P 918-921.

121. Ilirofumi Takemura, MD, Michio Kawasuji, MD, Naoki Sakakibara, MD, et.al. Internal thoracic artery graft function during exercise assessed by transthoracic Doppler echographyV/Ann Thorac Surg 1996. V 61. P 914-9.

122. Hodgson J.M., Graham S.P., Savakus A.D. Clinical percutaneous imaging of coronary anatomy using an over-the-wire ultrasound catheter system.//Int. J. Card. Imaging. 1989. V 4. p 187-93.

123. Hoffman J.I. E. Determinants and prediction of transmural myocardial perfusion. //Circulation . 1980. V 62. p. 187-198.

124. J.Alan Wolfe,MD. The Coronary artery bypass conduit: 11.Assessment of the quality of the distal anastomosis.//Ann. Thorac. Surg. 2001; V-72:p2253-9.

125. Jaber SF, Koerig SC, BhaskerRao B, et al. Role of graft flow measurement technique in anastomotic quality assessment in minimally invasive CABG.//Ann Thorac Surg 1998;V 66:P. 1087-92.

126. Jackson JL, Meyer GS, Pettit T. Complications from cardiac catheterization: analysis of a military database.// Mil Med. 2000;V165:p 298-301.

127. Janet F.B., Pego-Fernandes P. M., Hayata A. L., et.al. VAST for complete dissection of LIMA in minimally invasive coronary artery bypass grafting.//Ann Thorac Surg 1997;V 63(6): P 110-113.

128. Jatene F.B., Pego-Fernandes P.M., Hueb A.C. et.al. Angiographic evolution of graft patency in minimally invasive direct coronary artery bypass grafting.//Ann Thorac Surg. 2000. V 70. P. 1068.

129. Johnson L.W., Krone R. Cardiac catheterization 1991: a report of the Registry of the Soceity for Cardiac Angiography and Intervention.//Catheterization and cardiovascular diagnosis. 1993. V 28. P. 219-220.

130. Khabbaz ICR, Zankoul F, Warner KG. Intraoperative metabolic monitoring of the heart. II: on-line measurement of myocardial tissue pH.//Ann Thorac Surg 2001(Suppl): p.2227-34. ,

131. Khabbaz KR, Zankoul F, Warner KG. Intraoperative metabolic monitoring oftthe heart. II: on-line measurement of myocardial tissue pH.//Ann Thorac Surg 2001(Suppl):S2227-34.

132. Khuri SF, Josa M, Marston W, et al. First report of intramyo-cardial pH in man: II. Assessment of adequacy of myocardial preservation.//! Thorac Cardiovasc Surg 1983; V 86:P.667-78. ,

133. Khuri SF, Warner KG, Marston W, et al. Intraoperative assessment of thephysiologic significance of coronary ste noses in humans.//J Thorac Cardiovasc Surg1986;V92:P. 79-87. rt « i '

134. Kong В., Koelman H., Segal B.L, Iskaudrian A.S. Angiographic demonstration of spasm in ajeft internal mammary artery used as a bapass to the LDCA// American Journal of Cardiology.1988. V 61№15. P 1363

135. L'Abbate. Methodology of coronary blood flow measurement in humans: present status and future advancement.//.!, of Cardiovascular Pharmacology. 1987. V10(5).P. 120-122.

136. Lee R. Т., Loree H. M., Fishbein M. C. High stress regions in saphenous vein bypass graft atherosclerotic lesions.//! Amer. Coll. Card. 1994 . V 24. P. 1639-1644.

137. Loop F.D. You are in charge of cost.// Ann Thorac Surg 1995. V 60: P. 1509-1512.i «

138. Л 52. Louagie YAG, Brockmann СЕ, Jamart J, et.al. Pulsed Doppler intraoperative flow assessment and midterm coronary graft patency.//Ann Thorac Surg 1999. V 66. P. 1282-8. ,

139. Louagie YAG, Haxhe J.P., Jamart J., Buche M., et.al. Intraoperative assessment of coronary artery bypass grafts using a pulsed Doppler flowmeter.//Ann Thorac Surg 1994. V 58. P. 742-9.

140. Louagie YAG, Haxhe J-P, Jamart J,Buche M, Schoevaerdts J-C. Intraoperative assessment of coronary artery bypass grafts using a pulsed Doppler flowmetr,//Ann. Thorac. Surg. 1994 V 58. P. 742-9.

141. McCohay D.R., Valdes M,,McCallister B.D.et.al. Accuracy of treadmill testing in assessment of direct myocardial revascularization. //Circulation.-1977. -Vol 56.-P.548-552.

142. Mohr F.W., Matloff J, Grundfest W, et al. Thermal coronary angiography:a metod for assessing graft patency and coronary anatomy in coronary bypass surgery.//Ann. Thorac. Surg. 1989; V-47:P. 441-9.

143. Mohr F.W.; Falk V.; Krieger H et al. IMA-graft patency control by thermal coronary angiography during coronary bypass surgery. //European Journal of Cardiothoracic Surgery. 1991; V -5(10): P. 534-541.

144. Mohr F.W., Falk V., Philippi A. et al. Intraoperative assessment of internal mammary artery bypass graft patency by thermal coronary angiography.//Cardiovascular Sur. 1994; V-2(6): P. 703-710.

145. Moran JM, Chen PY, Reinlander HF. Coronary hemodynamics following aorto-coronary bypass grafts.//Arch. Surg. 1971. V 103. P. 539-49,

146. Nasu-M, Akasaka.T, Okazaki T, et.al. Postoperative flow characteristics of left internal thoracic artery grafts.//Ann Thorac Surg 1995. V 59. P 154-62.

147. Nissen S. E., Grines C. L. Gurley J. C. Application of a new phasesed- array ultrasound imaging catheter in the assessment of vascular dimension: in vivo comparison to cineangiography.//Circulation. 1990. V 81. P. 660-6.

148. Oda K, Hirose K, Nishimori I I, Sato K, Yamashiro T, Ogoshi S. Assessment of internal thoracic artery graft with intraoperative color Doppler ultrasonography.//Ann. Thorac. Surg. 1998. V 66. P.79-81.

149. Odayan: M.K., Paterson M.S. Miocardial revascularization with the left internal thoracic artery Y craft configuration.//Ann Thorac Surg 1999;V 67: P. 1359-1361.

150. PagnLS, Qaqish.N, K,. Senior D.G., Spence P.A. Anastomotic complications in minimally invasive coronary bypass grafting.// Ann Thorac Surg 1997. V 63. P. 64-7. ,

151. Palatianos :G., Boloopki H., Horowitz M.D., et.al. Sequential internal mammary artery grafts for coronary:artery bypass.//Ann Thorac Surg 1993;V 56: P. 1136-1140. , ;

152. Perrano A., Gali G., Milazzo A., et.al. Transthoracic 2D echo color Doppler assessment of internal mammary artery to left anterior descending coronary artery graft.//International J. of Cardiologic Imaging. 1995. V 1 (3). P. 177-184.

153. Pezzano A., Fusco R., Child M., et. al. Assessment of left internal mammary artery graft using dipyridamole Doppler echocardiography. //American J. of Cardiology. 1997. V 80(12). P. 1603-1606.

154. Plass KG. A new ultrasonic flowmetr for intravascular application.//IEEEч

155. Trans Bio-Med Eng 1964. V 11. P. 154-6.

156. Powell J.R., Feigl E.O. Carotid sinus reflex coronary vasoconstriction during controlled myocardial oxygen metabolism in the dog. //Circulat. Res. 1978.V 44. P. 44-51.

157. Pucci J.J., Walesby R.K., Smith E.EJ. et.al. Reoperation for failed aortocoronary bypass grafts. //J.Cardiovasc.Surg. 1982.Vol 23.P.453- 457.

158. Pujadas G. Coronary angiography.-Mc Graw.-Hill Book Company, 1980,533 P.

159. Rahimtoola S.H. Coronary bypass surgery for chronic angina.A pers pective. //Circulation. 1982.Vol 62.N 2.P.225-241.

160. Royse A.G., Royse C.F., Groves K.L., et. al. Blood flow in composite arterial grafts and effect of native coronary flow.// Ann Thorac Surg 1999. V 68: p 16191622.

161. Rubinstein R. I., Askenase A.D., Thickman D. et.al. Magnetic resonance imaging to evaluate patency of aortocoronary bypass grafts.//Circulation. 1987. V 76 №4. P. 768-791.

162. Rubio R., Berne R.M. Regulation of coronary blood flow.// Progress in Cardiovascular Diseases. V-181. P. 105-122.

163. Rumberger J.A., Feiring A.J., Hiratzka L.F., Determination of changer in coronary bypass graft flow rate using cine-CT.//JACC.1987. V. 9. P. 59-69.

164. Schaff HV, Cable DG, Rihal CS, Daly RC, Orszulak ТА. Minimal thoracotomy for coronary artery bypass: value of immediate post procedure graft angiography. //Circulation 1996; V 94: p 1-51.

165. Schulz W., Kober G. Response of coronary arteries to nitrates, the EDRF donor SIN-1, and calcium antagonists.// Basic Research in Cardiology. 1991. V . 2. p 233-241.

166. Sergeant P.T., Blackstone E.H., Meyns B.P. Does arterial revascularization decrease the risk of infarction after coronary artery bypass grafting? //Ann Thorac Surg 1998;V 66: p 1-11.

167. Sheldon W.C., Rincon G., Pichard A.D. et.al. Surgical treatment of coronary artery disease. Pure graft operations with a study of 741 patients followed 3-7 years.//Progr.Cardiovasc.Dis. 1975. Vol 18.P.237-253.

168. Siegal W., Lim J.S., Proudfit W.L. et.al The spectrum of exercise test and angiographic corrlations in myocardial revascularisation surgery .//Circulation. 1975. 51-52.P.156-162.

169. Simon R., Amende J., Oelert H. et.al. Blood velocity flow and dimension of aortocoronary venous bypass grafts in the postoperative state.//Circulation. 1982. V 66(suppl 1). P. 1-34.

170. Simpson Y.A., Wheatley D. G., Cobbe S.M. Assessment of coronary artery bypass flow by intraoperative Doppler ultrasound technique.//Cardiovascular Res. 1988. V22 (7).P. 484-488.

171. Sirna S. J., Mc pherson D.D., Meng R. et.al. Intraoperative high-frequency echo comparison of IMA vs SV to native coronary anastomosis.//Circulation. 1988. V 78(4). P. 411-419.

172. Sones F. M., Shirey E. Cine coronary arteriography.//Modern concepts in cardiovascular diseases. 1962. V 31. P. 735-738.

173. Souvage L.R., Wu H.D., Kowalsky Т.Е. et.al. Healing basis and surgical te cnigues for complete revascularisation of the left ventricle using only the internal mammary arterty. // Ann Thorac Surg 1986. V 42 P. 449-465.

174. Spencer F.C., Isom O.W., Glassmann E. et.al. The long-term influence of coronary bypass grafts on myocardial infarction and survival.//Ann.Surg.-1974.Vol 180.P.439-442.

175. Spezial G., Ruvolo G., Coppola R., Marino B. Intraoperative flow measurement in composite У arterial graft.//European J. of Cardio-Thoracic Surgery. 2000. V 17. P. 505-508.

176. Standford W. Brundage В. IT, Mc Millan R.et al. Sensitivity and specificity of assessing bypass graft patency with ultrafast computed tomography: results of a multicenter study.//JACC. 1988. V 12.№1 . P. 1-7.

177. Standford W. Brundage В. H., Mc Millan R.et al. Sensitivity and specificity of assessing bypass graft patency with ultrafast computed tomography: results of a multicenter study .//Circulation. 1986. V 74.P 2-162.

178. Stephenson, Jr. E.K., Ducko C.T., Sankholkar S., et.al. Computer-assisted endoscopic coronary artery bypass anastomoses: A. chronic animal study.// Ann Thorac Surg 1999;V 68: P.838-843.

179. Sualis A., Carreras F., Borras X . et. al Evolution of the patency of left internal mammary artery graft by transcutaneous Doppler flow velocity analysis// Revista Espanola de Cardiologia. 1999. Vol-52(9). P. 681-687.

180. Sualis A., Carreras F., Borras X.et al. Evaluation of the patency of left internal mammary artery graft by transcutaneous Doppler flow velocity analysis.//Revista Espaniola de Cardiologia. 1999. V 52(9). P. 681-687.

181. Subramanian VA. Less invasive arterial CABG on a beating heart.//Ann Thorac Surg 1997; V 63(Suppl): P. 568-71.

182. Suma II., Isomura Т., Horii Т.,Sato. Intraoperative coronary artery imaging with infrared camera in off-pump CABG.//Ann. Thorac. Surg 2000; V-70(5):P. 1741-1742.

183. The Society of Thoracic Surgeons. Date Analyses of The Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database, the Seventh Year January. 1998.

184. Trink W., Scheckler W. E., Tokars J.I., et.al. Modifiable risk factors associated with deep sternal site infection ofter coronary artery bypass grafting.//J. ofThoracic and Cardiovascular Surgery. 2000. V 19. P. 108-114.

185. Varnauskas E. Twelve-year follow up of survival in the randomized.// Europen Coronary Surgery Stady. New English Journal of Medicine. 1988. Vol 319. P. 332-337.

186. Verdiere C., Drobinski G., Lechat Ph., et.al. Effects de la trinitrine sur les stenoses coronaries athermateus.// Archives des Maladies du Coeur. 1985. V 78-6. P. 853-860.

187. Vlassov G.P., Travine N.O., Deyneka K.S., et. al. To tally endoscopic myocardial revascularization: An experimental study.//Ann Thorac Surg 1999;V 68: P. 1552-4.

188. Vrachliotis TG, Bis KG, et al. Contrast-enhanced breath-hold MR angiography for evaluating patency of coronary artery bypass grafts.//Am J Roentgenol 1997; V 168:P. 1073-80.

189. Walker JA, Freidberg DII, Flemma RG, et al. Determinants of angiographic patency of aortocoronary vein bypass grafts.//Circulation 1972. V 45(Suppl 1 ). P. 86-95.

190. Walpoth BH, Bosshard A, Genyk I, et al. Transit-time flow measurement for detection of early graft failure during myocardial revascularization.//Ann Thorac Surg 1998; V66:P.1097-1100.

191. Walpoth BH, Muller MF, Genyk I, Aeschbacher B. Evaluation of coronary bypass flow with color-Doppler and magnetic resonance imaging techniques: comparison with intraoperative flow measurements.//Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Jun; 15(6):P.795-802.

192. Wheatley D. J. Coronary artery surgery: evolution, principles and applications.//Wheatley D. J., editor. Surgery of coronary artery disease.- London: Chapman and Hall, 1986.

193. White C.W., Wilson R.F., Marcus M.L. Method of measuring myocardial blood flow in humans. // Prog. Cardiovascular Dis. 1988. V 31. P. 79-94.

194. Williams Т.Е. Jr., Benton W.C. Jr., Fanning W.J., et. al. Quantitave quality descriptors for an open heart program.//Quality Progress. 1992. P.29-32.

195. Yock P.G., Johnson E. L., Linker D. T. Intravascular ultrasound: development and clinical potential .//Am. J. Card. Imaging. 1988. V 2. p 185-93.