Ультразвуковая оценка состояния внутренней грудной артерии и маммарно-коронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Алпенидзе, Виктория Анатольевна

• Алпенидзе, Виктория Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алпенидзе, Виктория Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Исторические аспекты использования внутренних грудных артерий для реваскуляризации Миокарда.

1.2. Анатомо-морфоЛогическая характеристика ВГА и технические аспекты операции маммарокоронарного шунтирования.

1.3. Выбор больных для маммаро-коронарного шунтирования технические аспекты операции.

1.4. Методы оценки кровотока во внутренней грудной артерии и маммарно-коронарных шунтах.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методологический алгоритм дуплексного сканирования внутренних грудных артерий и маммарнокоронарных шунтов.

2.3. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.1.

ГЛАВА III !

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Дооперационное исследование внутренних грудных артерий.

3.2. Результаты послеоперационного исследования маммарно-коронарных шунто^.

ГЛАВА IV

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая оценка состояния внутренней грудной артерии и маммарно-коронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца»

Операция прямой реваскуляризации миокарда нашла широкое применение в хирургическом лечении ИБС. Методика шунтирования левой коронарной артерии внутренней грудной артерией (ВГА) в эксперименте впервые была предложена русским учёным В.П. Демиховым; в клинической практике в России её выполнил в 1964 году В.И. Колесов [25]. С этого времени метод аутоартериального коронарного шунтирования активно применяется в кардиохирургической практике во всём мире. В последние годы отмечается значительный рост числа операций, выполняемых с применением аутоартериальных трансплантатов, особенно, маммарокоронарного шунтирования [3,15]. Разработаны различные варианты самой операции и предложены другие варианты аутоартериальных трансплантатов: использование левой и правой ВГА, малоинвазивное коронарное шунтирование с помощью ВГА, сочетанное применение левой ВГА и лучевой артерии пациента, полная аутоартериальная реваскуляризация коронарного русла с помощью ВГА, лучевой артерии и желудочно-сал ьниковой артерии [9,14,28,31,54,58,69,72,91,97,118,121, 145,149].

Рост числа выполняемых операций коронарного шунтирования определяет необходимость разработки надёжного способа оценки состояния шунтов коронарных артерий. «Идеальный» метод оценки коронарных шунтов должен удовлетворять следующим требованиям: быть неинвазивным или минимально инвазивным, измерять кровоток с максимально возможной специфичностью (в отношении к единице массы миокарда), иметь высокую разрешающую способность (с возможностью выявления различий кровотока по толщине стенки левого желудочка), позволять оценивать фазовые изменения кровотока, выявлять различия между неизменённым и коллатеральным кровотоком, позволять проводить необходимое количество повторных измерений и монитерирование кровотока при различных воздействиях [7,38,64].

Метод рентгеноконтрастной шунтографии (РШ) является в настоящее время «золотым стандартом» при оценке состояния шунтов коронарных артерий и применяется в большинстве ведущих клиник мира [17,45,126]. В последние годы всё большее распространение получает магнитно-резонансная (МРТ), а также электронно-лучевая (ЭЛТ) томография шунтов [35,]. Инвазивность и лучевая нагрузка при выполнении РШ, высокая стоимость и относительная доступность МРТ и ЭЛТ ограничивают их применение для динамического наблюдения за больными, перенесшими операцию коронарного шунтирования [144,148].

Совершенствование ультразвуковых методов исследования, широкое внедрение дуплексного сканирования и цветного доплеровского картирования в клиническую практику позволяют по-новому подойти к качественной и количественной оценке кровотока в шунтах коронарных артерий, оценив его изменение в динамике [5,16,51,90,128].

Анализ мирового и отечественного опыта показал, что до настоящего времени не разработан чёткий протокол для функциональной оценки ВГА на различных этапах дооперационного периода с использованием методов ультразвуковой диагностики. Актуальной проблемой является определение ультразвуковых признаков пригодности ВГА в качестве аутоартериального трансплантата при операциях реваскуляризации миокарда. Многие особенности кровотока в коронарных шунтах (изменения с течением времени после операции, характер кровотока в сгенерированном шунтированном русле, реакции на фармакологические и физические воздействия) остаются мало изученными или не освещены совсем, что и определило проведение настоящего исследования.

Цель исследования; На основе изучения, с применением ультразвуковых методов диагностики, анатомических вариашов строения ВГА. ннутрисосулнстой гемодинамики в до- и послеоперационном периодах, оценить результаты прямой рсваскуляризацин миокарда с помощью ВГА и разработать рекомендации гго их улучшению. Задачи иотеАманш:

1, Изучить анатомические характеристики проксимального отдела внутренней (рудной артерии,

2, Изучить гемодинамику внутренней грудной артерии до и после операции.

3, Разработать ультразвуковые критерии адекватного функционирования внутренней грудной артерии и пригодности ее для реваскулярн*ации миокарда.

4, Определить роль УЗИ а оценке результатов маммарно-коронариого шунтирования.

Научная навита: Работа является первым, в отечественной литературе, обобщающим нсслелованнем по изучению возможностей неиивазивной оценки функционального состояния маммарных артерии в предоперационном периоде ультразвуковыми методами на столь большом числе клинических наблюдений (186 пациентов).

В настоящем исследовании впервые в нашей стране систематизированы возможности дуплексного сканирования, кик неинвазивного диагностического метола для мониторинга гемодинамики а шунтах коронарных артерий в раннем н позднем послеоперационных периодах Впервые показана значимость лопплсрографии в оценке особенностей кровотока по маммарно-короиарному шунту при различных вариантах его стенозирования, что позволило выдвинуть ряд новых положений, имеющих важное диагностическое и прогностическое значение,

Практическая значимость: Разработанный методологический алгоритм и протокол ультразвукового исследования структурно-функционального состояния внутренних грудных артерий» является единственным в клинической практике, позволяющим иеинвазнвно перед операцией определить возможность использования этих артерий в качестве шунтов. Определена надежность и целесообразность использования лопплсрографии в оценке проходимости маммаро-коронариого шунта и характера кровотока в нем в различные сроки после операции, Представлены критерии, влияющие на качество диагностики. Систематизированы показатели, используемые для оценки кровотока в ВГА и маммарно-коронарных шунтах и определена нх диагностическая значимость

Результаты исследования могут быть рекомендованы к применению во всех карднохнрургичеекнх клиниках, выполняющих операции коронарного шунтирования.

Работа выполнена в кликко-диагностнчееком отделен им (чав. - член-корр. РАМН, проф., д.м.н. Ю,И. Бузиашвилн) 10Д ССХ им. АЛ. Бакулева РАМН, директор- академик РАМН Л.А. Бокерня

Автор выражает глубокую благодарность своим научным руководителям директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН+ академику РАМН Лео Антоновичу Боксрия н член-корр. РАМН, Юрию Иосифовичу Бузиашвили за предоставленную возможность выполнить данную работу н всестороннюю поддержку,

Автор выряжает глубокую признательность коллективам отделения РХИиЛСС, отделения хирургического лечения сочетанного поражения коронарных и периферических артерий, отделения хирургического лечения ИБС, отделения ммниннва-зивной хирургии, отделения рентген-хирургических н ■электрофниюлогнчееких методов исследования и лечения с апробацией новых технологий, а также своим коллегам

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Алпенидзе, Виктория Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Предоперационное исследование ВГА методом дуплексного сканирования позволяет неинвазивно достоверно оценить ее структурно-функциональное состояние и определить возможность использования артерии в качестве шунта коронарной артерии.

2. Дуплексное сканирование МКШ в послеоперационном периоде -информативный и чувствительный метод неинвазивной прямой оценки проходимости шунтов (чувствительность - 100%, специфичность 96,4%, точность - 97,3%).

3. Ультразвуковой мониторинг позволяет определить основные тенденции изменения параметров кровотока на ранних сроках формирования стеноза маммарно-коронарного шунта различной локализации.

4. Наиболее важное диагностическое значение в раннем послеоперационном периоде для прогноза возникновения стенозов маммарно-коронарного шунта имеют индекс резистентности и систоло-диастолтческое отношение.

5. Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими маммарно-коронарное шунтирование, показало достоверное относительное повышение средней скорости кровотока в систолу и снижение ее в диастолу.

6. Основные тенденции изменения параметров кровотока при стенозах маммарно-коронарных шунтов таковы: снижение индекса пульсации и сглаживание формы спектра КСК при формировании стеноза МКШ проксимальной его трети и повышение этого индекса по сравнению с исходым при стенозе дистальной трети МКШ. во

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

J. Перед операцией маммаро-коронарного шунтирования с целью выявления возможности адекватного использования ВГА в качестве шунта коронарной артерии необходимо проводить оценку структурно-функционального состояния маммарных артерий с помощью комплекса нсиквазивных ультразвуковых методик.

2. Состояние кровотока по маммарной артерии и коронарному шунт на различных этапах до и после операции может быть оценено с помощью ультразвуковой допплеротрафин, Для этого необходимо и достаточно оценить следующие показатели: (!(.н.н), VminD (ои/с), VmaxS (см/с), Утеап(см/с), S. D, PI, RL

3. Для мониторинга структурно-функционального состояния ВГА и МКШ рекомендуется использовать разработанный протокол ультразвукового исследования (приложение).

4. Неинвазнввная ультразвуковая оценка проходимости маммаро~ коронарного шунта и характера кровотока в нем в различные сроки после операции рекомендуется к применению во всех клиниках кардиохирургнческого профиля, в которых наблюдаются пациенты после коронарного шунтирования, так как является в настоящее время одним из наиболее доступных прямых иеннвазивиых методов оценки проходимости и функционального состояния шунтов коронарных артерий. ffjMumwm

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ РАМН КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

У.1ьтра1вуковое исследование ВГА и МКШ Ф.И.О. лет

Отделение Дата операции: Операция:

1 |ш 11ТГ.Ч ЗГИ. .V 1/ПГ)ч1 ЦЫП Ш 111

3 IJTI. Bio 7 г»т ii м 1 MH 1 :: l Н > in'n

L К L R L R L R L R

S, СН/С

D, rwc

Утеап, см/с

8П>

PI ш

J , мм

Дата

Врач:

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алпенидзе, Виктория Анатольевна, 2006 год

1. Акмурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Партикулов С.А. Современные тенденции развития коронарной хирургии. // Гр. и ССХ.1991, №6, с. 3-7.

2. Акчурин Р. С., Агапов А. А., Власова Э. Е. и др. Аутовенозное коронарное шунтирование: риск ранних и годичных окюпозий шунтов при дислипидемии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №. 1. -с. 31-34.

3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. и соавт. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации. // Гр. и ССХ. 2001, №2, с. 13-17.

4. Алшибая М. М., Коваленко О. А., Квитивадзе Г. К. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у женщин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - N. 6. - С. 163.

5. Бапахонова Т.В., Миролюбов С.Г., Ширяев А.А., и соавт. Ультразвуковое исследование маммарно-коронарных шунтов. // Визуализация в клинике.1992. №1, с. 27-32.

6. Бапахонова Т.В. Возможности ультразвуковых методов в оценке кровотока по шунтам коронарных артерий при хирургическом лечении ИБС. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1991.

7. Батрынак А.А. Результаты реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1995.

8. Беришвили И. И., Власов Г. П., Игнатов В. Н. и др. Кондуиты для реваскуляризации миокарда // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997, т. 2.-с. 21-24.

9. Беришвили И. И., Сигаев И. Ю., Ботнарь Ю. М. и др. Место артериальных кондуитов в хирургическом лечении ИБС // В сборнике "Материалы второй ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН". Москва, 1998.-с. 18.

10. П.Бокерия JI.A., Работников B.C., Глянцев С.П., Алшибая М.Д. Очерки истории коронарной хирургии. // М. 2002.

11. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской федерации. М., 1998.

12. П.Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современное состояние и перспективы развития коронарной хирургии. // Анналы хирургии. 1997, №4, с. 31-45.

13. Н.Бокерия Л. А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. - N. 1. - С.10-18.

14. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 102-112.

15. Бурдули Н. М. Неинвазивная оценка функции аортокоронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. Дисс. д-ра мед. наук. М. - 1998.

16. Валайка А., Уждавинис Г., Калинаускас Г. и соавт. Применение артериальных кондуитов при реваскуляризации миокарда. // Гр. и ССХ. 2001, №2, с. 8-12.

17. Гордеев М.Л., Барбухатти К.О., Гневашев А.С. и соавт. // Гр. и ССХ. 2001, № 2, с. 24-27.

18. Дементьева И. И., Батрынак А. А., Шабалкин Б. В., и др. Предупреждение кровопотери при использовании внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1995.-№. 1.-С. 34-37.

19. Жданов И.В., Батрынак А.А., Шабалкин Б.В. Использование внутренних грудных артерий при повторной реваскуляризации миокарда. // Гр. и ССХ. 1994, № 1, с. 18-20.

20. Захаров В.Е., Лукин О.П., Москалев В.И., Нетисанов С.В. Аутоартериальная реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца // Тезисы докладов III Всероссиского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 1996. - с. 165.

21. Кация Г.В. Трансплантаты для реваскуляризации миокарда.// Гр. и ССХ. 2003, №3, с. 67-71.

22. Колесов В. H Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-систсмных сосудистых соустьев И Кардиология. -1967, №.4. - С. 20-25.

23. Лсбедев Л,В., Виноградов А.Г., Ссдлепкий ЮЛ, и соавт. Хирургическое лечение ИБС с применением внутренней рудной артерии и частичного нлеошунтнровання. // Гр. н ССХ, 1992,№ 1,с. 11-15.

24. Михеев А.А, Аортокоронариое и маммарокоронарнос шунтирование на работающем сердце без искустаенного кровообращения у больных ишемнческой болезнью сердца, перенесших два и более инфарктов миокарда. // Гр. и ССХ. 1992, № 7-8. с. 9-12.

25. Ми игра Ю.К. Выбор сосудистого трансплантата при хирургическом лечении ишемнческой болезни сердца у больных сочстанныматеросклеротическим поражением коронарных и магистральных артерий. // Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1991.

26. Павлов Н.А., Ширяев А.А., Хан М. Оценка методов визуализации и состоятельности маммарокоронарных шунтов. // Вестн.рентгенологии и радиологии. 1994. №6, с. 50-51.

27. Пиллай Г.А. Использование внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда. // Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1992.

28. Рабкин И. X., Овчинников В. И., Юрин A. JI. и др. Компьютерная томография в оценке функции аортокоронарных шунтов // Кардиология. -1989.-N. 8.-С. 12-14.

29. Сандриков В.А., Дутикова Е.Ф., Буравихина И.В. и соавт. Ультразвуковые методы исследования в оценке аутоартериальных шунтов для реваскуляризации миокарда. // Гр. и ССХ. 2001, № 2, е.- 63-66.

30. Сигаев И. Ю., Беришвили И. И., Мерзляков В. Ю., и др. Ранние ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования // В сб. Материалы П1 Международного Конгресса северных стран и регионов. Петрозаводск. 1999.- С.43-44.

31. Шабапкин Б.В., Жбанов И.В., Батрынак А.А. Внутренняя грудная артерия основной трансплантат для реваскуляризации миокарда. // Анналы НЦХ.1996. №5, с.61-73.

32. Шабалкин Б. В. Прошлое, настоящее и будущее в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Анналы РНЦХ РАМН. 1998. - №. 7. - С. 159-162.

33. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии. // Гр. и ССХ. 2001, №2, с. 4-7.

34. Шабалкин Б. В., Жбанов И. В., Минкина С. М., Абугов С. А. "Болезнь" аутовенозных трансплантатов основная причина рецидива стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - №. 5. - С. 20-25.

35. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Белевитин А.Б. и соавт. Ранние ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования. // Сб.тезисовпервой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. М,1997, с. 64.

36. Шипов О.Ю. Ультразвуковое исследование маммаро-коронарного шунта./ http://www.sonography.ru.

37. Acinapura A.I., Rose D.M., Jacobovitz I.J., et al. Internal mammary artery bypass grafting: influence on reccurent angina and survival in 2100 patients. // Ann.Thorac.Surg. 1995. vol. 48, №2, p. 186-191.

38. Akasaka Т., Yoshikawa J., Yoshida K. et al. Flow capacity of internal mammaiy artery grafts: early restriclion and later improvement assessed by Doppler guide wire.// J Am Coll Cardiol 1995:15:640-647.

39. Arruda A., Campos Filho O., Ribeiro E., et al. Assessment of left internal thoracic artery anastomosis with left anterior descending coronary artery by Doppler echocardiography. // Arq Bras Cardiol. 1997 Dec;69(6):413-9.

40. Bach R.G., Kern M.J., Donohue T.J., et al. Comparison of phasic blood flow velocity characteristics of arterial and venous coronary artery bypass conduits. //Circulation. 1993 Nov;88(5 Pt2):II 133-40.

41. Barner H.B., Barnett M.G. Fifteen to twenty one year angiographic assessment of internal toracic artery as a bypass conduit. // Ann.Thorac.Surg. 1994. vol. 57, №6, p. 1526-1528.

42. Bical O., Deleuze P., Sousa U.M. Coronary revascularization by arterial bypasses: advantages, disadvantages. // Ann Cardiol Angeiol (Paris). 1997 May-Jun;46(5-6):321 -7.

43. Bonacchi M., Prilli E., Frati G., et.al. Total arterial myocardial revascularization using new composite graft techniques for internal mammary and/or radial arteries conduits. // J Card Surg. 1999 Nov-Dec;14(6):408-16.

44. Cagli K., Emir M., Kunt A. et al. Evaluation of flow characteristics of the left internal thoracic artery graft. // Texas Heart Institute Journal. 2004. Vol. 31, № 4, p. 376-381.

45. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammarco G., et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting on a beating heart. // Ann.Thorac.Surg. 1997. Jun;63(6 Suppl):S72-5.

46. Cameron A.A., Green G.E., Brogno D.A., Thornton J. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up. // J.Am.Coll.Cardiol. 1995. vol. 25, №1, p. 188-192.

47. Canver C.C., Armstrong V.M., Nichols R.D., et al. Color-flow duplex ultrasound assessment of internal thoracic artery graft after coronary bypass. // Ann Thorac Surg. 1995 Feb;59(2):389-92.

48. Catalyurek H., Karabay O., Silistreli E., Acikel U. Transthoracic colour Doppler ultrasonography in the evaluation of internal thoracic artery bypass graft patency. // J Int Med Res. 2001 Nov-Dec;29(6):503-7.

49. Chirillo F., Bruni A., Balestra G. et al. Assessment of internal mammary artery and saphenous vein graft patency and flow reserve using transthoracic Doppler echocardiography. //Heart. 2001 Oct;86(4):424-31.

50. Cicala S., Renzulli A., Galderisi M., et. al. Transthoracic Doppler echocardiography of mammary artery grafts to assess graft function. Can J Cardiol. 2005 Jan;21(l):45-9.

51. Crowley J.J., Shapiro L.M. Noninvasive assessment of left internal mammary artery graft patency using transthoracic echocardiography. // Circulation. 1995 Nov 1 ;92(9 Suppl): 1125-30.

52. De Simone L., Caso P., Severino S. et al. Noninvasive assessment of left and right internal mammary artery graft patency with high-frequency transthoracic echocardiography. // J Am Soc Echocardiogr. 1999 Oct; 12(10): 841-9.

53. De Simone L., Caso P., Severino S., et al. Noninvasive assessment of left and right internal mammary artery graft patency using transthoracic color Doppler echocardiography. // Ital. Heart J. 2003. vol.4, №3, p. 173-178.

54. Detter C., Reichenspurner H., Boehm D.H., et al. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting (MIDCAB) and off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB): two techniques for beating heart surgery. // Heart Surg Forum. 2002;5(2): 157-62.

55. Driever R., Fuchs S., Schmitz E., Vetter H.O. Assessment of left mammary artery grafts (LIMA) to left anterior descending artery (LAD) after off-pump coronary artery bypass grafting by color Doppler. // Cardiovasc Surg. 2002 Feb;10(l):49-51.

56. EI-Masry MM., Salama M.M-, Darwish A.Z,, Abd El-Aziz O. Assessment of left internal mammary artery graft patency by transthoracic Doppler echocardiography. It Ctin Cardiol. 2002 Nov; 25(11):511-6.

57. Endo M., Nishida H-, Tomizawa Y„ Kasanuki H, Benefit of bilateral over single internal mammary artery grafts for multiple coronary artery bypass grafting. // Circulation. 2001 Oct 30;104( .8)2164-70.

58. Falk V.r Walther Т., Gummert J.F., Mohr F.W. Arterial revascularization of coronary vessels. // Here. 2002 Aug;27{5):426-34.

59. Favaloro R.G. Critical analysis of coronary artery bypass surgery- a 30-year journey. //JACC. 1998, v.31, № 4, p IB-63B.

60. Fefd H. Navarro V., Kleeman II., Shani J. Early postoperative occlusion of a left internal mammary artety bypass graft with subsequent restoration of patency, ft Cathet Cardiovasc Diagn. 1992 Dec;27(4);280-3.

61. Galjee MA., van Rossum A.C., Doesburg T,t et al. Quantification of coronary artery bypass graft flow by magnetic resonance phase velocity mapping. // Magn Reson Imaging !996;14(5);485-93.

62. Gansera В., Schiller M., Kiask Т., Angelis L., Neumaier-Prauser P., Kemkes B.M. Internal thoracic artery vs. vein grafts-postoperative angiographic findings in symptomatic patients after 1000 days. // Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Oct;51(5):239-43.

63. Gatti G, Bentini C, Maffei G, et.al. Noninvasive dynamic assessment with transthoracic echocardiography of a composite arterial Y-graft achieving complete myocardial revascularization. // Ann Thorac Surg. 2005 Apr; 79(4): 1217-24.

64. Gaudino M., Serricchio M., GJieca F. et al. Steal phenomenon from mammary side branches: when does it occur? // Ann Thorac Surg. 1998 Dec;66(6):2056-62.

65. Gaudino M., Serricchio M., Tondi P., et al. Non-invasive evaluation of mammary artery flow reserve and adequacy to increased myocardial oxygen demand. // Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Apr;13(4):404-9.

66. Gupta S., Murgatroyd F., Widenka K., et al. Role of transcutaneous ultrasound in evaluation of graft patency following minimally invasive coronary surgery. // Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Oct; 14 Suppl l:S88-92.

67. Gurevitch J., Gaspar Т., Orlov В., et. al. Noninvasive evaluation of arterial grafts with newly released multidetector computed tomography. // Ann Thorac Surg. 2003 Nov;76(5): 1523-7.

68. Gurne O., Chenu P., Polidori C. et al Functional evaluation of internal mammary bypass grafts in the early and late postoperative periods.// J Am Coll Cardiol. 1995; 1120-1128.

69. Haaverstad R., Vitale N., Tjomsland O., et al. Intraoperative color Doppler ultrasound assessment of LIMA-to-LAD anastomoses in off-pump coronary artery bypass grafting. //Ann. Thorac. Surg. 2002 Oct;74(4):S139Q-4.

70. Hartman J.M., Kelder J.C., Ackerstaff R.G., et al. Different behavior of sequential versus single left internal mammary artery to left anterior descending area grafts(l). // Cardiovasc Surg. 2001 Dec;9(6):586-94.

71. Hartman J.M., Kelder J.C., Ackerstaff R.G., et al. Differences in LIMA Doppler characteristics for different LAD perfusion areas. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Dec;20(6): 1135-41.

72. Hata M., Raman J.S., Shiono M., et al. What can Doppler wave forms of the left internal thoracic artery teach us? The efficacy of apical transthoracic approach of Doppler echocardiography. // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Apr;8(2):92-6.

73. Hirose H., Amano A., Takahashi A., Nagano N. Off-pump total arterial bypass grafting using bilateral mammary, gastroepiploic, and radial artery. // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Dec;6(6):405-7.

74. Jiemrn Z,, Zhuhua Z,T Yuqing L. MR imaging of coronary artery bypass graft: a preliminary study. // Chin Med Sci J, 2000 Jim;J 5{2);67-72.

75. Kate W.E., Zenati M.T Mandarino W.A. et al. Assessment of left internal mammary artery graft patency and flow reserve after minimally invasive direct coronary artery bypass. // Am J Cardiol. 1999 Oct I ;84(7):795-80L

76. Krijne R., Lyttwin R.M., Holtgen R„ et. al, Combined two-dimensional and Doppler cchographic examination of internal mammary artery grafts from the supraclavicular fossa. H Int J Cardiol. 1992 Oct;37(l):61-4.

77. Kyo S„ Matsumura M,, Yokote Y,, et al, Evaluation of patcncy of internal mammary artery grafts; a comparison of two-dimensional Doppler echocardiography with coronary angiography. // J Cardiol, J990;20(3):607-I6.

78. Langerak S.E,, Kunz P„ Vfiegcn H.W., et.al, MR flow mapping in coronary artery bypass grafts: a validation study with Doppler flow measurements. Radiology. 2002 Jan;222( I): 127-35

79. Louagie Y.A., Haxhe J.P., Jamart J. et al. Properative hemodynamic study of left internal mammary artery grafts. // Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Feb;43(l):27-34.

80. Luise R., Teodori G., Di Giammarco G., et al. Persistence of mammary artery branches and blood supply to the left anterior descending artery. // Ann.Thorac Surg. 1997 Jun;63(6): 1759-64.

81. Lukacs L., Duba J., Vaszary P., Vertes A. Use of an internal mammary artery graft in the revascularization of the myocardium. A 10-year follow up study. // Orv.Hetil. 1998. vol. 139, №41, p. 2427-2432.

82. Mack M.J., Osborne J.A., Shennib H. Arterial graft patency in coronary artery bypass grafting: wtat do we really know? // Ann Thorac Surg. 1998 Dec;66(3): 1055-1059.

83. Marx R., Jax Т., Schoebel F.C., et. al. Internal thoracic artery bypass basic principles of Doppler ultrasound for pre- and postoperative diagnosis. // Z Kardiol 1998;87 Suppl 2:80-6.

84. Meyer G.P., Laudenberg В., Hausmann D., et.al. Transthoracic Doppler validation in mammary artery grafts after minimal invasive direct coronary artery bypass operation. // J Am Soc Echocardiogr. 2004 Sep;I7(9):954-6I.

85. Moreno R., Garcia-Fernandez M.A., Moreno M., et al. The Doppler color detection of internal mammary artery anastomoses and a functional assessment of their patency. // Rev. Esp. Cardiol. 1999. vol.52, №4, p. 253-258.

86. Nakamura Y., Kobayashi J., Tagusari O., et al. Early results of complete off-pump coronary revascularization using left internal thoracic artery with composite radial artery. // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jan;51(1): 10-5.

87. Nasu ML, Takagi Т., Akasaka T. et al. Doppler technique for detection of flow velocity in left internal mammary artery grafts. //Cardiovasc Surg. 1994 Apr;2(2):207-ll.

88. Nasu M., Akasaka Т., Okazaki Т., et al. Postoperative flow characteristics of left internal thoracic artery grafts. // Ann Thorac Surg 1995;59:154-62.

89. Nikodemska I., De Bono D.P., Spyt T.J., et. al. Preoperative and early postoperative assessment of the internal thoracic artery by transcutaneous duplex ultrasound in coronary artery bypass grafting. // Int J Cardiol 1998; 66:39-44.

90. Oda K., Hirose K., Nishimori H., et al. Assessment of internal thoracic artery graft with intraoperative color Doppler ultrasonography. // Ann.Thorac.Surg. 1998 Jul;66(l):79-81.

91. Pezzano A., Cali G., Milazzo A., et al. Transthoracic 2D echo color Doppler assessment of internal mammary artery to left anterior descending coronary artery graft. // Int J Card Imaging. 1995 Sep; 11(3): 177-84.

92. Pezzano A., Fusco R., Child M. et al Assessment of left internal mammary artery grafts using dipyridamole Doppler echocardiography. // Am J Cordiol 1997:50:1603-1606.

93. Rombaut E-, Vantrimpont P. Gume O. et al. Noninvasive functional assessment of left internal mammary artery grafts by transcutaneous Doppler echocardiography. Hi. Am. Soc. Echocardiogr. 1998 May; 1l(5);403-8.

94. Sabik J.F,, Lytle B.W., Blackstorie E.H. rt al. Does competitive flow reduce internal thoracic artery graft patency? U Ann Thorac Surg. 2003 Nov;76(S): 1490-7,

95. Schmid C„ Heubtcin В., Rcichek S„ Borst H.G, Steal phenomenon caused by a parallel branch of the internal mammary artery, il Ann Thorac Surg 1990;50:463-4.

96. Schmid C,, Schcld H,H, Arterial revascularization-advantages and pitfalls. // Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Oct;5l(5):235-8,

97. Seki Т., Kawachi K,, Kitamura S. A quantitative angiographic study of characteristics of internal thoracic artery grafts in coronary artery bypass surgery. U Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1991 Apr.39(4):393-403,

98. Seligman R.W., Robinson V.J., Marks D.S. Functional assessment of internal mammary artery bypass grafts: case reports and review of the literature. // Catheter Cardiovasc Interv. 1999 Feb;46(2):218-22.

99. Song M.H., Ito M., Toki S. et al. Echocardiographic evaluation of internal mammary artery graft patency. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004 Jun; 12(2): 130-2.

100. Sonmez В., Arbatli H., Tansal S., et al. Real-time patency control with thermal coronary angiography in 1401 coronary artery bypass grafting patients. // Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Dec; 24(6):961-6.

101. Sualis A., Carreras F., Borras X., et al. Evaluation of the patency of left internal mammary artery graft by transcutaneous Doppler flow velocity analysis. // Rev. Esp. Cardiol. 1999. vol. 52, №9, p. 681-687.

102. Sungun M., Duran E., Cebeci B.S., et al. The assessment of internal mammary artery grafts by colour Doppler in coronary artery surgery. // J.Cardiovasc.Surg.Torino. 1998. vol. 39, №1, p. 75-78.

103. Takagi Т., Yoshikawa J., Yoshida K. et al. Noninvasive measurement of left internal mammary artery bypass graft flow by duplex Dopplerechocardiography from the supraclavicular fossa. // J Am Soc Echocardiogr. 1993 Jul-Aug;6(4):374-81.

104. Takagi T. Yoshikawa J. Yoshida K. Akasaka T. Noninvasive assessemem of left internal mammon artery graft patency using Doppler echocardiography from supraclavicular fossa .//J Am Coll Cardiol 1993:22:1647-1652.

105. Takami Y., Ina H. Effects of skeletonization on intraoperative flow and anastomosis diameter of internal thoracic arteries in coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg. 2002 May;73(5):1441-5.

106. Takanashi S., Fukui Т., Yamamoto S., Hosoda Y. Off pump long-onlay-patch angioplasty to the LAD using the left internal mammary artery. // Heart Surg Forum. 2003;6(5):380-l.

107. Tomizawa Y., Endo M., Nishida H., et al. Use of arterial grafts for coronary revascularization. Experience of 2987 anastomoses. // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Jul;47(7):325-9.

108. Villareal R.P., Mathur V.S. The string phenomenon: an important cause of internal mammary artery graft failure. // Tex Heart Inst J 2000;27:346-9.

109. Voudris V., Athanassopoulos G., Vassilikos V., et al. Usefulness of flow reserve in the left internal mammary artery to determine graft patency to the left anterior descending coronary artery. // Am. J. Cardiol. 1999 Apr 15;83(8):1157-63.

110. Wandschneider W., Wumig P-, Rcdtenbachcr S,, Dcutsch M. Arterial grafts for coronary artery surgery, // Cardiovasc Surg. 1995 Oci;3{5);52S-7.

111. Walpoth B.H., Mullcr M.F., Genyk I., et aJ. Evaluation of coronary bypass flow with color-Doppicr and magnetic resonance imaging techniques: comparison with intraoperative flow measurements. // Eur J Cardiothorac Surg, . 999 Jun; 15 (6):795-802.

112. Wcinschelbaum E.E., Macchia A., Caramutti V.M., et a). Myocardial revascularization with radial and mammary arteries: initial and mid-term results, // Ann Thorac Surg. 2000 0ct;70(4y 1378-83.

113. Wolfenden H.D., Newman D.C, Avoidance of steal phenomena by thorough interna. mammary artery dissection, t! J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103:1230-1.

114. Yamamoto S., Fuse K., Narusa E.T et at. Myocardial revascularization for ischemic heart disease without in siiu internal thoracic artery grafting- H Kyobu Gcka. 1992. vol. 45, №8. suppl. I, p. 696-704

115. Yoo К J. Choi D„ Choi B.W., et al. The comparison of the graft patency after coronary artery bypass grafting using coronary angiography and multi-si icc computed tomography. // Eur J Cardiothorac Surg, 2003 Jul ;24( I ):86-91.

116. Zalaquclt R., Howard M,, Irarrazaval MX, et al. Minimally invasive coronary artery surgery. // Rev Med Chi. 1999 Jan;t27(I):45-52,