Комплексная оценка факторов среды обитания и здоровья населения (на примере городов Иркутской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Ведышева, Татьяна Владимировна

• Ведышева, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ведышева, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И МЕДИКО

СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ОЦЕНКА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2Л. Объекты, объем и программа исследования.

2.2. Методы гигиенической оценки окружающей среды.

2.3. Характеристика уровня организации медицинского обслуживания и социально-экономических показателей.

2.4. Методы изучения состояния здоровья населения.

2.5. Методика, критерии оценки и ранжирование влияния различных факторов на состояние здоровья населения с использованием математического моделирования и расчетов интегрального показателя.

ГЛАВА 3. ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГОРОДОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Характеристика Иркутской области.

3.2. Гигиеническая оценка окружающей среды городов

Иркутской области.

3.3. Ранжирование промышленно-развитых территорий по величине комплексной антропогенной нагрузки.

3.4. Оценка организации медицинского обслуживания населения

3.5. Характеристика социально-экономических показателей.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

ПРОМЫШЛЕННО - РАЗВИТЫХ ТЕРРИТОРИЙ

ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ.

ГЛАВА 5. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВЗАИМОСВЯЗИ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ И

ДЕЙСТВИЯ КОМПЛЕКСА ФАКТОРОВ.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка факторов среды обитания и здоровья населения (на примере городов Иркутской обл.)»

Актуальность проблемы

Здоровье населения является интегральным показателем благополучия общества, гармоничности его развития, отражением сложного комплекса явлений в окружающей среде (C.JL Авалиани, 2001 г.; Ю.П. Лисицын, 19902002 г.г.; Б.Т. Величковский, 2002 г.). На процесс его формирования влияет целый ряд биологических, социально-экономических, антропогенных, природно-климатических и других факторов. При этом интенсивность влияния этих факторов на формирование здоровья населения неоднозначна в различных регионах Российской Федерации.

Многочисленные исследования связи состояния здоровья населения с многофакторньтм воздействием среды обитания убедительно показывают, что характер и природа действия социально-экономических, природно-климатических, химических факторов, медицинского обслуживания и прочих не одинакова и в большинстве случаев сопровождается неблагоприятными эффектами в состоянии здоровья населения (Г.Г. Онищенко, 2002 г.; В.А. Медик, 2003 г.; В.Г. Маймулов, C.B. Нагорный, 2001 г.; Ю.Ф. Рахманин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков, 2003 г.).

Традиционный подход к решению задачи оценки влияния на состояние здоровья различных групп факторов состоит в выявлении связи между их количественными показателями и состоянием здоровья населения. При этом факторы ранжируются в порядке убывания значений полученных оценок (Р.А.Хальфин, Е.В.Ползик, 1998).

В материалах международной конференции ООН по окружающей среде подчеркивается, что «нельзя рассматривать окружающую среду и социально-экономическое развитие как изолированные области» (Г.Г.Онищенко, 2001). В этой связи проведены исследования, предусматривающие комплексную оценку влияния экологических и социально-экономических факторов среды на здоровье населения (Е.Н.Кутепов и др., 1999; И.И.Пуртов, 2001; Е.Н.Беляев и др.2002; Ю.А.Рахманин и др. 2005; Д.В.Суржиков, 2007). При этом весьма сложными и недостаточно изученными являются вопросы по разработке критериев экологических и социально-экономических факторов, характеризующих качество жизни населения.

Мониторинг степени влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения, оценка существующих закономерностей в системе «окружающая среда-здоровье» с привлечением средств математического моделирования позволяет определить причинно-следственные связи и оптимизировать разработку и реализацию оздоровительных мероприятий. Одним из открытых вопросов в анализе особенностей многофакторного воздействия остается ранжирование воздействующих факторов по степени неблагоприятного воздействия применительно к условиям конкретного региона.

Учитывая, что состояние здоровья формируется под воздействием многочисленных факторов, цель исследования: установить региональные закономерности между факторами среды обитания и уровнем заболеваемости населения, на основе которых определить наиболее приоритетные факторы, формирующие здоровье населения в условиях городской среды.

Задачи исследований:

1. Дать сравнительную комплексную оценку эколого-гигиенической ситуации в городах Иркутской области.

2. Оценить социально-экономические показатели, характеризующие уровень и условия жизни населения.

3. Дать оценку заболеваемости различных возрастных групп населения, проживающего на изучаемых территориях.

4. Установить закономерности и причинно-следственные связи в системе «среда обитания - здоровье населения» с использованием методов математического анализа и ранжировать наиболее значимые факторы.

Научная новизна работы состоит в получении количественной оценки степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации и экологического неблагополучия городов Иркутской области и их ранжировании по степени снижения величины гигиенического ранга: Черемхово > Иркутск > Усолье-Сибирское > Зима > Саянск.

В результате проведенных исследований получены количественные характеристики связи здоровья населения от степени интенсивности антропогенной нагрузки, социально-экономической ситуации и качества медицинского обслуживания.

Предложенная научно-обоснованная методика оценки факторов в системе социально-гигиенического мониторинга дополняет существующие подходы в определении приоритетов в мероприятиях, направленных на улучшение эколого-гигиенической ситуации и состояния здоровья населения в масштабах конкретной территории.

Теоретическая значимость заключается в совершенствовании методических подходов к оценке показателей экологического неблагополучия территорий с учетом особенностей социально-экономического развития и их влияния на формирование состояния здоровья различных групп населения.

Практическая значимость работы: на основании проведенных исследований установлены закономерности в системе «среда обитания -здоровье населения», позволяющие ранжировать города по степени эколого-гигиенического и медико-социального неблагополучия

По результатам исследования разработаны и утверждены «Методические рекомендации по совершенствованию системы социально-гигиенического мониторинга», утвержденные Руководителем Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области (акт внедрения от 28.04.2008 г.), директором Департамента здравоохранения Иркутской области (акт внедрения от 26.05.2008 г.).

- материалы исследований включены в «Муниципальную целевую программу охраны окружающей среды города Черемхово на 2009-2012 г.г.» (акт внедрения от 24.05.2008 г.) и в «Муниципальную целевую программу обеспечения экологической безопасности населения города Иркутска на 20072010 г.г.» (акт внедрения от 28.08.2008 г.);

- материалы и результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах гигиенического профиля Иркутского государственного медицинского университета (акт внедрения от 21.06.2008 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Несмотря на снижение объемов поступления загрязняющих веществ в объекты окружающей среды за исследуемый период, на изучаемых территориях городов сохраняются высокие уровни антропогенной нагрузки.

2. Социально-экономические показатели, включающие медицинское обслуживание, в городах Иркутской области характеризуются разной степенью выраженности, что приводит к формированию особенностей качества жизни населения.

3. Состояние здоровья населения промышленно-развитых городов наряду с ростом общей заболеваемости характеризуется различным уровнем распространенности отдельных нозологических форм, отличительным для каждой территории и обусловленным многофакторным действием.

4. Предложенная методика количественной оценки связи изучаемых факторов и здоровья населения промышленно-развитых городов на основе установленных закономерностей позволяет определить наиболее приоритетные направления в разработке и реализации оздоровительных программ и снизить уровень неопределенности в принятии управленческих решений.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях межрегионального, регионального и федерального уровней: Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 9-10 сентября

2004г.), научно-практической конференции, посвященной 75-летию медико-профилактического факультета Иркутского государственного медицинского университета (Иркутск, 25 ноября 2005г.), региональной научно-практической конференции «Социально-экономические, экологические и правовые аспекты развития региона Северного Приангарья» (23 марта Братск, 2007г.), 11-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, июнь 2007г.), 12-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, июнь 2008г.), заседании кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков (23.06.2008г.), Проблемной комиссии «Гигиена и экология» Иркутского государственного медицинского университета (16.09.2008 г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы. Работа изложена на 178 страницах, содержит 62 таблицы, 23 рисунка. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов, методов и объема исследований, результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и внедрений, библиографического списка, приложения. Библиографический указатель включает 106 отечественных и 27 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Ведышева, Татьяна Владимировна

выводы

1. Эколого-гигиеническая ситуация на территории изучаемых в городов характеризуется высоким уровнем суммарной антропотехногенной нагрузки и по степени снижения гигиенического ранга может быть представлена следующим образом: Черемхово (44,0-55,2) >Иркутск (7,6-9,1) >Усолье-Сибирское (7,8-8,7) >3има (4,3-6,7) >Саянск (3,9-6,3).

2. Социально - экономические показатели и медицинское обеспечение в изучаемых городах Иркутской области отличаются разной степенью выраженности. По интегральному показателю их суммарного воздействия и по степени снижения качества могут быть представлены следующим образом:

- уровень медицинского обеспечения: Иркутск (29)—» Черемхово (45)—» Саянск (61)—» Усолье-Сибирское (82)—» Зима (108);

- социально-экономическое развитие: Иркутск (27)—» Саянск (33)—» Усолье-Сибирское (60)—» Зима (90)—» Черемхово (115).

3. В изучаемых городах Иркутской области за весь период наблюдения отмечен рост заболеваемости по отношению к 1992 г. во всех возрастных группах, обусловленный увеличением уровня распространенности у детей и подростков болезней эндокринной и нервной системы и органов чувств, у взрослых - крови и кроветворных органов, системы кровообращения.

4. На основе предложенного интегрального показателя, характеризующего общую заболеваемость, наиболее неблагополучная ситуация отмечена у детей в г. Усолье - Сибирское - 98 баллов, подростков в г. Зиме - 84 балла, взрослых в г. Иркутске - 105 баллов.

5. Состояние здоровья взрослого и детского населения изучаемых городов в большей степени обусловлено комплексной антропогенной нагрузкой, что подтверждается соответствующими коэффициентами корреляции (г=0,51-0,62, р<0,01), а заболеваемость подросткового населения -социально - экономическим развитием (г=0,74, при р<0,001), комплексной антропогенной нагрузкой (г=0,55, при р<0,01) и медицинским обслуживанием (г=0,52, при р<0,01).

6. Предложенная апробированная методика количественной оценки взвешенных нормированных отклонений на основе расчетных интегральных показателей, объединяющих качественную и количественную неоднородность и нивелирующих временные колебания действующих факторов, позволяет обосновать приоритетные направления при планировании и проведении оздоровительных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ведышева, Татьяна Владимировна, 2008 год

1. Авалиани С.Л. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды (Региональная экологическая политика) / С.Л. Авалиани, Б.А. Ревич, В.М. Захаров -М., 2001.-76 с.

2. Аверьянов В.Н. Гигиеническая оценка влияния окружающей среды на сосотояние здоровья населения промышленного города в условиях страховой медицины / В.Н. Аверьянов, В.М. Боев, В.Н. Дунаев // Гигиена и санитария. 2003. - № 2.-С. 11-14.

3. Агаджанян H.A. Экология человека. Избранные лекции /H.A. Агаджанян, Ю.П., Гпчев, В.И. Торшин. Москва, Новосибирск, 1997.— 355 с.

4. Агаджанян H.A. Экология человека и концепция выживания /H.A. Агаджанян, А.И. Воложин, Е.В. Ефстафьева. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.-240 с.

5. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения / И.А. Ефимова, И.А. Камаев, Т.В. Поздеева и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003г. - №1. - С.25 - 27.

6. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения / О.В. Андреева// Здравоохранение Российской Федерации. 2002г. - №5. - С.24 - 25.

7. Архипов A.C. О влиянии маломинерализованных питьевых вод на здоровье населения/Архипов A.C. //Гигиена и санитария. 1982. - №5.- С.74-75.

8. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997.-234 с.

9. Батурин А.К. Питание в бедных семьях: взрослое трудоспособное население / А.К. Батурин, А.Н. Мартинчик, A.M. Сафронова //Вопросы питания. 2002. - №2. - С. 3 - 7.

10. Блохин А.Б. Изменения в обеспеченности медицинским персоналом в Свердловской области / А.Б. Блохин, Г.М. Насыбулина, Ф.И. Бадаев // Здравоохранение Российской Федерации. — 2003г. № 6. - С. 34 - 38.

11. Буштуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды /К.А. Буштуева, И.С. Случанко. -М.: Медицина, 1979. 160 с.

12. Веккер И.Р. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии (обзор) / И.Р. Веккер, Н.П. Сетко, Б.Н. Антоненко //Гигиена и санитария.-2001 .-№ 1 .-С.29-32.

13. Величковский Б.Т. Реформы и демографический кризис /Б.Т.Величковский // Вестник РАМН.-2002.-№9.-С.41-46.

14. Винокуров М.А. Экономика Иркутской области / М.А. Винокуров, А.П. Суходолов в 2т. Т. 2 Иркутск: Изд - во ИГЭА: Изд - во ОАОНПО «Облмашинформ», 1999. - 132 с.

15. Вишняков Н.И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения / Н.И. Вишняков, Н.Г. Петрова, Е.В. Макушенко. — СПб, 1999.- 124 с.

16. Влияние кратковременных повышений загрязнения атмосферного воздуха на смертность населения /Б.А. Каицельсон, A.A. Кошелева, Л.И. Привалова и др. //Гигиена и санитария. 2000. -№1.- С. 15-18.

17. Воробьев A.B. Общие подходы к определению экологической опасности антропогенных факторов окружающей среды / A.B. Воробьев, В.И. Коровкин, В.П. Падалкин // Гигиена и санитария. 1991. - №9. - С. 9-13.

18. Гигиеническое нормирование минимального уровня магния в питьевой воде / Ю.В. Новиков, С.И. Плитман, А.И. Левин, Ю.А Ноаров //Гигиена и санитария. 1983. - № 9.-С. 7-11.

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц М.: Практика, 1998.-459 с.

20. ГН 2.1.6.1338-03. Предельно-допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

21. ГН 2.1.6.1339-03. Ориентировочно-безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

22. ГН 2.2.5.1315-03. Предельно-допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области в 2006 году.- Иркутск, 2007,- с. 23.

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.-76с.

25. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 2003 году. Иркутск: Изд-во «Облмашинформ», 2004. - 296 с.

26. Додина Л.Г. К проблеме влияния атмосферных загрязнений на состояние здоровья населения /Л.Г. Додина //Гигиена и санитария. -№3.- 1999.- С. 9-10.

27. Додина Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения (обзор) /Л.Г. Додина //Гигиена и санитария.- №3.- 1998.- С.48-52.

28. Долгов A.M. Влияние антропогенных факторов среды обитания на возникновение острых нарушений мозгового кровообращения у населения промышленного города /A.M. Долгов, Д.Р. Кадырмаева, В.И. Кудрин //Гигиена и санитария. 2002,- №5.-С. 29-31.

29. Дульский В.А. Гигиеническая оценка влияния состава питьевой воды на распространенность артериальной гипертонии: Дис. .канд. мед. наук: /В.А. Дульский. Иркутск, 1994.- 206 с.

30. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи / Д.В. Евдокимов // Здравоохранение Российской Федерации. 1993г. - №8.-С.6-8.

31. Ерофеев Ю.В. Социально — экономические аспекты и факторы образа жизни сельского населения Омской области / Ю.В. Ерофеев, М.С.

32. Болдырева, Д.В. Турчанинов // Омский научный вестник. 2006. №2. - С. 39-42.

33. Зайцева Н.В. Концепция риска в системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия / Н.В. Зайцева, П.З. Шур //Гигиена и санитария. 2002. - №6. - С. 19-21.

34. Закоркина H.A. Заболеваемость подросткового населения хронической патологией на территории Омской области и факторы, ее определяющие / H.A. Закоркина, В.Г. Лопушанский // Омский научный вестник. 2006. -№1. - С. 52-55.

35. Изучение экологически обусловленной патологии в регионах и населенных пунктах (аналитический обзор) /C.B. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская и др. //Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №2. - С. 26-31.

36. Ильницкий А.П. Нитраты и нитриты питьевой воды как фактор онкологического риска /А.П. Ильницкий //Гигиена и санитария.-2003.-№6.-С.81-85.

37. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области / P.A. Хальфин, Е.В. Ползик, А.Б. Блохин, B.C. Казанцев и др.- г.Екатеринбург: изд-во «БОНУМ», 1998.-88 с.

38. Кику П.Ф. Комплексная гигиеническая оценка среды обитания и здоровья населения Приморского края / П.Ф. Кику, Л.В. Веремчук // Гигиена и санитария. 2002. - № З.-С. 16-21.

39. Киселев A.B. Оценка риска здоровью / A.B. Киселев, К.Б. Фридман. -СПб., 1997.-100 с.

40. Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения: Методические рекомендации № 2510/3416-97-32.- М., 1996.- 27 с.

41. Комплексная оценка воздействия строящихся горно-обогатительныхпредприятий Севера на здоровье населения /И.М. Митрофанов, Ю.А. Николаев, В.Р. Кейль и др. //Медицина труда и промышленная экология. -2001. -Ж7.-С.34-37.

42. Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Методические рекомендации № 01-19/17-17.-М., 1996.-41 с.

43. Коробкин В.И. Экология /В.И. Коробкин, JT.B. Передельский. Ростов н/Дону: изд-во «Феникс», 2000.-576 с.

44. Куркин П.И. Вопросы санитарной статистики /Куркин П.И. М.: Медицина, 1961.- 422 с.

45. Кутепов E.H. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения /E.H. Кутепов, В.В. Вашкова, Ж.Г. Чарыева //Гигиена и санитария. 1999.-№8.- С. 13-17.

46. Лаврентьева Г.И. Организационно управленческие основы повышения качества медицинской помощи в регионе. / Г.И. Лаврентьева.- М.: ФПИПСС «Социальная инноватика», АСТМСУ, 2000. - 319 с.

47. Лещенко Я. А. Мониторинг здоровья населения: Теоретико-методологические аспекты / Л.А. Лещенко. — Новосибирск: Наука. Сиб. предприятие РАН, 1998. 207 с.

48. Лисицин Ю.П. «Модус» здоровья россиян / Ю.П. Лисицин // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 32 - 37.

49. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник /Ю.П. Лисицын. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 520 с.

50. Лисицын Ю.П. К вопросу о показателях качества медицинской помоюди / Ю.П. Лисицын, К.А. Отдельнова II Здравоохранение Российгс^кой Федерации.-1990.-№ 11.- С. 3-9.

51. Лутай Г.Ф. Химический состав питьевой воды и здоровье насел: евия /Г.Ф. Лутай //Гигиена и санитария. 1992. - №1. - с. 13-15.

52. Лысенко А.И. Роль социальных и биологических факторо:в в формировании состояния здоровья детей дошкольного возраста / ^^.И. Лысенко // Гигиена и санитария. 2002. - №3. - С. 46-47.

53. Маймулов В.Г.Основы системного анализа в эколого гигиеничес^гЕсих исследованиях /В.Г. Маймулов, C.B. Нагорный, A.B. Шабров. - Сак^ест — Петербург: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2001. - 420 с.

54. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспекти&^а:ые оценки здоровья населения / Г.М. Максимова. М.: ПЕРСЭ, 2002. - с.

55. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинсмЕсих работников как проблема охраны здоровья населения/ Т.М. Максимова// Здравоохранение Российской Федерации.-2004.-№3.- С. 35-38.

56. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья дет<^:й / Т.М. Максимова// Здравоохранение Российской Федерации.-2003.1. С. 43-47.

57. Марфенин H.H. Россия в окружающем мире: 1999 (Аналитичесзк^ий ежегодник) / H.H. Марфенин, H.H. Моисеева, С.А. Степанова. М.: ИГздз; -во МНЭПУ, 1999.-324 с.

58. Медик В.А. Моделирование интегральных показателей оценки здорогвья населения / В.А. Медик, М.С. Токмачев // Здравоохранение Российсьсгой Федерации.-2003.-№3.-С. 17-20.

59. Медик В.А. Особенности распространенности артериальной гипертокс^зщ и факторов риска среди населения трудоспособного возрас^та Новгородской области / В.А. Медик, Б.Б. Фишман, В.Р. Вебер // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. № 4. - С. 18 - 20.

60. Мерков A.M. Санитарная статистика /A.M. Мерков, JI.E. Поляков. М.: Медицина, 1974. - 384 с.

61. Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания / МЗ СССР. Москва, 1984. - 23 с.

62. Микроэлементозы человека / А.П. Авцин, A.A. Жаворонков, М.А. Риш, A.C. Строчкова. М., 1991. - 496 с.

63. Мирошкина JT.A. Влияние техногенных факторов на здоровье населения на примере г. Тольятти / J1.A. Мирошкина, A.M. Степанов, A.A. Рощина // Экология и промышленность России.- 2006.- № 5.- С. 42-43.

64. Мудрый И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье человека (обзор) /И.В. Мудрый //Гигиена и санитария. -1999.-№1.-С.15-18.

65. Назарова И.Б. Причины изменения в состоянии здоровья жителей России за годы реформ (субъективные оценки)/ И.Б. Назарова// Здравоохранение Российской Федерации.-2006.-№2.- С. 25-27.

66. Новиков Ю.В. Экология, окружающая среда и человек /Ю.В. Новиков. -М.: ФАИР-ПРЕСС, 1999. 320 с.

67. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В. А. Минняева, Н. И. Вишнякова. -3-е изд. испр. М.: МЕДпресс - информ, 2004. - 528 с.

68. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт) / C.JT. Авалиани, М.М. Андрианова, Е.В. Печенникова, О.В. Пономарева. -М.,1996.-159 с.

69. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. -2003. № 1. - С. 3 - 10.

70. Онищенко Г.Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды /Г.Г. Онищенко //Гигиена и санитария. 2003. - №6. — С.3-10.

71. Онищенко Г.Г. О реализации в системе Госсанэпиднадзора России концепции оценки риска неблагоприятных факторов окружающей среды для здоровьянаселения России / Г.Г. Онищенко, Ю.А. Рахманин, В.А. Тутельян // Вопросы питания 2003. - № 2 - С. 3 - 7.

72. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин и др. М., 2002. - 408 с.

73. Пинигин М.А. Состояние и перспективы количественной оценки влияния химического загрязнения атмосферы на здоровье населения /М.А. Пинигин //Гигиена и санитария. 2001. - №5. — С. 53-58.

74. Подходы к оценке антропогенной нагрузки на территорию с учетом основных показателей здоровья населения / И.И, Пуртов, Д.Б. Гелашвили, А.Я. Моничев, В.А. Басуров //Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 7072.

75. Попова И.П. Динамика состояния здоровья, измеряемого на базе вНС.): тенденции и социальные факторы (опыт анализа данных лонгитюдного опроса) / Здравоохранение Российской Федерации.-2006.-№3.- С. 23-27.

76. Проблемы оценки канцерогенного риска воздействия химических загрязнений окружающей среды /С.М. Новиков, Г.И. Румянцев, З.И. Жолдакова и др. //Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - С. 29-34.

77. Протасов В.Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России: учебное и справочное пособпе / В.Ф.Протасов 2-е изд.-М.: Финансы и статистика, 2000. - 672 с.

78. Прусаков В.М. Количественная оценка экологически обусловленного риска для здоровья населения промышленных городов (на примере г.Ангарска) /В.М. Прусаков, Э.А. Вержбицкая //Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №5. - С. 12-20.

79. Психоэмоциональный статус девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях, и его связь с репродуктивным здоровьем / JI.K. Квартовкина, Л.П. Сливина, М.В.Андреева, Ю.В. Андреева // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 62-63.

80. Рахманин Ю.А. Приоритетные направления и критерии оценки загрязнения окружающей среды /Ю.А. Рахманин, Н.В. Русаков //Гигиена и санитария. 2003. - №6. - С. 14-16.

81. Рахманин Ю.Ф. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / Ю.Ф. Рахманин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков //Гигиена и санитария. 2003. - №6. - С. 3-7.

82. Ревич Б.А. Состояние здоровья детского населения промышленных городов с различной территориальной геохимической структурой /Б.А. Ревич, Ю.Е. Сает //Вестник Академии медицинских наук. -1989.-№8. -С. 14-18.

83. Санитарно гигиеническая оценка антропогенного загрязнения окружающей среды в городе Ангарске / В.Б. Дорогова, Я.А. Лещенко, Г.А. Бодиенков, H.A. Тараненко и др. / Бюллютень ВСНЦ СО РАМН. -2002.-№3.-С. 21-26.

84. Сидоренко Г.И. Методология изучения состояния здоровья населения / Г.И. Сидоренко, E.H. Кутепов // Гигиена и санитария. 1998. - №4. - С. 35-39.

85. Сидоренко Г.И. Экологически обусловленные болезни: проблемы, пути их решения /Г.И. Сидоренко, E.H. Кутепов //Проблемы и методологические аспекты оценки и прогнозирования здоровья населения: Сб. статей. Ангарск, 1997.- С. 58-60.

86. Сидоренко Г.И. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге XXI века /Г.И. Сидоренко, С.М. Новиков //Гигиена и санитария. -1999.-№ 5.-С. 3-6.

87. Симонова Н.И. Закономерности формирования и оценка техногенных экологических рисков в промышленных городах России /Н.И. Симонова //Медицина труда и промышленная экология.-2002.-№5.-С,3-8.

88. Социальная статистика / Е.К.Васильева, Э.К.Елисеева, О.Н. Кашина, Т.С. Кадибур и др. М: Финансы и статистика, 1997 - 416 с.

89. Суржиков В.Д. Риск развития неканцерогенных эффектов в связи с загрязнением атмосферного воздуха города с развитой металлургической промышленностью / В.Д. Суржиков, Д.В. Суржиков // Гигиена и санитария.-2006. № 3,- С. 12-16.

90. Тутельян В. А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение / В.А. Тутельян, В.А.Княжев // Вопросы питания 2000. - №3. - С. 4 - 7.

91. Унгуряну Т.Н. Оценка напряженности медико экологической ситуации в промышленных городах Архангельской области / Т.Н. Унгуряну, Н.К. Лазарева, А.Б. Гудков, Р.В. Бузинов // Экология человека. 2006. - №2. - С. 7-10.

92. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды: Методические рекомендации № 01-19/12-17.-М., 1996.-35 с.

93. Условия жизни и здоровье населения Иркутской области / Я.А.Лещенко, Г.М. Бодиенкова, B.C. Руковишников, С.А. Коровин и др. / под ред. докт. мед. наук Я.А. Лещенко.-Иркутск: ВСНЦ СО РАМН, 2001.-224 с.

94. Филатов В.Б. Политические факторы и Российское здравоохранение / В.Б. Филатов // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2003. - №4. - С. 46 - 49.

95. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер / М.: Медиа -Сфера, 1998.-240 с.

96. Характеристика антропотехногенного загрязнения окружающей среды в городе Усолье Сибирское / В.Б. Дорогова, Я.А. Лещенко, В.В. Рогалева, Н.А. Тараненко и др. / Бюллютень ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - № 3. - С. 18 -21.

97. Цунина Н.М. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды территориально-промышленного комплекса /Н.М. Цунина //Гигиена и санитария.- 2002.- №4.-С. 15-17.

98. Черносвитов Е.В. Социальная медицина / Е.В. Черносвитов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002.-254 с.

99. Щербо А.П. О проблеме эколого-гигиенических маркеров в аспекте доказательной медицины / А.П. Щербо, А.В. Киселев // Гигиена и санитария. 2004. - № 4.-С. 5 - 8.

100. Экологические аспекты медицины /под ред. Ю.П. Гичева. -Новосибирск, 1985. 174 с.

101. Эльпинер Л.И. Медико- экологические подходы к оценке роли водного фактора в среде обитания человека /Л.И. Эльпинер //Вестник Академии медицинских наук.- 1989.-№8.-С. 18-26.

102. Air pollution and daily mortality In Philadelphia /S.H. Moolgavkar, E.G. Luebeck, T.A. Hall, E.L. Anderson//Epidemiology.-1995.- Vol.6.-№5.-P. 476

103. An association between air pollution and mortality in six U.S. cities //D.W. Dockery, C.A. Pope, X. Xu et al. //New England J. Med. 1993. - Vol.32.-№9. - P.1753-1759.

104. Brunekreef B. Epidemiologic studies of health effects of low levels of major ambient air pollution components /B. Brunekreef, D.W. Dockery, M. Krzyzanowski //Environ. Health Perspect.- 1995. Vol. 103,- №2. - P. 3 -13.

105. Cothern C.R. Estimating risk of human health / C.R. Cothem, W.A. Coig-lio, W.L. Marcus // Environm. Sei. Technol., 1986. V.20, №2. - P. 111-116.

106. Dockery D.W. Air pollution and daily mortality: associations with particulate and acid aerosols /D. W. Dockery, J. Scwartz, J.D. Spengler //Environ. Res. -1992. Vol. 59. -№3 - P. 362-373.

107. Donohue J.M. Health advisory values for drinking water contaminants and the methodology for determining acute exposure values / J.M. Donohue, J.C. Lipscomb //Sei. Total. Environ.- 2002. Vol. 8.- №1-2. - P.43-49.

108. Drinking water in rural farms as a risk factor to human health /L.A. Amaral, F.A. Nader, O.D. Rossi Junior et al. //Rev. Saude Publica.- 2003.-Vol. 37.-№4. P.510-514.

109. Effect of air pollution on respiratory health in Indonesia and its economic cost /M.I. Duki, S. Sudannadi, S. Suzuki et al. //Arch. Environ. Health.- 2003. -Vol. 58.- №3. P.135-143.

110. Effects of particulate and gaseous air pollution on cardiorespiratory hospitalizations //R.T. Burnett, M. Smith-Doiron, D. Stieb et al. //Archives Environmental Health. 1999. -Vol. 54.- № 2. - P. 130-139.

111. Effects of particulate and gaseous air pollution on cardiorespiratory hospitalizations / R.T. Burnett, M. Smith-Doiron, D. Stieb et al. // Archives of Environmental Health. 1999. - V.54, №2. - P. 130-139.

112. Exposure misclassification and threshold concentrations in time series analyses of air pollution health effects /M. Brauer, J. Brumm, S. Vedal, A.J. Petkau

113. Risk Anal. 2002. - Vol. 22. - №6. - P. 1183-1193.

114. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work //WHO.OCH. 95.1. -Geneva, 1995,- 68 pp.

115. Grant L.D. Research on risk assessment and risk management: future di rections / L.D. Grant // Toxicol. Ind. Health. 1990. - V.6, №5. - P. 217-233.

116. Hoek G. Effects of low level winter air pollution on respiratory health of Dutch children /G. Hoek, B. Brunekreef//Environ. Res.- 1994.-Vol.64.-P. 136-150.

117. McKone T.E. Estimating Human Exposure through Multiple Pathways from Air, Water, and Soil /T.E. McKone, J.I. Daniels //Reg. Toxicol. Pharmacol.-1991.-Vol. 13. -P.36-61.

118. Meloni C. Air Pollution and health /C. Meloni //Ig. Sanita Pubbl.- 2003. -Vol.59-№3.-P. 117-136.

119. Moolgavkar S.H. Air pollution and hospital admissions for respiratory causes in Minneapolis, St. Paul and Birmingham /S.H. Moolgavkar, E.G. Luebeck, E.L. Anderson //Epidemiology. 1997.-Vol.8. - №4.- P.364-370.

120. Nyberg F. Epidemiologic studies on the health effects of ambient particulate air pollution /F. Nyberg, G. Pershagen //Environ, and Health.-2000.- Vol.2.- №1.- P.49-89.

121. Particulate air pollution as a predictor of mortality in a prospective study of U.S. adults /C.A. Pope, M.J. Thum, M.M. Namhoodiri et al. //Am. Respir. Grit. Care Med. -1995.- Vol.15 .- №3. -P.669-674.

122. Ribeiro H. Air pollution and children's health in Sao Paulo (1986-1998) /H. Ribeiro, M.R. Cardoso //Soc. Sci. Med.-2003.-Vol.57.-№1 1.-P.2013-2022.

123. Roemer W. Effect of ambient winter air pollution on respiratory health of children with chronic respiratory symptoms /W. Roemer, G. Hoek, B.

124. Brunekreef//Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol.147. - P.l 18-124.

125. Schwarlz J. Increased mortality in Philadelphia associated with daily air pollution concentrations /J. Schwarlz, D.W. Dockery //Am. Rev, Respir. Disease. 1992. - Vol.145. - P. 600 - 604.

126. Surveillance of acute health effects of air pollution in Mexico City /C.I. Sanchez-Carrillo, P. Ceron-Mireles, M.R. Rojas-Martinez et al. //Epidemiology.-2003. Vol.14.- №5,- P.536-544.

127. WHO. Guidelines for drinking-water quality. Health criteria and other supporting information, 2nd ed. /Geneva, World Health Organization, 1996.-Vol. 2.-P. 940-949.