Гигиенические и медико-социальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Красноярском края тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Куркатов, Сергей Васильевич

• Куркатов, Сергей Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Куркатов, Сергей Васильевич

Введение.

Глава 1. Состояние среды обитания и зоровья населения в регионах в связи развитием производительных сил и природноклиматическими условиями (обзор литературы).

1.1. Химическое загрязнение окружающей среды в связи с технико-экономическими, техническими и планировочными решениями, природно-климатическими условиями. ^

1.2. Влияние химических загрязнений окружающей среды на стояние здоровья населения.

1.3. Гигиеническая оценка образа жизни населения и социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения населенных пунктов.

1.4. Направления совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора на региональном уровне.

Глава 2. Методы и объем исследований.

2.1. Краткая характеристика социально-экономического развития, природно-климатических условий, органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Красноярском крае. ^

2.2. Методы и объем гигиенических исследований.

2.3. Методы и объем социально-гигиенических исследований.

2.6. Статистическая обработка материалов исследований.

Глава 3. Гигиеническая оценка загрязнений окружающей среды в Красноярском крае.

3.1. Формирование антропотехиогенных нагрузок и химического загрязнения окружающей среды, условий труда в связи с технико-экономическими, социально-экономическими и планировочными решениями по размещению и развитию производительных сил, а также природно-климатическими условиями.

3.2. Гигиеническая оценка химических загрязнений объектов окружающей среды.

3.3. Токсико-гигиеническая оценка производственных отходов.

3.4. Гигиеническая характеристика радиационного фактора.

Глава 4. Состояние здоровья населения Красноярского края в связи с загрязнением окружающей среды.

4.1. Основные показатели состояния здоровья населения и их динамика в 1993-2002 гг.

4.2. Связи и зависимости между химическими загрязнениями окружающей среды и заболеваемостью населения.

4.3. Вклады основных факторов в показатели заболеваемости населения.

4.4. Влияние радиоактивного загрязнения поймы р. Енисей на заболеваемость населения.

4.5. Содержание макро-, микроэлементов и витаминов в биологических средах детей в связи с загрязнениями окружающей среды.

Глава 5. Гигиеническая оценка образа жизни населения Красноярского края.

5.1. Распространенность составляющих образа жизни городского и сельского населения.

5.2. Факторы, влияющие на формирование образа жизни населения.

5.3. Связи и зависимости между составляющими образа жизни и заболеваемостью различных групп населения.

Глава 6. Гигиеническая значимость социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения населенных пунктов в заболеваемости населения Красноярского края.

6.1. Обеспеченность объектами социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения и санитарно-техническое инженерное благоустройство различного типа населенных пунктов.

6.2. Зависимости между обеспеченностью, использованием объектов социально-бытовой инфраструктуры и заболеваемость населения.

Глава 7. Оптимизация государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Красноярском крае.

7.1. Повышение научной обоснованности предложений в региональные, отраслевые и муниципальные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

7.2. Моделирование санитарно-эпидемиологических ситуаций на основе социально-гигиенического мониторинга для совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

7.3. Совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора на административных территориях с низкой плотностью населения в современных условиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические и медико-социальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Красноярском края»

Актуальность проблемы. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения относится к актуальным и приоритетным проблемам государственной политики в области охраны здоровья населения, создающим предпосылки для национальной безопасности, сохранения трудового потенциала и экономического развития страны [25, 70, 128, 135]. В основу государственных мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия среды обитания на состояние здоровья населения положены результаты научных исследований по фундаментальным проблемам гигиены, общественного здоровья и экологии человека [1, 8, 20,57, 89, 106, 133, 156, 157, 167, 180,212].

Специфика размещения и развития производительных сил, природно-климатических условий страны предопределила выполнение научных исследований по решению гигиенических проблем отдельных регионов: Московской [45], Кемеровской [55, 64], Иркутской [50, 179], Вологодской [93], Мурманской [81] областей, Республики Коми [39]. В проведенных исследованиях дана гигиеническая оценка формирования состава и уровней химических и биологических загрязнений объектов окружающей среды; изучено состояние здоровья отдельных групп населения в связи с различными санитарно-эпидемиологическими ситуациями; определены и оценены риски заболеваемости и смертности населения; обоснованы принципы, содержание и показатели социально-гигиенического мониторинга (СГМ), управления санитарно-эпидемиологическими ситуациями; предложены направления оптимизации деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы (ГСЭС) на региональном и муниципальном уровнях.

В то же время ряд значимых проблем остается недостаточно разработанным и требует проведения дальнейших научных исследований. Так, недостаточно изучены закономерности формирования среды обитания, состояния здоровья населения и связей между ними в зависимости от техншсоэкономических, технических и планировочных решений по размещению и развитию производительных сил в различных природно-климатических условиях. Не разработаны методические подходы к оценке системы «антропотехногенная нагрузка на окружающую среду - самоочищающая способность объектов окружающей среды - токсико-гигиеническая опасность объектов окружающей среды».

Создание информационных баз данных СГМ диктует необходимость исследований по обоснованию методических подходов к математическому моделированию санитарно-эпидемиологических ситуаций.

Остаются малоизученными такие вопросы, как: социально-гигиеническая значимость образа жизни населения для формирования состояния здоровья на территориях с экологическим неблагополучием и суровыми природно-климатическими условиями; научное обоснование гигиенических требований к социально-бытовой инфраструктуре систем жизнеобеспечения для компенсации и снижения последствий неблагоприятного воздействия факторов среды обитания на состояние здоровья населения на территориях с различными природно-климатическими условиями.

Недостаточно разработана проблема проведения Госсанэпиднадзора на территориях с низкой плотностью населения (Сибирь, Крайний Север, Якутия), хотя сложившиеся на них санитарно-эпидемиологические ситуации диктуют необходимость научного обоснования новых технологий их решения.

Актуальность исследований по названным направлениям определяется задачами и положениями, заложенными в концепцию «Охрана здоровья здоровых в Российской Федерации» (2003); концепцию Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004 - 2015 гг.» (2003); в методологию оценки рисков [129]; в изучение распространенности экологически обусловленной патологии в регионах страны [37, 98, 207].

Цель исследования: научное обоснование системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения региона Сибири, ориентированной на президентские, федеральные и региональные программы, современные концепции, социально-гигиенический мониторинг, гигиенические и медико-социальные технологии охраны здоровья.

Задачи исследования:

1. Установить закономерности формирования среды обитания и здоровья населения в зависимости от технико-экономических, технических и планировочных решений, социально-экономических и природно-климатических условий на административных территориях Красноярского края.

2. Разработать методические подходы к математическому моделированию санитарно-эпидемиологических ситуаций, имеющих полипараметрические характеристики среды обитания, состояния здоровья и образа жизни населения, рисков заболеваемости и смертности и связей между ними.

3. Дать гигиеническую оценку образу жизни населения и влияющих на него факторов в различного типа населенных пунктах Красноярского края.

4. Изучить место и роль социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения различного типа населенных пунктов в формировании санитарно-эпидемиологических ситуаций в природно-климатических условиях Сибири.

5. Обосновать направления оптимизации государственного санитарно-эпидемиологического надзора в регионе Сибири, сочетающим промышленные города с высокой антропотехногенной химической нагрузкой на окружающую среду и территории районы с низкой плотностью населения.

6. Обосновать систему профилактики для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Красноярского края, включающую разработку региональных и отраслевых программ и проектов, принятие законодательных, распорядительных и нормативных документов.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые проведена комплексная гигиеническая оценка химических загрязнений объектов окружающей среды на административных территориях

Красноярского края. Раскрыта роль технико-экономических и социально-экономических решений по размещению производительных сил и планировке населенных мест в различных природно-климатических условиях края в формировании состава, уровней, видов и режимов воздействия химического фактора среды обитания на население. Установлены закономерности формирования состояния здоровья населения в условиях сочетанного воздействия антропотехногенных и природно-климатических факторов Сибири.

Разработаны научно-методические подходы к комплексной гигиенической оценке производственных отходов ведущих отраслей промышленности в регионе, позволившие установить токсическую, мутагенную и радиационную опасность золошлаков ТЭС, образованных сжиганием углей Канско-Ачинского бассейна, и шламов производств алюминия и глинозема.

Обоснованы критерии оценки мутагенной активности контаминированных объектов окружающей среды при биотестировании, позволившие выявить и ранжировать мутагенное действие воды открытых водоисточников централизованного водопользования края (реки Ангара, Енисей, Кан, Чулым и др.), питьевой воды, производственных отходов, атмосферного воздуха.

Получены математические модели формирования санитарно-эпидемиологических ситуаций, количественно характеризующие связи, зависимости, динамику, прогноз, подобие, доли вкладов факторов в показатели среды обитания и состояния здоровья населения в Красноярском крае.

Установлены количественные зависимости в системах: «технико-экономические, технические решения - антропотехногенная нагрузка на окружающую среду - уровни химического загрязнения объектов окружающей среды»; «химическое загрязнение объектов окружающей среды — состояние здоровья населения»; «химическое загрязнение объектов окружающей среды -токсичность при биотестировании объектов окружающей среды». На основании анализа временных рядов получены линейные тренды, свидетельствующие о том, что изменения заболеваемости и загрязнений окружающей среды в 1992-2002 годы на большинстве административных территорий края носили характер нестационарных процессов.

Выявлены основные закономерности формирования образа жизни людей в населенных пунктах различного типа, определены зависимости и доли вклада составляющих образа жизни в заболеваемость населения при сложившихся эколого-гигиенических, социально-экономических и природно-климатических условиях Сибири.

Предложены критерии гигиенической значимости социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения населенных пунктов для формирования санитарно-эпидемиологических ситуаций с состоянием среды обитания, здоровья и образа жизни населения в социально-экономических и природно-климатических условиях Сибири.

Обоснованы направления оптимизации Госсанэпиднадзора в регионе Сибири, ориентированные: на совершенствование организационно-структурного, информационного, нормативно-правового и лабораторно-инструментального обеспечения надзорных функций на территориях с низкой плотностью населения; на развитие социально-гигиенического мониторинга с оценкой рисков и моделированием санитарно-эпидемиологических ситуаций; на научную поддержку и концептуалыюсть региональных, муниципальных и отраслевых программ профилактики.

Теоретическое значение работы состоит: в установлении закономерностей формирования в природно-климатических условиях Сибири санитарно-эпидемиологических ситуаций, характеризующихся состоянием среды обитания и здоровья населения, образом жизни, социально-бытовой инфраструктурой систем жизнеобеспечения; в обосновании положения об обусловленности состояния здоровья населения на административных территориях от системообразующего комплекса факторов, включающих среду обитания, образ жизни и социально-бытовую инфраструктуру; в разработке методических подходов к оптимизации исполнения надзорных функций за соблюдением санитарного законодательства на территориях с низкой плотностью населения.

Практическое значение работы и внедрение в практику. Обоснованы принципы, содержание и формы оптимизации Госсанэпиднадзора за санитарно-эпидемиологическими ситуациями на административных территориях в природно-климатических условиях Сибири, включая гигиеническую оценку состояния среды обитания и здоровья населения, связей между ними, рисков заболеваемости и смертности, использование математического моделирования.

Предложена система показателей для оценки эколого-гигиенической прогрессивности технико-экономических, технических и планировочных решений в индустриальных городах, а также при размещении, реконструкции и техническом перевооружении производственных объектов.

Сформулированы содержание, этапы и показатели СГМ для установления связей и зависимостей между загрязнением объектов окружающей среды, условиями труда на производствах, объектами социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения населенных пунктов и здоровьем населения.

Разработаны методики оценки гигиенической значимости образа жизни населения, социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения населенных пунктов для формирования санитарно-эпидемиологических ситуаций на административных территориях, комплексной токсико-гигиенической оценки производственных отходов ведущих отраслей промышленности Красноярского края. Отработаны методические подходы к установлению доли вкладов загрязнений окружающей среды в заболеваемость и смертность населения.

Предложены содержание, формы и этапы оптимизации Госсанэпиднадзора на территориях с низкой плотностью населения.

Материалы диссертационных исследований использованы для подготовки и разработки региональных законов и программ, в том числе: Закона Красноярского края от 18 сентября 2001 г. № 16-1480 «О краевой целевой программе «Мероприятия по охране окружающей природной среды, финансируемые за счет средств Красноярского краевого государственного экологического фонда в 2001 году»; Закона Красноярского края от 10 июля 2002 г. № 3-409 «О краевой целевой программе по охране окружающей среды на 2002 год»; Закона Красноярского края от 6 июня 2001 г. № 14-1355 «О краевой целевой программе «Охрана здоровья матери и ребенка в Красноярском крае на 2002 - 2004 годы»; Закона Красноярского края от 05 декабря 2000 г. № 12-1026 «О краевой целевой программе «Отдых, оздоровление детей и подростков Красноярского края» на 2001 - 2003 годы»; Закона Красноярского края от 26 марта 2004 г. «О краевой целевой программе «Обеспечение жизнедеятельности образовательных учреждений» на 2004 -2006 годы»; Постановления администрации Красноярского края от 30 сентября 1996 г. № 601-П «О региональной целевой программе «Радон» на 1996-2000 годы»; Постановления администрации края от 21 мая 2001 г. № 342-П «О краевой целевой программе «Совершенствование организации и индустриализации школьного питания в Красноярском крае» на 2002-2005 годы».

По материалам исследований вносились предложения и разработаны следующие нормативно-методические документы:

- Временные допустимые уровни удельной эффективной активности естественных радионуклидов в углях. Гигиенический норматив. Утверждены заместителем главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю 04.10.1996 г.;

- Производственный контроль естественных радионуклидов в углях при добыче на месторождениях Канско-Ачинского бассейна. Методические указания. Утверждены заместителем главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю 14.04.1997 г.;

- Установление причинно-следственных связей между факторами среды обитания, рисками заболеваний и показателями состояния здоровья населения при социально-гигиеническом мониторинге. Методические рекомендации.

Утверждены заместителем главного государственного санитарного врача по Кемеровской области 08.11.2002 г.;

- Гигиеническая оценка формирования химического и биологического загрязнений, физических факторов окружающей среды на территории Красноярского края. Методические рекомендации. Утверждены заместителем главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю 23.01.2003 г.;

- Оптимизация Госсанэпиднадзора в рамках социально-гигиенического мониторинга за объектами социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения населенных пунктов в Сибири. Методические рекомендации. Утверждены заместителем главного государственного санитарного врача по Кемеровской области 05.12.2002 г.;

- Комплексная эколого-гигиеническая оценка промышленного города. Методические рекомендации. Утверждены заместителем главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю 01.03.2003 г.;

- Компьютерное моделирование санитарно-гигиенических ситуаций с воздействием химического фактора окружающей среды. Методические рекомендации. Утверждены Председателем проблемной комиссии «Гигиена и профпатология» 53.01 СО РАМН 07.03.2003 г.;

- Оптимизация Госсанэпиднадзора в системе социально-гигиенического мониторинга за условиями труда и состоянием здоровья работающих на химических производствах. Методические рекомендации. Утверждены заместителем главного государственного санитарного врача по Кемеровской области 03.03.2003 г.;

- Деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы регионов Сибири по научному сопровождению социально-гигиенического мониторинга. Методические рекомендации. Утверждены Председателем проблемной Комиссии 53.01 СО РАМН «Гигиена и профпатология» 20.05.2003 г.;

Методика математической интерпретации санитарно-эпидемиологической обстановки и отдельных факторов окружающей среды при социально-гигиеническом мониторинге. Методические рекомендации. Утв. зам. гл. государственного санитарного врача по Красноярскому краю 29.08.2003 г.;

- Гигиеническая экспертиза проектных материалов реконструкции, технического перевооружения и модернизации промышленных объектов. Методические рекомендации. Утверждены заместителем главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю 22.12.2003 г.;

- Гигиеническая оценка образа жизни населения на территориях с эколого-гигиеническим неблагополучием. Методические рекомендации. Утверждены заместителем главного государственного санитарного врача Российской Федерации 11.05.2004 г.

С учетом материалов исследований приняты постановления Администрации Красноярского края: 25 февраля 1998 г. № 121-П «О мерах по рациональному использованию, восстановлению и охране водных объектов края»; 12 августа 1998 г. № 454-П «О дополнительных мерах по упорядочению деятельности по утилизации, складированию, перемещению, размещению, захоронению и уничтожению промышленных отходов (кроме радиоактивных), в том числе в виде лома и отходов черных и цветных металлов»; 12 февраля 1998 г. № 85-П «О Концепции радиационной безопасности населения Красноярского края»; 06 февраля 2001 г. № 75-П «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 01.06.2000 № 426 «Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге».

Результаты работы использованы при подготовке докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Красноярском крае» (1999 - 2003 гг.).

Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедрах: общей гигиены Красноярской государственной медицинской академии (акт внедрения 28.06.2004 г.), медико-профилактического факультета и факультета последипломной подготовки Кемеровской государственной медицинской академии (акт внедрения 19.05.2004 г.), биофизики Красноярского государственного университета (акт внедрения 27.05.2004 г.), архитектуры гражданских и промышленных зданий Красноярской государственной архитектурно-строительной академии (акт внедрения 16.06.2004 г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских и региональных конференциях:

1. Международных и всероссийских: «Региональные вопросы гигиены, эпидемиологии и здоровья населения», Санкт-Петербург, 1996; VIII Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей, М., 1996; «Актуальные проблемы ограничения облучения населения от природных источников ионизирующего излучения» Радон-2000», г. Пущино Московской области, 2000; «Проблемы экологии и развития городов», Красноярск, 2000; «Гигиена на рубеже XXI века», Воронеж, 2000; «Проблемы экологии и развития городов», Красноярск, 2001; IX Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей, М., 2001; «Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 80-летию создания госсанэпидслужбы России», М., 2002; «Многопрофильная больница: проблемы и решения», Новосибирск, 2003; «Роль социальных, гигиенических и биологических факторов в становлении возрастных особенностей здоровья населения», Пенза, 2003; 2 съезд токсикологов России, М., 2003; VII Всероссийский конгресс «Здоровое питание населения России», М., 2003; Международный конгресс «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке», М., 2004.

2. Международных: III международная радиоэкологическая конференция, Красноярск, 1996; Международная конференция по аналитической химии, Алматы, 1998; V международная радиохимическая конференция, Швейцария, 2000; X Российско-Японский международный медицинский симпозиум, Якутск, 2003.

Личный вклад автора. Автор сформулировал идею выполнения комплексных научных исследований по актуальным гигиеническим и медико-социальным проблемам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Красноярского края. Автором лично разработаны программа и планы, обоснованы направления и методические подходы, объекты и объемы исследований. Под руководством и при непосредственном участии автора внедрены методы биотестирования и биоиндикации, собраны и проанализированы первичные материалы исследований, выполнена статистическая обработка, составлены разделы нормативных и методических документов. Автором сформулированы положения совершенствования деятельности ГСЭС на территории Красноярского края с учетом результатов исследований и обоснована методология научного сопровождения предложений к региональным, муниципальным и отраслевым программам и проектам профилактических мероприятий.

Доли личного участия автора составляют: в получении и накоплении научной информации - 85 %, в обобщении, анализе, интерпретации материалов -100 %.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 52 научная работа, в том числе 10 в рекомендованных ВАК журналах, 14 нормативно-методических документов, включая 12 методических указаний и рекомендаций и 2 учебно-методических пособия.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Антропотехногенная нагрузка на окружающую среду, состав и уровни ее загрязнений, виды воздействия факторов среды обитания и степень их влияния на состояние здоровья населения, риски заболеваемости и смертности определяются реализацией в природно-климатических условиях технико-экономических, технических и планировочных решений по размещению и развитию производительных сил, что позволяет рассматривать их как ведущий фактор управления формированием санитарно-эпидемиологических ситуаций.

2. Математическое моделирование санитарно-эпидемиологических ситуаций на основе баз данных социально-гигиенического мониторинга увеличивает возможности их интерпретации в части установления причинно-следственных связей, ранжирования, кластеризации и прогнозирования, что повышает доказательность и обоснованность решений по управлению профилактическими мероприятиями.

3. Образ жизни населения и социально-бытовая инфраструктура систем жизнеобеспечения на административных территориях с эколого-гигиеническим неблагополучием в природно-климатических условиях Сибири являются факторами, которые могут как усугублять неблагоприятное влияние контаминированной окружающей среды на состояние здоровья населения, так и частично компенсировать его за счет создания и реализации условий для повышения адаптационно-приспособительных возможностей организма.

4. Методические подходы к оптимизации Госсанэпиднадзора в регионе Сибири с сосредоточенными предприятиями добывающих отраслей промышленности и наличием территорий с низкой плотностью населения.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Куркатов, Сергей Васильевич

281 ВЫВОДЫ

1. Технико-экономические решения по сосредоточению энергоемких и высокоотходных на единицу выпускаемой продукции предприятий цветной и черной металлургии, теплоэнергетики, угольной, нефтеперерабатывающей, химической, лесоперерабатывающей и атомной промышленности определяют значительные по мощности антропотехногенные нагрузки химическими веществами на объекты окружающей среды, превышающие их самоочищающую способность в природно-климатических условиях Красноярского края, что при принятой планировке населенных пунктов формирует повышенные уровни комбинированного воздействия вредных веществ на 62 % населения края, проживающего в промышленных городах.

2. Химические загрязнения окружающей среды в промышленных городах Красноярского края характеризуются: сильными и средними по силе связями, описываемыми уравнениями линейной регрессии, в системе «мощность выбросов в атмосферу -> загрязнение атмосферного воздуха -» загрязнение почвы -» содержание химических веществ в овощах»; индуцированием генных мутаций у микроорганизмов вследствие загрязнений атмосферного воздуха, водоисточников и производственных отходов прямыми мутагенами или веществами, образующими метаболиты с мутагенной активностью; созданием обусловленных загрязнением атмосферного воздуха рисков канцерогенных, смертности, хронической ингаляционной интоксикации и хронических заболеваний органов дыхания, оцениваемых по уровням в диапазоне от «условно приемлемых» до «неприемлемых» и от «средних» до «чрезвычайно высоких».

3. Обоснованы критерии, по которым проведена токсико-гигиеническая оценка производственных отходов ведущих отраслей промышленности Красноярского края. Установлено, что золы и шлаки, образующиеся при сжигании углей Канско-Ачинского бассейна на ТЭЦ и ГРЭС, содержащие оксиды щелочных, щелочноземельных и тяжелых металлов, обладают фитотоксическим действием с порогом 10-25 % массы отхода в почве, токсическим действием с пороговыми дозами при однократном воздействии и подостром отравлении 90 мг/кг и 40 мг/кг соответственно, могут индуцировать генные мутации у микроорганизмов. Шламы производств алюминия и глинозема, содержащие соединения фтора, металлов и ПАУ, оказывают фитотоксическое действие с порогом 0,5 % массы отхода в почве, обладают токсическим действием с пороговыми дозами при однократном воздействии 1250 мг/кг и 2500 мг/кг, подостром отравлении 10.50 мг/кг, вызывают генные мутации у микроорганизмов.

4. Получена основанная на установленных сильных и средних по силе связях модель влияния загрязнений вредными веществами атмосферного воздуха и питьевой воды, условий труда на заболеваемость детей и взрослого населения болезнями эндокринной, нервной и мочеполовой систем, органов дыхания и пищеварения, крови и кроветворных органов, на нарушения течения беременности, новообразования, врожденные пороки и аномалии развития в природно-климатических условиях Красноярского края. Определены доли вкладов отдельных ксенобиотиков и факторов среды обитания в показатели заболеваемости и величины ее изменений на единицу фактора, что позволяет ранжировать контаминанты окружающей среды по значимости для здоровья населения.

5. Биоиндикация микроэлементов в волосах детей Красноярского края свидетельствует: о повышении содержания мышьяка, кадмия, свинца и железа и, наоборот, об уменьшении массовых концентраций меди и цинка в промышленных городах; о прямой и обратной зависимостях массовых концентраций свинца, мышьяка, меди, цинка от мощности выбросов и показателей антропотехногенной нагрузки на окружающую среду; о нарушении соотношений между содержанием отдельных микроэлементов, по сравнению с соотношениями при референтных концентрациях; об увеличении уровней болезней нервной и костно-мышечной систем, кожи, врожденных пороков и аномалий развития на территориях с низким, по сравнению с референтным, содержанием меди и селена и повышенным - свинца, кадмия и мышьяка.

6. В Красноярском крае только 31,7+1,7 % городского и 28,8+3,5 % сельского населения ведут здоровый образ жизни. По результатам анонимного анкетирования подавляющая часть городского и сельского населения не занимается регулярно физической культурой, не придерживается принципов рационального питания. Среди населения распространены вредные привычки: табакокурение (32,6 - 34,7 %); частое употребление алкоголя (2,3 - 3,3 %); употребление наркотиков и токсичных веществ (3,3 - 3,8 %); отмечается взаимообусловленность распространенности вредных привычек. Суммарные доли вкладов в формирование образа жизни таких факторов, как пол, возраст, образование, социальное положение, тип населенного пункта и семейное положение, составляют 56,4.80,8 %.

7. Установлены прямые сильные связи, описываемые уравнениями линейной регрессии, между составляющими образа жизни и распространенностью болезней, свидетельствующие о том, что при эколого-гигиеническом неблагополучии и суровых природно-климатических условиях Красноярского края доли вкладов нездорового образа жизни, включая вредные привычки, в суммарные уровни распространенности болезней, в том числе болезней органов дыхания и пищеварения, систем нервной, эндокринной и костно-мышечной, врожденных пороков и аномалий развития, составляют 21,8.40,8 % (промышленные города) и 8,6.32,3 % (сельские районы).

8. Социально-бытовая инфраструктура систем жизнеобеспечения населенных пунктов Красноярского края, для которой характерны недостаточное развитие в части инженерного санитарно-технического благоустройства жилого фонда, пропускной способности учреждений для загородного летнего оздоровительного отдыха детей, санаториев-профилакториев, объектов для массового занятия физической культурой, лечебно-профилактических учреждений и дневных стационаров, является фактором, влияющим на неинфекционную и инфекционную заболеваемость отдельных групп населения.

На основании установленных средних по силе и сильных обратных и прямых связей между показателями использования и развития социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения, с одной стороны, и заболеваемостью детей болезнями систем кровообращения, костно-мышечной и нервной, органов дыхания и кожи, в целом населения - болезнями систем кровообращения и костно-мышечной, кишечными и социально значимыми инфекциями, гельминтозами - с другой, определены минимально необходимые показатели развития и использования социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения для снижения уровня названных заболеваний в пределах компенсации неблагоприятного воздействия химического, биологического и социального факторов среды обитания.

9. Обоснована и проведена оптимизация Госсанэпиднадзора в регионе Сибири с развитой добывающей промышленностью и низкой плотностью населения, включающая: совершенствование структурно-организационного, лабораторно-инструментального, кадрового, финансового обеспечения надзорных функций за соблюдением санитарного законодательства на административных территориях с низкой плотностью населения; разработку системы научного сопровождения Госсанэпиднадзора субъекта Российской Федерации для обоснования мероприятий по актуальным эколого-гигиеническим проблемам; развитие технологий социально-гигиенического мониторинга за счет компьютерного моделирования санитарно-эпидемиологических ситуаций с определением их подобия, долей вкладов факторов в их результирующие показатели, прогноза развития.

10. Обоснована и внедряется система профилактических мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Красноярского края, включающая: принятие законодательных и распорядительных документов органов власти; выполнение краевых и муниципальных программ по охране окружающей среды, оздоровлению условий труда, оптимизации питания населения, обеспечению радиационной безопасности, проведению летнего отдыха детей; реализацию проектов по модернизации предприятий ведущих отраслей промышленности с решением эколого-гигиенических вопросов; оптимизацию исполнения надзорных функций за счет внедрения новых технологий ГСЭН по оценке рисков, биотестированию и биоиндикации, моделированию санитарно-эпидемиологических ситуаций, разработки нормативно-методических документов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Принять законы Красноярского края, регулирующие отношения в области гигиены окружающей среды, санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2. При развитии и размещении производительных сил использовать систему показателей эколого-гигиенической прогрессивности технико-экономических, социально-экономических, технических и планировочных решений, оценку рисков заболеваемости и смертности населения в связи с прогнозируемым загрязнением окружающей среды.

3. Принять отраслевые и муниципальные программы природоохранных мероприятий, ориентированные на внедрение безотходных и малоотходных технологий, оснащение объектов сооружениями по очистке выбросов в атмосферу и сточных вод, использование современных способов водоподготовки для централизованного хозяйственно-питьевого водопользования.

4. Выполнить исследования по научному обоснованию пределов величин антропотехногенных химических и биологических нагрузок во времени и пространстве на объекты окружающей среды, не превышающих их самоочищающей способности в природно-климатических условиях Красноярского края.

5. Проводить токсико-гигиеническую оценку производственных отходов, образующихся в значительных массах. Разработать и внедрить эффективные в природно-климатических условиях Красноярского края технические, технологические и санитарно-технические решения по предотвращению загрязнения почвы, поверхностных и подземных вод токсичными веществами, содержащимися в отходах.

6. Принять региональные программы: приобщения населения к здоровому образу жизни; развития и использования социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения населенных пунктов. Обеспечивать приоритетное развитие материальной базы для массового занятия физической культурой, загородного организованного отдыха детей, санаториев-профилакториев для работающих, дневных стационаров.

7. Для снижения неблагоприятного влияния факторов среды обитания на заболеваемость детей промышленных городов Красноярского края обеспечивать прохождение летнего загородного организованного отдыха продолжительностью не менее 1 месяца для 70.80 % детей, систематические занятия физической культурой - для 40. 60 % детей.

8. Для оптимизации государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Красноярском крае:

8.1. Определять при гигиенической оценке загрязнения вредными веществами объектов окружающей среды доли вкладов в показатели заболеваемости и рассматривать их приемлемость с учетом воздействия других факторов среды обитания и сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки.

8.2. Внедрять биотестирование химически загрязненных объектов окружающей среды и методы биоиндикации в биологических средах.

8.3. Проводить компьютерное моделирование санитарно-эпидемиологических ситуаций на основе баз данных социально-гигиенического мониторинга.

8.4. Продолжить практику выполнения заказных работ для научного сопровождения решений по актуальным эколого-гигиеническим проблемам края.

9. Создать единую для края межведомственную компьютерную сеть баз данных для информационного обеспечения проблем санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

287

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, многоаспектной междисциплинарной задачи общества, государства и системы здравоохранения, зависит во многом от таких факторов, как социально-экономические, технико-экономические, технические и планировочные решения по размещению и развитию производительных сил, природно-климатические условия, образ жизни населения, деятельность подсистемы профилактического здравоохранения. Сочетания названных факторов в регионах страны различны, что определяет актуальность и значимость научных исследований по медико-социальным и гигиеническим проблемам формирования санитарно-эпидемиологического благополучия населения непосредственно в регионах. Это соответствует рекомендациям пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации от 15 — 16 декабря 2002 г. о том, что «региональные гигиенические проблемы в дальнейшем становятся общероссийскими. Опыт их выявления, разработка научных основ оценки их опасности для здоровья, устранения должны систематизироваться и доводиться до практического использования в санитарной практике страны».

В связи с этим выполнены настоящие исследования в Красноярском крае - одном из крупнейших субъектов Российской Федерации в Сибири, имеющем развитую добывающую промышленность в отраслях цветной и черной металлургии, тепло- и гидроэнергетики, угольной, лесоперерабатывающей и нефтеперерабатывающей промышленности, располагающем значительными запасами полезных ископаемых, отличающимся суровыми природно-климатическими условиями и образом жизни коренного и пришлого населения со всей страны.

Особенностями методических подходов являлись: установление законно-мерностей формирования химических загрязнений объектов окружающей среды в зависимости от технико-экономических и планировочных решений, природно-климатических условий; определение в условиях многофакторного влияния долей вкладов эколого-гигиенических, социально-гигиенических и природно-климатических факторов в формирование уровней заболеваемости различных групп населения; моделирование санитарно-эпидемиологических ситуаций; обоснование и разработка новых направлений оптимизации ГСЭН в современных социально-экономических условиях реформирования здравоохранения.

Социально-экономические и технико-экономические решения по размещению и развитию производительных сил, принимаемые в разные периоды государственного строительства, были ориентированы на чрезмерное сосредоточение в Красноярском крае крупных предприятий названных отраслей добывающей промышленности. При этом они энергоемки и высокоотходны, что предопределяет формирование высоких антропотехноген-ных нагрузок химическими веществами на атмосферный воздух, водные объекты и почву. Так, суммарные массы выбросов в атмосферу, сбросов в водоемы и производственных отходов в расчете на 1 жителя края достигают 18,7 т/год; на 1000 руб. стоимости произведенной продукции промышленными предприятиями приходится 11,7.435 кг поступлений химических веществ в окружающую среду.

В атмосферный воздух ежегодно выбрасывается более 2600 тыс. т 219 вредных веществ, основными из которых являются диоксид серы, диоксид азота, монооксид углерода, взвешенные вещества, гидрофторид, сероуглерод, бенз(а)пирен, металлы, фенол, формальдегид. На 1 км2 территорий индустриальных городов края (города Ачинск, Канск, Красноярск, Лесосибирск, Минусинск, Назарово, Норильск) выбрасывается в атмосферу 287.2315 т/год вредных веществ, которые требуют для разбавления их до ПДК 378.2480 м3/с чистого воздуха на 1 га территорий. о

Со сточными водами в объеме 635,4 млн м /год в открытые водоемы сбрасывается 409 тыс.т/год вредных веществ, основные из которых взвешенные вещества, сульфаты, фенол, соли тяжелых металлов, нефтепродукты.

Красноярский край занимает 1 место в России по мощности образующихся (23,7 млн т/год) и массе накопившихся (823 млн т) производственных отходов. Для их размещения используются 93 крупных производственных объекта, занимающих площадь более 7 тыс. га. Отходы производства представлены, в основном, золошлаками, образующимися при сжигании на ТЭЦ и ГРЭС углей Канско-Ачинского бассейна, шламами глиноземных, алюминиевых и химических производств, отвалами породы на предприятиях угольной промышленности, отходами лесопереработки.

Воздействию загрязнений атмосферного воздуха подвергается 52,5 % населения края, проживающего в промышленных городах, где среднегодовые концентрации составляют: взвешенных веществ 0,10.0,34 мг/м3, диоксида азота 0,013.0,135 мг/м3, диоксида серы 0,002.0,14 мг/м3, формальдегида 0,003.0,017 мг/м3, бенз(а)пирена 1,8.4,2 нг/м3, гидрофторида 0,002.0,005 мг/м3, хрома 0,01.0,02 мкг/м3, алюминия 0,25.0,66 мкг/м3, железа 0,55. 1,14 о мкг/м . При этом зарегистрированные концентрации взвешенных веществ, диоксидов серы и азота, бенз(а)пирена, гидрофторида, сероуглерода, формальдегида, фенола превышают ПДК. Величины ИЗА5 равны 2,9.22,8.

Формирование уровней загрязнений атмосферного воздуха промышленных городов определяется тремя основными факторами: мощностью выбросов; природно-климатическими условиями; планировочными решениями.

Установлены прямые сильные связи между мощностью выбросов вредных веществ в атмосферу, объемом воздуха, необходимого для разбавления мощности выбросов до ПДК, и величинами ИЗА5.

Природно-климатические условия определяют самоочищающую способность атмосферного воздуха от загрязнений, режим поступления ксенобиотиков в почву и возможность использования рациональных планировочных решений по размещению производств и жилых зон. Вследствие повторения штилей в течение 10. 12 % времени года и систематических приземных инверсий температуры воздуха в южной и центральной частях Красноярского края самоочищающая способность атмосферного воздуха в промышленных городах оказывается недостаточной для разбавления и рассеивания выбросов и не обеспечивает концентраций вредных веществ в пределах гигиенических норм. Так, при неблагоприятных метеорологических условиях для рассеивания выбросов концентрации взвешенных веществ, формальдегида, диоксида азота, гидрофторида и других веществ в атмосферном воздухе увеличиваются в 1,8.7,3 раза. В 62 % случаев концентрации вредных веществ, превышающие ПДКМр, регистрируются при неблагоприятных метеорологических условиях.

При планировочных решениях индустриальных городов, принятых и реализованных в конкретных природно-климатических условиях Красноярского края, 17.26 % (в среднем 22 %) городских территорий занимают СЗЗ промышленных предприятий. В них постоянно проживает или работает 27.45 % (в среднем 38 %) населения. В полосах распространения выбросов промышленных предприятий находятся в течение года 20,9.40,7 % (в среднем 27 %) территорий жилых зон индустриальных городов, где проживает 16,5.36,2 % (в среднем 24,6 %) их населения. При этом на участках жилых зон, попадающих подветренно по отношению к промышленным предприятиям, концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе в 2,7 -4,8 раза больше, чем при наветренном положении.

Гигиеническая оценка загрязнений вредными веществами атмосферного воздуха промышленных городов проводилась на основании не только анализа состава и уровней загрязнений, но и изучения мутагенной активности, а также определения величин возникающих рисков заболеваемости и смертности населения.

Установлено, что в атмосферном воздухе городов Красноярска, Ачинска и Лесосибирска содержатся в 63,6. 100 % проб как «прямые», так и «косвенные» мутагены, обладающие способностью индуцировать у тест-штаммов микробов в тесте Эймса с метаболической активацией и без нее генные мутации по типам сдвига рамки считывания кода (фреймшифт-мутации) и замены пар оснований (миссенс-мутации). Степень мутагенной активности атмосферного воздуха оценивалась в большинстве случаев как слабая и в 9,1 - 34 % проб как умеренная. Мутагенные эффекты проявлялись при концентрациях в атмосферном воздухе бен(а)пирена 1,5. 12,8 нг/м3 и формальдегида 0,004.0,009 л л мг/м, свинца 0,17.0,23 мкг/м. Мутагенный эффект слабой степени наблюдался при ИЗА, равном 4. 6, умеренной степени при ИЗА 6. 12.

Канцерогенные риски вызваны загрязнением атмосферного воздуха бен(а)пиреном, формальдегидом, бензолом и хромом. Величины канцерогенного индивидуального риска в промышленных городах равны 8,5-Ю-6.33,0-Ю"4. Наибольшие его значения в городах Норильске и Красноярске. Суммарная величина канцерогенного популяционного абсолютного риска достигает дополнительно 19,3 случая рака в год на 1544 тыс. человек промышленных городов края.

Популяционные относительные риски смертности населения, обусловленные загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами, концентрации которых в промышленных городах достигают 0,055.0,162 мг/м РМю, составляют 0,4.2,29 °/00 случая смерти дополнительно в год. Суммарный популяционный абсолютный риск смертности населения в промышленных городах достигает дополнительно 2258 случаев смерти в год.

Неканцерогенные риски хронической ингаляционной интоксикации и хронических заболеваний органов дыхания составляют по величине индекса опасности 2,9.28,9 и 2,9.26,9 соответственно. Они расцениваются как «чрезвычайно высокие» в городах Норильске и Красноярске, как «высокие» - в городах Ачинске и Назарово, как «умеренные» - в городах Канске, Лесосибирске и Минусинске.

В соответствии с полученными кластерами подобия промышленные города разделяются на 3 группы как по совокупности 13 показателей загрязнения атмосферного воздуха, так и по совокупности 4 показателей рисков.

Химическое загрязнение питьевой воды обусловлено контаминацией вредными веществами источников централизованного хозяйственно-питьевого водопользования, рутинными способами водоподготовки с образованием хлор-органических соединений при хлорировании, а также наличием на отдельных территориях края природных вод с повышенным содержанием фтора.

Вода не отвечала гигиеническим нормам по санитарно-химическим показателям в створах поверхностных водоисточников хозяйственно-питьевого водопользования в 12,0. 18,4 % проб, в подземных водоисточниках - в 20.27,8% проб. При этом вследствие длительных периодов с низкой температурой воздуха и пониженной температурой воды в реках Красноярского края уменьшается их самоочищение от химических загрязнений.

Установлено, что вода основных рек Красноярского края в 50 % проб обладает мутагенной активностью в тесте Эймса от слабой до сильной степени. Так, вода р. Енисея в створах городов Красноярска, Сосновоборска и Лесосибирска индуцировала генные мутации с МЭО 0,15. 12 л.; вода р. Чулыма - в створе г. Ачинска с МЭО - 0,18. 15 л.; вода р. Кан в створе г. Канска - с МЭО 12 л.

Питьевую воду с содержанием химических веществ выше ПДК потребляют 66,8 % населения края. При этом потребляют питьевую воду с содержанием вредных веществ в концентрациях 1,01.2,0 ПДК - 29,9 %, в концентрациях 2,01.5,0 ПДК - 23,3 % и в концентрациях более 5,0 ПДК -8,8 % населения края. В питьевой воде обнаруживаются железо, марганец, нитраты и фенол в концентрациях выше ПДК более чем в 5 раз, присутствуют вещества 1 класса опасности бенз(а)пирен и ртуть, 2 класса опасности -фториды, бензол, барий, тетрахлорметан в концентрациях, превышающих ПДК. Вследствие потребления питьевой воды, контаминированной тетрахлорметаном и бенз(а)пиреном, создаются канцерогенные индивидуальные пожизненные риски, составляющие в различных городах 0,5-10"6.70,6 -10"5.

Питьевая вода из разводящих сетей водопроводов в 81,3 % проб обладала в тесте Эймса мутагенными свойствами, проявляя преимущественно слабую активность в городах Красноярске и Лесосибирске, слабую и умеренную - в Назарово, Минусинске и Канске, умеренную и сильную - в Сосновоборске и Бородино.

Диффузное и локальное загрязнение почвы преимущественно металлами, фторидами в промышленных городах и их пригородных зонах обусловлено атмосферными выбросами и отходами производств.

Выявлены прямые сильные связи и зависимости между концентрациями в атмосферном воздухе бенз(а)пирена, свинца, кадмия, никеля и цинка с одной стороны, и содержанием их в снеге г. Красноярска - с другой. Показано, что

•j при увеличении в атмосферном воздухе концентраций на 1 нг/м свинца, цинка, кадмия и никеля содержание их в снеге к концу зимы возрастает на 1,16 нг; 4,1 нг; 0,29 нг и 1,11 нг соответственно.

В природно-климатических условиях Красноярского края установлена зависимость, описываемая уравнением линейной регрессии, между содержанием фтора в почве и концентрациями фтористых соединений в атмосферном воздухе в радиусе до 6 км от ОАО «КРАЗ», выбросы которого в атмосферу составляли 680. 1650 т/год фторидов. Самоочищающая способность почвы оказывалась недостаточной, и концентрации в ней фтора достигали 505. 870 мг/кг, в т. ч. водорастворимого фтора - 18.57 мг/кг.

В почве СЗЗ предприятий, а также примыкающих к ним селитебных зон городов Красноярска, Норильска, Ачинска и др., где проживают 47 % населения края, массовые концентрации химических веществ в 19,4.79,5 % проб и 7,6.32,4 % проб соответственно превышали ПДК. Содержание в почве пригородной зоны г. Красноярска фтора, цинка, свинца, меди, магния, кадмия, урана, ртути и скандия больше фона по краю в 1,2.2,5 раза.

Вследствие транслокации выращиваемые в СЗЗ и части пригородных зон овощи становятся контаминированными ксенобиотиками. Для природно-климатических условий Красноярского края выявлены связи и зависимости, описываемые уравнениями линейной регрессии, между содержанием в почве и основных овощах (картофель, свекла, морковь) фтора, свинца, хрома, кадмия, цинка и никеля.

За счет потребления загрязненных ксенобиотиками овощей, выращиваемых в пригородной зоне г. Красноярска, суточные дозы поступления в организм могут составлять: фтора — 0,0267 мг/кг, кадмия - 0,00021 мг/кг, свинца - 0,0091 мг/кг, никеля - 0,0012 мг/кг, хрома - 0,0026 мг/кг. Они меньше, чем RfD при пероральном поступлении химических веществ, за исключением свинца. Суточная доза свинца может быть в 6,1 раза больше максимальной недействующей концентрации (RfDR) и создавать канцерогенный индивидуальный пожизненный риск равный 7,7-Ю-5.

Гигиеническая значимость больших масс неутилизируемых производственных отходов предприятий цветной металлургии и теплоэнергетики определяется тем, что они содержат подвижные формы макро- и микроэлементов, ПАУ, в т.ч. бею(а)пирен, которые при атмосферных осадках, таянии снега, действии корнеобитаемого почвенного слоя мобилизуются и мигрируют в почву, подземные воды с вовлечением токсичных веществ в природные циклы.

При токсико-гигиенической оценке шламов газоочистки, хвостов флотации угольной пены ОАО КРАЗ установлено, что содержание фторидов 480. 1200 мг/кг, бенз(а)пирена 2.867 мг/кг, пирена 0,29.8479 мг/кг, антрацена 0,16. 1686 мг/кг снижает всхожесть семян пшеницы и угнетает рост корней при биотестировании на растительных тест-объектах. Пороги фитоток-сического транслокационного действия составили 0,5 % массы отхода в почве. В эксперименте на мышах обнаружено токсическое действие с поражением печени и почек при пороговых дозах однократного воздействия 1250 мг/кг и подострого отравления 5.50 мг/кг. Нефелиновые шламы производств глиноземов содержат оксиды алюминия (40 г/кг), кальция и кремния, соединений фтора (169 мг/кг). Они имеют порог острого действия при однократном введении мышам 2500 мг/кг, порог подострого отравления - 10 мг/кг.

Зола, шлаки и их смеси, образующиеся при сжигании на ТЭЦ и ГРЭС углей Канско-Ачинского бассейна, содержат макро- и микроэлементы, в т.ч. оксиды щелочных, щелочноземельных и тяжелых металлов, концентрации которых имеют различия в зависимости от угольных месторождений. Порог фитотоксического транслокационного действия на тест-объекты по всхожести семян пшеницы, длине корней и эффекту торможения роста растений составил 10-25 % массы отхода в почве. Пороговые дозы по токсическим эффектам у крыс составили 90 мг/кг при однократном воздействии и 40 мг/кг при подостром отравлении. Токсичность золошлаковых отходов определяется в первую очередь оксидами щелочных и щелочноземельных металлов.

В пределах Канско-Ачинского угольного бассейна, несмотря на незначительное фоновое содержание ЕРН в углях и низкую ЭУА (11,5 Бк/кг), выявлены участки и угольные пласты на Березовском, Бородинском и Назаровском месторождениях, на которых МЭД достигает 100 мкР/ч, а ЭУА радия-226 равна 84. 127 Бк/кг. Вследствие этого при сжигании углей на

Березовской ГРЭС происходит концентрирование ЕРН в золошлаках с повышением их ЭУА до 2000 Бк/кг.

Отходы производств глинозема, алюминия и теплоэнергетики индуцируют генные мутации в тесте Эймса вследствие как «прямых» мутагенов, так и веществ, метаболиты которых имеют мутагенные свойства. Более сильным мутагенным действием обладают среди отходов предприятий теплоэнергетики - золошлаки, образующиеся при сжигании углей Ирша-Бородинского месторождения.

Сосредоточение в Красноярском крае предприятий цветной и черной металлургии, угольной, теплоэнергетической, нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химической и лесоперерабатывающей промышленности, на которых уровни производственных факторов (шум, вибрация, аэрозоли, химические вещества, микроклимат) и факторов производственного процесса (физические нагрузки) на значительном проценте рабочих мест не отвечают требованиям гигиенических норм, определяет структуру работающего населения по классам вредности условий труда. Среди работающего населения 42 % выполняют трудовую деятельность при оптимальных (1 класс) и допустимых (2 класс) условиях труда; большая часть (58 %) занята во вредных (3 класс 1-4 степени) и опасных (4 класс) условиях труда.

Гигиеническая значимость этого явления состоит в том, что увеличивается доля лиц среди трудоспособного населения, подвергающихся воздействию неблагоприятных для здоровья факторов среды обитания как в рабочее, так и в нерабочее время из-за загрязнения окружающей среды в местах проживания.

К физическим факторам окружающей среды, воздействующим на население, относится радиационный фактор. Его особенностью в Красноярском крае является то, что он формируется за счет техногенного радиоактивного загрязнения и наличия природных источников радиационной опасности.

В результате сброса в период с 1958 по 1992 гг. вод охлаждения прямоточных реакторов Горно-химического комбината в р. Енисей создалось локальное радиоактивное загрязнение его поймы на протяжении до 1500 км. Уровни радиоактивного загрязнения пойменных почв в ближайшей зоне на л протяжении первых 30 км от места сброса составляли 259. 1517 кБк/м . С 1992 г., после остановки прямоточных реакторов, происходит переотложение, перекрытие и разбавление радиоактивного материала с образованием полосы умеренных радиоактивных речных отложений на протяжении 300 км. Хотя большинство участков в настоящее время не идентифицируются по уровню гамма-фона, аккумуляция на них радиоактивных нуклидов создает потенциальную опасность вторичного радиоактивного загрязнения поймы р. Енисея.

Природные источники радиационного облучения действуют на территории центральных и южных районов, где повышено по сравнению с кларком содержание урана в породах, слагающих недра, и как следствие -концентрации радона в подземных водах. Мощность эффективной дозы внешнего гамма-излучения на открытой местности составляет 97. 1006 нЗв/ч, объемная активность стронция-90 и цезия-137 в атмосферном воздухе - 0,07-10" 6.0,1-10"6 и 0,47-Ю-6.0,93-Ю"6 Бк/м3 соответственно, удельная активность цезия-137 в картофеле - 0,07.0,1 Бк/кг, стронция-90 - 0,05. 0,13 Бк/кг. Общая а- и Р-активность воды источников централизованного хозяйственно-питьевого водопользования достигала 0,32. 0,44 и 0,3. 0,80 Бк/л соответственно.

В 1993 - 2002 гг. изменения основных медико-демографических показателей и заболеваемости детей и взрослого населения в Красноярском крае и на его территориях отдельных типов, заключавшиеся преимущественно в ухудшении состояния здоровья, не носили характера стационарного процесса. Об этом свидетельствуют линейные автокорреляционные тренды. Исключение составляло увеличение у детей уровней новообразований, врожденных пороков и аномалий развития, болезней органов дыхания, у взрослого населения -новообразований и болезней системы кровообращения. Повышение уровней названных болезней происходило в промышленных городах, где у детей сформировались наиболее высокие уровни впервые выявленной заболеваемости и распространенности подавляющего большинства болезней по сравнению с сельскими районами и малыми городами. Наличие сильных связей между уровнями новообразований, врожденных пороков и аномалий развития, болезней эндокринной системы у детей промышленных городов позволяет считать, что их развитие обусловлено единым этиологическим факторов -химическим загрязнением окружающей среды.

Установлены прямые средние и сильные связи, описываемые уравнениями линейной регрессии, между уровнями впервые выявленной заболеваемости у детей по болезням систем эндокринной, мочеполовой и нервной, органов дыхания, крови и кроветворных органов, новообразований, ВПР, органов пищеварения с одной стороны, и концентрациями в атмосферном воздухе промышленных городов края взвешенных веществ, диоксида азота, формальдегида, железа и алюминия, интегральными показателями (ИЗА, Hi) - с другой. Аналогичные по силе связи обнаружены между уровнями впервые выявленной заболеваемости взрослого населения болезнями органов дыхания, новообразований, эндокринной системы, осложнениям течения беременности и загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами, бего(а)пиреном, формальдегитдом, железом, а также интегральными показателями химической контаминации (ИЗА, ТУП).

На основании полученных уравнений линейной регрессии определены доли вкладов атмосферных загрязнений в уровни впервые выявленной заболеваемости детей и взрослого населения семи основных промышленных городов края. У детей доли вкладов атмосферных загрязнений достигали: в суммарные уровни болезней - 16,4.37,3 %; в уровни болезней органов дыхания - 11,0.32,8 %, нервной системы - 6,0.44 %, болезней крови -11,6.50%, эндокринной системы - 14,4.46,9 %, новообразований — 5,6.55,%, врожденных пороков и аномалий развития 30,1 - 50,6 % Доли вкладов атмосферных загрязнений в уровни заболеваемости взрослого населения были меньше чем у детей и составляли в суммарные уровни 8,3.31,3 %, в уровни болезней органов дыхания - 8,5.28,1 %, эндокринной системы - 16.44,3 %, осложнений течения беременности и родов - 6,2.30,4 %, новообразований - 15,6.45,5 %.

В условиях комбинированного воздействия атмосферных контаминантов увеличение их концентраций на единицу ПДКсс, ИЗА, Hi или ТУП сопровождается приростом уровней заболеваемости, сложившихся на территории края, на 1,7.31,4 %. Более выраженный прирост уровней заболеваемости наблюдается при увеличении концентраций взвешенных веществ, диоксида азота, бенз(а)пирена, ИЗА и Hi.

В результате кластерного анализа установлено, что если по совокупности уровней отдельных видов заболеваний детей и взрослого населения промышленные города края подразделяются на 2 группы, то по совокупности долей вкладов атмосферных загрязнений в уровни этих видов заболеваний выделяется три группы городов.

Установлены прямые средние по силе и сильные связи между Суммарными уровнями впервые выявленной заболеваемости, уровнями болезней систем кровообращения и мочеполовой, органов пищеварения, новообразований, врожденных пороков и аномалий развития с одной стороны и концентрациями железа, бария и фтора в питьевой воде - с другой. На основании их определены приросты суммарных уровней заболеваемости детей и взрослого населения, уровней болезней систем кровообращения и мочеполовой, органов пищеварения и новобразований, составляющие 5,8. 13,3 %, при увеличении в питьевой воде концентраций химических веществ на единицу ПДК.

Структура работающего населения по классам условий труда оказывается значимым фактором для формирования впервые выявленной заболеваемости детей и взрослого населения промышленных городов Красноярского края. Установлено, что имеются прямые сильные и средние по силе связи между суммарными уровнями, уровнями болезней органов дыхания у детей, болезнями органов дыхания, костно-мышечной системы и осложнениями течения беременности у взрослого населения с одной стороны, и процентом работающих в условиях труда вредных 3 класса (3, 4 степени) и опасных 4 класса - с другой. В сложившейся в Красноярском крае эколого-гигиенической и социально-экономической ситуации на 1 % работающего населения, занятого в условиях труда вредных 3 класса (3,4 степени) и опасных 4 класса, прирост уровней заболеваний составляет у детей 2,3 % по болезням органов дыхания, у взрослого населения по болезням органов дыхания - 1,8 %, костно-мышечной системы - 3,4 %, осложнениям течения беременности - 3,3 %.

Определение доли вкладов факторов окружающей среды в уровни впервые выявленной заболеваемости и их повышение при увеличении на 1 ПДК, единицу интегрального показателя или 1 % величины фактора позволяет: выделить и ранжировать наиболее значимые вещества, объекты контаминированной окружающей среды, факторы для формирования заболеваемости отдельных групп населения в том или ином промышленном городе; более полно оценивать эколого-гигиеническую ситуацию; обосновывать очередность проведения профилактических мероприятий; управлять рисками заболеваемости отдельных групп населения.

С применением факторного анализа (метод главных компонент) установлено, что доли вкладов факторов в суммарные уровни впервые выявленной заболеваемости детей составляли: загрязнений атмосферного воздуха - 23 %; суровых климатических условий - 22,1 %. У взрослого населения доли вкладов во впервые выявленную заболеваемость тех же факторов равнялись: 14,1 % (загрязнения атмосферного воздуха) и 6,3 % (климатические условия).

Доли вкладов сочетанного действия загрязнений атмосферного воздуха и суровых природно-климатических условий в северной части Красноярского края (69° с. ш.) в суммарные уровни впервые выявленной заболеваемости детей достигает 37,3 %, взрослого населения - 30,6 %, в уровни болезней органов дыхания детей - 46,1 %, взрослого населения -31,2%.

Данные о долях вкладов факторов среды обитания в уровни впервые выявленной заболеваемости отдельных групп населения свидетельствуют о следующем. Во-первых, доли вкладов химического загрязнения окружающей среды в уровни заболеваемости отдельными болезнями как у детей, так и взрослого населения больше чем доли вкладов фактора - суровые природно-климатические условия. Во-вторых, доли вкладов фактора - суровые природно-климатические условия - в уровни заболеваемости у детей больше чем у взрослого населения. В-третьих, доли вкладов в уровни заболеваемости при сочетанном действии химического загрязнения окружающей среды и суровых природно-климатических условий больше у детей чем у взрослого населения.

Длительное воздействие радиоактивных загрязнения поймы р. Енисея обусловило более высокие уровни впервые выявленной заболеваемости взрослого населения и детей, проживающих в ближней и средней подзонах влияния. По сравнению с контролем взрослого населения сформировались более высокие уровни новообразований и болезней органов пищеварения, у детей - новообразований, болезней крови и кроветворных органов, системы кровообращения и органов дыхания. Среди населения, проживающего в районах с радиоактивно загрязненной поймой р. Енисея у 32 % лиц регистрируются высокие уровни лимфоцитов с микроядрами.

В Красноярском крае на всех территориях в волосах детей, по сравнению с референтными концентрациями, содержится меньше селена и меди, но значительно больше железа. В промышленных городах, по сравнению с сельскими районами и малыми городами, в волосах детей отмечается более высокое содержание мышьяка, кадмия и железа, но меньшее - меди и цинка. Наличие прямых сильных связей между концентрациями мышьяка, кадмия, свинца и железа в волосах детей, по-видимому, обусловлено их материальной кумуляцией у детей промышленных городов. Установлены прямые и обратные сильные и средние по силе связи и зависимости между показателями химического загрязнения атмосферного воздуха и содержанием в волосах детей свинца, мышьяка, цинка и меди. Из установленных связей и зависимостей следует, что при снижении концентраций селена и меди и, наоборот, увеличении содержания мышьяка, кадмия и свинца в волосах детей отмечается повышение на территориях уровней болезней систем нервной, костно-мышечной и кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, врожденных пороков и аномалий развития. В промышленных городах наблюдается сниженная обеспеченность организма детей тиамином, что может обусловливать повышение уровней болезни кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, врожденных пороков и аномалий развития.

На территориях с эколого-гигиеническим неблагополучием, суровыми природно-климатическими условиями и низким жизненным уровнем возрастает роль образа жизни населения в состоянии его здоровья. При анонимном анкетировании 85,6+1,2 % городского и 83,6+2,1 % сельского населения указали на то, что им знакомо понятие «здоровый образ жизни». При этом 79,4+1,8 % населения уверены, что «можно улучшить состояние своего здоровья, ведя здоровый образ жизни». В то же время из результатов анкетирования следует, что здоровый образ жизни соблюдают 31,7+1,7 % городского и 28,8+3,5 % сельского населения, частично ему следуют соответственно 50,2+2,6 и 47,1+3,8 % населения. Подавляющая часть городского и сельского населения не занимается регулярно физической культурой, не придерживается принципов рационального питания. Широкое распространение среди населения имеют вредные привычки: табакокурение, употребление алкоголя. На частое употребление алкоголя указали 2,3+0,4 % городского и 3,3+1,0 % сельского населения, на пристрастие к наркотикам и токсикомании - 3,3+0,7 % городского и 3,8+0,6 % сельского населения.

Факторами, влияющими на формирование образа жизни, являются пол, возраст, образование, социальное положение, семейное положение и тип населенного пункта (город, сельский район), с суммарными долями вклада 56,4. 80,8%.

Выявлены связи и зависимости между распространенностью и взаимной обусловленностью полезных и вредных привычек у населения. Так, имеются связи между процентами лиц, придерживающихся принципов рационального питания, и процентами лиц, не употребляющих алкоголь, ведущих здоровый образ жизни, обладающими достаточными знаниями по вопросам профилактики. Получены многофакторные зависимости между долями лиц, имеющих полезные и вредные привычки в образе жизни, и условиями, осведомленностью и убежденностью их следовать его принципам.

Удовлетворенность населения состоянием собственного здоровья зависит от таких составляющих образа жизни, как питание, занятия физической культурой, следование принципам здорового образа жизни.

Несоблюдение здорового образа жизни, вредные привычки у значительной части населения обусловливают при экологическом неблагополучии и суровых климатических условиях повышение уровней распространенности заболеваний.

Так, увеличение среди населения промышленных городов удельного веса лиц, курящих, часто употребляющих алкоголь, не соблюдающих принципы рационального питания, употребляющих наркотики и токсические вещества, ведущих нездоровый образ жизни, определяет повышение уровней распространенности болезней органов дыхания, органов пищеварения, систем нервной, костно-мышечной и эндокринной, ВПР.

Аналогичное положение характерно и для сельской местности, где имеются прямые сильные и средние по силе связи между удельным весом среди населения лиц с вредными привычками и уровнями распространенности болезней органов дыхания, органов пищеварения, систем нервной и эндокринной.

Отмечается линейная многофакторная зависимость уровней распространенности ВПР в промышленных городах от долей лиц, курящих, часто употребляющих алкоголь.

Доли вклада нездорового образа жизни и отдельных его составляющих (табакокурение, частое употребление алкоголя, употребление наркотиков и токсических веществ) в суммарные уровни заболеваемости, а также уровни болезней органов дыхания, пищеварения, систем эндокринной и костно-мышечной, врожденных пороков и аномалий развития равны в промышленных городах 21,8.40,8 %, в сельских районах-8,6.32,3 %.

Для социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения населенных пунктов Красноярского края характерны недостаточное санитарно-техническое инженерное благоустройство, недостаточные количество мест и пропускная способность: загородных оздоровительных учреждений для летнего отдыха детей; лечебно-профилактических учреждений; санаториев-профилакториев; объектов для массового занятия физической культурой; санитарно-бытовых объектов.

Отмечаются сильные и средние по силе связи между обеспеченностью объектами социально-бытовой инфраструктуры, их использованием, уровнем санитарно-технического инженерного благоустройства и неинфекционной, инфекционной и паразитарной заболеваемостью населения.

Так, в промышленных городах установлены: обратные средние по силе и сильные связи между долей детей, проходящих загородный летний организованный отдых, и уровнями болезней органов дыхания, нервной и костно-мышечной систем, кожи и подкожной клетчатки; обратные сильные связи между долей детей, регулярно занимающихся физической культурой, и уровнями болезней органов дыхания, систем кровообращения, костно-мышечной и нервной.

С учетом этого рассчитаны минимально необходимые доли численности детей, проходящих загородный летний организованный отдых и регулярно занимающихся физической культурой, для снижения уровней названных заболеваний на 30 %, т. е. такая степень, при которой обеспечивается компенсация неблагоприятного влияния химических загрязнений окружающей среды на заболеваемость детей.

Обнаружены обратные и прямые средние по силе связи между удельным весом населения, проживающего в жилом фонде с различной степенью санитарно-технического благоустройства, с одной стороны, и уровнями ряда инфекционных заболеваний и геогельминтозов - с другой. Установлено, что при удельном весе населения, проживающего в жилом фонде без элементов санитарно-технического благоустройства, в пределах не более 12,7.28 % уровни чесотки, педикулеза и энтеробиоза могут снижаться на 30 %.

На основании установленных линейных зависимостей между обеспеченностью санаториями-профилакториями для работающих и уровнями болезней органов дыхания, систем кровообращения и костно-мышечной у населения промышленных городов определено необходимое количество мест в санаториях-профилакториях, при котором создаются предпосылки для снижения уровней названных заболеваний на 30 %.

Фактические уровни обеспеченности объектами социально-бытовой инфраструктуры, их использования, санитарно-технического инженерного благоустройства в населенных пунктах края меньше необходимых по расчету.

За последние годы в Красноярском крае в качестве приоритетных направлений оптимизации ГСЭН были выбраны: повышение уровня обоснованности предложений в региональные, муниципальные, отраслевые (объектовые) программы профилактических мероприятий за счет научно-методического сопровождения решения актуальных эколого-гигиенических проблем региона; развитие моделирования санитарно-эпидемиологических ситуаций на основе СГМ; обоснование организационно-структурного, кадрового и лабораторного обеспечения надзорных функций на административных территориях с низкой плотностью населения.

Специфика формирования санитарно-эпидемиологических ситуаций с химическими загрязнениями объектов окружающей среды, связанная с размещением и развитием производительных сил, природно-климатическими условиями края, диктовала необходимость идентификации актуальных эколого-гигиенических проблем и научного сопровождения ГСЭН для обоснования предложений по их решению. Концепция научно-методического сопровождения ГСЭН на региональном уровне предусматривала в рамках выбранных актуальных эколого-гигиенических проблем края выполнения комплекса научных и научно-практических договорных работ. Их результаты позволили дать обоснованные предложения в законы и Постановления Администрации Красноярского края по региональным целевым программам охраны окружающей среды и здоровья населения, обеспечения его санитарно-эпидемиологического благополучия (приложение 15). Кроме того, внесены предложения в отраслевые и объектовые программы профилактических мероприятий. Разработан комплекс новых санитарно-эпидемиологических технологий ГСЭН за оценкой воздействия на среду обитания и состояние здоровья населения, изучением образа жизни населения, оформленных в виде пакета методических рекомендаций. Результаты исследований использовались при разработке учебных программ, подготовки учебных пособий и чтения лекций студентам Красноярского государственного университета, Красноярской государственной архитектурно-строительной академии, Кемеровской и Красноярской медицинских академий (приложения 16-19).

Так, разработаны следующие нормативно-методические документы: гигиенический норматив «Временные допустимые уровни удельной эффективной активности естественных радионуклидов в углях» (1996) (приложение 8); методические указания «Производственный контроль естественных радионуклидов в углях при добыче на месторождениях Канско-Ачинского бассейна» (1997) (приложение 9), «Производственный контроль естественных радионуклидов в углях и золошлаковых отходах на предприятиях, использующих их в технологическом процессе» (1997) (приложение 2); методические рекомендации «Комплексная эколого-гигиеническая оценка промышленного города» (2003) (приложение 3), «Гигиеническая оценка формирования химического и биологического загрязнений, физических факторов окружающей среды на территории Красноярского края» (2003) (приложение 4), «Гигиеническая экспертиза проектных материалов реконструкции, технического перевооружения и модернизации промышленных объектов» (2003) (приложение 5), «Гигиеническая оценка образа жизни населения при социально-гигиеническом мониторинге на территориях с эколого-гигиеническим неблагополучием» (2004) (приложение 6), «Оптимизация Госсанэпиднадзора в рамках социально-гигиенического мониторинга за объектами социально-бытовой инфраструктуры систем жизнеобеспечения населенных пунктов в Сибири» (2002) (приложение 11), «Оптимизация Госсанэпиднадзора в системе социально-гигиенического мониторинга за условиями труда и состоянием здоровья работающих на химических производствах» (2003) (приложение 12), «Деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы регионов Сибири по научному сопровождению социально-гигиенического мониторинга» (2003) (приложение 13). Названные документы были утверждены на уровне центров ГСЭН в субъектах Российской Федерации и Федерального центра ГСЭН.

Научно-методическое сопровождение ГСЭН требовало в первоочередном порядке опережающего развития материальной базы лабораторно-инструмен-тального обеспечения и внедрения новых методов исследования. За период 1996 - 2003 гг. внедрены новые санитарно-химические, бактериологические, гигиенические, радиологические и другие методы исследований, включая определение мутагенной активности контаминированных объектов окружающей среды, биоиндикацию микроэлементов в биосредах организма, цитогенетичесьсий анализ субстратов крови, биотестирование на тест-объектах, биофизическую дозиметрию.

Создание при СГМ компьютерных баз данных по факторам среды обитания и состоянию здоровья населения, образу жизни дает возможность математического моделирования санитарно-эпидемиологических ситуаций с применением корреляционно-регрессионного, кластерного, факторного, автокорреляционного анализов.

Компьютерное моделирование санитарно-эпидемиологических ситуаций с воздействием факторов среды обитания должно базироваться на принципах: приоритета профессиональной постановки задач; комплексности; дополнительности.

Методические подходы к моделированию были обоснованы и разработаны в методических рекомендациях: «Компьютерное моделирование санитарно-гигиенических ситуаций с воздействием химического фактора окружающей среды» (2003) (приложение 7); «Установление причинно-следственных связей между факторами среды обитания, рисками заболеваний и показателями состояния здоровья населения при социально-гигиеническом мониторинге» (2002) (приложение 10); «Методика математической интерпретации санитарно-эпидемиологической обстановки и отдельных факторов окружающей среды при социально-гигиеническом мониторинге» (2003) (приложение 14).

При моделировании санитарно-эпидемиологических ситуаций получены модели: зависимости уровней химического загрязнения объектов окружающей среды от величины антропотехногенной нагрузки; зависимости заболеваемости различных групп населения от уровней химических загрязнений атмосферного воздуха и питьевой воды; зависимости заболеваемости различных групп населения от образа жизни, обеспеченности и использования объектов социально-бытовой инфраструктуры; долей вкладов отдельных химических веществ, составляющих образа жизни в уровни заболеваемости различных групп населения. Получены на основе кластерного анализа модели подобия административных территорий по совокупности N-количества показателей загрязнения вредными веществами атмосферного воздуха, рисками заболеваемости и смертности населения, фактических уровней заболеваемости различных групп населения.

При многофактрном влиянии среды обитания на состояние здоровья населения высокую информативность имели полученные на основе факторного анализа модели, характеризующие доли вкладов в заболеваемость детей и взрослого населения таких групп факторов, как химические загрязнения окружающей среды, условия труда работающих, природно-климатические условия.

С использованием автокорреляционного анализа устанавливались линейные тренды изменений в 1993 - 2002 гг. показателей химического загрязнения атмосферного воздуха, воды водоисточников и питьевой, почвы и пищевых продуктов, а также уровней профессиональной, общей заболеваемости детей, взрослого населения отдельными нозологическими формами. Полученные автокорреляционные тренды давали возможность оценить степень стационарности, автономности, достоверности и прогнозируемости изменений наблюдаемых явлений.

Моделирование санитарно-эпидемиологических ситуаций позволяет не только получать их полипараметрические всесторонне характеризуемые модели, но и более полно использовать и извлекать значимую информацию из социально-гигиенического мониторинга.

Административные территории с низкой плотностью населения в Красноярском крае имеют в среднем площадь 67,4 тыс. км и плотность населения 0,5 человека на 1 км . Проблемы проведения ГСЭН заключались в значительной удаленности объектов от центров ГСЭН (в среднем 154,5 км), ограниченной доступности объектов в отдельные периоды года, низкой загруженности (0,1 - 0,5 ставки) специалистов узких специальностей прямой работой, отсутствии юридического и метрологического сопровождения ГСЭН.

Лабораторное обеспечение ГСЭН на административных территориях с низкой плотностью населения по сравнению с показателями в целом по Красноярскому краю было на 10 тыс. населения значительно меньшим по объему, но в 2 раза более дорогим (в среднем 265 тыс. руб. на 10 тыс. населения).

Проведение ГСЭН на административных территориях с низкой плотностью населения было по финансовым затратам более дорогим, а содержание 1 единицы «надзорной должности» обходится по стоимости в среднем на 20 % дороже, чем в целом по краю.

В условиях реформирования Государственной санитарно-эпидемиологической службы, с реализацией принципа «разделения надзорных полномочий и оказания услуг» результаты исследований позволили обосновать организацию и направления оптимизации ГСЭН на административных территориях с низкой плотностью населения. Они предусматривали разделение центров ГСЭН в субъекте Российской Федерации на две структуры: представительство органа, осуществляющего ГСЭН, и представительство или филиал ФГУ.

Для представительств обоснованы: определение объемов и структуры трудозатрат при осуществлении надзорных функций; проведение ГСЭН врачами многопрофильной специализации; стандартизация санитарно-эпидемиологических технологий ГСЭН за объектами; принципы финансирования и материально-технического снабжения, а также разработана временная штатно-кадровая структура, критерии и показатели эффективности и качества его деятельности.

Для филиала ФГУ субъекта Федерации определены: минимум объемов, видов и структура лабораторных санитарно-химических и микробиологических исследований, замеров физических факторов; штатно-кадровая структура; формы финансового и материально-технического обеспечения.

Обосновано положение о том, что орган и ФГУ субъекта Федерации должны оказывать представительствам и филиалам на административных территориях с низкой плотностью населения содействие и поддержку в решении вопросов юридических, стандартизации и метрологии, охраны труда работников, программно-аппаратного и материально-технического обеспечения. Для этого разработаны временные нормы расчета численности соответствующих специалистов.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Куркатов, Сергей Васильевич, 2004 год

1. Авалиани, С. Л. Оценка вклада выбросов автотранспорта в интегральную характеристику риска загрязнений воздушной среды / С.Л. Авалиани, К.А. Буштуева, М.М. Андрианова // Гигиена и санитария. — 2002. -№ 6. С. 21 —25.

2. Атмосферные загрязнения как фактор риска для здоровья детского и подросткового населения / Н.П. Гребняк, А.Ю. Федоренко, К.А. Якимова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 21 - 23.

3. Бабкин, В.О. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферы и показателей здоровья женского и детского населения при металлургической переработке природно-легированных руд / В.О. Бабкин, Б.А. Петров,

4. B.Н. Аверьянов // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 47 - 49.

5. Бармин, Ю.Я. Особенности организации социально-гигиенического мониторинга в условиях крупного промышленного города / Ю.Я. Бармин,

6. C.А. Чеботарькова // Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения: Матер, пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ Рос. Федерации. М., 2003. - С. 26 - 28.

7. Белоусов, В.А. Управление службой охраны здоровья матери и ребенка в регионе с низкой плотностью населения на основе системного подхода: Автореф. дис . д-ра мед. наук / В.А.Белоусов. Новосибирск, 2003. - 47 с.

8. Беляев, Е.Н. Оценка риска влияния факторов среды обитания как составная часть деятельности госсанэпидслужбы / Е.Н. Беляев, В.Н. Чибураев, М.В. Фокин // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 7 - 11.

9. Беляев, Е.Н. Санитарно-эпидемиологическая безопасность как первый этап обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России / Е.Н. Беляев, Н. В.Зайцева, П. З.Шур // Гигиена и санитария. 1997. — № 4. — С. 10-12.

10. Беляев, Е.Н. Социально-гигиенический мониторинг в решении стратегических задач среды обитания и здоровья населения / Е.Н. Беляев, В.И. Чибураев, М.Ф. Фокин // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 9 - 11.

11. Биомониторинг как составная часть социально-гигиенического мониторинга, опыт организации биотестирования / Х.У. Богданов, И.Г. Харченко, М.А. Бондаренко и др. // Здоровье населения и среда обитания.2003.-№ 9.-С. 14-19.

12. Биотестирование продукции из полимерных и других материалов: Метод, указания / Минздрав России. М., 1995. - 16 с.

13. Битюкова, В.Р. Тенденции атмосферного загрязнения в городах России / В.Р. Битюкова, А.А. Попов // Экология и промышленность России. —2004. Февр. - С. 4 - 7.

14. Битюкова, В.Р. Тенденции атмосферного загрязнения в городах России / В.Р. Битюкова, А.А. Попов // Экология и промышленность России. -2004.-Март.-С. 4-8.

15. Блохин, Е.В. Характеристика эколого-геохимического состояния почв территории Оренбургской области / Е.В. Блохин, A.M. Русаков, Н.Н. Зенина // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 15-17.

16. Боев, В.М. Определение атмосферных загрязнений по результатам исследований снегового покрова / В.М. Боев, Н.Н. Верещагин, В.Н. Дунаев // Гигиена и санитария. 2003. - № 5. - С. 69 - 71.

17. Боев, В.М. Региональные особенности канцерогенного риска в агропромышленном регионе Южного Урала / В.М. Боев, В.Ф. Куксанов, В.В. Быстрых // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 64 - 65.

18. Боровиков, В. Statistica искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. - СПб.: Питер, 2002. - 686 с.

19. Буганов, А.А. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний в различных профессиональных группах на Крайнем Севере / А.А. Буганов, JI.B. Саламатина, E.JI. Уманская // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 2. - С. 1-6.

20. Бунггуева, К. А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды / К.А. Бунггуева, И.С. Случанко. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

21. Быстрых, В.В. Вопросы оценки риска формирования фторзависимых микроэлементозов / В.В. Быстрых, В.М. Боев, С.В. Перепелкин // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 64-65.

22. Быстрых, В.В. Комплексная оценка канцерогенной нагрузки селитебных территорий города Оренбурга / В.В. Быстрых // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 8 - 11.

23. Вайну, Я.Я. Корреляция рядов динамики / Я.Я. Вайну. М.: Статистика, 1977. - 119 с.

24. Василенко, В.Н. Мониторинг загрязнения снежного покрова / В.Н. Василенко, И.М. Назаров, Ш.Д. Фридман. JL: Гидрометеоиздат, 1985. -157 с.

25. Величковский, Б.Т. Главнейшая задача экологии человека в России / Б.Т. Величковский // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 6 - 8.

26. Влияние кратковременных повышений загрязнения атмосферного воздуха на смертность населения / Б.А. Кацнельсон, А.А. Кошелева, Л.И. Привалова и др. // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 15-18.

27. Влияние предприятий нефтехимической и нефтеперерабатывающей отрасли на санитарное состояние почвенного покрова / Р.А. Сулейманов, С.М. Сафонникова, М.Р. Яхина и др. // Гигиена и санитария. 1996. - № 3. - С. 12 -15.

28. Войчишин, Г.Н. Реорганизация деятельности центров Госсанэпиднадзора на межрайонном уровне / Г.Н. Войчишин // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Матер. IX Всерос. съезда гигиенистов и сан. врачей.-М., 2001.-Т. 1.-С. 70-71.

29. Гаврилов, А.П. Концептуальная модель реформирования госсанэпидслужбы / А.П. Гаврилов // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Матер. IX Всерос. съезда гигиенистов и сан. врачей. Т. 1. -М., 2001.-С. 73-76.

30. Гигиеническая оценка особенностей природных и техногенных факторов Оренбургской области / Н.Н. Верещагин, С.И. Лагунов, М.Н. Корсак и др. // Гигиена и санитария. 2003. - № 4. - С. 20-23.

31. Гигиеническая оценка содержания химических веществ в почве Оренбургской области / В. В. Быстрых, С. В. Перепелкин, С. М. Мозгов и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 18-19.

32. Гильденскиольд, Р.С. Санитарная охрана атмосферного воздуха при сжигании топлива / Р.С. Гильденскиольд // Руководство по гигиене атмосферного воздуха/Под ред. К А. Буштуевой. -М: Медицина, 1976. -131 с.

33. Гичев, Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. Печальный опыт России / Ю.П. Гичев. М.; Новосибирск, 2002. - 227 с.

34. Глушкова, Л.И. Научное обоснование приоритетных направлений обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения в Северном регионе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.И. Глушкова. СПб., 2002.-45 с.

35. Гольменко, А.Д. Природно-климатические факторы и загрязнение окружающей среды в формировании заболеваемости населения, проживающегов условиях градообразующих химических производств: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Д. Гольменко. Омск, 1998. - 38 с.

36. Гульченко, Л.П. Актуальные вопросы организации санитарно-защитных зон промышленных предприятий и иных объектов в Российской Федерации / Л.П. Гульченко, Т.Я. Пожидаева, А.Ч. Юань // Здоровье населения и среда обитания. 2003. - № 3. - С. 22 - 24.

37. Даутов, Ф.Ф. Заболеваемость населения пиелонефритами на территориях с разным уровнем техногенной нагрузки / Ф.Ф. Даутов, Ш.Х. Тагиров, Р.Х. Галиев // Гигиена и санитария. 2001. - № 1. - С. 25 - 27.

38. Даутов, Ф.Ф. Загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения г. Нижнекамска / Ф.Ф. Даутов, Р.Ф. Хакимова, Н.Г. Габитов // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 12-14.

39. Денисов, Л.А. Гигиеническая безопасность населения в условиях геохимической провинции Московского артезианского бассейна: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.А. Денисов. М., 2000. - 40 с.

40. Димитриев, Д.А. Современные методы изучения влияния загрязнения окружающей среды на иммунную систему / Д.А. Димитриев, Е.Г. Румянцева // Гигиена и санитария. — 2002. № 3. - С. 68 -70.

41. Доронина, О.Д. Международный опыт профилактики заболеваний, вызванных экологическими факторами / О.Д. Доронина // Бюл. Науч. совета мед.-экол. пробл. работающих. 2003. - № 1. - С. 44 - 49.

42. Евсеева, Г.П. Здоровье детей в условиях крупного промышленного города / Г.П. Евсеева, С.В. Супрун, В.К. Козлов // Влияние загрязненияокружающей среды на здоровье человека: Матер. 1 Всерос. науч. конф. -Новосибирск, 2002. С. 74 - 75.

43. Ефимова, Н.В. Систематизация и идентификация экологически обусловленных нарушений здоровья населения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Ефимова. Иркутск, 2001. - 49 с.

44. Зайкова, З.А. Гигиеническая оценка городской среды в Сибири и ее влияние на здоровье населения (на примере г. Иркутска): Автореф. дис. . канд. мед. наук / З.А. Зайкова. Иркутск, 1999. - 20 с.

45. Зайцев, А. Г. Формирование здорового образа жизни молодого поколения / А. Г. Зайцев // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 54 - 55.

46. Зайцев, В.И. Гигиенические проблемы территорий с развитой, много лет работающей химической промышленностью: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И. Зайцев. Омск, 2001. - 46 с.

47. Зайцев, В.И. Гигиеническая оценка загрязнений окружающей среды при многолетней эксплуатации сосредоточенных химических предприятий / В.И. Зайцев, А.П. Михайлуц. Кемерово: Летопись, 2001. - 190 с.

48. Зайцева, Н.В. Диагностика и корреляция региональных экологически обусловленных состояний детей / Н.В. Зайцева // Гигиена и санитария. 2001. -№ 5. - С. 31 -35.

49. Зайцева, Н.В. Концепция риска в системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия / Н.В. Зайцева, П.З. Шур // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 19 - 21.

50. Зайцева, Н.В. Экология и здоровье детей Пермского района / Н.В. Зайцева, Н.Н. Аверьянова Пермь, 1997. - 147 с.

51. Здольник, Т.Д. Научное обоснование гигиенического прогнозирования и системы мер профилактики воздействия соединений металлов на функцию пищеварения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.Д. Здольник. Рязань, 2002. - 46 с.

52. Здоровье человека и факторы окружающей среды в индустриальных городах / В.Д. Суржиков, А.М. Олещенко, Д.В. Суржиков и др. / Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 85 - 87.

53. Зенков, В.А. Гигиенические проблемы шахтерских городов Кузбасса: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.А. Зенков. М., 2000. - 44 с.

54. Зенков, В.А. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения шахтерских городов Кузбасса / В.А. Зенков. -Кемерово, 1997. -156 с.

55. Зенков, В.А. Проблемы обеспечения санэпидблагополучия населения при реструктуризации угольной промышленности в Кузбассе / В.А. Зенков, Е.А. Лодза // Здоровье населения и среда обитания. 2001. - № 9. - С. 32 - 35.

56. Зуевская, Т.В. Влияние климатоэкологических факторов на возникновение и течение острых пневмоний в условиях Севера и комплексное лечение больных с применением медицинского озона: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Зуевская. Тюмень, 2002. - 26 с.

57. Иванов, А.В. Оценка факторов риска здоровью населения города Нижнекамска / А.В. Иванов, О.В. Фролова // Гигиена и санитария. 2003. -№ 1. - С. 30-32.

58. Идентификация опасности и комплексная оценка аллергенной нагрузки на население промышленного города / О.В. Музалаева, В.И. Кудрин, В.В. Быстрых и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 20 - 21.

59. Измеров, Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Бюл. научного совета медико-экологические проблемы работающих. 2003. - № 1. - С. 4 - 10.

60. Измеров, Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2003. -№ 5. - С. 1 -12.

61. Изучение экологически обусловленной патологии в регионах и населённых пунктах (аналит. обзор) / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1999. -№2.-С. 26-30.

62. Использование методологии оценки риска в региональной системе социально-гигиенического мониторинга / Ю.П. Тихомиров, М.П. Грачёва,

63. Т.В. Бадеева и др. // Здоровье населения и среда обитания. 2003. — № 7. — С. 1-3.

64. Использование микроядерного теста для индикации пострадиационных эффектов у человека: Метод, рекомендации №10-11/41/ МЗ СССР.-Л., 1991.-12 с.

65. Источники диоксинов и родственных соединений, распределение в почвах и оценка степени опасности их содержания для жителей Иркутской области / Е.А. Мамонтова, А.А. Мамонтов, Е.Н. Тарасова и др. // Сибирь-Восток. 2002. - Июнь. - С. 6 - 15.

66. Канцерогенный риск для населения, проживающего в районах размещения тепловых и атомных электростанций / Л.А. Ильин, Н.К. Шандала, М.Н. Савкин и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 11-14.

67. Каппушев, У.О. Системный подход к оптимизации управления факторами, определяющими результативность медицинской функции человека: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / У.О. Каппушев. Воронеж, 2003. - 38 с.

68. Карамова, Л.М. Гигиеническая характеристика состояния окружающей среды и здоровья населения на территориях с развитой нефтехимией / Л.М. Карамова, Л.М. Сулейманов, М.А. Галиев // Гигиена и санитария. 1995. -№ 1. - С. 37-39.

69. Кику, П.Ф. Комплексная гигиеническая оценка среды обитания и здоровья населения Приморского края / П.Ф. Кику, Л.В. Веремчук // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 16-91.

70. Ковалёв, Н.В. Факторы риска нарушений здоровья и совершенствование системы обеспечения медицинской помощью населения, проживающего в районах Крайнего Севера с развитой промышленностью: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Н.В. Ковалев. СбП., 2003. - 39 с.

71. Конрат, О.Н. Влияние климатоэкологических факторов Севера на клиническое течение, особенности лечения и профилактики рецидивов тяжёлой персистирующей бронхиальной астмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Конрат. Сургут, 2003. - 24 с.

72. Косарев, В.В. Загрязняющие факторы окружающей среды крупного промышленного центра / В.В. Косарев, И.И. Сиротко // Гигиена и санитария. -2002.-№1.-С. 6-8.

73. Косарев, В.В. Эпидемиологические аспекты табакокурения среди городского населения / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Гигиена и санитария. -2002. -№3. С. 33-34.

74. Кощеев, М.Е. Гигиеническая оценка неблагоприятного сочетания комплекса метеофакторов и атмосферных загрязнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Е. Кощеев. Иркутск, 1997. - 19 с.

75. Красовский, Г.Н. Критерии опасности галогенсодержащих веществ, образующихся при хлорировании воды / Г.Н. Красовский, Н.А. Егорова // Токсикол. вестник. 2002. - № 3. - С. 12 - 16.

76. Куценко, В.В. Угрозы экологической безопасности Российской Федерации и пути их снижения / В.В. Куценко // Гигиена и санитария. 2003. -№ 6. - С. 24-26.

77. Куценко, Г.И. О развитии социально-гигиенических мониторингов России / Г.И. Куценко, М.П. Шевырёва // Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. - М., 2000.-Ч. 1.-С. 39-41.

78. Кучимова, Н.А. Комплексная гигиеническая оценка изолированного района крупного промышленного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Кучимова. Оренбург, 2002. - 25 с.

79. Леонтьев, Л.И. Отходы. Воздействие на окружающую среду и пути утилизации / Л.И. Леонтьев, Ю.С. Юсерин, П.И. Черноусов // Экология и промышленность России. 2003. - Март. - С. 32 - 35.

80. Лимин, Б.В. Научные основы обеспечения санитарно-гигиенической безопасности населения региона с использованием новых информационных технологий (на примере Вологодской области): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.В. Лимин. СПб., 2003. - 47 с.

81. Лысенко, А.И. Состояние здоровья детей дошкольного возраста на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки / А.И. Лысенко, А.Х. Ярулин, Ф.Ф. Даутов // Гигиена и санитария. 2002. - № 4. - С. 41 - 43.

82. Лясковик, А.Ц. Научное обоснование концепции организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего севера с низкой плотностью населения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Ц. Лясковик. СПб., 2004. - 39 с.

83. Мажаров, В.Ф. Информационно-аналитическая модель социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне (на примере Красноярского края): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Ф. Мажаров. -Кемерово, 2002. 39 с.

84. Маймулов, В.Г. Гигиеническая оценка влияния химического загрязнения окружающей среды мегаполиса на состояние здоровья детей / В.Г. Маймулов, Н.А. Пацюк, Т.А. Баскович // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. -С. 31-33.

85. Макаров, О.А. Опыт экологического нормирования природной среды Московской области / О.А. Макаров, Н.В. Тюменцев, Т.А. Кузнецова // Экология и промышленность России. 2001. - Июнь. - С. 30 - 32.

86. Максимова, Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М. Максимова // Здравоохранение Рос. Федерации. -2003. -№ 1. С. 3- 7.

87. Максимова, Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья детей / Т.М. Максимова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 2. - С. 43-47.

88. Малых, O.JI. Оценка риска свинцовой экспозиции для здоровья детей, проживающих в зоне выбросов промышленных предприятий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / O.JI. Малых. Екатеринбург, 2002. - 25 с.

89. Марков, А.В. Микробиологическая оценка антропотехногенного воздействия на водные системы Восточной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Марков. Иркутск, 2002. - 18 с.

90. Матвеева, Н.А. Апробация методов анализа показателей здоровья населения на микротерриториях города в системе социально-гигиеническогомониторинга / Н.А. Матвеева, О.В. Чиркунова, Д.К. Божатков // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 63 - 64.

91. Медик, В.А. Методические основы комплексной оценки состояния здоровья населения / В.А. Медик // Медицина труда и промышленная экология. -2003.-№7.-С. 3-8.

92. Мерков, А.М. Санитарная статистика: Пособие для врачей / A.M. Мерков, JI.E. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

93. Методические рекомендации по гигиеническому обоснованию ПДК химических веществ в почве / МЗ СССР. М., 1982. - 57 с.

94. Методические указания к постановке исследований для обоснования санитарных стандартов вредных веществ в воздухе рабочей зоны / МЗ СССР. -М., 1980.-24 с.

95. Методические указания по экспериментальной оценке суммарной мутагенной активности загрязнений воздуха и воды / МЗ СССР. М., 1990. -25 с.

96. Минаков, Е.С. Гигиеническая оценка сосредоточения металлургических предприятий в городе (на примере г. Новокузнецка): Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.С. Минаков. Кемерово, 2003. - 24 с.

97. Митрохин, О.В. Оценка транслокационного загрязнения как составная часть социально-гигиенического мониторинга / О.В. Митрохин // Здоровье населения и среда обитания. 2001. - № 9. - С. 19-21.

98. Михайлюта, С.В. Уровень загрязнения приземной атмосферы Красноярска (холодный период) / С.В. Михайлюта, О.В. Тасейко // Экология и промышленность России. 2003. - Октябрь. - С. 4 - 8.

99. Мудрый, Н.В. Эколого-гигиенические аспекты загрязнения почвы кадмием / И.В. Мудрый // Гигиена и санитария. 2003. - № 1. - С. 32 - 35.

100. Мудрый, И.В. Тяжелые металлы в системе почва-растения-человек (обзор) / И.В. Мудрый // Гигиена и санитария. 1997. - № 1. - С. 14-17.

101. Найнштейн, С.Я. Связь между загрязнением почвы токсичными промышленными отходами и здоровьем населения. / С.Я. Найнштейн, А.Д. Моисеенко // Гигиена и санитария. 1991. - № 4. - С. 20 - 22.

102. Неверова, О.А. Биогеохимическая оценка городских почв (на примере Кемерово) / О.А. Неверова // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 18-21.

103. Неканцерогенный риск антропотехногенной нагрузки для городских и сельских территорий / В.В. Быстрых, В.М. Боев, А.Н. Тиньков и др. // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 63.

104. Некоторые аспекты влияния загрязнения атмосферного воздуха промышленных центров Иркутской области на общую заболеваемость населения / П.К. Кауров, И.В. Безгодов, А.А. Воропаев и др. // Здоровье населения и среда обитания. 2002. - № 1. - С. 21-24.

105. Новиков, С.М. Оценка риска для здоровья. Алгоритм расчета доз при оценке риска, обусловленного многосредовыми воздействиями химических веществ / С.М. Новиков. -М.: Консульт. центр по оценке риска, 1999. 51 с.

106. Новиков, Ю.В. Современные эколого-гигиенические проблемы среды обитания человека и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора / Ю.В. Новиков, Г.И. Куценко, В.М. Подольский. М., 1997. — 473 с.

107. Новикова, И.И. Гигиенические проблемы окружающей среды и здоровья населения крупного промышленного центра / И.И. Новикова, Г.А. Оглезнев // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 66 - 68.

108. Обоснование региональных критериев безопасности химических веществ для обеспечения приемлемого уровня риска здоровью населения / Н.В. Зайцева, И.В. Май, П.З. Шур и др. // Гигиена и санитария. 2003. — № 6. — С. 31-34.

109. Оншценко, Г.Г. Актуальные проблемы совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены окружающей среды / Г.Г. Оншценко // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 3 - 9.

110. Оншценко, Г.Г. Гигиенические проблемы индустриализованных районов Крайнего Севера и приоритеты в научных исследованиях по их решению / Г.Г. Оншценко // Медицина труда и промышленная экология.2004.-№2.-С. 1-2.

111. Онищенко, Г.Г. Некоторые аспекты охраны здоровья и окружающей среды в разработке проекта экологической доктрины России / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. — № 2. - С. 3 - 8.

112. Онищенко, Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2003.-№1.-С. 8-11.

113. Онищенко, Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье человека / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. — С.3-5.

114. Онищенко, Г.Г. Профилактика зобной эндемии на территориях с сочетанным воздействием химических факторов технологического и природного генеза / Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцева, М.А. Землякова // Гигиена и санитария. 2004. - № 1. - С. 12 - 17.

115. Онищенко, Г.Г. Состояние и перспективы кадровой политики в учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 5. - С. 19 - 24.

116. Онищенко, Г.Г. Социально-гигиенический мониторинг как основа организации системы государственного санитарно-эпидемиологическогонадзора / Г.Г. Оншценко, Н.В. Шестопалов, А.А. Жаров // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 2. - С. 7 - 9.

117. Оншценко, Г.Г. Стратегия гигиены окружающей среды на рубеже XXI века / Г.Г. Оншценко // Здоровье населения и среда обитания. 2001. -№9.-С. 1-3.

118. Оншценко, Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения, нерешенные проблемы и задачи / Г.Г. Оншценко // Гигиена и санитария. 2003. - № 1. - С. 3 - 10.

119. Оншценко, Г. Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе / Г.Г. Оншценко // Гигиена и санитария. 1999. - № 1. - С. 3 - 8.

120. Оншценко, Г.Г. Устойчивое обеспечение питьевой водой населения России для профилактики заболеваемости инфекционными и неифекционными заболеваниями / Г.Г. Оншценко // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 3 - 6.

121. Опарин, П.С. Некоторые аспекты экологии воздушной среды / П.С. Опарин, Э.Н. Тубанин // Сибирь Восток. - 2003. - Январь. - С. 33 - 35.

122. Основные направления деятельности госсанэпидслужбы на современном этапе / Е.Н. Беляев, Г.И. Хорошевина, Т.А. Середина и др. // Здоровье населения и среда обитания. 2003. - № 3. - С. 1-7.

123. Основы оценки риска для оздоровления населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Оншценко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин и др. М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. - 408 с.

124. Оценка мутагенной активности химических веществ микроядерным тестом: Метод, рекомендации № 28-6/10 / МЗ СССР. М., 1984. - 17 с.

125. Оценка риска, обусловленного загрязнением окружающей среды, здоровью населения в г. Орске / Л.Г. Конынина, М.В. Сергеева, Л.Л. Липанова и др. // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 22 - 24.

126. Павленко, Ю.С. Особенности временных характеристик функций организма человека в условиях экологического неблагополучия: Автореф. дис. . канд. биол. наук / Ю.С. Павленко. Новосибирск, 2003. - 23 с.

127. Перечень приоритетных показателей для выявления изменений состояния здоровья детского населения при вредном воздействии ряда химических факторов среды обитания: Метод, рекомендации / Минздрав России. -М., 1999.-31 с.

128. Першин, С.Е. Влияние выбросов предприятий химии и нефтехимии на здоровье населения / С.Е. Першин, JI.K. Квартовкина // Гигиена и санитария. -2003.-№6.-С. 84-85.

129. Першин, С.Е. Некоторые итоги эпидемиологического наблюдения за врождёнными пороками развития в крупном промышленном городе / С.Е. Першин // Здоровье населения и среда обитания. 2002. - № 11. - С. 13 -15.

130. Плигина, Е.В. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементного статуса детей с диффузным нетоксическим зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Плигина. Оренбург, 2004. - 20 с.

131. Подунова, Л.Г. Эффективность проведения аккредитации лабораторий госсанэпидслужбы России / Л.Г. Подунова // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Материалы IX Всерос. съезда гигиенистов и сан. врачей. -М., 2001. Т. 1. - С. 145 - 148.

132. Попов, O.K. Влияние промышленно развитого города на загрязнение его загородной зоны / O.K. Попов // Экология и промышленность России. -2002.-№5.-С. 24-26.

133. Потапов, А.И. Гигиена: реальность и перспективы / А.И. Потапов // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 3. - С. 3 - 4.

134. Потапов, А.И. Гигиенические подходы к оценке риска воздействия диоксинов на здоровье населения / А.И. Потапов, Ю.В. Новиков, Г.Д. Минин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. — № 7. - С. 15-18.

135. Предварительный многофакторный регрессионный анализ онкологической заболеваемости населения Щёкинского района Тульской области / С.Ф. Загубинова, В.Ф. Фёдоров, С.А. Маликова и др. // Здоровье населения и среда обитания. 2003. - № 4. - С. 18 - 24.

136. Применение геоинформационных систем в целях обеспечения гигиенической безопасности населения индустриально развитого города / И.П. Егорова, Г.В. Масляева, Б.И. Марченко и др. // Сан.-гигиен, вест. 2002. — № 1.-С. 47-48.

137. Применение зависимостей "доза-ответ", полученных в эпидемиологических исследованиях при оценке риска для здоровья населения от воздействия вредных факторов окружающей среды / С.М. Новиков, Е.А. Шашина, В.Д. Фурман и др. -М., 2001. 67 с.

138. Применение математического моделирования в системе здоровье-окружающая среда / B.C. Рукавишников, Н. И. Матросова, Н. В. Ефимова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 65 - 66.

139. Применение методологии оценки риска при проведении социально-гигиенического мониторинга в Москве / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, О.И. Аксенова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 57 - 61.

140. Принципы нормирования деятельности госсанэпидслужбы / А.П. Дмитриев, Г.В. Пантелеев, В.В. Полянский и др. // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Матер. IX Всерос. съезда гигиенистов и сан. врачей. М., 2001. - Т. 1. - С. 82 - 85.

141. Проблема оценки канцерогенного риска воздействия химических соединений окружающей среды / С.М. Новиков, Г.И. Румянцев, З.И. Жолдакова и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - С. 29 - 33.

142. Прусаков, В.М. Количественная оценка экологически обусловленного риска для здоровья населения промышленных городов (на примере г. Ангарска) / В.М. Прусаков, Э.А. Вержбицкая // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 5. - С. 12 - 20.

143. Рахманин, Ю.А. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / Ю.А. Рахманин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков // Гигиена и санитария. — 2001.-№5.-С. 3-7.

144. Рахманин, Ю.А. Методологические проблемы оценки угроз здоровью человека факторов окружающей среды / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев // Гигиена и санитария. 2003. - № 6 - С. 5-13.

145. Ревазова, Ю.А. Актуальные проблемы генетических исследований в гигиене / Ю.А. Ревазова, B.C. Журков // Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. -М., 2002.-С. 34-41.

146. Ревич, Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию / Б.А. Ревич. М.: Изд-во МНЭПУ,2001.-263 с.

147. Ревич, Б.А. К определению перечня приоритетных загрязняющих веществ в окружающей среде городов России / Б.А. Ревич // Токсикол. вестн.2002.-№5.-С. 6-12.

148. Решетин, В.П. Оценка числа преждевременных смертей в Беларуси из-за загрязнения атмосферы / В.П. Решетин, В.И. Казазян // Гигиена и санитария. 2003. - № 4. - С. 3 - 5.

149. Рожанская, А.В. Методы изучения состава продуктов трансформации фторорганических соединений в атмосферном воздухе / А.В. Рожанская, В.Б. Дорогова // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 71 - 72.

150. Розанова, Э.Н. Лабораторное обеспечение санэпиднадзора Вологодской области / Э.Н. Розанова, И.А. Кузнецова // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Матер. IX Всерос. съезда гигиенистов и сан. врачей.-М., 2001.-Т. 1.-С. 149-152.

151. Рукавишников, B.C. Медицина труда на золотоизвлекательных фабриках: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / B.C. Рукавишников. Иркутск, 1999.-47 с.

152. Румянцев, Г.И. Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения / Г.И. Румянцев, С.М. Новиков, Е.А. Шатина // Здоровые дети России в XXI веке. М., 2000. -С. 95 -106.

153. Сабирова, З.Ф. Оценка и прогноз комбинированного и комплексного влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения / З.Ф. Сабирова, Н.Ф. Фаттахова, М.А. Пинигин // Здравоохранение Рос. Федерации. -2002.6.-С. 31-33.

154. Сабирова, З.Ф. Оценка потенциальной опасности для здоровья населения окружающей среды / З.Ф. Сабирова, Н.Ф. Фаттахова, М.А. Пинигин // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 74 - 76.

155. Саухат, В.Р. Санитарно-эпидемиологическая служба на Крайнем Северо-Востоке страны / В.Р. Саухат, П.Н. Чеботарев // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Матер. IX Всерос. съезда гигиенистов и сан. врачей.-М., 2001.-Т. 1.-С. 156-159.

156. Свинец в системе мать новорожденный как индикатор опасности химической нагрузки в районах экологического неблагополучия / Н.В. Зайцева, Т.С. Уланова, Я.С. Морозова и др. // Гигиена и санитария. - 2002. - № 4. - С. 45 -46.

157. Сидоров, В.Д. Проблемы гигиенической безопасности хозяйственно-питьевого водоснабжения и здоровья населения Западной Сибири (на примере г. Когалым): Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Д. Сидоров. СбП., 2002. -24 с.

158. Система социально-гигиенического мониторинга как механизм обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения / Г.И. Куценко, Е.Н. Беляев, М.П. Шевырева и др. М.: Медицина, 2003. - 270 с.

159. Сливина, Л.П. Зависимость неспецифических биоэффектов у детей от воздействия химических загрязнений воздушной среды / Л.П. Сливина // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 67 - 68.

160. Состояние среды обитания человека и её влияние на здоровье населения // Экологический вестн. России. 2003. - № 2. - С. 3 - 7.

161. Сохошко, И. А. Гигиеническое обоснование планировочной организации территорий групповых систем расселения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. А. Сохошко. Л., 1989. - 40 с.

162. Спирин, В.В. Морфотипическая характеристика физического развития и стоматологического статуса жителей юношеского возраста города Норильска: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Спирин. Красноярск, 2003. -23 с.

163. Становление и развитие исследований по проблеме гигиены почвы и отходов / Н.В. Русаков, И.А. Крятов, Н.И. Тонкопий и др. // Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. М., 2002. - С. 27 - 33.

164. Стародубов, В.И. Исследование методами многофакторного анализа причинно-следственных связей между степенью загрязнения воды и здоровьем населения Волжского бассейна / В И. Стародубов, Е.Н. Беляев, А.С. Киселев. -М., 2002.-391 с.

165. Степанова, Н.В. Оценка загрязнения территорий по содержанию тяжелых металлов в снежном покрове / Н.В. Степанова, Р.Я. Хамитова, Р.С. Петрова // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 18-21.

166. Сухарев, А.Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях / А.Г. Сухарев, С.А. Михайлова // Гигиена и санитария. 2004. - № 1. - С. 47 - 51.

167. Сычева, Л.П. Система оценки мутагенного эффекта химических соединений с учетом органной специфичности / Л.П. Сычева // 2 съезд токсикологов России: Тез. докл. М., 2003. - С. 250 - 251.

168. Тиванова, М.В. Социально-гигиеническая оценка здоровья детей дошкольного возраста у матерей работниц нефтехимической промышленности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Тиванова. -Новосибирск, 2002. - 14 с.

169. Трумель, В.В. Здоровье работающего населения Российской Федерации / В.В. Трумель // Медицина труда и промышленная экология. -2002. -№ 12.-С.4-8.

170. Турбинский, В.В. Водный фактор в проблеме канцерогенного риска для здоровья населения г. Новосибирска / В.В. Турбинский, Т.Н. Михайлова // Вестн. межрегион, ассоц. «Здравоохранение Сибири». 2003. - № 1. - С. 49 -52.

171. Фадеева, М.В. Состояние атмосферного воздуха города Челябинска / М.В. Фадеева, O.K. Токовой, М.Я. Лебзак // Экология и промышленность России. 2002. - Май. - С. 27 - 30.

172. Формирование санитарно-эпидемиологических услуг в условиях рыночной экономики в Москве / Н.Н. Филатов, А.В. Иваненко, В.И. Хизгяев и др. // Гигиена и санитария. 2003. - № 5. - С. 64 - 65.

173. Христенко, П.П. Пути решения снижения уровня загрязнения атмосферного воздуха г. Норильска выбросами горно-металлургической компании "Норильский никель" / П.П. Христенко // Здоровье населения и среда обитания. 2003.-№3.-С. 18-22.

174. Цунина, Н.М. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды территориально-промышленного комплекса / Н.М. Цунина // Гигиена и санитария. 2002 № 4. - С. 15 - 17.

175. Чащин, В.П. Особенности изучения эпидемиологии опухолевых заболеваний у детей, проживающих в районах размещения предприятий по производству никеля / В.П. Чащин, В.Р. Быков // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 2. - С. 7 - 10.

176. Черкашина, И.В. Влияние экологической обстановки на распространённость и клинико-патогенетические особенности аллергопатологии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Черкашина. -Иркутск, 2002. 24 с.

177. Чибураев, В.И. О внедрении методологии оценки риска в России / В. И. Чибураев, Е. А. Селезнева // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 1112.

178. Шахраманьян, М.А. Сибирский регион России. Опасности природного, техногенного и экологического характера / М.А. Шахраманьян, В.А. Акимов, К.А. Козлов // Экология и промышленность России. 2003. -Апрель. - С. 4 - 6.

179. Шешунов, И.В. Состояние атмосферного воздуха и здоровье населения Самарской области / И.В. Шешунов, A.M. Спиридонов, И.И. Березин // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 14-16.

180. Щепин, О.П. Демографические особенности населения России / О.П. Щепин, Е.А. Тшцук, Г.И. Галанова // Региональные проблемы здоровья населения России. М.,1993. - С. 90 - 100.

181. Щербаков, А.П. Биомониторинг загрязнения почвы газовыми выбросами автотранспорта / А.П. Щербаков, И.Д. Свистова, Х.А. Джувеликян // Экология и промышленность России. 2001. - Июнь. - С. 26 - 29.

182. Щербаков, К.П. Санитарно-гигиенический мониторинг состояния среды обитания и здоровья населения / К.П. Щербаков // Гигиена и санитария. -2002,-№6.-С. 67-68.

183. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью / А.П. Михайлуц, В.И. Зайцев, С.В. Иванов и др. -Новосибирск: ЦЭРИС, 1997. 194 с.

184. Экономика Красноярского края (статистический ежегодник № 1 -12). Красноярск, 2003. - 443 с.

185. Экспериментальная оценка и прогноз образования хлорорганических соединений при хлорировании воды, содержащей промышленные загрязнения / З.И. Жолдакова, Н.В. Харчевникова, Е.Е. Полякова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 26 - 29.

186. Эпидемиологические подходы к диагностике экологозависимых болезней / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 1. - С. 31 - 34.

187. Юсупова, Н.З. Профессиональные факторы у родителей и заболеваемость детей / Н.З. Юсупова, Р.Ф. Хакимова // Гигиена и санитария. -2003.-№4.-С. 31-32.

188. Aggett, J. Physiology and metabolism of essential trace elements: an outline / A. J. Aggett // Clin. Endocrinol. Metab. 1985. - V. 14, № 3. - P. 513 -543.

189. Aksoy, M. Hematotoxicity and carcinogenicity of benzene / M. Aksoy // Environ. Health Perspect. 1989. - V. 82. - P. 193 - 197.

190. Ames, B.N. The Causes and prevention of cancer / B. N. Ames, L.S. Gold, W.C. Willett // Proc. Natl. Acad. Sci. V. 92. - P. 5258 - 5265.

191. Bandyopadhyay, S. Smoking habits and attitudes of age concern volunteers / S. Bandyopadhyay, M.S. O'Mahony, M.S.J. Pathy // Arch. Gerontol. Geriatr. 2002. - V. 35, № 1. - P. 21 - 25.

192. Bidone, E.D. Environmental risk increase due to heavy metal contamination caused by a copper mining activity in Southern Brazil / E.D. Bidone, L. Laybauer, Z.C. Castilhos // An. Acad. Bras. Cienc. 2001. - V. 73, № 2. - P. 277 -286.

193. Boezen, H.M. Effects of ambient air pollution on upper and lower respiratory symptoms and peak expiratory flow in children / H.M. Boezen, S.C. van der Zee, D.S. Postma // Lancet. 1999. - № 353, № 9156. - P. 874 - 878.

194. Briggs, D. Environmental pollution and the global burden of disease / D. Briggs // Br. Med. Bull. 2003. - V. 68. - P. 1 - 24.

195. Burch, R.E. Trace elements in human nutrition / R.E. Burch, H.K. Hahn // Med Clin North Am. 1979. - V. 63, № 5. - P. 1057 - 1068.

196. Burnett, R.T. Association between particulate- and gas-phase components of urban air pollution and daily mortality in eight Canadian cities / R.T. Burnett, J. Brook, T. Dann // hihal. Toxicol. 2000. - V. 12, (Suppl 4). - P. 15 - 39.

197. Caroli, S. Assessment of reference values for elements in hair of urban normal subjects / S. Caroli, O. Senofonte, N. Violante // Microchem. J. 1992. - V. 46, №2.-P. 174-183.

198. Chan-Yeung, M.N. Air pollution and health / M.N. Chan-Yeung // Hong Kong Med J. 2000. - V. 6, № 4. - P. 390 - 398.

199. Cheng, S. Heavy metal pollution in China: origin, pattern and control. / S. Cheng // Environ. Sci. Pollut. Res. Int. 2003. - V. 10, № 3. - P. 192 - 198.

200. Chiu A. Genetic and cellular mechanisms in chromium and nickel carcinogenesis considering epidemiologic findings / A. Chiu, A. J. Katz, J. Beaubier // Mol. Cell. Biochem. 2004. - V. 255, № 1-2. - P. 181 - 194.

201. Jeffers, J. = (Дж. Джефферс) Введение в системный анализ. Применение в статистике: Пер. с англ. / Дж. Джефферс. М.: Мир, 1984. -213 с.

202. Denkhaus, Е. Nickel essentiality, toxicity, and carcinogenicity / E. Denkhaus, K. Salnikow // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2002. - V. 42, № 1. - P. 35-56.

203. Drainer, N. = (H. Дрейнер) Прикладной регрессионный анализ. Кн. 2: Пер. с англ. / Н. Дрейнер, G. Smith. М.: Финансы и статистика, 1987. - 350 с.

204. Ducatti, A. Mutagenic activity of airborne particulate matter as an indicative measure of atmospheric pollution / A. Ducatti, V.M. Vargas // Mutat. Res. 2003. - V. 540, № 1. - P. 67 - 77.

205. Falahi-Ardakani, A. Contamination of environment with heavy metals emitted from automotives / A. Falahi-Ardakani // Ecotoxicol. Environ. Saf. 1984. -V. 8, №2.-P. 152-161.

206. Hales, S. Social deprivation and the public health risks of community drinking water supplies in New Zealand / S. Hales, W. Black, C. Skelly // J. Epidemiol. Community Health. 2003. - V. 57. - P. 581 - 583.

207. Inserra, S.G. Neurobehavioral evaluation for a community with chronic exposure to hydrogen sulfide gas / S.G. Inserra, B.L. Phifer, W.K. Anger // Environ. Res. 2004. - V. 95, № 1. - P. 53 - 61.

208. Kaminski, M.D. Heavy metals in urban soils of East St. Louis, IL. Part II: Leaching characteristics and modeling / M.D. Kaminski, S. Landsberger // J. Air Waste Manag. Assoc. 2000. - V. 50, № 9. - P. 1680 - 1687.

209. Karaer, F. Environmental pollution and carcinogenic risk / F. Karaer // J. Environ. Pathol. Toxicol. Oncol. 1996. - V. 15, № 2-4. - P. 105 - 113.

210. Karol, M.H. Allergic reactions to indoor air pollutants / M.H. Karol // Environ. Health Perspect. 1991. - V. 95. - P. 45 - 51.

211. Katsouyanni, K. Ambient air pollution exposure and cancer / K. Katsouyanni, G. Pershagen // Cancer Causes Control. 1997. - V. 8, № 3. - P. 284-291.

212. Koivusalo, M. Drinking water chlorination by-products and cancer / M. Koivusalo, T. Vartiainen // Rev. Environ. Health. 1997. - V. 12, № 2. - P. 81 -90.

213. Kone, Т.Е. Mc. Estimating human exposure through multiple pathways from air, water, and soil / Т.Е. Mc Kone, J.I. Daniels // Regul. Toxicol. Pharmacol. -1991.-V. 13,№ 1.- P. 36-61.

214. Kummrow, F. Comparison of the mutagenic activity of XAD4 and blue rayon extracts of surface water and related drinking water samples / F. Kummrow, CM. Rech, C.A. Coimbrao // Mutat. Res. 2003. - V. 541, № 1-2. - P. 103 - 113.

215. Kunzli, N. The public health relevance of air pollution abatement / N. Kunzli // Eur. Respir. J. 2002. - V. 20, № 1. - p. 198 - 209.

216. Kusamran, W.R. Mutagenicity of the drinking water supply in Bangkok / W.R. Kusamran, N. Tanthasri, N. Meesiripan // Asian Рас. J. Cancer Prevent. 2003. -V. 4, № 1. — P. 31 - 38.

217. Legator, M.S. Health effects from chronic low-level exposure to hydrogen sulfide / M.S. Legator, C.R. Singleton, D.L. Morris // Arch Environ Health. 2001. -V. 56, №2.-P. 123-131.

218. Ling, B. Health impairments arising from drinking water polluted with domestic sewage and excreta in China / B. Ling // Schrifter Ver. Wasser Boden Lufthyg. 2000. - Bd. 105. - S. 43 - 46.

219. Loeb, L.A. Metals and genetic miscoding / L.A. Loeb, P.A. Zakour // Nucleic acid metal-ion interactions. - New York, 1980. - P. 145 - 148.

220. Ma, M. Mutagenic activity of organic pollutants extracted from waters in Guanting Reservoir and Yongding River // M. Ma, H. Zhao, Z. Wang // Wei Sheng Yan Jiu. 2001. - V. 30, № 6. - P. 355 - 357.

221. Mar, T.F. Associations between air pollution and mortality in Phoenix, 1995-1997 / T.F. Mar, G.A. Norris, J.Q. Koenig // Environ Health Perspect. 2000. -V. 108, №4.-P. 347-353.

222. Mills, P.K. Ambient air pollution and cancer in California Seventh-day Adventists / P.K. Mills, D. Abbey, W.L. Beeson // Arch. Environ. Health. 1991. -V. 46, №5.-P. 271-280.

223. Moller, H. Occurrence of carcinogens in the external environment: epidemiological investigations / H. Moller // Pharmacol. Toxicol. 1993. - V. 72. (Suppll.).-P. 39-45.

224. Okun, D.A. Water reuse introduces the need to integrate both water supply and wastewater management at local and regulatory levels / D.A. Okun // Water Sci. Technol. 2002. - V. 46, № 6-7. - P. 273-280.

225. Park, J. H. Mutagenicity of water samples from five cities in Korea / J.H. Park, K.S. Kang, Y.S. Lee // J. Vet. Med. Sci. 2001. - V. 63, № 7. - P. 767 -771.

226. Pauli, G. Effect of the environment on the development of respiratory allergies / G. Pauli, J.C. Bessot, E. Quoix // Rev. Pneumol. Clin. 1989. - V. 45, № 6.-P. 231-236.

227. Perrin, C. Lifestyle patterns concerning sports and physical activity, and perceptions of health / C. Perrin, C. Ferron, R. Gueguen // Soz Praventivmed. 2002. -V. 47, №3.-P. 162-171.

228. Pershagen, G. Air pollution and cancer / G. Pershagen // IARC Sci. Publ.- 1990. -V. 104.- P. 240-251.

229. Petruzzi, S. Acute and chronic sulphur dioxide (SO2) exposure: an overview of its effects on humans and laboratory animals / S. Petruzzi, B. Musi, G. Bignami // Ann. Super Sanita. 1994. - V. 30, № 2. - P. 151 - 156.

230. Pikhart, H. Outdoor air concentrations of nitrogen dioxide and sulfur dioxide and prevalence of wheezing in school children / H. Pikhart, M. Bobak, B. Kriz // Epidemiology. 2000. - V. 11, № 2. - P. 153 - 160.

231. Reifferscheid, G. Genotoxicity and mutagenicity of suspended paniculate matter of river water and waste water samples / G. Reifferscheid, B. Oepen // Sci. World J. 2002. - V. 2. - P. 1036 - 1039.

232. Riise, T. Occupation, lifestyle factors and health-related quality of life: the Hordaland Health Study / T. Riise, B.E. Moen, M.W. Nortvedt // J. Occup. Med.- 2003. V. 45, № 3. - P. 324 - 332.

233. Zacks, L. = (JI. Закс) Статистическое оценивание: Пер. с англ. / JI. Закс. М.: Статистика, 1976. - 546 с.

234. Schlatter, С. Environmental pollution and human health / C. Schlatter // Sci Total Environ. 1994. -V. 143, № 1. -P. 93 - 101.

235. Seclen-Palacin, J.A. Sociodemographic and environmental factors associated with sports physical activity in the urban population of Peru / J. A. Seclen-Palacin, E.R. Jacoby // Rev. Panam. Salud Publica. 2003. - V. 14, № 4. - P. 255 -264.

236. Sheehan, P.J. Assessment of the human health risks posed by exposure to chromium-contaminated soils / P.J. Sheehan, D.M. Meyer, M.M. Sauer // J. Toxicol. Environ. Health. 1991. -V. 32, № 2. - P. 161-201.

237. Shen, H. An overview of recovery of metals from slags / H. Shen, E. Forssberg // J. Waste Manag. 2003. - V. 23, № 10. - P. 933 - 949.

238. Umbuzeiro, Gde A. Investigating the sources of the mutagenic activity found in a river using the Salmonella assay and different water extraction procedures / G. A. Umbuzeiro, D.A. Roubicek, C.M. Rech // Chemosphere. 2004. - V. 54, № 11.-P. 1589-1597.

239. Urban air pollution and health inequities: a workshop report // Environ. HealthPerspect.-2001.-V. 109 (Suppl 3). -P. 357-374.

240. Vargas, V.M. Mutagenic activity as a parameter to assess ambient air quality for protection of the environment and human health / V.M. Vargas // Mutat. Res. 2003. - V. 544, № 2-3. - P. 313 - 319.

241. Ventegodt, S. Lifestyle, quality of life, and health / S. Ventegodt, J. Merrick // Sci. World J. 2003. - № 3. - P. 811 - 825.

242. Woldemicael, G. The effects of water supply and sanitation on childhood mortality in urban Eritrea / G. Woldemicael // J. Biosoc Sci. 2000. - V. 32, № 2. -P. 207-227.

243. Wright, J.M. 3-Chloro-4-(dichloromethyl)-5-hydroxy-2(5H)-furanone (MX) and mutagenic activity in Massachusetts drinking water / J.M. Wright, J. Schwartz, T. Vartiainen // Environ. Health Perspect. 2002. - V. 110, № 2. - P. 157-164.

244. Wu, X. Soil pollution of Cu, Zn, Pb and Cd in different city zones of Nanjing / X. Wu, L. Li, G. Pan // Huan Jing Ke Xue. 2003. - V. 24, № 3. - P. 105 -111.

245. Yomlmaz, F. Smoking among adolescents: relation to school success, socioeconomic status nutrition and self-esteem / F. Yorulmaz, Z. Akturk, N. Dagdeviren // Swiss Med Wkly. 2002. - V. 132, № 31-32. - P. 449 - 454.