Комплексная медицинская реабилитация больных бронхиальной астмой с применением биоакустической психокоррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Косухин, Евгений Серафимович

• Косухин, Евгений Серафимович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Косухин, Евгений Серафимович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления о бронхиальной астме и методах достижения контроля её течения

1.2 Роль вегетативной нервной системы в развитии бронхиальной астмы

1.3 Неврологические и психологические аспекты регуляции дыхания

1.4 Состояние проблемы медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой

1.5 Применение принципа биологической обратной связи при коррекции функциональных расстройств центральной нервной системы у больных бронхиальной астмой

1.6 Применение методики биоакустической психокоррекции в реабилитации больных с функциональными нарушениями центральной нервной системы

Резюме по обзору литературы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы обследования больных

2.3 Программы медицинской реабилитации

2.4 Методы статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

3.1 Клинические и функциональные особенности больных

бронхиальной астмой

3.1.1 Состояние уровня контроля над бронхиальной астмой

3.1.2 Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования больных бронхиальной астмой

3.1.3 Состояние физической работоспособности у больных бронхиальной астмой

3.1.4 Состояние качества жизни у больных бронхиальной астмой

3.2 Особенности психофизиологического и психологического

состояния больных бронхиальной астмой

Резюме по главе 3

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

4.1 Результаты медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой по обычно применяемой программе

4.1.1 Изменения в клиническом состоянии больных бронхиальной астмой

4.1.2 Динамика показателей лабораторных методов исследования больных бронхиальной астмой

4.1.3 Динамика показателей функции внешнего дыхания

4.1.4 Динамика показателей биоэлектрической активности головного мозга

4.1.5 Динамика психофизиологических показателей

4.1.6 Динамика показателей физической работоспособности у больных бронхиальной астмой

4.1.7 Динамика показателей качества жизни

4.2 Результаты медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой по программе с применением биоакустической психокоррекции

4.2.1 Изменения в клиническом состоянии больных бронхиальной астмой

4.2.2 Изменения показателей лабораторных методов исследования больных бронхиальной астмой

4.2.3 Изменения показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой в результате реабилитации по программе с применением методики биоакустической психокоррекции

4.2.4 Динамика показателей биоэлектрической активности головного мозга

4.2.5 Динамика психофизиологических показателей у больных бронхиальной астмой

4.2.6 Динамика показателей физической работоспособности у больных бронхиальной астмой

4.2.7 Динамика показателей качества жизни

4.3 Оценка эффективности непосредственных результатов медицинской реабилитации у больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения

4.4 Отдаленные результаты медицинской реабилитации у больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения по программе с применением методики биоакустической психокоррекции

Резюме по главе 4

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная медицинская реабилитация больных бронхиальной астмой с применением биоакустической психокоррекции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В настоящее время наблюдается устойчивый рост распространенности бронхиальной астмы (БА) и согласно докладу экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до 2020 года прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности, смертности и социальной напряженности, обусловленных этим заболеванием [3]. Основные причины этого - антропогенная нагрузка на дыхательную систему, связанная с неконтролируемым загрязнением окружающей среды, пандемией табакокурения, увеличением уровня промышленных и бытовых аэрополлютантов и аллергенов, и генетическая предрасположенность. Угнетение иммунобиологической устойчивости организма в условиях экологического и социального неблагополучия, формирование иммунного дисбаланса, вторичного иммунодефицита способствуют неполному излечению острых заболеваний, трансформации их в затяжные и хронические формы, развитию аллергических процессов [103,104].

Залогом успешного лечения больных БА является последовательное проведение им лечебно-реабилитационных мероприятий [75]. В ургентном периоде приоритет принадлежит этиотропной лекарственной терапии, способной быстро устранить инфекционный процесс, бронхоспастический синдром, легочно-сердечную недостаточность (ЛСН) и др. Однако у значительной части пациентов даже в фазе ремиссии сохраняется постоянная клиническая симптоматика (кашель, повышенная продукция мокроты, приступы экспираторного диспноэ, одышка и прочее), нарушение функционального состояния важнейших регулирующих систем организма [21,144]. Вынужденное использование большого спектра фармакологических препаратов неизбежно приводит к развитию токсических, аллергических реакций, депрессии иммунитета. Несмотря на широкое внедрение в практику документов, регламентирующих принципы лечения и профилактики БА, более чем у 80% лиц отмечается недостаточный или плохой контроль заболевания, регистрируются

клинические симптомы и потребность в р2-агонистах короткого действия. Кроме того, часто наблюдается отказ больных от использования гормональных препаратов, поэтому лидерами продаж на фармацевтическом рынке уверенно остаются препараты скорой помощи, а не базисной терапии [9,125]. Уменьшение лекарственной нагрузки и зависимости является актуальной задачей. Разработка реабилитационных программ в настоящее время является приоритетным направлением медицины в целом, пульмонологии и медицинской реабилитации (МР) в частности [14,117].

В документе "Основные направления лечения и профилактики бронхиальной астмы" (ВОЗ, 2007) рекомендуется поиск патогенетических механизмов, осуществляющих "нейрогенный контроль при бронхиальной астме". Так же указывается, что роль нейрогенного контроля дыхательных путей в гиперреактивности и гиперчувствительности бронхов нуждается в дальнейшем изучении. При этом наименее изучена нейрофизиологическая основа нарушений регуляции в центральной нервной системе (ЦНС) [24].

Психологическая реабилитация у больных БА направлена на преодоление таких нарушений психического статуса, как тревога и депрессия, на выработку у больного адекватного отношения к болезни и ее лечению, мотивации к участию в реабилитационном процессе [33]. Коррекция нарушений функционального состояния ЦНС у больных БА в большинстве случаев затруднительна. Прием психотропных препаратов, зачастую бывает ограниченным из-за большого количества лекарственных средств, которые вынужден принимать пациент. Применение психотерапевтических методов предполагает участие со стороны больного, но из-за астенизации больных БА не всегда возможно их применение [68].

В последнее время для коррекции функциональных нарушений ЦНС при различных патологических состояниях стали широко использоваться методики адаптивной саморегуляции [51,52]. Одним из таких методов является биоакустическая психокоррекция (БПК), в основе которой лежит принцип биологической обратной связи (БОС) [110].

Методика БПК успешно применялась при реабилитации больных пневмонией [116], у раненых с посттравматическими стрессовыми расстройствами [58], у больных гипертонической болезнью (ГБ) [32] и инфарктом миокарда (ИМ) [79].

В то же время в литературе отсутствует научное обоснование применения БПК в медицинской реабилитации больных БА. Все вышеизложенное определило цель и задачи к разработке комплексной программы медицинской реабилитации больных БА с применением методики биоакустической психокоррекции.

Цель исследования

Научно обосновать, разработать и внедрить в практическую деятельность комплексную программу медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой с применением методики биоакустической психокоррекции.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической картины, функционального состояния центральной нервной системы и типов биоэлектрической активности головного мозга, характеристику психологического состояния больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением.

2. Проанализировать эффективность реабилитационной программы больных бронхиальной астмой, включающей режим, гипоаллергенную диету, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, дозированную ходьбу, рациональную психотерапию, фармакотерапию по показаниям.

3. Разработать и применить в практической деятельности комплексную программу медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой с включением методики биоакустической психокоррекции в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга и функционального состояния центральной нервной системы.

4. Оценить эффективность разработанной реабилитационной программы для больных бронхиальной астмой по непосредственным и отдаленным результатам медицинской реабилитации.

Научная новизна

Впервые в практике медицинской реабилитации разработана и апробирована в условиях реабилитационного центра комплексная программа медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой, включающая методику биоакустической психокоррекции, что обеспечило существенное повышение реабилитационного эффекта.

Изучены особенности функционального состояния центральной нервной системы у больных бронхиальной астмой с учетом биоэлектрической активности коры головного мозга. Установлено, что у больных бронхиальной астмой с частично контролируемым течением имеются функциональные нарушения центральной нервной системы, проявляющееся снижением доли периодов альфа-ритма до 61,3±1,2 % и увеличением доли периодов дельта-ритма до 15,6±0,4 %, а также увеличением коэффициента межполушарной асимметрии и увеличением времени простой зрительно-моторной реакции в 1,2 раза. Психологическое состояние больных бронхиальной астмой характеризуется нарушениями психоэмоционального статуса, высоким уровнем тревожности (40,1±1,1 баллов), снижением качества жизни.

Выявлено, что применение биоакустической психокоррекции в комплексной программе медицинской реабилитации больных бронхиальной астмы уменьшает уровень межполушарной асимметрии распределения периодов колебаний электроэнцефалограммы в 1,13 раза, увеличивает доли периодов колебаний альфа-диапазона с 45,9±1,10 % до 49,7±1,11 % (р<0,01) и уменьшает доли периодов колебаний бета-диапазона, снижает у них реактивную тревожность в 1,1 раза, улучшает самочувствие с 4,30±0,15 до 4,89±0,16 баллов (р<0,01), настроение и увеличивает активность.

Установлено, что воздействие нейробиоуправления с обратной биологической связью на функциональное состояние центральной нервной системы больных бронхиальной астмой с помощью методики биоакустической психокоррекции приводит к улучшению клинического течения заболевания, статистически достоверному снижению числа приступов экспираторного

диспноэ, уменьшению дозы бронходилататоров короткого действия с 3,27±0,13 до 2,97±0,11 ингаляций в сутки (р<0,01), увеличению объема форсированного выдоха за 1 секунду с 68±1,3 до 72,9±1,4 % (р<0,05), повышению физической работоспособности (прирост показателя теста с шестиминутной ходьбой на 26,9 %) и психоэмоциональной устойчивости, улучшению качества их жизни с 74,5±1,3 до 80,4±1,4 баллов (р<0,01), обеспечивает стабильные отдаленные результаты и сохранение основных достигнутых параметров в 68 % случаев, что является свидетельством повышения эффективности медицинской реабилитации данной категории больных.

Теоретическая и практическая значимость

Включение в программу обследования больных бронхиальной астмой метода изучения биоэлектрической активности головного мозга, психофизиологических и психологических методов исследования позволило выявить у них изменения функционального состояния центральной нервной системы, что является основой для дифференцированного подхода к построению реабилитационной программы.

Разработанная комплексная программа медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой с применением биоакустической психокоррекции используется в практической деятельности филиалов № 2 и № 6 ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России, что позволило повысить эффективность реабилитации этой категории больных.

По результатам проведённого исследования подготовлено учебно-методическое пособие: «Применение физических методов лечения и методики биологической обратной связи в комплексной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой. // Учебно-методическое пособие. М.: 2012 г. 26 с. Утверждено на заседании Ученого Совета ИУВ МУНКЦ им. П.В.Мандрыка МО РФ, протокол № 4 от 29 ноября 2012 г.», которое используется в системе повышения квалификации врачей.

Внедренная программа медицинской реабилитации в работу многопрофильного стационара привела к повышению качества и эффективности

всей системы лечебно-диагностических мероприятий за счет оптимизации лечения, снижения лекарственной нагрузки, повышения роли немедикаментозных методов лечения и обеспечила стабильные отдаленные результаты у 68 % больных.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных бронхиальной астмой легкой персистирующей и персистирующей средней степени тяжести с частично контролируемым течением выявляются нарушения функционального состояния центральной нервной системы, характеризующиеся изменением биоэлектрической активности головного мозга, в виде увеличения времени сенсомоторного реагирования, повышения реактивной тревожности, что вызывает необходимость дифференцированного подхода к выбору тактики лечения.

2. Включение биоакустической психокоррекции, основанной на преобразовании суммарной электрической активности головного мозга, в комплексную программу медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой частично контролируемого течения нормализует функциональное состояние центральной нервной системы пациентов и оптимизирует их психофизиологическое состояние, что проявляется уравновешенным и сбалансированным воздействием системы вегетативной регуляции на деятельность системы органов дыхания и повышает эффективность медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой, преимущественно с функциональными нарушениями центральной нервной системы, обеспечивает стабильные отдаленные результаты.

Апробация результатов исследования

Материалы исследования доложены и обсуждены на заседаниях кафедры восстановительного лечения института усовершенствования врачей Медицинского учебно-научного клинического центра имени П.В.Мандрыка Минобороны России (Москва, 2013, 2014, 2015); заседаниях научно-методического бюро и научно-практической конференции филиала № 2 ФГБУ «3

ЦВКГ им. A.A. Вишневского» МО РФ (Москва, 2013, 2014); международного конгресса «Активное долголетие и качество жизни» (о. Маврикий, 2011); XVII международного симпозиума «Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии» (Рейкьявик, 2012); VIII межрегиональной научно-практической конференции «Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации» (Москва, 2012); XVIII международного симпозиума «Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии», (Коломбо, Шри- Ланка, 2012); 8 международного научно-практического конгресса, посвященного 100-летию Российской военной авиации и 20-летию со дня основания ассоциации (Москва,

2013); Второй Всероссийской медицинской научно-практической конференции «Развитие российского здравоохранения на современном этапе», (Мурманск,

2014). Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр восстановительного лечения, военно-полевой терапии ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» Минобороны России; сотрудников ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, филиала № 2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России (Москва, 2015).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки России.

Объем и структура работы

Текст диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа проиллюстрирована 21 таблицей и 13 рисунками. Список литературы включает 116 отечественных и 42 зарубежных источников.

ГЛАВА I. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о бронхиальной астме и методах достижения контроля её течения

Бронхиальная астма - тяжелое хроническое, наиболее часто регистрируемое, заболевание дыхательных путей - представляет серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира [105].

По инициативе экспертов ВОЗ и ученых Национального института сердца, легких и крови (США) в 1995 году была разработана программа "Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы" (в английской аббревиатуре - ОПЧА), регулярный пересмотр основных положений которой проводится по мере поступления новых данных. На основе этой программы создан целый пакет национальных документов: клинических рекомендаций, стандартов и протоколов [26]. Мотивом к их созданию послужило резкое увеличение заболеваемости БА. За 50-летний период (1930-1980 гг.) в США и странах Европы произошло 7-10 кратное увеличение распространенности данной нозологической формы как среди детского, так и взрослого населения. В течение последних двух десятилетий во многих странах мира отмечено еще примерно двукратное повышение её распространенности [6]. Если в 2000 году в докладе ВОЗ сообщалось, что БА во всем мире страдают 150-200 миллионов человек, то в докладе 2007 года приводятся сведения о 300 миллионах человек, что эквивалентно населению США [8]. По данным Министерства здравоохранения России распространенность БА с 1991 по 1994 г.г. возросла на 32,3%, а с 1998 по 2002 г.г. - еще на 28,2%. Согласно данным отечественных эпидемиологических исследований общее число пациентов с БА приближается к 7 миллионам, из них примерно у 1 миллиона лиц заболевание протекает в тяжелой форме [23]. Вызывает беспокойство значительное распространение БА среди молодого социально активного, трудоспособного населения, что чрезвычайно актуально для

нашего "стареющего" общества [102]. Наряду с увеличением количества больных БА, отмечается качественная эволюция течения заболевания в виде нарастания частоты тяжелых форм, что закономерно приводит к учащению госпитализаций больных [37]. По оценке ВОЗ ежегодно Б А во всем мире уносит примерно 255 тысяч жизней, сокращает ее продолжительность у больных мужчин на 6,6 лет, у женщин - на 13,5 лет [106].

О влиянии БА на социально-экономические аспекты проблемы свидетельствуют расходы, которые несет общество. В среднем, ежегодные затраты на лечение одного пациента с астмой колеблются от 326 долларов США в Австралии до 1315 долларов в Швеции [102]. По результатам фармако-эпидемиологического исследования, проведенного в России (2001-2007 гг.), рутинная лекарственная терапия одного пациента в год обходится в среднем 19900 руб., на 14-21-дневное стационарное лечение расходуется от 84250 до 104700 рублей [26]. В соответствие с экспертным прогнозом, составленным до 2020 г., ожидается дальнейший рост числа больных БА, при этом подчеркивается, что возрастет и социальное бремя, обусловленное как высокой летальностью, так и значительным уровнем дней нетрудоспособности и инвалидности [102].

Согласно принятому определению БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы [108]. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной, обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения [2,133].

С учетом международных рекомендаций, БА классифицируют по тяжести течения, которая базируется на оценке клинических и функциональных показателей [107]. При интермиттирующей - эпизодической - астме (1-я ступень) клинические проявления возникают реже одного раза в неделю, симптомы ночной

астмы - не чаще двух раз в месяц; показатели спирометрии и их изменчивость - в пределах нормы. У больных легкой персистирующей БА (2-я ступень) развитие симптомов наблюдается чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день; ночные эпизоды - чаще двух раз в месяц; значения показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и пиковой скорости выхода (ПСВ) составляют > 80% от должных величин (ДВ), их вариабельность - 20-30%. Течение средней тяжести (3-я ступень) характеризуется ежедневными симптомами, ночными эпизодами чаще одного раза в неделю; ОФВ1 составляет 60-80% от ДВ, вариабельность - выше 30%. Тяжелая персистирующая БА (4-я ступень) проявляется наличием постоянных симптомов, частым возникновением ночных приступов, снижением ОФВ1 или ПСВ <60% от ДВ, вариабельностью их более 30% в течение дня [50]. Таким образом, выделяют 2 основных варианта течения БА: интермиттирующий, характеризующийся длительными ремиссиями, и персистирующий, проявляющийся постоянными рецидивами, невозможностью достижения стойкой ремиссии. Однако степень тяжести БА зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию [92]. С учетом этого классификация тяжести БА в настоящее время, согласно консенсусу, основана на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением заболевания [26]. Легкая Б А - это Б А, контроль которой может быть достигнут при небольшом объеме терапии. Тяжелая БА - это БА, для контроля которой необходим большой объем терапии. Известно, что у пациентов с разными фенотипами БА наблюдается разный ответ на традиционное лечение. Как только появится специфическое лечение для каждого фенотипа, БА, которая раньше считалась тяжелой, может стать легкой [15].

Развитие БА связано с комплексным воздействием внутренних и внешних факторов. Внутренние (врожденные) факторы обусловливают генетическую предрасположенность к возникновению астмы, которая определяется как способность организма к 1§Е-опосредованному ответу на воздействие аллергенов окружающей среды; уровень ^Е тесно связан с развитием гиперреактивности дыхательных путей [77]. Определенное значение имеет половая принадлежность: в

детском возрасте чаще болеют мальчики, а после пубертатного периода и у взрослых распространенность БА выше у женщин [94,139]. Среди внешних факторов наиболее значимыми являются аллергены помещений (клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, грибов), внешние аллергены (пыльцы, грибов) и большой спектр профессиональных сенсибилизаторов [128].

Распространенность БА напрямую зависит от состояния окружающей среды и антропогенной нагрузки. Внешние поллютанты, такие как двуокись серы, озон и окислы азота в сильно загрязненных городах могут вызывать бронхоконстрикцию, гиперреактивность бронхиального дерева и влиять на аллергический ответ. Аналогичное действие оказывают поллютанты помещений: оксид азота, окислы азота, окись углерода, двуокись углерода, формальдегид, биологические вещества [60,141]. Наиболее распространенным источником бытовых ирритантов служит табакокурение, под влиянием которого усиливается бронхиальная реактивность, повышается уровень IgE, снижается ответ на лечение [77].

Данные о роли респираторных инфекций в формировании БА противоречивы. Получены доказательства о связи хронической бактериальной инфекции дыхательных путей с тяжестью БА и частотой обострений, а также между вирусными респираторными инфекциями и последующим развитием астмы [27,130]. В отличие от этого, в ряде исследований продемонстрирован протективный эффект повторяющихся респираторных инфекций в ранний период жизни на риск последующего развития атопии и БА [149].

Обострение БА провоцируют пусковые механизмы - триггеры. К ним относят большинство перечисленных выше факторов риска, а также большой круг воздействий, стимулирующих усиление воспалительного процесса и/или развитие бронхоспазма, в частности, физические и эмоциональные нагрузки, изменение погоды, холодный воздух, раздражающие газы, некоторые пищевые субстанции, гастроэзофагальный рефлюкс [87, 119]. Современная концепция определяет патогенез БА как специфический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к развитию обструкции и гиперреактивности бронхов, при этом подчеркивается, что признаки воспаления сохраняются даже в период

бессимптомного течения заболевания. Механизм воспаления дыхательных путей является чрезвычайно сложным по происхождению, регуляции, исходам и представляет собой каскад процессов с участием многих клеток и медиаторов. Воспалительные изменения дыхательных путей при БА расцениваются как последствия совместных эффектов немедленной и замедленной аллергической реакции [83, 134].

Наиболее характерным патофизиологическим признаком БА является обструкция дыхательных путей, повторные эпизоды которой протекают в разных формах. Острая обструкция наступает вследствие спазма гладких мышц, подострая - в результате отека слизистой дыхательных путей, хроническая - из-за образования слизистых пробок, обтурирующих воздухопроводящие пути. При ремоделировании стенки бронха развивается необратимая обструкция [115,120].

Наиболее характерным физиологическим отклонением при БА является бронхиальная гиперреактивность - аномальное повышение бронхоконстрикторного ответа на широкий круг экзогенных и эндогенных стимулов. Гиперреактивность лежит в основе нестабильности состояния дыхательных путей; контакт с аллергеном может спровоцировать тяжелый асфиктический приступ, даже при легкой форме БА и отсутствии клинических проявлений [7].

Прогрессирование обструкции, гиперинфляции легких, гипоксии, наличие системного воспаления, прием р2-агонистов индуцируют увеличение работы дыхания, повышение потребления кислорода ("кислородная цена") не только дыхательными, но и скелетными мышцами, уменьшение их силы и выносливости, что в целом лежит в основе развития одышки и снижения физической работоспособности этой категории больных [31,141].

Представленный материал позволяет констатировать, что в становлении и развитии БА принимает участие большой спектр этиопатогенетических факторов [26]. Учитывая значимость патогенетических механизмов в прогрессировании и исходах заболевания, лечебные и реабилитационные мероприятия должны быть направлены на устранение обратимых компонентов бронхиальной обструкции

(аллергическое воспаление слизистой оболочки, спазм гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецию слизи), психологическую адаптацию пациентов, улучшение легочной гемодинамики, коррекцию нарушений иммуногенеза, повышение физической работоспособности [151].

Совершенствование научных знаний и накопление клинического опыта определяют постоянное развитие концепции БА, требующее постоянного пересмотра существующих руководств [26]. В докладе ОМА. 2002 г. приведена цитата председателя США проф. П.О'Бирна: "Есть все основания полагать, что у большинства пациентов, страдающих БА, возможен и должен быть достигнут контроль над заболеванием с последующим удержанием ремиссии в течение длительного времени". Доклад США, опубликованный в 2006 г., опирается на это утверждение и включает обновленную научную информацию с описанием подходов к ведению пациентов с БА, основанных в большей степени на принципах контроля заболевания, чем на тяжести заболевания. Достижение контроля БА становится главным показателем эффективности терапии.

Контроль БА означает контроль клинических проявлений заболевания, критерии которого определены в США 2006 г. [26]:

• отсутствие дневных симптомов БА (или < 2 эпизодов в неделю);

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Косухин, Евгений Серафимович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев C.H. Опросник ACQ - новый инструмент оценки контроля над бронхиальной астмой // Пульмонология. - 2011. - № 2. - С. 93-99.

2. Авдеев C.H. Роль малых дыхательных путей при бронхиальной астме // Пульмонология. - 2010. - № 6. - С. 87-96.

3. Айрапетова H.C., Рассулова М.А., Разумов А.Н. Обоснование и подходы к восстановительному лечению больных с хроническими заболеваниями органов дыхания // Пульмонология. - 2011. - № 6. - С. 104-109.

4. Александрии В.А. Вегетативная регуляция дыхательной и сердечнососудистой систем у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. ... канд. мед. Наук / Санкт- Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова,- 2003.- С. 14-16.

5. Антипова О.С, Резников М.К. Взаимосвязь вегетативной регуляции с уровнем тревожности и депрессии, характером коммуникативных поведенческих реакций и с механизмами психологической защиты больных бронхиальной астмой // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии Выпуск 6.:-Воронеж, Изд. Казачий хутор «Муромский».- 2004.-С.16-19.

6. Антонович И.В. Применение криомассажа грудной клетки и сильвинитовой спелеотерапии в медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой: автореф. дис....канд. мед. наук./ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии МЗ РФ.-2011.-С.5.

7. Архипов В.В. Smart — новая концепция терапии бронхиальной астмы / Руководство для врачей // М. - Изд. дом «Атмосфера». - 2007. - 56 С.

8. Багишева Н.В., Овсянников Н.В., Кочетов A.M. Распространенность хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, по данным патологоанатомических исследований, на юге Западной Сибири // Пульмонология. - 2009. - № 6. - С. 58-62.

9. Барнс Н. Современные стратегии терапии для достижения контроля астмы // Consilium medicum. Экстравыпуск // M.-Media medica.-2009.-C. 9-11.

10. Белевский A.C. Переносимость физической нагрузки и качество жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких. Влияние тиотропия бромида// Пульмонол. - 2004. - № 3. - С. 108-112.

11. Белялов Ф.И. Диагностика и лечение психических расстройств у соматических больных. И.; РИО ИГИУВа; 2010.-262 с.

12. Белялов Ф.И., Лесина Н.С. Исследование вариативности сердечного ритма во время приступов бронхиальной астмы // Тер.архив. 2004.: С. 46-49.

13. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Рос. мед. Журн. - 1998. - № 2. - С. 43-49.

14. Бобровницкий И.П., Стрелкова Н.И., Арыков В.В. и др. Особенности применения немедикаментозных методов восстановительной коррекции функционального состояния организма при вегетативных расстройствах//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2006. - № 2. - С. 18-21.

15. Болевич С.Б. Бронхиальная астма и свободно-радикальные процессы // М. - Изд. "Медицина". - 2006. - 256 С.

16. БудневскийА.В., Проворотов В.М., Вдовина О.В. Анализ психосоматических соотношений в клинике бронхиальной астмы. Научно-практический вестник Центрального Черноземья 2002; 9: 34-37.

17. Валеев Р.Г. Анализ психонейровегетативных взаимоотношений в норме и у больных бронхиальной астмой : автореф.дис. ...канд. мед. наук. / ГУ НИИ клинической иммунологии Сибирского отделения РАМН и ГУ НИИ физиологии Сибирского отделения РАМН.-2007.-С.22-23.

18. Вегетативные расстройства // под ред.А.М.Вейна. — М.; МИА, 1998.752 с.

19. Виноходова И.Н., Ландышев Ю.С., Мажарова O.A. Зависимость изменения показателей легочно-сердечной, почечной гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой при лечении глюкокортикостероидами // Пульмонология. - 2010. - № 5. -С. 79-83.

20. Влияние различных факторов на вегетативную нервную систему у больных бронхиальной астмой // Пульмонология: Прил.-1999.- Т.9.-Реф.1.99.

21. Волкова Л.И., Тимофеева A.B., Смолина Е.С., Аминова З.Р. Влияние тиотропия бромида на переносимость физической нагрузки и качество жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. - 2010. -№3.-С. 102-106.

22. Гарганеева Н.П. Тревожные и депрессивные расстройства в клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний с позиции кардиолога и доказательной медицины/ТКардиология: реалии и перспективы. Материалы российского национального конгресса кардиологов. Москва, 2009. - С. 84.

23. Геппе H.A., Карпушкина A.B., Маирко С.П. Фармакоэкономические аспекты современной противоастматической терапии // Новые лекарства и новости фармакотерапии: научно-информационный журнал.- 2002.- Том 2, N 2. -С.45-48.

24. Гоголь ,И.А. Реабилитация больных бронхиальной астмой физического усилия методом биоуправления с обратной связью: автореф. дис....канд. мед. наук./ Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова.-2009.-С.7.

25. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2003 г.). М.: Изд-во "Атмосфера"; 2003.

26. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. A.C. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. -108 е., ил.

27. Голевцова З.Ш., Багишева Н.В., Овсянников Н.В. Диагностическая ценность и информативность клинических и фенотипических признаков в ранней диагностике бронхиальной астмы // Пульмонология. - 2005. - № 1. - С. 48-52.

28. Голубев М.В., Айвазян Т.А., Зайцев В. П. Эффективность психотерапии с биообратной связью в реабилитации больных гипертонической болезни//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1998. - № 6. - С.16-18.

29. Горячкина Л.А. Роль комбинированной терапии в достижении контроля воспаления у пациентов с бронхиальной астмой // Consilium Medicum. Экстравыпуск. М. - Media Medica. -2010. - С. 13-14.

30. Гущин И.С. Аллергия и восстановительная медицина // Вестник восстановительной медицины. - 2003. - № 2. - С. 8-11.

31. Дугарова И.Д., Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. О роли цитокинов при бронхиальной астме // Пульмонология. - 2009. - № 4. - С. 96-102.

32. Дыбов М.Д. Применение методики биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью. Дисс. канд. мед. наук. М., 2007.- 130 с.

33. Дыбов М.Д., Шевченко В.Ф, Ситников А.Г. Биоакустичкская психокоррекция при невротических нарушениях//Военно-медицинский журнал. -2000.-№1. С. 46-49.

34. Ежова, Г.Ю. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в период обострения заболевания // Болезни органов дыхания. - 2005. - Т. 1. -№ 1. - С. 45-49.

35. Ежова, Г.Ю. Качество жизни больных бронхиальной астмой молодого возраста//Болезни органов дыхания. - 2010. - № 1. - С. 28-33.

36. Ежова, Г.Ю. Качество жизни пациентов с бронхиальной астмой в пожилом возрасте // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.- 2009. - № 2. - С. 84-89.

37. Емельянов А.В., Черняк Б.А., Княжеская Н.П. Бронхиальная астма / Пульмонология: нац. Рук-во / Под ред. А.Г.Чучалина. // М. - "ГЭОТАР-медиа". -2009. - С. 375-404.

38. Ермакова Е.В., Перельман Ю.М., Колосов В.П. Особенности биоэлектрической активности головного мозга в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. // Пульмонология. - 2009. - № 2. - С. 82-86.

39. Жернов В. А. Немедикаментозная восстановительная коррекция функционального состояния кардиореспираторной системы у людей пожилого и старческого возраста: автореф. дис....докт. мед. наук./ Федеральное

государственное учреждение «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии «Росздрава».-2009.-С.4.

40. Зенков JI.P. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 17-39.

41. Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. и др. Применение биоакустической психокоррекции в реабилитации больных с астено-невротическими состояниями // Сборник: современные методы профессиональной и медицинской реабилитации летного состава и лиц работающих в особых условиях деятельности. М., 1995. -С. 51-52.

42. Ивановский Ю.В. Применение метода биологической обратной связи в медицинской реабилитации // Биологическая обратная связь,- 2002. - № 2.- С. 22-24.

43. Карвасарский Б. Д. Психотерапия Учебник для студентов медицинских ВУЗов (2-е изд., 2002 г.) с. 304-305.

44. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / Чучалин А.Г., Белевский А.С, Смоленов И.В., Сенкевич Н.Ю. М., 2004.-С.101-120.

45. Кирюхина H.H. Клинико-функциональная характеристика неврологических расстройств у больных бронхиалной астмой трудоспособного возраста.: автореф.дис... канд.мед.наук / «ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».-2008.-С. 15.

46. Клячкин JI.M., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. и др. Физические методы лечения в пульмонологии // СПб. - 1997.-315 с.

47. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Реабилитация в пульмонологии. В кн.: Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина; 2000. С. 387-404.

48. Клячкин Л.М., Щегольков A.M., Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. Медицина. - 2000.- 320 с.

49. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная астма // Consilium medicum. -2002.-т.4,№4. -С. 189.

50. Козина О.В., Андрушкевич В.В., Сазонов А.Э. и др. Клинико-биохимические аспекты развития обструкции бронхов при бронхиальной астме // Пульмонология. - 2008. - № 2. - С. 52-57.

51. Константинов К.В. Саморегуляция психофизиологического состояния человека в условиях ЭЭГ-акустической обратной связи. Дис. канд. мед. наук. СПб. 2002. -121 с.

52. Константинов К.В., Сизов В.В., Мирошников Д.Б. и др. Восстановление межполушарной асимметрии биоэлектрической активности мозга больных с астеноневротическим синдромом методом биоакустической коррекции//Бюл. экспериментальной биологии и медицины. - 2000. -том 129.-№2.- С. 139-141.

53. Константинов К.В., Сизов В.В., Мирошников Д.Б. и др. Новый принцип организации биологической обратной связи в методе биоакустической коррекции функциональных расстройств центральной нервной системы//Биологическая обратная связь.- 2000. -№ 1- С. 31-33.

54. Константинов К.В., Сизов В.В., Мирошников Д.Б., и др. Саморегуляция функционального состояния центральной нервной системы методом биоакустической коррекции//Биологическая обратная связь. -2000. -№ 4. -С. 7-15.

55. Ламден Ю.А. Состояние нейровегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой вс ходе респираторной реабилитации: автореф. дис. ... канд. мед.наук./ ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика Павлова И.П.» Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию.-2008.-С. 13-15.

56. Ловицкий СВ., Синицына Т.М., Федосеев Г.Б. Особенности реактивности бронхов при некоторых вариантах ЭЭГ у больных бронхиальной астмой //Клин. мед.-1995.-№ 1.-С38-39.

Ill

57. Лунина М.Д. Состояние автономной нервной системы по данным оценки вариабельности сердечного ритма у больных бронхиальной астмой. Автореф. дисс. ...канд.мед.наук.- Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика Павлова И.П.- 2001.-С.20.

58. Лямин М.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в Чечне в условиях многопрофильного госпиталя. Дис...канд. мед. наук. М., -1999.- 146 с.

59. Мадянов И.В., Саперов В.Н. Особенности бронхиальной астмы при диэнцефальных нарушениях // Пульмонология: Прил.-1991.-Т.2.-С.143.

60. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Шеянов М.В. Течение и отдаленные исходы бронхиальной астмы: результаты десятилетнего наблюдения // Новые СПб. Врач, ведомости. - 2000. - № 3. - С. 36-42.

61. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней // М. - 2003. - 24 с.

62. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Эксмо, 2004. - 992 с.

63. Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация.- М., Практическая медицина, 2006.-С.76-77.

64. Малявин А.Г., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных пневмонией. // Пульмонология. - 2004. - № 3. - С. 93-102.

65. Марченко В.Н. Изменения содержания катехоламинов, гемодинамика и вегетативная нервная регуляция на этапах формирования бронхиальной астмы. Автореф. дисс.... канд. мед. наук.- Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика Павлова И.П.- 1992 г.-С. 20.

66. Марченко В.Н. Механизмы нейровегетативной регуляции кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой и пути коррекции выявленных нарушений: автореф.дисс. ...канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2004.- С.37.

67. Марченко В.Н., Лотоцкий А.Ю., Ловицкий СВ. Роль изменений нервной системы в патогенезе обструкции бронхов у больных бронхиальной астмой // Бронхиальная астма.- СПб,1996.-Гл.З.- С. 78-83.

68. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Епифанова. Москва. МЕДпресс-информ. 2005. - С.23-32.

69. Мещерякова Н.Н. Показатели качества жизни и кооперативности больных бронхиальной астмой при переходе на оптимизированные способы доставки дозированных аэрозолей: Автореф. дис. ..канд. мед. наук. М.; 2004.

70. Ноздрачев, А.Д. Физиология вегетативной нервной системы / А.Д. Ноздрачев. - Л.:Медицина, 1983. - 295 с.

71. Объединенное соглашение по легочной реабилитации // Пульмонология. - 2007. - № 1. - С. 12-44.

72. Овчаренко С.И. Современная диагностика, классификация и качество терапии бронхиальной астмы // Consilium Medicum. Экстравыпуск. - Media Medica. — 2005. - С. 5-7.

73. Овчаренко С.И., Акулова М.Н., Дробижев М.Ю., Смулевич А.Б. Влияние психосоматических соотношений и расстройств личности на динамику контроля течения бронхиальной астмы. Пульмонология. 2009; 3: 82-87.

74. Овчаренко С.И., Смулевич А.Б., Акулова М.Н. Контроль течения бронхиальной астмы - психосоматические соотношения и расстройства личности // М. - Атмосфера. - Пульмонология и аллергология. - 2009. - № 1. - С. 22-25.

75. Огородова Л.М., Белевский А.С., Куликов Е.С. и др. Сравнительная эффективность стратегий достижения и поддержания контроля над бронхиальной астмой в условиях реальной клинической практики: данные многоцентрового исследования СТРЕЛА // Пульмонология.-2009.-№6.-с. 69-77.

76. Одиреев А.Н., Колосов В.П., Луценко М.Т. и др. Роль мукоцилиарной недостаточности в контроле бронхиальной астмы // Пульмонология. - 2010. - № 5. -С. 74-78.

77. Парахонько Е.А., Лаптева И.М. Патогенетические особенности хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы // Пульмонология. - 2010. - № 3. - С. 120-123.

78. Полевая O.A., Карабиненко A.A., Княжеская Н.П. Влияние соблюдения базисной терапии на частоту госпитализаций у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. - 2007. - № 1. - С. 69-71.

79. Пушкарев Е.П. Комплексная медицинская реабилитация больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде с применением биоакустической психокоррекции. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010.134 с.

80. Разумов С.А. Эмоциональный стресс в условиях норм и патологии человека. Л.: Медицина.-1996.-С. 9-27.

81. Раков А.Л., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской Федерации. Методическое пособие для врачей. Военное издательство. Москва. 2004.- С. 21-22.

82. Резников М.К., Антипова О.С. Исследование личностных особенностей и вегетативного статуса больных бронхиальной астмой.// Научные труды 4-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» 23-25 мая 2003 года, Москва, 2003.-С524-525.

83. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / Под ред. Председ. Росс, респират общества, академика РАМН, проф. А.Г. Чучалина / Составитель - проф. В.И. Трофимов. - М. - 2005. - С.12-13.

84. Святогор И.А., Моховикова И.А., Бекшаев С.С. и др. Оценка эффективности и успешности метода биологической обратной связи в управлении потенциалами мозга//Биологическая обратная связь. - 2000. - № 1 - С. 8 -14.

85. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. .доктора мед. наук. М.; 2000. 46 с.

86. Сильверстов В.П. Петров А.П., Кароли H.A. Психологические особенности личности и функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных бронхиальной астмой // Рос. Мед.журнал-2000.-Ш.-С.47-50.

87. Симакова М.А., Миронова Ж.А., Трофимов В.И. "Терапевтическая резистентность" у больных тяжелой бронхиальной астмой // Пульмонология. -2010.-№2.-С. 108-111.

88. Симбирцев, С. А. Бронхиальная астма как функциональная недостаточность метасимпатической нервной системы легких / С.А. Симбирцев, В.В. Петраш, А.Д. Ноздрачев // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. - 2011. - Т. 3, № 2. - С. 142-148.

89. Симонова О.И. Кинезитерапия. В кн.: Чучалин А.Г., Белевский А.С. (ред.). Мукоактивная терапия. М.: Изд. дом "Атмосфера"; 2006: 104-126.

90. Смулевич А.Б. Расстройства личности. М.: Медицинское информационное агентство; 2007. 234 с.

91. Судаков К.В Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация // Терапевтический архив. - 1997. - № 1. - С. 70-74.

92. Тоннесен П., Карроззи Л., Фагерстрем К. и др. Отказ от курения у больных с респираторными заболеваниями: первоочередной компонент лечения (клинические рекомендации) // Пульмонология. - 2010. — № 2. - С. 9-36.

93. Труханов А.И. Современные технологии восстановительной медицины. М. 2004.- С. 115-137.

94. Фассахов Р.С. Роль дистальных отделов дыхательных путей при бронхиальной астме. Новые возможности ингаляционной терапии // Пульмонология. - Приложение. - Consilium medicum. - 2010. - С. 25-29.

95. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма // СПб.: Нордмедиздат. - 2006. - 223 с.

96. Физиотерапия. Национальное руководство. Геотар Медиа. Москва. 2009. С. 353-355.

97. Фридман И.Л., Сухова Е.В. Зависимость различных аспектов качества жизни больных бронхиальной астмой от социальных, клинических, лабораторных, функциональных показателей // Пульмонология. - 2010. - № 5. - С. 90-93.

98. Хамитов Р.Ф., Пальмова JI.IO., Новоженов В.Г. Антибактериальная терапия у больных бронхиальной астмой с бессимптомной инфекцией Mycoplasma Pneumoniae // Пульмонология. - 2007. - № 1. - С. 65-68.

99. Хаптхаева Г.Э., Чучалин А.Г. Респираторная инфекция и бронхиальная астма // Пульмонол. - 2008. - № 5. - С. 75-79.

100. Цой А.Н., Архипов В.В. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра? // Пульмонология. - 2004. - № 4. - С. 92-104.

101. Червинская А.В., Александров А.Н., Дерпольц Г.В., Степанова Н.Г. Галоаэрозольная терапия в реабилитации больных с патологией дыхательных путей. Пульмонология 2000; 4: 48-52.

102. Черняк Б.А. Эпидемиология бронхиальной астмы // Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина А.Г. -М. - Изд-во "Атмосфера". - 2008. - С. 8-21.

103. Чучалин А.Г., Аверьянов А.В., Антонова Н.В., Черняев A.JI. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.). Пульмонология 2004; 1: 34-37.

104. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонологии // Пульмонология. - 2004. — М. - С. 7-34.

105. Чучалин А.Г. Достижения в лечении астмы в России в первой декаде нового тысячелетия // Consilium Medicum. Экстравыпуск // М.- Media medica. -2010. - С. 11-12.

106. Чучалин А.Г. Респираторная медицина: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007; т. 1-2.

107. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма // Русский мед. журнал. -2000. -№ 8 (12). - С. 482-486.

108. Чучалин А.Г., Огородова Л.М., Петровский И.Ф. и др. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной астмы у взрослых: результаты национального многоцентрового исследования НАБАТ // Тер. архив. -2005.-№3,-С. 36-43.

109. Ширяев О.Ю., Резников М.К., Антипова О.С. Изучение вегетативного статуса и психологических особенностей больных бронхиальной астмой // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии.-Спб., 2003 .- С.207.

110. Штарк М.Б. Общие вопросы биоуправления (методология биоуправления). Биоуправление - 3. Новосибирск. 1998. -С. 5-13.

111. Щегольков A.M., Клячкин JI.M., Ярошенко В.П., Клячкина И.Л. Лазеротерапия в пульмонологии. // Пульмонология. - 2000. - № 4. - С. 11-17.

112. Щегольков A.M. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией. Дис. д-ра мед. наук. М., 2000.- 320 с.

113. Щегольков A.M., Белякин С.А., Ярошенко В.П. и др. Применение методики биоакустической психокоррекции в комплексной реабилитации больных гипертонической болезнь//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2007. -№ 1.- С. 11-15.

114. Щегольков A.M., Клячкин Л.М., Баранцев Г.Ф. и др. Медицинская реабилитация в клинике внутренних болезней / Избр. лекции // М.-2005 - 233 с.

115. Эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс при бронхиальной астме / Воронина Л.П., Яценко М.К., Нуржанова И.В. и др. // «Аллергология и иммунология». - 2009. - № 3. - С.113.

116. Ярошенко В.П. Висцеральная патология у раненых с минно-взрывными ранениями и современная система их медицинской реабилитации. Дис. ...д-ра мед. наук. М., 2006. - 293 с.

117. Adams R.J.,Wilson D.H., Taylor A.W., et al. Psychological factors and asthma quality of life: a population based study // Thorax. 2004; 59:930-5.

118. Agusti A.G.N., Noguera A., Sauleda J. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease // Europ. Respire. J. - 2003. - № 21. - p.347-360.

119. Asthma: Subjective and Objective Outcome Measures// Psychosomatics. 2010; 51(1 ):39-46.

120. Barnes N.C, Jasques L., Goldfrad C, Bateman E.D. Initiation of maintenance treatment with salmeterol/fluticasone propionate 50/100 meg bd versus

fluticasone propionate 100 meg bd alone in patients with persisitent asthma: integrated analysis of four randomized trials. Respir. Med. 2007; 101: 2358-2365.

121. Barnes P.J. Neural mechanism in asthma : new developments // Pediatr. Pulmonol. Suppl.- 1997.-Vol.l6,№4.-P.82-83.

122. Bateman E.D., Clark T.J.H., Frith L. etal. Rate of response of individual asthma control measures varies and may overestimate asthma control: an analysis of the GOAL study. J. Asthma 2007; 44: 667-673.

123. Bommarito L., Migliore E., Bugiani M. et al. Exhaled Nitric Oxide in a Population Sample of Adults //Respiration. - 2008. - № 75. - p. 386-392.

124. Borghi-Silva A., Oliveira C.C., Carrascosa C. et al. Respiratory muscle unloading improves leg muscle oxygenation during exercise in patients with COPD // Thorax. - 2008. - № 63. - p. 910-915.

125. Butler C.A., Heaney L.G. Neurogenic inflammation and asthma. Inflamm. Allergy Drug Targets 2007; 6 (2): 127-132.

126. Contoli M., Bousquet J., Fabbri L. et al. The small airways and distal lung compartment in asthma and COPD: a time for reappraisal // Allergy. - 2010. - № 65 (2). -p. 141-151.

127. Dusser D. et al. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendation. Allergy 2007; 62: 591-60

128. Elovainio M., Aalto A.M., Kivimaki M., et al. Depression and CReactive Protein: Population-Based Health 2000 Study // Psychosom Med 2009;71(4):423-30.

129. Ettinger A., Reed M., Cramer J. Depression and comorbidity in community-based patients with epilepsy or asthma // Neurology. 2004.- 63(6): 1008-14.

130. Fleming L., Wilson N., Bush A. Difficult to control asthma in children. Cur. Opin. Allergy Clin, Immun. 2007; 7 (2): 190-195.

131. Fujita M., Ueki S., Ito W. et al. C-reactive protein levels in the serum of asthmatic patients // Annals of Allergy, Asthma & Immunol. - 2007. - № 99 (1). - p. 48-53.

132. Gamble J., Stevenson M.5 McClean E., et al. The Prevalence of Nonadherence in Difficult Asthma // AmJ.Respir.Crit Care Med. 2009; 180(9):817-22.

133. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention [Electronic data]. National Institute of Health National Heart, Lung and Blood Institute. Revised 2006.

134. Goodwin R.D., Eaton W.W. Asthma, suicidal ideation, and suicide attempts: findings from the Baltimore epidemiologic catchment area follow-up //Am J Public Health. 2005;95(4):717-22.

135. Goodwin R.D., Fergusson D.M., Horwood LJ. Asthma and depressive and anxiety disorders among young persons in the community // Psychol Med. 2004;34(8): 1465-74.

136. Groneberg D.A., Quarcoo D., Frossard N.. Fisher A. Neurogenic mechanisms in bronchial inflammatory diseases. Allergy 2004; 59 (11): 1139-1J 52.

137. Houghton CM., Lawson N., BorrillZ.L. etal. Comparison of the effects of salmeterol/fluticasone propionate with fluticasone propionate on airway physiology in adults with mild persistent asthma. Respir. Res. 2007, 8: 52.

138. Howren M.B., Lamkin D.M., Suis J. Associations of Depression With C-Reactive Protein, IL-1, and IL-6: A Meta-Analysis // Psychosom Med 2009;71(2):171-86.

139. Joos G.F., Germonpre P.R., Pauwels R.A. Neural mechanisms in astma//Clin. Exp. Allergy.-2009.- Vol.30.- P. 60-65.

140. Kullowatz A., Rosenfield D., Dahme B., et al. Stress Effects on Lung Function in Asthma are Mediated by Changes in Airway Inflammation // Psychosom Med. 2008;70:468-75.

141. Management of Asthma in an Adult Outpatient Population. Ther Adv Resp Dis. 2009; 3(5):227-33.

142. Mancuso C.A., Wenderoth S., Westermann H., et al. Patient-Reported and Physician-Reported Depressive Conditions in Relation to Asthma Severity and Control //Chest.2008; 133:1142-8.

143. Marin T.J., Chen E., Munch J.A., et al. Double-Exposure to Acute Stress and Chronic Family Stress is Associated With Immune Changes in Children With Asthma// Psychosom Med. 2009; 71(4):378-84.

144. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA dissemination committee report. Allergy 2004; 59: 469-478.

145. Moussavi S., Chatterji S., Verdes E., et al. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys // Lancet. 2007; 370:851-8.

146. Nascimento I., Nardi A.E., Valenc A.M., et al. Effect of antipanic drugs on pulmonary function in patients with panic disorder // Annual meeting of the American Psychiatric Association;May 21-26, 2005; Atlanta, Georgia.

147. Oraka E., King M.E., Callahan D.B. Asthma and Serious Psychological Distress //Chest. 2010; 137 (3):609-16.

148. Pedersen S.E., Bateman E.D., Bousquet J. et al. Determinates of response to fluticasone propionate and salmeterol/fluticasone propionate combination in the Gaining Optimal Asthma controL study. J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120: 10361042.

149. Potoczek A., Nizankowska-Mogilnicka E., Bochenek G., Szczeklik A. Links between panic disorder, depression, defence mechanisms, coherence and family functioning in patients from sever asthma. Psychiatr. Pol. 2006; 40 (6): 1097-1116.

150. Reid G.J., Seidelin P.H., Kop W.J., et al. Mental Stress-Induced Platelet Activation Among Patients With Coronary Artery Disease // Psychosom Med 2009; 71(4):438-45.

151. Rojas R.A., Paluga L, Goldfrad C.H. etal. Initiation of maintenance therapy with salmeterol/fluticasone propionate combination therapy in moderate asthma: a comparison with fluticasone propionate. J. Asthma 2007; 44: 437-441.

152. Shaaban R, Zureik M, Soussan D, Neukirch C, Heinrich J, Sunyer J, et al. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population - based study. Lancet. 2008 Sep 20: 372(9643): 1049057.

153. Serrano J., Plaza V., Bureda B. et al, Alexithymia: a relevant psychological variable in near-fatal asthma. Eur. Respir. J. 2006; 28 (2): 296-302.

154. Sundberg R., Toren K., Franklin K.A., et al. Asthma in men and women: Treatment adherence,anxiety, and quality of sleep //Respir Med. 2009; Nov 10.

155. Takhar P., Corrigan C., Smurthwaite L. et al. Class switch recombination to IgE in the bronchial mucosa of atopic and nonatopic patients with asthma // J. of Allergy and Clin. Immuno. - 2007. - № 119. - p. 213-218.

156. Thomson N.C., Chaudhuri R., Livingston E. Asthma and cigarette smoking // Eur. Respir. J. - 2004. - № 24. - p. 822-833.

157. Valko M., Leibfritz D., Moncol J. et al. Free radicals and antioxidants in normal physiological functions and human disease // The International J. of Biochemistry & Cell Biology. - 2007. - № 39 (1). - p. 44-84.

158. Van Lieshout R.J., Bienenstock J., MacQueen G.M. A Review of Candidate Pathways Underlying the Association Between Asthma and Major Depressive Disorder // Psychosom Med 2009; 71(2): 187-95.