Клиническая эффективность использования микроволнового электромагнитного излучения у больных неконтролируемой бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат наук Олышева, Ирина Александровна

• Олышева, Ирина Александровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Олышева, Ирина Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1Л Бронхиальная астма: современное состояние проблемы, эпидемиология, факторы риска, современная классификация

1.2 Патофизиология и патоморфология бронхиальной астмы

1.3 Бронхиальная астма: современные возможности достижения контроля

1.4 Современные аспекты лечебно-профилактических мероприятий у больных бронхиальной астмой

1.5 Нетепловое микроволновое электромагнитное излучение как метод немедикаментозного лечения бронхиальной астмы

1.6 Результаты клинических исследований использования нетеплового микроволнового электромагнитного излучения в терапии бронхиальной

астмы

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных и дизайн исследования

2.2 Характеристика больных бронхиальной астмой на первом этапе исследования

2.3 Характеристика больных бронхиальной астмой на втором этапе исследования

2.4 Характеристика больных бронхиальной астмой на третьем этапе исследования

2.5 Методы обследования больных и их обоснование

2.5.1 Клинико-инструментальные методы обследования

2.5.2 Исследование функции внешнего дыхания

2.6 Принцип действия и методология применения нетеплового микроволнового электромагнитного излучения

2.7 Компьютерная программа «Регистр больных Б А»

2.8. Математические методы

Глава 3 Анализ клинической эффективности терапии больных бронхиальной астмой на стационарном этапе оказания помощи с включением нетеплового микроволнового электромагнитного излучения

3.1 Особенности клинического течения и качества жизни больных бронхиальной астмой на стационарном этапе оказания медицинской помощи до применения нетеплового микроволнового электромагнитного излучения

3.2 Сравнительный анализ клинико-инструментальных характеристик

больных бронхиальной астмой перед выпиской из стационара

3..3 Изучение взаимосвязи между особенностями течения заболевания, сопутствующей патологией и уровнем контроля над заболеванием, качеством жизни у больных бронхиальной астмой

3.4 Обсуждение полученных результатов

3.5 Выводы третьей главы

Глава 4. Комплексная оценка эффективности терапии нетепловым микроволновым электромагнитным излучением у больных бронхиальной астмой на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи

4.1 Анализ показателей соматического статуса у больных бронхиальной астмой на фоне использования нетеплового микроволнового электромагнитного излучения

4.2 Анализ клинического течения, контроля заболевания и качества жизни больных бронхиальной астмой на фоне использования нетеплового микроволнового электромагнитного излучения

4.3 Изучение влияния социально-демографических, клинических показателей и сопутствующей патологии на эффективность лечения бронхиальной астмы на фоне использования нетеплового микроволнового электромагнитного излучения

4.4 Обсуждение полученных результатов

4.5 Выводы четвертой главы

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Литература

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая эффективность использования микроволнового электромагнитного излучения у больных неконтролируемой бронхиальной астмой»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) является национальной проблемой для многих государств, и ее медико-социальная значимость в ближайшие годы будет возрастать (Чучалин А.Г. и соавт., 2006; Емельянов A.B. и соавт., 2007). За последнее время произошли существенные изменения в лечении БА: целью лечения стало не только облегчение симптомов, но и эффективный контроль над заболеванием. Однако, несмотря на интенсивное развитие инновационных медицинских технологий при БА сохраняются недостаточная эффективность медикаментозной терапии, высокая стоимость лечения, неудовлетворительное качество жизни (КЖ) пациентов. Современное медикаментозное лечение (современные ингаляционные глюкокортико-стероиды (иГКС), р2-агонисты, комбинированные препараты, антилейкот-риеновые препараты) и совершенствование средств доставки этих препаратов в дыхательные пути привело к уменьшению удельного веса больных с тяжелой БА и повышению уровня контроля над заболеванием (Балаболкин И.И., Тарасова И.В., 2009). Вместе с тем, базовое фармакологическое лечение приводит к ряду побочных эффектов: иГКС, особенно в высоких дозах, вызывают нарушение метаболизма костной ткани, дисфонию, кандидоз дыхательных путей. При использовании р2-агонистов пролонгированного действия нередко возникают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (Княжеская Н.П., 2006, Лазарева Н.Б. и соавт., 2008).

В тоже время известно, что методы немедикаментозного восстановительного лечения, как показал ряд клинических исследований, эффективны при терапии БА (Геппе H.A., Каганов С.Ю., 2002, Намазова-Баранова Л.С. и соавт., 2011). В последние годы большой интерес представляет использование нетеплового микроволнового электромагнитного излучения (НМЭИ) для повышения эффективности терапии - достижения полного контроля над заболеванием и повышения качества жизни пациентов.

Таким образом, актуальность исследования заключается в необходимости клинико-инструментальной оценки течения и уровня контроля заболевания, КЖ больных БА при использовании НМЭИ на стационарном и амбула-торно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи.

Цель исследования

Целью диссертационной работы является повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных БА на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи за счет включения в комплексную терапию БА нетеплового микроволнового электромагнитного излучения.

Задачи исследования:

1. Оценить клинико-инструментальные показатели больных БА средней тяжести при включении в терапию обострений НМЭИ на стационарном этапе оказания медицинской помощи.

2. Определить уровень достижения контроля над течением БА средней тяжести при включении в комплексную терапию БА НМЭИ на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.

3. Изучить влияние НМЭИ на КЖ больных Б А на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи.

Научная новизна исследования

1. Проведена оценка клинико-инструментальных показателей у больных БА средней тяжести при включении НМЭИ в терапию обострений, позволившая обосновать необходимость включения НМЭИ в комплексную терапию БА на стационарном этапе оказания медицинской помощи.

2. С использованием компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА» доказано положительное влияние НМЭИ на уровень контроля над заболеванием, частоту и длительность обострений, частоту вызовов скорой медицинской помощи (СМП) и госпитализаций больных БА средней тяжести.

3. Установлено выраженное положительное влияние НМЭИ как на физический, так и психический компоненты КЖ больных БА на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.

Практическая значимость

1. Использование НМЭИ на стационарном этапе оказания медицинской помощи больным БА приводит к достоверному уменьшению выраженности клинических симптомов БА, достоверной положительной динамике показателей ФВД.

2. Включение НМЭИ в комплексную терапию БА в общей врачебной практике (семейной медицине) на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи больным БА способствует повышению уровня контроля над заболеванием, снижению частоты и длительности обострений БА, снижению частоты госпитализаций и вызовов СМП по поводу обострения БА у пациентов со среднетяжелым течением заболевания, улучшению КЖ за счет как физического, так и психического компонентов.

3. Использование компьютерной программы «Регистр пациентов с Б А» позволяет дифференцированно корректировать терапию неконтролируемой БА и оценивать ее клиническую эффективность в общей врачебной практике (семейной медицине).

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Включение в терапию обострений БА средней степени тяжести НМЭИ на стационарном этапе оказания медицинской помощи оказывает достоверное положительное влияние на клиническую симптоматику заболевания и спирометрические показатели.

2. Использование НМЭИ на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи у больных БА приводит к достоверному повышению эффективности терапии БА (уменьшению количества обострений и снижению частоты и длительности госпитализаций, частоты вызовов СМП, снижению выраженности основных клинических проявлений, повышению уровня контроля над заболеванием), улучшает КЖ данной категории пациентов, как по физическому, так и психическому компонентам.

3. В комплексное лечение больных Б А необходимо включать НМЭИ как на стационарном, так и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи с целью оптимизации лечебно-профилактического процесса, улучшения КЖ данной категории пациентов и снижения материальных затрат, связанных с БА.

Личный вклад автора. Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при клинико-инструментальном, психологическом и социальном исследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение больных БА, анализ и интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.

Внедрение. Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую работу пульмонологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД»; в учебную и клиническую практику кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО, кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России.

Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Наука — социально-значимые проекты» (Воронеж, 2012 г.), научно-практической конференции «Комплексный подход к диагностике, лечению, и профилактике в медицине» (Воронеж, 2012 г.), III Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровь-есбережение: теория и практика» (Липецк, 2013 г.), Международной научно-

практической конференции «Здоровье и медицина всех возрастов» (Курск, 2013 г.), V Съезде врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск, 2013 г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в региональных и центральных изданиях, в т.ч. 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 145 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 108 отечественных и 58 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 23 рисунками.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Бронхиальная астма: современное состояние проблемы, эпидемиология, факторы риска, современная классификация

Хронические заболевания легких занимают одно из лидирующих мест среди заболеваний внутренних органов (В.И. Кобылянский и соавт., 2006, L. Nici и соавт., 2006, R.L. Zu Wallack, 2003).

БА, являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний легких, представляет значительную медико-социальную проблему, как для взрослых, так и для детей (Демко И., 2007, Гитун Т.В., 2008, Downs С.А., 2007, D.Dusser и соавт., 2007). За последние десятилетия распространенность популяции больных БА заметно возросла и в настоящее время составляет около 300 млн. (Белевский A.C., 2012). Эпидемиологические исследования, проводившиеся в течение последних лет в России, свидетельствуют о значительном распространении БА в структуре бронхолегочной патологии (Чучалин А.Г., 2007). Так, по данным Российского респираторного общества, среди взрослого населения болезнь регистрируется в 5,6 - 7,3% случаев, среди детей заболеваемость достигает 12,1% (Белевский A.C., 2012). Сформировалась отчетливая тенденция роста количества тяжелых форм заболевания и уровня смертности (Круг-лов В.И., 2005, Чучалин А.Г., Трофимов В.И., 2005). БА является причиной выхода на инвалидность в 1,5% случаев от общего числа первичного выхода на инвалидность (Авоян K.M., 2007), в 1,4% - причиной всех госпитализаций, сокращая среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 года и женщин на 13,5 лет (Демко И., 2007). Несмотря на интенсивное развитие инновационных медицинских технологий при БА, до настоящего времени сохраняются недостаточная эффективность медикаментозной терапии, высокая стоимость лечения, неудовлетворительное КЖ пациентов (Демко И., 2007, А.Н.Авдеев и соавт., 2008, Bourbeau J. и соавт., 2003).

Согласно международному консенсусу (GINA, пересмотр 2011) «БА представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы (особенно тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты). Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения».

Среди факторов, влияющих на развитие Б А, можно выделить две группы: внутренние факторы, обуславливающие развитие заболевания, и внешние факторы, провоцирующие проявление заболевания (Чучалин А.Г., 2004, Белевский

A.С., 2012, Углева Е.М., 2009).

К первой группе относятся генетические факторы, ожирение и пол (А.Н.Авдеев и соавт., 2008, Федосеев Г.Б., 2006, Черкашина И.И., Никулина С.Ю., Логвиненко Н.И.,2009, Углева Е. М., 2009, Ischaki Е. и соавт., 2007, Delgado J., Barranco Р., Quirce S., 2008).

Ко второй группе - аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, курение табака, загрязнение воздуха и питание (Васильева О.С., 2005, Круглов

B.И., 2005, Чучалин А.Г., 2007, Любченко П.Н., Стоцкая Т.В., Кабанова Т.Г., 2008, Thorn J. и соавт., 2006).

Генетические факторы - это гены, предрасполагающие к атопии (способности организма вырабатывать аллерген-специфичные антитела класса IgE на многие аллергены, являющиеся чаще всего слабыми антигенами) и гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности (состоянию, при котором происходит слишком сильное сужение просвета бронхов в ответ на провоцирующие воздействия) (Белевский А.С., 2012, Чучалин А.Г., 2007, Russell F. и соавт., 2007, Асанов А.Ю., Намазова Л.С., Пинелис В.Г., 2008). На сегодняшний день известно, что тенденция к выработке повышенного количества обще-

го сывороточного IgE наследуется сцеплено с бронхиальной гиперреактивностью, а ген или гены, определяющие развитие бронхиальной гиперреактивности, расположены в хромосоме 5q вблизи главного локуса, участвующего в регуляции уровня сывороточного IgE (Княжеская Н.П. и соавт., 2008, Иванов А.Ф., Черняк Б.А., 2007). Следует также учитывать, что реализация предрасположенности в клинические проявления происходит только через соответствующие факторы внешней среды (Бэрнс П., Годфри С., 2003, Russell F. и соавт., 2007).

Ожирение является фактором риска БА, ухудшая респираторные симптомы и КЖ больных. Определенные медиаторы (лептин) могут влиять на функцию дыхательных путей и увеличивать вероятность развития Б А (Гитун Т.В., 2008, Ischaki Е. и соавт., 2007, Thorn J. и соавт., 2006, Delgado J., Barranco P., Quirce S., 2008).

Мужской пол является фактором риска Б А в возрасте до 12-14 лет. По мере взросления половые различия сглаживаются, и среди женщин распространенность БА больше, чем среди мужчин (Белевский A.C., 2012).

Аллергены (вещества, провоцирующие появление симптомов заболевания) подразделяются на инфекционные и неинфекционные.

Бактерии, грибы и вирусы повреждают клетки организма, которые в дальнейшем воспринимаются как чужеродные. Переохлаждение, грипп, острые респираторные вирусные инфекции, различные кишечные заболевания подготавливают организм к началу возникновения БА (Федосеев Г.Б., 2006, Цой А.Н., 2007, Хаптхаева Г.Э., 2008, Carlsen К.Н. и соавт., 2004, Федосеев Г.Б. и соавт., 2008).

К аллергенам помещений относятся домашние клещи (клещи домашней пыли - пироглифиды: Dermatohpagoides pteronyssinus, D. Farinae, D. microceras), аллергены животных (пух, шерсть, эпителий, слюна, секрет сальных желез, остатки выделений домашних животных, перо птиц, чешуйчатые покровы рыб и земноводных), аллергены тараканов (слюна, фекалии и ткани) и

аллергены грибов (споры непатогенных плесневых грибов - Alfernaria и С1а-dosporium) (Бэрнс П., 2003, Белевский А.С., 2012, Круглов В.И., 2005).

К аллергенам внешней среды относятся пыльца и грибы. Пыльцевые аллергены - это пыльца злаковых трав, деревьев, сорных и ветроопыляемых луговых растений. Эта сезонная и метеозависимая аллергия, связанная с периодами цветения растений и наиболее вероятна в сухую ветреную погоду (Федосеев Г.Б., 2006).

Плесневые и дрожжевые грибы (Aspergillus, Pénicillium, Candida, Rizopus) играют роль аэроаллергенов, и также являются сезонными аллергенами (Ненашева Н.М., 2008).

Известно более 300 веществ, взаимосвязанных с развитием профессиональной БА. К профессиональным сенсибилизаторам относятся вещества с низкой молекулярной массой и высокой активностью, например: латекс, канифоль, древесная и зерновая пыль, соли платины, никеля, кобальта, дезинфекционные вещества, различные антибиотики, и многие другие. В большинстве случаев профессиональная БА развивается после латентного периода (от нескольких месяцев до нескольких лет) после начала контакта с аллергеном. В ее основе лежат IgE-опосредованные и клеточные аллергические реакции (Васильева О.С., 2005, Гитун Т.В., 2008, Ненашева Н.М., 2008, Любченко П.Н., Стоцкая Т. В., Кабанова Т.Г., 2008).

Курение рассматривается как один из факторов, влияющих на возникновение и прогрессирование БА. Табачный дым снижает эффективность неспецифических и специфических защитных систем организма, снижая мукоцили-арный транспорт. Как активное, так и пассивное курение у больных БА сопровождается ускоренным угнетением функции легких, увеличением степени тяжести БА, может приводить к снижению ответа на лечение (Цой А.Н., 2007, Чучалин А.Г., Трофимов В.И., 2005, Цой А.Н., 2007, Thorn J. и соавт., 2006, Kalucka S., 2006).

К загрязнителям воздуха относятся внешние поллютанты (индустриальный смог: частиц SO2, фотохимический смог: Оз, окислы азота, выхлопы ди-

зельного топлива) и поллютанты помещений (дым и гарь от газовых плит и органического топлива, используемого для обогрева помещений и приготовления пищи) (Федосеев Г.Б., 2006, Белевский A.C., 2012, Лисица A.B. и соавт., 2010, Козина О.В., Огородова Л.М., Андрушкевич В.В., 2008).

Аллергенами пищевых продуктов являются белки, крупномолекулярные остатки которых способствуют сенсибилизации организма. Пищевые продукты можно разделить на три группы: высокоаллергенные - молоко, яйца, арахис, мед, рыба, речные и морские панцирные животные, красная и черная икра; продукты, содержащие гистамин - помидоры, малина, клубника, цитрусовые, шоколад, бобовые и продукты, содержащие много пищевых волокон - капуста, яблоки, корнеплоды в сыром виде, зерновые. Непереносимость пищевых продуктов может быть обусловлена также консервантами и пищевыми добавками (Круглов В.И., 2005, Бэрнс П., 2003).

В настоящее время применяется классификация БА согласно «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра» (ВОЗ, Женева, 1989) (МКБ 10):

- j 45. Б А;

- j 45.0 Преимущественно атопическая бронхиальной астма;

- j 45.1 Неаллергическая БА;

- j 45.8 Смешанная бронхиальной астма (комбинация J.45.0 и J.45.1);

- j 45.9 Б А неутонченная;

- j 46. Астматический статус.

С практической точки зрения БА классифицируется по степени тяжести, отражающей степень выраженности воспалительного процесса в дыхательных путях и определяющей тактику противовоспалительной терапии (Федосеев Г.Б., 2006).

Степень тяжести БА определяется по таким показателям, как количество дневных симптомов в день и в неделю, количество ночных симптомов в неделю, выраженность нарушений физической активности и сна, кратность приема р2-агонистов короткого действия, значения ОФВ] или ПСВ и их процентное

соотношение с должными или наилучшими значениями, суточные колебания ОФВ, или ПСВ (Белевский A.C., 2012).

С учетом перечисленных критериев выделяют интермиттирующую, легкую персистирующую, персистирующую средней тяжести, тяжелую персисти-рующую БА (Авдеев А.Н. и соавт., 2008).

«Глобальной стратегией лечения и профилактики БА» (GINA, пересмотр 2011) предложены критерии для оценки уровня контроля над Б А на фоне медикаментозной коррекции: частота дневных и ночных симптомов в неделю, ограничение физической активности и сна, потребность в препаратах неотложной помощи в неделю, показатели функции внешнего дыхания (ОФВ) или ПСВ), количество обострений в неделю и в год. Рекомендованы следующие уровни контроля над БА: контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая БА.

1.2 Патофизиология и патоморфология бронхиальной астмы

БА - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям. Данный тип воспаления тесно взаимосвязан с бронхиальной гиперреактивностью и астматическими симптомами (Белевский A.C., 2012).

БА вызывает выраженные нарушения структуры и функции бронхоле-гочной системы (Бэрнс П., 2003, Авдеев А.Н. и соавт., 2008, Непомнящих Г.И., 2005).

В основе патогенеза БА лежит аллергический хронический процесс в стенке бронхов, приводящий к развитию обструкции и усилению гиперреактивности бронхов, в результате чего они способны суживаться под воздействием различных раздражающих факторов (триггеров) (Белевский A.C., 2012).

Воздействие триггеров приводит к активации клеток воспаления в дыхательных путях и высвобождению около 100 медиаторов воспаления. При ак-

тивации тучных клеток высвобождаются медиаторы, вызывающие бронхо-констрикцию (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D3). Эозинофилы выделяют основные белки, которые повреждают эпителий бронхов. Т-лимфоциты высвобождают специфические цитокины (IL-4, IL-5, IL-9 и IL-13), регулирующие процесс эозинофильного воспаления (Вознесенский H.A., 2008, Белевский A.C., 2012, Козина О.В. и соавт., 2008, Дугарова И.Д., Анаев Э.Х., Чучалин А.Г., 2009, Огородова JI. М. и соавт., 2006, Циркин В.И., Кононова Т.Н., Сизова E.H., 2007, Meiler F. и соавт., 2008, Grissell T.V. и соавт., 2005).

Структурные клетки дыхательных путей (клетки эпителия, гладкомы-шечные клетки, клетки эндотелия сосудистой системы) также вырабатывают медиаторы воспаления и вносят свой вклад в поддержание воспалительного процесса. На фоне воспалительной реакции бронхи подвергаются процессу ремоделирования. В связи с действием таких медиаторов воспаления как, например, фактор роста, увеличивается толщина гладкомышечного слоя вследствие гипертрофии и гиперплазии, отмечается пролиферация сосудов бронхиальной стенки, что способствует утолщению стенки бронха (Фисенко В., 2006, Геренг Е.А., Суходоло И.В., Плешко Р.И., 2009, Новиков В.В., Барышников А.Ю., Караулов A.B., 2007, Boulet L.P., Sterk Р J., 2007, Bousquet J., Jef-fery P.K., Busse W.W., 2000).

Помимо мощных медиаторов воспаления, активируются бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь с измененными вязкостно-эластическими и адгезивными свойствами, увеличиваются под слизистые железы (Цой А.Н., 2007).

Сужение дыхательных путей - заключительный этап патогенеза БА, обусловленный сокращением гладкой мускулатуры стенки бронхов в ответ на бронхоконстриктивное действие медиаторов, отеком дыхательных путей за счет повышенной проницаемости микрососудистого русла, утолщением стенки бронхов вследствие структурных изменений и гиперсекрецией слизи, которая может приводить к окклюзии просвета бронхов («слизистые проб-

ки») (Козина O.B. и соавт., 2008, Круглов В.И., 2005, Авдеев А.Н. и соавт., 2008).

Для БА характерна склонность дыхательных путей к чрезмерному сужению в ответ на воздействие широкого спектра стимулов, безопасных для здорового человека (Гитун Т.В., 2008).

В основе бронхиальной гиперреактивности лежат воспалительные, структурные изменения, отек, сенсибилизация чувствительных нервов бронхиальной стенки. Это приводит к вариабельной бронхиальной обструкции и эпизодическому появлению симптомов (Белевский A.C., 2012).

1.3 Бронхиальная астма: современные возможности достижения контроля

БА - глобальная проблема для людей всех возрастных групп во всем мире, страдающих этим хроническим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении значительно ограничивает повседневную жизнь пациентов, является причиной выхода на инвалидность и роста процента летальности в структуре общей смертности от бронхолегоч-ных заболеваний (Антонов Н.С., 2006; Емельянов A.B. и соавт., 2003, Хап-таева Г.Э., Чучалин А.Г., 2008).

Все это говорит о неадекватности проводимой медикаментозной терапии, о недостаточности разрабатываемых и внедряемых лечебных технологий, низкой доступности высокоэффективных противоастматических лекарственных средств (Белевский A.C., 2012, Чучалин А.Г. и соавт., 2006; Демко И., 2007, Lai C.K. и соавт., 2003).

Частые обострения БА, требующие визита врача, вызова бригады скорой медицинской помощи (СМП) и, в большинстве случаев, госпитализаций, длительная или постоянная потеря трудоспособности оказывают негативное влияние, в первую очередь, на КЖ больных, сопровождаясь значимыми экономическим издержкам не только для пациентов, но и для государства. Час-

тые обострения в итоге ведут к прогрессированию болезни, росту числа тяжелых форм заболевания, инвалидности и смерти (Ленская Л.Г., Огородова Л.М., Малаховская М.В. и соавт., 2004, Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Разворотнев А.В., 2012).

Анализируя последствия БА, Национальный институт сердца, легких и крови (НИСЛК, США) совместно с Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) создал Рабочую группу, разработавшую программу «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» - Global strategy for asthma management and prevention (GINA).

Конценсусные положения основываются на современных клинических и научных данных, периодически пересматриваются и дополняются (Авдеев С.Н., Архипов В.В., Чучалин А.Г., 2005, Ненашева Н.М., 2007, Bateman E.D., Boushey Н.А., Bousquet J., 2004).

Согласно последним данным (GINA, пересмотр 2011), в лечении Б А оперируют такими понятиями как контроль над заболеванием, базисная и симптоматическая терапия, т.е. цель лечения - достижение контроля над БА, а не только облегчение клинической симптоматики заболевания.

В связи с этим в обиходе врачей привычное словосочетание «лечение Б А» все чаще заменяется на «достижение контроля над астмой» (Архипов В. В., 2007; Огородова Л.М., Петровский Ф.И.,2006; Черняк Б.А., Воржева И.И.; 2008, Белевский А.С., 2012; Barnes P.J., 2007).

Однако, проведенные широкомасштабные исследования, поставившие целью оценить уровень контроля над БА в большинстве стран мира, получили неутешительные результаты - средний уровень контроля далек от оптимального, несмотря на широкое внедрение в клиническую практику современных методов лечения и профилактики БА (Белевский А.С., 2012, Ненашева Н.М., 2008, Ленская Л.Г., Огородова Л.М., Малаховская М.В. и соавт.,2004, Passalacqua G. и соавт., 2006, Lai С.К. и соавт., 2003).

Результаты проведенных исследований также показали, что понятие «контроль над астмой» - неоднозначное и многоплановое, нет единого инст-

румента для оценки контроля над заболеванием (Бельтюков Е.К., 2003, Чуча-лин А.Г., 2007, Огородова JI.M., Петровский Ф. .,2006, Fleming L., Wilson N., Bush A., 2007).

Существующие системы оценки течения БА с позиции контроля над заболеванием сложны в проведении и интерпретации, поэтому в условиях работы врача практического здравоохранения в России неприемлемы.

С другой стороны, использование различных систем оценки контроля не обеспечивают преемственность между специалистами различных профилей и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Исходя из этого, необходима разработка и внедрение в практическое здравоохранение универсального и приемлемого для всех специалистов инструмента или показателя для оценки контроля над заболеванием (Чучалин А.Г., 2007, Белевский A.C., 2012, Айса-нов З.Р., Ненашева Н.М.,2008, Ненашева Н.М.,2009, Desfougeres J.L. и соавт., 2007).

Вместе с тем, необходимо учитывать, что полное отсутствие клинических симптомов БА не подразумевает отсутствие воспалительного процесса, что подтверждают кривые иГКС «доза-эффект»: дозы иГКС, обеспечивающие полное отсутствие клинических симптомов БА, не купируют в должной мере воспалительный процесс в бронхиальном дереве (Демко И., 2007, Плу-тенко Е.В., 2005, Woodcock A.A. и соавт., 2007).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Олышева, Ирина Александровна, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеев С. Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах. М.: Атмосфера, 2005.

2. Авдеев С. Н. Небулайзерная терапия суспензией будесонида при обострениях бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. // Пульмонология, 2007 - №6, с. 110-118.

3. Авдеев С.Н., Архипов В.В., Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. - М.: Литтерра, 2005. - 544 с.

4. Авдеев С. Н. Роль комбинированного использования р2-агонистов и антихолинергических препаратов при бронхиальной астме. // Пульмонология, 2003-№2, с. 117-123.

5. Аверьянов A.B., Поливанова А.Э. Нейтрофильная эластаза и болезни органов дыхания / A.B. Аверьянов, А.Э. Поливанова // Цитокины и воспаление. - 2007. - Т. 4, №6. - С. 3-8.

6. Авоян K.M. Характеристика лиц, впервые признанных инвалидами вследствие бронхиальной астмы / K.M. Авоян // Клиническая медицина. -2007.-№6.-С. 36-37.

7. Алексеева A.A. Немедикаментозные методы терапии бронхиальной астмы у детей в амбулаторных условиях : дис. ... : канд. мед. наук / A.A. Алексеева; НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН - Москва, 2009.- 115 с.

8. Амелютин С.М. Отчет об использовании аппарата «Астер» у больных БА и ХОБЛ в стадии обострения. - Орел, 2012. - 13 с.

9. Анализ прямых медицинских затрат на лечение бронхиальной астмы в Томской области / Л.Г. Ленская (и др.) // Пульмонология. — 2004. - № 4. -С. 37-43.

10. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов // Пульмонология. - 2006. - № 4. - С. 83-88.

11. Архипов В.В. Изменение объема терапии в зависимости от уровня контроля бронхиальной астмы / В.В. Архипов // Consilium Medicum. Приложение. Болезни органов дыхания. - 2007. - № 4. - С. 35-37.

12. Асанов А. Ю., Намазова JI. С., Пинелис В. Г. Генетические основы бронхиальной астмы / А.Ю. Асанов, JI.C. Намазова, В.Г. Пинелис // Педиатрическая фармакология. - 2008. - Т. 4, №5. - С. 31-37.

13. Балаболкин И.И. Комплексное лечение бронхиальной астмы / И.И. Балаболкин // Лечащий врач. - 2005. - № 3. - С. 13-16.

14. Бараташвили В.Л. Стандарты оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой на догоспитальном этапе (Электронный ресурс) /

B.Л. Бараташвили, М.И. Лукашов // Журнал Доктор. Ру. - 2006. - № 2. - (http // medafarm.ru / php / content)

15. Белевский А.С. По следам публикации: валидизированный тест контроля бронхиальной астмы / А.С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2005. - №2. - С. 40-42.

16. Белевский А.С. Правильная оценка контроля заболевания - обязательное условие адекватной терапии бронхиальной астмы / А.С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2007. - №1. - С. 25-29.

17. Белевский А.С. Проблемы контроля бронхиальной астмы у больных, получающих регулярную базисную терапию / А.С. Белевский, Н.А. Вознесенский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2005. - № 4. -

C. 42-44.

18. Белов А.А. Оценка функции внешнего дыхания / А.А. Белов, Н.А. Лакшина. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. - 215 с.

19. Бельтюков Е.К. Локальная программа помощи больным бронхиальной астмой: организационные, эпидемиологические и фармакоэкономиче-ские аспекты: Пособие для врачей и организаторов здравоохранения / Е.К. Бельтюков. - М., 2003. - 47 с.

20. Бримкулов Н.Н. Ведение больных астмой на первичном уровне здравоохранения: влияние образовательной программы для врачей / Н.Н.

Бримкулов, Д.В. Винников, Е.В. Рыжкова // Пульмонология. - 2007. - № 5. -С. 24-28.

21. Бронхиальная астма в г. Красноярске: использование различных методов для оценки уровня контроля / И.В. Демко (и др.) // Пульмонология. -2007,-№2.-С. 68-73.

22. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин (и др.) // Пульмонология. - 2006. - № 6. - С. 94-102.

23. Бронхиальная астма и инфекции: диагностика и принципы лечения. / Г.Б. Федосеев (и др.) // Пульмонология. - 2008. - №5. - С. 86-93.

24. Бронхиальная астма: клинико-эпидемиологические особенности в Западносибирском регионе / JI.H. Можина (и др.) // Проблемы клинической медицины. - 2005. - № 1. - С. 53-58.

25. Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению / М.В.Вершинина (и др.). - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 123 с.

26. Будневский A.B. Терапевтические подходы к контролю воспаления на уровне мелких бронхов при бронхиальной астме / A.B. Будневский, В.Т. Бурлачук, И.А. Олышева // Российский аллергологический журнал. - 2010. -№4. - С. 85-94.

27. Бэрнс П. Бронхиальная астма / П.Бэрнс, С.Годфри. - М.: Бином, 2003.- 124 с.

28. Васильева О.С. Профессиональная астма: клинические варианты и диагностика / О.С.Васильева // Пульмонология. - 2005. - № 5. - С. 61-68.

29. Вахрушев Я.М. Современные рекомендации по ведению больных бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях / Я.М. Вахрушев, И.В. Жукова // Пульмонология. - 2009. - № 2. - С. 74-76.

30. Величковский Б.Т. О путях «сбережения народа» и роли болезней органов дыхания в решении этой проблемы / Б.Т. Величковский // Пульмонология. - 2007. - №3. - С. 3-5.

31. Визель А.А. К вопросу о современной комбинированной терапии хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы / А.А. Визель, А.А. Гильманов, А.Э. Самерханова // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Т. 86, №5. - С. 361-364.

32. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей / А.В. Будневский (и др.) // Пульмонология. - 2011. - № 2. -С. 101-108.

33. Вознесенский Н.А. Антогонисты лейкотриеновых рецепторов в терапии бронхиальной астмы и аллергического ринита / Н.А.Вознесенский // Атфосфера: пульмонология и аллергология. - 2008. - № 3. - С. 57-60.

34. Вознесенский Н.А. Отчет о применении аппарата «Астер» в лечении обострений Б А. - Москва, 2011. - 13 с.

35. Волкова Н.Е. Отзыв о применении в лечении больных БА и ХОБЛ аппарата «Астер». - Москва, 2011. - 18 с.

36. Вылегжанина Т.Г. Выбор средств доставки ингаляционных глюко-кортикостероидов для лечения бронхиальной астмы. Беклоджет как система безопасности и клинической эффективности терапии / Т.Г. Вылегжанина // Российский аллергологический журнал. - 2005. - №4. - с. 77-83.

37. Геренг Е.А. Морфологические маркеры ремоделирования слизистой оболочки бронхов при тяжелой форме бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Е.А. Геренг, И.В. Суходоло, Р.И. Плешко // Пульмонология. - 2009. - №4. - С. 64-68.

38. Гитун Т.В. В чем причина бронхиальной астмы: новые подходы в лечении: (виды бронхиальной астмы, лечение бронхиальной астмы) / Т.В. Гитун. - M.: АСТ; Владимир: ВКТ, 2008. - 126 с.

39. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы = Global strategy for asthma management and prévention: пересмотр, 2011 г. / пер. с англ. / под ред. Белевский А.С.. - М.: Российское респираторное общество, 2012.- 108 с.

40. Демко И. Бронхиальная астма: клинико-экономический аспект / И. Демко, И. Артюхов, М. Петрова // Врач. - 2007. - № 5. - С. 74-76.

41. Демко И.В. Оптимизация диагностических и лечебных программ для больных бронхиальной астмой на модели крупного промышленного города : автореф. дис.... докт. мед. наук : М., 2007. - 41 с.

42. Диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / В.И.Кобылянский [и др.] // Клиническая медицина. - 2006. - № 2. - С. 20-24.

43. Динамика показателей окислительного стресса у больных, переносящих обострение бронхиальной астмы на фоне ингаляционной терапии ли-посомальными препаратами / A.B. Лисица (и др.) // Пульмонология. - 2010. -№1. - С. 74-79.

44. Дугарова И.Д. О роли цитокинов при бронхиальной астме / И.Д. Дугарова, Э.Х. Анаев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2009. - №4. - С. 96102.

45. Емельянов A.B. Безопасность комбинированной терапии сальмете-ролом и флутиказона пропионатом у больных бронхиальной астмой / A.B. Емельянов, Г.Р. Сергеева // Пульмонология. - 2009. - №5. - С. 107-112.

46. Емельянов A.B. Эффективность и безопасность ингаляционных глюкокортикостероидов / A.B. Емельянов // Российский аллергологический журнал. - 2005. - №2. - С. 5-20.

47. Зубкова С.М. Биофизические и физиологические механизмы лечебного действия электромагнитных излучений / С.М. Зубкова, В.М. Боголюбов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2004. - № 1. - С. 3-12.

48. Иванов А. Ф. Показатели контроля бронхиальной астмы и их взаимосвязь с неспецифической гиперреактивностью бронхов у молодых больных / А.Ф. Иванов, Б.А. Черняк // Пульмонология. - 2007. - №5. - С. 19-23.

49. Интерлейкин-5 и бронхиальная астма / Л.М. Огородова (и др.). -Томск, изд-во Томского университета, 2006. - 185 с.

50. Исаев Ю. Бронхиальная астма: конвенциональные и неконвенциональные методы лечения / Ю. Исаев, Л. Мойсюк. - М.: Кудиц-Пресс, 2008. -163 с.

51. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / А.Н.Авдеев (и др.). - М.: Атмосфера, 2008. - 210 с.

52. Клячкина И.Л. Бронхолитические препараты в терапии болезней органов дыхания / И.Л.Клячкина // Лечащий врач. - 2005. - № 8. - С. 19-24.

53. Козина О.В. Клинико-биологические аспекты развития обструкции бронхов при бронхиальной астме / О.В. Козина, В.В. Андрушкевич, А.Э. Сазонов // Пульмонология. - 2007. - №2. - С. 52-57.

54. Козина О.В. Клинико-биохимические аспекты развития обструкции бронхов при бронхиальной астме / О.В. Козина // Пульмонология. - 2008. -№2.-С. 52-57.

55. Козина О.В. Метаболиты оксида азота и их значение в патогенезе бронхиальной астмы / О.В. Козина, Л.М. Огородова, В.В. Андрушкевич / Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - №2. - С. 52-57.

56. Кострова Т.О. Патогенетическая значимость нарушений баланса цитокинов и эффективность их коррекции у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями легких: автореф. дис. ... : канд. мед. наук / Т.О. Кострова. - Кемерово, 2007. - 22 с.

57. Круглов В.И. Бронхиальная астма / В.И.Круглов. - Спб.: Северо-Запад; Ростов н/Д.: Феникс, 2005. - 128 с.

58. Кузьмин А.З. Морфофункциональные особенности бронхиальной астмы у больных различного возраста / А.З. Кузьмин, В.И. Трофимов // Пульмонология. - 2002. - № 5. - С. 52-58.

59. Кузубова М.Л. Протокол проведения медицинских испытаний аппарата «Астер», представленного ООО "Новые технологии" Санкт-Петербург / М.Л. Кузубова. - Санкт-Петербург, 2010. - 25 с.

60. Любченко П.Н. Профессиональная бронхиальная астма в постконтактном периоде: возможности контроля / П.Н. Любченко, Т.В. Стоцкая, Т.Г Кабанова // Пульмонология. - 2008. - №2. - С. 47-51.

61. М-Ассоциация полиморфизма промоторной области генов NO-синтетаз с развитием бронхиальной астмы / И.В. Петрова (и др.) // Пульмонология. - 2007. - №4. - С. 52-55.

62. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра - электронный ресурс: Ьйр://мкб-10.рф/кЬгоп1сЬе8к1е-Ьо1е2п1-п1211п1к11-ёукЬа1е1пукЬ-ри1еу/аз1та/

63. Можина Л.Н. Бронхиальная астма: клинико-эпидемиологические особенности в Западносибирском регионе / Л.Н. Можина, Т.В. Манжилеева, Л.Д. Сидорова // Проблемы клинической медицины. - 2005. - №1. -С. 53-58.

64. Моноклональные антитела против Ig Е (Ксолар): особенности применения и отбор пациентов / Н.П.Княжеская (и др.) // Атфосфера: пульмонология и аллергология. - 2008. - № 4. - С. 48-51.

65. Намазова Л.С. Отчет о результатах исследования эффектов регулярного длительного применения аппарата «Астер» в сочетании с приемом лекарственных препаратов адекватной базисной терапии на фоне ремиссии БА среднетяжелого и тяжелого персистирующего течения у детей / Л.С. Намазова, A.A. Баранов. - Москва, 2008 - 58 с.

66. Некоторые молекулярно-генетические аспекты этиопатогенеза ато-пической бронхиальной астмы / B.C. Баранов (и др.) // Медицинская генетика. - 2008. - Т. 10, №7. - С. 3-13.

67. Ненашева Н.М. Астма и аллергия. / Н.М. Ненашева // Врач. - 2008. -№ 11.-С. 15-19.

68. Ненашева Н.М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / Н.М. Ненашева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2007. - №7. - С. 36-39.

69. Ненашева Н.М. Контроль над бронхиальной астмой и возможности его достижения / Н.М. Ненашева // Пульмонология. - 2008. - № 3. — С. 9196.

70. Ненашева Н.М. Новые возможности достижения контроля бронхиальной астмы: стартовая поддерживающая терапия комбинированным препаратом сальметерол/флутиказона пропионат / Н.М. Ненашева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2009. - № 2. - С. 31-35.

71. Непомнящих Г.И. Биопсия бронхов: морфогенез общепатологических процессов в легких / Г.И. Непомнящих. - М.: Медицина, 2005. - 210 с.

72. Нечай И.В. Сочетание галотерапии и других немедикаментозных методов лечения в реабилитации больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом / И.В. Нечай, И.Д. Апульцина, A.B. Червинская // Пульмонология. - 1995. - № 3. - С. 57-60.

73. Новиков В.В. Растворимые формы мембранных антигенов клеток иммунной системы /В.В. Новиков, А.Ю. Барышников, A.B. Караулов // Иммунология. - 2007. - №4. - С. 249-253.

74. Овсянников Н. В. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы в практике участкового терапевта / Н.В.Овсянников, Н.В. Багишева, Л.В. Сердюк // Пульмонология. - 2007. - № 1. - С. 100-105.

75. Огородова Л.М. «ACT» - новый инструмент для оценки контроля над бронхиальной астмой / Л.М. Огородова, О.С. Кобякова // Аллергология, 2005.-№2.-С. 48-53.

76. Огородова Л.М. Стремление к полному контролю бронхиальной астмы: обсуждение актуальных вопросов / Л.М. Огородова, Ф.И. Петровский // Российский аллергологический журнал. - 2006. - №2. - С. 53-59.

77. Огородова Л.М. Европейские данные в поддержку использования теста по контролю над астмой ACT/ Л.М. Огородова, О.С. Федорова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2005. - Т. 19, №4. - С. 46-48.

78. Опыт применения микроволнового аппарата «Астер» в лечении бронхолегочных заболеваний / C.B. Тютюнников [и др.] // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2010. - № 3. - С. 47-50.

79. Плутенко Е.В. Возможности комбинированной терапии (длитель-нодействующие р2-агонисты и ингаляционные глюкокортикостероиды) в достижении контроля при нестабильном течении бронхиальной астмы у детей: Дисс. ... канд. мед. наук / Е.В. Плутенко. - Смоленск, 2005. - 156 с.

80. Пресман A.C. Электромагнитные поля и живая природа / A.C. Пре-сман.-М, 1968.- 117 с.

81. Прозорова Г.Г. Отзыв по результатам применения в лечении больных БА и ХОБЛ аппарата «Астер» / Г.Г. Прозорова. - Липецк, 2011. - 15 с.

82. Протокол проведения медицинских исследований аппарата "АСТЕР", представленного ООО "Новые технологии" Санкт-Петербург / М.М. Илькович (и др.). - Санкт-Петербург, 2005 - 6 с.

83. Пунин A.A., Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых в лечении бронхиальной астмы / A.A. Пунин, Е.А. Скворцова, A.B. Крикова // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010. - № 1. - С. 165-167.

84. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга / A.B. Емельянов (и др.) // Терапевтический архив. - 2003. - №75(1). - С. 23-26.

85. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. - Т. 1. - 800 с.

86. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. - Т. 2. - 816 с.

87. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина, сост. В.И.Трофимов. - М, 2005.

88. Трибунцева Л.В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой / Л.В. Трибунцева, A.B. Будневский, A.B. Разво-ротнев // Врач-аспирант. - 2012. - № 1.2 (5). - С. 338-342.

89. Трофимова Т.Н. Протокол проведения медицинских исследований аппарата «АСТЕР», представленного ООО «Новые технологии» Санкт-Петербург / Т.Н. Трофимова, С.А. Собченко. - Санкт-Петербург, 2005 - 4 с.

90. Углева Е.М. Возможности раннего прогнозирования риска развития бронхиальной астмы / Е.М. Углева // Пульмонология. - 2009. - №5. - С. 8389.

91. Фармакоэкономический анализ эффективности лечения бронхиальной астмы тяжелой степени комбинированными ингаляционными глюкокор-тикостероидами / Г.Л. Игнатова [и др.] // Пульмонология. - 2008. - № 1. -С.81-86.

92. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма: руководство / Г.Б.Федосеев, В.И.Трофимов. - СПб.: Нормедиздат, 2006. - 230 с.

93. Федосеев Г.Б. Первые итоги и перспективы донозологической диагностики и первичной профилактики бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний / Г.Б. Федосеев, B.C. Баранов, О.В. Лаврова // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2007. - №2. - С. 54-60.

94. Фисенко В. Ремоделирование при бронхиальной астме: принципы формирования и возможности фармакологического воздействия / В. Фисенко, Н. Чичкова//Врач.-2006. -№» 12.-С. 18-21.

95. Хан М.А. Применение электромагнитного излучения (ЭМИ) сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности от аппарата «Астер» при заболевании органов дыхания у детей. Методические рекомендации / М.А. Хан. - Москва, 2011. - 14 с.

96. Хаптхаева Г.Э. Респираторная инфекция и бронхиальная астма / Г.Э. Хаптхаева, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2008. - № 5. - С. 75-79.

97. Харитонс М.А. Современные представления о лечении бронхиальной астмы / М.А. Харитонс, К.А. Рамазанова // Терра Медика Нова. - 2001. -№1. - С.10-14.

98. Царегородцев А.Д. Отчет о проведенном исследовании клинической эффективности прибора неинвазивного, нетеплового, микроволнового

воздействия «Астер» у детей с бронхолегочиыми заболеваниями / А.Д. Царе-городцев, М.Е. Дрожжев. - Москва, 2005 - 2 с.

99. Циркин В. И. О возможной роли эндогенных модуляторов ß-адрено- и М-холинореактивности в патогенезе бронхиальной астмы / В.И. Циркин, Т.Н. Кононова, E.H. Сизова // Пульмонология. - 2007. - №5. - С. 4650.

100. Цой А.Н. Бронхиальная астма: новые решения / А.Н. Цой. - М.: МИА, 2007. - 320 с.

101. Черкашина И.И. Клинико-генетический анализ больных бронхиальной астмой / И.И. Черкашина, С.Ю. Никулина, Н.И. Логвиненко // Пульмонология. -2009. - №2. - С. 77-81.

102. Черняк Б.А. Контролируемое течение бронхиальной астмы как основная цель терапии в повседневной клинической практике / Б.А. Черняк, И.И. Воржева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2008. - №2. -С. 34-38.

103. Черняков Г.М. Живое электричество: исторический обзор и медицинские возможности / Г.М. Черняков, A.A. Яковлева // Пульмонология и Аллергология. - 2007. - №4. - С. 27-30.

104. Черняков Г.М. Электромагнитное излучение в терапии бронхоле-гочных заболеваний - новые возможности / Г.М. Черняков // Лечебное дело. -2007.-№4. -С. 15-19.

105. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии (белая книга) / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, № 2. - С. SS-SS.

106. Чучалин А.Г. Отчет о результатах клинического исследования эффективности использования микроволнового излучения аппарата "Астер" в сочетании с адекватной медикаментозной терапией в практике стационарного и амбулаторного лечения обострений бронхиальной астмы у взрослых людей / А.Г. Чучалин. - Москва, 2008. - 44 с.

107. Шаровская Г.И. Отчет о применении аппарата «Астер» в комплексной терапии детей с обструктивным синдромом / Г.И. Шаровская. - Рязань, 2011.-23 с.

108. Юшина Л.Б. Отчет о применении аппарата «Астер» при лечении бронхиальной астмы у детей в условиях санаторного комплекса / Л.Б. Юшина, В.В. Рябенкова, Р.С. Слюсарь. - Краснодарский край, 2010.-21 с.

109. A case-control study relation between plasma selenium and asthma in European population: a GAAEN project / P. Burney (et al.) // Allergy. - 2008. -Vol. 61, Issue 2. - P. 221-228.

110. American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation / L. Nici (et al) // Am J Respir Crit Care Med. - 2006. -Vol. 15, № 12.-P. 1390-413.

111. ARIA update: I-systemic review of complementary and alternative medicine for rhinitis and asthma // G. Passalacqua (et al.) // J. Allergy Clin. Immunol. -2006. - Vol. 117, Issue 5. - P. 1054-1062.

112. Asthma control in the Asia-Pacific region: The Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study / C.K. Lai (et al.) // J. Allergy Clin. Immunol. - 2003. -Vol. 111.-P. 263-268.

113. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study / M.R. Partridge (et al.) // BMC Pulm Med. - 2006. - Vol. 13, № 3. - P. 13-21.

114. Barnes P.J. Cytokine-directed therapies for the treatment of chronic airway diseases / P.J. Barnes // Cytokine Growth Factor Rev. - 2003. - Vol. 14, Issue 6.-P. 511-522.

115. Barnes P. J. Scientific rationale for using single inhaler for asthma control / P.J. Barnes // Eur. Respir. J. - 2007. - Vol. 29, Issue 3. - P. 587-595.

116. Bateman E.D. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study / E.D. Bateman, H.A. Boushey, J. Bousquet // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2004. - Vol. 170. - P. 836-844.

117. Bateman E.D. Rate of response of Individual asthma control measures varies and may overestimate asthma control: an analysis of the GOAL Study / E.D. Bateman, T. Clark, L. Frith // J. Asthma. - 2007. - Vol. 44. - P. 667-673.

118. Beclomethasone / formoterol versus budesonid / formoterol combination therapy in asthma / A. Papi (et al.) // Eur. Respir. J. - 2007. - Vol. 29, Issue 4. - P. 682-689.

119. Body mass and fat-free mass indices in chronic obstructive pulmonary diseases: relation with variables expressing disease severity / E. Ischaki (et al) // Chest. - 2007. - Vol. 132, № 1. - P. 164-9.

120. Boulet L.P., P.J. Airway remodeling: the future / L.P. Boulet, P.J. Sterk // Eur. Respir. J. - 2007. - Vol. 30. - P. 831-834.

121. Bousquet J. Asthma: from bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling / J. Bousquet, P.K. Jeffer, W.W. Busse // Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2000.-Vol. 161.-P. 1720-1745.

122. Braman S. The global burden of asthma / S. Braman // Chest. - 2006. -Vol. 130, Issue l.-P. 4-12.

123. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment opinion? / C. Vogelmeier (et al.) // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26, Issue 5.-P. 819-828.

124. Butler C.A. Neurogenic inflammation and asthma / C.A. Butler, L.G. Heaney // Inflamm. Allergy Drug Targets. - 2007. - Vol. 6, Issue 2. - P. 127-132.

125. Combined salmeterol / fluticasone propionate versus fluticasone propionate alone in mild asthma: a placebo-controlled comparison / W. Boonsawat (et al.) // Clin. Drug Investig. - 2008. - Vol. 28, Issue 2. - P. 101-111.

126. Comparison of high-dose inhaled flunisolide to systemic corticosteroids in severe adult asthma / M. Lee-Wong (et al.) // Intern. Med. - 2002. - Vol. 12, Issue 4.-P. 1208-1213.

127. Cost-effectiveness analysis of budesonide/formoterol compared with fluticasone in moderate-persistent asthma / K. Ericsson (et al.) // Respir Med 2006. -Vol. 100, №4.-P. 586-94.

128. Delgado J. Obesity and asthma / J. Delgado, P. Barranco, S. Quirce // J. Invest. Allergol. Clin. Immunol. - 2008. - Vol. 18, Issue 6. - P. 420-425.

129. Downs C.A. Chronic obstructive pulmonary diseases: Diagnosis and management / C.A. Downs, S.J. Appel // J Am Acad Nurse Pract. - 2007. - Vol. 19, №3. _p. 126-32.

130. Durham M.C. Tiotropium (Spiriva): a once-daily inhaled anticholinergic medication for chronic obstructive pulmonary diseases / M.C. Durham // Proc (Bayl Univ Med Cent). - 2004. - Vol. 17, № 3. - P. 366-73.

131. Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations: a randomized controleed, double blind study / K.F. Rabe // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 744-56.

132. Extracellular purines are biomarkers of neutrophilic airway inflammation / C.E. Esther (et al.) // Eur. Respir. J., 2008. - Vol. 13. - P. 949-956.

133. Fleming L. Difficult to control asthma / L. Fleming, N. Wilson, A. Bush // Cur. Opin. Allergy Clin. Immunol. - 2007. - Vol. 7, Issue 2. - P. 190-195.

134. Has asthma control improved since AIRE? / J.L. Desfougeres (et al.) // Results of a survey in 5 European countries. Abstract presented within oral presentation session "Towards controlling severe asthma" at ERS congress. - 2007. -Vol. 25, Issue l.-P. 340-344.

135. Hendeles L. Anti-IgE-therapy with omalizumab for asthma / L. Hen-deles, C. Sorkness // Ann. Pharmacoter. - 2007. - Vol. 41, Issue 9. - P. 1397-1410.

136. Implementation of asthma guidelines in health centers of several developing countries / Ait Khaled (et al.) // Int. J. Tuberc. Lung. Dis., 2006. - Vol. 10, p. 104-109.

137. Improvement in asthma endpoints when aiming for total control: salme-terol/fluticasone propionate versus fluticasone propionate alone. / Woodcock A. A., Bagdonas A., Boonsawat W. et al. // Prim. Care Respir. J., 2007. - Vol. 16, Issue 3, p. 155-161.

138. Improved exercise tolerance can be achieved in chronic obstructive pulmonary diseases by means of non-pharmacological treatment / P.J. Wijkstra (et al) // Ned Tijdschr Geneeskd. - 2006. - Vol. 3, № 22. - P. 1213-7.

139. In vivo switch to IL-10-Secreting T-regulatory cells in high dose allergen exposure / F. Meiler (et al.) // J. Exp. Med. - 2008. - Vol. 205, Issue 12. -P. 2887-2898.

140. Initiation of maintenance therapy with salmeterol/fluticasone propionate combination therapy in moderate asthma: a comparison with fluticasone propionate / R.A. Rojas (et al.) // J. Asthma. - 2007. - Vol. 44. - P. 437-441.

141. Interleukin-10 gene expression in acute virus-induced asthma / T.V. Grissell (et al.) // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 172. - P. 433-439.

142. Jones P.W. Clinical effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary diseases / P.W. Jones // Proc Am Thorac Soc. - 2004. - Vol. 1, № 3.-P. 167-70.

143. Jones P. Measuring the effects of chronic obstructive pulmonary diseases on the patient / P. Jones, S. Lareau, D.A. Mahler // Respir Med. - 2005. - № 99. -P. 11-8.

144. Jones P.W. Outcomes and markers in the assessment of chronic obstructive pulmonary diseases / P.W. Jones, A.G. Agusti // Eur Respir J. - 2006. - Vol. 27, №4.-P. 822-32.

145. Kabesch M. Gene by environment interactions and the development of asthma and allergy / M. Kabesch // Toxicol, lett. 2006. - Vol.162, Issue 1. - P. 4348.

146. Kalucka S. The comparative analysis: the occurrence of acute respiratory system infections and chronic diseases among active smokers and non-smokers / S. Kalucka // Przegl Lek. - 2006. - Vol. 63, № 10. - P. 858-63.

147. Kariyawasam H.H. Airway remodeling in asthma: models and supermodels / H.H. Kariyawasam, D.S. Robinson // Clin. Exp. Allergy. -2005. - Vol. 35. -P. 117-121.

148. Kraft M. Part III: Location of asthma inflammation and the distal airways: clinical implications // Curr. Med. Res. Opin. 2007. - Vol. 23, suppl. 3. - P. 7-21.

149. Kurosawa H. Physiological function of the lung; fundamentals on inspiratory capacity / H. Kurosawa, W. Hida // Kyobu Geka. - 2007. - Vol. 60, № 6. -P. 489-95.

150. Local genetic and environmental factors in asthma disease pathogenesis: chronicity and persistence mechanisms / F. Russell (et al) // Eur Respir J. - 2007. -№29.-P. 793-803.

151. Low socio-economic status, smoking, mental stress and obesity predict obstructive symptoms in women, but only smoking also predicts subsequent experience of poor health / J. Thorn (et al) // International Journal of Medical Sciences. -2006.-Vol. 4, № 1. - P. 7-12.

152. Lundback B. Control of mild to moderate asthma over 1-year with the combination of salmeterol and fluticasone propionate / B. Lundback, E. Ronmark, A. Lindberg // Respir. Med. - 2006. - Vol. 100, Issue 1. - P. 2-10.

153. Lundback B. Sustained asthma control can eliminate airway hyper reactivity: a 3 year study / B. Lundback // Presented at the 16th Annual European Respiratory Society Congress, Munich. - 2006. - Vol. 13, Issue 4. - P. 1291-1298.

154. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendation / D. Dusser (et al) // Allergy. - 2007. - № 62. - P. 591-604.

155. O'Reilly J.F. Health status impairment and costs associated with chronic obstructive pulmonary diseases exacerbation managed in hospital / J.F. O'Reilly, A.E. Williams, L. Rice // Int J Clin Pract. - 2007. - Vol. 61, № 7. - P. 1112-20.

156. Outcomes of American Lung Association Indiana Lung Centers asthma program / K.N. Summers (et al.) // Dis. Manag. - 2005. - V.8, № 5. - P. 311-8.

157. Peters S.P. Attitudes and actions of asthma patients: the REACT study / S.P. Peters // BMC Pulm Med. - 2007. - Vol. 13, № 5. - P. 21-30.

158. Racke K. Tiotropium / K. Racß // Dtsch Med Wochenschr. - 2006. -Vol. 131, №21.-P. 1218-20.

159. Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary diseases: a disease-specific self-management intervention / J. Bourbeau (et al) // Archives of Internal Medicine. - 2003. - Vol. 10, № 5. - P. 585-91.

160. Respiratory virus infections and aeroallergens in acute bronchial asthma / K.H. Carlsen (et al) // Arch Dis Child. - 2004. - № 59. - P. 310-315.

161. Standardization of the measurement of lung volumes / Wanger J. (et al.) // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26. - P. 511-522.

162. Sullivan S.D. An evolution of the cost-effectiveness of omalizumab for the treatment of the severe allergic asthma / S.D. Sullivan, F. Turk // Allergy. -2008. - Vol. 63, Issue 6. - P. 670-684.

163. The British Asthma Guidelines - their production, dissemination and implementation. British Asthma Guidelines Coordinating Committee / M.R. Partridge (et al.) // Respir Med. - 1998. - Vol. 92, № 8. - P. 1046-52.

164. The salmeterol multicenter asthma research trial (SMART): a comparison ofusual pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol / N.S. Nelson (et al.) // Chest. - 2006. - Vol.129. - P. 15-26.

165. Understanding participation in an asthma self-management program / V. Lemaigre (et al.) // Chest. - 2005. - V. 128, № 5. - P. 3133-3139.

166. ZuWallack R.L. Functional status and survival in chronic obstructive pulmonary diseases / R.L. ZuWallack // Monaldi Arch Chest Dis. - 2003. - Vol. 59, №3.-P. 230-233.