Комплексная лучевая диагностика дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Дрантусова, Наталья Сергеевна

• Дрантусова, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дрантусова, Наталья Сергеевна

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТАЗОБЕДРЕННЫХ 10 СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Этиология и патогенез

1.3. Классификации и клинико-рентгенологическая характеристика дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов

1.4. Методы визуализации тазобедренных суставов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика собственного материала

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Лучевая семиотика дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей

3.2. Комплексная лучевая диагностика отдельных этиологических форм дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у 73 детей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная лучевая диагностика дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей»

Актуальность проблемы

Заболевания суставов представляют серьезную проблему современной клинической медицины, так как способствуют быстрому развитию тяжелой неполноценности всего опорно-двигательного аппарата. Хронический характер течения процесса, прогрессирование анатомических и функциональных нарушений в этой системе организма становятся одной из причин временной и стойкой утраты трудоспособности. За последние годы в России, как и во всем мире, наблюдается рост патологии костно-мышечной системы. По данным статистики, заболевания тазобедренных суставов являются одной из ведущих причин в структуре заболеваемости населения Российской Федерации (И. А. Бородина, 2005, О. Н. Квашина, 2004).

Одним из существенных факторов, влияющих на характер и исход лечебных мероприятий, является полная и своевременная диагностика поражения суставов. Это особенно актуально на ранних стадиях заболевания, когда адекватная терапия может в значительной степени повлиять на характер развития заболевания.

Ранняя диагностика данных изменений у детей представляет еще большие трудности, чем у взрослых пациентов. Это связано с возрастными особенностями строения тазобедренного сустава. Большое значение в распознавании дегенеративных процессов тазобедренных суставов играют лучевые методы исследования. На прямой рентгенограмме ранние проявления дегенерации: субхондральный склероз и кистовидную перестройку костной ткани, у детей определить сложно. Такая проблема возникает потому, что данные изменения, возможно визуализировать на рентгенограмме только после полной оссификации костей. Выявление снижения высоты суставной щели, осложнено по причине меняющегося с возрастом расстояния между оссифи-цированными частями головки и впадины. Более характерным для пациентов до 15 лет является состояние, обозначаемое в литературе прекоксартроз (Н. С. Синица, 2000).

Наиболее перспективными лучевыми методами исследования костно-суставного аппарата в последнее время, безусловно, являются рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография (РКТ и МРТ). При этом чувствительность РКТ в диагностике заболеваний суставов составляет 100%, специфичность - 87,7%, точность - 95,6% (Селиверстов П.В., 2000).

Основными преимуществами МРТ является отсутствие лучевой нагрузки на ребенка, хорошее выявление изменений мягкотканых, хрящевых и фиброзных структур, а также визуализация изменений костного мозга в суб-хондральных отделах эпифизов. MP-томографическое исследование высокоинформативно на начальных стадиях развития заболеваний суставов (Брюханов A.B., Васильев А.Ю., 2001).

Согласно имеющимся публикациям, ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов возможно применять у детей разных возрастных групп. Анатомо-физиологические особенности костной системы в детском возрасте позволяют избежать большинства технических трудностей и препятствий, которые ограничивают проведение эхографии у взрослых (Бор-диян С.Г., 2006).

В отечественной и зарубежной литературе встречаются многочисленные сообщения, посвященные диагностике дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у взрослых. Что касается проблемы ранней выявляемое™ этих процессов в период роста, то пока она не нашла своего разрешения. Лишь в отдельных работах имеются сообщения о наблюдениях диспла-стического артроза тазобедренного сустава и асептического некроза головки бедренной кости у детей и подростков.

Анализ литературных данных подтвердил высокий диагностический потенциал методов лучевой диагностики при исследовании тазобедренных суставов у детей. К сожалению, до сих пор нет четких описательных картин компьютерно-томографической, магнитно-резонансной и эхографической семиотики дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей. В большинстве работ отражены лишь отдельные аспекты применений РКТ, МРТ, УЗИ в диагностике артроза тазобедренного сустава и асептического некроза головки бедренной кости, поэтому существует необходимость в детализации и уточнении семиотики дегенеративных процессов у пациентов разных возрастных групп и оптимизации диагностики заболевания.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей.

Задачи исследования

1. Проанализировать основные этапы современной клинико-лучевой диагностики дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей.

2. Оценить возрастные рентгенометрические показатели и их нарушения у пациентов с дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов.

3. Уточнить сонографическую, компьютерно-томографическую и магнитно-резонансную семиотику различных стадий дегенеративных процессов тазобедренных суставов у детей.

4. Разработать схему комплексного клинико-лучевого обследования больных с дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов, определив в нем место ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

5. Доказать значение комплексного лучевого обследования для педиатрии, детской травматологии и реабилитации.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей комплексного использования методов лучевой диагностики в оценке состояния тазобедренных суставов при различных стадиях дегенеративных процессов у детей.

На основании полученного материала впервые детализирована и уточнена рентгеновская компьютерная и ультразвуковая семиотика дегенеративных изменений тазобедренных суставов, оптимизирована схема лучевой диагностики.

В процессе исследования представлена сравнительная оценка эффективности традиционной рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и эхографии в диагностике различных стадий дегенеративных процессов у детей.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы состоит в совершенствовании лучевой диагностики дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей.

Определен объем и последовательность лучевого обследования у детей с дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов. Представлена четкая схема применения различных методов лучевой диагностики у детей с учетом стадийности дегенеративного процесса и результатов ранее проведенных исследований.

Показано значение комплексного лучевого исследования на основе высоких технологий для выработки тактики лечения дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов.

Внедрение результатов работы

Основные положения, вытекающие из проведенных исследований, внедрены в Иркутской государственной детской клинической больнице, в детской городской клинической больнице Святого Владимира (г. Москва), в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уточнена компьютерно-томографическая и эхографическая семиотика различных стадий дегенеративных процессов тазобедренных суставов у детей.

2. Обосновано повышение точности лучевой диагностики дегенеративных изменений тазобедренных суставов путем более широкого использования сонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

3. Разработана усовершенствованная схема лучевой диагностики дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005, 2007), V межрегионарной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики и радиационной безопасности» (Иркутск, 2007, 2008), конференции педиатров ( г. Иркутск, 2007, 2008), на Первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Байкальские встречи» (Иркутск, 2008г.).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико

Стоматологический Университет» 24 октября 2008 года (Протокол №59). Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 1 в издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ для публикации научных работ, отражающих основное содержание кандидатских диссертаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах, иллюстрирована 23 таблицами и 37 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 130 источников (108 на русском и 22 - на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Дрантусова, Наталья Сергеевна

ВЫВОДЫ

Клинические симптомы дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов не специфичны, а традиционное рентгеновское обследование не информативно 47,8 % у детей с I стадией заболевания. Обследование здоровых суставов у детей разного возраста выявило достоверные изменения рентгенометрических величин (р<0,05): повышение линейных показателей (вертикальный размер входа в вертлужную впадину, глубина вертлужной впадины, вертикальный размер головки бедренной кости) и снижение углового показателя (угол наклона крыши вертлужной впадины) в зависимости от возраста. Достоверно значимые отличия от референтных значений (р<0,05) показателей вертикального размера входа в вертлужную впадину и глубины вертлужной впадины имеют место только у пациентов с II-III стадиями заболевания. Применение УЗИ позволит оценить снижение высоты суставного хряща в зависимости от стадии заболевания (100,0%). Достоверное снижение высоты рентгеновской суставной щели на рентгенограммах отмечено в 52,2 %. РКТ высоко информативна в визуализации остеофитов (100,0 %) и в оценке ширины суставной щели (100,0 %), но без достоверной связи со стадийностью процесса. МРТ позволит достоверно выявлять начальные стадии дегенерации суставного хряща, не определяющиеся другими методами лучевой диагностики. (18,2 %).

Разработанная схема лучевой диагностики включает в себя обязательное выполнение УЗИ и РКТ. В послеоперационном периоде (при наличии металлоконструкции) целесообразно проводить обзорную рентгенографии и УЗИ тазобедренных суставов. Необходимость применения МРТ ограничивается сложными случаями.

Комплексное лучевое обследование детей позволит диагностировать дегенеративные заболевания тазобедренных суставов в 100,0 % случаев, что достоверно выше, чем при применении только стандартной рентгенографии (52,2 %). Максимальное значение комплекс применяемых методов лучевой диагностики имеет у детей с I стадией, когда основные диагностические критерии заболевания при обзорной рентгенографии отсутствуют, а выявляются только неспецифические функциональные нарушения биодинамики тазобедренного сустава.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прямую рентгенографию тазобедренных суставов, возможно, применять для визуализации изменений костных структур у больных с выраженными стадиями заболевания и в качестве контроля за проведенным лечением. Это продиктовано возможностью выполнения метода в условиях операционной и отделения интенсивной терапии с помощью палатных аппаратов.

2. Исследование суставов рекомендуется начинать с сонографии линейными датчиками на 3,5 и 7,5 МГц по стандартным методикам.

3. Рентгеновская компьютерная томограмма проводится всем пациентам с дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов, у которых нет металлоконструкций в области исследования. В последнем случае целесообразно проведение прямой рентгенографии.

4. Магнитно-резонансная томография показана в сложных случаях, когда клиническая симптоматика и УЗИ свидетельствуют об дегенеративных заболеваниях тазобедренных суставов, а данные РКТ являются сомнительными.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дрантусова, Наталья Сергеевна, 2010 год

1. Абельцев В.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. № 1. С.35-38.

2. Абельцев В.П. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Рациональный подход // Тезисы докладов Междунар. симп., 9-12 октября 2000 г. Москва, 2000. С. 18-20.

3. Аврунин A.C., Корнилов Н.В., Неверов В.А., Григорьев A.M., Борк А.Ю. Биоритмическая характеристика обострений дегенеративно-дистрофического процесса у пациентов с поражением тазобедренного сустава // Вестник хирургии. 2003. Т. 162. № 3. С.49-53.

4. Акбаров C.B., Копьева Т.Н., Голоденко В.И. К вопросу о классификации и критериях диагностики хронических артритов у детей // Ревматология. 1991. №2. С.40-42.

5. Андрианов В.Л., Камоско М.М., Садофьева В.И., Тихоненков Е.С. Стадии развития диспластического коксартроза у детей // Вестник травматологии и ортопедии. 1987. № 4. С. 19-22.

6. Астапенко М.Г., Баятова К.В, Чепой В.М. Клинические формы и варианты течения первичного деформирующего остеоартроза И Ревматология. -1986. №4. С.10-13.

7. Астапенко М.Г., Баятова К.В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза // Терапевтический архив. 1988. Т. 60. № 4. С.120-123.

8. Атаджанов Б., Давлятов К. Клиника и лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава // Сборник научных трудов «Повреждения и заболевания крупных суставов конечностей». Ташкент, 1986. С. 14-16.

9. Бадамшина Л.М., Зубарева Е.А., Туманов Л.Б., Перчаткина Г.В., Китаев C.B., Кляцкий Ю.Ю. Остеохондропатии у детей. Сравнительный анализлучевых методов исследования // Медицинская визуализация. 2004. № 3. С.74-81.

10. Бадамшина Л.М., Щетинин В.В., Зубарева Е.А., Голоденко В.И., Кляц-кий Ю.Ю. Ультразвуковая семиотика заболеваний голеностопного сустава у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. №3. С. 102-108.

11. Балацкая И.А. Влияние гиперборической оксигенации на состояние центральной гемодинамики у больных коксартрозом, оперированных методом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Сибирский медицинский журнал. 2002. № 3. С.13-17.

12. Баранова Л.Ю., Дроздова Л.А. Состояние детской инвалидности в Иркутской области в 2001-2002 г.г. // Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Иркутск, 2003. С.83-88.

13. Берченко Г.Н. Патоморфологическая характеристика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе. Патология. Руководство. Под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э. Москва, 2002. С.565-597.

14. Бородина И.А., Агафонова Л.О., Лизарева Л.И., Королева Л.М., Жданко Т.А. Анализ первичной инвалидности детей до 18 лет, проживающих в городе Иркутске и Иркутском районе за 2002-2003 г.г. // Вестник социальной защиты. Иркутск, № 3(19). 2004. С. 108-112.

15. Бордиян С.Г. Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний тазобедренного сустава у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.35 / С-П ГПМА. Санкт-Петербург, 2006. 19 с.

16. Брюханов A.B., Васильев А.Ю. Магнитно-резонанстная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул, 2001. 198 с.

17. Васильев А.Ю., Золотарев A.B. Значение рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний тазобедренного сустава // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. — Москва, 1995. С.206-207.

18. Вершинин A.B., Литвина Е.А., Скороглядов A.B., Морозова Л.А. Компьютерная томография при переломах вертлужной впадины // Радиология-практика. 2005. № 3. С.26-27.

19. Власова Е.Б., Цветкова И.Г., Картушин В.В. и др. Радиационная безопасность при использовании методов лучевой диагностики у детей // Сборник ГСППМА Тез. Докл. СПб., 1996. С.32-35.

20. Вовченко А. Я., Куценок Я.Б., Зинченко В.В. Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования. 2004. № 2. С.41-45.

21. Волков М.Б. Болезни костей у детей. М.: Медицина, 1985. - 214 с.

22. Волков М.Б., Тер-Егиазаров Г.М., ЮкинаГ.П. Врожденный вывих бедра. М.: Медицина, 1972. 156 с.

23. Вырва Е.П., Васильева Е.А. Эффективность реабилитации детей с болезнью Пертеса в ОРЦ «Сосновая горка» // Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Иркутск, 2003. С.203-206.

24. Головкин С.И., Шабалдин A.B., Казакова JI.M. Иммуногенетическая характеристика транзиторного синовита и болезни Пертеса у детей // Педиатрия. 2004. № 4. С.20-22.

25. Головкин С.И., Шабалдин A.B., Казакова J1.M К вопросу о классификации транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей // Педиатрия. 2004. № 4. С. 102-105.

26. Граф Р. при участии Чаунер К., Франко П., Jlapxepa К. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты. 5-е изд. перераб. и расшир. - Издание Томского университета, 2005. - 196 с.

27. Дауров А.Ш. Хирургическое лечение детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22, 14.00.16. Самара, 1999.-16 с.

28. Диваков М. Г., Болобошко К.Б. Ранняя ультразвуковая диагностика ос-теохондропатии головки бедра // Новости лучевой диагностики. 1999. №2. С.12-13.

29. Дольницкий О. В., Радомский A.A. Синовиальная среда сустава при болезни Пертеса (эхографическое исследование) // Ортопедия и травматология. 1988. № Ю. С. 1-6.

30. Ерофеев В.Н. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей первых месяцев жизни // Детская хирургия. 2004. № 2. С.46—49.

31. Ермак Е.М. Ультразуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 5. С. 102-114.

32. Еськин H.A., Михайлова JI.K. Ультрасонографическая оценка состояния тазобедренных суставов у новорожденных // Вестник травматологии и ортопедии. 2003. № 4. С.23-28.

33. Железинская Н.В. Эхографические синдромы неспецифических артритов // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, 22-23 сентября 2005 г. Барнаул, 2005. С.63-65.

34. Заболотных И.И., Балабуткина В.М, Парилова В.А. Использование тепловидения для диагностики синовита, бурсита, тендовагинита у больных деформирующим остеоартрозом//Ревматология. 1990. № 2. С.48-50.

35. Завадовская В.Д., Килина О.Ю., Куражов А.П., Зоркальцев М.А. Сцин-тиграфия с 199 Т1-хлоридом в выявлении воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата // Медицинская визуализация. 2003. №3. С. 102-105.

36. Зоря В.И., Проклова Е.В. Посттравматический протрузионный коксар-троз // Вестник травматологиии ортопедии. 2001. № 4. С.38-41.

37. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук: Костно-мышечная система. -М.: Стром, 2002. 136 с.

38. Имамалиев A.C., Зоря В.И., Паршиков М.В. Рентгенанатомическая характеристика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. № 3. С.9-13.

39. Имамалиев A.C., Зоря В.И Деформирующий коксартроз // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 4. С.63-70.

40. Имамалиев A.C., Зоря В.И., Паршиков М.В., Попов A.B. К вопросу о классификации диспластического коксартроза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 4. С. 14-19.

41. Кадурина Т.И., Ледащева Т.А., Воробьев A.C. Диагностические возможности термографии при заболеваниях суставов у детей // Педиатрия. 1988. № 3. С.40-43.

42. Касаткин Ю.Н., Поцыбина В.В., Левчук Д.И. Остеосцинтиграфия приiсистемных поражениях опорно-двигательного аппарата: параметрынормы, проблемы визуализации и анализа // Радиология-практика. 2003. № 3. С.31-37.

43. Квашина О.Н. Анализ первичной инвалидности лиц старше 18 лет с заiболеваниями костно-мышечной системы в Иркутской области за 2003 год // Вестник социальной защиты. Иркутск, № 3(19). 2004. С.56-62.

44. Климец Е.И., Багровец Ю.К. Клинико-ультрасонометрический скрининг гипопластического формирования связочного аппарата коленного сустава у детей и подростков с фенотипическими проявлениями дисплазии соединительной ткани // Педиатрия. 2005. № 1. С.48-51.

45. Корж A.A., Тихоненков Е.С., Андрианов В.Л., Метелева З.М., Поздни-кин Ю.И. Диспластический коксартроз. М.: Медицина, 1986. - 238 с.

46. Косинская Н.С. Возможности выявления по рентгенологическим данным состояния компенсации нарушений функций костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз, 1968. - 27 с.

47. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз, 1961. - 62 с.

48. Косинская Н.С. Нарушения развития костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз, 1961.-58 с.

49. Косинская Н.С. Связь дегенеративно-дистрофических поражений суставов с функциональной нагрузкой // Экспертиза трудоспособности и трудоустройство инвалидов. Л.: Медгиз, 1959. - Вып. 2. - С.259-266.

50. Красовская Т.В., Сафонова М.В. Комплексная ультразвуковая и рентгенологическая диагностика воспалительных заболеваний костей и суставов у детей первого года жизни // Медицинская визуализация. -2000. № 3. С.41-46.

51. Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков: Авто-реф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / КНИИО. Киев, 1977. - 36 с.

52. Крисюк А.П. Диспластический коксартроз у детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 3. С. 1-4.

53. Кулаженко Е.В. Значение принципа сохранения конгруэнтности в лечении детей с болезнью Пертеса // Вестник морской медицины. 2000. №4. С.12.

54. Курзанцева О.М., Мурашковский А.Л. Применение ультразвукового метода исследования в ранней диагностике деформирующего остеоартроза // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 2. С. 176.

55. Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. М.: Медицина, 1981. - 368 с.

56. Лукьянченко А.Б. Компьютерная томография в диагностике мягкоткан-ных опухолей конечностей и туловища // Вестник рентгенологии. -1991. № 2. С.70-75.

57. Мажуга П. М. Источники трофики и структурного самовосполнения суставного хряща // Морфология. 1999. Т. 115. № 1. С.43-50.

58. Машков В.М. Лечение диспластического коксартроза у больных молодого возраста // Сборник научных трудов «Заболевание крупных суставов у детей», Ленинград, 1989. С.68-70.

59. Майкова-Строгонова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности. Л.: Медина, 1957. - 483 с.

60. Малахов O.A., Морозов А.К., Огарев Е.Б., Косова И.А. Значение искусственного контрастирования тазобедренного сустава у детей и подростков при различных методах лучевой диагностики // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. № 3. С.70-75.

61. Малахов O.A., Леванова И.В., Кралина С.Э., Шарпарь В.Д. Ошибки и осложнения при консервативном лечении врожденного вывиха бедра у детей // Вестник травматологии и ортопедии. 2003. № 4. С.28-33.

62. Мансуров А.Р., Кадыров Ф.С., Абдуразаков P.P. Электрорентгенография в диагностике артритов // Медицинский журнал Узбекистана. 1983. № 12. С.53-55.

63. Морозов А.К., Огарев Е.В., Малахов O.A., Банаков В.В., Косова И.А. Искусственное контрастирование тазобедренного сустава у детей и подростков (рентгено-анатомическое исследование) // Вестник рентгенологии и радиологии. 2004. № 2. С.38-43.

64. Неверов В.А., Курбанов С.Х. Восстановительное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов // Вестник хирургии. -2004. Т. 163. №2. С.97-98.

65. Нуждин В.И., Берченко Г.Н., Кудинов O.A. Клинико-морфологические особенности коксартроза с кистовидной перестройкой и качество вторичной фиксации бесцементных тотальных эндопротезов // Вестник травматологии и ортопедии. 2003. № 2. С.9-14.

66. Павлова М.Н., Крамаренко Г.Н., Истомина И.С. Патоморфологическая характеристика суставного хряща при нарушении конгруэнтности суставных поверхностей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1980. №10. С.30-33.

67. Проклова Е.В. Протрузионный коксартроз (клиника, диагностика, особенности эндопротезирования): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / МГМСУ. М., 2002. - 27 с.

68. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA М.: Медиа Сфера, 2002. -312 с.

69. Рейнберг С.А К рентгенодиагностике остеохондропатий // Вестник рентгенологии и радиологии. 1925. № 3. С. 199-220.

70. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М.: Медицина, 1964. Кн. 1-2.

71. Релин В.Е., Гордиенко Д.И. Коксартроз: причины, клиника, лечение // Лечащий врач. 1999. № 10. С.8-10.

72. Рохлин Д.Г. Рентгенодиагнодиагностика заболеваний суставов. Л.: Медгиз, 1939. - 137 с.

73. Садофьева В.И. Рентгеноанатомия опорно-двигательной системы у детей. Л.: Медицина, 1990. - 216 с.

74. Свиридов Н.К., Глаголев H.A., Наполов Ю.К. Европейское общество мышечно-скелетной радиологии (ESSR). Седьмое ежегодное собрание, 27-28 октября 2000 г. Лейден, Голландия // Медицинская визуализация. 2002. № 1.С.130-131.

75. Селиверстов П.В. Лучевая диагностика болезни Легг-Кальве-Пертеса: Дис. канд. мед. наук: 14.00.19. Обнинск, 2000. — 133 с.

76. Синица Н.С. Хирургическое лечение диспластического коксартроза у детей и подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / КГМУ. -Кемерово, 2000. 25 с.

77. Смирнов A.B. Рентгенологическая диагностика первичного идеопатиче-ского остеоартроза // Русский медицинский журнал. — 2001. Т. 9, №7. С. 19-23.

78. Смирнова Н.Г. Алгоритм клинической и рентгенологической оценки функционального состояния тазобедренных суставов //Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Иркутск, 2003. С.73-77.

79. Спрейс И.Ф., Алферова М.А., Михалевич И.М., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики// Учебное пособие. Иркутск, 2003. 101 с.

80. Стоматин С.И., Морару А.Т. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Кишинев, 1986. - 217 с.

81. Тихоненков Е.С. Возрастные особенности развития и строения тазобедренного сустава у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979. № 10. С. 13-18.

82. Тихоненков Е.С. Остеотомии таза при лечении детей и подростков с диспластическими пре- и коксартрозами // Сборник научных трудов «Заболевание крупных суставов у детей». Ленинград, 1989. С.61-64.

83. Требушенков А.Ю. Лучевая диагностика поражений скелетно-мышечной системы (по материалам Европейского конгресса радиологов 2004) // Радиология-практика. - 2005. № 1. С.41-44.

84. Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Хубулова Г .Г. Возможности сцинтиграфии с меченными аутолейкоцитами в обнаружении очагов воспаления и нагноения // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. № 3. С.45-50.

85. Фищенко И.П. Диспластический коксартроз у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22. -Москва, 1992. 26 с.

86. Цваймюллер К., Декнер А., Кунфершмидт Н. Эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Эндопротезирование крупных суставов: Симпозиум с международным участием. 2000 г. М., 2000. С.121-129.

87. Цыганкова Е.Е. Ранняя диагностика дисплазий тазобедренных суставов у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / ИГМУ. Иркутск, 1995. 16 с.

88. Чепой В.М. Диагностика и лечение заболеваний суставов. М.: Медицина, 1981.-303 с.

89. Шевцов В.И., Куртов В.М., Меньшиков Т.И. Возможности ранней диагностики остеохондропатии тазобедренного сустава с помощью метода ультрасонографии // Гений ортопедии. 1999. № 3. С.9-13.

90. Шостак А.Н. Остеоартроз современные подходы к диагностике и лечению // Русский медицинский журнал. - 2003. Т. 11, № 14; С.24-28.

91. Эулдеринк Ф. Деструкция суставного хряща при дегенеративных и воспалительных суставных заболеваниях // Ревматология. 1989. №2. С.68-72.

92. Bergman A.G., Willen Н.К., Lindstrand A.L. et al. Osteoarthritis of the knee: correlation of subchondral MR signal abnormalities with histopathology and radiographic features // Skeletal Radiol. 1994. V. 23. P.445-448.

93. Bohndorf К Osteochondritis (osteochondrosis) dissecans: a review and new MR-classification // Eur. Radiology. 1998. V. 8. P. 103-113.

94. Bohndorf К. Role of MRI in staging osteochondrosis dissecans. Abstracts of the First European Congress of MRI in Joint Diseases 26-29 june 1997, Porto-roz, Slovenia // Eur. Radiology. 1997. V. 7. P.973.

95. Brossmann J., Preidler K., Daenen B. et al. Imaging of osseous and cartilaginous intraarticular bodies in the knee: comparison of MR imaging and MR arthrography with CT and CT arthrography in cadavers // Radiology. 1996. V. 200. P.509-517.

96. Buckland-Wright C., Macfarlane D., Lynch J. et al. Quantitative microfocal radiographic assessment of disease and progression in osteoarthritis of the hand//J.Rheumatol. 1990. V. 18. P.40-41.

97. Chan W.P., Lang P., Stevens M.P. et al. Osteoarthritis of the knee: Comparison of radiography, CT and MRI to access extent and severity // Am.J.Roentg. -1991. V. 157. P.799-806.

98. Chandnani V.P., Ho C., Chu P. et al. Knee hyaline cartilage evaluated with MR imaging: a cadaveric study involving multiple imaging sequences and intraarticular injection of gadolinium and saline solution // Radiology. 1991. V. 178. P.557-561.

99. Christensen S.B. Osteoarthrosis: changes in bone, cartilage and synovial membrane in relation to bone scintigraphy //Acta Orthop.Scand. 1985. V. 56. P.41-43.

100. Cooper C., Cushnaghan J., Kirwan J. et al. Radiographic assessment of the knee joint in osteoarthritis // Ann.Rheum.Dis. 1992. V. 51. P.80-82.

101. Dijke C.F., Peterfy C.J., Genant H.K. Animal models of arthritis for contrast enhanced MRI. Abstracts Of the First European Congress Of MRI in Joint Diseases 26-29 June 1997, Portoroz, Slovenija. // Eur. Radiol. 1997. V. 7. P.975.

102. Dumbadze, N.G., Davitaia I.V. Referential features and results of sonographic screening of coxal joint in newborns // Georgian medical news. 2000. №6(63). P.14 -15.

103. Fife R.S. Relationship between arthroscopic evidence of cartilage damage and radiographic evidence of joint space narrowing in early osteoarthritis of the knee // Arthritis Rheum. 1991. V. 34. P.277-282.

104. Futami T., Kasahara Y., Suzuki S. et al. Ultrasonography in transient synovitis and early Perthes disease // J. Bone and Joint Surg. 1991. Vol. 73-B, № 4. P.635-639.

105. Harrison M. H. M., Blakemore M.E. A study of the «normal» hip in children with unilateral Perthes' disease // J. Bone and Joint Surg. 2000. Vol. 62-B, № 1. P.31-36.

106. Hattori K., Takakura Y., Morita Y. Can ultrasound predict histological findings in regenerated cartilage? // Rheumatology (Oxford). 2004. V. 43. № 3. P.302-305.

107. Hutton C.W., Higgs E.R., Jackson P.C. et al. 99mTc-HMDP bone scanning in generalized osteoarthritis. The four hour bone scan image predicts radiographic change //Ann.Rheum.Dis. 1986. V. 45. P.622-626.

108. Linnenbaum F. J., Woltering H., Karbowski A., Harle A. Ultrasonography of the hip for Perthes' disease // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1999. № 108. P.166-172.

109. Tarhan S., Unlu Z. Magnetic resonance imaging and ultrasonographic evaluation of the patients with knee osteoarthritis: a comparative study // Clin. Rheumatol. -2003. V. 22. № 3. P. 181-188.

110. Volosheniuk A. N. Endoprosthetics of the hip joint in non-standard clinical situations // Doklady Natsionalnoi Akademii Nauk Belarusi, March-April, 2005. Belarus., 2005. P.83-85.

111. Yu Y.L., Yu J.F., Chen L.B. 99m-Tc-MIBI and 201Ti imaging of thyroid with cold nodule // Eur. J. Nuklear Medecine. 2001. № 8. P. 1206.