Комплексная гигиеническая и медико-социальная оценка среды обитания и состояния здоровья населения Эжвинского промышленного узла республики Коми тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Никифорова, Елена Александровна

• Никифорова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никифорова, Елена Александровна

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблем здоровья населения и обеспечения эколого-гигиенической безопасности (обзор литературы).

1.1. Состояние общественного здоровья населения и развитие медико-демографических процессов на современном этапе развития общества.

1.2. Приоритетные эколого-гигиенические проблемы современности.

1.3. Современные подходы к решению вопросов обеспечения эколого-гигиенической безопасности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная гигиеническая и медико-социальная оценка среды обитания и состояния здоровья населения Эжвинского промышленного узла республики Коми»

Актуальность проблемы.

Охрана здоровья населения является одним из приоритетов государственной политики* и важнейшим фактором национальной безопасности:. Здоровье человека: определяется^ сложным,воздействием: целого ряда? факторов: наследственность, условия ш образ: жизни, качество- окружающей; среды [1,75,79]. По оценке ВОЗ, причинойболее чем четвертшвсех предотвратимых заболеваний в мире является низкое качество окружающей среды [5]. Изучение заболеваний человека, обусловленных воздействием факторов окружающей среды, с целью разработки эффективных профилактических мероприятий является магистральным направлением гигиенической науки [52]. Многокомпонентность, многофакторность и разнонаправленность воздействия окружающей среды на человека определяют методические трудности комплексной оценки ее. качества, требуют внедрения^ в деятельность гигиенистов новых методических подходов, в том числе в части совершенствования социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, совершенствования гигиенической диагностики условий среды, изучения географической привязанности источников загрязнения среды обитания, расширения перечня оцениваемых показателей [83,84].

Концепция риска, принятая в большинстве развитых стран, является надежным аналитическим инструментом, позволяющим-научно определить факторы риска для здоровья населения, проводить ранжирование, определять, приоритеты в деятельности по снижению уровня риска здоровью [115].

Неблагоприятные факторы окружающей среды, среди которых лидирующее место занимает загрязнение атмосферного воздуха в городах, являются второй по значимости причиной, определяющей уровень смертности населения [95]. Вклад загрязнений атмосферного воздуха составляет 80-90% от суммарного канцерогенного и. неканцерогенного риска, обусловленного воздействием факторов окружающей среды [94]. Опасность воздействия загрязнения- атмосферного воздуха на здоровье обусловлена разнообразием загрязнителей, непосредственным поступлением их в ^ организм, трудностью защиты от ксенбиотиков [87,116].

Низкая эффективность средств, затрачиваемых на снижение загрязнения окружающей среды, обусловленная,« в большинстве случаев, отсутствием обязательной оценки действительного вклада того или иного-предприятия в ухудшение состояния здоровья населения, невозможность достижения, в ряде случаев, отдельных гигиенических нормативов, связанная с экономическими и техническими причинами, настоятельно требуют изменения и переноса акцентов с гигиенического нормирования на количественную оценку потенциальной и реальной опасности в реально существующих условиях населенных мест [73].

Промышленное развитие города Сыктывкара способствовало формированию на его территории зон с неблагоприятной экологической ситуацией, связанной с деятельностью крупного градообразующего предприятия целлюлозно-бумажной промышленности, других промышленных предприятий Эж-винского промышленного узла, расположенных в непосредственной близости к селитебной территории [24]. Исследования возможного влияния аэровыбросов целлюлозно-бумажного производства на некоторые физиологические, психофизиологические и биохимические показатели лиц подросткового возраста, проживающих в городе Сыктывкаре установили, что периодическое загрязнение атмосферного воздуха серосодержащими веществами даже на расстоянии 5 км от источника негативно влияет на функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нарушает физическое здоровье подростков. При этом более ранимым является организм девочек [102].

Изучение причинно-следственных связей в системе «среда-здоровье населения», уточнение границ влияния промышленной деятельности предприятий Эжвинского промышленного узла, обоснование и реализация мероприятий, направленных на предотвращение потерь здоровья населения, и как следствие, экономических потерь общества являются чрезвычайно актуальными для региона в целом. Исследования* многих авторов, посвященные изучению управляемых рисков и связанных с ним ущербов и обоснованию мероприятий по их снижению, в настоящее время востребованы, как никогда, позволяют добиться- улучшения показателей заболеваемости, смертности населения, повысить экономическую эффективность инвестиций в охрану здоровья, уменьшить экономические потери всех видов бюджета [48,93].

Указанные обстоятельства явились основанием для проведения комплексных гигиенических и медико-социальных исследований по углубленному изучению медико-экологической ситуации на территории Эжвинского района и города Сыктывкара; выявления источников и факторов, оказывающих негативное влияние на состояние окружающей среды и здоровье населения; научного обоснования управленческих и технологических решений, направленных на предупреждение возникновения эколого-зависимых заболеваний среди населения.

Цель исследования.

Оценка риска для здоровья населения комплекса неблагоприятных факторов в зоне расположения Эжвинского промышленного узла и обоснование системы мероприятий, направленных на оздоровление среды обитания населения и профилактику заболеваний. Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие основные задачи:

- выполнить гигиеническую оценку существующей застройки города Сыктывкара и выявить наиболее значимые предприятия-загрязнители окружающей среды;

- установить региональные особенности формирования антропогенной нагрузки на среду обитания в городе Сыктывкаре и Эжвинском районе;

- выполнить комплексную гигиеническую оценку состояния окружающей среды на территории города Сыктывкара, выявить приоритетные эколого-гигиенические факторы риска;

- оценить риск воздействий факторов окружающей среды на селитебной территории Эжвинского района с использованием методов математического моделирования;

- изучить состояние здоровья населения города Сыктывкара, основные закономерности формирования патологии у населения по группе эколого-зависимых болезней;

- установить основные закономерности в формировании патологии у населения, проживающего в зоне влияния Эжвинского промышленного узла;

- разработать организационно функциональную модель программы обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды и оценить ее эффективность.

Научная новизна результатов исследования.

- выявлены региональные эколого-гигиенические особенности территории города Сыктывкара и Эжвинского района при комплексном изучении состояния среды обитания и здоровья населения с применением методов оценки риска здоровью населения;

- установлен преимущественный вклад предприятий Эжвинского промышленного узла в формировании антропогенной нагрузки на среду обитания;

- установлены различия антропогенной нагрузки при ранжировании исследованных территорий, заключающиеся в более высокой нагрузке в Эжвинском районе на атмосферный воздух и почву, а в городе Сыктывкаре - на питьевую воду;

- определены приоритетные вещества-загрязнители (всего 28), связанные с деятельностью ОАО «Монди Сыктывкарский ЛПК» и предприятий Эжвинского промышленного узла, выявлены поражаемые ими критические органы и системы организма при оценке гигиенической опасности;

- установлена вероятность развития вредных эффектов у населения при ежедневном поступлении приоритетных химических веществ в течение жизни со стороны органов дыхания, центральной нервной и кроветворной систем, печени и почек;

- определены химические вещества с наибольшим вкладом в формирование неприемлемых уровней риска развития неканцерогенных эффектов при остром и хроническом воздействии на органы дыхания (пыль неорганическая с содержанием 8Ю2 менее 20 % и диметиламин);

- установлены закономерности формирования патологии у населения Сыктывкара и Эжвинского района, в том числе по группе эколого-зависимых болезней;

- гигиенически обоснованны мероприятия по снижению негативного влияния факторов риска на здоровье населения Эжвинского района;

- разработана организационно-функциональная модель программы обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды, предусматривающей реализацию мероприятий по уменьшению негативного воздействия на окружающую среду и здоровье населения с участием органов исполнительной власти Республики Коми, органов государственного и муниципального контроля, хозяйствующих субъектов;

- дана оценка эффективности разработанных гигиенических мероприятий по снижению негативного влияния факторов риска на здоровье населения и организационно-функциональной модели программы обеспечения безопасности населения Эжвинского района в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.

Практическая значимость работы и внедрение результатов в практику.

Работа выполнена в соответствии с основным планом НИР ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Росздрава на кафедре профилактической медицины и охраны здоровья ФПК в рамках темы: «Научные основы обеспечения эколого-гигиенической безопасности населения Северо-Западного региона на основе совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга и использования современных информационно — аналитических технологий» (2006-2010).

Результаты работы позволили повысить эффективность санитарно-гигиенических и эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований и испытаний, существенно улучшить функционирование региональной системы социально-гигиенического мониторинга и реализацию ведомственных целевых программ, принимаемых управленческих решений, направленных на повышение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения и обеспечение эколого-гигиенической безопасности в наиболее проблемной для региона территории. Существенно дополнен информационный банк данных регионального социально-гигиенического мониторинга, откорректированы точки мониторингового наблюдения, объемы выполняемых санитарно-гигиенических исследований, актуализированы объемы исследований по приоритетным веществам-загрязнителям окружающей среды, что позволило выявить актуальные гигиенические проблемы и определить очередность их решения в рамках государственного санитарного надзора.

Материалы исследований реализованы в следующих законодательных, нормативно-методических, распорядительных и программно-целевых документах:

• Законе Республики Коми И43-Р3 от 08.05.2007 "О некоторых вопросах в области градостроительной деятельности в Республике Коми";

• учтены при подготовке и рассмотрении проекта закона Республики Коми «Об обеспечении чистоты и порядка на территории Республики Коми» (2009г.); постановлении Правительства Республики Коми N 10 от 23.01.2008 "О региональных нормативах градостроительного проектирования в Республике Коми"; предложении в проект целевой республиканской программы по обращению с отходами производства и потребления (2009г.); приказе Минархстроя Республики Коми от 29.01.2008 N 07-ОД "Об утверждении региональных нормативов градостроительного проектирования для Республики Коми"; решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми «Об организации санитарно-защитных зон промышленных предприятий в Республике Коми» (2008г.); решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми по обращению с отходами производства и потребления, медицинскими отходами (2009г.); решение Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми «Об обеспечении населения качественной питьевой водой» (2009г.); решении Совета муниципального образования городского округа «Сыктывкар» «О порядке разработки, согласования и утверждения проектов организации санитарно-защитных зон на территории муниципального образования городского округа «Сыктывкар» (№ 7/12-144 от 25.12.2007 года); постановлении администрации МОГО «Сыктывкар» от 22.02.2011г. №2/414 «О проведении комплекса мероприятий, направленных на организацию санитарно-защитных зон для отдельных промышленных объектов и производств и/или их комплексов»; постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №1 от 10.01.2008г. «О соблюдении требований санитарного законодательства при обращении с отходами производства и потребления»; постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №1 от 21.01.2009г. «О дополнительных мерах по охране источников централизованного питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения Республики Коми»; постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №17 от 23.09.2009г. «О проведении санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств»; постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №22 от 26.11.2009г. «О мерах по реализации полномочий единой федеральной централизованной системы Госсанэпиднадзора в области обеспечения химической и биологической безопасности в Республике Коми»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 21.09.2007г. №124 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга раздела «Среда обитания» на 2007 год»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 24.03.2008г. №46 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 12.09.2008 №190 «О дополнительных мерах по проведению государственного санитарно-эпидемиологического надзора за деятельностью хозяйствующих субъектов при обращении с отходами производства и потребления»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 23.03.2009г. №53 «О внесении изменений в приказ Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 24.03.2008г. №46 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми1 от 21.06.2010 №135/5 «О совершенствовании организации и ведения социально-гигиенического мониторинга в Республике Коми»; методических рекомендациях «О порядке организации и проведении мероприятий по вводу в эксплуатацию законченных строительством (реконструкцией) объектов» (2006); методических рекомендациях «О порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за санитарно-защитными зонами предприятий» (2006); методических рекомендациях «Проведение лабораторных и инструментальных исследований (испытаний) на стадии отвода земельного участка под строительство с целью оценки его соответствия требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, утвержденных приказом Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 02.11.2007г. №150; ведомственной* целевой программе «Профилактика массовых неинфекционных заболеваний, обусловленных влиянием факторов среды обитания человека в Республике Коми на 2008-2010гг.»; ведомственной целевой программе «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в Республике Коми на 20082010гг.»; ведомственной целевой программе «Модернизация и обеспечение деятельности системы государственного санитарноэпидемиологического надзора в Республике Коми на 2008-2010гг.»;

Данные по уровням, факторам и источникам риска для здоровья населению, анализу медико-демографической и эколого-гигиенической ситуации внедрены в практику и использованы при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми» (2006-2009гг.); «О состоянии окружающей природной среды в Республике Коми» (2006-2009гг.); переданы Коми отделению Уро РАН для включения в Атлас Республики Коми (№829/01-1 от 02.02.2011г.).

Обоснование программы наблюдения за состоянием атмосферного воздуха в проблемных территориях нашло практическое применение в системе социально-гигиенического мониторинга по городу Сыктывкару (акт внедрения от 19.01.2011г. №194/01-04).

Результаты оценки риска здоровью населения и данные по формированию эколого-зависимой патологии в городе Сыктывкаре направлены для реализации через программу оказания медицинской помощи населению и программу профилактики детской заболеваемости в городе Сыктывкаре в Управление здравоохранения АМОГО «Сыктывкар» (2011г.).

Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий в системе высшего профессионального образования на кафедре экологии и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО «Сыктывкарский государственный университет» (акт внедрения от 19.01.2011г. №02.09.03/185).

Апробация результатов работы.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (г. Екатеринбург, 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)» (г.Москва, 2009г.); II Всероссийской научно-практической дистанционной интернет-конференции «Окружающая среда и здоровье населения», посвященной 75-летию КГМУ (г.Курск, 2010г.), научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управлении рисками здоровью населения в промышленно-развитых регионах» (г.Пермь, 2010г.), семинаре-практикуме Минприроды Республики Коми, НИИ экотоксикологии на базе МОГО «Сыктывкар» «Вопросы проектирования СЗЗ объекта и установления СЗЗ объекта промышленного узла, оценка риска здоровью» (Сыктывкар, 01.12.2010г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Выявленные закономерности формирования антропогенных нагрузок в результате комплексной гигиенической оценки территории города Сыктывкара с учетом реализованных градостроительных решений и анализа клима-тогеографических характеристик местности свидетельствуют о наиболее значимом влиянии деятельности предприятий Эжвинского промышленного узла на условия проживания населения города Сыктывкара, особенно - Эжвинского селитебного района города.

2.Гигиенической особенностью города Сыктывкара является преобладающее воздействие на население химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе и обусловленных выбросами промышленных предприятий (ОАО «Монди Сыктывкарский ЛПК», ОАО «Сыктывкарский фанерный завод», ОАО «Птицефабрика «Зеленецкая», ООО «Горстрой», предприятия теплоэнергетики и др.) и автомобильного транспорта: оксид углерода, оксиды азота (II и IV), формальдегид, бенз(а)пирен, диметиламин, метантиол, серы диоксид, серная кислота, взвешенные вещества. Влияние атмосферных загрязнений усиливается географическими и климатическими (высокая влажность воздуха, туманы, густые дымки, слабо-моросящие осадки, низкие скорости ветра) особенностями территории, способствующими накоплению веществ-загрязнителей в приземном слое атмосферы в осенне-зимние периоды года.

3.Гигиенический прогноз возникновения острых и хронических нарушений со стороны органов дыхания, центральной нервной системы, кроветворной системы, органа зрения, печени и почек при воздействии на население Эжвинского района приоритетных химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, подтвержден результатами оценки риска для здоровья населения.

4.Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды формируются негативные тенденции в состоянии здоровья населения исследованных территорий, в- том числе по классам эколого-зависимых болезней (новообразования, атопический дерматит, врожденные аномалии), более выраженные среди детей и подростков. Результаты интегральной оценки состояния здоровья населения свидетельствуют о высоком риске развития патологий у детей (<3 > 0,689). Экономические потери, обусловленные только дополнительными случаями заболеваний органов дыхания детей и подростков, связанными с загрязнением атмосферного воздуха, могут составлять 2000,0 тыс. у.е. ежегодно.

5.Организационно-функциональная модель обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды должна базироваться на комплексе мероприятий, включающих углубленную гигиеническую оценку качества среды обитания и сопряженного с ней состояния здоровья населения, совершенствования методологии социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, внедрения адекватных санитарно-гигиенических, градостроительных, технологических и медико-профилактических мероприятий. Реализация на практике дайной модели позволяет решить наиболее значимые задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обеспечить эффективность бюджетных расходов, снизить вероятность развития патологий со стороны органов и систем организма в 1,5-3 раза.

Личный вклад автора.

Вклад автора в работу является основным, заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам работы, в формулировке цели и задач, определении объема, выборе объектов наблюдения и методик исследования.

Автором разработана программа и методология проведения исследований, при его непосредственном участии осуществлен сбор и обобщение информации. Непосредственно автором осуществлен расчет суммарных и комплексных показателей, статистико-математическая обработка информации, анализ и интерпретация результатов. Автором самостоятельно решена поставленная оптимизационная задача по поиску и обоснованию профилактических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды. Отдельные исследования (оценка риска здоровью) выполнены совместно со специалистами других организаций, за что автор выражает благодарность. Доля личного участия автора в накоплении информации -80%, в обобщении и анализе материалов -100%.

Публикации.

Основной фактический материал и выводы работы содержатся в 15 публикациях, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК 3 статьи.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 120 публикаций отечественных и 15 зарубежных авторов. Материалы диссертации изложены на 267 страницах машинописного текста, иллюстрированы 6 рисунками и 63 таблицами, из них 15 таблиц в приложениях.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Никифорова, Елена Александровна

Выводы

1. Наиболее значимые по воздействию на окружающую среду и условия проживания населения предприятия расположены в Эжвинском районе города. По объемам и характеру воздействия на объекты окружающей среды в результате производственной деятельности наиболее важную роль среди них играет ОАО «Монди Сыктывкарский ЛПК», в непосредственной близости от которого располагается крупный селитебный район города.

2. Приоритетной гигиенической проблемой для города Сыктывкара и Эжвинского района, является проблема загрязнения атмосферного воздуха. Концентрации атмосферных загрязнений в приземном слое атмосферы способствует географическое расположение районов города, климатические и гидрогеологические особенности территории.

В объектах окружающей среды и биосредах на территории Сыктывкара и Эжвинского района установлено присутствие супертоксикантов - ПХДД и ПХДФ, что говорит о значимом негативном воздействии ОАО «Монди Сыктывкарский ЛПК» на состояние окружающей среды и население.

Степень напряженности медико-экологической ситуации в Сыктывкаре и Эжвинском районе оценена как кризисная (условно), которая характеризуется количественными показателями загрязнения среды обитания и экологически зависимыми изменениями в.состоянии здоровья населения

3. По результатам анализа факторов риска аэротехногенного воздействия на здоровье населения модельной территории Эжвинского района выявлено 28 приоритетных загрязнителей, обусловленных выбросами предприятий Эжвинского промышленного узла. При этом максимальные индексы сравнительной неканцерогенной опасности установлены для компонентов выбросов, обладающих рефлекторно-резорбтивным действием: диметила-мин, азота (IV) оксид, формальдегид, серная кислота; индексы сравнительной канцерогенной опасности для формальдегида, углерода черного, хрома (VI) оксид, бензола. При идентификации критических органов и систем по критерию опасности воздействия приоритетных аэрогенных химических факторов риска установлено, что ведущими классами болезней, связанными с аэрогенной нагрузкой, в Эжвинском районе являются болезни органов дыхания и болезни нервной системы. Возможно также развитие общетоксических эффектов со стороны органа зрения, почек, печени, кроветворной и сердечнососудистой систем, а также нарушений репродуктивной функции, иммунных механизмов и других системных нарушений.

4. Уровни неканцерогенного риска при комбинированном остром воздействии« химических веществ, содержащихся в выбросах предприятий Эж-винского промышленного узла, на органы дыхания (Ш=2,4б) превышают установленные уровни приемлемости и обусловлены воздействием! пыли неорганической с содержание 8Юг менее 20%. Значительный вклад в суммарную величину индекса опасности вносят диметиламин и метантиол.

Неприемлемые уровни неканцерогенного риска при комбинированном хроническом воздействии химических веществ на органы дыхания (Н1=1,88) обусловлены воздействием диметиламина и метантиола, на центральную нервную систем (Ш=6,05), кроветворную систему (Н1=6,04), печень (Н1=6,03), почки1(Ш=6,03); органа зрения (Н1=1,2) - диметиламина.

Индивидуальный канцерогенный риск от воздействия хрома (VI) оксид, углерода черного, бензола и формальдегида составляет 2,4x10"5 и менее, что соответствует второму диапазону риска (предельно-допустимый риск). Максимальные расчетные величины суммарного канцерогенного риска на селитебной территории находятся на уровне 1,1x10"5-3x10'5 и менее и соответствуют предельно допустимому риску.

5. В динамике заболеваемости населения Сыктывкара в анализируемом периоде (1997-2006гг.) по классам экологически-зависимых болезней (новообразования, атопический дерматит, врожденные аномалии) выявлены более высокие, по сравнению с Российской Федерацией и Республикой Коми, уровни общей заболеваемости соответственно - в 1,7 и 1,2 раза и первичной заболеваемости - в 2 и 1,4 раза с выраженной тенденцией роста.

Показатели заболеваемости по обращаемости в Сыктывкаре и Эжвин-ском районе по сравнению со средними показателями по Республике Коми свидетельствуют о достоверно более высоком уровне заболеваемости детей и подростков болезнями-органов дыхания;(в 1,21 и 1,29 раза), болезнями кожи и подкожной, клетчатки-(в 1,44 и 1,51 раза), болезнями мочеполовой; системы; (в 1,68 и 1,34раза), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,80 и 1,06 раза), болезнями? органов пищеварения (в 1,54 и 1,43 раза) новообразованиями (в 1,71 и. 3,04 раза), бронхиальной астмой (в 1,32 и 1.1.1 раза), врожденными пороками развития (в 1,60 и 3,87 раза).

6. На исследуемых территориях интегральный показатель , свидетельствует о неблагоприятной ситуации в состоянии здоровья детей 0-14 лет (степень здоровья детей находится в 4 интервале «высокий риск»), не имеющей в анализируемом периоде (2002-2006гг.) положительной тенденции к изменению. Величина^ среднегодовых интегральных показателей состояния здоровья детей (Q=0;755) и подростков (Q=0,508) в Эжвинском районе выше, чем по Сыктывкару (Q=0,653 и Q=0,393), что свидетельствует о более высоком риске возникновения патологии.

7. Основными закономерностями формирования патологии у населения Эжвинского района являются: прирост общей заболеваемости населения, за счет увеличения распространенности хронических заболеваний среди взрослого населения; негативная тенденция показателей первичной заболеваемости в классах: эколого-зависимых заболеваний, ведущая роль в формировании которых принадлежит обращаемости за медицинской помощью детей и подростков.

Установлены более высокие по сравнению с Республикой Коми уровни среднегодовых показателей (2000-2006гг.) первичной заболеваемости детей 0-14 лет: болезнями органов дыхания (в 1,3 раза), кожи и подкожной клетчатки (в 1,5 раза), мочеполовой системы (1,3 раза), костно-мышечной системы (1,1 раза), глаза и его придаточного аппарата (в 1,5 раза) и экологически зависимыми болезнями: новообразованиями (в 3,04 раза), атопическим дерматитом (в 3,9 раза) и врожденными пороками развития (в 2,2 раза), бронхиальной астмой (в 1,1'раза).

Обращаемость подростков Эжвинского района за медицинской помощью в связи с заболеваниями' органов дыхания выше, чем в среднем по республике на 86,6%, с заболеваниями»кожи и подкожной.клетчатки1-в 2 раза; мочеполовой системы - на 61,5%, костно-мышечной системы на-13,9%, новообразованиями - в 2,7 раза, атопическим дерматитом^- в 5 раз, бронхиальной астмой - в 1,2 раза.

8. Разработанная организационно-функциональная модель программы обеспечения гигиенической безопасности населения в условиях техногенного загрязнения территории состоит из трех уровней государственного управления, предусматривающих: принятие законодательных и нормативных актов Республики Коми, комплексных целевых программ; осуществление государственного и муниципального контроля (надзора), включая систему социально-гигиенического мониторинга на основе инновационных гигиенических технологий (ГИС, математического моделирования и прогнозирования, оценки риска); реализацию хозяйствующими субъектами мероприятий по защите окружающей среды и здоровья населения.

Реализация мероприятий, предусмотренных данной моделью, позволяет сосредоточить усилия на решении наиболее значимых задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения; снизить вероятность развития патологий со стороны органов и систем организма в 1,5-3 раза, снизить экономические потери только от дополнительных случаев заболеваний органов дыхания- у детей и подростков, связанных с загрязнением атмосферного воздуха, до 2000,0 тыс. у.е ежегодно.

Практические рекомендации

Полученные результаты исследований позволили сформулировать следующие практические рекомендации:

1. Органам и учреждениям Роспотребнадзора в Республике Коми необходимо:

- оптимизировать в рамках системы социально-гигиенического мониторинга на территории Сыктывкара систему наблюдений за качеством' атмосферного воздуха: внедрить систему наблюдений на стационарных постах за приоритетными химическими веществами, загрязняющими атмосферный воздух Эжвинского района и Сыктывкара в целом, с использованием геоинформационной технологии наблюдения;

- расширить работы по оценке риска: провести многосредовую оценку химического риска для здоровья населения Эжвинского района и г.Сыктывкара, с применением экономических инструментов обоснования и выбора мер по управлению риском для здоровья;

- обеспечить информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления и населения о недопустимых уровнях риска для здоровья населения в результате многокомпонентного длительного загрязнения исследуемых территорий;

- обеспечить включение в программы производственного контроля предприятий, расположенных в Эжвинском промышленном узле, наблюдений за приоритетными химическими веществами, загрязняющими атмосферный воздух Эжвинского района, разработку и реализацию природоохранных мероприятий по снижению их содержания в атмосферном воздухе;

2. Органам государственной власти Республики Коми необходимо обеспечить разработку и принятие региональной целевой программы по снижению антропогенной нагрузки в «горячих точках» республики;

3. Органам местного самоуправления города Сыктывкара необходимо:

- обеспечить выполнение мероприятий по разработке, согласованию и утверждению проекта единой санитарно-защитной зоны Эжвинекого промышленного узла, в том числе с отселением населения, проживающего в санитарно-защитной зоне;

- разработать, утвердить и реализовать специализированную программу медико-профилактической помощи детскому населению, проживающему в Эж-винском районе, в зоне повышенного риска для здоровья.

4. Органам здравоохранения Республики Коми и города Сыктывкара и Эжвинекого района необходимо:

- использовать результаты применения системы методов оценки риска для здоровья, как базы для обоснования мер по управлению рисками в системе здравоохранения, при оценке эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий;

- для улучшения медико-профилактической помощи детям, проживающим в Эжвинском районе, и контроля состояния их здоровья рекомендуется в ходе наблюдения за состоянием здоровья детей уделять пристальное внимание выявлению функциональных нарушений со стороны органов дыхания, органов зрения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, кроветворной системы с целью проведения своевременных корригирующих мероприятий и недопущения хронизации этих состояний;

- при проведении профилактических осмотров обеспечить особый контроль за состоянием здоровья детей от 0 до 14 лет, как наиболее экосенситивной группы детского населения.

230

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никифорова, Елена Александровна, 2011 год

1. Авалиани,С.Л., Ревич Б.А., Захаров В.М.' Региональная экологическая политика. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды.М.: ЦЭПР, 2001.-С.76;

2. Авцын А.И., Жаворонкова A.A., Марычев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере-М.: Медицина, 1985.-С.42;

3. Авцын А.И., Жаворонкова A.A., Риш М.А., Строчкова JT.C. Микроэле-ментозы человека.-М.: Медицина, 1991.-С.496;

4. Акимова Е.И., Беляев E.H., Верещагин А.И.// Научное обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения: Вып.1.-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.-С. 4-5, 37;

5. Актуальные проблемы изучения общественного здоровья.-М. Медицина, 1981.-С.251;

6. Алексеева О.Г., ДуеваЛ.А. Аллергия к промышленным химическим соединением. -М. : Медицина, 1978.-С.271;

7. Ашина М.В., Матвеева H.A., Баранов Е.М. Воздействие шума на условия поживания и здоровье населения крупного города// Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.-М., 2007.-Т.2.-С.58-61;

8. Байкина И.М., Кондрова Н.С., Ручкин В.Н., Овсянникова Л.Б. Онкологическая заболеваемость детского населения Республики Башкортостан как индикатор загрязнения среды обитания.// Гигиена и санитария.-20Ю.-№03.- С.9-11;

9. Ю.Баранов A.A. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы./УРоссийский педиатрический журнал.-1999.-№2.-С.4-6;

10. П.Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. и др. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004).-М: Издательский дом «Династия»,2006.- С.312;

11. Бартон Ю.Я., Цуру К. Здоровое городское планирование.-М.,2004.-С.202;\

12. Бачинский Т.Р.// Гигиена и санитария,-1990.-№3.-С.76-78;

13. Бериня Д.Ж.Опты и методы экологического мониторинга. Пущино: Гидрометеоиздат., 1978.-С. 171 -173;

14. Большаков A.M., Черепов Е.М., Акимова Е.И. О комплексной гигиенической оценке состояния окружающей среды и ее влияния на здоровье населения области//Гигиена и санитария.-1999.-№5.-С.47-49;

15. Булатова С.И., Суханкин A.B., Щекотова H.A.// Состояние питьевого водоснабжения республики и мероприятия по его улучшению: Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Книга II.-M., 2007.-С.78;

16. Валеева Э.В., Степанова Н.В., Хамиддулина А.Г. Тенденции заболеваемости школьников// Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.-Т.2.М.,2001.-С.290-291;

17. Веккер И.Р., Сетко Н.П., Антоненко Б.Н. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии // Гигиена и санитария.-2001.-№3.-С.29-32;

18. Вельтищев Ю.В., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей (экопатоло-гическое направление)//Материнство и детство.-1992.-№12.-С.30-34;

19. Вернадский В.И. Химическое строение биосферы Земли и ее окруже-ния.-М.:Наука.-1987.-С.339;

20. Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C., Гуськов П.В. и др. Антропогенная нагрузка на урбанизированные территории и здоровье населения// Гигиена и санитария.-1999.-№4.-С.49-51;

21. Вредные вещества в окружающей среде/ под. Ред. В.А.Филова.- С-Пб.: НПО «Профессионал», 2005.- С. 70-71, 145-147, 403-404,

22. Глушкова Л.И., Маймулов В.Г., Корабельников И.В. Обеспечение эколого-гигиенического благополучия населения в условиях Крайнего Северам: проблемы и решения: СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2002.-С.80-82, 89-100;

23. Голдобин В.Н. О значении среды обитания для здоровья людей: Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Книга И.-М., 2007.-С.125-126;

24. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми в 2002 году»// ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора по Республике Коми».-Сыктывкар, 2003.- С.3-24, 35-39;

25. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми в 2004 году»// ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора по Республике Коми».-Сыктывкар, 2005.- С.5-30, 42-47;

26. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми в 2007 году»// ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора по Республике Коми».-Сыктывкар, 2008.- С.8-34, 45-50;

27. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Коми в 1998 году//Минприроды РК, Департамент по охране окружающей среды РК, Институт биологии КНЦ Уро РАН.- Сыктывкар, 1999,- С. 10-38;

28. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Коми в 2001 году/Минприроды РК, РГУ НТЦ АГИКС.-Сыктывкар,2002.- С.6-12;

29. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Коми в 2002 году/Минприроды РК, РГУ НТЦ АГИКС.-Сыктывкар,2003.- С.7-12;среды РК».среды РК».среды РК».среды РК».1. Сыктывкар,2007.- С. 6-12;

30. Государственный доклад о состоянии окружающей природной Республики Коми в 2003 году//Минприроды РК, ГУ «ТФИ Сыктывкар,2004.- С.6-12;

31. Государственный доклад о состоянии окружающей природной Республики Коми в 2004 году//Минприроды РК, ГУ «ТФИ Сыктывкар,2005.- С.7-16;

32. Государственный доклад о состоянии окружающей природной Республики Коми в 2005 году//Минприроды РК, ГУ «ТФИ Сыктывкар, 2006.- С.6-12;

33. Государственный доклад о состоянии окружающей природной Республики Коми в 2006году//Минприроды РК, ГУ «ТФИ

34. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2009 году»//Министерство здравоохранения Республики Коми.-Сыктывкар.- 2010. -С. 19-22, 42-47;

35. Гундаров И.А., Полесский В.А. Духовные причины демографических процессов: экологическое исследование// Общественное здоровье и профилактика заболеваний.- 2007.-№4.- С.3-6;

36. Гурвич В.Б., Плотко Э.Г., Ярушин C.B. Управление риском для здоровья населения при технологическом и санитарно-техническом перевооружении промышленных предприятий//Гигиена и санитария.-2007.-№3 .-С. 18-21;

37. Дунаев В.Н. Электромагнитные излучения и риск популяционному здоровью при использовании средств состовой связи //Гигиена и сани-тария.-2007.-№6.-С.56-58;

38. Душкова Д.О. Медико-экологическое состояние промышленных центров Европейского Севера России// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук.- Москва., 2008.-С.З;

39. Информационное письмо Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России. Стойкие органические загрязнители, содержащиесяв окружающей среде, и их влияние на здоровье населения.-№29ФЦ/767 от 02.03.2001г.;

40. Исидоров В.А. Введение в химическую экотоксикологию: Учебное пособие. СПб.: Химиздат, 1999.,- С. 144;

41. Карелин А.О. Проблемы методологии оценки окружающей среды и пути их решения// Гигиена и санитария.-2006.-№1.-С.25-27;

42. Келлер A.A., Кувакин И.В. Медицинская экология.-СПб.,1998.-С.76-80;

43. Кондратьева К.Ф., Поварго Е.А., Шакирова Э.Д., Шакирова Д.Ф. Влияние загрязнения окружающей среды диоксинами на состояние здоровья населения города Уфы// Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.-Том U.M.,2007.- С.229;

44. Костова В., ПетковВ., КристеваС.//Медицина труда и промышленная экология.-1995 .-№7.-С. 17-19;

45. Креймер М.А. Пути управления санитарно-эпидемиологическим благополучием в городе//Гигиена и санитария.-2010.-№2.-С.21-25;

46. Курляндский Б.А. Основные направления Международной деятельности« по медицинским проблемам химической безопасности и возможности их реализации в Российской Федерации// Токсикологический вест-ник.-2001.-№6.- С.2-5;

47. Куценко Г.И., Беляев E.H., Шевырева М.П., Петручук O.E. Система социально-гигиенического мониторинга как механизма обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.-М.:Медицина 2003.-С.271;

48. Лисицин Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине// Гигиена и санитария.-1992.-№4.С.35-39;

49. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.-М.:Геотар,2007.-С.512;

50. Маймулов ВЛ7., Нагорный C.B., Шабров A.B. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях// СПбГМА им.И.И. Меч-никова.-СПб.,2000.-С.11-17, 307-309;

51. Максимова' Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П., Королькова Т.А. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение в России.-М., 2008.-С.367;

52. Мейбалиев М.Т. Состояние здоровья детей промышленных городов в связи с загрязнением атмосферного воздуха.// Гигиена и санитария.-2008.-№2-С.31-34;

53. Минин Г.Д. Медико-экологические проблемы диоксинового загрязнения Республики Башкортостан и пути их решения: Автореферат. Дис.д-ра мед.наук.-М.,1998.-С.49;

54. Мониторинг качества атмосферного воздуха для оценки воздействия на здоровье человека//Региональные публикации ВОЗ, Европейская се-рия.2002.№85-С.293;

55. Мусийчук Ю.И., Ломов О.П., Кудрявцев В.М. Методология комплексной оценки состояния здоровья населения при проведении социального-гигиенического мониторинга// Гигиена и санитария.-2008.-№3-С.89-92;

56. Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Скворцова Н.С., Шашина Т.А. Современные проблемы оценки рисков и ущербов здоровью от воздействия факторов окружающей среды // Гигиена и санитария.-2007.-№5.-С.18-20;

57. Пальцев Ю.Л., Рубцова Н.Б., Походзей Л.В. Проблема обеспечения электромагнитной безопасности производственной и окружающей среды// Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.-М., 2007.-Т.1-С.292-295;

58. Панин Л.Е. Изменение обмена витаминов, солей и микроэлементов.// Механизм адаптации человека в условиях высоких широт.-Л., 1980:-С.80-180;

59. Пинигин М.А., Тепикина Л.А., Сабирова З.Ф. Итоги И' перспективы разработки гигиенических основ охраны воздуха в районах размещения промышленных предприятий// Гигиена и санитария.-2007.-№3.-С.2427;

60. Пинигин М.А., Сабирова З.Ф., Федотова Л.А., Шипулина З.В. Проблемы и пути совершенствования социально-гигиенического мониторинга// Вестник Санкт-Петрбургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.-2007г.-№1(приложение)-С. 122-123;

61. Постановление Правительства Российской Федерации №60 от 02.02.2006г. «Об утверждении положения о проведении социально-гигиенического мониторинга».-М.,2006;

62. Потапов А.И. Актуальные вопросы гигиены и пути их решения// Здравоохранение Российской Федерации.-2007.-№5-С.5-8;

63. Потапов А.И:, Новиков Ю.В., Михииа Г.Д.,Сайфутдинов М.М. Гигиенические подходы оценки риска воздействия диоксинов ■ на здоровье населения// Здравоохранение Российской; Федерации.-1999:-№4.- С.1518;. , , .■■■■' "

64. Рахманин; Ю.А., Иванов С.№, Новиков С.М., Ревазова Ю.А'., Русаков Н.В. Актуальные проблемы комплексной гигиенической характеристики факторов городской среды и их воздействия на здоровье населения// Гигиена и санитария.-2007.-№5.-С.5-8;

65. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Румянцев Г.И., Иванов С.И. Оценка ущерба здоровью человека, как одно из приоритетных направлений экологии человека и инструмент обоснования управленческий решений// Гигиена и санитария.-2006.-№5.-С. 10-13;

66. Рахманин IÖ.A., Новиков С.М., Шашина Т.А. Современные направления методологии оценки риска//Гигиена и санитария.-2007.-№3.-С.З-7;

67. Ревич Б.А. Место факторов окружающей среды среди внешних причин смерти населения России//Гигиена и санитария.-2007.-№1.-С.25-30;

68. Рембовский В;Р., Могиленкова Л.А.// Медико-гигиенические аспекты оценки здоровья населения// Гигиена и санитария.-2008.-№2.-С.46-47.

69. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Р 2.1.10.1920-04.М.; Федеральный центр госанэпиднадзора Минздрава России, 2004.-С.143;

70. Сергеев O.E., Редько A.A., Ломов О.П., Ахметзянов И.М., Лопатин С.А. Об оценке состояния здоровья населения Санкт-Петербурга// Вестник Санкт-Петербургской ГМА им.И.И. Мечникова.-2007.-Приложение.-С. 163;

71. Сидоренко Г.И. Гигиена окружающей среды в современных условиях// Гигиена и санитария.- 1992.-№4.-С.5-10;

72. Сидоренко Г.И., Кутепов E.H. Приоритетные направления исследований по проблеме оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения// Гигиена и санитария.-1997.-№8.-С.З-5;

73. Синева Е.Л., Агафонова Л.В.//Влияние факторов окружающей среды на формирование болезней кровообращения: Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Книга II.-M., 2007.-С.461;

74. Филатов Б.И., Данилина A.B., Михайлова Г.М. и др. Диоксины (тревоги сегодня, трагедия завтра).-М., 1997.- С. 132;

75. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99г. №52-ФЗ;

76. Федеральный закон "Об охране окружающей среды" от 10.01.02г. №7-ФЗ;

77. Градостроительный кодекс Российской Федерации;

78. Федеральный закон "Об охране атмосферного воздуха" от 04.05.99г. №96-ФЗ;

79. Федеральный закон "Об использовании атомной энергии" от 21.11.95г. №170-ФЗ;

80. Химическая энциклопедия: в 5 т.: т.З.: Меди-Полимерные/ Редколлегия.: Кнуянц И.Л.-М.:БРЭ,1992.-С.452-465;

81. Хрусталев Ю.М., Церегородцев Г.И.// Философия науки и медицины.- Издательская группа «Геотар-медиа», 2007.-С.23 5;

82. Чащин В.П., Деденко Н.Н.//Труд и здоровье человека на Севере.-Мурманск: Кн. Изд-во, 1990.-С.104;

83. Шепелин О.П.// Гигиена и санитария.-1991 .-№ 11 .-С.73-76;

84. Шестопалов Н.В. Вопросы применения социально-гигиенического мониторинга, его роль в деятельности Федеральной службы по надзору с сфере защиты прав потребителей и благополучия человека// ЗНиСО.-2006.-№ 10.-С .1 -10;

85. Щербо А.П., Киселев A.B., Масюк B.C., Шабалина И.М. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха промышленныхгородов Карелии и риска для здоровья детского и подросткового населения// Гигиена и здоровья.-2008.-№5.-С.7-11;

86. Экология и здоровье детей/ под. ред. М.Я. Студеникиной, А.А1. Ефимовой.-М. Медицина, 1998.-С.З 84;

87. Эйхлер В. Яды в нашей пище.М.: Мир, 1985.-С.75-90;

88. Ярушин С.В. «Система страховой защиты населения как механизм обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия» // Гигиена и здоровья.-2007.-№3.-С.34-37;

89. Amirova Z., Kruglov Е., Loshkina Е., Chalilov R.- PCDD/ Fs levels in blood, human milk and adipose tissue of population of о Ufa, Bashkortostan// Organohalogen Compounds/ -1998.-Vol.-p. 105-108;

90. Bojko. E.R.Health indicis of north inhabitancies// III Internathional conference «Arctic town and environment».-Komi Repablic, 2003.-P.332-337;

91. Durkheim E. Le Suicide.- Paris: Felix Alcan.-1897.-P.451;

92. Global disiease elimition and eradication as public health strategies// WHO.-1998,-№2.-Vol.76;

93. Glushcova L.I,The factor of ecological risk and state of population's health in the Komi Repablic// III Internathional conference «Arctic town and environment».-Komi Repablic, 2003.-P.344-350;

94. Glushcova L.I. The significance of the problem of dioxin pollution for environmtnt and people in the Komi Repablic// III Internathional conference «Arctic town and environment».-Komi Repablic, 2003.-P.351-354;

95. Health for all im 21 century WHO.-1998;

96. Laird M. N. Risk Analysis, 1987, V.7, № 3, P. 299-309;

97. Mole R.H. // Br. J. Cancer.-1990.-v.62.-p. 152-168;

98. Oberman N.G. Ecological and geological problems or urbanized areas of the northeastof the European part of Russia in 1 centure// III1.ternathional conference «Arctic town and environment».-Komi Repablic, 2003.-P.222-227;

99. Permafrost in the Usa basin: distribution, characterization, dynamics and effects on infrastructure. Final Report (manuscript), 2001. Project Coordinator: Dr. Peter Kuhry. Arctic Centre, University of Lapland, Rovaniemi, Finland.- P. 39;

100. Проблемы загрязнения окружающей среды и токсикологии: Перевод с английского.// Под. ред.Дж.Уэра- М.:Мир,1993;

101. Реввель П., Реввель Ч. Среда нашего обитания в 4-х книгах. Перевод с английского.-М.: Мир, 1995;

102. Турусов B.C. Канцерогенные вещества. Справочник.- Перевод с английского.// Материалы Международного агентства по изучению ра-ка.-М.: Медицина, 1987.