Клинико-ультразвуковая характеристика сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Кадымов, Назим Азерович

• Кадымов, Назим Азерович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кадымов, Назим Азерович

Список сокращений.3

Введение.4

Глава 1. Обзор литературы.10

1.1. Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения у детей с бронхиальной астмой.10

1.2. Нарушения гемодинамики печени при бронхиальной астме.14

1.3. Функциональное состояние сердца у детей с бронхиальной астмой.16

1.4. Состояние соединительной ткани сердца у детей с бронхиальной астмой.23

Глава 2. Клиническая характеристика пациентов и методы исследования.29

2.1. Клиническая характеристика пациентов.29

2.2. Методы исследования.34

Глава 3. Дисплазия соединительной ткани сердца у детей с бронхиальной астмой.44

Глава 4. Состояние внутрисердечной гемодинамики у детей с бронхиальной астмой.71

Глава 5. Диастолическая функция сердца у детей с бронхиальной астмой.89

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-ультразвуковая характеристика сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме у детей»

Бронхиальная астма относится к числу наиболее тяжелых аллергических заболеваний в детском возрасте. В последние годы отмечается тенденция к увеличению ее частоты и более тяжелому течению, что связывают с расширением факторов предрасположенности к аллергическим заболеваниям [31, 74, 80, 84, 137, 187]. Изучение функциональной взаимосвязи дыхательной и сердечнососудистой систем является актуальной проблемой педиатрии. Известно, что I ухудшение течения бронхиальной астмы сопровождается нарушениями сердечно-сосудистой системы [9, 34, 38, 53, 55, 84, 120, 143, 169, 192].

К кардиальным нарушениям при бронхиальной астме относится легочная гипертензия, ведущая роль в развитии которой принадлежит гипоксии, возникающей вследствие нарушения бронхиальной проходимости [11, 34, 84, 133]. Повышение давления в малом круге кровообращения является важным механизмом изменения электромеханической активности миокарда, центральной и периферической гемодинамики, диастолической функции сердца. Но работы, посвященные данной проблеме у детей, не многочисленны [2, 6, 19, 28, 55, 100, i

170]. Оценка состояния малого круга кровообращения, систолической и диастолической функции сердца в различные периоды и при различной степени тяжести бронхиальной астмы остается актуальной.

Не менее важной в детском возрасте является оценка проявлений диспла-зии соединительной ткани сердца вследствие риска развития возможных осложнений, таких как нарушения ритма и проводимости, инфекционный эндокардит, легочная гипертензия. Существуют литературные данные о сочетании бронхиальной астмы с дисплазией соединительной ткани и о ее влиянии на течение и прогноз.заболевания [7, 28, 46, 57, 82, 91]. Необходимым является изучение выраженности и клинической значимости соединительнотканной диспла-зии сердца в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы и характера нарушений функции вегетативной нервной системы. Современные ультразвуковые методы исследования позволяют определять изменения сердечнососудистой системы на ранних стадиях заболевания и в процессе динамического наблюдения и лечения.

Все вышеизложенное определило актуальность поставленной цели и задач исследования.

Цель исследования

Изучить клинико-ультразвуковые особенности состояния сердца при бронхиальной астме у детей для оптимизации их лечения и диспансерного наблюдения.

Задачи исследования

1. Определить особенности течения бронхиальной астмы у детей с проявлениями дисплазии соединительной ткани.

2. Провести оценку клинической и функциональной значимости карди-альных признаков дисплазии соединительной ткани при бронхиальной астме у детей.

3. Оценить состояние малого круга кровообращения у детей с бронхиальной астмой в приступный и межприступный периоды заболевания.

4. Изучить особенности центральной гемодинамики у детей с бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести и периода заболевания.

5. Исследовать характер изменений диастолической функции сердца у детей с бронхиальной астмой.

Научная новизна

На основании комплексного клинико-функционального и ультразвукового исследования проведена оценка частоты, структуры и клинической значимости дисплазии соединительной ткани сердца у детей с бронхиальной астмой с учетом степени тяжести заболевания.

Впервые определены особенности течения бронхиальной астмы у детей с дисплазией соединительной ткани сердца. Показано, что наличие у больных признаков дисплазии соединительной ткани сердца в сочетании с нарушением вегетативной нервной системы способствует ухудшению ее течения и прогноза заболевания. Клинически значимые признаки дисплазии соединительной ткани сердца наиболее выражены у больных с тяжелой бронхиальной астмой.

Впервые проведено ультразвуковое исследование состояния малого круга кровообращения с определением давления в легочной артерии у детей с различной степенью тяжести бронхиальной астмы в период обострения и ремиссии, изучены особенности систолической и диастолической функции сердца в зависимости от степени тяжести и периода бронхиальной астмы у детей.

Практическая значимость

Полученные результаты клинико-ультразвукового исследования сердца позволят усовершенствовать раннюю диагностику и профилактику кардиаль-ных нарушений у детей с бронхиальной астмой.

Изученные особенности состояния сердца могут быть использованы в комплексной оценке клинического и функционального состояния детей с бронхиальной астмой для разработки индивидуального интегрированного подхода в наблюдении и лечении.

Обязательное проведение ультразвукового исследования сердца в сочетании с клинико-функциональной оценкой состояния соединительной ткани и вегетативной нервной системы у детей с бронхиальной астмой будет способствовать снижению развития возможных осложнений, оптимизации диспансерного наблюдения.

Личный вклад соискателя

Автор лично проводил клинические наблюдения и функциональное обследование больных, провел оценку, систематизацию полученных результатов и тщательную статистическую обработку материала.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу Тушинской детской городской больницы г. Москвы, Городской детской больницы г. Калуги.

Основные положения работы включены в программу лекций, семинаров, практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре педиатрии и на кафедре лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры педиатрии, кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», отделений педиатрии, лучевой диагностики Тушинской детской городской больницы г. Москвы 29 сентября 2008 года. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на 2-м Всероссийском конгрессе по детской аллергологии и иммунологии 2006 г., XI-м конгрессе педиатров России 2007 г., XIV-м Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» 2007 г., 4-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири 2007 г., 5-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине 2007 r.,VII-m Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» 2008 г., XV-м Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» 2008 г., научно-практических конференциях кафедры педиатрии, кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и Тушинской детской городской больницы г. Москвы (2006-2008 гг.); на научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (октябрь, 2007 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 5 работ в рецензируемых журналах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 198 источников, из них 132 отечественных и 66 зарубежных. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 10 рисунками, 7 диаграммами, содержит 3 клинических наблюдения.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Кадымов, Назим Азерович

ВЫВОДЫ

1. Бронхиальная астма у 90% детей сочетается с различными признаками дисплазии соединительной ткани и в 78% случаев - вегетативной дистонией, полиморфизм и клиническая значимость которых нарастает по мере увеличения тяжести заболевания.

2. К клинически и функционально значимым проявлениям дисплазии соединительной ткани сердца у детей с бронхиальной астмой относятся пролапсы клапанов с миксоматозными изменениями створок, аневризмы перегородок сердца, открытое овальное окно в сочетании с нарушениями ритма и проводимости, метаболическими изменениями в миокарде. Их частота увеличивается по мере нарастания тяжести бронхиальной астмы.

3. У детей в приступном периоде бронхиальной астмы отмечается легочная гипертензия, которая имеет постепенное обратное развитие после купирования приступа. В периоде ремиссии нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения (увеличение давления, правых отделов сердца, степени и скорости трикуспидальной и легочной регургитации, гипертрофия миокарда правого желудочка) наблюдаются при длительном и тяжелом течении заболевания, и наличии сопутствующих значимых проявлениях дисплазии соединительной ткани сердца.

4. В приступном периоде бронхиальной астмы преобладает гиперкинетический тип центральной гемодинамики (75%). При купировании обструкции отмечается преобладание эукинетического типа (68,7%), гипокинетический тип гемодинамики встречается реже (31,3%), при брадикардии легкой и умеренной степени. В периоде ремиссии у больных с тяжелым течением заболевания увеличивается частота гипокинетического (53,3%) и гиперкинетического типов (30%) гемодинамики, что обусловлено, видимо, адаптационной перестройкой центральной гемодинамики в условиях вегетативной дисфункции.

5. Нарушение диастолической функции правого желудочка с преобладанием кровотока в предсердную систолу наблюдается у 87,5% детей в приступном периоде бронхиальной астмы и сохраняется у 37,5% больных после купирования обструкции и у 3% детей в периоде ремиссии при тяжелом и длительном течении заболевания. В приступном периоде бронхиальной астмы у 37,5% детей отмечается уменьшение скорости и монофазный тип кровотока в печеночных венах. В 62,5% случаев определяется преобладание кровотока в систолу правого предсердия, что определяется в 27% случаев в периоде ремиссии и более выражено при тяжелой степени заболевания.

6. Нарушения диастолической функции левого желудочка в приступном периоде бронхиальной астмы на фоне гиперсимпатикотонии и тахикардии характеризуются уменьшением временных интервалов (DT, IVRT) трансмитрального потока и в 31,3% случаев — увеличением фракции предсердного наполнения, которое в 18,8 % случаев сохраняется при тяжелой степени заболевания после купирования обструкции. В периоде ремиссии бронхиальной астмы при ваготонии отмечаются уменьшение скоростей трансмитрального кровотока (Ve, Va), кровотока в легочных венах (Vd, Va) и увеличение временных интервалов; при симпатикотонии определяется уменьшение временных интервалов, увеличение соотношения скоростей трансмитрального кровотока (Ve/Va) и кровотока в легочных венах (Vs/Vd).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям с бронхиальной астмой и проявлениями дисплазии соединительной ткани сердца необходимо наблюдение кардиолога, динамическое проведение электрокардиографического и ультразвукового исследования сердца в процессе лечения (не менее 1 раза в год).

2. Среди детей с бронхиальной астмой и дисплазией соединительной ткани сердца к группе риска по развитию возможных осложнений внутрисердечной гемодинамики следует относить:

• детей с пролапсами клапанов с миксоматозными изменениями створок, гемодинамически значимой регургитацией;

• детей с открытым овальным окном и сбросом крови на уровне предсердий;

• детей с аневризмами перегородок сердца.

3. При ультразвуковом исследовании сердца у детей с бронхиальной астмой необходимой является оценка морфометрических' показателей сердца, его систолической и диастолической функции, давления в малом круге кровообращения в сопоставлении с периодом и степенью тяжести заболевания и функциональным состоянием вегетативной нервной системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кадымов, Назим Азерович, 2009 год

1. Акатова А.А. Особенности развития и течения бронхиальной астмы у детей с эндемическим зобом в регионе геотехногенного воздействия химических факторов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. - 2007. - 49 с.

2. Андрианова Е. Н. Клинико-функциональные особенности гемоциркуляторных и респираторных нарушений при бронхиальной астме у детей: Автореф. дис. докт. мед. наук. Иваново. - 2002. - 42 с.

3. Андрианова Е.Н., Рыбкин А.И., Кузнецова О.В. и др. Роль эндотели-альной дисфункции в формировании хронического легочного сердца при бронхиальной астме у детей // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002". М. - 2002. - С. 103-104.

4. Асмолов А.К., Гойхман Ю.Ш. Коррекция изменений функционального состояния печени у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Врачебное дело. Киев: Здоровья. - 1989. - № 7. - С. 50.

5. Асриянц И.Э. Клинико-функциональные нарушения миокарда у детей с бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Спб. - 1999. - 22 с.

6. Бабко С.А., Иголкина О.Д. Изменения диастолической функции желудочков сердца при хронических заболеваниях бронхолегочной системы у детей // Материалы VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. - 1996. - С. 163-165.

7. Баженова Ю.Л., Чередниченко A.M. Кардиальные "маски" у детей с бронхиальной астмой // Материалы V Российского Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". М. - 2006. - С. 152.

8. Балаболкин И:И. Современные проблемы терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. 2009. - Т. 87. - № 2. - С. 6-11.

9. Барсукова Л.И: Взаимосвязь состояния-кардиореспираторной системы и вегетативного гомеостаза у подростков, больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань. - 2001. - 24 с.

10. Беднаржевская Т.В. Диагностика и лечение легочно-артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: Автореф. дис. докт. мед. наук. Барнаул. - 2005. - 37 с.

11. Беднаржевская Т.В., Шойхет Я.Н., Гранитова JI.B., Макарова И.В. Синдром легочной гипертензии у больных бронхиальной астмой // Российский семейный врач. 2004. - № 1 - С. 32-35.

12. Белопасова Н.А., Строчков A.M., Долотказина Н.А. и др. Особенности нейровегетативной регуляции и состояние сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме у детей // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2004". М. - 2004. - С. 82.

13. Белякова А.В. , Шишкина М.И. Состояние системной и легочной гемодинамики и микроциркуляции при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. 2008. - Т.87. - № 4. - С. 30-33.

14. Богданова Ю.В. Внутрисердечная и легочная гемодинамика у больных бронхиальной астмой в процессе оптимизирующей вазоактивной терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара. - 2000. - 21 с.

15. Богданова Ю.В., Крюков Н.Н., Мищенко О.В. и др. Оценка показателей центральной гемодинамики у больных бронхиальной астмой // Материалы X Национального Конгресса по болезням органов дыхания. Спб. - 2000. - С. 38.

16. Богомолова И.К., Маслова Н.В., Небольсина-Н.В. Состояние вегетативной регуляции у детей с бронхиальной астмой // Материалы XI Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". М. - 2007. - С. 135.

17. Борисова О.Н., Веневцева Ю.Л., Мельникова А.Х. и др. Особенности внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях органов дыхания и аллергозах // Пульмонология: 2001. - № 2. - С. 114-117.

18. Бримкулов Н.Н. Ранняя диагностика гемодинамических нарушений у больных бронхиальной астмой // Легочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких: Сборник научных трудов ВНИИ пульмонологии. Л: - 1988. - С: 54-59. -

19. Вакуленко JI.И. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у детей школьного возраста в периоде ремиссии рецидивирующего бронхита и бронхиальной астмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев. -1999.-24 с.

20. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. -М.- 1981.-318с.

21. Виноградова А.Ф., Куратова Е.В., Корнюшо Е.М. Диагностика ранних нарушений сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой // Материалы XI I Национального конгресса по болезням органов дыхания. -2002. С. 85.

22. Волошина Е.А., Григанов В.И., Рязанова B.C. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002". М. - 2002. -С. 105-106.

23. Гавалов С.М., Зеленская В.В. Дисморфогенез соединительной ткани и его влияние на течение некоторых хронических заболеваний у детей. Консилиум. - 2000. - № 1. - С. 27-32.

24. Гавалов С.М., Зеленская В.В. Особенности клинического проявления и течения различных форм бронхолегочной патологии у детей с малыми формами дисплазии соединительной ткани // Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 49-52.

25. Гаврисюк В.К. Нарушения сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой // Украинский пульмонологический журнал. 2000. - № 2.-С. 31-32.

26. Гаврисюк В.К., Солдатченко С.С., Кубышкин В.Ф. и др. Клиническая классификация дыхательных и гемодинамических нарушений при заболеваниях легких // Украинский пульмонологический журнал. 2003. - № 1. - С. 133-136.

27. Гайнутдинова Р.И., Ермакова М.К., Капустина Н.Р. и др. Сопутствующие заболевания у детей с бронхиальной астмой тяжелоготечения // Материалы XI Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". М. - 2007. - С. 153-154.

28. Гацаева Л.Б. Состояние сердечно-сосудистой системы и влияние на нее бронхолитической терапии у детей раннего возраста с бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2005. - 24 с. .

29. Гичкин А.Ю. Диагностика ранних изменений кардиогемодинамики и легочного кровообращения у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Спб. - 2001. - 23 с.

30. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под. ред. Чучалина А.Г. М.: Издательский дом "Атмосфера". - 2007. - 104 с.

31. Гнусаев С.Ф. Значение малых аномалий сердца у здоровых детей и при сердечно-сосудистой патологии по данным клинико-эхокардиографичес-ких исследований: Автореф. дис. докт. мед. наук. М. - 1996. - 48 с.

32. Гриншпун СМ., Байахмедов Ф.А., Димант Б.И. и др. Внутрипеченочный кровоток у больных бронхиальной астмой // Медицинский журнал Узбекистана. Ташкент: Медицина. - 1976. - № 11. - С. 36.

33. Гриппи М.А. Патофизиология легких. 3-е изд.,-испр. / Под ред. акад. Наточина Ю.В. Пер. с англ. Шапкайца Ю.М. М. - Спб: Издательство БИНОМ - Невский Диалект. - 2001. - 318 с.

34. Губарева Н.В. Комплексная оценка изменений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с различной тяжестью течения: Дис. . канд. мед. наук. Л. - 1982. - 229 с.

35. Гундобин Н.П. Особенности детского возраста. М. - 1906.

36. Гурин Н.Г. Функциональное состояние печени и поджелудочной железы при хронической пневмонии и легочном сердце: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Витебск. - 1968. - 26 с.

37. Дмитриева И.А. Реакция кардиореспираторной системы на гипоксию и гиперкапнию у детей, больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1991. - 22 с.

38. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М. и др. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник. М.: Медицина. - 1997. - 288 с.

39. Дударь JI.B., Доля Е.М. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой // Таврический медико-биологический вестник. 2003. - С. 233-237.

40. Евсеньева М.Е., Бессонова И.А., Гаспарян Н.В. Бронхообструктивный синдром и соединительнотканные дисплазии // Сборник научных трудов "Здоровье и болезнь как состояние человека". Ставрополь. - 2000. - С. 641643.

41. Енисеева Е.С. Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого и левого желудочков сердца у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск. - 1994". - 23 с.

42. Енисеева Е.С., Сизых Т.П.- Состояние гемодинамики- и диастолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной-астмой // Терапевтический архив. 1995. - № 8. - С. 39-42.

43. Енисеева E.G., Сизых Т.П. Состояние левого желудочка у больных бронхиальной астмой // Материалы VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. - 1996. - С. 103-105.

44. Зеленская В.В. Особенности бронхиальной астмы у детей с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. -1998.-22 с.

45. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб.: ТОО "Политекс-Норд-Вест". - 2000. - 115 с.

46. Иванов К.П. Микроциркуляция в печени при нормо- и гипоксии // Физиол. журнал. 1982. - № 8. - С. 1165-1170.

47. Исаева Л.А., Курчакова Т.В., Делягин В.М. Состояние сердца при бронхиальной астме у детей // Вопросы охраны материнства и детства. -1989.-№7.- С. 19-24.

48. Каган Ю.М. Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и обоснование дифференцированной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2006. -22 с.

49. Камышова Е.А. Влияние сопутствующей патологии на течение бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Материалы XIII Национального Конгресса по болезням органов дыхания. Спб. - 2003. -С.351-353.

50. Капелько В.И. Роль процесса расслабления в нарушении сократительной функции при различной патологии сердца // Бюллетень ВКНЦ АМН СССР. 1982. - Т. 5. - № 1. - С. 99-107.

51. Кароли Н.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология: клинико-функциональные взаимоотношения и прогнозирование течения: Автореф дис. . докт. мед. наук. Саратов. - 2007. -44 с.f

52. Кароли Н.А., Ребров А.П. Легочная гипертензия^ и состояние правых отделов сердца у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2003. -№ 2. - С. 56-62.

53. Кирильченко М.Г. Гемодинамические нарушения при бронхиальной астме у детей и пути их коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. -2000. - 24 с.

54. Клеменов А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения. М. - 2005. - 136 с.

55. Ключникова М.А. Значение соединительнотканной дисплазии в развитии некоторых соматических заболеваний у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2003. - 24 с.

56. Колошко О.М. Влияние бронхиальной астмы на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Винница. 2002. - 20 с.

57. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Творогова Т.М. и др. Вегетативные дистонии у детей: Пособие для врачей. М. - 2000. - 64 с.

58. Корытников К.И. Пролапс митрального клапана и заболевания органов дыхания // Клиническая медицина. 1999. - Т. 77. - № 4. - С. 15-18.

59. Кузяев А.И., Ласкин Г.М., Соболева Л.Г. и др. Бронхоэктатическая болезнь и врожденная соединительнотканная дисплазия // Материалы XI Национального Конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2001. - С. 149.

60. Курашова Е.В., Корнюшо Е.М. Характеристика показателей холтеровского мониторирования у детей с бронхиальной астмой // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2004". М. - 2004. - С. 100101.

61. Курчакова Т.В. Состояние сердца при бронхиальной астме у детей по данным эхокардиографии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1986. - 16 с.

62. Кучмин А.Н. Нарушения.^сердечного ритма у больных бронхиальной астмой: (структура, особенности этиопатогенеза и лечения): Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб. - 2002. - 36 с.

63. Лаврентьев А.В., Мурашко Е.В., Зайцева О.В. и др. Особенности электрокардиограммы у детей с бронхиальной астмой в периоде обострения // Педиатрия. 1999. - № 5. С. 109-110.

64. Мажарова О.А. Комплексная лучевая диагностика печеночного кровотока и функционального состояния диафрагмы у больных бронхиальной астмой при различных методах патогенетической терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Благовещенск. - 1998. - 43 с.

65. Малютина Н.Н. Диагностическая и прогностическая значимость асин-хронизма деятельности желудочков сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Пермь. 1986. - 17 с.

66. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Пролапс митрального клапана. Фенотипические особенности и клинические проявления // Кардиология. 1998. - Т. 38. № 1. - С. 72-80.

67. Маслова Т. А. Диагностика и лечение легочной гипертензии и нарушений кардиогемодинамики у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом пожилого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж. - 2000. - 22 с.

68. Матвеева А.Ю. Влияние гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита на течение бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 2005. - 29 с.

69. Матковский С.К., Буторов И.В., Соловьев Ю.Н. и др. Некоторые особенности гемодинамики, функции печени и почек при хроническом легочном сердце // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней. Москва. - 1992. - С. 277-279.

70. Машкова. С.В., Елисеева Т.И., Прахов A.Bi и др. Патология ЛОР-органов' при бронхиальной астме (БА) у детей // Материалы XIII Национального Конгресса по болезням органов дыхания. Спб. - 2003. -С.246-247.

71. Меерсон Ф.З., Капелько В.И. Роль взаимосвязи между силой сокращения и скоростью расслабления миокарда в приспособлении сердца к возрастающей нагрузке // Кардиология. 1973. - № 12. - С. 19-30.

72. Мизерницкий Ю.Л. Этиология, патогенез и клинические варианты бронхиальной астмы у детей // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М. - 2003. - Вып. № 3. - С. 144-151.

73. Милковска-Димитрова Т., Каркашев А. Врозена съеднительнотъканна малотойност у децата. София: Медицина и физкультура. - 1987. - 189 с.

74. Милохов А.К., Белозеров Ю.М., Захаров П.П. Допплерографические показатели малого круга кровообращения при бронхиальной астме у детей // Материалы конференции "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". М. - 2004. - С. 109.

75. Милохов А.К., Белозеров Ю.М., Захаров П.П. и др. Ранние изменения сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме у детей // Материалы конференции "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". -М.-2004.- С. 109.

76. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. М.: Медицина. 1973. - 268 с.

77. Мухарлямов Н.М. Некоторые актуальные вопросы взаимоотношения кровообращения и дыхания // Кардиология. 1976. - Т. 16. - № 10. - С. 5-9.

78. Намазова Л.С., Эфендиева К.Е., Вознесенская Н.И. и др. Анализ качества жизни детей, больных бронхиальной астмой // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М. - 2005. - Вып. № 5. - С. 188-194.

79. Нарышкина С.В. Гормональная регуляция у больных бронхиальной астмой на стадиях формирования легочной гипертензии и легочно-сердечной недостаточности: Автореф. дис. док. мед. наук. Барнаул. - 1997. - С. 43.

80. Науменко Е.И. Дисплазия соединительной ткани и бронхиальная, астма // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002". М. - 2002. -С. 120-121.

81. Науменко Е.И., Чашина Т.Е. Электрокардиограмма при бронхиальной астме у детей // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002". М. - 2002. - С. 71-72. ' .

82. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". Третье издание. - М.: Издательский дом "Русский врач". - 2006. - 108 с.

83. Нестеренко З.В. Врожденная дисплазия соединительной ткани и обструктивные бронхиты у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Луганск. - 1999. - 38 с.

84. Нечаев В.И. Эмфизема легких: системные проявления болезни // Пульмонология. 1999. - № 1. - С. 54-58.

85. Нечаева Г.И., Вершинина М.В., Викторова И.А. и др. Повторные пневмонии у детей с дисплазией соединительной ткани: ретроспективное клинико-морфологическое исследование. Пульмонология. - 2004. - № 5. - С. 61-64.I

86. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Друк И.В. и др. Дисплазия соединительной ткани: пульмонологические аспекты. Пульмонология. -2004.-№2.-С. 116-120.

87. Обреимова Н.И., Петрухин А.С. Основы анатомии, физиологии и гигиены детей и подростков: Учебное пособие. М.: Академия. - 2000: - 376 с.

88. Орлова Н.А., Эткина Э.И., Сакаева Т.Д. и др. Кардиальные проявления соединительнотканной дисплазии и частота выявления вегетативной дисфункции у детей, больных бронхиальной астмой // Тезисы

89. Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2008". М. - 2008. - С. 172174.

90. Павлищук С.А., Кокарев Ю.С., Лушпай Т.Ю. и др. Насосная функция левого желудочка на этапах формирования легочного сердца // Кардиология. 1990. - Т. 30. - № 9. - С. 64-67.

91. Пащенко И.Г., Романов А.А., Туманбаева P.M. и др. Комплексная харак-теристика легочного синдрома при хронических заболеваниях печени // Терапевтический архив. 1988. - № 3. - С. 102-105.

92. Перлей В.Е. Проба Вальсальвы в выявлении сердечной недостаточности // Советская медицина. 1985. - № 2. - С. 57-59.

93. Перлей В.Е. Функция правых отделов сердца и развитие правожелу-дочковой недостаточности у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб. - 1995. - 42 с.

94. Перлей В.Е., Дундуков Н.И. Диастолическая функция правого желудочка сердца у пульмонологических больных по данным^ эходопплеркардиографии // II Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. Челябинск. - 1991. - С. 194.

95. Побединская Н.С., Филина И.В., Рыбкин А.И. и др. Функциональное состояние и гемодинамика печени при бронхиальной астме у детей // Материалы XI Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". М. - 2007. - С. 539.

96. Ребров А.П., Кароли Н.А., Хроническое легочное сердце у больных бронхиальной астмой // Сердечная недостаточность. 2002. - № 3. - С. 120123.

97. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой-диагностике. Эхокардиография. М.: Издательский дом Видар.-2008.-512 с.

98. Сергеева К.М, Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме у детей // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002". М. - 2002. - С. 123-124.

99. Середа В.П. Обоснование выбора оптимальной тактики ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой в условиях стационара: Автореф дис. . докт. мед. наук. СПб. - 2005. - 22 с.

100. Сильвестров В.П., Крысин Ю.С. Клинические аспекты трахеобронхи-альной дискинезии // Терапевтический архив. 2002. - Т. 74. - № 3. С. 36-38.

101. Симоненко В.Б., Бойцов С.А., Кучмин А.Н. и др.Особенности нарушений сердечного ритма и их лечение дилтиаземом у больных бронхиальной астмой // Клиническая медицина. 2001. - Т. 79. - № 3. - С. 22-26.

102. Скиба В.П. Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный пролапс мембранозной стенки трахеи и бронхов) // Пульмонология. 1996. - № 2. - С. 54-57.

103. Соломатин А.С. Комплексная оценка гемодинамики малого и большого кругов кровообращения, кислотно-щелочного состояния и газового состава крови у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: Дис. . канд. мед. наук. М. - 1989. - 220 с.

104. Стандартизация легочных функциональных тестов // Официальный отчет Европейского респираторного общества пульмонологов. Приложение. - 1993.-С 3-91.

105. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Авто-I реф. дис. докт. мед. наук. М. - 1995. - 48 с.