Клинико-статистический анализ и оценка состояния медицинской помощи детям с гематогенным остеомиелитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Грибкова, Светлана Федоровна

• Грибкова, Светлана Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грибкова, Светлана Федоровна

Введение.

Глава I Медико-социальные проблемы гематогенного остеомиелита (обзор литературы).

Глава II Объем и методы исследования.

Глава III Сравнительный клинико-статистический анализ и особенности патоморфоза гематогенного остеомиелита у детей различных регионов

3.1. Региональные особенности структуры больных гематогенным остеомиелитом.

3.2. Влияние медико-биологических факторов на тяжесть течения и исходы остеомиелита.

Глава IV Анализ современного состояния медицинской помощи детям с гематогенным остеомиелитом на этапах лечения

4.1. Недостатки организации этапного лечения больных гематогенным остеомиелитом.

4.2. Основные организационные мероприятия, направленные на улучшение медицинской помощи больным гематогенным остеомиелитом

4.3. Организация диспансеризации детей с гематогенным остеомиелитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-статистический анализ и оценка состояния медицинской помощи детям с гематогенным остеомиелитом»

Социально-экономический кризис последних десятилетий привел к значительному снижению потенциала здоровья детского населения России. Наметившаяся неблагоприятная тенденция в изменении показателей заболеваемости, распространенности и инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы требует глубокого анализа (Варавикова Е.А., 1993; Бруй Б.П., 1994; Венедиктов Д.Д., 1996; Волков А.Г.,1999). Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) занимает значительный удельный вес в структуре гнойно-септических заболеваний детского возраста, составляя 1215% всей хирургической инфекции (Венгеровский И.С., 1964; Кононов B.C., 1974; Гейн В.В., 1984; Барский A.B., Семенов Н.П., Рогачев В.Н., 1989; Акжи-гитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов B.C., 1998). Тяжесть этого заболевания обозначена как достаточно высокой долей генерализованных форм, угрожающих самой жизни ребенка, так и очень высокой вероятностью хронизации процесса, которая в настоящее время составляет по разным источникам от 1,6% до 56% (Кононов B.C.,1974; Котляров А.Н.,1981 Кущ Н.Л., 1981; Аль-химович В.Н., 1987; Кудрявцев В.А., Малышев М.Г., 1996; Руднев В.И., 1998). При хронизации остеомиелитического процесса рецидивы заболевания и неудовлетворительные результаты хирургического лечения очень высоки и достигают 56-74,3% случаев, что приводит к инвалидности детей (Боровик П.И., 1979; Stankevic etal., 1980; КанорскийИ.Д.,Л987;-Хлопов-Н.А—1988Г Али-Заде Ч.А., 2000). Инвалидность может наступать как при тотальной деструкции костей, приводящей к нарушению функции конечности, так и при развитии общих осложнений, что в равной степени может встречаться вне утери функции пораженной конечности при многолетнем течении свищевых форм хронического остеомиелита (Ахтамов М.А., Рахимов А.У., Ахмедов Ю.Н., 1985; Канорский И.Д., Василькова З.Ф., Догель В.В., 1987; Гайнанов Ф.Х., Шарипов H.H., Русинов Б.А., 1999). Следует отметить, что и обрывное течение ОГО не дает гарантий полного сохранения функции опорно-двигательного аппарата (Гайко В.Г., 1984; Санков A.C., 1984; Сагайло П.Т., Хаджиев

К.Х., Носарь А.Е., 1989; Кононов B.C., 1993; Рокицкий М.Р., 2000). Лечение хронической стадии остеомиелита, особенно осложненных его форм, так и последствий требует больших экономических затрат, как правило занимает длительный срок и сопряжено с тяжелыми калечащими оперативными вмешательствами (Чаплинский В.В., 1974; Хлопов H.A., Нагибин В.И., 1988; Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 1990; Барская М.А., Волова Л.Т., Кузьмин А.И. и др, 1996). Поэтому профилактика хронизации остеомиелитического процесса, улучшение результатов лечения хронического остеомиелита является актуальной общемедицинской и социальной проблемой (Шумада И.В., Шаргородский B.C., 1982; Шалчкова Л.П., 1986; Axhausen W, 1953; T.CTBrien, Т. Mc.Manus, Р.Н. Mac Aulcy, I.T.Ennis, 1982). Анализ литературных данных показал, что несмотря на важность проблемы, до настоящего времени не получили должного освещения организационные аспекты медицинской помощи детям, страдающим гематогенным остеомиелитом. Все вышеизложенное определило выбор темы данного исследования

Целью настоящего исследования! на основании современных данных патоморфоза гематогенного остеомиелита, значения факторов, детерминирующих тяжесть течения и исходы заболевания и оценке состояния организации и качества хирургической помощи этой категории больных разработать приоритетные направления улучшения оказания медицинской помощи детям с гематогенным остеомиелитом.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный клинико-статистический анализ и изучить современные тенденции патоморфоза гематогенного остеомиелита у детей на примере двух регионов с различными климатогеографическими и медико-социальными условиями.

2. Определить степень влияния медико-биологических факторов на тяжесть течения остеомиелита и исходы заболевания.

3. Изучить организацию и провести оценку качества медицинской помощи больным гематогенным остеомиелитом на этапах лечения.

4. Выявить дефекты организации этапного лечения- больных гематогенным остеомиелитом, определяющие исход заболевания.

5. Разработать организационные мероприятия, направленные на создание единой территориальной программы хирургической помощи детям с гематогенным остеомиелитом, позволяющие оптимизировать результаты лечения.

Научная новизна исследования.

1. Выявлены особенности патоморфоза гематогенного остеомиелита у детей'различных регионов.

2. Определена степень влияния ведущих медико-биологических факторов риска хронизации гематогенного остеомиелита у детей.

3. Выявлены дефекты организации этапного лечения больных гематогенным остеомиелитом.

4. Разработаны рекомендации по совершенствованию медицинской помощи1 больным гематогенным остеомиелитом.

Научно-практическая значимость работы и внедрение в практику.

Результаты, исследования* позволили разработать, с учетом, факторов» детерминирующих тяжесть течения- и исходы заболевания, систему мер по повышению эффективности медицинской помощи- больным гематогенным остеомиелитом, в условиях лечебно-профилактических учреждений. Проведенное исследование позволило научно обосновать организационные мероприятия по профилактике хронизации гематогенного' остеомиелита и снижению инвалидизации детей. Использование показателей влияния факторов риска хронизации остеомиелитического процесса дает возможным прогнозировать течение заболевания и координировать программу деятельности различных врачей-специалистов при планировании и проведении профилактических мероприятий детям на этапах лечения. Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность педиатрических учреждений, здравоохранения Курской области, представлены в методических рекомендациях «Организация диспансеризации детей с гематогенным остеомиелитом», утвержденных комитетом здравоохранения Курской области (2004 г.). Схема диспансерного наблюдения детей с гематогенным остеомиелитом позволила значительно улучшить результаты лечения: снизить в 2 раза развитие ранних рецидивов после радикального хирургического вмешательства у пациентов с хроническим остеомиелитом, уменьшить хронизацию острого процесса в 4 раза. Материалы диссертации используются- в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Структура больных гематогенным остеомиелитом в различных регионах имеет свои характерные особенности, оказывающие определенное влияние на статистику исходов данного заболевания. Достоверные показатели хронизации гематогенного остеомиелита у детей должны учитывать особенности возрастного распределения, удельный- вес локализации поражения и особенности течения заболевания.

2. Прогностическая значимость медицинских и биологических факторов, определяющих тяжесть течения и исходы гематогенного остеомиелита различна: ведущее значение имеют управляемые медицинские факторы -своевременность и полноценность оперативного вмешательства, адекватная антибактериальная терапия, эффективное диспансерное наблюдение в постгоспитальном периоде. Концептуальная ^ модель снижения удельного веса неудовлетворительных исходов гематогенного остеомиелита у детей должна включать всю совокупность воздействий на основные регулируемые факторы хронизации.

3. Качество и организация этапов медицинской помощи больным гематогенным остеомиелитом на современном этапе являются недостаточными: отсутствие единой территориальной программы диагностики и лечения больных гематогенным остеомиелитом приводит к тому, что 2/3 больных поступают в специализированный стационар в сроки превышающие оптимальные, более чем у половины пациентов комплексная терапия на госпитальном этапе лечения имела дефекты, повлиявшие на исход заболевания.

4. Разработана система лечебно-реабилитационных мероприятий, способствующих повышению эффективности лечения и реабилитации больных гематогенным остеомиелитом, важнейшими среди них являются концентрация детей с подозрением на гематогенный остеомиелит в специализированном стационаре, адекватное этиотропное и патогенетическое лечение, диспансерное наблюдение с использованием всех методов реабилитации.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения и результаты исследования докладывались на: Научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (г. Москва, 1999),1 научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны материнства и детства» (г. Ашхабад, 1999), III итоговой межрегиональной научно-практической, конференции «Актуальные проблемы профессиональной деятельности и подготовки медицинских работников среднего звена» (г. Курск, 2002), 68 научно-практической конференции сессии КГМУ и. отделения медико-биологических наук. Центрально-Черноземного научного центра РАМН (г. Курск, 2002), Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей инвалидов» (г. Москва, 2002).

Результаты диссертационного исследования опубликованы в 10 печатных работах автора.

Личный вклад автора. Автором проведено клинико-социологическое исследование среди детей, больных острым и хроническим остеомиелитом. С участием автора проводилось клиническое обследование больных и мониторинг реконвалесцентов. Осуществлен клинико-статистический анализ двух групп больных с определением прогностической значимости факторов риска. Автором осуществлялось планирование, обобщение, медико-социальный, клинический и клинико-статистический анализ результатов (доля участия автора в накоплении и анализе материалов до 100%, в математико-статистической обработке - до 80%). Объем и структура.

Диссертация изложена на 129 станице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, предложений, списка литературы. Работа иллюстрирована 8 рисунками, 19 таблицами. Список литературы включает в себя 141 наименование, в том числе 38 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Грибкова, Светлана Федоровна

выводы

1. Клинико-статистический анализ позволил выявить следующие особенности структуры больных гематогенным остеомиелитом:

- у больных I группы в возрастном распределении первые ранговые места занимают пациенты 11-15 лет (34,8%) и дети первого года жизни (24,1%);

- у детей II группы в возрастном распределении доминируют дети первого года жизни (86,3%);

2. В картине острого гематогенного остеомиелита у детей I группы преобладают поражения диафизов длинных трубчатых костей (53,9%), наряду с этим необычно значителен удельный вес поражения коротких, плоских и губчатых костей (17,7%);

- в картине острого гематогенного остеомиелита II группы преобладает эпиметафизарная локализация (88,5%);

3. Среди пациентов I группы наиболее тяжело острый гематогенный остеомиелит протекает у детей первого года жизни, где доля генерализованной формы составляет 20,6%;

- наибольший удельный вес тяжелого осложненного течения острого гематогенного остеомиелита наблюдается у пациентов II группы в возрастных группах 4-6 лет и 7-10 лет (47,6% и 40,0% соответственно);

4. Тяжесть течения гематогенного остеомиелита и его исходы детерминируются биологическими факторами - видовыми особенностями возбудителя (г = 0,44); возрастом (г = 0,2) и медицинскими факторами -сроком начала комплексного лечения (г = 0,28), своевременным и полноценным оперативным вмешательством (г = 0,3), адекватной антибактериальной терапии (г = 0,56) и эффективным диспансерным наблюдением (г = 0,57).

5. Анализ состояния медицинской помощи детям с гематогенным остеомиелитом позволяет констатировать дефекты, имеющие место на этапах лечения и обусловливающие исходы заболевания:

- на догоспитальном этапе 78,6% детей поступают в специализированный стационар позже 48 часов от начала заболевания. В 45,5% случаев причиной запоздалой госпитализации явились ошибки диагностики, допущенные врачами поликлиник, 21,8% случаев - причина, ошибки диагностики врачей непрофильных стационаров, в 15,5% случаев причиной явилось позднее обращение родителей за врачебной помощью;

6. На госпитальном уровне у 24,0% больных с острым гематогенным остеомиелитом оперативное вмешательство было отсрочено более чем на 12 часов с момента поступления, у 8,9% - объем оперативного вмешательства не позволил достигнуть полноценной санации первичного гнойного очага. У 10,0% больных наблюдался неоправданный радикализм хирургического пособия. В 67,0% случаев лечение острого гематогенного остеомиелита антибактериальная терапия назначалась эмпирически или без учета чувствительности микробного агента к антибиотикам;

7. На постгоспитальном уровне укомплектованность кадров детских хирургов в поликлиниках областного центра составила 76,8%, совместительство - 44,4%, что повлияло на организацию и эффективность диспансеризации детей с гематогенным остеомиелитом.

8. Отсутствие унифицированной областной программы оказания хирургической помощи больным гематогенным остеомиелитом на всех этапах обусловливает высокий удельный вес хронизации (19,2%) и инвалидизации детского населения (7,0%).

9. С учетом проведённого клинико-статистического исследования в комплекс мер по улучшению медицинской помощи детям, больным гематогенным остеомиелитом необходимо включить: организацию единого лечебно-координационного центра гематогенного остеомиелита на базе детского хирургического стационара, обеспечивающего раннюю диагностику, внедрение и применение наиболее эффективных методов лечения, бактериологический и иммунологический мониторинг, координирующего действия лечебно-профилактических учреждений области на этапах лечения детей, страдающих гематогенным остеомиелитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью создания единой территориальной программы организации медицинской помощи детям с гематогенным остеомиелитом Комитету здравоохранения Курской области организовать единый специализированный центр на базе детского хирургического отделения, что позволит:

- обеспечить концентрацию детей с подозрением на острый гематогенный остеомиелит в специализированном стационаре;

- унифицировать в пределах области лечебно-диагностические мероприятия, путем разработки и внедрения протоколов лечения и медико-экономических стандартов;

- применять наиболее эффективные методы лечения, обеспечить бактериологический и иммунологический мониторинг;

- внедрить в лечебно-профилактических учреждениях области, оказывающих медицинскую помощь детям, единой учетной формы «Карта больного остеомиелитом»;

- внедрить в лечебно-профилактических учреждениях методические рекомендации «Организация диспансеризации детям с гематогенным остеомиелитом» (Утверждены комитетом здравоохранения Курской области 15 марта 2004г.).

Кафедрам хирургии и общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета ввести в план циклов повышения квалификации педиатров, неонатологов, общих и детских хирургов раздел «Современные аспекты диагностики и лечения гематогенного остеомиелита у детей» с использованием в обучении новых информационных технологий.

Педиатрической службе области совместно с областным центром профилактики подготовить и распространить среди всех лечебнопрофилактических учреждений, оказывающих помощь детям информационный материал «Остеомиелит у детей».

С целью повышения медицинской грамотности населения в вопросах остеомиелита медицинским работникам шире использовать существующие формы работы с населением (народные университеты, СМИ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грибкова, Светлана Федоровна, 2005 год

1. Агжигитов, Г.Н. Гематогенный остеомиелит / Г.Н.Агжигитов, Я.Б. Юдин М.: Медицина, 1998.- 288с.

2. Алексюк, К.П. Внутриочаговое введение антибиотиков в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.35) / К.П. Алексюк; Одесса, 1967. - 28с. /

3. Али-Заде, Ч.А. Отдаленные результаты комплексного лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом / Ч.А.Али-Заде // Хирургия — 2000. №8,- С.42-44.

4. Амирасланов/ Ю.А. Основные принципы лечения больных с хроническим остеомиелитом длинных костей / Ю.А.Амирасланов, А.Н.Светухин, В.А.Митин // Вестн. хирургии 2000. - Т. 159, №2. -С.91-96.

5. Андрианов, В.Л. Применение деминерализованного костного матрикса у детей / В.Л.Андрианов, В.И.Савельев, К.Н.Быстрый // Вестн. хирургии -( 1986. №2. - С.78-82.

6. Ахтамов, М.А. Применение продигиозана при хроническом гематогенном остеомиелите у детей / М.А. Ахтамов, А.У.Рахимов, Ю.Н.Ахмедов // Хирургия 1985. - №7. - С.92-94.

7. Бабаджанов, Б.Р. Комплексная терапия длительно не заживающих трофических язв / Б.Р. Бабаджанов, А.И.Султанов // Хирургия 1998. -№4. - С.42-45.

8. Барский, A.B. Причины возникновения хронических остеомиелитов длинных трубчатых костей / А.В.Барский, Н.П.Семенов, В.Н.Рогачев /// Хирургия 1989. - №8. - С.7-9.

9. Безруков, О.Ф. Рентгенография как критерий оценки результатов лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных костей / О.Ф.Безруков, В.И.Зяблов, В.П.Фисенко // Клинич. хирургия 1993. -№3. - С.41-42.116 I

10. Белобородова, Н.В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций / Н.В.Белобородова; Алматы: Медицина, 1998. - 30с.

11. Белоцкий, С.М. Иммунология раневой инфекции / С.М.Белоцкий,

12. B.А.Карлов. // Раны и раневая инфекция. / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок-М.: Медицина, 1990. С. 165-185.

13. Билич, Г.Л. Стимуляция регенерации и защитных механизмов детской хирургии / Г.Л.Билич; -М.: Медицина, 1976. -122с.

14. Блатун, JI.A. Современные возможности антимикробной терапии раневых инфекций мягких тканей и остеомиелита / Л.А.Блатун // Антибиотики и химиотерапия 2002. - №9. - С.31-36.

15. Буданов, C.B. Пефлоксацин (Абактал): эффективность при тяжелых формах гнойной инфекции, оптимизация лечения на основе фармакокинетических и фармакодинамических показателей /

16. C.В.Буданов, А.Н.Васильев, Л.Б.Смирнова // Антибиотики и химиотерапия 2002. - Т.47, №2. - С.31-36.

17. Бухарин, О.В. Динамика видового состава, антилизоцимной активности и антибиотикорезистентности возбудителей хирургической инфекции мягких тканей / О.В.Бухарин, С.Б.Фадеев, Б.А.Исайчев // Журн.' микробиологии. 1997. - №4. - С.51-54.

18. Бухарин, О.В. Персистенция патогенных бактерий / О.В.Бухарин; М.: Медицина, 1999. - 366с.

19. Венгеровский, И.С. Остеомиелит у детей / И.С.Венгеровский; М.: Медицина, 1964- 271с.

20. Веселов, А .Я. Значение исходного иммунологического фона у хирургических больных для прогноза осложнений / А.Я.Веселов // Хирургия 1986. - №6. - С.29-33.

21. Ворончихин, С.И. Роль остеоперфорации в лечении больных гематогенным остеомиелитом / С.И.Ворончихин // Хирургия 1962. — №5. - С.38-43.

22. Гайко, Г.В. Ортопедические осложнения и последствия гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей и подростков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.35) / Г.В.Гайко; Киев. НИИ ортопедии. Киев, 1984.-41с.

23. Гейн, В.В. Раннее хирургическое лечение хронического остеомиелита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.35) / В.В.Гейн; -М., 1984. 17с. '

24. Гостищев, В.К. Основные принципы лечения хронического остеомиелита таза / В.К.Гостищев, А.П.Шалчкова // Хирургия 2000. -№8. - С.38-41.

25. Граменицкий, А.Б. Влияние возбудителя на иммунные реакции у больных с гнойной хирургической инфекцией / А.Б.Граменицкий, Э.В.Малафеева // Хирургия 1986. - №6. - С.24-29.

26. Гринев, М.В. Остеомиелит / М.В.Гринев; Л.: Медицина, 1977. - 185с.

27. Гринев, М.В. Спорные вопросы патогенеза и лечения острогоIгематогенного остеомиелита / М.В.Гринев // Вестн. хирургии 1972. -№2. -С.69-73.

28. Дашковская, Ж.Ц. Причины, приводящие к инвалидности с детства / Ж.Ц.Дашковская // Социально-гигиенические проблемы инвалидности Науч. тр. / Кубанский гос. мед. ин-т им. Кр. Армии. 1971. - Т.31. -С.88-96.

29. Денисов, В.И. Влияние ГБО на регенерацию кости, индуцированную деминерализованным костным матриксом / В.И.Денисов, И.Ф.Вадина // Ортопедия, травматология и протезирование — 1992. №3. - С.21-22.

30. Дикова, A.A. Остеомиелит у детей / А.А.Дикова, О.Я.Копосов -' Горький: Медицина, 1974, 319с.

31. Долецкий, С.Я. Острый гематогенный остеомиелит у детей /

32. С.Я.Долецкий, Б.Е.Щетинин, Е.Ф.Полтаева // Хирургия 1979. - №8. -С.31-35.

33. Ерофеев, В.В. Антибактериальная терапия при гнойно-септических осложнениях у больных в отделениях реанимации / В.В.Ерофеев, И.В.Лирцман, С.В.Поликарпова // Хирургия 1998. - №12. - С.48-52.

34. Ерюхин, А.И. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия / А.И.Ерюхин // Вестн. хирургии 1998. - Т. 157, №2. -С.87-94.

35. Зверев, Е.В. Некоторые биомеханические свойства костных губчатыхтрансплантатов / Е.В.Зверев, В.Г.Илизаров // Ортопедия, травматология и протезирование 1992. - №3. - С.25-27.I

36. Ивченко, В.Н. Стимуляция репаративной регенерации деминерализованным костным матриксом при пункционных костнопластических операциях костных кист у детей / В.Н.Ивченко, Г.И.Фадеев // Вестн. хирургии 1994. - №7-12. - С.83-86.

37. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при ранениях груди и живота / Г.В .Булава, М.М.Абакумов,

38. Ш.Н.Даниелян и др. // Хирургия 2002. - №7.- С.4-10.

39. Иммунотерапия хирургического сепсиса / Н.Н.Малиновский, Е.А.Решетников, Г.Ф.Шепилов и др. // Хирургия 1997. — №1. - С.45-51.

40. Канорский, И.Д. Принципы патогенетического лечения хронического остеомиелита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.28) / И.Д.Канорский; ГУН «ЦИТО». -М., 1983. 35с.

41. Канорский, И.Д. Рецидивирующий гематогенный остеомиелит трубчатых костей / И.Д.Канорский, З.Ф.Василькова, В.В.Догель // Хирургия 1987 - №7- С. 115-118.

42. Каркузашвили, В.И. Аллопластика инфицированных полостей трубчатых костей консервированными трансплантатами: Автореф. дис: . канд. мед. наук: (14.00.28) / В.И.Каркузашвили; ГУН «ЦИТО». М., 1984.-22с.

43. Карлов, В.А. Направленная иммунокоррекция в комплексном лечении хирургического сепсиса: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук: (14.00.36) / В.А.Карлов; Москов. НИИ педиатрии. М., 1984. - 32с.

44. Клиника, диагностика и лечение хронического остеомиелита / Н.М. Бондаренко, И.И.Коваль, И.Д.Орел, Е.В.Марченко // Хирургия 1985. -№11. - С.90-95.

45. Кононов, B.C. Гематогенный остеомиелит у детей / В.С.Кононов; М.} Медицина, 1974 - 186с.

46. Кононов, B.C. Иммунотерапия гематогенного остеомиелита у детей / В.С.Кононов, В.И.Арбузова, А.С.Марков Фрунзе: Медицина, 1969. -61с.

47. Кононов, B.C. Лечение гематогенного остеомиелита новорожденных / В.С.Кононов, А.С.Султаналиева // Хирургия 1993.- №8. - С.62-65.

48. Королюк, A.M. Так победим? (взгляд микробиолога на проблему хирургической инфекции) / А.М.Королюк // Вестн. хирургии 1998. -Т. 157, №5. - С. 148-151. /

49. Крочек, И.В. Ранняя диагностика, активная хирургическая тактика и иммунокоррекция у детей с острым гематогенным остеомиелитом. Дис. .канд. мед. наук: 14.00.35 / И.В.Крочек. Защищена 13.01.98; 7604980052852.-Челябинск, 1998- 165с.

50. Кузнецов, В.П. Интерферон в каскаде цитокинов: исторический и современный аспекты / В.П.Кузнецов // Антибиотики 1998. — №5 — С.28-40.

51. Кузнецов, В.П. Препараты интерферона в комплексной терапии бактериальных инфекций / В.П.Кузнецов // Антибиотики 1989. - №9. -1' С.646-652.

52. Магнитотерапия в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей / А.В.Алексеенко, В.В.Гусак, В.В.Тарабанчук и др. // Хирургия- 1998. — №7. С.14-16.

53. Малышев, Е.С. Острый гематогенный остеомиелит / Е.С.Малышев, Е.Е.Малышев Н. Новгород: НГМА, 2001. - 102с.

54. Мишарев, О.С. Лечение гнойных поражений костей и суставов у детей / О.С.Мишарев, В.А.Катько // Хирургия 1979. -№11.- С.66-71.

55. Мыльникова, И.С. Организация рациональной антибиотикотерапии / И.С.Мыльникова; -М.: Грандъ, 2001. 104с.

56. Нейков, Г.Н. Диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита у детей / Г.Н.Нейков, И.Т.Мингазов // Педиатрия и детская хирургия Казахстана 1996. - №3-4. - С.32-35.

57. Нейков, Г.Н. Сравнительная оценка методов ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей / Г.Н.Нейков, И.Т.Мингазов // Клинич. хирургия 1993. - №3. - С.47-49.

58. О безопасности применения фторхинолонов у детей (клиникоморфологические и катамнестические данные) / С.С.Постников,'

59. С.Ю.Семыкин, В.П.Нажимов, Г.А.Новичкова // Антибиотики и химиотерапия 2002. - Т.47, №9. - С. 14-17.

60. Опыт применения имипенема/циластатина в хирургической клинике / Б.С.Бризкин, Н.Н.Хачатрян, Н.И.Некрасова и др. // Хирургия 2000. -№9. - С.56-61. '

61. Ормантаев, К.С. Внутрикостные промывания при остеомиелите у детей / К.С.Ормантаев, Г.Ж.Султанбаев; Л.: Медицина, 1979. - 175с.

62. Особенности течения острого гематогенного остеомиелита у детей зоны Приаралья / Б.К.Джелалаев, С.П.Досмагамбетов, А.М.Байманов и др. // www.pediatrics.med.kz 2001.

63. Особенности хирургической инфекции мягких тканей / С.Б.Фадеев, О.Л.Чернова, С.Б.Киргизова, О.В.Бухарин // Хирургия 2001. - №7. -С.42-44.

64. Остеомиелит / Г.Н.Агжигитов, М.А.Галлеев, В.Г.Сахаутдинов, Я.Б.Юдин. -М.: Медицина, 1986. 208с.

65. Очкуренко, A.A. Хронические воспалительные процессы костей у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.35) / А.А.Очкуренко; ГУН «ЦИТО». М., 1999. - 33с.

66. Панченко, М.К. Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом с применением костной пластики / М.К.Панченко, И.П.Вершигора, Н.П.Грицай // Вестник хирургии 1988. - №10. - С.65-68.

67. Подейская, E.H. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике / Е.Н.Подейская, В.П.Яковлев М.: Медицина, 1998.-351с.I

68. Попова, Ю.Н. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии / Ю.Н.Попова, Д.Ю.Белоусов, В.В.Омельянский // Антибиотики и химиотерапия 2002. - Т.47, №9. - С.24-30.

69. Постников, С.С. Содержание фтора в кости и хряще детей, получавших ципрофлоксацин (на модели дистального отдела бедренной кости) /I

70. С.С.Постников, А.И.Каменев, И.П.Ветер // Антибиотики и химиотерапия -2000. -№10. С.19-21.

71. Применение гелий-кадмиевого лазера при лечении гнойных ран /

72. B.К.Гостищев, А.Б.Шехтер, В.А.Вертьянов и др. // Хирургия 1985. -№11 - С.97-101.

73. Применение тималина для лечения гнойных заболеваний конечностей / Г.И.Юшманов, В.Х.Хавинсон, В.Г.Морозов, А.Н.Семенов // Вестн. хирургии 1982. - №9. - С.93-95.

74. Рахимов, С.Р. Гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей у,Iдетей: Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.35) / С.Р.Рахимов; Москов. НИИ педиатрии. М., 1979. -28с.

75. Рахимов, С.Р. Критерии излеченности хронического гематогенного остеомиелита у детей / С.Р.Рахимов // Вестн. хирургии 1978. - №6.1. C.102-103.

76. Результаты лечения острого гематогенного остеомиелита у детей / А.А.Костенко, И.М.Батраков, А.Д.Ефременко и др. // www.pedsurgery.hl .ги —2001. ,I

77. Рокитский, М.Р. Предупреждение и лечение ортопедических последствий метаэпифизарного остеомиелита у детей / М.Р.Рокитский // Науч. тр. / Казан, гос. мед. ун-т. 2000. - №4. - С.8.

78. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции /\

79. B.И.Никитенко, В.В.Захаров, А.В.Бородин // Хирургия 2001. - №2.1. C.63-66.

80. Сагайло, П.Т. Инвалидизация после гематогенного остеомиелита у детей / П.Т.Сагайло, К.Х.Хаджиев, А.Е.Носарь // Хирургия 1989. - №11. -С.97-99.I

81. Санков, A.C. Ортопедическое лечение последствий гематогенного остеомиелита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.35) /

82. A.С.Санков; ГУН «ЦИТО». М., 1984. - 14с.

83. Современные проблемы лечения гематогенного остеомиелита у детей !{ Б.И.Мацкевич, В.И.Ковальчук, К.Н.Иодковский и др. // Материалы юбил. конф., посвящ. 100 лет. со дня рожд. основоположника отеч. школы детск. хирургов С.Д. Терновского. М., 1996. - С.66.

84. Состояние факторов иммунной защиты и их коррекция у больных хроническими заболеваниями нижних конечностей / В.К.Гостищев,

85. B.С.Пауков, Л.О.Шкроб и др. // Хирургия 1996. - №5. - С.43-47.

86. Сулатманов, A.C. Цитология раневого экссудата операционных ран у больных с острым гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей / A.C.Сулатманов, А.Пардаев, Ш.Ш.Хамидова // Педиатрия ТАШПИ 1998. - №3. - С.86-89.

87. Тайем, X. Прогностические признаки хронизации острого гематогенного остеомиелита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.35) / X. Тайем; МОНИК. М., 1999. - 22с. ;

88. Тараканов, В.А. Принципы комплексного лечения детей раннего возраста с гнойно-септическими заболеваниями / В.А.Тараканов, И.В.Нестерова, А.Н.Луняка // Дет. хирургия 1998. - №2. - С.15-18.

89. Тиходеев, С.А. Микробная флора при гематогенном остеомиелите!' позвоночника / С.А.Тиходеев, О.А.Маничеева // Хирургия 1997. - №9. - С.36-38.

90. Фадеев, С.Б. Видовой состав и персистентные характеристики возбудителей хирургической инфекции мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.36) / С.Б.Фадеев; Оренбургский мед. ун-т. —1. Оренбург, 1998.-31с.

91. Функциональная активность тканей плаценты, селезенки и печени при1гнойно-септических заболеваниях в условиях экстракорпоральной детоксикации / А.А.Писаревский, Н.А.Онищенко, И.В.Журавлев и др. // Хирургия 1998. - №7. - С.40-43.

92. Хайдарова; О.Ф. Особенности иммунного статуса здоровых и часто болеющих детей в условиях жаркого климата: Автореф. дис. . канд.Vмед. наук: (14.00.09) / О.Ф.Хайдарова; Душанб. мед. ин-т. Душанбе, 1997.-20с.

93. Хронический остеомиелит / Г.Д.Никитин, А.В.Рак, С.А.Линник,

94. А.И.Агафонов; Л.: Медицина, 1990. - 198с.

95. Чаплинский, В.В. Хронический остеомиелит / В.В.Чаплинский, В.Н.Лопушан Киев: Медицина, 1974. - С.31-34.

96. Чуриков, А.Н. Влияние острой местной гнойной хирургической инфекции на Т- и В-системы иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед.' наук: (14.00.36) / А.Н.Чуриков; НИИ педиатрии. М., 1984. - 28с.

97. Шалчкова, Л.П. Отдаленные результаты лечения и трудоспособности больных хроническим остеомиелитом таза и нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.28) / Л.П.Шалчкова; ГУН «ЦИТО». М., 1986. - 24с.

98. Шапошников, Ю.Г. Развитие и течение раневой инфекции и общая иммунологическая реактивность организма / Ю.Г.Шапошников, Е.А.Решетников // Воен.-мед. журн. 1974. - №7. - С.23-24.

99. Шумада, И.В. Профилактика и лечение травматического остеомиелита / И.В.Шумада //Хирургия 1985.-№11.-С.87-90.

100. Щадящие методы ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита / Н.С.Стрелков, В.А.Бушмелев // Материалы юбил. конф.,I

101. Юхтин, В.И. Дренажно-промывная система в лечении гнойных заболеваний мягких тканей и костей / В.И.Юхтин, А.П.Чадаев, И.Н.Хуторянский // Хирургия 1997. - №9. - С.39-42.

102. Яковлев, C.B. Имипенем. Оценка роли препарата при антибактериальной терапии тяжелых форм госпитальной инфекции / С.В.Яковлев // Антибиотики и химиотерапия 1999. - Т.44, №5. - С.33-38.

103. Ярмолов, A.C. Комплексная оценка эффективности лечения больных хроническим остеомиелитом / А.С.Ярмолов, А.А.Кутин // Хирургия -1987. -№10. С.120-124.

104. Acute haematogenous osteomyelitis / T.O'Brien, Т. Mc.Manus, Р.Н. Mac Aulcy, I.T.Ennis // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol.64 B, №4 - P.345-450.

105. Axhausen, W. Wo stehen wir heute mit der Behandlung der akuten,ihaematogenen Osteomyelitis / W. Axhausen // Med. Welt. 1953. - №39. -P.193.

106. Bremner, A.E., Surgical treatment of acuteosteitis in childhood /

107. A.E.Bremner, G.A.Neligan // «Lancet» 1954. -Vol.1. - P. 953-957.

108. Chen, N., Salmonella osteomyelitis in total hip replacement. A case report of hematogenous infection from gastro-intestinal tract / N.Chen, I.C.Mulier // Arch. Orthop. Traumat. Surg. 1982. - Vol.99, №3. -P.281-283.

109. Collert, S. Osteomyelitis caused by Mycobacterium avium / S.Collert,

110. B.Petrini, K.Wickman // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol.54, №3. - P.449-, 451.

111. Coutzen, H. Die acute haematogene Osteomyelitis in Kindsalter. Frühdiagnose, Verlauftherapia / H.Coutzen // Chir. Praxis. 1968. - №12. -P.469-477.

112. Cullen, C. Acute osteomyelitis / C.Cullen, A.Class // J. Bone Ioint. Surg. -1952. b.37. - P.84-87.

113. Dauckwardt-Zillstrom, G. Reaming of the Medullary Cavity and it's Effect on Diaphyseal Bone / G.Dauckwardt-Zillstrom // Acta orthop. Scand. 1969. -Vol.128, №5. - P.153.I

114. Deitch, E.A. Special RD Endotoxin-indused bacterial translocation: a study of mechanisms / E.A.Deitch // Surgery 1989. - Vol. 106, № 2. - P.292 -300.

115. Deitch, E.A. Effect of stress and trauma on bacterial translocation from the gut / E.A.Deitch, R.M.Bridges // J. Surg. Res. 1987. - Vol. 42, №5. -P.536-542. i

116. Dick, V.Q. Osteomyelitis in Infants and Children: A review of 163 cases / V.Q.Dick, J.D.Nelson, R.S.Haltalin // Amer. J. Diosf child 1975. - Vol.192, №11. - P. 1273-1278.

117. Fife, D. Infection as a contributory cause of death in patients hospitalised for motor vehide trauma / D.Fife, J.Kraus // Am. J. Trauma 1988. - Vol. 155^ №2.-P. 278-283.

118. Fox, L. Ntonatal osteomyelitis / L.Fox, K.Sprunt // Pediatrics. 1978. -Vol.62, №4,-P.535-542.

119. Fu, X.B. Multiple organ injeries and failures caused by shock and reperfusion after gunshot wounds / X.B.Fu // J Trauma 1996. - Vol.40, № 3. - P. 153159.

120. Gemmel, C.G. Antibiotics and the immune system. /C.G. Gemmel // Antibiotics and Chemotherapy New-York, 1997. - P.125-130.

121. Germiniani, R. Antibiotic treatment in severe surgical sepsils: our expiriencef in the last ten years / R.Germiniani, M.Rosina, S.Doldi // Arch of Surg. -1988.-Vol.123.-P.10-40.

122. Harle, A. Die Behandlung der osteomyelitis mit dem Gentamycin / A.Harle // Orthop. Prax.- 1978. Vol.14, №10. -P.765-769.

123. Harris, N.H. Place of surgery in early stages of acute osteomyelitis / N.H.Harris //Brit. Med. J. 1962. -№5290. - P. 1440-1444.

124. Kiepurska, A. Pierwotnie podistre ograniczone zapalenia kosci u dzieci / A.Kiepurska // Chir. Nazzadon Ruchu ortop. Pol. 1976. - Vol.4, №4. -P.417-422. I

125. Koziol, J.M. Occurrence of bacterimia during and after hemorrhagic shock / J.M.Koziol, B.F.Rash, S.M.Smith//J. Trauma 1998.-Vol.28, № l.-P. 1016.

126. Laburthe. Osteomyelitis a salmonella / Laburthe, Y.Tolra, J.Queinnec // Ann. Chir. 1979. - Vol.33, №1. - P.45-47.

127. Luse, H. Die acute haematogene Osteomyelitis im Kindesalter / H.Luse; -j Hippokrates, 1964. -Bd.35. 57p.

128. McGowan, J.E. Is antimicrobian resistance in hospital microorganism related to antibiotic use? / J.E.McGowan // Bulletin of the New-York Academy of Medicine 1987. - Vol.63. - P. 253-268.

129. Munos, J. Effect of bacteria and bacterial products on antibody response / J.Munos // Adv.Immunal. 1964. - №4. - P. 2-7.

130. Norby, S.R. Clinical efficacy of pefloxacin in nosocomial infections / S.R.Norby // Cein Drug Infect 1996. - Vol.1, №2. - P. 30-35.

131. Pikuhei, K. Bone merrow pressure and blood flow / K.Pikuhei // Am. J. Surg.;- 1972.-Vol.123, №4.-P.380-384.

132. Popp, W. Ein Beitrag zur Osteomyelitis in Kindesalter / W.Popp // Zbl. Chir.- 1956. -Bd.14-19. -P. 125-128.

133. Popkirov, S. Verlaufsformen der «osteomyelitis antibiotica» / S.Popkirov // Zbl.F.Chir. 1963. - Bd. 41, H.l. - P.606-612.

134. Prober, Ch.G. Use of the serum bactericidal titer to assess the adequacy of oral antibiotic therapy in the treatment of acute hematogenous osteomyelitis / Ch.G.Prober, A.S.Yeager// J. Pediatr. 1979. - Vol.95, №1. - P.131-135.

135. Rubinstein, E. Effects of quinolones on the immune system / E. Rubinstein, Shalit // Quinolone antimicrobial agents / Ed. D.C. Hooper, J.S. Wolfson. 2 -nd ed.- Washington: DC, 1993.- P.519-526.

136. Schaad, U.B. Use the quinolones in pediatrics / U.B. Schaad // Quinolonos. / Ed. Andriole V.T. 2-nd ed. - London - 1988. - P.351-367.

137. Scharnmacker, I. Antibiotics for surgical Infections / I. Scharnmacker -Chichester ect: Wiley 1983. - Vol.7. - 262p.'

138. Scheite-Erhardt, K.M. New GesicEtspunkte der Behandlung der Osteomyelitis / K.M.Scheite-Erhardt: München, 1971. - 86s.

139. Shwab, J. Suppression of the immune response by microorganisms / J.Shwab //Bact. Rev. 1975.-Vol.39, №2.-P. 121-143.

140. Stahlmann, R. Quinolone in children: are cancerns over arthropathy justified / R.Stahlmann, C.Forster, Van Sickler // Drug Safety 1993. - Vol.9, №6. - P. 397-403.

141. Till, M. Zinezolid treatment for osteomyelitis due to vancomycin-resistant Enterococcus faecium / M.Till, R.I.Wixon, P.E.Pertel // Clin. Infect Dis -i 2002. Vol.34. - P. 1412-1414.

142. Tils, G.A. Microtest for rossete formation / G.A.Tils // Clin. Xp. Immunol. -1978,-Vol.32.-P.366-369.

143. Van der Vaaij, D. New criteria for antimicrobial therapy / D.Van der Vaaij. -Amsterdam: Excerpta Med., 1979. 43p.1. Grp. 40,41,65,78.