Оптимизация профилактики ортопедических последствий при остром гематогенном метаэпифизарном остеомиелите нижних конечностей у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Гильмутдинов, Марат Рашатович

• Гильмутдинов, Марат Рашатович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гильмутдинов, Марат Рашатович

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиология и патогенез заболевания.

1.2.Клиника, диагностика, лечение и исходы острого гематогенного 13 остеомиелита.

1.3. Ортопедические осложнения острого гематогенного остеомиелита.

1.4. Профилактика и лечение последствий перенесенного остеомиелита

Глава 2. Материалы, объем и методы собственных исследований

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Объем и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований при остром гемато- 36 генном метаэпифизарном остеомиелите

3.1. Алгоритм диагностики и лечения больного с острым гематогенным 3 7 метаэпифизарным остеомиелитом

3.2. Клиническая характеристика острого гематогенного метаэпифизар- 39 ного остеомиелита у детей (картина острого процесса)

3.3. Лучевые методы диагностики при остром процессе

3.3.1. Ультразвуковое исследование

3.3.2. Рентгенологическое исследование

3.3.3. Магнитно-резонансная томография

3.4. Микробиологические исследования

3.5. Методы проведенного лечения

3.6. Прогнозирование ожидаемых исходов лечения острого гематоген- 50 ного метаэпифизарного остеомиелита и профилактика возможных ортопедических осложнений

3.7. Характеристика больных с последствиями остеомиелита суставов 55 нижней конечности

3.7.1. Характеристика больных с последствиями остеомиелита в области тазобедренного сустава

3.7.2. Характеристика больных с последствиями остеомиелита в облас- 58 ти коленного сустава

3.7.3. Характеристика больных с последствиями в области голеностоп- 61 ного сустава

Глава 4. Исходы лечения острого гематогенного метаэпифизарного 63 остеомиелита

4.1. Клинико-рентгенологическая характеристика возникших ортопеди- 63 ческих последствий нижних конечностей.

4.1.1. Клиническая характеристика возникших ортопедических послед- 63 ствий области тазобедренного сустава.

4.1.2. Рентгенологическая характеристика возникших ортопедических 67 последствий области тазобедренного сустава.

4.1.3. Клиническая характеристика больных с последствиями острого 68 гематогенного метаэпифизарного остеомиелита в области коленного сустава.

4.1.4. Рентгенологическая характеристика больных с последствиями 72 острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита в области коленного сустава.

4.1.5. Клиническая характеристика больных с последствиями острого 74 гематогенного остеомиелита области голеностопного сустава.

4.1.6. Рентгенологическая характеристика больных с последствиями 75 острого гематогенного остеомиелита области голеностопного сустава.

4.2. Исходы лечения острого гематогенного метаэпифизарного остео- 76 миелита в контрольной группе больных

4.3. Исходы лечения острого гематогенного метаэпифизарного остео- 83 миелита в основной группе больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация профилактики ортопедических последствий при остром гематогенном метаэпифизарном остеомиелите нижних конечностей у детей»

Актуальность проблемы. Острый гематогенный остеомиелит составляет 6-10% всех гнойно-воспалительных заболеваний (Новосел Н.И., 1992; Чочиев Г.М., 1996; Аюпов Р.Х., 2000), а заболеваемость достигает 0,3-0,75% на 1000 детского населения. Среди ортопедической патологии последствия гематогенного остеомиелита составляют от 3 до 6%, при этом в 31-71% случаев после перенесенного воспалительного процесса формируются ортопедические осложнения (вывихи, деформации, укорочения, контрактуры и анкилозы крупных суставов), в основе которых лежат варианты поражения эпифизов, ростковых зон и диафизов (Андрианов B.JL, Поздеев А.П., Дание-лян O.A. и др., 1994; Даниелян O.A., 1996; Базаров P.A., 2004). У детей тяжесть заболевания в отдаленные сроки усугубляется поражением метаэпифи-зарных зон, что приводит к нарушению дальнейшего формирования опорно-двигательного аппарата (Скворцов А.П. с соавт., 2008; Wandl-Verges-Slich К.А., Breitenseher V., FotterR., 1996).

Чаще всего остеомиелит развивается в костях нижних конечностей (А.А.Гумеров с соавт., 2004). Наиболее часто поражаются эпиметафизарная (54,5%) и метафизарная (39,6%) зоны длинных трубчатых костей, а по локаг лизации чаще всего поражается бедренная кость как на одном, так и на нескольких уровнях, составляя 38-46% всех случаев гематогенного остеомиелита (Чочиев Г.М., Алборов О.И., Тихомиров и др., 1998; Паршиков В.В. с соавт., 2000; Мусанова Дж.К., 2010).

Несмотря на улучшение качества хирургического лечения, и отдаленных функциональных результатов, на фоне снижения общего количества больных, наблюдается рост числа ортопедических осложнений (Гаркавенко Ю.Е., 2006; Трунев М.В. с соавт., 2006; Скворцов А.П., 2008). Поэтому, неудовлетворительные результаты лечения и значительное число ортопедических осложнений, возникающих после них, требуют дальнейшего поиска новых, более совершенных способов профилактики ортопедических осложнений, что и определило выбор темы данного научного исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения детей и снижение частоты ортопедических последствий при остром гематогенном метаэпифизарном остеомиелите нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. На основании данных литературы и анализа архивного материала выявить наиболее частые причины развития обширных деструктивных изменений костной ткани и формирования многоплоскостных деформаций сегментов нижней конечности у больных, перенесших острый гематогенный ме-таэпифизарный остеомиелит.

2. Разработать лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий снизить риск развития деформаций конечностей после перенесенного воспалительного процесса сегментов нижней конечности.

3. Разработать новый ортопедический аппарат для осуществления профилактики последствий при лечении острого процесса.

4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных с острым гематогенным метаэпифизарным остеомиелитом области суставов нижней конечности, пролеченных традиционными методами и с применением предлагаемых алгоритма обследования и лечения, а также ортопедического аппарата в аспекте возникновения ортопедических осложнений.

Научная новизна

1. Предложен новый алгоритм диагностики и лечения детей с острым гематогенным метаэпифизарным остеомиелитом нижних конечностей, позволивший снизить количество ортопедических осложнений с 69,56% до 32,07%.

2. Разработан и апробирован в клинических условиях ортопедический аппарат для устранения вальгусно - варусной деформации на уровне коленного сустава после перенесенного острого гематогенного остеомиелита, позволивший уменьшить количество ортопедических осложнений на уровне коленного сустава с 34,78 ±0,7% до 14,15±3,4% (патент РФ на изобретение №2390319).

Практическая значимость

В клиническую практику внедрен алгоритм диагностики и лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита нижних конечностей с одновременным использованием ортопедического пособия на соответствующий сустав, что обеспечило снижение числа поражений костно-суставного аппарата. Предложенный нами ортопедический аппарат обеспечил эффективность лечения детей с ОГМЭО в области коленного сустава, способствуя более надежной медицинской и социальной реабилитации больных.

Апробация работы

Основные положения исследования доложены и обсуждены: на XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008г.), на Всероссийском симпозиуме «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям» (Казань, 2008г.), на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья подростков» (Казань, 2008г.), на XIV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2009г.), на XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2010г.), на IX Съезде травматологов и ортопедов России (Саратов, 2010г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК и получен патент РФ на изобретение (№2390319).

Внедрение результатов исследования

Разработанный алгоритм диагностики и лечения больных с острым гематогенным метаэпифизарным остеомиелитом и ортопедический аппарат внедрены в практическую деятельность отделения гнойной хирургии ДРКБ МЗ РТ, детского ортопедического отделения центра травматологии РКБ МЗ РТ, в работу хирургического кабинета МУЗ детской городской поликлиники № 9 г. Казани. Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах детской хирургии с курсом ФПК и ППС, госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава».

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, включающего 149 работ отечественных и 62 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 рисунками и 19 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Гильмутдинов, Марат Рашатович

ВЫВОДЫ

1. Причинами развития тяжелых деструктивных деформаций костно-суставной системы нижней конечности явились: резкое омоложение возрастного контингента больных (в наблюдаемой группе больных новорожденные и дети первого года жизни составили 65,13%); особенность течения остеомиелита, которое характеризуется как атипичной клинической картиной, так и количественной и качественной сменой флоры возбудителя; отсутствие ортопедического пособия при лечении этих больных (не применялось у 67,39 % больных контрольной группы).

2. Комплексная клинико-лабораторная диагностика, динамический анализ флоры возбудителя, иммунотерапия, ортопедическая профилактика в остром периоде, применяемые одновременно с лечением острого процесса -основа разработанного алгоритма диагностики и лечения больных с острым гематогенным метаэпифизарным остеомиелитом. Применение алгоритма позволило снизить процент ортопедических последствий с 69,56% до 32,07%.

3. Применение ортопедического аппарата для устранения вальгусно -варусной деформации на уровне коленного сустава позволяет улучшить результаты лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита, в виде постепенной коррекции наступившей деформации, восстановления биомеханической оси конечности и разгрузки сустава, что благоприятно влияет на хирургическое лечение острого процесса.

4. Проведенный сравнительный анализ лечения больных, пролеченных традиционными методами и с применением разработанного нами алгоритма показал, что его применение позволило снизить ортопедические осложнения в тазобедренном суставе с 21,74±0,61% до 13,2±0,61%, в коленном суставе с 34,78 ±0,7% до 14,15±3,4% и в голеностопном суставе с 4,34±0,3%. до 2,83±1,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит, врачам как первичного звена, так и хирургам детских стационаров, необходимо учитывать, что в настоящее время заболевание характеризуется стертой, атипичной клинической картиной, а также количественной и качественной сменой флоры возбудителя.

2. Особое внимание необходимо уделять новорожденным и детям первого года жизни, так как у этого возрастного контингента наиболее высокий процент диагностических ошибок, что приводит к развитию тяжелых ортопедических осложнений костно-суставной системы нижней конечности.

3. Для лечебно-диагностических мероприятий у больных с острым гематогенным метаэпифизарным остеомиелитом следует использовать предлагаемый алгоритм. Основу его составляет комплексная клинико-лабораторную диагностику, динамический анализ флоры возбудителя, иммунотерапия, ортопедическая профилактика в остром периоде.

4. Ортопедическая профилактика при остром гематогенном метаэпифи-зарном остеомиелите области тазобедренного сустава выражается в виде разгрузки сустава, центрации головки бедренной кости в вертлужной впадине и области коленного и голеностопного суставов в виде устранения контрактуры и варусно- вальгусной деформации сустава, а также его разгрузки.

5. При лечении острого процесса необходимо учитывать возраст пациента и локализацию первичного очага, так как имеется определенная закономерность в развитии ортопедических осложнений: у детей, заболевших в периоде новорожденности, деструктивные изменения формируются преимущественно в тазобедренном суставе. У больных первого года жизни, формирование ортопедического осложнения протекает в виде развития выраженных многоплоскостных деформаций в области коленного сустава или умеренных деструктивных поражений в области тазобедренного сустава. У подростков перенесенный остеомиелит в области суставов нижней конечности приводит к формированию укорочений, невыраженных деформаций, анкилозов, развитию контрактур и артрозов.

6. При локализации гнойного процесса в метаэпифизах костей, образующих коленный сустав, следует использовать аппарат для устранения вальгусно-варусной деформации, что позволяет разгрузить сустав, но и в постепенно коррегировать наступившую деформацию с восстановлением биомеханической оси конечности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гильмутдинов, Марат Рашатович, 2010 год

1. Абаев Ю.К. Острофазные белки при остеомиелите и артритах у доношенных и недоношенных новорожденных / Ю.К.Абаев, В.Н.Аринчин, Н.И.Телятицкий // Детская хирургия, № 6, 2007. -С 32-35.

2. Абаев Ю.К. Гнойная хирургия детского возраста. Меняющиеся перспективы / Ю.К.Абаев, А.А.Адарченко, М.М.Зафранская // Детская хирургия, № 6, 2004. -С.4-7.

3. Акжигитов Г.А., Галеев М.А., Сахаутдинов B.C., Юдин Я.Б. Остеомиелит. М.: Медицина, 1986 - 208с.

4. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит. М.: Медицина, 1998.

5. Андрианов В.Л. Способ восстановления разрушенного мыщелка бедренной кости и его зоны роста (патент № 2111714) / В.Л. Андрианов, А.П. Поздеев, И.В. Шведовченко, O.A. Даниелян // Бюллетень изобретений.1998.-№15.-С.228.

6. Ахтямов И.Ф. Заболевания тазобедренного сустава у детей. Диагностика и хирургическое лечение./ И.Ахтямов, А.Абакаров, А.Белецкий, А.Богосьян, О.Соколовский//Казань: Центр оперативной печати, 2008.-456с.:ил.

7. Аюпов Р.Х. Лечение остеомиелита у детей // Казанский медицинский журнал. -1994. -№2.-С. 118-122.

8. Баиров Г.А. Последствия эпифизарного остеомиелита у детей / Г.А. Баиров //Сб. научн. трудов: Костнопластические операции у детей. Киев: Здоровье, 1974. -С. 279-293.

9. Базаров P.A. Хирургическое лечение детей с последствиями острого гематогенного остеомиелита верхней конечности: автореф. . дисс. . канд. мед. наук/Р.А.Базаров, С.Петербург-2004.С. 24.

10. Баубинас П.А. Исправление деформаций и удлинение конечностей у детей аппаратом внешней фиксации / П.А. Баубинас, В.А. Иодене

11. Материалы XI съезда травматологов-ортопедов Украины. Харьков, 1991. -С.184-185.

12. Бобров A.A. Об остром инфекционном остеомиелите // Хирургический вестник -1889. -№ 1. -С.205-216.

13. Бондаренко Н.М. / Н.М.Бондаренко, К.А.Калинин // Остеомиелит у детей: Тезисы докладов Рос. Симпозиума по детской хирургии с международным участием. 18 апреля 2006 года, г.Ижевск. — Ижевск, 2006. 4.1. - С. 38-39.

14. Бычков В.А. Современная диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита у детей / В.А.Бычков, Г.М.Воронюк, Н.Ф.Боков,

15. B.С.Бутов, И.В.Куренков // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов. — Воронеж, 2004.-С. 72.

16. Бурин М.Д. О ранних ортопедических осложнениях острого гематогенного остеомиелита у детей // Ортопедия и травматология 1989. -№ 4.1. C.24-26.

17. Бушмелев В.А., Стрелков Н.С. Острый гематогенный остеомиелит у детей.- Учебное пособие. Ижевск 2000.

18. Венгеровский И.С. Остеомиелит у детей. -М., Медицина, 1964. -271с.

19. Гайко Г.В. Ортопедические осложнения и последствия гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей и подростков: автореф. дис. .д-ра мед. наук. Киев, 1984. - 26 с.

20. Гайко Г.В. Нарушение роста и формирования длинных костей после гематогенного остеомиелита у детей и подростков / Г.В. Гайко //Ортопед., травматол. 1988. - № 4. - С.28-31.

21. Гафаров Х.З. Обоснование лечения деформаций нижних конечностей с учетом их торсионной патологии (у детей): автореф. дисс. . д-ра мед. наук /Х.З. Гафаров. Казань, 1986. - 44 с.

22. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Х.З. Гафаров. — Казань: Тат. книж. изд-во, 1995.-382 с.

23. Григорьев Л.Я. Хирургическое лечение патологического вывиха бедра у детей / Л.Я. Григорьев, A.M. Соколовский, A.B. Белецкий //Здравоохранение Белоруссии. 1984. - № 9. - С.23-26.

24. Григоровский В.В. Особенности гематогенного остеомиелита длинных костей в период роста: автореф. дисс. канд. мед. наук. —Харьков, 1982. -20с.

25. Гринев М.В. Остеомиелит JL, Медицина, 1977. -152с.

26. Губов Ю.Л. Современные аспекты острого гематогенного остеомиелита у детей: автореф. дисс. д-ра мед. наук. —М., 1984. -30с.

27. Даниелян O.A. Деформации суставов нижних конечностей у детей и подростков при последствиях гематогенного остеомиелита: автореф. дисс. .д-ра мед. наук /O.A. Даниелян. С-Петербург, 1996. - 34 с.

28. Даниелян O.A. Рентгенологическая характеристика поражений коленного сустава после гематогенного остеомиелита / O.A. Даниелян, В.И. Садофьева //Материалы I Республиканского съезда детских травматологов-ортопедов Белоруссии. — Минск, 1995. С.81-82.

29. Данильченко Г.В. Полилокальное полисегментарное удлинение нижних конечностей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита: автореф. дис . канд. мед. наук / Г.В. Данильченко. Курган, 2001. - 30 с.

30. Державин В.М. Эпифизарный остеомиелит у детей. -М., Медицина, -1965. -175с.

31. Джураев A.M. Компрессионно-дистракционный метод лечения деформаций коленного сустава у детей / A.M. Джураев //Гений ортопедии. -2001. №4. - С.85-87.

32. Дидровская Л.Н. Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных: автореф. дисс. канд. мед. наук, 1969. -21с.

33. Дикова A.A., Колосов О .Я. Остеомиелит у детей — Горький, 1974. -317с.

34. Долецкий С .Я. Актуальные вопросы гнойной хирургической инфекции в детском возрасте / СЛ.Долецкий, В.С.Кононов // Хирургия, № 2. -1972. -С. 102-107.

35. Ежов Ю.И. Лечение диастрофической дисплазии / Ю.И.Ежов, А.Б.Богосьян, Н.А.Тенилин, М.В.Власов, М.В.Пермяков // Актуальные проблемы костной патологии у детей и взрослых: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. М., 2008. — С.99-100.

36. Железнов A.C. Ультразвуковая диагностика эпифизарного остеомиелита у детей младшего возраста /А.С.Железнов, В.И.Ласкина// Актуальные вопросы колопроктологии: материалы науч.-практ. конф.- Н.Новгород, 2005. -С. 89-90.

37. Железнов A.C. Диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита у новорожденных: автореф. . дисс. . канд. мед. наук /А.С.Железнов, Уфа-2009.С. 22.

38. Жирнов В.А. Применение физиотерапии при наличии металлоконструкций / В.А. Жирнов //Тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России: Травматология и ортопедия XXI века. Самара, 2006. - Т. 1. - С. 183-184.

39. Зырянов С.Я. Критерии оценки результатов лечения .больных с множественными деформациями нижних конечностей при одновременной коррекции оси аппаратом Илизарова / С.Я. Зырянов, Л.А. Попова // Гений ортопедии. 2000. - №2. - С. 117-118.

40. Исаков Ю.Ф. Острая и хроническая хирургическая инфекция / Ю.Ф.Исаков, И.В.Бурков // Детская хирургия. М. Медицина, 1971. -С. 113150.

41. Ислентьев Р.Н. Анализ лечения больных острым гематогенным остеомиелитом / Р.Н. Ислентьев, В.Г. Сварич, Д.А. Лисицын, А.И. Николаев //Тез. докл. научно-практ. конференции детских хирургов республики Коми. Сыктывкар, 2002. - С. 22-23.

42. Кононов В.С. Гематогенный остеомиелит у детей. — М., 1974. — 171 с.

43. Коркин А.Я. Устранение деформаций нижних конечностей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита: автореф. дисс . канд. мед. наук / А .Я. Коркин. Курган, 2004. - 24 с.

44. Краснобаев Т.П. Лечение острого инфекционного остеомиелита и его последствий //Нов. хирург, архив. -1939. —Т.44., №4. -208с.

45. Кречмар А.Н. Оперативное лечение шеечно-эпифизарных деформаций бедренной кости у детей и подростков /Кречмар А.Н., Краснов А.И. //Ортопед., травматол. 1986. - №3. - С. 18-20.

46. Куксов В.Ф. Ортопедическая коррекция последствий гематогенного остеомиелита плечевой кости // Травматология и ортопедия России. -2006. -№2(40). -С. 176.

47. Кукуруза Ю.Н. Стафилококковая деструкция легких при остром гематогенном остеомиелите у детей / Ю.Н.Кукуруза, И.И.Киевский, Ю.Н.Коцюбинский // Хирургия. -1972. -№6. -С.35-40.

48. Мажура П.И. Кровеносные капилляры и ретикуло-эндотелиальная система костного мозга. — Киев: Наукова думка, 1978. -192с.

49. Малышев Е.С. Лечение острого гематогенного остеомиелита проксимального конца бедренной кости у детей / Е.С. Малышев, Л.И. Казимиров, В.А. Ухлин и др. //Хирургия. 1988. - № 7. - С.132-135.

50. Малышев Е.С. Острый гематогенный остеомиелит / Е.С.Малышев, Е.Е.Малышев // Методические рекомендации. Н.Новгород, 2001.

51. Морозова O.JI. Характер системных метаболических сдвигов у детей с острым гематогенным остеомиелитом / О.Л.Морозова, Н.П.Чеснокова, Д.А.Морозов, Ю.В.Филиппов // Детская хирургия, № 5, 2006. С. 29-32.

52. Москвин В.И. Влияние патологического вывиха бедра у детей на рост костей в длину /В.И. Москвин //Вестник хирургии им. Грекова. 1972. - №5. -С. 77-78.

53. Мусанова Дж.К. Эпифизарный остеомиелит у новорожденных / Дж.К. Мусанова // Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов «Хирургия новорожденных: достижения и перспективы». Вестник РГМУ, спец. выпуск №3. Москва, 2010. С. 33.

54. Неизвестных Е.А. Профилактика ортопедических осложнений острого гематогенного остеомиелита у детей / Е.А.Неизвестных, М.П.Кононенко, А.В.Семенов и др. // Остеомиелит у детей: Тезисы докладов

55. Рос. Симпозиума по детской хирургии с международным участием. 18 апреля 2006 года, г.Ижевск. -Ижевск, 2006. -4.1. С. 177-178.

56. Николаев А.И. Анализ результатов хирургического лечения патологического вывиха бедра у детей / А.И. Николаев, М.М. Камоско, В.Е. Басков //Материалы 9-го Российского научного конгресса «Человек и его здоровье». С-Петербург, 2004. - С. 141.

57. Николаев А.И. Профилактика и раннее комплексное лечение детей с патологическим вывихом бедра: автореф. дисс. канд. мед. наук / А.И.Николаев. С-Петербург, 2005. - 20 с.

58. Новокрещенов Л.Б. Метод функционального вытяжения при патологическом вывихе бедра у детей / Л.Б.Новокрещенов, В.В.Демченко, Е.А.Неизвестных//Хирургия, № 8, 1986. -С. 118-122.

59. Новосел Н.И. Ортопедическое лечение деформаций коленного сустава у детей и подростков: автореф. дисс . канд. мед. наук /Н.И. Новосел. М., 1992.-25 с.

60. Овченков B.C. Кровеносные сосуды длинных трубчатых костей нижних конечностей человека в возрастном аспекте: автореф. дисс. канд. мед. наук. -Кемерово, 1972. -19с.

61. Ормантаев К.С. Остеокометрия и остеоперфорация при остром остеомиелите / К.С.Ормантаев, Т.Ж.Султанбаев // Хирургия, -1979. -№7. -С. 95-98.

62. Попков A.B. Оперативное лечение врожденных укорочений нижних конечностей у детей / A.B. Попков, Д.А. Попков // Тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России: Травматология и ортопедия XXI века. -Самара, 2006. Т.2. - С.961.

63. Привес М.Г. Анатомия внутриорганных сосудов // Анатомия внутриорганных сосудов. -Д., 1948. -С.5-27.

64. Прокопова JI.B. О ранней декомпрессии остеомиелитического очага у детей // JI.В.Прокопова, Н.Г.Николаева, Т.Л.Бугаева, И.М.Киселевич // Ортопедия и траматология. -1989. №7. -С.4-7.

65. Рябинкин А.Н. Эпифизарные остеомиелиты длинных трубчатых костей и их лечение / А.Н.Рябинкин // Журнал современной хирургии. -1929. -Т.4, вып. 19. -С.27-49.

66. Садовник А.П. Последствия эпифизарного остеомиелита коленного сустава у детей и их лечение: автореф. дисс. . канд. мед. наук /А.П. Садовник. Ворошиловград, 1975. - 20 с.

67. Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей /В.И. Садофьева. М.- Л.: Медицина, 1990. - 216 с.

68. Самков A.C. Ортопедическое лечение последствий гематогенного остеомиелита у детей: автореф. дис. канд. мед.наук /A.C. Самков. М., 1984. -18 с.

69. Ситко JI.A. Щадящее лечение острого гематогенного остеомиелита у детей / Л.А.Ситко, А.В.Лысов, В.П.Конев, В.С.Поспелов // Хирургия. 1992. -№ 11-12. -С.80-86.

70. Скворцов А.П. Хирургическое лечение последствий остеомиелита области суставов нижних конечностей у детей и подростков: дисс. . .докт. мед. наук/А.П.Скворцов. -Казань, 2008.-С. 341.

71. Соколовский A.M. Патологический вывих бедра / A.M. Соколовский, O.A. Соколовский. Минск, «Вышэйшая школа», 1997. - 208 с.

72. Сорокин С.А. Причины хронизации остеомиелита у детей // Ак- ~ туальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. -СПб., 1994. -С.328-329.

73. Степанов Э.А. Лучевые методы в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей раннего возраста / Э.А.Степанов, А.В.Федин, Н.В.Голоденко и др.// Детская хирургия, №3, 2005. -С. 4-6.

74. Стрелков Н.С. Хирургическая тактика при остром гематогенном остеомиелите костей, образующих коленный сустав/Н.С.Стрелков,

75. B.А.Бушмелев, Т.Б.Пчеловодова, Т.Н.Головизнина, А.А.Кузьмин// Остеомиелит у детей: Тезисы докладов Рос. Симпозиума по детской хирургии с международным участием. 18 апреля 2006 года, г.Ижевск. Ижевск, 2006. -4.1.-С. 242-244.

76. Сумин А.И. Применение лазерной терапии в лечении острого гематогенного остеомиелита у новорожденных / А.И.Сумин, Г.Б.Батанов, А.С.Железнов // Актуальные вопросы детской хирургии: сб. науч. трудов.-Саратов, 2002. С. 159-160.

77. Супрунов К. Н. Биомеханическое обоснование оперативного лечения посттравматических деформаций коленного сустава у детей: автореф. дисс. . канд. мед. наук /К.Н. Супрунов. М., 2006. - 24 с.

78. Сягайло П.Т. Влияние остеомиелитического процесса на рост костей у детей и его коррекция / П.Т. Сягайло, А.Е.Носарь, Л.Н. Бондарюк,

79. C.Д. Величко, Э.П. Антошкина //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989. -№11.-С. 51-54.

80. Тенилин Н.А. Ортопедо-хирургическая реабилитация детей с редкими врожденными аномалиями нижних конечностей: автореф. дисс.докт. мед. наук/Н.А.Тенилин. —Н.Новгород, 2009.-С. 38.

81. Тихилова М.И. Ближайшие результаты лечения острого гематогенного остеомиелита у детей / М.И.Тихилова, В.С.Попович, Б.М.Лолаева // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. —СПб, -1994. -С292.

82. Чочиев Г.М. Ортопедическая реабилитация детей и подростков с последствиями гематогенного остеомиелита бедренной кости: автореф. дисс. .канд. мед. наук /Г.М. Чочиев. М., 1996. - 18 с.

83. Чочиев Г.М. Укорочение бедра у детей и подростков, перенесших гематогенный остеомиелит / Г.М. Чочиев, О.И. Алборов, С.Л. Тихомиров,

84. И.А. Блинов //Материалы симпозиума детских ортопедов-травматологов: Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Ижевск, 1998. - С. 194-195.

85. Abiri М.М., Kipekar М., Ablow R.C. Osteomyelitis: Detection with US. Work in Progress // Radiology. -1988. -Vol.169, №3. -P.795-797.

86. Alderson M. Acute haemotogenous osteomyelitis and septic arthritis -a single disease an hypothesis based upon the presence of transphyseal blood vessels / M. Alderson, D. Speers, K. Ernslie //J.Bone Jt.Surg. 1986. - V.68B (2). -P.268-274.

87. Arnold S. Periarticular soft tissue calcification and ossification in the septic joint / S. Arnold, J.R. Sty, R.J. Starsnak //Pediatr. Radiol. 1989. - №19. -P.433-434.

88. Ash J.M., Gilday D.L. The utility of bone scanning in neonatal osteomyelitis // J.Nucl. Med. 1990. - №21.- P. 17-20.

89. Barton L.L. Septic arthritis in childhood /Barton L.L., Dunkle L.M., Habib F.H.// AJDS. 1987. -№ 141.-P. 239-245.

90. Beck A. Significance of corrective growth of opposite physes in the surgical correction of deformity following epiphyseal injury around the knee joint / A. Beck, K. Kundel, A. Ruter //Knee Surg.Sports Traumatol. Arthrosc. 1997. -№5 (1).-P. 38-41.

91. Bozinovski S. Polysegmental simultaneous lengthening of lower limb using the Ilizarov technique / S. Bozinovski et al. //Genij Orthopedii. 2000. -№2. - P. 25-28.

92. Bunger C. Regional blood flow and intraosseous pressure changes of the juvenile knee in experimental arthritis / C. Bunger //In.: Ariet J., Ficat R.P., Hungerford D.S. Bone circulation. Williams and Wilkins, Baltimore, London. 1984. - P. 216-221.

93. Bums K.A., Stevens P.M. Coxa Vara: Another Option for Fixation / K.A.Burns, P.M. Stevens // J Pediatr. Orthop.- 2001.-Vol. 10.- N 4.-P.304-310.

94. Chao E.Y.S. Concept In external fixation / E.Y.S. Chao, M.N. Pope. -New York, 1982.-360 p.

95. Cartesegna M., Brach del Prever. II lavaggio intraosseo percutaneo continuo // Minerva Ortop.Traum. -1989. -Vol.40, №5.-P.275-276.

96. Choi J.H. Sequelae and Reconstruction after septic arthritis of the hip in infants / J.H. Choi, P.D. Pizzutillo, J.R. Bowen et al. //J.Bone Jt.Surg. 1990. -V.72A (8).-P.l 150-1165.

97. Colonna P.C. A new type of operation for old ununited fractures of the neck of the femur / P.C. Colonna // J. Bone a. jt. Surg. 1935. - V. 17. - P. 110.

98. Cottalorda J. Les sequelles des osteoartrites de hanche en periode de croissance. A propos de 72 cas / J. Cottalorda, G. Bollini, J.L. Jouve et al. //Rev. Chir.Orthop. 1993. - V.78 (8). - P.544-551.

99. Damsin J.P. Treatment of severe flexion deformity of the knee in children and adolescents using the Ilisarov technique / J.P. Damsin, I. Ghanem // J. Bone and Joint Surg. Br. 1996. - V.78(l). - P. 140-144.

100. Dutoit M. Percutaneous epiphysiodesis in the treatment of adoles cent genu valgum / M. Dutoit // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar.Mot. 1998. - № 84 (7). - P. 623-627.

101. Foster B.K. Reimplantation of growth plate chondrocytes into growth plate defects in sheep / B.K. Foster, A.L. Hansen, GJ. Gibson et al. // J. Ortop. Res. 1990.-V. 8.-P. 555-546.

102. Frederisken B., Christiansen P., Knudsen F. Acute osteomyelitis and septic arthritis in the neonate, risk factors and outcome // European J. Paediatrics. -1993. -Vol.152, №7. -P.557-580.

103. Freeland A.E. Greater throchanteric hip arthroplasty in children with loss of the femoral head / A.E. Freeland, D.3. Sullivan, G.W. Westin //J.Bone a. It Surg. 1980. - V.62-A (8). - P.1351-1361.

104. Fyte F.W. Predominance of epiphyseal over metaphyseal blood supply in nourishment of epiphyseal cartilage, demonstrated by 35 radioautography and vascular ablation / F.W. Fyte //J.Anat. 1964. - V. 98. - P. 471-472.

105. Gaudinez R. Use of Orthofix-T-Garche fixator in late-ouset tibia vara / R. Gaudinez, U. Adar //J. Pediatr. Orthop. 1996. - № 16(4). - P.455-460.

106. Graf J. Subchondral vascuiarisation and osteoarthritis / J. Graf, E. Neusel, U. Freese et al. //Int. Orthop. 1992. - V. 16 (2). - P.l 13-117.

107. Israel O., Gips S., Jeruschalmi J. et al. Osteomyelitis and soft-tissue infection: Differentional diagnosis within 24 hour / 4 hour ratio of Tc-99 MDP uptake // Radiology. 1987. -№163. -P.725-726.

108. Johnson E.W. Corrective Supracondilar Osteotomy for Painfal Genu valgum / E.W. Johnson, L.S. Bodell // Mayo din. Proc. 1981. - V.56 (1/2). - P.87-92.

109. Johnston C.E. Epiphysiodesis for management of lower limb deformities / C.E. Johnston et al. //Instr. Course Lect. 1992. - №41. - P. 437-444.

110. Knudsen C.J.M., Hoffman E.B. Neonatal osteomyelitis // J.Bone Jt. Surg. -1990. -Vol. 72B, №5. -P.846-851.

111. Lagalla R., Jonave A., Lo Bello M. et al. Ultrasonic diagnosis of osteomyelitis // Med. Radiol. 1994. -№1. -P. 17-21.

112. Langenskiold A. Growth disturbance after osteomyelitis of femoral condyles in infants / A. Langenskiold // Acta. Ortop. Scand. 1984. - V. 55 (1). -P. 1-13.

113. Langenskiold A. Growth of fat grafts after operation for partial bone growth arrest: demonstration by computed tomography scanning / A. Langenskiold, K. Osterman, M. Valle // J. Ped. Ortop. 1987. - V.7. - P. 389-394.

114. Langer K. Uber das Gafassystem der Rohrenknochen, mit Beitragen zur Kenntis des Baues und der Entwicklung des Knochengewebes / K. Langer //Denkschr. Kaiseri.Akad. Wiss. 1876. - Bd. 136. - S. 1-40.

115. Launder W.J. Hemodinamics of the Femoral Head / WJ. Launder, D.S. Hungerford //J.Bone Jt.Surg. 1981. - V.63A (5). - P.442-448.

116. Lexer E. Die Entstehung entzsundlicher Knochenherde und ihre Beziehung zu den Arterienverzweigungen der Knochen //Arch.Klin. Chir. 1894. -B.71. - №1. - S. 1-30.

117. Lexer E. Weitere Untersuchungen Uber Knoehenarterien und ihre Be-dentung «Für Kraukhafte Vorgange» / E. Lexer //Arch.Klin. Chir. 1904. - B.73. -S. 481-491.

118. Libri R. The correction of vaigus knee by temporary epiphyseal stapling / Libri R et al. // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1990. - № 16 (2). - P. 221-228.

119. Lloyd-Roberts G. Septic Arthritis in Infancy / G. Lloyd-Roberts //Internat. Orthop. 1979. - №2. - P. 97-100.

120. Longjohn D.B. Acute hematogenous osteomyelitis of the epiphysis / D.B. Longjohn, L.E. Zionts, N.S. Stott // Clin.Orthop. 1995. - V.316. - P.227-234.

121. Lorenz A. Die Sogenannte ihre pathologie und therapie / A. Lorenz. -Stuttgart, 1920. S. 126-143.

122. Lorenz A. Pathologie und Therapie der angeborenen Hüftverrenkungen auf Grunlage von 100 operat. Beh. Füllen / A. Lorenz. Wien, 1895. - S.57-73.

123. McCarthy J.J. Posttraumatic genu valgum: operative versus nonoperative treatment / J.J. McCarthy, D.H. Kim, R.E. Eilert //J. Pediatr. Orthop. 1998. -№ 18(4). - P.518-521.

124. Nercessian O.A. Supracondylar femoral osteotomies for the correction of angular deformity about the knee in children. A follow-up study / O.A. Nercessian, D.P. Roye, S.A. Bini, H.M. Dick // Am. J. Knee Surg. 1995. - V. 8(2). -H.48-51.

125. O'Dwyer K.J. Corrective tibial osteotomy for genu recurvatum by callus distraction u sing an external fixator / K.J. O'Dwyer, A.G. Mac Eachern, D. Penning // Chir. Organi Mov. 1991. - № 76 (4). - P. 355-358.

126. Ogden J.A. Current Concepts Review. The Evalution and Treatment of partial physeal arrest / J.A. Ogden //J. Bone Jt. Surg. 1987. - V. 69A (8). - P. 1297-1302.

127. Ogden J.A. Injury to the growth mechanisms of the immature skeleton / J.A. Ogden //Skeletal Radiol. 1981. - №6. - P. 237-253.

128. Ogden J.A. The pathology of neonatal osteomyelitis / J.A. Ogden, G. Listor//Pediatries. 1975. - V. 55 (4). - P. 474-478.

129. Putti V. Cura operatoria delle fratture del collo de femore / V. Putti. -Bologea, L. Cappel, Editoro, 1940.

130. Robert W. Septic Arthritis Due to Group C Streptococcus: Report of the Literature // J. of Rheumatology. 1990. -V.17. -№ 9. -P. 1230-1236.

131. Salter R.B. The first fifteen yeas personal experience with osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip / R.B. Salter, J.P. Dubous //Clin. Ortop. 1974. - №98. - H/72-105.

132. Solonen K.A. Free vascularized bone graft in the treatment of pseudarthrosis / K.A. Solonen //Int. Orthop. 1982. - V.6 (1). - P.9-13.

133. Tetsworth K.D. Assuracy of complex lower-extremity deformities by the Ilizarov method / K.D. Tetsworth, D. Paley // Clin. Orthop. 1994. - №300. -P. 102-110.

134. Tittel K. Die Behandlung von Verletzungen der Wachsturnsfuge / K. Tittel //Act. Traumat. 1980. - №10. - P. 143-151.

135. Trueta J. Appraisal of the vascular factor in the heading of fractures of the femoral neck / J. Trueta // Bone.a. Jt. Surg. 1960. - V. 39-B(l). - P.3-5.

136. Trueta J. The normal vascular anatomy of the human femoral head during growth / J. Trueta //J.Bone Jt.Surg. 1957. - V. 39B (2). - P.358-394.

137. Urist H.R. Вещество, способствующее росту костной ткани / H.R. Urist //Бюлл. иностр. Научно-технической информации. ТАСС. - 1980. - №7. -С.58.

138. Vigital Е.С., Jacomo A.D. Diagnosis of neonatal septic hip arthritis // Internat. Orthop., 1994.-V.18. -№3. -P.189-192.

139. Volpon I.B. Idiopathic genu valgum treated by epiphyseodesis in adolescence / I.B. Volpon //Instr. Course Lect. 1997. - № 21(4). - P.228-231.

140. Wagner H. Allongement chirrurgical du femour / H. Wagner // Ann. Chir. 1980. - V. 34. - P.263-275.

141. Wandl-Vergesslich K.A. Diagnostic imaging in osteomyelitis. Characteristics in childhood / K.A. Wandl-Vergesslich, M. Breitenseher, R. Fotter // Radiologe. 1996. - V. 36 (10). - P.805-812.

142. Wang Y. New surgical technique for treatment of extraarticular knee ankylosis / Y. Wang, R.M. Greenwald, G. Dang // Clin. Orthop. 1997. - V. 337. -P. 172-179.

143. Wientroub S. The Prognostic Significance of the Triradiate Cartilage in Suppurative Arthritis of the Hip in Infancy and Early Childhood / S. Wientroub, G.C. Lloyd-Roberts, M. Fraser//J.Bone Jt.Surg. 1981. - V. 63B (2). - P. 190-193.

144. Wirth T. The implantation of cartilogenous and periosteal tissue into growth plate defects / T. Wirth, S. Byres, R.W. Bysrd et al. // Ortop. 1994. V.18 (4). -P.220-228.

145. Wolohan M.J. Hemiepiphyseal reconstruction using tissue donated from fetal limbs in a murine model / M.J. Wolohan, DJ. Zaleske // J. Ortop. Res. -1991.-V. 9.-P. 180-185.ft