Клинико-патогенетический подход к негормональной терапии нейровегетативных и психосоматических нарушений в пери- и постменопаузе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Чуданов, Сергей Владимирович

• Чуданов, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чуданов, Сергей Владимирович

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЬШ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациенток.

2.2. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

2.3. Методы исследования состояния вегетативной нервной системы.

2.4. Методы оценки психосоматического состояния.

2.5. Оценка степени тяжести КС.

2.6. Оценка гормонального статуса.

2.7. Методы терапии.

2.8. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОК.

3.1. Клинические и анамнестические исследования.

3.2. Психологическое исследование пациенток.

3.3. Результаты исследования состояния ВНС у пациенток с КС и у женщин с физиологическим течением климактерия.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ.

4.1. Результаты терапии КС методом ТЭС.

4.2. Результаты терапии КС с помощью комплексного гомеопатического препарата «Ременс».

4.3. Результаты терапии КС с помощью препарата «Грандаксин».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетический подход к негормональной терапии нейровегетативных и психосоматических нарушений в пери- и постменопаузе»

Актуальность проблемы.

Для XX века, особенно для его второй половины, характерен колоссальный демографический рост. Нарастание скорости роста численности населения закономерно для всех возрастных групп, но наибольшие темпы свойственны группе людей старшего возраста (Соломонов C.JL, Моисеева Л.Г., 1986, Пушкова Э.С., Иванова Л.И., 1996, Титов С.А., Крутько В.Н., 1996), обусловленные увеличением продолжительности жизни данной группы.

По данным ООН (1996), за последние 50 лет население Земли увеличилось в два с половиной раза, к 2050 году ожидается увеличение в три с половиной раза: с 2,52 млрд. в 1950 году до 6,09 млрд. в 2000 году и до 9,37 млрд. — в 2050 году. Прирост этот не равномерен — в европейских странах он идет в десять раз быстрее, чем в африканских (Бурчинский С.Г., Дупленко Ю.К., 1994, Дьяконова А.А., 2001).

Глобальная тенденция увеличения продолжительности жизни обусловлена научным прогрессом, достижениями в экономике и улучшением качества жизни населения. Так, средняя продолжительность жизни в индустриально развитых странах мира неуклонно повышается с 49 до 79 лет и, как ожидается, к 2010 году составит 85 лет (Бурчинский С.Г., Дупленко Ю.К., 1994, Комаров Ф.И., Анисимов В.Н., 1995, Вихляева Е.М., 1997, Schulz-Ael-len M.F., 1997).

Рост продолжительности жизни способствовал тому, что современная популяция женщин проводит одну треть жизни и более в периодах пери- и постменопаузы (Слепышева Э.И., Лопырина Г.А., 1985, Кулаков В.И., 1996, Вихляева Е.М.,1997, Савельева Г.М. и др., 1997, Балан В.Е., Сметник В.П., 1998, Татарчук Т.Ф., 1998, Татевосян А.Г., 2000, Крыжановская И.О., 2000).

Климактерий является генетически детерминированным физиологическим периодом в жизни женщины, который соответствует угасанию репродуктивной функции на фоне возрастной биологической трансформации всего организма (Савельева Г.М. и др., 1988, 1997, 1998, Бохман Я.В., 1989, Вихляева Е.М., 1997, Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995, Сметник В.П., 1996, 1997). Симптомокомплексом, осложняющим нормальное течение климакса и представляющим нейроэндокринные, нейровегетативные, психоневрологические нарушения является климактерический синдром. По данным Вихляе-вой Е.М. (1980), Сметник В.П. (1988), Крымской М.Л. ( 1989 ), Крылова А.А., (1991), Session D.R. et al. (1993), Mishell J. D. R. (1989) климактерический синдром выявляется у 35-70 % женщин современной популяции.

Гормональные изменения в климактерии характеризуются снижением концентрации эстрогенов в крови, повышением содержания гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) и, нередко, сопровождаются комплексом вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений (Вихляева Е.М., 1997).

В последние годы широко применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ), для купирования проявлений КС (Сметник В.П. с соавт., 1998, Вихляева Е.М., 1997, Зайдиева Я.З., 1995, Прокопенко Ю.П., 1997, Прилеп-ская В.Н., 1998, Репина М.А., 1996, 1998) и др., однако ЗГТ у данной категории больных может проводиться не всегда, так как в этом возрасте часто имеется непереносимость лекарственных средств, в том числе гормональных препаратов, сопутствующая экстрагенитальная патология, поэтому использование новых и совершенствование существующих методов немедикаментозной терапии является весьма актуальной (Стругацкий В.М., 1988).

Современные способы лечения КС с применением физических факторов направлены на неспецифические механизмы повышения адаптационных способностей организма (Давыдов С.Н., 1974) без учёта основного звена патогенеза КС — нарушений вегетативной регуляции, что диктует необходимость изыскания новых способов, устраняющих недостатки существующих.

Цель и основные задачи исследования Цель работы: оценить эффективность негормональной терапии нейровегетативных и психосоматических расстройств в пери- и постменопаузе. Для достижения указанной цели определены следующие задачи:

1. Исследовать психосоматическое состояние и состояние вегетативной нервной системы в пери- и постменопаузе.

2. Изучить влияние транскраниальной электростимуляции на психосоматический статус и вегетативную нервную систему женщин в пери- и постменопаузе.

3. Выявить эффективность коррекции нейровегетативных и психосоматических нарушений с помощью гомеопатического препарата «Ременс».

4. Оценить эффективность лечения грандаксином климактерических расстройств.

Научная новизна

1. Проведено системное исследование психосоматического статуса и вегетативной нервной системы при климактерическом синдроме.

2. Оценена роль нарушений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в патогенезе климактерического синдрома.

3. Впервые изучено влияние транскраниальной электростимуляции на состояние психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы у женщин с климактерическим синдромом.

4. Выявлено положительное влияние препарата «Ременс» на нейровегета-тивные взаимоотношения у пациенток с климактерическим синдромом.

5. Оценено действие препарата «Грандаксин» на психоэмоциональную сферу пациенток с климактерическим синдромом.

6. Разработана методика нормализации различных нарушений при климактерическом синдроме с помощью негормональных методов воздействия.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Разработана методика лечения нейровегетативных и психосоматических нарушений при климактерическом синдроме с помощью транскраниальной электростимуляции.

2. Показано нормализующее действие препарата «Грандаксин» на психоэмоциональную сферу пациенток в независимости от степени тяжести климактерического синдрома.

3. Оценена роль каждого из вышеуказанных методов в лечении климактерического синдрома у пациенток, которым противопоказана гормональная терапия.

4. Предложен алгоритм лечения климактерического синдрома.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пациенток с КС отмечается высокое психоэмоциональное напряжение по сравнению с женщинами с физиологическим климактерием, которые наиболее ярко выражены при тяжелом течении КС.

2. Состояние функционирования вегетативной нервной системы у пациенток с КС по сравнению с женщинами с физиологическим климактерием отличается повышенным влиянием симпатического отдела, наиболее выраженное при тяжелом течении КС.

3. ТЭС-терапия и терапия комплексным препаратом растительного происхождения эффективны в коррекции нейровегетативных нарушений в пери- и постменопаузе.

4. Терапия препаратом тофизопам, производным бензодиазепина, эффективна в коррекции психоэмоциональных нарушений.

Апробация и внедрение результатов исследования Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2002), на республиканской конференции «Транскраниальная электростимуляция в современной медицине»

Санкт-Петербург, 2001), на заседании секции прикладной нейрофизиологии (Санкт-Петербург, 2001).

Полученные результаты исследования внедрены в практику работы женских консультаций №№ 5, 35 города Санкт-Петербурга, гинекологического отделения городской больницы № 17 города Санкт-Петербурга, акушерско-гинекологического отделения дорожной поликлиники города Санкт-Петербурга.

Результаты, полученные при выполнении работы, используются в лечебном и педагогическом процессе кафедры акушерства и гинекологии № 2 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы.

Личный вклад автора в разработку темы

Организация отбора больных, клинический анализ, освоение и проведение ТЭС-терапии больным, обработка и анализ результатов выполнены автором лично.

Структура и объем работы

Работа состоит из введения, 4 глав, обсуждений полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 60 таблицами, 2 рисунками, 1 схемой. Список литературы содержит 137 отечественных и 68 иностранных источников.

10

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Чуданов, Сергей Владимирович

117 ВЫВОДЫ

1. Исследование психосоматического состояния выявило, что в структуре психосоматических расстройств преобладают такие симптомы, как: нарушение сна (50 баллов), неврастенические расстройства (37 баллов), истерические расстройства (30 баллов), соматовегетативные и двигательные расстройства (26 баллов) беспокойство, напряжение (25 баллов), которые наиболее ярко выражены при тяжелом течении КС.

2. У пациенток с КС по сравнению с женщинами с физиологическим течением климактерия возрастает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы, что проявляется выраженной лабильностью, подвижностью всей системы в иелом и ее симпатического отдела в особенности, причем эта лабильность значительно возрастает при тяжелом течении КС.

3. Транскраниальная электростимуляция стволовых структур мозга значительно уменьшает нейровегетативные расстройства независимо от степени тяжести течения КС и не оказывала лечебного эффекта в лечении неврастенических расстройств, навязчивости, трудности в общественных контактах и психоастенических расстройств при средней и тяжелой степени тяжести течения КС.

4. Терапия комплексным препаратом растительного происхождения значительно уменьшала нейровегетативные расстройства независимо от степени тяжести КС и не оказывала лечебного эффекта в лечении некоторых показателей психосоматического статуса таких, как: сексуальных расстройств, навязчивости, трудностей в общественных контактах, психоастенических, неврастенических расстройств при средней и тяжелой степени КС.

5. Терапия препаратом тофизопам, производным бензодиазепина, статистически достоверно снижала показатели нейровегетативных расстройств при легкой и средней степени КС и не оказывала эффекта при тяжелой степени КС. Показатели психосоматического статуса после проведения терапии этим препаратом снижались независимо от степени тяжести КС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Терапию психосоматических и нейровегетативных расстройств целесообразно начинать уже при легкой степени тяжести течения КС.

2. Различная эффективность примененных видов терапии КС является основанием для дифференцированного подхода к терапии пациенток с КС с учетом отдельных проявлений психосоматических и нейровегетативных расстройств в зависимости от степени тяжести течения КС.

3. При легкой степени КС терапию можно проводить либо с помощью ТЭС, либо препаратами «Ременс» или «Грандаксин» в зависимости от преобладания тех или иных нарушений. При преобладании нейровегетативных нарушений терапию проявлений КС следует проводить с помощью ТЭС № 10 или препарата «Ременс», при преобладании психосоматических нарушений — препаратом «Грандаксин».

4. При средней степени тяжести КС целесообразно проводить комплексную терапию. В комплексную терапию входят применение ТЭС № 10 с одновременным приемом препарата «Ременс» по 15 кап. х Зр/д (1 мес). После этого назначение препарата «Ременс» в той же дозировке (2 мес.) и препарата «Грандаксин» по 200 мг/сут (при преобладании психосоматических расстройств).

5. При тяжелой степени КС проводить терапию с применением ТЭС № 10 с одновременным приемом препарата «Ременс» по 20 кап. х Зр/д (2 мес). После этого назначение препарата «Ременс» в той же дозировке (4 мес.) и препарата «Грандаксин» по 300 мг/сут до 12 мес. (при преобладании психосоматических расстройств).

6. ТЭС-терапию можно проводить повторно при средней и тяжелой степени тяжести КС независимо от проводящейся терапии в настоящее время.

7. ТЭС-терапия, как новый метод коррекции психосоматических и нейровегетативных расстройств в пери- и постменопаузе, может быть весьма перспективным ввиду его хорошей переносимости, отсутствия побочных эффектов, узкого спектра противопоказаний, достаточно высокой и быстрой эффективности.

8. ТЭС-терапия может проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением врача с учетом полного представления о характере проявлений КС, наличия сопутствующей соматической патологии и отсутствия противопоказаний (судорожные состояния, эпилепсия, острые травмы и опухоли головного мозга, инфекционные поражения ЦНС, гидроцефалия, гипертонический криз, острые психические расстройства, наличие вживленных электростимуляторов, возраст до 5-ти лет) к проведению данной терапии.

120

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чуданов, Сергей Владимирович, 2003 год

1. Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Куцов Г.М. и др. Физиологические особенности женского организма (Адаптация и репродуктивная функция): Учебное пособие.- М.: Из-во РУДН, 1996.- 98 с.

2. Аганезов С.С. Реакция лактотропной и гонадотропной функции гипофиза на рецепторный опиоидный антагонист налоксон у женщин с нормогонадо-тропной и гипогонадотропной аменореей: Дис. канд. мед. наук. С-Пб., 1996.

3. Ажипа Я.И. // Руководство по физиологии.- Л., 1979.- С. 559-639.

4. Айламазян Э.К. К вопросу об эффективности психотерапевтической помощи женщинам с угрозой невынашивания беременности // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины СПб.: НИИАГ им.Д.О.Отта, 1993.-С. 14-21.

5. Айрапетов Л.Н., Зайчик А.Ш. Об изменении уровня Р-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроанальгезии. // Физиолог. жур. СССР им. И.Н. Сеченова, 1985.- № 71(1).- С. 56-63.

6. Бабичев В.Н. нейрогуморальная регуляция менструального цикла.- М.: Медицина.- 1984,- 240 с.

7. Балан В.Е. // Акуш. и гин., 1983,- № 2.- С. 20-22.

8. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода. // Акуш. и гинекол. 1995.-№3,-С. 5-9.

9. Балан В.Е., Муравьева В.В., Газимиев М.А. Опыт применения «Овестина» при урогенитальных расстройствах / Конференция фирмы «Органон» «Заместительная гормонотерапия» // Москва.- 1996.- С. 4-5.

10. Балан В.Е., Муравьева В.В., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, лечение). // Проблемы репродукции 1996.-№3.- С. 50-54.

11. Балан В.Е., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии. Клиническая лекция. // М., 1998. - С. -4.

12. Балан В.Е., Тювина Н.А., Балабанова В.В. Психиатрический аспект климактерического синдрома. Клиника и лечение. // Акуш. и гинекол. 1991. - №3. -С. 19-21.

13. Баранов В.Г. Климакс и патогенез некоторых нарушений климактерического периода. // Клиническая медицина.-1960, № 12.- С. 18-23.

14. Баранов В.Г., Арсеньева М.Г., Раскин A.M. Физиология и патология климактерия женщин. Л.: Медицина, 1965.- С.- 267.

15. Бекер Р. // Справочник по клиническим функциональным исследованиям / Под ред. А. Гиттера.- М., I960.- С. 431-473.

16. Бенедиктов И.И., Обоскалова Т.А. Влияние гормонотерапии больных с дисфункциональными маточными кровотечениями на гепатобилиарную систему.// Акуш. и гин., 1988.- № 8.- С. 22-25.

17. Бескровный С.В., Цвелев Ю.В., Ткаченко Н.Н., Рудь С.А. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде. // Вестник росс, ассоц. акуш.-гин.1998.- № 2.- С. 32-36.

18. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. // Л., Медицина, 1989. 464с.

19. Бохман Я.В., Чепик О.Ф., Серов С.Ф., Слепых А.С. Гиперпластические процессы и рак эндометрия.// Акуш. и гин., 1974.- № 4.- С. 19-23.

20. Бреусенко В.Г., Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия): Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 1989. 56 с.

21. Бреусенко В.Г., Щербакова Р.Ф., Табакман Ю.Ю., Кюндель К. Клиника, диагностика и терапия полипов эндометрия в постменопаузе.// Акуш. и гин., 1985.-№9.- С. 14-17.

22. Бурчинский С.Г., Дупленко Ю.К. Анализ современного состояния и перспектив развития геронтологических исследований (по результатам международной экспертизы) // Проблемы старения и долголетия. 1994. - Т.4. -№4/3. - С. 275-283.

23. Бутарева Л.Б., Ильина Э.М., Балан В.Е. Патогенетические механизмы возникновения «приливов» у больных с климактерическими расстройствами у больных симпатико-адреналового характера.// Акуш. и гин., 1989.- № 10.-С. 30-32.

24. Варшавский В.И. Практическая гомеопатия М.: ИРМА, 1996, 2-ое издание, 208 с.

25. Варшавский В.И. Практическая гомеопатия М.: Медицина, 1989- 176 с.

26. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М. Вейна.- М.: МИА, 1998.- 752 с.

27. Вейн А.М., Артеменко А.Р., Окнин В.Ю., Поморцева И.В. // Клиническая медицина.- 1999.- № 6.- С. 41-45.

28. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония.-М., 1981.

29. Верулашвили И.В. Современные принципы и методы патогенетической терапии климактерического синдрома // Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-Харьков, 1982.-33 с.

30. Вихляева Е.М. // Гинекологическая эндокринология / Под ред. К.Н. Жмаки-на. 3-е изд. -М., 1980. -С. 396-436.

31. Вихляева Е.М. // Проблемы эндокринологии.-1961.- № 3.- С. 66-71.

32. Вихляева Е.М. Климактерический синдром / Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 1998. с.603 - 650 .

33. Вихляева Е.М. Климактерический синдром / Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 2000. с.603 - 650 .

34. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. -М.: Медицина, 1980.

35. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии. // Акуш. и гинек. 1997. - №5. - С. 51-56.

36. Вихляева Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при по-стменопаузальном синдроме. // Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. Материалы симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн». Москва. 1997. С. 22-34.

37. Воробьев А.И., Шишкова Т.В., Коломийцева И.П. Кардиалгии. Изд. 2-е. -1980. С. 104-164.

38. Воронцова Г.М. Акупунктура в лечении и профилактике акушерских осложнений.- Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1992 199 с.

39. ГенесС.Г. //Акуш. и гин., 1971.-№7.- С. 7-11.

40. Говорухина Е.М. // Акуш. и гин., 1987.- № 9.- С. 33-37.

41. Говорухина Е.М. Синдром альгодисменореи: Автореф. дис.д-ра мед. наук.-М., 1982.

42. Говорухина Е.М., Петухова JI.B., Оганезова М.В. Клинические варианты и симптоматическое лечение климактерического синдрома.// Проблемы репродукции, 1992.- № 3.- С. 25-27.

43. Гоготадзе И.Н. // Здравоохр. Казахстана.- 1984.- № 1.- С. 47-50.

44. Грацианский Н.А. Продолжающиеся исследования ЗГТЭ / Труды VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М.: Медицина, ГЭОТАР, 1999.- С. 222-223.

45. Грязнова И.М., Коврижина Л.П. Гормональные изменения у больных пред-раком и раком эндометрия.// Акуш. и гин., 1981.- № 12.- С. 20-23.

46. Давидян Л.Ю. Клинико-патогенетические варианты климактерического синдрома и оценка эффективности дифференцированной терапии. // Авто-реф. дисс.канд. мед. наук. Ульяновск. - 1999. С. 25.

47. Давидян Л.Ю. Нарушение состояния эндометрия у женщин в зависимости от техногенной нагрузки, условий проживания // Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-Казань, 2002.-39 с.

48. Давыдов С.Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия .-Л.: Медицина, 1974.-174 с.

49. Дильман В.М. О возрастном повышении деятельности некоторых гипота-ламических центров // Труды Ин-та физиологии им. Акад. И.П. Павлова АН СССР,- 1958.- Т. 7,- С. 326-336.

50. Дильман В.М. Симптом «приливов» как показатель повышенной деятельности гипоталамических центров. // Журн. Об-ва невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1959, 59, № 1, С. 51-53.

51. Дильман В.М. Старение, климакс и рак.- Л.: Медицина, 1968.- С. 378.

52. Дильман В.М. Четыре модели медицины Л.: Медицина, 1987- 288 с.

53. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология,- Л.: Медицина, 1983,407 с.

54. Довганский Г.А. // Здравоохранение (Кишинев).- 1986.- № 6.- С. 28-31.

55. Довганский Г.А. Клинико-эндокринологическая характеристика женщин в климактерическом периоде // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Киев, 1986.13 с.

56. Донат Й., Йиркалова В. Особенности гонадотропной функции гипофиза и секреции половых стероидов яичников в период постменопаузы. // Акуш. и гин., 1984.-№2.-С. 15-17.

57. Дьяконова А.А. Эффективность заместительной гормональной терапии некоторых поздних обменно-трофических нарушений у женщин в постменопаузе //Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 2001.-22 с.

58. Дюкова Г.М., Сметник В.П., Назарова Н.А. Состояние психовегетативной и сексуальной сфер у женщин в перименопаузе. Руководство по климаксу:

59. Руководство для врачей // Под ред. Кулакова В.И., Сметник В.П., М.: МИА, 2001. - С. 361-380.

60. Жаркин А.Ф., Жаркин Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. -Л.: Медицина, 1988. 160 с.

61. Ильина Э.М. // Акуш. и гин.- 1987.- № 5.- С. 35-38.

62. Каппушева Л.М., Морфофункциональные особенности яичников у пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери- и постменопаузы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991. 25 с.

63. Киласония Л.В. Клинико-гормональная характеристика климактерия после овариоэктомии в переходном возрасте: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1986.-23 с.

64. Кира Е.Ф. Заместительная гормональная терапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы.// Проблемы репродукции, 1996,-№3.- С. 44-49.

65. Коваленко Т.В., Коваленко B.C. Сезонная гранулоакупрессура новое направление апликационной гомеотерапии // Матер. II междунар. конгресса по гомеопатической медицине - Тюмень, 1995 - С. 29.

66. Комаров Ф.И., Анисимов В.Н., Лихницкая И.И. Геронтология и гериатрия в России: состояние и перспективы // Клин. Геронтол. 1995. - №4.- С.3-8.

67. Крыжановская И.О. Системные механизмы старения у женщин в пери- и постменопаузе, патогенетическое обоснование стратегии менопаузальной терапии: Дис. д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000.

68. Крылов А.А. Размышления о теории гомеопатии // Terra Medica 1996- № 1(2).- С. 29-31.

69. Крылов А.А., Решетнева Е.М. // Тер. арх. -1991. -№ 4. -С. 128-132.

70. Крымская М.Л. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. 267 с.

71. Кулаков В.И. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и ЗГТ). М.: Медицина. 1996. - С. 64.

72. Кулаков В.И., Голубев В.А. Основные направления научных исследований по гинекологии в 90-е годы // Акуш. и гинекол 1995, № 3 - С. 3-5.

73. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию. М.: МИА, 2001.-685 с.

74. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция: новый подход (экспериментально-клиническое обоснование и аппаратура) // Мед. техника, 1997.-№2,-С. 7-13.

75. Линде В.А. Комплементарное направление в лечении некоторых форм акушерской патологии: Дис .д-ра мед. наук.-М., 1998.

76. Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия.// Акуш. и гин., 1986.- № 7.- С. 42-44.

77. Марченко Л.А. Эффективность лечения норколутом больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузе. // Акуш. и гинекол. 1985. - №9.-С. 20-23.

78. Менделевич В.Д. Терапия грандаксином психопатологических проявлений климактерического синдрома. // Казан, мед. журн.- 2001.- Т. 82.- № 6.- С. 440-443.

79. Назарова Н.А. Состояние психо-вегетативной и сексуальной сферы у женщин в перименопаузе. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. - 2000. С. 26.

80. Ноуза К., Масиновски 3., Мухова Р. и др. Системная энзимотерапия: Исследования и клиническая практика: Пер. с нем.- Мюнхен Прага, 1994- 56 с.

81. Персианинов JI.C., Каструбин Э.М., Расстригин Н.Н. Электроаналгезия в акушерстве и гинекологии.- М., 1978.

82. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики / Пер. с англ.- м.: Финансы и статистика, 1982.- 344 с.

83. Попов Э.Н. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопау-зального возраста: Дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1996.

84. Потин В.В., Рулев В.В. Заместительная терапия гормональной недостаточности яичников у женщин в перименопаузальном периоде. // Материалы симпозиума «Проблемы пери- и постменопаузального периода» М.: 1996. -С. 50-51.

85. Прилепская В.Н., Царева Н.В. Менопауза: возможности заместительной гормонотерапии // Русс. мед. жур., 1998.- Т. 6.- № 8,- с. 501-504.

86. Прокопенко Ю.П. Применение препарата «Овестин» при сексуальных проблемах у женщин в менопаузальном периоде // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997, N3.-C. 61-63.

87. Пушкова Э.С., Иванова Л.И. Долгожители: состояние здоровья и способность к самообслуживанию // Клин. Геронтол. 1996. - №1. - С. 64-67.

88. Рево В.В., Попова Т.Д., Мощич А.П., Шадрин Г.Н. Гомеопатия и аллопатия: Опыт синтеза М.: Союзмединформ, 1991 - 56 с.

89. Репина М.А. Возможности климонорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников // Вест. Росс, ассоц. акуш.-гин., 1998.-№4.- с. 107-112.

90. Репина М.А. Место препарата «Дивина» в лечении перименопаузальных расстройств//Журнал акуш. и женск. болезней.-Вып.1,1998.-С.31-33.

91. Репина М.А. Место препарата «Дивина» в лечении перименопаузальных расстройств.// Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. Материалы симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн». 1997.- Москва.- С. 43-47.

92. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы // Проблемы репродукции, 1996.- № 3.- с. 55-59.

93. Савельева Г.М., Бассалык J1.M., Бреусенко В.Г. и др. // Акуш. и гинекол. 1988. №3. С. 43-46.

94. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Асратова И.М. и др. // Харьковский мед. жур. 1997. №1. С. 29-32.

95. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Постменопауза. Физиология и патология. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1998,-№2.-С. 45-50.

96. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Умаханова М.М. и др. // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Росс. Ас-соц. акуш.-гин., 1997. С. 271-272.

97. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Юровский СЛ. Гормональный статус больных с гиперпластическими процессами эндометрия в период постменопаузы.// Акуш. и гин., 1986,- № 2.- С. 8-12.

98. Савченко А.Б., Центральный анальгетический и периферические эффекты ТЭС. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. С-Пб. - 1994. С. 22.

99. Серов В.Н., Табакман Ю.Ю. Патогенез и лечение маточных кровотечений в постменопаузе.// Материалы симпозиума «Проблемы пери- и постменопау-зального периода.- М., 1996.- С. 68-71.

100. Симаненков В.И., Ананьев В.А. Концептуальные основы онтогенетической психосоматики // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии.- СПб.: СПбПНИ им. В.М.Бехтерева, 1994,- С. 180-187.

101. Слепышева Э.И., Лопырина Г.А. Современные особенности климактерия у женщин. // Акуш. и гинекол. 1985. - №9. - С. 6-8.

102. Слепышева Э.И., Лопырина Г.А. Современные особенности климактерия у женщин. // Акуш. и гинекол. 1986. - №5. - С. 38-40.

103. Сметник В.П. и др. // Акуш. и гин., 1986.- № 7.- С. 34-37.

104. Сметник В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии. // Materia Medica. Бюллетень для врачей и фармацевтов. -1996. -№39. -С. 3-13.

105. Сметник В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств. // Клиническая фармакология и терапия. 1997. №2. - С. 86-91.

106. Сметник В.П. Некоторые аспекты перименопаузы. // Климактерий и постменопауза. 1997. - №1. - С. 5-8.

107. Сметник В.П., Балан В.Е., Бутарева Л.Б. О патогенезе и лечении некоторых форм климактерического синдрома. // Акуш. и гинекол 1986, № 7 - С. 3437.

108. Сметник В.П., Бутарева Л.Б., Романенко A.M. Состояние системы АКТГ-кора надпочечников при физиологическом и патологическом течении климактерия.// Акуш. и гинекол.- 1984.- № 8,- С. 56-58.

109. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. -1988. 250 с.

110. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА, 1997.-592 с.

111. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА, 2001.-592 с.

112. Сметник В.П., Тумилович Л.Г., Неоперативная гинекология. С-Пб.: СО-ТИС, 1995. 206 с.

113. Соболева Т.А. Рефлексотерапия больных с климактерическим синдромом.// Автореф. дисс.канд. мед. наук. Киев. - 1987. С. 15.

114. Соболева Т.А., Жаркин А.Ф. Рефлексотерапия климактерического синдрома // Акушерство и гинекология, 1981. № 7. - с. 35 - 36.

115. Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспекова Н.Б. Методы исследования вегетативной нервной системы / Вегетативные расстройства. М.: МИА, 1998. -с. 44-102.

116. Соломонов С.Л., Моисеева Л.Г. Медико-социальные вопросы образа жизни пожилых людей // Здравоохр. Рос. Фед. 1986. - №1. - С. 26-27.

117. Стеблюкова И.А. Лечение некоторых форм нарушений менструального цикла и климактерического синдрома препаратом «Ременс» / Акушерство и гинекология № 5,1999.

118. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии М.: Медицина, 1981 . - 208 с.

119. Стругацкий В.М., Иванов И.П. Применение преформированных физических факторов в комплексной профилактике и терапии гестоза // Акуш. и гинекол.- 1988.--№ 6,- С. 74-78.

120. Татарчук Т.Ф. Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях //Сборник «Актуальные вопросы гинекологии» Под ред. Е.В.Коханевич.-«Книга плюс», Киев.-1998.-с. 80-102.

121. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва. -2000. С. 25.

122. Титов С.А., Крутько В.Н. Современные представления о механизмах старения (обзор). Физиология человека.- 1996. Т.22, №2. - С. -118.

123. Транскраниальная электростимуляция / Сборник статей под ред. проф. Д.П. Дворецкого, С-Пб, 1998, 527 с.

124. Тумилович Л.Г. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте.// Акуш. и гин., 1987.- № 5.- С. 72-76.

125. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия. М.: Крон-пресс, 1996. 210 с.

126. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях.- М.: Медицина, 1975.- 295 с.

127. Фишер П., Уард А. Комплементарная медицина в Европе // Terra medica-1996.-№2(3).-С. 27-32.

128. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера. М.: Медицина, 1976.

129. Ханин Ю.Л., Шварц В.Б., Багочюнас С.М. Диагностика состояния тревоги и личностной тревожности у детей и подростков: Метод, рекоменд Вильнюс, 1988.- 16 с.

130. Шварц Г.Я. Сосудистые эффекты эстрогенов и заместительная гормонотерапия климактерических расстройств.// Экспериментальная и клиническая фармакология, 1996. Т. 59.- № 6. с. 62 - 69.

131. A modern approach to the perimenopausal years / Ed. R. Greenblatt, R. Heith-hecker.- Berlin-New York: Walter de Gruyter, 1986,256 p.

132. Adashi E.Y. // Fertil Steril., 1994. Vol. 62. №1. P. 20-27.

133. Akwa Y., Schumacher M., Jung-Testas I., et al. Neurosteroids in rat sciatic nerves and Schwann cells // C.R. Acad. Sci. (П1). Paris, 1993. Vol. 316. P. 163215.

134. Aleksandrowicz J.W., Biersynski К. Kwestionariucre objawowe "S"" i "O"" -narsodsia sluzace do diagnosy i opisu saburzen nerwicowych // Psychoepapia Krakowczerwiee.- 1981,-S. 11-27.

135. Aloyo V.J., Battisi W.P., Pazdalski P.S. Characterization and localization of delta opioid binding sites in the bovine pineal gland // J. Pineal. Res.- 1993.- V. 15, № 2.-P. 108-114.

136. Anderi P., Fuith L.C., Daxenbichler G. Correlation between steroid hormone receptors, histological and clinical parameters in ovarian carcinoma. Gynecol Obstet Invest 1988:25:135-140.

137. Astrup K. // Maturitas. 2000. Vol. 35. Suppl. 1. S. 13-14.

138. Barb C.R., Chang W.J., Leshin L.S., Rampacek G.B., Kraeling R.R. Opioid modulation of gonadotropin releasing hormone release from the hypothalamic preoptic area in the pig // Domest. Anim. Endocrinol.- 1994.- Vol. 11. № 4.- P. 375-382.

139. Barber H., Graber E. The postmenopausal palpable ovary syndrome // Obstet. Gynecol.-1971, Vol. 38,921-925.

140. Bizzi A., Codegoni A.M., Landoni F. Steroid receptors in epithelial ovarian carcinoma: Relation to clinical parameters and survival. Cancer Res 1988:48:6222-6226.

141. Botella Llusia J. Endocrinology of women.- Philadelphia, 1973.- p. 1084.

142. Bryant G.W. Administration of estrogen to patients with previous diagnosis of endometrial adenocarcinoma. //1990:83:725-726.

143. Casper R.F., Yen S. S. C. Neuroendocrinology of menopausal flushes, a hypothesis of flush mechanisms // J. Clin. Endocrinol.- 1985, V. 23, № 3.- P. 293-312.

144. Cramer D.W., Hutchinson G.B., Welch W.R. Determinants of ovarian cancer risk. 1. Reproductive experiences and family history. Ibid 1983:71:711-716.

145. Dennerstein L., Smith A.M.A., Morse C.A. Sexuality and the menopause // J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 15. P. 59-66.

146. Eeles R., Bliss J., Wiltshaw E. Should ovarian cancer patients receive hormone replacement therapy? AHT trial: An international randomised controlled trial. Proc Ann Meet. Am. Ass. Cancer Res. 1992:33:1333.

147. Ekelund P., Rundgren A. Urinary incontinence in elderly with for hospital care consumption and disability. // Arch. Gerontol. Geriatr.- 1987.- Vol 6.- P. 11-18.

148. Erickson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology. // Menopause (biology and pathobiology) / Eds.: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. Academic Press, 2000. P. 13-31.

149. Ferin M., Van Vugt D., Wardeaw S. The hypothalamic control of the menstrual cycle and the role of endogenous opioid peptides // Rec. Prog. Horm. Res.- 1984, Vol 40,441-456.

150. Fritz M., Speroff R. Current concepts of the endocrine characteristics of normal menstrual fimction: the key to diagnosis and management of menstrual disorders // Clin. Obstet. Gynecol.- 1983, Vol. 26, № 3, 647-689.

151. Genazzani A.R. Opioid control of LH secretion in humans // J. Steroid. Bio-chem.- 1989.- Vol. 33, № 4B.- P. 751-755.

152. Genazzani A.R., Petraglia F., Purdy R.H. The Brain: Source and Target for Sex Steroid Hormones. Carnforth, UK: Parthenon Publishing, 1996.- P. 56.

153. Genazzani A.R., Stomati M., Spinetti A., Bersi C., Rubino S. Neuroendocrinae aspects of menopause and hormonal replacement therapy // Journal Gynaecological Endocrinology.- 1996. Vol. 10, suppl. 4, S. 19-20.

154. Haidvogl M. Clinical medicine and homeopathy // Padiatr Padol- 1992 27 (2).-P. 37-41.

155. Hastin J., Van der Eynde J.P. Cytologic evaluation of the effect of varies estrogens given in postmenopause. Acta Cytol 1977; 21: 225-228.

156. Hunt K., Vessey M., McPherson K., Coleman M. Long-term surveillance of mortality and cancer incidence in women receiving hormone replacement therapy. //Br. J. Obstet Gynaecol 1987:94:620-635.

157. Jaffe R.B., Plosker S., Marshal L., Martin M.C. Neuromodulatory regulation of gonadotropin-releasing hormone pulsatile discharge in women // Am. J. Obstet. Gynecol.-1990.- Vol. 163, № 5 (Pt 2).- P. 1727-1731.

158. Judd H.L., Fournet N. // Exp. Gerontol., 1994. Vol. 29. №3. P. 285-298.

159. Kupperman H., Wetchler В., Blatt M. Contemporary therapy of the menopausal sundrome // J. Amer. Med. Ass. 1959, Vol. 171, №12,103/1627-112/1636.

160. Larson J.E., Whitney C.W., Zaino R. Endometrial response to endogenous hormones after pelvic irradiation for genital malignancies. Gynecol Oncol 1990:36:106-109.

161. Lewith G., Aldridge D., eds. Complementary medicine and the European Community- Saffron Walden: CW Daniel, 1991.

162. Limouzin-Lamothe M.A., Maison N., Soyse C.R. Anaerobic bacteria as cause of infections in female genital organs. // \лег. J. Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol. 170.-P. 618-624.

163. Mc Kinlay S.M. //Maturitas, 1992. Vol. 14. P. 103-115.

164. Metter L., Olsen R.G. Long-term treatment of the atrophic vaginitis with low-dose oestradiol vaginal tablets. Maturitas 1991; 14: 23-31.

165. Parazzini P., La Vecchia C., Negri E., Villa A. Estrogen replacement therapy and ovarian cancer risk. Ibid 1994:57:135-136.

166. Petraglia F., D'Amboglio G., Comitini G., Facchinetti F., Volpe A., Genazzani A.G. Inpairment of opioid control of LH secretion in menstrual disorders // Fertil. Steril.- 1985.- V. 43.- P. 534-540.

167. Reidi R.L., Hoff J.D., Yen S. S. C., Li C.H. Effects of exogenous (3-endorphin on pituitary hormone secretion and its disappearance rate in normal human subjects //J. Clin. Endocrinol. Metab.-1981, V. 52. P. 1179-1182.

168. Revoux R., Van der Velden W.H.M., Popovic D. Ovestin vaginal cream and suppositories for treatment of menopausal vaginal atrophy. Reproduction 1982; 6:101-106.

169. Rossmanith W.G., Mortola J.F., Yen S.S.C. Role of endogenous opioid peptides in the initiation of the midcycle LH surge in normal cycle women // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1988.- V. 67.- P. 695-700.

170. Rossmanith W.G., Wirth U., Sterzik K., Yen S.S.C. The effects of prolonged opioidergic blockade on LH pulsatile secretion during the menstrual cycle // J. Endocrinol. Invest.- 1989.- V. 12, № 4.- P. 245-252.

171. Rushen J., Nay T.S., Wright L.R., Payne D.C., Foxcroft G.R. Stress and nursing in the pig: role of HPA axis and endogenous opioid peptides // Physiol. Behav.-1995.- Vol. 58.-№1,-p. 43-48.

172. Russo J., Russo I. Oestrogens and cell proliferation in the human breast. Journal of Cardiovascular Pharmacology.- 1996,- Vol.28.- Suppl. 5.-P. 19-26.

173. Schulz-Aellen M.F. Aging and Human Longevity.- Boston: Birkhauzer, 1997.- P. 283.

174. Session D.R., Kelly A C., Iewelewicz R. // Amer. J. Fertil. Steril. -1993.-Vol. 59, № 2. -P. 277-285.

175. Sevelda P., Denison U., Schemper M. et al. Oestrogen and progesterone reseptor content as a prognostic factor in advanced epithelial ovarian carcinoma. // Br J Obstet Gynaecol 1990:97:706-712.

176. Sherman B.M. // Menopause: Physiology and pharmacology, 1987. P. 41-51.

177. Sherwin B.B. Hormones, mood and cognitive functioning in postmenopausal women // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87. P. 20-26.

178. Slotman B.J., Kuhnel R., Rao R.B. Importance of steroid receptors and aromatase activity in the prognosis of ovarian cancer: High tumor progesterone receptor levels correlate with long survival. Gynecol Oncol 1989:33:76-81.

179. Slotman B.J., Rao B.R. Ovarian cancer (review): Etiology, diagnosis, prognosis, surgery, radiotherapy, chemotherapy and endocrine therapy. Anticancer Res 1998:8:417-434.

180. Smith P. Estrogenus and urogenital tract; Studies on steroid hormone receptors and clinical study on a new estradiolreleasing vaginal ring. Acta Obstet Gynec Scand 1993; 157: 72.

181. Snowden E.U., Khan-Dawood F.S., Dawood M.Y. The effect of naloxone on endogenous gonadotropins and prolactin during the menstrual cycle // Endocrinology.- 1984, V. 59, № 2.- P. 298-302.

182. Sommerville J.F., Richin Y., Mansfield M., Vermeulen A. In. The Menopause / Ed. R.J. Beard. Baltimore.- 1976.- P. 41-55.

183. Sterescu N. // Stud. Cercet. Endocr.- 1963.- Vol. 14, № 2.- P. 175-190.

184. Tepper R., Neri A., Kaufman N. et al. Menopausal hot flushes and plasma |3-endorphins // Obstet. Gynecol.- 1987, Vol. 70, № 2,150-152.

185. Thing K.K., Goldsnith P.C. infundibular gonadotropin-releasing hormone neurons are inhibited by direct opioid and autoregulatory synases in juvenile monkeys // Neuroendocrinology.- 1988.- V. 47. № 3.- P. 203-216.

186. Trevoux R. et al. // Maturitas, 1986. Vol. 8. №1. p. 309-326.

187. Ulrich U., Nowara I., Rossmanith W.G. Serotoninergic control of gonadotropin and prolactin secretion in women // Clin. Endocrinol. (Oxf).- 1994.- V. 41, № 6.-Р. 779-785.

188. Utian W. Overview on menopause // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1987, Vol. 156, № 5, 1280-1283.

189. Vikhliaeva E.M., Uvarova E.V., Talina I.S. Clinical and metabolic effects of Gynodian-depot in vegetoneurotic disorders following removal of uterine myoma in menopausal patients // Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1983, Vol. 16, №2,213-225.

190. Wren B.G. Hormonal therapy following female genital tract cancer. Int J Gynaecol Cancer 1994; 4:217-224.