Клинико-нейрофизиологические особенности синдрома вегетативной дисфункции при хронической цереброваскулярной патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Налбат, Анна Викторовна

• Налбат, Анна Викторовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Налбат, Анна Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современные представления о синдроме вегетативной дисфункции, коморбидном хронической цереброваскулярной патологии, его диагностика и прогностическое значение

1.1.Синдром вегетативной дисфункции в структуре сосудистых заболеваний головного мозга

1.2.Вопросы классификации и этиопатогенеза хронической цереброваскулярной патологии

1.3.Вопросы терминологии вегетативных расстройств в клиническом и патогенетическом аспектах

1.4.Воггросы методологии в диагностике синдрома вегетативной дисфупкции

1.4.1. Система кровообращения как универсальный объект изучения

при диагностике синдрома вегетативной дисфункции

1.4.2. Метод вариабельности ритма сердца в диагностике синдрома вегетативной дисфункции

1.4.3. Параметры артериального давления в диагностике синдрома вегетативной дисфункции

1.3.Прогностическое значение синдрома вегетативной дисфункции

при хронической цереброваскулярной патологии

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1 .Общая характеристика обследованных лиц

2.2.Методы исследования

2.2.1. Клинический метод.,,,,,,,.,,,,,.,,,,,,,,,,,,,,,,

2.2.2. Лабораторно-инструментальные методы

2.2.3. Нейропсихологические методы

2.2.4. Нейрофизиологические методы

2.2.4.1. Исследование вариабельности ритма сердца

2.2.4.2. Клинико-инструментальное мониторирование артериального давления

22.5. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3, Результаты собственных исследований

3.1.Клиническая характеристика пациентов с хронической цереброваскулярной патологией

3.1.1. Клиническая феноменология у пациентов с различными формами хронической цереброваскулярной патологии

3.1.2. Клиническое течение синдрома вегетативной дисфункции у пациентов с различными формами хронической цереброваскулярной патологии

3.2.Результаты нейрофизиологических методов исследования

3.2.1. Результаты исследования надсегментарно-сегментарных взаимоотношений посредством временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией

3.2.1.1. Оценка барорефлекторной функции

3.2Л .2. Оценка состояния стволовых вегетативных

структур

3.2.1.3. Оценка состояния надсегментарных вегетативных центров

3.2.1.4. Разработка обобщенных клинико-экспертных заключений по результатам анализа вариабельности сердечного ритма у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией

3.2.2. Результаты исследования дисдикамкчсского компонента синдрома вегетативной дисфункции по данным клинико-инструментального мониторирования артериального давления у пациентов с хронической цереброваскулярной

патологией

3.2.2.1. Определение степени тяжести артериальной

гипертензии

322.2. Типология клинического течения артериальной

гипертензии

3.2.2.3. Объективная оценка степени стабильности артериальной гипертензии

3.2.2.4. Спецификация признака вариабельности артериального давления

3.2.2.5. Разработка обобщенных клинико-экспертных заключений по результатам клинического и инструментального мониторирования артериального давления у пациентов с хронической цереброваскуляриой патологией

3.2.3. Ассоциативный анализ обобщенных экспертных заключений вариабельности ритма сердца и клинико-инструментального

мониторирования артериального давления

З.З.Дезадаптационные нарушения как исход вегетативной дизрегуляции у пациентов с хронической церсброваскулярной

патологией

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВБН атеросклеротическая вертебробазилярная недостаточность

АГ артериальная гинертензия

АД артериальное давление

АОП активная ортостатическая проба

БР барорецептор

БРв/д барорецепторы системы высокого давления

БРн/д барорецепторы системы низкого давления

ВД вегетативная дисфункция

ВНС вегетативная нервная система

ВРС вариабельность ритма сердца

ДАД диастолнческое артериальное давление

- Кзо/15 коэффициент 30/15

Квальс коэффициент Вальсальвы

Кдых дыхательный коэффициент

КИМАД клйнико-хшетрументзльное мошггорирование артериального давления

МВБН макроангиопатическая вертебробазилярная недостаточность

МИГЭ мультшшфаркгная гипертоническая энцефалопатия

МРТ магнитно-резонансная томография

НМК нарушение мозгового кровообращения

САГЭ субкортикальная артериосклеротическая гипертоническая

энцефалопатия

САД систолическое артериальное давление

СКАД самостоятельный контроль артериального давления

СМАД суточное мониторирование артериального давления

ССС сердечно-сосудистая система

СЭСГ сосудистая энцефалопатия смешанного генеза

УЗДГ ультразвуковая доплерографня

ФП функциональная проба

цвп цереброваскулярная патология

цнс центральная нервная система

чсс частота сердечных сокращений

ШАС шкала астенического состояния

ЭКГ электрокардиограмма

да высокочастотные колебания

и низкочастотные колебания

ЬР/НР вегетативный баланс

МР1-20 многомерный опросник для оценки астении

УЪР очень низкочастотные колебания

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-нейрофизиологические особенности синдрома вегетативной дисфункции при хронической цереброваскулярной патологии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы:

Вегетативные расстройства широко представлены в популяции не только как самостоятельная нозология, но и в качестве вторичного синдрома, сопутствующего различным соматическим и неврологическим заболеваниям (Исмагипов М.Ф., 1995; Яхина Ф.Ф., Яхин ФА., 2000; Морозова О.Г., 2008; Вейн A.M., Голубев В.Л. и др., 2010; Robertson D., 2012).

С патогенетической точки зрения понятое «синдром вегетативной дисфункции» (ВД) можно определить как патологический симптомокомплекс в составе любого нозологического процесса, не относящегося к патологии собственно вегетативной нервной системы (ВНС), обусловленный дезинтеграцией вегетативных механизмов, которая проявляется дизрегуляцией физиологических реакций и сопровождается выраженными дезадаптациогпгыми расстройствами, значительно ухудшающими качество жизни пациента (Крыжановский Т.Н., Гусев Е.И. и др., 2009; Вейн A.M., 2010; Налбат AB., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012; Janig W., 2008; Bolis C.L., Licinio J., Govoni S. et al., 2009).

На сегодняшний день для выявления синдрома ВД предложено большое число разнонаправленных методик, к которым относятся специальные опросники и таблицы, регистрирующие объективные вегетативные показатели, различные фармакологические пробы. физическое воздействие на рефлекторные зоны, методы экспериментального моделирования физической, умственной и эмоциональной деятельности, электрофизиологические исследования, биохимический анализ гормонального и нейрогуморального функционирования вегетативных структур (Вейн А.М., Голубев В.Л. и др., 2010; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012). Дефицит неинвазивных методов оценки функционального состояния сегментарных и кадссгментарных отделов ВНС был значительно снижен при появлении методики спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) с применением кардиоритмографичееких функциональных проб (ФП) (Кирячков Ю.Ю.,

Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В., 2000; Баевский P.M., Иванов Г.Г., 2001; Руненко С.Д., Е.А. Таламбум, Ачкасов Е.Е., 2010; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012; Pumprla J., Howorka К., Groves D. et ah, 2002; Kamath M.V., Watanabe MA, Upton A.R.M. et al., 2012).

У пациентов с сосудистой патологией важное практическое значение приобретает оценка показателей гемодинамики при помощи кяинико-инструментального мониторирования артериального давления (КИМ АД), включающего клиническое измерение артериального давления (АД), суточное мониторированис артериального давления (СМАД) и самостоятельный контроль артериального давления (СКАД), т.к. «АД-тесты», входящие в состав кардиоритмографических ФП, у данной категории пациентов оказались неинформативными (Михайлов В.М., 2002; Low P.A., 1993).

В связи с появлением новых диагностических возможностей отечественные и зарубежные авторы в последние годы уделяют большое внимание изучению особенностей синдрома ВД при различных нозологиях. В литературе имеются упоминания об исследовании показателей ВРС и параметров АД у больных с диабетической полинейропатией, синдромом Гийена-Барре, рассеянным склерозом, сирингомиелией, невральной амиотрофией Шарко-Мари, травматическими повреждениями спинного мозга, спинномозговых корешков и периферических нервов, при артериальной гштертензии (АГ), ишемическом инсульте, опухолях головного мозга, болезни Паркинсона, панических атаках, депрессии (Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А., 2002; Барсуков A.B., Шустов С.Б., 2004; Налбат A.B., Яку нов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012; Acharya U.R., Paul Joseph К., Kannathal N. et al., 2006; Andrews P.L.R., Axelrod F.B., Aziz О. et al., 2013). В ряде работ исследовалось состояние адаптационных возможностей организма у лиц, перенесших инсульт, посредством изучения вегетативного гомеостаза (Валунов O.A., Сафонова Н.Ю., 2010; Якупов Э.З., Василевская О.В., Кузьминых И.А., 2012).

Вместе с тем, ощущается дефицит научнътх: работ, посвященных проблематике вегетативных расстройств, сопутствующих хронической

цереброваскулярной патологии (ЦВП), несмотря на то, что синдром ВД является неотъемлемой клинико-латогенетической частыо в ее развитии и течении (Смышляева О.М., 2010; Борзенкова Л.М., 2012; Doux J.D., Yun A.J., 2006). А с учетом постоянного роста заболеваемости хронической ЦВП, распространенность которой в РФ на данный момент составляет не менее 1,5 % (Машин В.В., Фонякин A.B., Машин В.Вл. и др., 2009; Гусев Е.И., 2010), своевременная диагностика и курация синдрома ВД в ее структуре становится все более актуальной.

В то же время, до настоящего момента нет единого мнения по вопросу о причинно-следственных взаимоотношехшях между возникновением вегетативных расстройств и хронической ЦВП, не выделены четкие диагностические критерии синдрома ВД при данной нозологии, не обоснованы его клинико-патоморфологические особенности, не определено окончательно место методов ВРС и КИМАД в клинической вегетологии, не доказана их диагностическая значимость, так как недостаточно изучены изменения надсегментарно-сегментарных взаимоотношений ВНС при сосудистом поражении тех или иных структур центральной и периферической нервной системы.

Таким образом, актуальность диссертационной работы обусловлена высокой частотой формирования синдрома вегетативной дисфункции при хронической цереброваскулярной патологии наряду с недостаточной его изученностью и диагностикой, своевременность и полнота которой позволила бы обеспечить новые подходы к лечению данного контингента больных и повысить качество неврологической помощи. Цель работы:

Определение уровня дезинтеграции и вариантов дизрегуляции вегетативной нервной системы с оценкой степени выраженности дезадаптационных нарушений при различных формах хронической цереброваскулярной патологии.

Задачи работы:

1. Оценить клинические показатели состояния анимальной и вегетативной нервной системы при различных формах хронической дереброваскулярной патологии;

2. Выявить особенности надесгментарно-сегментарных взаимоотношений вегетативной нервной системы у пациентов с различными формами хронической цереброваскулярной патологии посредством изучения данных вариабельности ритма сердца;

3. Изучить дисдинамическую составляющую синдрома вегетативной дисфункции у пациентов с различными формами хронической цереброваскулярной патологии посредством клинико-инструментального мониторирования артериального давления;

4. Сопоставить дагшые анализа вариабельности ритма сердца и клинико-инструментального мониторирования артериального давления у пациентов с различными формами хронической цереброваскулярной патологии и определить степень их статистической ассоциации;

5. Представить паттерны вегетативной дизрегуляции при различных формах хронической цереброваскулярной патологии в ассоциации с оценкой адаптационных возможностей.

Научная новизна работы:

Впервые установлено, что клиническая феноменология синдрома вегетативной дисфункции определяется этиопатоморфологической формой хронической цереброваскулярной патологии.

Впервые произведен подробный системный анализ формирования синдрома вегетативной дисфункции в зависимости от уровня дезинтеграции и вариантов дизрегуляции вегетативной нервной системы при различных формах хронической цереброваскулярной патологхш.

Впервые в диагностике вегетативных расстройств комплексно применены короткие записи вариабельности ритма сердца и клинико-инструментальное мониторирование артериального давления и показана высокая степень

статистической ассоциации их результатов у пациентов с различными формами хронической цереброваскулярной патолопш. Практическая значимость работы:

Разработана собственная модификация анализа пробы Вальсальвы с возможностью обособленно оценивать функцию симпатических и парасимпатических барорецепторов.

Предложенный подход в диагностике синдрома вегетативной дисфункции посредством ассоциативно-интегрального анализа надсегментарно-сегментарных взаимоотношений вегетативной нервной системы открывает возможности для подбора дифференцированной терапии и оценки эффективности лечения пациентов с хронической цереброваскулярной патологией.

Доступность использовагшых в работе диагностических методов и относительная простота их комплексной реализации позволяет предложить та в качестве скринингового метода диагностики синдрома вегетативной дисфункции у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией, а также производить динамический контроль за показателями вегетативного гомеостаза на этапах до, во время и после подбора терашш.

Следовательно, разработанные рекомендации по диагностике синдрома вегетативной дисфункции с учетом уровня дезинтеграции и вариантов дизрегуляции у пациентов с хрошгческой цереброваскулярной патологией могут быть использованы в работе неврологов и врачей общей практики при оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Внедренне результатов работы:

Алгоритм диагностики синдрома вегетативной дисфункции у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией внедрен в диагностический процесс ООО Научно-исследовательского медицинского комплекса «Ваше здоровье», а также отделений неврологии ГАУЗ «Городской Больницы Скорой Медицинской Помощи №2» и НУЗ «Отделенческой клинической больницы на ст. Казань ОАО «РЖД».

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет».

Оформляется патент на изобретение «Способ диагностики и лечения синдрома вегетативной дисфункции у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией» для последующего внедрения в экспериментальную и клиническую практику. Апробация работы:

Основные результаты исследования и положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на XVI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2011 г.); на X Всероссийском съезде неврологов с международным участием (г. Нижний Новгород, 2012 г.); на VIII Всемирном конгрессе по инсульту (8th World Stroke Congress) (г. Бразилиа, Бразилия, 2012 г.); на II Национальном Конгрессе «Кардионеврология» (г. Москва, 2012 г.); на заседании сотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Казань, 2013г.); на заседании научной проблемной комиссии «Неврология, нейрохирургия, психиатрия и реабилитация» ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Казань, 2014г.). Публикации;

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ в медицинских изданиях, в том числе 6 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Имеется двусторонняя взаимосвязь между прогрессированием хронической цереброваскулярной патологии и формированием синдрома вегетативной дисфункции, который опосредуется через отклонения в регуляции хардиоваскулярной системы.

2. Клиническая феноменология синдрома вегетативной дисфункции определяется не только стадией хронической цереброваскулярной патологии, но и ее этиопатоморфологической формой.

3. Тип надсегментарно-сегментарных взаимоотношений вегетативной нервной системы у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией определяется уровнем вегетативной дезинтеграции и вариантом вегетативной дизрегуляции.

4. Характер дисдинамического компонента синдрома вегетативной дисфункции у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией в большей степени определяется признаком вариабельности артериального давления.

5. Для оценки особенностей синдрома вегетативной дисфункции у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией необходим комплексный подход к изучению надсегментарно-сегментарных взаимоотношений с использованием диагностического алгоритма вариабельности ритма сердца и клинико-инструментального мониторирования артериального давления.

6. Исход вегетативной дизрегуляции, сопровождающей тот или иной этиопатоморфологический вариант хронической цереброваскулярной патологии, определяет выраженность общей дезадаптации организма. Личный вклад автора;

Доля автора в планировании и проведении клинической части исследования — до 100%, в проведении нейрофизиологического обследования пациентов — до 100%, в анализе лабораторных, ультразвуковых и нейровизуализационных данных - до 85%, в статистической обработке материала - 100%. Лично автором произведены сбор, анализ и обобщение полученных данных, сфорксулированы выводы и практические рекомендации. В целом вклад автора превысил 95%.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ, КОМОРБИДНОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРЯОЙ ПАТОЛОГИИ, ЕГО

ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ 1.1. Синдром вегетативной дисфункции в структуре сосудистых

заболеваний головного мозга В литературе имеются упоминания об исследовании особенностей синдрома ВД у больных с различной соматической и неврологической патологией (Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А., 2002; Михайлов В.М., 2002; Барсуков A.B., 2004; Bolis C.L., 2009). В то же время, отдельным предметом специального междисциплинарного изучения, по-прежнему, остаются вегетативные нарушения при сосудистой патологии головного мозга (Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012).

Сосудистые заболевания головного мозга занимают второе место в структуре смертности и первое по инвалидизации (Тул Д.Ф., 2Q07; Биденко М.А., Шпрах В.В., Мартыненко Е.А., 2008; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012). Общая заболеваемость цереброваскулярными болезнями взрослого населения России, по данным обращаемости, составляет 4,8% и оценивается как 350-400 человек на 100 тысяч населения (Суслина З.А., Варакин ЮЛ., Верещагин Н.В., 2009). Показатель смертности от сосудистых заболеваний головного мозга достигает уровня: 374 на 100 тысяч населения (Стародубцева О.С., Бегичева C.B., 2012). Кроме того, в стране насчитывается не менее 1,5 миллионов человек, страдающих хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга (Машин В.В., Фонякин A.B., Машин В.Вл. и др., 2009; Гусев Е.И., 2010; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012). Согласно эпидемиологическим исследованиям, среди заболеваний нервной системы, приводящих к стойкой утрате трудоспособности, цереброваскулярные расстройства занимают первое место (Костенко Е.В., Петрова Л.В., Артемова И.Ю. и др., 2012; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева ЭЛ., 2012).

По некоторым данным, вегетативные изменения, сопровождающие ЦВП, можно рассматривать как индикатор неблагополучия уже на ранних стадиях формирования нарушений мозгового кровообращения (НМК), а определение характера вегетативных расстройств при данной патологии представляет несомненный клинический интерес и имеет диагностическое и прогностическое значение (Шутов A.A., Пустоханова Л.В., 1992; Манвелов Л.С., 1999; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012). В более поздних работах приводится противоположная точка зрения, что для доклинической стадии НМК характерны лишь транзиторные ситуационно обусловленные срывы вегетативной регуляции и адаптации (Резков ГЛ., 2008; Антонен Е.Г., Буркин М.М., Хяникяйнен HJB. и др., 2009; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева ЭМ.., 2012). Однако широкого освещения проблема вегетативных нарушений у пациентов с начальными формами НМК в современной литературе не получила (Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012).

В международных крупномасштабных исследованиях показано, что сердечно-сосудистые осложнения занимают доминирующее положение среди причин летального исхода, как в остром, так и в отдаленном периодах церебральной катастрофы (Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012; ESPS Group, 1990; Pop G.A., Koudstaal РJ., Meeder HJ., 1994; Vemino S., Brown R.D., Seivar J.J. et al., 2003). При развитии острой ишемии головного мозга активизируются симпато-адреналовая и гипоталамо-гипофизарная системы, нарушается баланс симпатической и парасимпатической нервной систем, что приводит к возникновению жизнеугрожающих аритмий, повышению риска рецидива инсульта и внезапной сердечной смерти (Болдина Н.В., Михин В.П., Чернятина М.А. и др., 2008; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева Э.И., 2012).

В ряде исследований изучался характер вегетативных изменений, их длительность, зависимость от локализации и уровня поражения головного мозга: тяжелый неврологический дефицит в сочетании с низкой ВРС был сопряжен с неблагоприятным прогнозом для жизни пациента, стволовая локализация поражения сопровождалась более выраженными изменениями, а

нарушения сердечного ритма наиболее часто встречались при правополушарном поражении (Фонякин A.B., Самохвалова Е.В., Гераскина Л .А., 2008; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева ЭЛ., 2012).

Исследования, отражающие динамику вегетативных изменений в отдаленном периоде острых НМК. на сегодняшний день остаются единичными. В частности показано значимое снижение временных и спектральных значений ВРС у пациентов, перенесших церебральный инсульт давностью более 12 месяцев (Волошина И.Н., 2010; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева ЭЛ., 2012). Это свидетельствует о смене процессов гиперактивации, характерных для острого периода ишемии, сильным угнетением как сегментарных, так и надсегментарных механизмов регуляции, причем степенью ВД во многом определяется дальнейший прогноз заболевания. Наиболее неблагоприятным признаком в прогностическом плане считается формировашге так называемого ригидного авариабельного ритма с частотой более 80 ударов в минуту. При ригидном ритме уменьшается парасимпатический контроль деятельности сердца. В результате снижается порог фибрилляции желудочков, особенно если у пациента наблюдалась даже незначительная сопутствующая ишемия миокарда. Таким образом, установлено, что в острой стадтш НМК ригидный ритм является предшественником фатальных аритмий, а в более позднем периоде - предиктором уменьшения продолжительности жизни (Михайлов В.М., 2002; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева ЭЛ., 2012; Huikuri H.V., Mäkikailio Т.Н., Airaksinen K.E.J, et a!., 1998).

Представленные данные подтверждают гипотезу A.M. Вейна о том, что грубые органические «поломы», вызывающие разрушение структур мозга, разрывают существующие связи между отдельными образованиями и таким образом уменьшают возможность как физиологического, так и патофизиологического взаимодействия внутри функциональных систем (Вейн А-М., 2010; Налбат A.B., Якупов Э.З., Хузяшева ЭЛ., 2012). То есть спровоцированный инсультом необратимый дезинтеграционный процесс уже не будет иметь существенного структурно-функционального развития во

времени. Следовательно, как ни парадоксально, но на фоне выраженных очаговых расстройств нейродинамика мозга в целом страдает меньше. Именно этим объясняются довольно неспецифичные изменения показателей ВРС при острых НМК: снижение мощностей частотной области, относительное нарастание симпато-адреналовой активности, недостаточная вегетативная реактивность при проведении ФП (Налбат А.В., Якупов Э.З., Хузяшева ЭЛ., 2012; LakusicN., Mahovic D„ Babic T. et al., 2003; Chen C.F., Lai C.L., Lin H.F. et al., 2011; Graff В., Gasecki D., Rojek A. et al., 2013).

Наибольший интерес, на наш взгляд, представляют вегетативные расстройства в рамках хрошшеской ЦВП.

В последние годы неуклонно растет количество научных публикацтш, посвященных вопросам этиологии и патогенеза различных форм хронической ЦВП. Это связано с повышением точности старых, а также с появлением в клинике новых биохимических, ультразвуковых, нейрофизиологических и нейровизуализационных методов исследования. В то же время практически отсутствуют работы по изучению ВД, коморбидной хронической ЦВП.

Трудности при оценке клинических и нейрофизиологических показателей состояния ВНС у пациентов с хронической ЦВП обусловлены, на наш взгляд, несколькими причинами: 1) отсутствием унифицированной классификации признаков основного заболевания у данной категории больных; 2) отсутствием четкого представления о причинно-следственных взаимоотношениях ВД и хронической ЦВП; 3) отсутствием единой терминологии синдрома ВД; 4) отсутствием единого методологического подхода в исследовании структурно-функциональных вегетативных расстройств в целом и при хронической ЦВП в частности.

1.2. Вопросы классификации и этиопатогеиеза хронической

цереброваскулярной патологии

В Российской Федерации на сегодняшний день остается актуальной клиническая классификация хронической ЦВП с выделением трех стадий заболевания (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2009):

1. I стадия, для которой характерны жалобы на утомляемость, головные боли, головокружение, снижение внимания, памяти; объективно — наличие рассеянной органической неврологической микросимптоматики в сочетании с астеническим синдромом;

2. II стадия, при которой наблюдаются увеличение интенсивности жалоб и более отчетливая неврологическая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма, координаторных и двигательных расстройств с формированием вестибуло-атактического, пирамидного, псевдобульбарного, экстрапирамидного синдромов, а также усиление эмоционально-личностных нарушений;

3. III стадия, при которой неврологические расстройства выражены значительно: имеется сочетание нескольких перечисленных синдромов, нарушается социальная и бытовая адаптация, больные утрачивают трудоспособность.

Зарубежные авторы ориентируются, в основном, на топический и этиологический принципы, выделяя синдромы поражения каротидной системы и вертебробазшгярные синдромы гипертонического, диспластического, атеросклеротического или смешанного генеза (Тул Д.Ф., 2007).

В международной классификации болезней 10-го пересмотра основное внимание уделяется причинности ЦВП (МКБ-10, 1999). Хронические формы ЦВП могут быть отнесены к следующим рубрикам (Шток В.II., Левин О.С., 2006):

1. 167.2 - Церебральный атеросклероз;

2. I 67.3 - Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатня;

3. 167.8 - Другие уточненные поражения сосудов мозга;

4. I 67.9 — Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

Кроме того, появление высокоточных нейровизуалнзащюнных и ультразвуковых методов исследования тканей и сосудов головного мозга явилось предпосылкой для создания совершенно новой — патоморфологической - классификации хронической ЦВП с выделением следующих

патоморфологических вариантов (Кадыков A.C., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В., 2006):

1. субкортикальная артериосклеротическая гипертоническая энцефалопатия;

2. мультиинфарктная гипертоническая энцефалопатия;

3. хроническая сосудистая вертебробазияярная недостаточность;

4. атеросклеротическая энцефалопатия;

5. смешанные формы.

Представленное разнообразие классификаций хронической ЦВП не позволяет выработать единой системы анализа клинических проявлений сопутствующего ей синдрома ВД, что затрудняет его практическое и теоретическое изучение.

Вместе с тем, наиболее интересной нам кажется именно патоморфологическая классификация хронической ЦВП. Она, в определенной степени, перекликается с классификациями, представленными в классических научных трудах И.В. Ганнушкиной, Н.В. Верещагина и Д.Ф. Тула (Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987; Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1997; Тул Д.Ф., 2007). Кроме того, каждая из патоморфологических форм может быть кодирована в подрубриках раздела 167 МКБ-10:

1. субкортикальная артериосклеротическая гипертоническая энцефалопатия — в подрубрике I 67.3 (синонимы: прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, болезнь Бинсвангера);

2. мультиинфарктная гипертоническая энцефалопатия - в подрубрике 167.8, как уточненная хроническая ЦВП с указанием дополнительного кода 110 (эссенциальная АГ);

3. хроническая сосудистая вертебробазилярная недостаточность — в подрубрике Г 67.8, как уточненная хроническая ЦВП (макроангиопатического генеза);

4. атеросклеротическая энцефалопатия — в подрубрике I 67.2 (церебральный атеросклероз);

5. смешанные формы - в подрубрнке I 67.9 (цереброваскулярная болезнь неуточненная).

Таким образом, патоморфологическая классификация позволяет учитывать, не только этиологию и патоморфологию хронической ЦВП, но и преимущественный уровень поражения головного мозга, что немаловажно при изучении коморбидных вегетативных расстройств (Вейн А.М., Голубев В.Л., 2010).

Тем не менее, особенности синдрома ВД в зависимости от топики, этиологии и патоморфологии пролонгированных во времени ишемических изменешш головного мозга до настоящего времени не изучались.

Имеются единичные работы, посвященные проблематике вегетативных расстройств при хронической ЦВП, в которых основное внимание уделяется лишь стадийности основного заболевания и, как следствие, получены весьма неоднозначные, а порой и противоречивые результаты. Так, одни авторы полагают, что первой стадии хронической ЦВП сопутствует вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатического тонуса, вторая стадия заболевания характеризуется снижением активности как автономного, так и центрального контура регуляции, в то время как на третьей стадии хронической ЦВП происходит выраженное снижение автономного обеспечения регуляции сердечного ритма со стороны как симпатического, так и парасимпатического отдела ВНС (Смышляева О.М.. 2010). Другие считают, что при первой стадии хронической ЦВП реализуется компенсаторный тип вегетативного дисбаланса с преобладанием трофотропной функции блуждающего нерва, который по мере прогрессирования основного заболевания сменяется доминированием симпатоадреналовых влияний при неоптималыюй централизации регуляторных механизмов сердечного ритма (Мокина Т.В., Дощаников Д.А., Антипенко Е.А. и др., 2008). Третьи убеждены, что у пациентов с первой стадией хронической ЦВП превалирует симпатический вклад в модуляцию сердечного ритма, постепенно трансформирующийся в парасимпатикотонию на второй и третьей стадиях хронической ЦВП (Борзенкова Л.М., 2012).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Налбат, Анна Викторовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амелина, O.A. Особенности мозгового кровотока у больных пожилого возраста с сердечной недостаточностью по данным транскраниальной допплерографии / OA. Амелина, И.В. Вологдина, Е.С. Козлова // Сборник тезисов и докладов XI международной конференции «АНГИОДОП-2005». - Сочи, 2005. - С. 27-28.

2. Анохин, П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем / П.К. Анохин // Принципы системной организации функций / Коллект. автор.; под ред. П.К. Анохина. —М.: Наука, 1973. — С. 5-61.

3. Антонен, ET. Психопатологические расстройства у лиц с доклинической стадией недостаточности мозгового кровообращения / E.F. Антонен, М.М. Буркин, И.В. Хяникяйнен, М.М. Кручек // Consilium medicum. -2009.- №2. -С. 10-13.

4. Бабаев, A.A. Барорецепторная регуляция: кровообращения у здоровых лиц и больных гипертонической болезнью / A.A. Бабаев, А.Н. Рогоза, В.В. Панфилов, О.Ю. Атьков // Кардиология. - 1990. - Т. 30, № I. - С. 26-30.

5. Бабак, А.Ф. Некоторые метрологические аспекты спектрального анализа сердечного ритма / А.Ф. Бабак, С.С. Костылёв, М.Б. Псахис, Т.А. Чепурных Я Медицинская техника. -1989. — № 2. — С. 11-15.

6. Бабунц, И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех. - Ставрополь: Прннтмастер, 2002.-112 с.

7. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. — М.: Медицина, 1979. — 298 е.: ил.

8. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. — М.: Медицина, 1997.-236 с.

9. Баевский, P.M. Научно-теоретические основы использования анализа вариабельности сердечного ритма для оценки степепи напряжения регуляторных систем организма / P.M. Баевский // Тезисы Международного

симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX -XXI». - Москва, 1999. - С. 116.

10. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) / P.M. Баевский, ГХ. Иванов, Л.В. Чирейкин [и др.] // Вестник аритмологии. - 2001. - № 24. - С. 65-87.

11. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая функциональная диагностика. — 2001. — № 3. — С. 108-127.

12. Валунов, OA. Прогностические критерии исходов геморрагических, и ишемических инсультов в остром периоде. Пособие для врачей / O.A. Валунов, Н.Ю. Сафонова. - СПб, 2010. - 19 с.

13. Барсуков, A.B. Артериальная гипертензня. Клиническое профилирование и выбор терапии / A.B. Барсуков, С.Б. Шустов. - СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2004. - 255 с.

14. Бер, М. Тонический диагноз в неврологии по Петеру Дууеу: анатомия, физиология, клиника / М. Бер, М. Фротшер; пер. с англ. под ред. З.А. Суслиной. - 4-е изд. - М.: Практическая медицина, 2009. - 478 е.: ил.

15. Березный, Е.А. Практическая кардиоритмография / Е.А. Березный,

A.M. Рубин, Г.А. Утехина. — 3-е изд., перераб. и доп. — Научно-производственное предприятие «Нео», 2005. - 140 с.

16. Бидснко, М.А. Структура, исходы и факторы риска мозговых инсультов по данным госпитального регистра в г. Иркутске / М.А. Биденко,

B.В. Шпрах, Е.А. Мартыненко // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — Ж4.-С. 61-64.

17. Болдина, Н.В. Влияние мексикора на вариабельность сердечного ритма и суточный профиль артериального давления у больных ишемнческнм инсультом на фоне артериальной гипертонии / Н.В. Болдика, B.IL Михин, М.А. Черпятина, О.В. Водяник И Курский научно-практический всстпик «Человек и его здоровье». - 2008. - № 2. - С. 39-47.

18. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: кратк. учебн. / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад; пер. с нем. Г.А. Обухова, A.B. Бруенка; предисл. В.Г. Остроглазова. - М.: ГЭОТАР МЕДЩИНА, 1999. - 376 с.

19. Вальдман, A.B. Барорефлекторные рефлексы / A.B. Вальдман, В.А. Алмазов, В.А. Цырлин. - Л.: Наука, 1988. - 143 с.

20. Вейн, A.M. Нейроге1шая гипервентиляция / A.M. Вейн, И.В. Молдовану; под ред. Д.Г. Германа. — Кишинев: Штиинца, 1988. — 184 с.

21. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: руководство для врачей / A.M. Вейн [и др.]; под ред. В.Л. Голубева. -М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 640 с.

22. Вейн, A.M. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга: монография / A.M. Вейн. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 112 с.

23. Верещагин, Н.В. Приоритетные направления научных исследований по проблеме ишемических нарушений мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин, Т.С. Гулевская, Ю.М. Миловидов // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1990. — Т. 90, № I. — С. 7-12.

24. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. -М.: Медицина, 1997. - 288 с.

25. Волошин, П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / П.В. Волошин, В.И. Тайцлин. - 3-е изд., доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.-688 с.

26. Волошина, И.Н. Состояние автономной нервной системы у больных с цереброваскулярной патологией / РГ.Н. Волошина // Актуалын питания фармацевтично! i медично!' науки та практики. - 2010. - Выпуск ХХШ, № 4. -С. 83-85.

27. Воскресенская; О.Н. К патогенезу формирования начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения / О.Н. Воскресенская if Неврологический вестник. - 1998. — (fattp://www.infamed.com/iib/l -2 1998 13. html).

2В. Гайтон, A.K. Медицинская физиология / A.K. Гайтон, Дж.Э. Холл; пер. с англ. под ред. В.И. Коровина. — М.: Логосфера, 2008. — 1296 с.

29. Галустьян, Г.Э. Механизмы усиления вариабельности артериального давления у крыс с экспериментальной почечной гипертензией / Г.Э. Галустьян, К.Э. Гавриков // Тер.архив. - 1997. - Т. 69, № 1. - С. 7-8.

30. Ганнушкина, И.В. Гипертоническая энцефалопатия / И.В. Ганнушкина, Н.В. Лебедева - М.: Медицина, 1987. - 224 с.

31. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. Ю.А. Данилова под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М.: Практика,

1999.-459 с.

32. Гороховский, Г.И. Важнейшие органы-мишени гипертонической болезни / Г.И. Гороховский, Е.Г. Кадач. — М.: Миклош, 2009. — 640 е.: ил.

33. Гусев, Е.И. Дизрегуляционная патология нервной системы: монография / И.П. Ашмарин [и др.]: под ред. Е.И. Гусева, Г.Н. Крыжановского. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 512 с.

34. Гусев, Е.И. Неврология: национальное руководство / Г.Н. Авакяи [и др.]; под ред. Е.И. Гусева [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1040 с. - (Серия «Национальные руководства»).

35. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Методические рекомендации / И.В. Дамулин, В.В. Захаров; под ред. H.H. Яхно. — М.: ММА,

2000. - 32 с.

36. Данилов, А.Б. Кардиоваскулярные пробы при некоторых формах патологии / А.Б. Данилов, В.Ю. Окнин, Р.К. Садеков // Журн.невропатол. и психиатрии. - 1991. - № 5. - С. 22-25.

37. Данилов, А.Б. Нарушения мочеиспускания и дефекации / А.Б. Данилов // Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: руководство для врачей / A.M. Вейн [и др.]; под ред. ВЛ. Голубева. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - Гл. 4.6. - С. 246-264.

38. Дзизинский, A.A. Взаимосвязь нарушений ритма сердца с изменениями фунуциональной активности головного мозга у больных с

органическими заболеваниями головного мозга / A.A. Дзизинский, В.В. Шпрах, A.B. Синысов, Г.М. Стшысова // Кардиология. - 2001. - № 11. - С. 74-75.

39. Дмитриева, Н.В. Индивидуальное здоровье и полипараметрическая диагностика функциональных состояний организма (системно-информационный подход) / Н.В. Дмитриева, О.С. Глазачев. — М.: «Горизонт», 2000.-214 с.

40. Дудко, В.А. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга / В.А. Дудко, P.C. Карпов. - Томск: STT, 2002. - 416 с.

41. Иванов, С.Ю. Комбинированное суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления: методические возможности и клинические преимущества / С.Ю. Иванов, И.С. Киреенкон. — Спб.: ИНКАРТ, 2006.-128 с.

42. Исмагилов, М.Ф. Современные подходы к определению функциональных вегетативных нарушений / М.Ф. Исмагилов /7 Неврологический вестник. - 1995. - Том XXII, выпуск 1-2. - С. 49-56.

43. Кадыков, A.C. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. (Дисциркуляторная энцефалопатия) / A.C. Кадыков, JI.C. Маивелов, Н.В. Шахпаронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 224 е.: im.

44. Кирячков, Ю.Ю. Компьютерный анализ сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение / Ю.Ю. Кирячков, Я.М. Хмелевский, Е.В. Воронцова // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 2.-С. 56-62.

45. Кобалова, Ж.Д. Артериальная гипертония 2000 (ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения) / Ж.Д. Кобалова, Ю.В. Котовская. - М., 2001. - 208 с.

46. Коркушко, О.В. Нарушения сердечного ритма у пожилых и старых людей (роль возрастных изменений, диагност1*ка и лечение) / О.В. Коркушко, Д.Ф. Чеботарев, В.Б. Шатило [и др.] // Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты. Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием. Киев 19-20 сентября 2000 г. - С. 71-101.

47. Костенко, Е.В. Опыт применения препарата церепро (холина альфоецерат) при лечении амбулаторных больных с хроническими прогрессирующими сосудистыми заболеваниями головного мозга / Е.В. Костенко, ЛЛЗ. Петрова, ИЛО. Артемова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени Корсакова. - 2012. - №3. - С. 24-30.

48. Котельников, С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак [и др.] // Физиология человека. - 2002. - Т. 28. - № 1. - С. 130-143.

49. Кратин, Ю.Г. Неспецифические системы мозга / Ю.Г. Кратин, Т.С. Сотниченко. — Я.: Наука, 1987. —159 с.

50. Крнвощеков, СТ. Системные механизмы адаптации и компенсации / С.Г. Кривощеков, В.П. Леутин, В.Э. Диверт [и др.] // Бюллетень СО РАМН. -2004. - № 2 (112). - С. 148-153.

51. Куликов, А.М. От «невроза сердца» к соматоформной вегетативной дисфункции: эволюция представлений / A.M. Куликов // Журнал «Российский семейный врач». - 1999. — № 4. - С. 23-28.

52. Левин, О.С. Патология белого вещества при дисциркуляторной энцефалопатии: диагностические и терапевтические аспекты / О.С. Левин // Трудный пациент. — 2011. - Том 9, №12. - С. 16-23.

53. Маджидов, И.М. Доинсультные цереброваекулярные заболевания: (диагностика, лечение и профилактика) / Н.М. Маджидов, В.Д. Трошин. -Ташкент: Медицина, 1985. — 320 е.: ил.

54. Манвелов, Л.С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика) / Л.С. Манвелов // Лечащий врач. - 1999. - №5. - С. 37-41.

55. Матвеева, Т.В. Алгоритм обследования неврологического больного. Схема истории болезни: монография / Т.В. Матвеева, Э.З. Якупов, М.В. Белоусова. — М.: Триада-Х, 2013. — 256 с.

56. Мачерет, Е.Л. Методы диагностики вегетативной дисфункции / Е.Л. Мачерет, Н.К. Мураш ко, A.B. Писарук // УкраУнсысий медичний часопис. — III/IV 2000. - № 2 (16). - С. 89-94.

57. Машин, В.В. Церебральная гемодинамика и состояние эндотелиальной функции у больных с артериальной гипертонией и кардиальной патологией / В.В. Машин, A.B. Фонякин, В.Вл. Машин [и др.] // Артериальная пшертензия. - 2009. — Том 15, №4. — С. 419-423.

58. Меерсон, Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации. Срочный и долговременный этапы адаптации / Ф.З. Меерсон // Физиология адаптационных процессов: Руководство по физиологии / О.Г. Газенко, Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова; под ред. ПТ. Костюка. — М.: Наука, 1986. - С. 10-19.

59. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). - (littp://inkb- Ю.сошЛ.

60. Михаилов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. — 2-е изд., лерераб. и доп. — Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. - 290 с.

61. Мокина, Т.В. Взаимосвязь вегетативной дисфункции и степени выраженности когнитивного дефицита у больных дисциркуляторной энцефалопатией / Т.В. Мокина, Д.А. Дощаников, Е.А. Антипенко, A.B. Густов Я Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - Том 7, №5, часть 1. - С. 246-248.

62. Молдовану, И.В. Кардиалгический синдром и кардиоваскулярная дистопия / И.В. Молдовану // Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: руководство для врачей / A.M. Вейн [и др.]; под ред. В.Л. Голубева. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - Гл. 4.3. — С. 147-166.

63. Молдовану, И.В. Абдоминальная боль и другие функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта / И.В. Молдовану // Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: руководство для врачей / A.M.

Вейн [и др.]; под ред. В.Л. Голубева. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010.-Гл. 4.5.-С. 191-246.

64. Морозова, О .Г. Вегетативные дисфункции в общесоматической практике / О.Г. Морозова // Медицинская газета «Здоровье Украины». — Февраль 2008. - № 3. - С. 51-52.

65. Мочалов, П.А. Клиническая оценка первичной артериальной гипертензии у подростков / ТТ.Л, Мочалов, Я.И. Левина // Вестник Санкт-Петербургского Университета. - 2006. - Сер. 11, вып. 4. — С. 3-10.

66. Мумснталер, М. Неврология / М. Мументалер, X. Маттле; пер. с нем. под ред. О .С. Левина. —М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 920 е.: ил.

67. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии / Комитет экспертов РМО-АГ и ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7 (6), приложение 2. С. 1-32.

68. Одинак, М.М. Хроническая ишемия мозга: критерии постановки диагноза / М.М. Одинак // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова, приложение «Инсульт»: Материалы II Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». - СПб, 2007.-С. 69-70.

69. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. В 10 т. Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов. / А.Н. Окороков. - М.: Мед. лит., 2003.-416 е.: ил.

70. О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации: приказ МЗ РФ от 24 янв. 2003 г. № 4 // Собр. МЗ РФ, 2003.

71. Ощепкова, Е.В. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторировашея) при мягкой артериальной ггатертонни / Е.В. Ощепкова, А.Н. Рогоза, Ю.Я. Варакин [и др.] // Тер.архив. - 1994. - Т. 66, № 8. — С.70-73.

72. Ощепкова, E.B. Подходы к повышению эффективности лечения больных артериальной гипертонией в амбулаторных условиях / Е.В. Ощепкова // РМЖ: Кардиология. - 2011. - Т. 19, № 14. - С. 862-868.

73. Парин, В .В. Введение в медицинскую кибернетику / В.В. Парин, P.M. Баевский. - М.: Медицина, 1966.-220 с.

74. Парин, В.В. Космическая кардиология / В.В. Парин [и др.]. -Ленинград: Медицина, 1967. — 208 е.: ил.

75. Парин, В.В. Математические методы анализа сердечного ритма: материалы 1-го Всесоюзного симпозиума; под ред. В.В. Парина, P.M. Баевского. - М.: Наука, 1968. — 256 с.

76. Петри, А. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэбин; пер. с англ. под ред. В.П. Леонова; 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 168 е.: ил.

77. Пошшков, В.Г. Нейровизуализационные показатели головного мозга у больных трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца и признаками хронического нарушения церебрального кровообращения / В.Г. Помников, Е.Ф. Онищенко, K.M. Эрикенов, Н.Л. Абазиева Н Вестпик Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. - 2008. - № 4 (34). - С. 77-78.

78. Реброва, О.Ю. Статистический анаши медицински данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2006. - 312 с.

79. Резков, Г.И. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: методические рекомендации / Г.И. Резков. - Москва, 2008. - 18 с.

80. Рогов, Е.И. Настольная книга практического психолога: Учеб. пособие: в 2 кн. - 2-е изд., перераб. и доп. — Кн. 1. Система работы психолога с детьми разного возраста / Е.И. Рогов. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - 384с.: ил.

81. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы) / А.Н. Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощепкова [и др.]; под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова. - М.: A&D, 1997. - 45 с.

82. Рогоза, А.Н. К вопросу о точности измерения АД автоматическими приборами / А.Н. Рогоза // Функциональная диагностика. - 2003. — № 1. — С. 210.

83. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии / А.Н. Рогоза, М.В. Агальцов, М.В. Сергеева. - Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2005. - 64 с.

84. Рогоза, А.Н. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии: пособие для врачей / А.Н. Рогоза [и др.]. - М.: Медика, 2007. - 72 с.

85. Руненко, С .Д. Исследование и оценка функционального состояния спортсменов: Учебное пособие для студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских ВУЗов / С.Д. Руненко, Е.А. Таламбум, Е.Е. Ачкасов. - М.: Профиль-2С, 2010. - 72 с.

86. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца I Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев. - М.: Оверлей, 2000. - 200 с.

87. Селъе, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье; пер. с англ. В. Кандрора, А. Рогова. - М.: Медгиз, 1960. - 254 с.

88. Семенкова, Г.Г. Коррекция психовегетативных нарушений у женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе / Г.Г. Семенкова, Е.Е. Матвиенко // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2009. - № 2. - С. 70-74.

89. Скворцова, В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации: монография: сб. метод, рек., программ, алгоритмов / М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, ГОУ «Рос. гос. мед. ун-т» Федер. агентства по здравоохранению и соц. развитию, НИИ инсульта; под ред. В.И. Скворцовой. - М.: Литтерра, 2008. -192 с.

90. Скоромсц, A.A. Многоцептровая программа по оценке эффективности и безопасности новой схемы терапии больных с хронической

цереброваскулярной недостаточностью / A.A. Скоромец, М.М. Танашян, Е.И. Чуканова // Журнал невролопш и психиатрии имени С.С.Корсакова, приложение «Инсульт». — 2009. — Том 109, №5, выпуск 2. — С. 44-48.

91. Скоромец, АЛ. Соматоневрология: руководство для врачей / К.Т. Алиев [и др.]; под ред. A.A. Скоромца. - СПб.: СпецЛит, 2009. - 655 е.: ил.

92. Скоромец, A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. — 8-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Политехника, 2012. - 623 е.: ил.

93. Смышляева, О.М. Вариабельность ритма сердца у больных дисциркуляторной энцефалопатией / О.М. Смышляева // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6, № 4. - С. 800-803.

94. Соколов, С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф. Соколов, Т.А. Малкина // Сердце. - 2002. - № 2. - С. 72-75.

95. Соловьева, А.Д. Нарушения терморегуляции / А.Д. Соловьева d Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: руководство для врачей / A.M. Вейн [и др.]; под ред. В.Л. Голубева. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — Гл. 4.8. - С. 272-283.

96. Сорокин, А.П. Адаптация и управление свойствами организма / А.П. Сорокин, Г.В. Стельников, А.Н. Вазин. - М.: Медицина, 1977. - 263 с.

97. Спиаак, Е.М. Особенности вегетативной регуляции сердечнососудистой системы при первичной артериальной гипертензии у подростков / Е.М. Спивак, Н.В. Печникова // Ярославский педагогический вестник. — 2012. — № 3, Том III (Естественные науки). — С. 155-158.

98. Стародубцева, О.С. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий / О.С. Стародубцева, C.B. Бегичева // Фундаментальные исследования. - 2012. - №8, часть 2. - С. 424-427.

99. Стркж, Р.И. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система / Р.И. Стрюк, И.Г. Длусская. - М., 2003. - 160 с.

100. Судаков, К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу / К.В. Судаков. - М., 1998. - 267 с.

101. Судаков, K.B. Системная организация функций человека: теоретические аспекты / К.В. Судаков // Успехи физиологических наук. - 2000. - Т. 31, №1.- С. 81-96.

102. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 356 с.

103. Суслина, З.А. Комплексная энергокоррекция хронической ишемии мозга / З.А. Суслина, С.А. Румянцева, М.М. Танашян [и др.] // Поликлиника. — 2012. -Но 1.-С. 144-149.

104. Суточное мониторирование артериального давления. Пособие для врачей / Коллектив авторов ГОУ ДПО СПб МАЛО. — Санкт-Петербург, 2010. — 46 е.: ил.

105. Тул, Д.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга: руководство для врачей / Д.Ф. Тул; пер. с англ. под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. - 6-е изд. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 608 с.

106. Федорова, B.PI. Состояние вегетативной регуляции кровообращения при лабильной форме артериальной гипертонии пожилых и стабильной форме артериальной гипертонии / В.И. Федорова, A.B. Недоступ, К.В. Дмитриев, Н.Б. Хаспекова И Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы конференции. — Спб., 2000. - С. 478.

107. Фонякин, A.B. Вегетативная регуляция сердца и риск кардиальных осложнений при ишемическом инсульте / A.B. Фонякин, Е.В. Самохвалова, Л.А. Гераскина // Практическая ангиология. - Октябрь 2008. - № 5 (16). -flittp://antzto.health-ua.com/article/157.htmI).

108. Хенеган, К. Доказательная медицина. Карманный справочник / К. Хенеган, Д. Баденоч; пер. с англ. под ред. В.И. Петрова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-144 е.: ил.

109. Хитров, Н.К. Теория функциональных систем и общая патология человека / Н.К. Хитров, А.Б. Салтыков // Бюл. эксперимеп. биол. и мед. — 2003. -Т. 136, №7.-С. 4-10.

110. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Журнал «Системные гипертензии». — 2010. — № 3. — С. 5-26.

111. Чуканова, Е.И. Хроническая ишемия мозга (этиология, патогенез, лечение). Профилактика инсульта и сосудистой деменции / Е.И. Чуканова, Б.Э. Ходжамжаров, A.C. Чуканова // Русский медицинский журнал. Неврология. — 2012.-№> 10.-С. 517-522.

112. Шмидт, Р. Физиология человека. В 3 т. Т 2. / Р. Шмидт, Г. Тевс. — М.: Мир, 2005. - 314 е.: ил.

ИЗ. Шток, В.Н. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / В.Н. Шток, О.С. Левин, Б.А. Борисов [и др.]; под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 520 с.

114. Шутов, A.A. Вегетативные нарушения в формировании клинических проявлений начальных форм сосудистых поражений головного мозга / A.A. Шутов, Л.В. Пустоханова // Журнал невропатологии и психиатрии. -1992.-Ко 5.-С. 59-61.

115. Яблучанский, Н.И. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека / НЛ. Яблучанский, A.B. Мартыненко, A.C. Исаев. - Харыав: Основа, 2000. - 88 с.

116. Яблучанский, Н.И. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу. Для настоящих врачей / Н.И. Яблучанский, A.B. Мартыненко. - Харьков, 2010. - 131 с.

117. Якупов, Э.З. Функциональное состояние показателей вегетативного гомеостаза в остром периоде ишемического инсульта по данным кардиоинтервалографии на фоне терапии цитнколином / Э.З. Яьсупов, О.В. Василевская, И.А. Кузьминых // Лечащий врач. — 2012. — Ks 5. — С. 89-92.

118. Яхина Ф.Ф. Эпидемиология вегетативных расстройств и факторы риска вегетативной днстонин / Ф.Ф. Яхина, Ф.А. Яхин. — Казань: Изд-во Казан, ун-та, 2000.- 186 с.

119. Яхно, Н.Н. Симптомы и синдромы нейрогенных тазовых расстройств / HJJ. Яхно, В Л. Парфенов // Общая неврология: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов. - М/. ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 200 с.

120. Борзенкова, JI.M. Kлiнiкo-фyнкцioнaльнi особливосп р!зних стадш хрошчного порушення мозкового KpoBoo6iry / JI.M. Борзенкова // JIikh УкраУни: невролопя-кардюлогк. -2012. - № 3-4 (2). - С. 86-88.

121. Чуян, ОМ. Ф1зтлопчш мехашзми вар!абельносп серцевого ритму (огляд л1тератури) / О.М. Чуян, О.А. Б1рюкова, М.Ю. Раваева // Вчеш записки Тавршського национального ушверситету iM. B.I. Вернадського. Cepitf «Бюлопя, xiMk». - 2008. - Т, 21 (60). - № 3. - С. 168-189.

122. 2013 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension / The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of ESH and of ESC // Journal of Hypertension. -2013. -Vol. 31,N. 7.-P. 1281-1357.

123. Acharya, U.R. Heart rate variability: a review / U.R. Acharya, K. Paul Joseph, N. Kannathal [et aL] // Medical and Biological Engineering and Computing. -2006.-Vol. 44, N. 12.— P. 1031-1051.

124. Acharya, U.R. Advances in Cardiac Signal Processing / U.R. Acharya, J.S. Suri, J.A.E. Spaan, S.M. Krishnan. — Germany: Springer, 2010. - 468 p.

125. Agelink, M.W. Standardised tests of heart rate variability: normal ranges from 309 healthy humans, and effects of age, gender, and heart rate / M.W. Agelink, R. Malessa, B. Baumann [et al.] // Clinical Autonomic Research. - 2001. - Vol. 11, N. 2.-P. 99-108.

126. Albaghdadi, M. Baroreftex control of long-term arterial pressure / M. Albaghdadi // Revista Brasileira de Hipertensao. - 2007. - Vol. 14, N. 4. - P. 212225.

127. Andresen, M.C. Cellular mechanisms of baroreceptor integration at the nucleus tractus solitaries / M.C. Andresen, M.W. Doyle, Y.H. Jin, T.W. Bailey // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2001.- Vol. 940. - P. 132-141.

128. Andrews, P.L.R. Autonomic Failure. A textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system / P.L.R. Andrews, F.B. Axelrod, O. Aziz [et al.]; eds. C J. Mathias, R. Bannister. - 5-th ed. - UK: Oxford University Press, 2013. - 860 p.

129. Badra, LJ. Respiratory modulation of human autonomic rhythms / L.J. Badra, W.H. Cooke, J.B. Hoag [et al.] // American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology. - 2001. - Vol. 280, N. 6. - P. H2674-H2688.

130. Bagai, K. Sleep disturbances and diminished quality of life in postural tachycardia syndrome / K. Bagai, Y. Song, JJF. Ling [et ai.] // Journal of Clinical Sleep Medicine. - 2011. - Vol. 7, N. 2. - P. 204-210.

131. Ballentine, R. Radical Healing: integrating the World's Great Therapeutic Traditions to Create a New Transformative Medicine / R. Ballentine. 2-rid ed. - USA: Himalayan Institute Press, 2011. - 626 p.

132. Benrud-Larsen, L.M. Quality of life in persons with autonomic disorders / L.M. Benrud-Larsen, A. Schrag // Clinical Autonomic Disorders / J.L.D. Atkinson, F.B. Axelrod, E.E. Benarroch [et al.]; eds. P.A. Low, E.E. Benarroch. - 3-rd ed. -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - Ch. 13. - P. 179-184.

133. Bilcliick, K.C. Heart rate variability / K.C. Bilchick, R.D. Berger // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. - 2006. - Vol. 17, N. 6. - P. 691-694.

134. Biller, J. Practical Neurology / J. Biller. — 4-th ed. — USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. - 748 p.

135. Bilora, F. Autonomic dysfunction and primary antiphospholipid syndrome: a frequent and frightening correlation? / F. Bilora, M. Biasiolo, A. Zancan [et al.] // International journal of general medicine. - 2012. - Vol. 5. - P. 339-343.

136. Bolis, C.L. Handbook of the Autonomic Nervous System in Health and Disease / K. Amann, P.J. Barnes, C.L. Bolis [et al.]; eds. C.L. Bolis, J. Licinio, S. Govoni. - USA, New York: CRC Press, 2009. - 696 p.

137. Boulos, Z. Allostasis, homeostasis, and the costs of physiological adaptation / Z. Boulos, D.S. Goldstein, G.F. Koob [et al.]; ed. J. Schulkin. -Cambridge: Cambridge University Press, 2012. - 386 p.

138. Censi, F. Coupling patterns between spontaneous rhythms and respiration in cardiovascular variability signals / F. Censi, G. Calcagnini, S. Ccrutti // Computer Methods and Programs in Biomedicine. - 2002. — Vol. 68, N. L - P. 3747.

139. Chen, C.F. Reappraisal of heart rate variability in acute ischemic stroke / C.F. Chen, C.L. Lai, H.F. Lin [et al.] // The Kaohsiung journal of medical sciences. -2011. - Vol. 27, N. 6. - P. 215-221.

140. Chen, C.F. Relationship between ischemic stroke location and autonomic cardiac function / C.F. Chen, H.F. Lin, R.T. Lin [et al.] // Journal of clinical neuroscience: official journal of the Neurosurgical Society of Australia. - 2013. — Vol. 20, N. 3. - P. 406-409.

141. Chiras, D.D. Human Biology I D.D. Chiras. - 7-th ed. - USA: Jones & Bartlett Learning, 2010. - 494 p.

142. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy / The Consensus Committee of American Autonomic Society and the American Academy of Neurology it Neurology. - 1996.-N. 46.-P. 1470.

143. Del Giudice, M. Adaptive patterns of stress responsivity: a preliminary investigation / M. Del Giudice, J.B. Hinnant, B.J. Ellis, M. El-Sheikh // Developmental psychology. - 2012. - Vol. 48, N. 3. - P. 775-790.

144. Derbes, V.J. Valsalva's maneuver and Weber's experiment / V.J. Derbes, A.Jr. Kerr // The New England Journal of Medicine. - 1955. - Vol. 253, N. 19. - P. 822-823.

145. Deshmukh, S. Parametric and non-parametric analysis of carotid sinus barorefiex system using electrically induced muscle contraction / S. Deshmukh. — Arlington, 2006. - 125 p.

146. Doux, J.D. The link between carotid artery disease and ischemic stroke may be partially attributable to autonomic dysfunction and failure of cerebrovascular autoregulation triggered by Darwinian maladaptation of the carotid baroreceptors and chemoreceptors / JJD. Doux, A.J. Yun // Medical hypotheses. - 2006. - Vol. 66, N. 1. -P. 176-181.

147. Drinnan M.J. Detection of sleep apnoea from frequency analysis of heart rate variability / M.J. Drinnan, J. Allen, P. Langley, A. Murray // Computing in Cardiology. - 2000. - Vol. 27. - P. 259-262.

148. Drossman, D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome in process // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130. - P. 1377-1390.

149. Eiisberg, EX Heart rate response to the Valsalva maneuver as a test of circulatory integrity / E.I. Eiisberg // Journal of the American Medical Assotiation. — 1963. - Vol. 186. - P. 200-205.

150. Ernst, G. Heart Rate Variability / G. Ernst. - Germany: Springer, 2013. -

248 p.

151. Esco, M.R. Cardiovascular autonomic modulation following maximal exercise: Its relationship to race, maximal oxygen uptake, and resting heart rate variability / M.R. Esco. - USA: ProQuest, UMI Dissertation Publishing, 2011. - 140 P-

152. Es 1er, M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension / M. Esler // Handbook of hypertension. Vol. 17: Pathophysiology of hypertension / eds. G. Mancia, A. Zanchetti. — 2-nd ed. — Amsterdam: Elsevier Science, 1997. — P. 628-673.

153. European Stroke Prevention Study / ESPS Group // Stroke. - 1990. -Vol. 21, N. 8.-P. 1122-1130.

154. Ewing, D.J. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes / DJ. Evving, C.N. Martin, R.J. Young, B.F. Clarke // Diabetes Care. - 1985. - Vol. 8, N. 5. - P. 491-498.

155. Ferrier, C. Evidence of increased noradenaline release from subcortical brain regions in essential hypertension / C. Ferrier, G. Jennings, G. Eisenhofer [et at.] //Journal of Hypertension.-1993.-Vol. 11,N. 11.-P. 1217-1227.

156. Foreman, R.D. Neuromodulation of cardiac pain and cerebral vasculature: neural mechanisms / R.D. Foreman, C. Qin // Cleveland Clinic journal of medicine. - 2009. - Vol. 76, Suppl. 2. - P. S75-S79.

157. Freeman, J.V. Autonomic nervous system interaction with the cardiovascular system during exercise ! J.V. Freeman, F.E. Dewey, D.M. Hadley [et al.] // Progress in Cardiovascular Diseases. - 2006. - Vol. 48, N. 5. - P. 342-362.

158. Gailuzzi, S. Cardiac autonomic dysfunction is associated with white matter lesions in patients with mild cognitive impairment / S. Galfuzzi, F. Nicosia, C. Geroldi [et al.] II The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. - 2009. - Vol. 64, N. 12. - P. 1312-1315.

159. Girardier, L. Mammalian Thermogenesis / L. Girardier, M.J. Stock. -Germany: Springer, 2013. - 368 p.

160. GraiT, B. Heart rale variability and functional outcome in ischemic stroke: a multiparameter approach / B. Graff, D. Gasecki, A. Rojek [et al.] if Journal of hypertension. - 2013. - Vol. 31, N. 8. - P. 1629-1636.

161. Grassi, G. Cardiovascular risk and adrenergic overdrive in the metabolic syndrome / G. Grassi, F. Quarti-Trevano, G. Seravalle, R. Dell'Oro // Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. - 2007. - Vol. 17, N. 6. - P. 473-481.

162. Grossman, P. Prediction of tonic parasympathetic cardiac control using respiratory sinus arrhythmia: the need for respiratory control / P. Grossman, J. Karemaker, W. Wieling // Psyehophysiology. - 1991. - Vol. 28. - P. 201-216.

163. Hall, J.E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology / Hall J.E., A.C. Guyton. - 12-th ed. - Philadelphia: Saunders, Elsevier, 2010. - 1120 p.

164. Haller, A. Elementa physiologiae corporis humani. In 8 t. T.2. Sanguis. Ejus motus. Humorum separation / A. v. Haller. - Lausanne: S. d'Arnay, 1760. - 497 P-

165. Hamilton, W.F. Physiologic relationships between intrathoracic, intraspinal and arterial pressures / W.F. Hamilton, R.A. Woodbury, H.T. Harper // Journal of the American Medical Assotiation. — 1936. - Vol. 107, N. 11. — P. 853856.

166. Hauscr, S.L. Harrison's Neurology in Clinical Medicine / S.L. Hauscr, S.A. Josephson. - 3-rd ed. - USA: McGraw-Hill Professional, 2013. - 896 p.

167. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. -1996. - Vol. 93, N. 5. - P. 1043-1065.

168. Hesse, C. Baroreflex sensitivity inversely correlates with ambulatory blood pressure in healthy normotensive humans / C. Hesse, N. Charkoudian, Z. Liu [et al.j // Hypertension. - 2007. - Vol. 50. - P. 41-46.

169. Hintsanen, M. Cardiac stress reactivity and recovery of novelty seekers / M. Hintsanen, S. Puttonen, P. Jarvinen [et al.j // International journal of behavioral medicine. - 2009. - Vol. 16, N. 3. - P. 236-240.

170. Huikuri, H.V. Power-law relationship of heart rate variability as a predictor of mortality in the elderly / H.V. Huikuri, T.H. Makikallio, K.E.J. Airaksinen [et al.j // Circulation. -1998. - Vol. 97, N. 20. - P. 2031-2036.

171. Ichikawa, M. Augmentation of aortic nerve activity plays a role in restoration of baroreflex in spontaneously hypertensive rats / M. Ichikawa, H. Suzuki, T. Sarota // Hypertension. - 1993. - Vol. 22, N. 3. - P. 446.

172. Iltescu, R. Chronic baroreflex activation restores spontaneous baroreflex control and variability of heart rate in obesity-induced hypertension / R. Iliescu, I. Tudorancea, E.D. Irwin, T.E. Lohmeier // American journal of physiology. Heart and circulatory physiology. - 2013. - Vol. 305, N. 7. - P. H1080-H1088.

173. Ino-Oka, E. Evaluation of carotid atherosclerosis from the perspective of blood flow reflection I E. Ino-Oka, H. Sekino, S. Kajikawa [et al.j // Clinical and experimental hypertension. - 2009. - Vol. 31, N. 3. - P. 188-200.

174. Janig, W. The Integrative Action of the Autonomic Nervous System / W. Janig. — USA, New York: Cambridge University Press, 2008. — 636 p.

175. Jerath, R. Physiology of long pranayamic breathing: neural respiratory elements may provide a mechanism that explains how slow deep breathing shifts the autonomic nervous system / R. Jerath, J.W. Ediy, V.A. Barnes, V. Jerath // Medical Hypotheses.-2006.-Vol. 67,N. 3.-P. 566-571.

176. Kamath, M.V. Heart Rate Variability (HRV) Signal Analysis: Clinical Applications / M.B. Alam, F. Aletti, D. Allison [et al.]; eds. M.V. Kamath, M.A. Watanabe, A.R.M. Upton. -USA: CRC Press, 2012. - 532 p.

177. Karemaker, J.M. Analysis of blood pressure and heart rate variability: theoretical consideration and clinical applicability / J.M. Karemaker // Clinical autonomic disorders. Evaluation and management / Ed. P.A. Low. — Boston etc.: Little Brown and Co., 1993. - P. 315-330.

178. Katona, P.G. Respiratory sinus arrhythmia: noninvasive measure of parasympathetic cardiac control / P.G. Katona, F. Jih // Journal of Applied Physiology. - 1975. - Vol. 39. - P. 801-805.

179. Katz, A.M. Physiology of the Heart / A.M. Katz. - 5-th ed. - USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2010. - 576 p.

180. Ketch, T. Four faces of baroreflex failure : hypertensive crisis, volatile hypertension, orthostatic tachycardia, and malignant vagotonia / T. Ketch, I. Biaggioni, R.M. Robertson, D. Robertson // Circulation. - 2002. - Vol. 105, N. 21. -P. 2518-2523.

181. Kline, D.D. Plasticity in glutamatergic NTS neurotransmission / D.D. Kline // Respiratory Physiology and Neurobiology. - 2008. - Vol. 164(1-2). - P. 105111.

182. Klinhardt, D. ART I: Autonomic Response Testing / D. Klinhardt, A. Derksen. - USA: Klinghardt Academy of Neurobiology, 2009. - 153 p.

183. Komer, P.l. Reflex and mechanical circulatory effects of graded Valsalva maneuvers in normal man / P.I. Xorner, A.M. Tonkin, J.B. Uther // Journal of Applied Physiology. - 1976. - Vol. 40. - P. 434-440.

184. Kudrynski, K. Analysis of Heart Rate Variability signal: in clinical applications / K. Kudrynski. — Moldova: LAMBERT Academic Publishing, 2010. — 80 p.

185. Lakusic, N. Changes in autonomic control of heart rate after ischemic cerebral stroke / N. Lakusic , D. Mahovic , T. Babic , D. Sporis // Acta Mcdica Croatica. - 2003. - Vol. 57, N. 4. - P. 269-273.

186. Lee, C.W. L-arginine supplementation reduces cardiac noradrenergic neurotransmission in spontaneously hypertensive rats / C.W. Lee, D. Li, K.M. Channon, D.J. Paterson 11 Journal of molecular and cellular cardiology. — 2009. -Vol.47,N. l.-P. 149-155.

187. Llewellyn-Smith, I,J. Central Regulation of Autonomic Functions / I.J. Llewellyn-Smith, A.J.M. Verbeme. - 2-nd ed. - USA: Oxford University Press, 2011.-432 p.

188. Looga. R. Hie bradycardic response to the Valsalva manoeuvre in normal man / R. Looga // Respiratory Physiology. - 2001. - Vol. 124. - P. 205-215.

189. Low, P.A. Pitfalls in autonomic testing / P.A. Low // Clinical autonomic disorders: evaluation and management; ed. P.A. Low. — Boston: Little, Brown, 1993. -P. 335-365.

190. Low, P.A. Clinical Autonomic Disorders / P.A. Low, E.E. Benarroch. -3-rd ed. - USA: Lippincott Williams & Wiikins, 2008. - 768 p.

191. Malik, M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A.J. Camm // American Journal of Cardiology. - 1993. - Vol. 72. - P. 821-822.

192. Marrocco-Trischitta, M.M. Peripheral baroreflex and chemoreflex function after eversion carotid endarterectomy / M.M. Marrocco-Trischitta, G. Cremona, D. Lucini [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2013. - Vol. 58, N. 1. -P. 136-144.

193. May, O. Parasympathetic function during deep breathing in the general population: relation to coronary risk factors and normal range / O. May, H. Arildsen, M. Moiler // Journal of Internal Medicine. - 1999. - Vol. 45, N. 3. - P. 287-294.

194. McCance, K.L. Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children / K.L. McCance, S.E. Huether. - 6-th ed. - Canada: Mosby, 2009.-1864 p.

195. McEwen, B.S. Physiology and neurobiology of stress and adaptation: central role of the brain / B.S. McEwen // Physiological Reviews. - 2007. - Vol. 87. -P. 873-904.

196. Merico, A. Autonomic dysfunction in the early stage of ALS with bulbar involvement / A. Merico, M. Cavinato II Amyotrophic lateral sclerosis: official publication of the World Federation of Neurology Research Group on Motor Neuron Diseases. -2011. - Vol. 12, N. 5. - P. 363-367.

197. Misra, U.K. Clinical neurophysiology / U.K. Misra, J. Kalita. — 2-nd ed. - India.: Elsevier, Rajkamal Electric Press, 2008. — 464 p.

198. Mohrman, D. Cardiovascular Physiology / D. Mohrman, L. Heller. - 7-tli ed. - USA: McGraw-Hill Professional, 2010. - 304 p.

199. Moore, D. Biological and Medical Research in Space: An Overview of Life Sciences Research in Microgravity / D. Moore, P. Bie, H. Oser. — Germany: Springer, 2011. = 569 p.

200. Myers, M.G. Canadian hypertension society guidelines for ambulatory blood pressure monitoring / M.G. Myers, R.B. Haynes, S.W. Rabkin // American Journal of Hypertension. - 1999. - Vol. 12, N. 11, Pt. 1. - P. 1149-1157.

201. Nemoto, K. Hyperperfusion in primary somatosensory region related to somatic hallucination in the elderly / K. Nemoto, K. Mizukami, T. Hori [et al.] II Psychiatry and clinical neurosciences. - 2010. — Vol. 64, N. 4. - P. 421-425.

202. O'Brien, E. European Society of Hypertension International Protocol revision 2010 for the validation of blood pressure measuring devices in adults / E. O'Brien, N. Atkins, G.S. Stergiou [et ai.j // Blood Pressure Monitoring. - 2010. -Vol. 15, N. I.-P. 23-38.

203. Onan, B. Baroreflex failure syndrome: a rare complication of bilateral carotid body tumor excision / B. Onan, K. Oz, I.S. Onan II Türk Kardiyoloji Demeg i ar§ivi. - 2010. - Vol. 38, N. 4. - P. 267-270.

204. Oustamanolakis, P. Dyspepsia: organic versus functional / P. Oustamanolakis, J. Tack 11 Journal of clinical gastroenterology. — 2012. — Vol. 46, N.

3.-P. 175-190.

205. Pagani, M. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variability as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani, F. Lombardi, S. Guzzetti [et al.] // Circulation Research. - 1986. - Vol. 59, N.2.-P. 178-193.

206. Palatini, P. Clinical relevance of nighttime blood pressure and daytime blood pressure variability / P. Palatini, M. Penzo, A. Racioppa [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 1992. - Vol. 152, N. 9. - P. 1855-1860.

207. Palatini, P. The role of cardiac autonomic function in hypertension and cardiovascular disease / P. Palatini, S. Julius // Current hypertension reports. — 2009. -Vol. 11, N. 3.-P. 199-205.

208. Parati, G. European Society of Hypertension Practice Guidelines for home blood pressure monitoring / G. Parati, G.S. Stergiou, R. Asmar // Journal of Human Hypertension. - 2010. - Vol. 24, N. 12. - P. 779-785.

209. Patil, L. A comparative study of heart rale variability during Valsalva maneuver in healthy, hypertensive and hypertensive diabetic subjects / L. Patil, A. Jadhav, N.G. Borade li IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. - 2013. - Vol.

4, Issue 4. - P. 29-32.

210. Patwardhan, A.R. Override of spontaneous respiratory pattern generator reduces cardiovascular parasympathetic influence / A.R. Patwardhan, S. Vallurupalli, J.M. Evans [et al.] // Journal of Applied Physiology. - 1995. - Vol. 79, N. 3. - P. 1048-1054.

211. Philbrick, K.L. Clinical Manual of Psychosomatic Medicine: A Guide to Consultation-liaison Psychiatry / K.L. Philbrick, J.L. Rundeli, P.J. Netzel, J.L. Levenson. - 2-nd ed. - USA: American Psychiatric Publishing, 2011. - 564 p.

212. Piccirilo, G. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects / G. Piccirilo, E. Viola,

M. Nocco [et al.] // Journal of Laboratory and Clinical Medicine. - 2000. - Vol. 135, N. 2.-P. 145-152.

213. Pickering, T. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. American Society of Hypertension Ad Hoc panel / T. Pickcring // American Journal of Hypertension. - 1996. - Vol. 9, N. 1. - P. 1-11.

214. Pickering, T. National High Blood Pressure Education Program / T. Pickering // Hypertension. - 1997. - Vol. 1, N. 1. - P. 34.

215. Pinsky, M.R. Cardiovascular issues in respiratory care / M.R. Pinsky // Chest. -2005. - Voi. 128, N.5 (Suppl. 2). - P. 592S-597S.

216. Pop, G.A. Predictive value of clinical history and electrocardiogram in patients with transient ischemic attack or minor ischemic stroke for subsequent cardiac and cerebral ischemic events. The Dutch TIA trial study group / G.A. Pop, P.J. Koudstaal, H.J. Meeder // Archives of Neurology. - 1994. - Vol. 51, N. 4. - P. 333-341.

217. Porth, C.J. Hie Valsalva maneuver: mechanisms and clinical implications / C.J. Porth, V.S. Bamrah, F.E. Tristani, J.J. Smith // Heart and Lung. — 1984. - Vol. 13, N. 5. - P. 507-518.

218. Pumprfa, J. Functional assessment of heart rate variability: physiological basis and practical applications / J. Pumprla, K. Howorka, D. Groves fet al.] // International Journal of Cardiology. - 2002. - Vol. 84, N. 1. - P. 1-14.

219. Robertson, D. Primer on the Autonomic Nervous System / V. Accurso, M. Alvarenga, L.A. Arnold [et al.]; ed. D. Robertson. - 3-d ed. — California; San Diego: Elsevier Academic Press, 2012. - 730 p.

220. Sayers, B.M. Analysis of heart rate variability / B.M. Sayers // Ergonomics. - 1973.-Vol. 16, N. 1.-P. 17-32.

221. Shah, B.R. Check it, change it: a community-based intervention to improve blood pressure control / B.R. Shah, K.L. Thomas, S. Elliot-Bynum [et al.] // Circulation. Cardiovascular quality and outcomes. — 2013. — November. — Epub ahead of print.

222. Smets, E.M. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue / E.M. Smets, B. Garssen, B. Bonke, J.C. De Haes // Journal of Psychosomatic Research. - 1995. - Vol. 39, N. 3. -P. 315-325.

223. Spycr, K.M. Central nervous integration of cardiovascular control / K.M. Spyer // The Journal of Experimental Biology. - 1982. - Vol. 100. - P. 109-128.

224. Tang, Z.-H. Comparison of prediction model for cardiovascular autonomic dysfunction using artificial neural network and logistic regression analysis / Z.-H. Tang, J. Liu, F. Zeng [et al.] //PloS ONE. -2013.- Vol. 8,N. 8.-P. 1-8.

225. Tkaczyszyn, M. Arterial baroreflex — physiological role and assessment of functioning / M. Tkaczyszyn, A. Rydlcwska, B. Ponikowska [et al.] // Polski merkuriusz lekarski: organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego. — 2013. — Vol. 35, N. 206.-P. 104-110.

226. Tripathi, O.N. Heart Rate and Rhythm: Molecular Basis, Pharmacological Modulation and Clinical Implications / O.N. Tripathi, U. Ravens, M.C. Sanguinetti. - Germany: Springer, 2011. — 690 p.

227. Usha Rani, Y.S. Comparative study of heart rate variability, heart rate and blood pressure in different phases of menstrual cycle in healthy young women aged 18-22 years / Y.S. Usha Rani, P. Madjunath, RJD. Desai // Journal of physiology and pharmacology advances. - 2013. - Vol. 3, N. 7. - P. 188-192.

228. Vaidya. N. Circadian heart rate and blood pressure variability in Humans / N. Vaidya, A. Parganiha, A.K. Pati. - India: LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012.-228 p.

229. Vasques, E.C. Cardiovascular autonomic imbalance and baroreflex dysfunction in the apolipoprotein E-deficient mouse / E.C. Vasques, V.A. Peotta, S.S. Meyrelles // Cellular physiology and biochemistry. — 2012. — Vol. 29, N. 5-6. - P. 635-646.

230. Vernino, S. Cause-specific mortality after first cerebral infarction (a population-based study) / S. Vernino, R.D. Brown, J.J. Scivar [et al.] // Stroke. — 2003. - Vol. 34, N. 8. - P. 1828-1832.

231. Walz, W. The Neuronal Environment: Brain Homeostasis in Health and Disease / W. Walz. — Totowa, New Jersey: Humana Press, 2010. — 432 p.

232. Wang, Z. Simultaneous beat-by-beat investigation of the effects of the Valsalva maneuver on left and right ventricular filling and the possible mechanism / Z. Wang, L.J. Yuan, T.S. Cao [et al.] If PLoS One. - 2013. - Vol. 8, N. 1.

233. West, J.B. High Altitude Medicine and Physiology / J.B. West, R.B. Schoene, A.M. Luks, J.S. Milledge. - 5-ih ed. - USA: CRC Press, 2012. - 584 p.

234. White, W.B. Assesmeni of the daily pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild-to-moderate hypertension / W.B. White, H.M. Dey, P. Schuiman // American Heart Journal. - 1989. - N. 113. - P. 782.

235. Yoshida, T. Role of carotid sinus baroreflex in attenuated systemic arterial pressure variability studied in anesthetized dogs / T. Yoshida, Y. Harasawa, T. Kubota [et al.] // American Journal of Physiology. - 1994. - Vol. 266, N. 2, Pt. 2. - P. H720-H729.

236. Zipes, D.P. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside / D.P. Zipes, J. Jalife. - 6-th ed. — Philadelphia: Saunders, Elsevier, 2013. — 1392 p.