Коррекция вегетативных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях с применением озонотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Кузьмина, Валентина Юрьевна

• Кузьмина, Валентина Юрьевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Кузьмина, Валентина Юрьевна

Оглавление

Список сокращений, использованных в работе:

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.1 Клинические особенности вегетативных нарушений при ишемических цереброваскулярных заболеваниях

1.1.2 Особенности диагностики и лечения вегетативных нарушений

1.3.1 Особенности этиологии и патогенеза озонотерапии

1.3.2 Озонотерапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Формирование клинических групп

2.2 Критерии исключения для больных с ишемическим цереброваскулярным заболеванием:

2.3 Клинический неврологический метод исследования

2.4 Инструментальные методы исследования

2.5 Нейровегетативное тестирование

2.6 Основные методы исследования функционального состояния вегетативной нервной системы у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями

2.6.1 Исследование вегетативной нервной системы методом временного анализа ВРС (статистический метод)

2.6.2 Исследование вегетативной нервной системы методом вариационной пульсометрии по Р.М.Баевскому

2.6.3 Исследование вегетативной нервной системы методом анализа волновой структуры сердечного ритма (спектральный анализ)

2.6.4 Исследование вегетативной реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и вегетативного обеспечения деятельности симпатического отдела вегетативной нервной системы

2.6.5 Комплексная оценка вариабельности ритма сердца при ишемических цереброваскулярных заболеваниях при разных типах

вегетативной регуляции

2.7 Исследование липидограммы у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями

2.8 Исследование гемореологических параметров крови у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями

2.9 Методика озонотерапии

2.10 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

3.1 Результаты по данным нейровегетативного тестирования

3.2 Анализ корреляции выявленных признаков вегетативных изменений у больных с разными типами вегетативной регуляции при ишемических цереброваскулярных заболеваниях

3.3 Общая характеристика показателей кардиоинтервалометрии при разных методах исследования вариабельности ритма сердца у больных ишемическими цереброваскулярными заболеваниями

3.3.1 Сравнительная характеристика типов вегетативной регуляции при ишемических цереброваскулярных заболеваниях методом временного анализа

( статистический метод)

3.3.2 Сравнительная характеристика типов вегетативной регуляции при ишемических цереброваскулярных заболеваниях методом вариационной пульсометрии по Р.М.Баевскому

3.3.3 Сравнительная характеристика типов вегетативной регуляции при ишемических цереброваскулярных заболеваниях методом анализа волновой структуры сердечного ритма ( спектральный анализ )

3.3.4 Сравнительная характеристика вегетативной реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и вегетативного обеспечения деятельности при проведении функциональных проб у пациентов

с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями

3.3.5 Комплексная оценка вариабельности ритма сердца при ишемических цереброваскулярных заболеваниях при разных типах

вегетативной регуляции

3.4 Результаты показателей липидограммы у больных ишемическими цереброваскулярными заболеваниями

3.5 Результаты показателей реологических параметров крови у больных ишемическими цереброваскулярными заболеваниями

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАНЛИЗА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ РАЗНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ФОНЕ ОЗОНОТЕРАПИИ

4.1 Результаты данных нейровегетативного тестирования на фоне озонотерапии

4.1.1 Анализ среднего изменения % балла при анкетированиии

4.1.2 Анализ клинических признаков при нейровегетативном тестировании

4.2 Общая характеристика показателей вегетативного тонуса у пациентов с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями при разных типах вегетативной регуляции до и после озонотерапии

4.3 Динамика показателей вегетативной регуляции по параметрам временного ананлиза ( статистический метод) кардиоинтервалометрии на фоне озонотерапии

4.4 Динамика показателей вегетативной регуляции по параметрам вариационной пульсометрии по Р.М.Баевскому на фоне озонотерапии

4.5 Динамика показателей вегетативной регуляции по ананлизу волновой структуры сердечного ритма (спектральный ананлиз)

на фоне озонотерапии

4.6 Комплексная оценка показателей вегетативной регуляции на фоне озонотерапии

4.7 Результаты показателей липидограммы у больных ишемическими цереброваскулярными заболеваниями на фоне озонотерапии

4.8 Результаты показателей реологических параметров крови у больных ишемическими цереброваскулярными заболеваниями на фоне озонотерапии

ГЛАВА 5. ОЗОНОТЕРАПИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция вегетативных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях с применением озонотерапии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема цереброваскулярной патологии имеет огромную социальную и медицинскую значимость как в России, так и во всем мире, являясь одной из ведущих проблем в медицине, в связи с широкой распространенностью и высокой инвалидизацией [96,103,134]. В последнее десятилетие отмечается значительное увеличение заболеваемости цереброваскулярной патологией [108], повышение медицинской и социальной значимости хронических форм ишемических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) [132].

В структуре сосудистых заболеваний головного мозга на долю хронической цереброваскулярной патологии приходится 60-75% случаев заболеваний, среди них начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения встречаются у 45,3%, дисциркуляторная энцефалопатия - 27,7% [21,29,33]. Среди всех видов инсульта преобладает инфаркт мозга, на долю которого приходится 70-85% всех случаев [20,30,31,102].

По прогнозу экспертов ВОЗ к 2020 году ожидается, что ЦВЗ станут 4-й, наиболее частой причиной потери трудоспособности с уровнем смертности от мозгового инсульта 7,6 млн. человек [154]. При этом среди всех причин первичной инвалидизации при ЦВЗ последствия перенесенного инсульта занимают первое место.

Индустриализация общества влечет за собой напряжение адаптационных механизмов организма. В связи с прогрессирующим течением ишемических ЦВЗ, появляется необходимость в комплексе обследований таких пациентов делать акцент на исследовании регулирующих систем организма, нарушение функции которых задолго предшествует гемодинамическим и метаболическим нарушениям. Вегетативная нервная система (ВНС) выполняет

основную интегративную роль по обеспечению процессов адаптации организма, поддержания церебрального гомеостаза. Она одна из первых изменяет свою активность при патологических процессах в нервной системе [25]. Вегетативная нервная система является частью нервной системы и играет немаловажную роль в резервах организма при возникающих сосудистых заболеваниях головного мозга, определяя тем самым течение и прогноз различных неврологических заболеваний.

Определением роли вегетативной дисрегуляции при формировании различных заболеваний занимались как российские, так и зарубежные исследователи [8,51,149,153]. В ходе изучения вегетативной дисфункции было выявлено, что у пациентов с нарушениями вегетативной регуляции при сосудистых заболеваниях головного мозга [3,24,26,106,130] отмечается многообразие клинических проявлений нарушений вегетативной дисрегуляции, выраженное нарушение адаптации и низкая ответная реакция на терапию [153]. Дисфункция вегетативных структур, как правило, сопровождается нарушением адекватности сосудистого тонуса, кровообращения как в целом, так и в отдельных тканях и органах, в ответ на предъявляемые требования внутренней и внешней среды.

В качестве патогенетической основы вегето-сосудистой дистонии принято считать дезинтеграцию лимбико-ретикулярного комплекса в виде нарушения функционирования всех основных регуляторных систем организма без специфической локализации поражения [12,13]. Одним из основных патогенетических факторов, приводящих к цереброваскулярной патологии является нарушение функционирования надсегментарных вегетативных образований, дезорганизующих регуляцию гемодинамики [24,65,94].

Вегетативной нервной системой, как гуморальным, так и рефлекторным воздействием, определяется регуляция сердечного ритма по вариабельности рима сердца (ВРС) при регистрации длительности кардиоинтервалов

[4]. При патологии регулирующих систем организма методика кардиоинтер-валометрии [123] позволяет определить симпатико-парасимпатические, сег-ментарно-надсегментарные особенности вегетативной нервной системы, фона нейрогуморальной регуляции. По ВРС можно установить связи вегетативной дисрегуляции с клиникой заболевания, специфических взаимоотношений вегетативных и церебральных расстройств.

Наиболее эффективно лечение цереброваскулярных заболеваний на ранних стадиях их формирования [108], в связи с чем появляется необходимость включения в лечебный комплекс методов, в том числе и немедикаментозных, направленных на восстановление функциональных резервов [92,93,98].

Озонотерапия оказывает вегетомодулирующее действие, усиливая первично пониженную вегетативную реактивность [64,90], сосудорасширяющее действие [74], улучшает реологические свойства крови и гемодинамические показатели [60,106,131]. В работах А.В.Густова [44] показано, что применение озонотерапии в восстановительном лечении больных ишемическим инсультом и дисциркуляторной энцефалопатии повышает эффективность реабилитационных мероприятий на 18-22%.

Однако, в литературе отсутствуют данные сравнительной характеристики оценки различных типов вегетативной регуляции при ишемических ЦВЗ на фоне применения лекарственных и немедикаментозных методов лечения.

Изучение состояния вегетативной регуляции основными методиками исследования кардиоинтервалометрии позволит разработать показания к применению озонотерапии у больных в разных группах ишемических цереброваскулярных заболеваниях.

Таким образом, имеется большой дефицит работ, посвященных изучению вегетативной регуляции, а также методам коррекции вегетативных нарушений, что и подчеркивает актуальность данного исследования

Цель исследования.

Применение озонотерапии у больных цереброваскулярными заболеваниями ее необходимости с учетом особенностей вегетативных нарушений.

Задачи исследования.

1. Определить наличие синдрома вегетативной дистонии у больных с

ишемическими цереброваскулярными заболеваниями.

2. Определить эффективность озонотерапии у больных с ишемиче-

скими цереброваскулярными заболеваниями, учитывая клинико-неврологические особенности синдрома вегетативной дистонии и разные типы вегетативной регуляции.

3. Выявить особенности озонотерапии на больных с различными ти-

пами вегетативных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях.

4. Определить особенности оказания вегетомодулирующего действи-

ия озонотерапии на биохимические показатели крови у пациентов с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями.

5. Разработать показания для применения озонотерапии при выборе

тактики лечения пациентов с различной цереброваскулярной патологией.

Научная новизна исследования.

Впервые проведен клинический сравнительный анализ воздействия озо-нотерапии на больных с цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от типа вегетативных нарушений; показана эффективность вегетомодулирующего действия озонотерапии; выявлены клинико-неврологические особенности у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от типа вегетативной регуляции (симпатикотонический, эйтонический, пара-симпатикотонический).

Практическая значимость работы.

Разработана методика применения озонотерапии у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями при разных типах вегетативной регуляции с целью воздействия на вегетативные нарушения.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями выявлен синдром вегетативной дистонии и определены клинико-неврологические особенности типов вегетативных нарушений.

2. Отмечен положительный, вегетомодулирующий эффект озонотерапии при лечении больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями за счет воздействия на тонус артериальной сосудистой стенки, улучшения гемо-стазиологических показателей крови, что повышает эффективность базовой терапии.

3. Применение озонотерапии позволяет уменьшить повышенную реактивность сосудистой стенки при симпатикотоническом типе нарушений вегетативной регуляции у больных ишемическими цереброваскулярными заболеваниями.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Особенности клинического течения синдрома вегетативной дистонии при ишемических цереброваскулярных заболеваниях. Диагностика и лечение вегетативных нарушений.

1.1.1 Клинические особенности вегетативных нарушений при ишемических цереброваскулярных заболеваниях.

Вегетативные нарушения, вегетативная дисфункция - собирательное понятие, объединяющее нарушение функционирования внутренних органов и систем, вызванных расстройством их нервной регуляции при заболеваниях центральной или периферической нервной системы, а также психических и эндокринных расстройствах [27].

Вегетативная дисфункция не является самостоятельной нозологической единицей и большинство врачей, как российских, так и зарубежных, используют этот термин для синдромального описания полисистемных вегетативных нарушений [59,68,144]. Термин вегето-сосудистой дистонии используется с 1910 года в связи с развитием представлений о симпатико- и ваготонии. В дальнейшем этот термин широко использовался в работах советских невропатологов [73,124].

В неврологии вегетативные нарушения трактуются как вегетативная дистония, надсегментарная вегетативная недостаточность, функциональные расстройства вегетативной нервной системы, вегетативная дисфункция, вегетативная дисрегуляция. Наибольшее распространение получил термин синдром вегетативной дистонии (СВД), который включает в себя проявления всех форм нарушения вегетативной регуляции [27]. Разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативной регуляции в результате изменения функционирования всех основных регуляторных систем организма без специфической локализации поражения [12,24]. При неврологических

заболеваниях патология вегетативной нервной системы [24] рассматривается как нарушение гомеостаза и процессов адаптации к окружающей среде [27].

Необходимость исследования состояния вегетативной регуляции обусловлена тем, что ВНС выполняет роль по обеспечению процессов адаптации организма, поддержанию церебрального гомеостаза [28] и при вегетативной дисфункции выявляются патологические реакции, свидетельствующие о неспособности ВНС обеспечить адаптацию сердечного ритма к изменяющимся условиям внешней среды [80]. Нарушенные адаптационные возможности в виде активации симпатического звена нарушают вегетативный и гормональный баланс, тканевой метаболизм, вызывая ломку физиологических механизмов приспособления, формируя популяционный риск вегетативных нарушений [24,77,79].

Провоцируется и усугубляется СВД различными хроническими заболеваниями, стрессами, личностными особенностями, гормональной перестройкой, которые, в свою очередь, приводят к дисфункции надсегментарных вегетативных образований, что является одним из основных патогенетических факторов, ведущих к возникновению цереброваскулярной патологии [125,143]. Рядом авторов СВД рассматривается как начальная форма других заболеваний: артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза [73,82]. Механизм вегетативной регуляции (барорефлекторной регуляции) оказывает воздействие на процессы регуляции артериального давления и ритма сердца.

Хроническая ишемия головного мозга нарушает нормальную вегетативную регуляцию [51]. Выявлено, что для лиц пожилого возраста характерна дисфункция барорефлекторного парасимпатического контроля частоты сердечних сокращений [129]. Старение сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы, проявляющейся в усилении эфферентной симпатической активности и ослаблении парасимпатического тонуса [67,159]. У лиц

пожилого возраста падает с возрастом активность вазомоторного центра, т.е. возникает эффект вагусной недостаточности. Происходит замедление переработки информации в вазомоторном центре или замедление передачи информации в системе барорефлекторной регуляции. С возрастом вегетативная дисрегуляция выражается в виде выраженного снижения общей мощности спектра, увеличение доли УЬР-компонента, отражающего переход с вегетативного (рефлекторного) уровня на более медленный - гуморально-метаболический. Сам по себе этот факт является достаточным основанием, чтобы признать текущее функциональное состояние организма при такой вегетативной регуляции плохим, а риск развития тех или иных осложнений высоким [79].

Вегетативная нервная система выполняет немаловажную функцию в резервах организма при возникающих сосудистых заболеваниях головного мозга, определяя тем самым течение и прогноз различных неврологических заболеваний.

Традиционной для неврологии принцип анализа вегетативных расстройств строится на основании анатомо-функционального анализа и учета общих принципов построения нервной системы: сегментарная вегетативная система и надсегментарная [27]. Надсегментарные нарушения проявляются психовегетативным синдромом. Сегментарная вегетативная система отражает традиционное представление о дисбалансе тонуса симпатической и парасимпатической систем как источнике вегетативных нарушений. Выделяют симпатикотонический, парасимпатикотонический (ваготонический) и смешанный (эйтонический) типы вегето-сосудистой дистонии.

В классическом описании для человека с симпатикотонической напряженностью характерны такие признаки, как: бледность и сухость кожи, холодные конечности, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивая температура тела, склонность к тахикардии, розовый дермографизм, тахипноэ, тен-

денцию к повышению артериального давления (АД), мышечные вздрагивания, неприятные ощущения за грудиной, запоры, хорошая работоспособность к вечеру, физическая выносливость, пониженные способности к запоминанию и сосредоточенности, тревожность. Для парасимпатикотоников характерны холодная, бледная, влажная кожа, повышенная потливость, красный дермографизм, склонность к брадикардии, к артериальной гипотензии и обморокам, увеличению массы тела, дыхательная аритмия, апатичность, астения, малая выносливость, низкая инициатива, нерешительность, боязливость, чувствительность, склонность к депрессии, пик деятельности в утренние часы. Выделение генерализованных, системных и локальных расстройств является в определенной степени условным.

Клиническая картина вегетативных нарушений представлена рядом многообразных синдромов, существенно снижающих качество жизни пациентов и приводящих к стойкой дезадаптации [26].

Выделяют несколько клинических симптомокомплексов вегетативных нарушений [40].

1) Синдром обменно-тканевых и периферических сосудистых нарушений (сенсорные и вазомоторные реакции лица, конечностей) - бледный или красный, розовый дермографизм, акроцианоз кистей рук, онемение, парестезии в конечностях, тканевые отеки, миалгии, ангиотрофоневроз, синдром Рейно.

2) Гипергидроз - повышенная потливость.

3) Кардиоваскулярные нарушения - кардиалгии, колебания АД, лабильность пульса, тахикардия, функциональные шумы, изменения на электрокардиограмме, аритмии, часто ощущение сердцебиения,"замирания", "остановки сердца".

4) Гипервентиляционный (респираторный) синдром - субъективные ощущения нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, затруднение вдоха, потребность в глубоких вдохах.

5) Синдром абдоминалгий - периодически возникающие боли в верхней и нижней части живота спазматического характера, склонность к запорам, поносам, "вздутиям" живота. Абдоминалгия не связана с приемом пищи, усиливается после эмоционального перенапряжения. Поведение больного не соответствует выраженности абдоминалгии, на которую он жалуется.

6) Синдром цереброваскулярных нарушений - головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам.

7) Диссомнические нарушения - нарушение сна, характеризующееся поздним засыпанием, ранним пробуждением, сон короткий, беспокойный, много сновидений. Нарушение сна - чаще инсомнии. Или глубокий, продолжительный сон, замедленный переход в активное бодрствование по утрам, повышенная сонливость.

8) Синдром адаптационных нарушений, астенический синдром - быстрая утомляемость, слабость, непереносимость физических и психических нагрузок, метеозависимость.

9) Синкопальные состояния - обмороки (потеря сознания или чувство, что можно его потерять).

1.1.2 Особенности диагностики и лечения вегетативных нарушений.

Оценка регуляторных функций адаптационно-приспособительной деятельности организма проводится с помощью анализа изменений сердечных сокращений [79], математическим анализом кардиоинтервалов.

Ранняя диагностика и коррекция СВД позволит предотвратить или замедлить прогрессирование органной патологии [52].

Исследование ВНС определяют по ее функциональному состоянию [27]. По данным ряда авторов, оценка вегетативных показателей определяется по расчету вегетативного индекса Кердо, исследованию минутного объема крови, а также анализу вариабельности ритма сердца [23,70,76].

Вегетативный индекс Кердо, а также исследование минутного объема крови отражают преобладание симпатического или парасимпатического влияния. Оценка состояния церебральной вегетативной регуляции проводится при исследовании ритма сердца [5,70].

В настоящее время доказана диагностическая значимость анализа ВРС для регистрации изменений ВНС как у здоровых при разных функциональных состояниях, так и у пациентов с различной патологией, включая инсульт [5,6,7,76,121,123].

Общее функциональное исследование состояния ВНС включает функционально-динамическое исследование вегетативного тонуса, реактивности и вегетативного обеспечения деятельности [79]. Оценка общего функционального состояния позволяет прогнозировать течение заболевания, подсказать ведущие тенденции в развитии патологического и компенсаторного процессов, иными словами - стратификация больных по степени риска развития осложнений. Вегетативный тонус и реактивность дают представления о гомео-стазе, вегетативное обеспечение деятельности - об адаптационных механизмах. Результаты исследования вариабельности ритма сердца позволяют уточнить реабилитационный потенциал обследуемых пациентов и могут быть использованы для планирования реабилитационных мероприятий и улучшения ближайшего и отдаленного прогноза течения заболевания пациента [79,99].

С целью выявления наличия СВД у пациентов с заболеванием нервной системы в неврологической практике чаще используются анкеты Отдела Па-

тологии вегетативной нервной системы НИЦ и кафедры нервных болезней ФППОВ «Первого МГМУ им. И.М.Сеченова» [23]. Система вегетативного анкетирования рассчитана на балльную оценку определения СВД. При этом, не учитывается тип вегетативной регуляции. Анкеты, основанные на данных A. Guillaume (1926), H. Hoff (1950), И.И. Русецкого (1958), Н.С. Четвериковой (1968), А.М. Вейна (1971), двух вариантов: «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений», заполняемый пациентом, и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», заполняемая врачом [23].

До настоящего времени не разработано метода лечения, который стоял бы «Золотым стандартом» эффективности терапии периферической вегетативной недостаточности, а также вегетативных нарушений при вовлечении церебральных надсегментарных образований [83,161].

Лечение СВД проводится согласно стандартам оказания медицинской помощи (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 273 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с расстройствами вегетативной нервной системы и невротическими расстройствами, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами», код по МКБ-10: G90).

В комплекс лечебных процедур входят преимущественно нелекарственные методы: ванны, лечебный душ, электросон, воздействие ультразвуком, баровоздействие, рефлексотерапия и др. В комплекс нелекарственных методов лечения входит и оксигеновоздействие [10].

Проводились работы по изучению вегетативной регуляции на фоне применения лекарственной и немедикаментозной терапии при периферической вегетативной недостаточности и при цереброваскулярной патологии [23,46,70,76], в том числе и озонотерапии [56]. Однако, при исследовании состояния вегетативной нервной системы чаще пользовались отдельными пара-

метрами методик вариабельности ритма сердца [36,50], что дает не полную картину характеристики типов вегетативной регуляции и изменения их состояния в динамике лечения.

1.2 Особенности формирования развития ишемических цереброваскуляр-ных заболеваний.

С целью объединения разных форм ишемических нарушений мозгового кровообращения Н.К.Боголеповым в 1962 году предложен термин «хроническая ишемия головного мозга» [1,41].

С 1981 г. используются многочисленные национальные классификации ВОЗ по цереброваскулярным заболеваниям [32,139]. С 1976г. термин «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ) используется отечественными неврологами в классификации сосудистых поражений мозга как самостоятельная форма [13,42,43,86,87,125,126,127,134] и обозначает наиболее раннюю стадию хронических цереброваскулярных нарушений [43,57,109,125,126]. НПНМК, по данным российских и зарубежных авторов [127,139,157], являются асимптомные ишемические нарушения мозгового кровообращения, такие как атеросклероз сонных артерий с наличием бляшек и асимптоматического стеноза сонных артерий, «немой» инфаркт мозговой ткани, ишемия белого вещества мозга и атрофия мозговой ткани, которые клинически предшествуют неврологическим проявлениям недостаточности мозгового кровообращения [87,88,120].

У больных с НПНКМ кровоснабжение мозга компенсировано [49], в отличие от других форм хронических цереброваскулярных заболеваний, однако срыв компенсации выявляется при напряженных умственных, физических, эмоциональных ситуациях, требующих повышенного притока крови

[29]. СВД часто предшествует формированию ранних стадий цереброваску-лярной патологии [1,27,43,94,128].

Большинство авторов рассматривают НПНКМ в качестве закономерной трансформации на этапах онтогенеза и заболевания НПНКМ в дисциркуля-торную энцефалопатию [19,66,84]. По данным исследований именно НПНКМ являются одними из значимых факторов риска и предвестников возникновения инсультов и дисциркуляторных энцефалопатий [95].

Однако, не у всех больных НПНКМ развивается стадийность и фаз-ность цереброваскулярной патологии. У ряда больных при адекватном лечении регрессируют симптомы заболевания и не возникает тяжелых цереброва-скулярных осложнений [71].

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ), предложенный неврологами Г.А.Максудовым, В.М.Коганом, Е.В.Шмидтом, используется только в отечественной неврологии для обозначения прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга, приводит к структурным церебральным изменениям и возникновению очаговых неврологических расстройств. В зарубежной литературе синонимом ДЭ является сосудистая де-менция или сосудистый паркинсонизм [105].

Формируется симптоматика ДЭ в результате нарушения связей между корой и подкорковыми структурами (феномен «разобщения»), причиной которого являются диффузные изменения белого вещества головного мозга, коры, базальных ядер [14].

Степень изменений мозга зависит от выраженности поражения церебральных сосудов [29]. Причиной клинической гетерогенности ДЭ у пожилых является возможность участия разных механизмов в патогенезе этого состояния: у меньшей части больных - непосредственно связанных с возникновением острых нарушений мозгового кровообращения, у большей - с возник-

новением церебральных расстройств вследствие даже минимальных изменений гемоциркуляции [11,45,67].

Согласно рекомендациям НИИ неврологии РАМН выделяют три стадии (или степени тяжести) дисциркуляторной энцефалопатии [156], а в клинической картине выделяют ряд основных синдромов - пирамидный, псев-добульбарный, амиостатический, вестибулярно-атактический, психопатологический, а также эпилептические припадки падения, дроп-атаки, синкопаль-ные состояния.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) - острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови, обусловленного недостаточностью мозгового кровоснабжения определенного участка головного мозга из-за снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови; сопровождается размягчением участка мозговой ткани - инфарктом мозга. По частоте встречаемости ишемический инсульт (ИИ) значительно превосходит геморрагический инсульт и составляет 70-80% общего числа острых нарушений мозгового кровообращения [17,34,55].

Несмотря на серьезные достижения в области патофизиологии, фундаментальные исследования острых нарушений мозгового кровообращения за последние 10-15 лет и проведения их современной комплексной терапии, инсульт во многих странах представляет первую по частоте причину инвалидности людей среднего и пожилого возраста [142]. К труду возвращаются не более 10-15% выживших больных, причем 20-30% пациентов до конца жизни нуждаются в посторонней помощи [118,140,157].

Развивающийся на ранних этапах ишемического каскада дисбаланс энергетического метаболизма негативно сказывается на функциональном со-

стоянии и морфологии клеточных структур и ведет к гибели и апаптозу клетки [116]. Оксидантный стресс, ведущий к гиперпродукции свободных радикалов и деструкции мембран в результате активации фосфолипазного гидролиза, играет в патогенезе ишемии мозга особо значимую роль. Повышенная продукция свободных радикалов является одной из причин длительного спазма сосудов и срыва церебральной ауторегуляции, а также прогрессиро-вания постишемического отека и набухания за счет дезинтеграции нейронов и повреждения мембранных насосов [15,53]. Эффективность профилактики ишемического инсульта значительно увеличивается, когда у больного используются все возможные эффективные лекарственные и нелекарственные средства [89]. Собственная антиоксидантная система в условиях ишемии и гипоксии оказывается несостоятельной. Все перечисленные патологические состояния, а также факторы риска, воздействующие на артериальную жесткость, приводят к нарушению церебрального метаболизма, а также к повышению артериальной ригидности [34,38,138].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузьмина, Валентина Юрьевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга / Г. А. Акимов. Л.: Медицина, 1983. С. 66-77.

2. Алясова A.B. Озоновые технологии в лечении злокачественных опухолей: монография / A.B. Алясова, К.Н. Конторщикова, Б.Е. Шахов. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. С. 204.

3. Артеменко А. Р. Грандаксин в лечении психовегетативных расстройств / А. Р. Артеменко, В. Ю. Окнин // Лечение нервных болезней. 2000. № 1.С. 24 -27.

4. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. М.: Медицина. 1997. С.10-42.

5. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. С.220.

6. Баевский P.M., Черникова А.Г., Фунтова И.И. Оценка функционального состояния и типа вегетативной регуляции системы кровообращения в условиях космического полета по данным анализа вариабельности сердечного ритма // Материалы VII ежегодной конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». М., 2005. С. 310-318.

7. Баевский P.M., Шлык Н.И. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. Тезисы докл. меж-

дунар. симп., 20-21 нояб. 2003 г. Ижевск : Издат. Дом "Удмурт, ун-т", 2003. С. 256.

8. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. С. 237.

9. Балуда В. П. Профилактика тромбозов / В. П. Балуда, И. И. Дея-нов, М. В. Балуда [и др.]. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1992. С. 175.

10. Баринов А.Н., Новосадова М.В. Вегетативная невропатия при сахарном диабете: Клинические проявления, диагностика и лечение // Журн. неврологии, нейропсихиатрии, психосоматики, 2011. №2. С. 2533.

11. Бибиков Л.Г. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. Г. Бибиков. М., 1996. 20 с.

12. Блум Ф.,Лайзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение. М.: Мир, 1988. С.248.

13. Боголепов Н.К. Клинические лекции по невропатологии. М., 1971. 431с.

14. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов A.A. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия // Consilium medicum - 2005 (экстравыпуск).

15. Болдырев A.A. // Биохимия, 2000. Т.65. №7. С.981-990.

16. Болдырев А. А. Роль активных форм кислорода в жизнедеятельности нейронов / А. А. Болдырев // Успехи физиол. наук, 2003. № 3. С. 21-34.

17. Бугрова С.Г. Реабилитацтя больных, перенесших инсульт, в условиях городской поликлиники // Рус. Мед. ж., 2010. №8. С.471-475.

18. Бурдаков В. В. Роль коагуляционно-реологических, цереброва-скулярных и общегемодинамических факторов в патогенезе начальных форм недостаточности кровоснабжения мозга / В. В. Бурдаков: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13/ Бурдаков Владимир Владимирович. Оренбург, 1988. 16 с.

19. Бурцев Е. М. О клинической и морфологической сущности начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга / Е. М. Бурцев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1997. Т. 97. №6. С. 71-72.

20. Варакин Ю.Я. // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. №2. С.4.

21. Варакин Ю. Я. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга/Ю. Я. Варакин. М., 1983. С. 17-38.

22. Варакин Ю. Я. Распространенность и структура цереброваску-лярных заболеваний вразличных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования / Ю. Я. Варакин, М. К. Кипиани, Н. 3. Молла-Заде [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1990. № 1. С. 7-10.

23. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: Руководство для врачей / Под ред. В.Л. Голубева. М.: ООО «медицинское информационное агентство», 2010. 640 с.

24. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. // М.: Медицина, 1998. 740 с.

25. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М., 1997.

26. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: Мед. информир. Агентство, 2003. 752с.

27. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. 624с.

28. Вейн А.М.с соавт. Неврология для врачей общей практики (учебное пособие) «Эйдос Медиа». М., 2001. 502 с.

29. Верещагин Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. В. Верещагин В. А., Моргунов Т. С., Гулевская. М.: Медицина, 1997. 288с.

30. Верещагин Н.В. и др. Очерки ангионеврологии. М., 2005.

31. Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Верещагина Н.В. и др. М. , 2002.

32. Верещагин Н.В. Эпидемиология инсульта в России / Н. В. Верещагин, Ю. Я.Варакин // Неотложные состояния в неврологии - достижения и перспективы: Сб. научных трудов. Орел; Москва, 2002. С. 16-21.

33. Власова И. В. Церебральная гемодинамика при дисциркулятор-ной энцефалопатии / И. В. Власова, А. И. Кравченко, Н. Н. Федосова // Мед. визуализация, 2002. №2. С. 19-23.

34. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных. Под ред. A.A. Скоромца, В.А. Сорокоумова. Спб.: Политехника, 1988. 629с.

35. Воронина Т.А. Мексидол: основные нейропсихологические эффекты и механизм действия // Фарматека, 2009. №6.

36. Воскресенская О.Н. К патогенезу формирования начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения Саратовский государственный медицинский университет Неврологический вестник, 1998. №1-2.

37. Ганичев В.В. Исторические аспекты открытия озона, его изучения и развития озонотерапии // Сб. наук. Трудов. Международ, научно-практической конф. «Местное и парентеральное использование озонотерапии в медицине». Харьков: Украинская ассоциация озонотерапев-тов и производителей медицинского оборудования ,2001.

38. Гераскина Л.А., Фонякина A.B., Магомедова А.Р. Артериальная ригидность и цереброваскулярные нарушения // Журн неврологии, нейропсихиатрии, психосоматики, 2011. №2. с. 4-7.

39. Гераскина Л.А., Фонякина A.B., Суслина З.А. Эндотелиальная функция и эластические свойства сосудистой стенки при гипертонических ишемических цереброваскулярных заболеваниях. Анналы клинич. и экспериментальной неврологии, 2009. Том 3. №2. с.4-7.

40. Гринштейн A.M., Попова H.A. Вегетативные синдромы. М.: Медицина, 1971. с.308.

41. Губа Г.П. Классификация сосудистых поражений нервной системы Справочник по неврологической семиологии (Предложенная акад. Н. К. Боголеповым (1962)).

42. Гусев Е.И.,Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.:Медицина, 2001.С.34-50.

43. Гусев Е. И. Диагностика и лечебно-профилактические мероприятия при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга / Е. И. Гусев, Г. С. Бурд,Л . А. Нифонтова // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1983. Т. 83.вып.1.С. 3-10.

44. Густов A.B. и др. Озонотерапия в неврологии. Н.Новгород.: Литера, 1999. 179с.

45. Дамулин И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис. ... докт. мед. наук / И.В. Дамулин. М., 1997. 32 с.

46. Дмитриева Т.Б., Вялков А.И., Маховская Т.Г. и др. Неврозы: со-матоформная дисфункция вегетативной нервной системы у лиц, работающих с психо-физическим напряжением: (Клинико-организационныеаспекты лечения, реабилитации, профилактики). М.: Миклош, 2009. 536с.

47. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. Издательство: ИПЦ "ВАЗАР-ФЕРРО",1997. 386 с.

48. Жемайтите Д., Кепеженас А., Мартинкенас А. и др. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. // Физиология человека. 1998; 24; 6: 56-65.

49. Жулев Н. М. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов / Н. М. Жулев, В. Г. Пустозеров, С. Н. Жулев. М.: Бином, СПб.: Невский диалект, 2004. С. 101-104.

50. Завалишин H.A., Захарова М.Н. Оксидантный стресс как общий механизм повреждения при заболеваниях нервной системы // Журн. невроп. и психиатр, 1996. № 2. С. 122-124.

51. Захарова Н.Ю. Состояние вегетативной регуляции при хронической ишемии головного мозга, ее значение в выборе метода лечения: дис .... канд. мед. наук. Новокузнецк, 2004. 174 с.

52. Земцовский Э. В. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э. В.Земцовский, В. М. Тихоненко, С. В. Рева [и др.]. СПб: Изд-во«Инкарт», 2004. 80 с.

53. Зозуля Ю.А. и др. Свободнорадикальное окисление и антиокси-дантная защита при патологии головного мозга. М., 2000.

54. Зуев В.М., Зайцев В.Л. // Тезисы докладов I Всерос. науч.-практ. конф. «Озон в биологии и медицине». М., 1992. С. 82-83.

55. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. 2-е изд. Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 288с.

56. Ионова В. Г. Реологические свойства крови при ишемических нарушениях мозгового кровообращения / В. Г. Ионова, 3. А. Суслина // Неврологический журн., 2002. № 3. С. 4-9.

57. Камчатнов П. Р. Хронические расстройства мозгового кровообращения - применениекомбинированных препаратов / П. Р. Камчатнов, А. Ф. Чугунов, X. Я. Умарова // Русский медицинский журн. 2006. Т. 14. № 9. С. 720-724.

58. Канарейкин К. Ф. Клиника и диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга / К. Ф. Канарейкин, Л. С. Манвелов, В. Т. Бахур // Клиническая медицина. 1991. № 2. С.64-66.

59. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1980. 448 с.

60. Клеточно-метаболические аспекты патогенеза, лечения и профилактики хронических церебральных ишемий и нейродегенеретивных

процессов / В.А. Малахов, A.M. Билоус, И.Н. Пасюра, Г.И. Дорошенко. Харьков: Ранок, 1999. С. 175.

61. Конторщнкова К.Н. Биохимические основы эффективности озо-нотерапии / К.Н. Конторщикова // Тез. докл. 2 Всеросс. Научно-практ. конф. «Озон в биологии и медицине». Н.Новгород, 1995. С.8.

62. Коробейникова М.В. Использование немедикаментозных методов в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией головного мозга: дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2008.

63. Котов С.А. Клинико-экспериментальное обоснование использования внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора в комплексном лечении больных с надсегментарными вегетативными нарушениями: дис... канд. мед. наук. Н. Новгород, 1996. С. 4652.

64. Котов С.А., Эделева А.Н., Мочалов А.Д. Гемодинамические аспекты озонотерапии у больных ишемическим инсультом // Тезисы докладов IV Всерос. науч.-практ. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н. Новгород, 2000. С. 30.

65. Котова О. В. Значение эмоционального напряжения в развитии начальных форм цереброваскулярных заболеваний и его коррекция в процессе медицинской реабилитации/ О.В. Котова: дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. 168 с.

66. Куликова И. И., Ультравуковая допплерография в диагностике хронической недостаточности мозгового кровообращения / И. И. Куликова, И. И. Кабанова, И. И.Воскресенская [и др.] // Седьмой Всероссийский съезд неврологов (тезисы докладов). Н. Новгород, 1995. № 255.

67. Левин О. С. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции / О. С. Левин, И. В Дамулин // Достижения в нейрогериатрии; под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. М.,1995. С. 189-231.

68. Маколкин В. И., Аббакумов С А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. М., 1985.

69. Малахов В.А., Джанелидзе Т.Т. Международный неврологический журнал / Научный обзор /Scientific Review. Харьковская медицинская академия последипломного образования. Украина, 2008. 2(18).

70. Малышева О. А. Изучение нервной регуляции сердечного ритма у больных ревматоидным артритом и рассеянным склерозом / О. А. Малышева, С. В. Труфакин, В. С.Ширинский // Терапевтический архив. 2002. № 10. С. 48-51.

71. Манвелов Л. С. О некоторых итогах изучения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга / Л. С. Манвелов // Клиническая медицина. 1995. №5. С. 28-31.

72. Манвелов Л. С. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга / Л. С. Манвелов, Ю. Я. Варакин, В. Е. Смирнов [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. № 12. С. 44-47.

73. Маркелов Г.И. Заболевания вегетативной нервной системы. Киев: Госмедиздат УССР, 1948. 648с.

74. Масленников О. В. Озонотерапия при внутренних болезнях / О. В. Масленников, С. В. Андосов, И. А. Грибкова, Л. Н. Еремина // Матер. IV Всерос. научно-практ. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н. Новгород, 2000. С. 43-44.

75. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия // Внутренние болезни. Н. Новгород, 1999. 55 с.

76. Маховская Т.Г., Черных Е.Г. Вегетативно-сосудистая регуляция на ранней стадии формирования цереброваскулярной патологии. М.: монография, 2008. 192с.

77. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ише-мических повреждений сердца. М.:Медицина, 1984. 272с.

78. Миронова О. П. Дислипидемии и оксидантный стресс при хронической ишемии мозга (диагностика и лечение) / О. П. Миронова: ав-тореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2003. 26 с.

79. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. И.: Ивановская государственная медицинская академия, 2000. 200с.

80. Мола-заде А.Н. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. 564с.

81. Мухина И.В., Лапшин Р.Д., Дудина Е.В., Яковлева Е.И. Нейрофизиологические механизмы действия озонированного физиологического раствора в норме и при гипоксии // Сб. научных трудов и международ. научно-практ. конф. "Местное и парентеральное использование озонотерапии в медицине". Харьков: Украинская ассоциация озоноте-рапевтов и производителей медоборудования, 2001. С. 57-59.

82. Мясников А.Л. Атероклероз. Медгиз, 1960.

83. Неврозы: соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у лиц, работающих с психо- физическим напряжением: ( Кли-нико-организационные аспекты лечения, реабилитации, профилактики)

/ [Т.Б. Дмитриева, А.И. Вялков, Т.Г. Маховская и др.]; под. общ. ред. Т.Б. Дмитриевой, А.И. Вялкова; М.: Миклош, 2009. 536с.

84. Образцова Р. Г. Механизмы хронической мозговой сосудистой недостаточности атеросклеротического генеза и ее дифференцированная коррекция методами лекарственного электрофореза / Р. Г. Образцова, М. Ю. Симонова, Н. В. Турова[и др.] // Седьмой Всероссийский съезд неврологов (тезисы докладов). Н. Новгород, 1995. №280.

85. Озон в биологии и медицине. Тезисы докладов 2-й Всерос. на-уч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995.

86. Панков Д. Д. Клиническая сущность термина «Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» / Д. Д. Панков // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. № 6. С. 1215.

87. Панков Д. Д. К вопросу о совершенствовании классификации сосудистых пораженийголовного мозга / Д. Д. Панков // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. 1998. № 8. С. 66.

88. Панков Д. Д. Клиническая сущность термина «Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» / Д. Д. Панков // Журн. неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова. 1996. № 6. С. 1215.

89. Парфенов В.А. Эффективнфе средства профилактики повторного ишемического инсульта: оптимизация антитромбоцитарной терапии // Журн Consilium Medicum №2, 2010. том 12. 23-27.

90. Пасюра И.М. Клинико-патогенетическое обоснование использования озонотерапии в комплексном лечении больных при дисциркуля-

торной атеросклеротической энцефалопатии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Харьков, 2005. С. 11.

91. Перетягин С.П. Механизмы лечебного действия озона при гипоксии // Тезисы докладов Всерос. науч.-практ. конф. «Озон в биологии и медицине». 2005. №12.23.

92. Разумов А.Н. и др. Вопросы курортологии, физиотерапии и физической культуры. М., 2007. №7. С.24-25.

93. Разумов А.Н., Пономаренко А.А. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. М.,1996. С.120-135.

94. Ромасенко Л. В. Нейроциркуляторная дистония в структуре депрессии :ди агностика и терапия/Л. В. Ромасенко//Компас в мире депрессии. 2005. С. 1-2.

95. Руденко А. Е. Башкирова Л. М. Корженевский Л. В. До вопроса о классификации, клинике и ходе ранних форм цереброваскулярных заболеваний. Украинский медицинский журнал. Киев, издательство «МОРИОН», 2003. №3(35) V - VI.

96. Румянцева С.А., Афанасьев В.В., Кузьмина Ю.В. и др. Рациональная фармакокоррекция поражений мозга при острой и хронической ишемии Consilium Medicum, 2010. том 12. №9.

97. Румянцева С.А., Евсеев В.Н., Елисеев Е.В. Антиоксидантная терапия при остром ишемическом инсульте // Атмосфера. Нервные болезни №3, 2009. С.8-12.

98. Рябцев С.М., Кислицин А.Н.. Бобровницкий И.П.Вопросы курортологии, физиотерапии и физической культуры. М., 2007. №1. С. 1013.

99. Самохвалова Е. В., Гераскина JI. А., Фонякин А. В. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца// Креативная кардиология. 2008. №1. С.93.

100. Сидоренко Б. А. Клиническая фармакология и эффективность статинов / Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский, Ю. В. Сополева // Терапевтический архив. 1996. № 9. С. 80-84.

101. Скворцова В.И. и др. Хроническая ишемия мозга./Журнал Болезни сердца и сосудов. 2006. № 3; 4-8.

102. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел, 2006.

103. Скворцова В.И., Чазова И.Е., СтаховскаяЛ.В. Вторичная профилактика инсульта. М.:ПАГРИ, 2002. 120 с.

104. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1989. С. 139. 320 с.

105. Стаховская Л.В., Гудкова В.В. Место дисциркуляторной энцефалопатии в структуре цереброваскулярных заболеваний. Вопросы диагностики и лечения. Кафедра фундаментальной и клинической неврологии Российского государственного медицинского университета. М.: Consilium Medicum приложение Неврология, 2009. №2. с.28.

106. Судаков К. В. Функциональные системы организма. М.: Медицина, 1987.

107. Суслина З.А. Очерки ангионеврологии / под ред. 3. А. Суслиной. М.: Атмосфера, 2005. 359 с.

108. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 352с.

109. Суслина 3. А. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение / 3. А. Суслина, Л. А. Гераскина, А. В. Фонякин. М., 2006. 200 с.

110. Сычева Е.И. Влияние озона на микроциркуляцию у больных с сердечно-сосудистой патологией. //Озон в биологии и медицине: материалы 1-ой украинско-русской научно-практической конференции. Одесса, 2003.С. 38-39.

111. Сычева Е.И. Влияние озонотерапии и «сухих» углекислых ванн на показатели микроциркуляции и кислородного метаболизма у пациентов с факторами риска развития ишемической болезни сердца. //Известия высших учебных заведений. Северо-кавказский регион. Естественные науки. 2006. №9 (45). С. 91-103.

112. Тондий Л.Д., Ганичев В.В. Методики озонотерапии (метод.рекомендации). К.: Министерство охраны здоровья Украины, Украинский центр научной медицинской информации и патентно-лицензионной работы, 2001. 23с.

113. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / Триумфов A.B. // М.: Медпресс, 1997. 268 с.

114. Триумфов A.B., Шварев А.И. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Издательство: М.: "Медицина", 1974. С. 263.

115. Трифонова Е.О. Дифференцированный подход к лечению цефал-гического синдрома у больных вегетативной дистонией с использова-

нием озонотерапии // Вестник физиотерапии и курортологии. Спец. выпуск: Озонотерапия. 2005. Вып. 5. С. 82-84.

116. Федин А.И.. Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. М., 2004.

117. Федорова Т. Н. Окислительный стресс и защита головного мозга от ишемического повреждения / Т. Н. Федорова: автореф. дис. ... докт. биол. наук. М., 2004.

118. Фейгин В. JI. Диагностика и лечение больных с цереброваскуляр-ными заболеванями. Краткое руководство для врачей / В. J1. Фейгин, П. И. Пилипенко. Новосибирск, 2003. 111с.

119. Фритас Г.Р., Богуславский Дж. Первичная профилактика инсульта / Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Приложение. Инсульт, 2001 вып. 1. С. 7-21.

120. Хаджиев Д. Нейропротективная терапия при латентных формах недостаточности мозгового кровообращения как первичная профилактика ишемического инсульта /Д. Хаджиев // Качественная клиническая практика. 2003. №2. С. 114-118.

121. Хаспекова Н.Б. Вариабельность ритма сердца у больных с психогенной и органической церебральной патологией // Симпоз. «Медленные колебательные процессы в организме человека: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике». Новокузнецк, 27-29 мая 1997. Новокузнецк, 1997. С.96-101.

122. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониториро-вания вариабельности ритма сердца. Вестник аритмологии. 2003. № 32. с. 15-23.

123. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариабельности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: дис. ...д-ра мед. наук. М.: ИВНД и НФ РАН, 1996. 217с.

124. Четвериков Н. С. Заболевания вегетативной нервной системы. -М.: Медицина, 1968. - 307с., Вейн A.M., Колосова O.A. Вегетативно-сосудистые пароксизмы. - М.: Медицина, 1971. - 154 с.

125. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. Т. 85. № 9. С. 1281-1288.

126. Шмидт Е. В. Патология сонных артерий / Е. В. Шмидт // в кн.: Сосудистые заболевания нервной системы под ред. Е. В. Шмидт. М., 1975. С. 358-398.

127. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт, Г. А. Максудов // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1971. №1. С. 3-10.

128. Шутов А. А. Вегетативные нарушения в формировании клинических проявлений начальных форм сосудистых поражений головного мозга / А. А. Шутов, JI. В.Пустоханова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. №5. С.59-61.

129. Юсупов Э.С. Возрастные особенности барорефлекторной регуляции кровообращения у пациентов с дисфункцией левого желудочка: автореф. дис. ...канд.мед. наук. СПб, 2005. 152с.

130. Яхина Ф. Ф. Эпидемиология вегетативных расстройств и факторы риска вегетативной дистонии / Ф. Ф. Яхина, Ф. А. Яхин Казань: [б. и.], 2000.84 с.

131. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. /В кн.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н.Яхно, И.В. Дамулина. М.: ММ А, 1995. С.9-29.

132. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Частная неврология: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 192 с.

133. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. и др. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Т.1/ Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман, П. В. Мельничук и др. М.: Медицина, 1995. С.423-426.

134. Яхно Н.Н., Дамулин И.В.,Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. М., 2000. С.9-26.

135. Bocci V. Ozone therapy today. In: Proc. of the 12-the World Congress of international Ozone Association. Lille; 1995; 3: 13—27.

136. Bocci V., Luzzi E., Corradeschi F., Paulesu L. et al. Studies on the biological effects of ozone. 5. Evaluation of immunological parameters and tolerability in normal volunteersreceiving ambulatory autohaaemotherapy // Biotherapy. 1994. Vol. 7. P. 83-90.

137. Bogousslavsky J. On behalf of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practitioner. // Cerebrovasc Dis 1999;9:Suppl 4:1-68).

138. Breithaupt - Grogler K., Belz G.G. Epidemiology of arterial stiffness. Pathol Biol (Paris) 1999, 47: 604-13.

139. Classification of cerebrovascular disease III//Stroke. 1990. V. 21. P. 637-676.

140. Cowan W M; Kandel E R Prospects for neurology and psychiatry. JAMA : the journal of the American Medical Association 2001;285(5):594-600.

141. Cross C.E., Halliwell B. Evaluation of biomolecular damage by ozone // L. Packer, editor. Methods in Enzymology. — San Diego: Academic Press. 1994. Vol. 234. P. 253-256.

142. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Gyidelines for management of ishaemic stroke and transient ishaemic attack. Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457-507.

143. Ferro Luzzi M.,Penco M., Benedetti G. et al. The variability of the heart rate in patients with a myocardial infarct undergoing systemic fibrinolysis interventions // Cardiología. 1993. №38. P.357-362.

144. Goldstein D.S., Robertson D., Esler M. et al. Dysautonomias: clinical disorders of the autonomic nervous system. Ann. Internal Medicine. 2002. Nov. 5;137(9). P.753-763.

145. Gomes Moraleda M.A. Ozone therapy in the functional recovery from diseases involving damage to central nervous system cells. In: Proc. of the 12-the World Congress of international Ozone Association. Lille; 1995; 3: 111- 123.

146. Handin R. I. Hemostasis, thrombosis, fibrinolysis and cardiovascular disease / R. I. Handin, J. Loscalzo // Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / Ed. by E.Braunwald. Philadelphia, 1992. P. 17671789.

147. Jacobs M.T. Adverse effects and typical complications in ozone-oxygen therapy//Ozonachrichten. 1983. Vol. 1. P. 193-201.

148. Kontorschikova C.N. Biochemical safety control in ozone therapy // Proc. of the 12th World Congr. of the International Ozone Association «Ozone in Medicine». Lille, 1995. Vol.3. P. 231-234.

149. Langley J. Le systeme nerveux autonome. Paris, 1923.

150. Matsuda S., Umeda M., Uchida H. et al. Alterations of oxidative stress markers in the striatum after transient focal cerebral ischemia in rats // J Neural Transm. 2009; 116(4): 395-404.

151. Montano N., Ruscone T.G., 1994 Porta A. et al. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt // Circulation. Vol. 90. N 4. P. 1826-1831.

152. Mudd J.B., Dawson P.J., Adams J.R. et al. Reaction of ozone with enzymes of erythrocyte membranes // Archives of biochemistry and biophysics. 1996. Vol. 335. № 1. P. 145-151.

153. Muller-Spahn. Депрессия у пожилых лиц и депрессия у больных, страдающих деменцией: клинические особенности и дифференциальная диагностика. WPA. Бюллетень по депрессии. 1999. V4.-N18. Р.3-5.

154. Murray С.J., Lopez A.D. Global mortality, disability, and contribution of risk factors: global burden of disease study. Lancet 1997; 349: 1436 -1442.

155. Rilling S.H. 30 years of ozone-oxygen therapy: A historical perspective // Proc. 11th Ozone World Cong. «Ozone in Medicine». Sn. Francisco, 1993. P. M1-3.M1-6.

156. Ross G.W., Cummings J.L. Vascular dementias. /In: Cognitive Disorders: Pathophysiology and Treatment. Ed. by L.J.Thai, W.H.Moos, E.R.Gamzu. -New York etc.: Marcel Dekker, Inc., 1992. P.271-289.

157. Sacco R. L. Risk factors and their management for stroke prevention: outlook for 1999 and beyond / R. L. Sacco, P. A. Wolf, P. B. Gorelick // Neurology. 1999. V. 53, № 4. P. 15-24.

158. Said S. Correlations between morphological changes in platelet aggregates and underlying endothelial damage in cerebral microcirculation of mice / S. Said, W. I. Rosenblum, J. T. Povlishock [et al.] // Stroke. 1993. V. 24. P. 1968-1976.

159. Sundlof G., Wallin B.G. Postural effects on muscle nerve sympathetic activity in man // J. Physiol. 1978. Vol. 2, N 2. P. 52-53.

160. Task Force of the European of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Yeart Rate Variability. Standarts of Measurements,Physiological Interpretation, and Clinical Use. // Circulation 1996; 93: 1043-1065.

161. Tesfaye S. Advances in the management of diabetic peripheral neuro-phathy/ Curr Opin Support Palliat Care 2009; 3(2): 136-143.

162. Thompson GR. A handbook of hyperlipidaemia / GR. Thompson. London, 1991. 255 p.

163. Viebahn-Haensler, R. The use of ozone in medicine / R. Viebahn-Haensler. - Heidelberg. Germany, 1998. 148 p.

164. Viebann-Hansler R. Ozontherapie. // Erfahrungsheilkunde, 1991. №4. P.296-315.

165. Wolff H. H. Das medizinische Ozon / H. H. Wolff// 2 Aufl. Verlag fur Medizin. - Heidelberg, 1982.