Клинико-нейрофизиологическая оценка применения общих гидрогальванических ванн и транскраниальной магнитной стимуляции в комплексном лечении пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Бородулина Ирина Владимировна

• Бородулина Ирина Владимировна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Бородулина Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клинические формы и патогенетические механизмы

при дегенеративном поражении позвоночника

1.2. Пояснично-крестцовая радикулопатия на фоне

дегенеративного поражения позвоночника

1.3. Современные методы лечения

пояснично-крестцовой радикулопатии

1.4. Общие гидрогальванические ванны

1.5. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы исследований

2.2.1. Клинико-неврологическое обследование

2.2.2. Анкетное исследование с помощью опросников

2.2.3. Методы нейрофизиологических исследований

2.2.4. Методы статистической обработки данных

2.3. Методики лечебного воздействия

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов

3.2. Изучение данных анкет и опросников

3.3. Анализ данных электронейромиографического

исследования

3.4. Анализ данных диагностической транскраниальной

магнитной стимуляции

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Динамика клинических показателей

под влиянием курса лечения

4.2. Динамика нейрофизиологических показателей

под влиянием курса лечения

4.3. Оценка отдаленных результатов лечения

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-нейрофизиологическая оценка применения общих гидрогальванических ванн и транскраниальной магнитной стимуляции в комплексном лечении пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы и степень разработанности темы исследования

В настоящее время проблема дегенеративного поражения позвоночника как причины болевого синдрома приобрела столь большое значение, что, по аналитическим данным различных источников, стала своеобразной мировой пандемией [94, 65, 169, 63, 127]. Широкое распространение и отсутствие однозначной стратегии терапии вывели проблему боли в спине пояснично-крестцовой локализации из разряда медицинских, придав ей социальные, э кономические и психологические аспекты [150, 118, 26, 29, 49].

Дегенеративные поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненные радикулопатией являются актуальной проблемой современной неврологии и физиотерапии [12, 30, 42, 47]. Компрессионная радикулопатия развивается вследствие сдавления нервного корешка смещенным межпозвонковым диском, гипертрофированной желтой связкой, сформировавшимся остеофитом [17, 30, 44, 170, 55]. Кроме того, в патологический процесс оказываются вовлеченными твердая мозговая оболочка, пидуральная жировая клетчатка, сосуды, периневральная соединительная ткань [12, 69, 88, 154, 98]. Радикулярные боли при благоприятном течении и рациональной терапии купируются в течение 6-8 недель в 80% случаев, однако у 20% больных приобретают хронический рецидивирующий характер [120, 139, 96, 59]. В процессе хронизации боли участвуют механизмы периферической и центральной сенситизации, вследствие чего формируется нейропатический болевой синдром [69, 13, 15, 91, 97, 152]. По данным клинико-пидемиологических исследований распространенность нейропатической боли составляет 35% среди пациентов с болью в спине, являясь причиной нетрудоспособности, снижения качества жизни и эмоционального фона [73, 14, 69].

Медикаментозная терапия, составляющая основу лечебных программ при пояснично-крестцовой радикулопатии, как правило, включает анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты,

хондропротекторы, комплексы витаминов [28, 30, 43, 59, 86, 96, 139]. Однако медикаментозная полипрагмазия является риском возникновения серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, которые порой носят неприемлемый характер для пациента [18, 148].

В последние годы отмечается тенденция к ограничению использования высоких доз медикаментозных препаратов, обусловленная вопросами безопасности. По тому тактика лечения больных должна быть направлена на создание ффективных лечебных комплексов, позволяющих снизить риски при использовании фармакотерапии. Оптимальная схема терапии требует комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Поиск альтернативных способов лечения пояснично-крестцовой радикулопатии, способных ффективно воздействовать на различные патогенетические звенья болевого синдрома является актуальной задачей здравоохранения [44, 45, 57]. В настоящее время для лечения неврологических проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника, в том числе компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии, широко применяются физиотерапевтические технологии [20, 65, 46, 64]. В литературных источниках можно найти довольно много работ, посвященных этой теме. В публикациях отечественных авторов есть данные о применении различных факторов аппаратной физиотерапии и бальнеотерапии, например, амплипульстерапии, магнитотерапии, пневмокомпрессии, лазеротерапии [20, 27, 57, 46, 64]. Однако, несмотря на многообразие применяемых в клинической практике физиотерапевтических методов лечения, в настоящее время отсутствуют научно обоснованные лечебные комплексы, воздействующие на специфические патогенетические звенья компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии, в частности, нарушение локальной гемодинамики и проводимости по периферическим нервным волокнам пораженной конечности, нейропатический болевой синдром, проявления коморбидной депрессии.

В связи с тим актуальным представляется изучение общих гидрогальванических ванн, обладающих выраженным противовоспалительным,

анальгетическим, сосудорасширяющим, метаболическим ффектами, как показано в работах различных исследователей [35, 40, 60, 122, 123]. Однако данных о влиянии общих гидрогальванических ванн на дегенеративную патологию позвоночника и радикулярные нарушения в доступной научной литературе найдено не было.

В настоящее время широко распространено применение метода транскраниальной магнитной стимуляции для целого ряда заболеваний, в частности, болезни Паркинсона, последствий инфаркта головного мозга, болевых синдромов различного генеза, психических расстройств [67, 78, 109, 119, 126, 134, 146]. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция обладает анальгетическим эффектом, особенно в отношении нейропатического болевого синдрома любого генеза, что связано с корригирующим действием на центральную нервную систему и активацией собственных антиноцицептивных механизмов, а также улучшает эмоциональное состояние и уменьшает проявления депрессии [102, 135, 145, 183, 146]. Эти данные являются обоснованием для включения метода ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в комплексное лечение пояснично-крестцовой радикулопатии и изучения особенностей его терапевтического действия в отношении указанной патологии.

Все вышеизложенное послужило основанием для настоящего исследования.

Цель исследования

Научное обоснование и оценка ффективности применения общих гидрогальванических ванн и транскраниальной магнитной стимуляции в лечении пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность влияния общих гидрогальванических ванн на течение пояснично-крестцовой радикулопатии на фоне дегенеративного поражения позвоночника на основании динамики неврологических симптомов, показателей

опросников, шкал и параметров нейрофизиологических методов обследования (электронейромиографического исследования и диагностической транскраниальной магнитной стимуляции);

2. Провести сравнительную оценку воздействия общих гидрогальванических ванн, комплексной терапии, включающей общие гидрогальванические ванны и ритмическую транкраниальную магнитную стимуляцию, и стандартной медикаментозной терапии на динамику неврологических симптомов, интенсивность болевого синдрома, психо-эмоциональное состояние, качество жизни, процессы нервной проводимости по данным опросников и инструментальных методов;

3. Оценить отсроченные результаты воздействия общих гидрогальванических ванн, комплексной терапии общими гидрогальваническими ваннами и ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией и медикаментозной терапии на больных с пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника.

Научная новизна исследования

Впервые в рандомизированном сравнительном клиническом исследовании дано научное обоснование применения общих гидрогальванических ванн и ритмической транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника.

На основе данных инструментальных методов оценки, специальных шкал и опросников оценено влияние разработанных немедикаментозных технологий на клинико-неврологический и психо-эмоциональный статус, качество жизни, интенсивность болевого синдрома, процессы нервной проводимости.

Впервые на основании данных лектронейромиографического исследования и диагностической транскраниальной магнитной стимуляции доказано, что метод общих гидрогальванических ванн улучшает аксональную проводимость чувствительных волокон периферических нервов и проводимость по

кортикоспинальному тракту (увеличение амплитуды сенсорных потенциалов по икроножному и поверхностному малоберцовому нервам составило 36% и 52% соответственно; уменьшение времени центрального моторного проведения на 15,8%) и уменьшает неврологические проявления пояснично-крестцовой радикулопатии, а именно улучшает чувствительность в пораженной конечности (на 64%).

Доказано, что комплексная терапия более эффективна при наличии нейропатического компонента болевого синдрома у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в связи с воздействием на механизмы центральной сенситизации и уменьшением возбудимости корковых структур (улучшение по данным шкал нейропатической боли DN4 и Pain DETECT - на 50% и 60% соответственно) и коморбидной депрессии (улучшение по шкале Бека на 56,2%).

Впервые научно обосновано, что немедикаментозные методы имеют преимущество перед стандартной медикаментозной терапией в отсроченном периоде наблюдения в связи с длительным сохранением терапевтического э ффекта.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Проанализированы изменения параметров нейрофизиологических методов обследования под влиянием различных методов лечения у больных с пояснично-крестцовыми радикулопатиями, что позволило выявить механизмы действия и особенности влияния разработанных немедикаментозных технологий на периферическую и центральную нервные системы.

Определено преимущественное влияние немедикаментозных методов -общих гидрогальванических ванн и ритмической транскраниальной магнитной стимуляции - на различные патогенетические звенья и симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии, что позволяет дифференцировать терапевтические подходы для данной категории пациентов. В частности, установлено, что общие гидрогальванические ванны в большей степени влияют на механизмы нервной проводимости, улучшая чувствительность в пораженной конечности, и периферическую ноцицептивную систему, в то время как комплексное лечение

совместно с ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией оказывает воздействие на процессы центральной сенситизации, что способствует ффективному уменьшению интенсивности нейропатического болевого синдрома.

Впервые разработана новая оригинальная технология лечения больных пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника общими гидрогальваническими ваннами и ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией с использованием различных подходов: в виде монотерапии и комплексного воздействия, отличающаяся клинической ффективностью.

Для практического здравоохранения предложена новая физиотерапевтическая технология, которая может применяться на тапах лечения и реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией в условиях стационара, поликлиники, центров здоровья и санатория, при том в зависимости от клинических проявлений пациенту может быть назначено комплексное лечение или монотерапия.

Методология и методы исследования

Методология исследования основана на системном подходе, направленном на выявление механизмов и особенностей воздействия различных немедикаментозных методов на патогенез и клиническую картину пояснично-крестцовой радикулопатии путем сравнительного анализа.

В исследование включены пациенты с пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Работа выполнялась в несколько тапов. На первом тапе был произведен анализ отечественных и зарубежных литературных источников, посвященных теме исследования. На втором этапе осуществлялся отбор пациентов с клинической картиной односторонней пояснично-крестцовой радикулопатии Ь4, Ь5, корешков на фоне

дегенеративного поражения позвоночника с длительностью заболевания более 12 недель, получавших ранее консервативное медикаментозное лечение. При наличии оперативного лечения по поводу радикулопатии в анамнезе давность хирургического вмешательства должна была быть не менее 1 года. На третьем тапе

всем пациентам было проведено комплексное обследование, включавшее общесоматический и клинико-неврологический осмотр, заполнение специальных опросников для оценки выраженности и характера болевого синдрома, степени ограничения жизнедеятельности из-за боли в спине, моционального состояния, качества жизни и объективные методы диагностики (стимуляционная лектронейромиография нижних конечностей, диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция). На четвертом этапе пациенты с помощью простой рандомизации были разделены на 3 группы: в первой группе пациенты получали общие гидрогальванические ванны, во второй группе - комплексное воздействие общими гидрогальваническими ваннами и ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией, в третьей группе - стандартную медикаментозную терапию. На пятом этапе выполнялся сравнительный анализ полученных данных до и после лечения, а также оценка отсроченных результатов лечения по истечении трех месяцев.

Проведение диссертационного исследования одобрено Локальным этическим комитетом при ФГБУ «Российский Научный Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» Минздрава России по проведению научных исследований (протокол №3 от 05.07.2016 года).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Включение общих гидрогальванических ванн в комплекс лечения больных пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома, нормализации моционального фона и повышению качества жизни больных, а также улучшению показателей нервной проводимости, что проявляется в уменьшении площади и выраженности чувствительных нарушений в пораженной конечности, увеличении амплитуд сенсорных потенциалов периферических нервов и уменьшении времени центрального моторного проведения по кортикоспинальному тракту.

2. Комплексное применение общих гидрогальванических ванн и ритмической транскраниальной магнитной стимуляции более ффективно у пациентов с нейропатическим болевым синдромом и коморбидной депрессией за счет центрального анальгетического эффекта, основанного на уменьшении болевой сенситизации и активации собственных антиноцицептивных механизмов;

3. Немедикаментозные методы лечения имеют преимущество в сравнении со стандартной медикаментозной терапией в отсроченном периоде по влиянию на выраженность болевого синдрома, качество жизни, психо-эмоциональное состояние.

Личный вклад автора

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах научного исследования. Автор провела анализ современной литературы по изучаемой проблеме, сформулировала цель и задачи научной работы, разработала дизайн исследования и индивидуальную регистрационную карту больных. Автор лично организовала сбор научного материала, осуществляла проведение инструментальных исследований. На основании полученных данных автор провела статистический анализ результатов исследования, подготовила публикации по выполненной работе, сформулировала основные положения и выводы, разработала практические рекомендации. Автором самостоятельно написан текст диссертации и автореферата, подготовлены статьи к печати, слайдовый материал для апробации и защиты.

Апробация материалов исследования

Основные результаты исследования изложены и обсуждены на XV Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2017); 21-м Международном Европейском Конгрессе по физической и реабилитационной медицине (ESPRM, Вильнюс, Литва, 2018); 43-м Конгрессе Международного общества по медицинской гидрологии и климатологии (ISMH, Амаранте, Португалия, 2018).

Апробация диссертационной работы проходила на заседании научно -методического Совета по проблемам медицинской реабилитации, клинической восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Реабилитации и Курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 1 от 27 февраля 2019 года).

Публикации

По результатам диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ, 4 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России («Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры» - 1, «Русский Медицинский Журнал» - 1, «Российский Журнал Боли» - 1, «Вестник восстановительной медицины» - 1); 3 - в материалах и сборниках тезисов российских и международных конференций (материалы III международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», материалы 21 -го Международного Европейского Конгресса по физической и реабилитационной медицине, сборник тезисов 43-го Конгресса Международного общества по медицинской гидрологии и климатологии), 1 - в зарубежном издании «Journal of US-China Medical Science». Подана заявка на патент на изобретение «Способ лечения пациентов с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника» (№20191102516, приоритет от 29.01.2019г).

Достоверность и обоснованность результатов исследования

Обоснованность и достоверность научных положений, выводов и практических рекомендаций, сформулированных автором, логически вытекают из материалов клинического анализа 124 пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника, достаточным объемом современных инструментальных методов исследований, их

статистическим анализом, а также внедрением результатов работы в практическое здравоохранение.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность реабилитационной клиники (п. Юдино) и отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы ФГБУ "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Реабилитации и Курортологии" Минздрава России и используются для лечения пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Основные положения диссертационной работы включены в программу подготовки ординаторов по специальности "физиотерапия" ФГБУ "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Реабилитации и Курортологии" Минздрава России.

Соответствие паспорту специальности

В соответствии с формулой специальности 14.03.11. - «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», представленная Бородулиной И.В. диссертационная работа является прикладным исследованием оценки ффективности применения немедикаментозных методов в лечении пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Доказано влияние изучаемых методов на клинико-неврологические симптомы заболевания и нейрофизиологические показатели. Определены основные аспекты и направленность терапевтического действия общих гидрогальванических ванн и комплексного лечения, включающего общие гидрогальванические ванны и ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию, что позволит дифференцировать показания к их назначению и повысить ффективность лечебно-реабилитационных мероприятий.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 151 листе машинописного текста и иллюстрирована 17 рисунками и 16 таблицами. Диссертация состоит из введения, основной части, включающей обзор литературы, описание материалов и методов исследования, клинической характеристики пациентов, полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Указатель литературы содержит 183 источника, из которых 74 работы отечественных авторов и 109 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клинические формы и патогенетические механизмы при дегенеративном

поражении позвоночника

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, дегенеративные поражения позвоночника включены в класс «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» ^00^99), при этом терминологически они определяются как «дорсопатии» ^40^54) - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани невисцеральной тиологии, ведущим симптомом которых является боль в области туловища и конечностей [32, 63].

В настоящее время проблема болевого синдрома, связанного с дегенеративным поражением позвоночника, приобрела столь большое значение, что, по аналитическим данным различных источников, стала своеобразной мировой пандемией [94, 65, 169, 63, 127]. Широкое распространение и отсутствие однозначной стратегии терапии вывели проблему боли в спине из разряда медицинских, сообщив ей социальные, кономические и психологические аспекты [150, 118, 26, 29, 49]. Имеются работы, посвященные анализу значительных финансовых затрат государства, связанных с данной патологией, а также исследующие поведенческую модель пациентов с болевым синдромом вследствие дегенеративного поражения позвоночника [74, 153].

Так называемая неспецифическая, или первичная, боль в спине обусловлена вовлечением в дегенеративный процесс следующих структур: мышечно-связочного комплекса; межпозвонкового диска (МПД); межпозвонковых суставов; невральных структур (нервный корешок, твердая мозговая оболочка). Наличие дегенеративного процесса как тиологического звена болевого синдрома отличает его от вторичной, или специфической, боли, связанной с опухолевым поражением позвонков,

оболочек спинного мозга; переломов позвонков; инфекционных поражений позвонков и МПД (туберкулез, бруцеллез и т. д.); неинфекционных воспалительных заболеваний (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит); метаболических поражений костей (остеопороз, остеомаляция); острых нарушений спинального кровообращения; отраженные боли при патологии внутренних органов (почечная колика, гинекологические заболевания).

Существует множество разнородных факторов, способствующих дегенеративному поражению и возникновению болевого синдрома: наследственность, женский пол, ожирение, курение, тяжелые физические нагрузки, длительное пребывание в статической позе [3, 124]. Однако определяющими аспектами являются нарушение трофики хрящевой ткани и повторяющиеся перегрузки позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) [49, 65, 124].

Функциональной единицей позвоночника является ПДС, состоящий из двух позвонков, МПД и суставного комплекса между ними, окруженный мышечно-связочным аппаратом и нервными структурами [47, 65]. Правильное функционирование ПДС определяет нормальную биомеханику позвоночника, при этом МПД несет основную осевую нагрузку. Изменения хрящевой ткани МПД, представляющей собой пульпозное студенистое ядро, окруженное фиброзным кольцом, составляют морфологическую основу дегенеративного поражения позвоночника. Дегенеративное поражение МПД влечет за собой механические внутридисковые изменения - происходит смещение диска с формированием протрузии или грыжи (в зависимости от степени выбухания в просвет спинномозгового канала) [65].

При перегрузке задней части МПД, относящейся к средним опорным структурам позвоночника, развивается нарушение функции всего ПДС, вследствие чего поражаются межпозвонковые суставы и развивается спондилоартроз [55].

В патологический процесс при развитии дегенеративных изменений позвоночника неизбежно оказываются вовлечены мышечно-связочные структуры. Мышечный компонент боли в спине может быть представлен спазмом, характеризующимся болезненностью в местах прикрепления мышцы к кости и

ограничением амплитуды движения, либо миофасциальным синдромом [70]. Последнему свойственно формирование локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах с перегруппировкой сократительных лементов, которые являются одновременно триггерными точками [3, 26].

Клинические типы неспецифической боли в спине могут быть классифицированы по следующим проявлениям:

1. локальная боль - имеет распространение в пределах пораженного ПДС;

2. проекционная (рефлекторная) боль - распространяется за пределы пораженного ПДС в смежные области позвоночника или в конечности, однако не сопровождается симптомами повреждения нервного корешка;

3. радикулярная (корешковая) боль - всегда распространяется в зоне иннервации компримированного нервного корешка, сопровождается неврологическими симптомами радикулопатии.

Неспецифическая боль в спине с вовлечением дискогенного, суставного и мышечно-связочного компонентов клинически проявляется локальным или рефлекторным (отраженным) болевым синдромом. Иная картина складывается в случае вовлечения нервного корешка при так называемом диско-радикулярном конфликте.

1.2. Пояснично-крестцовая радикулопатия на фоне дегенеративного

поражения позвоночника

Компрессионная пояснично-крестцовая радикулопатия, обусловленная дегенеративным поражением позвоночника, развивается вследствие сдавления нервного корешка смещенным МПД, гипертрофированной желтой связкой, сформировавшимся остеофитом [12, 17, 30, 44, 170, 55]. Кроме того, в патологический процесс оказываются вовлеченными твердая мозговая оболочка, пидуральная жировая клетчатка, сосуды, периневральная соединительная ткань [12, 69, 88, 154, 98]. Радикулопатия является одним из наиболее тяжелых

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бородулина Ирина Владимировна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амирджанова В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику ББ-Зб (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») /В.Н. Амирджанова, Д.В. Горячев, Н.И. Коршунов и др.// Научно-практическая ревматология - 2008. - №1. - С. 36-48.

2. Арестов С.О. Особенности техники и отдаленные результаты портальных

ндоскопических вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника /С.О. Арестов, А.О. Гуща, А.А. Кащеев// Вопросы нейрохирургии - 2011. - №1. - С. 27-33.

3. Артеменко А.Р. Болевые синдромы в неврологической практике /А.Р. Артеменко, В.Л. Голубев. - М.: МЕД-пресс-информ., 2010. - 336 с.

4. Бадалов Н.Г. Применение общих гидрогальванических ванн в медицинской реабилитации больных диабетической ангиопатией /Н.Г. Бадалов, Е.А. Турова, А.А. Мухина// Вестник восстановительной медицины - 2013. - №3. -С. 20-25.

5. Баринов А.Н. Алгоритмы диагностики и лечения невропатической боли при поражении периферической нервной системы /А.Н. Баринов, Л.Т. Ахмеджанова, К.А. Махинов// Русский медицинский журнал. - 2016. - №3. -С. 154-162.

6. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии /А.Н. Белова// - М., 2004. - 432 с.

7. Бородулина И.В. Гидрогальванические ванны как метод медицинской реабилитации: обзор литературы и перспективы клинического применения /И.В. Бородулина, Н.Г. Бадалов, А.А. Мухина и др.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры — 2018. — №1. — С. 46-52.

8. Бразис П.У. Топическая диагностика в клинической неврологии /П.У. Бразис, Дж.К. Мэ сдью, Х. Биллер// Пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. -736с.

9. Бывальцев В.А. Использование шкал и анкет в вертебрологии /В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, В.А. Сороковиков и др.// Журнал неврологии и психиатрии - 2011. - №2. - С. 51-56.

10.Бывальцев В.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов микрохирургической, эндоскопической и эндоскопически ассистированной дискэ ктомий при грыжах поясничных межпозвонковых дисков / В.А. Бывальцев, В.А. Сороковиков, Е.Г. Белых и др.// Эндоскопическая хирургия -2012. - №18(3). - С. 38-46.

11.Воробьева М.Н. Клинико-нейрофункциональная диагностика дискогенных радикулопатий в структуре дорсопатий пояснично-крестцовой локализации: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 /Воробьева Марина Николаевна -СПб., 2015. - 23 с.

12.Воробьева О.В. Люмбосакральная радикулопатия - принципы консервативной терапии /О.В. Воробьева// Трудный пациент - 2014. -№4(Том 12). - С. 58-61.

13.Данилов А.Б. Нейропатическая боль. /А.Б. Данилов// Клиническая геронтология - 2007. - №2. - С. 27-36.

14. Данилов А. Б. Нейропатическая боль /А.Б. Данилов, О.С. Давыдов// - М.: Боргес, 2007. - 145с.

15. Данилов А.Б. Типы и патофизиологические механизмы боли - значение для клинической практики /А.Б. Данилов// Manage pain. - 2014. - №1. - С. 4-8.

16.Довганюк А.П. Применение физических факторов больным хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей /А.П. Довганюк// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация - 2005. - №5. - С. 41-46.

17.Древаль О.Н. Нейрохирургия: руководство. Лекции, семинары, клинические разборы /О.Н. Древаль// - М., 2013. - Том 2, 211с.

18.Евсеев М.А. Гепато- и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения /М.А. Евсеев// РМЖ - 2007. - №26 (Том 15). - С. 2029-2036.

19.Ерхова Л.Н. Обзор: особенности вертеброгенного поясничного хронического болевого синдрома /Л.Н. Ерхова, В.А. Жаднов// Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова - 2014. - №3. - С. 155161.

20. Захаров Я.Ю. Профилактика развития нейропатического компонента болевого синдрома методом лазерной стимуляции у больных спондилогенной радикулопатией /Я.Ю. Захаров, В.А. Широков// Медицина труда - 2010. -№2(67). - С. 86-88.

21. Кабат И.И. Опыты применения гальвано-магнитного тока посредством воды к лечению болезней, произведенные в глазном отделении 2-го С.-Петербургского военно-сухопутного госпиталя /И.И. Кабат - СПб., 1844. -61с.

22. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника /Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н. и др.// Ассоциация нейрохирургов России. - Казань, 2015. - 41с.

23.Клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясно-крестцовом уровне /Н.А. Коновалов, А.А. Гринь, О.Н. Древаль и др. // Ассоциация нейрохирургов России. -Казань, 2015. - 36с.

24.Коновалов Н.А. Новые технологии и алгоритмы диагностики хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.18 /Коновалов Николай Александрович.

- М., 2010. - 51 с.

25.Коротнев Н.И. Основы электротерапии и электродиагностики /Н.И. Коротнев

- М., 1927. - 262с.

26.Котов А.С. Поясничная боль /А.С. Котов, Ю.В. Елисеев// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - №5. - С. 90-93.

27. Кузнецова М.П. Прерывистая пневмокомпрессия в сочетании с амплипульстерапией и импульсным магнитным полем в восстановительном

лечении больных с обострениями вертеброгенных радикулопатий: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.51 /Кузнецова Марина Петровна - М., 2009. -23с.

28.Кукушкин М.Л. Диагностические и терапевтические подходы при боли в спине /М.Л. Кукушкин// Лечащий врач. - 2013. - №5. - C. 11-13.

29.Куприненко Н. Синдром боли в спине: дифференциальная диагностика и терапия /Н. Куприненко// Новости медицины и фармации - 2007. - № 8 (225). - С. 22-23.

30.Левин О.С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия: современные подходы к диагностике и лечению /О.С. Левин// Эффективная фармакотерапия - 2015. - №23. - С. 40-48.

31.Маховская Т.Г. Нейрофизиологическая диагностика в неврологической практике /Т.Г. Маховская, Д.Ю. Очинский, Н.В. Платонова, Э.М. Узденов// Кремлевская медицина. Клинический вестник - 2014. - №2. - С. 133-138.

32.Международная классификация болезней 10-го пересмотра: офиц. текст [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //mkb-10 .com.

33.Методические рекомендации по диагностике и лечению нейропатической боли /под ред. Н.Н. Яхно - М.: Изд-во РАМН, 2008. - 56с.

34.Мухина А.А. Общие гидрогальванические ванны в лечении больных диабетической ангиопатией нижних конечностей /А.А. Мухина, Н.Г. Бадалов, И.Н. Артикулова// Физиотерапевт - 2012. - №8. - С. 65-69.

35.Мухина А.А. Общие гидрогальванические ванны в лечении больных диабетической ангиопатией нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.11 /Мухина Анастасия Александровна - М., 2013. - 22 с.

36.Никитин С.С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей /С.С. Никитин, А.Л. Куренков// -М: САШКО, 2003. - 378 с.

37.Никитин С.С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы /С.С. Никитин// - М.: САШКО, 2003. - 378 с.

38.Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии /С.Г.Николаев//

- Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2003. - 264 с. 39.Николаев С.Г. Атлас по электромиографии /С.Г. Николаев// - Иваново:

ПресСто, 2015. - 487 с. 40.Олефиренко В.Т. Водотеплолечение /В.Т. Олефиренко - М.: Медицина, 1986.

- 288с.

41. Осна А.И. Аутоиммунные реакции в патогенезе остеохондроза позвоночника /Л.С. Путинцева, С.И. Атучина// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 1970. - №11. - С. 1621-1625.

42.Подчуфарова Е.В. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия /Е.В. Подчуфарова// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика - 2010. -№2(3). - С. 22-29.

43.Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение /Е.В. Подчуфарова// РМЖ - 2003. - № 25(Т.11). - С. 23-37.

44. Подчуфарова Е.В. Боль в спине /Е.В. Подчуфарова, Н.Н. Яхно// - М.: Гэотар-Медиа, 2013. - 368 с.

45.Пономаренко Г.Н. Актуальные вопросы физиотерапии. Избранные лекции /Г.Н. Пономаренко - СПб, 2010. - 231с.

46.Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: учебное пособие для слушателей системы последипломного образования /под. ред. Г.Н. Пономаренко - М.: Медицина, 2005. - 748 с.

47.Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) /Я.Ю. Попелянский// - М.:МЕДпресс-информ, 2003. - 561с.

48. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации /В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, Н.В. Алексеева, В.А. Сороковиков. - Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с.

49. Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия: учебное пособие / Н.В. Яковлева, Ю.Ю. Горблянский, Т.Е. Пиктушанская и др. - Ростов-на-Дону: Издательство Фонд науки и образования, 2016. - 96с.

50.Регистр лекарственных средств России РЛС-Пациент. [Электронный ресурс].

- М.: Регистр Лекарственных Средств России, 2002. Режим доступа: https://www.rlsnet.ru.

51.Рейтузов В.А. Вклад И.И. Кабата в развитие офтальмологии /В.А. Рейтузов, А.Н. Куликов, А.А. Воложев// Новости глаукомы - 2017. - №1(41) - С. 11-14.

52.Рогожин А.А. Электромиографическая диагностика радикулопатий /А.А. Рогожин, Ф.И. Девликамова// Практическая медицина - 2012. - №2(57). - С. 47-50.

53.Рогожин А.А. Электромиография в диагностике радикулопатий /А.А. Рогожин, Ф.И. Девликамова// Нервно-мышечные болезни - 2013 - № 2. - С. 28-34.

54.Розмарин В.Ш. Электромиографическая диагностика вертеброгенного поражения пояснично-крестцовых корешков: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 /Розмарин В.Ш. - М., 1981. - 31 с.

55. Сак Л.Д. Фасетный синдром позвоночника: клинико-диагностическая структруа и малоинвазивные методики лечения /Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров, М.В. Шеметова// - Магнитогорский дом печати, 2001. - 100 с.

56. Симонович А.Е. Сравнительная оценка эффективности э ндоскопической диск ктомии по Дестандо и открытой микрохирургической диск ктомии при грыжах поясничных дисков /А.Е. Симонович, С.П. Маркин// Хирургия позвоночника - 2005. - №1. - С. 63-68.

57.Сичинава Н.В. Оптимизация комплексных программ реабилитации больных с неврологическими проявлениями дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.11 /Сичинава Нино Владимировна - М., 2012. - 46с.

58.Скворцов И. А. Возрастная динамика и диагностическая эффективность показателей ТКМС, ТВМС и ССВП при реабилитационной терапии детей с детским церебральным параличом /И.А. Скворцов, О.В. Кузнецова// Исцеление - 2011. - №8. - С. 41-43.

59.Скоромец А.А. Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов / А.А. Скоромец, А.Н. Ахметсафин, Е.Р. Баранцевич и др.; под

ред. A.A. Скоромца. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 160 с.

60.Сыроечковская М.Н. Гидроэлектрическая ванна /М.Н. Сыроечковская// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК - 1961. - №5. - С.: 447-450.

61.Тещук В.И. Магнито-резонансно-томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации /В.И. Тещук, Н.В. Тещук, В.Г. Кукурудзяк и др.// Актуальные проблемы транспортной медицины - 2013. -№2. - С. 68-76.

62.Улащик B.C.Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия /B.C. Улащик// - Мн.: Книжный Дом, 2008. - 640 с.

63.Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) /А.И. Федин// Атмосфера. Нервные болезни - 2002. - №2. - С.2-8.

64.Физиотерапия и курортология /под ред. В.М. Боголюбова - М.: БИНОМ, 2017. - 312с.

65.Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника /ФА.Хабиров. — Казань: Медицина, 2006. — 520 с.

66.Червяков А.В. Транкраниальная магнитная стимуляция как метод нейромодуляции при болезни Паркинсона и дистонии /А.В. Червяков// Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений - 2011. - №3. - С. 15-21.

67.Червяков А.В. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция в неврологии и психиатрии /А.В. Червяков, А.Г. Пойдашева, Ю.Е. Коржова и др.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 2015. №115(12). - С. 177-187.

68.Черненко О.А. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице /О.А. Черненко, Т.А. Ахадов, Н.Н. Яхно// Неврологический журнал - 1996. - №2. - С.12-16.

69.Чурюканов М.В., Швецова Г.Е., Загорулько О.И. Нейропатический компонент люмбоишиалгии — механизмы развития и пути коррекции / М.В. Чурюканов М.В., Г.Е. Швецова, О.И. Загорулько// Журнал неврологии и психиатрии -

2017. - №1. - С. 90-96.

70.Шостак Н.А. Миалгии: подходы к дифференциальной диагностике, лечение /Н.А. Шостак// Современная ревматология - 2013. - № 3. - С. 21-24.

71. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний /Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов и др. — Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997.

- 370с.

72.Ясногородский В.Г. Электротерапия /В.Г. Ясногородский - М.: Медицина, 1987. - 240с.

73.Яхно Н.Н. Результаты Российского э пидемиологического исследования распространенности нейропатической боли, ее причин и характеристик в популяции больных, обратившихся к врачу-неврологу /Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкин, О.С. Давыдов// Боль - 2008. - №3. - С.24-32.

74.Яхно Н.Н. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты /Н.Н Яхно, М.Л. Кукушкин// Вестник РАМН. - 2012.

- №9. - C. 54-58.

75.Ahmed M.A. Long-term antalgic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation of motor cortex and serum beta-endorphin in patients with phantom pain /M.A. Ahmed, S.A. Mohamed, D. Sayed// Neurol Res. - 2011. - №33. - P. 953-958.

76.Altas E.U. Is high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation of the left primary motor cortex superior to the stimulation of the left dorsolateral prefrontal

c о rtex in fibre myalgia syndro me? /E.U. Altas, A. Askin, L. Be§iro glu, A. Tosun// Somatosens Mot Res. - 2019. - №8. - P. 1-7.

77.Aminoff M.J. Electrodiagnosis in clinical neurology; 4th edition /M.J. Aminoff// New York: Churchill Livingstone, 1999. — 792 p.

78.Andre-Obadia N. Transcranial magnetic stimulation for pain control. Double-blind study of different frequencies against placebo, and correlation with motor cortex stimulation efficacy /N. Andre-Obadia, R. Peyron, P. Mertens et al.// Clin Neurophysiol. - 2006. - №117. - P. 1536-1544.

79.Attal N. Repetitive transcranial magnetic stimulation and transcranial direct current

stimulation in neuropathic pain due to radiculopathy: a randomized sham controlled comparative study /N. Attal, S.S. Ayache, A.D. Ciampi, A. Mhalla et al.// Pain - 2016. - №157(6). - P. 1224-1231.

80.Attal N. Assessing symptom profiles in neuropathic pain clinical trials: can it improve outcome? /N. Attal, D. Bouhassira, R. Baron et al.// Eur J Pain - 2011. -№15. - P. 441-443.

81.Barker A.T. Magnetic stimulation of the human brain and peripheral nervous system: an introduction and the results of an initial clinical evaluation /A.T. Barker, I.L. Freeston, R. Jalinous, J.A. Jarrat// Neurosurgery. - 1987. - №20(1). -P. 100-109.

82.Barker A.T. An introduction to the basic principles of magnetic nerve stimulation /A.T. Barker// J Clin Neurophysiol. - 1991. - №8(1). - P. 26-37.

83.Beck A.T. An Inventory for Measuring Depression /A.T. Beck, C.H. Ward, M. Mendelson et al.// Arch Gen Psychiatry. - 1961. - №4(6). - P. 561-571.

84.Behrend H.J. Modern Hydrotherapy. Archives of Physical Therapy, X-ray and Radium /H.J. Behrend// 1937. - Vol.18. - P. 146.

85.Bennett M.I. Using screening tools to identify neuropathic pain /M.I. Bennett, N. Attal, M.M. Backonja et al.// Pain - 2007. - №127. - P. 199-203.

86.Benzon H.T. Raj's Practical Management of Pain /H.T. Benzon, J.P. Rathmell// -Mosby, 2008. - 1344p.

87.Bickford R.G. Neuronal stimulation by pulsed magnetic fields in animals and man /R.G. Bickford, B.D. Fremming// Digest of the 6th International Conference on Medicine and Electronics Biology and Engineering. Tokyo, 1965. - P. 112.

88.Biyani A. Low back pain: pathophysiology and management /A. Biyani, G.B. Andersson// J Am Acad Orthop Surg. - 2004. - №12(2). - P. 106-115.

89.Bombardier C. Outcome assessments in the evaluation of treatment of spinal disorders: summary and general recommendations /C. Bombardier// Spine - 2000. - №25(24). - P. 3100-3103.

90.Broadbent H.J. Blinding success of rTMS applied to the dorsolateral prefrontal cortex in randomised sham-controlled trials: a systematic review /H.J. Broadbent,

F. van den Eynde, S. Guillaume et al.// World J Biol Psychiatry. - 2011. - №12. -P. 240-248.

91.Campbell J.N. Mechanisms of neuropathic pain /J.N. Campbell, R.A. Meyer// Neuron - 2006. - №52(1). - P. 77-92.

92.Chakravarthy K. Reframing the Role of Neuromodulation Therapy in the Chronic Pain Treatment Paradigm /K. Chakravarthy, L. Manchikanti, A.D. Kaye, P.J. Christo// Pain Physician. - 2018. - №21(6). - P. 507-513.

93.Chen R. Changing cortical excitability with low-frequency magnetic stimulation /R. Chen, R.J. Seitz// Neurology. - 2001. - №57(3). - P. 379-380.

94.Cherkin D.C. An international comparison of back surgery rates /D.C. Cherkin, R.A. Deyo, J.D. Loeser et al.// Spine - 1994. - №19. - P. 1201-1206.

95.Cho C.S. Utility of electrodiagnostic testing in evaluating patients with lumbosacral radiculopathy: an evidence-based review. American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine. Practical Guidelines /C.S. Cho, M.A. Ferrante, K.H. Levin et al.// Muscle & Nerve. - 2010. - №42. - P. 276-282.

96.Chou R. Diagnosis and treatment of low back pain: A joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society /R. Chou, A. Qaseem, V. Snow et al// Ann Intern Med. - 2008. - №148(3). - P. 247-248.

97.Cohen S.P. Neuropathic pain: mechanisms and their clinical implications /S.P. Cohen, J. Mao// BMJ - 2014. - 348:f7656.

98.Costigan M. Pain: Molecular mechanisms /M. Costigan, C.J. Woolf// The Journal of Pain - 2000. - №1(3). - P. 35-44.

99.Cumberbatch E.P. Essentials of Medical Electricity /E.P. Cumberbatch// - London: St. Louis C.V. Mosby Company, 1921. - 415p.

100. Cutforth G. The Alberta health technology assessment (HTA) ambassador program: the development of a contextually relevant, multidisciplinary clinical practice guideline for non-specific low back pain: a review /G. Cutforth, A. Peter, P. Taenzer// Physiother Can. - 2011. - №63. - P. 278-286.

101. De Andrade D.C. Neuropharmacological basis of rTMS-induced analgesia:

the role of endogenous opioids /D.C. de Andrade, A. Mhalla, F. Adam et al.// Pain

- 2011. - №152. - P. 320-326.

102. De Andrade D.C. Repetitive transcranial magnetic stimulation induced analgesia depends on n-methyl-d- aspartate glutamate receptors /D.C. de Andrade, A. Mhalla, F. Adam et al.// Pain - 2014. - №155(3). - P. 598-605.

103. De Maricourt P. Balneotherapy together with a psychoeducation program for benzodiazepine withdrawal: a feasibility study /P. de Maricourt, P. Gorwood, T. Hergueta et al.// Evid Based Complement Alternat Med. - 2016; f8961709.

104. DeLisa J.A. Manual of Nerve Conduction Velocity and Somatosensory Evoked Potentials /J.A. DeLisa, K. Mackenzie, E.M. Baran// - New York: Raven Press, 1987. - 288p.

105. Di Lazzaro V. The effects of motor cortex rTMS on corticospinal descending activity /V. di Lazzaro, P. Profice, F. Pilato et al.// Clin Neurophysiol. - 2010. -№121. - P. 464-473.

106. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision: treatment of neuropathic pain. - Eur J Neurol, 2010. - №17(9). - P. 1113-1188.

107. Eisen A. Evaluation of radiculopathies by segmental stimulation and somatosensory evoked potentials /A. Eisen, M. Hoirch, A. Moll// Can J Neurol Sci.

- 1983. - №10. - P. 178-182.

108. Eksioglu E. Effects of Stanger bath therapy on fibromyalgia /E. Eksioglu, D. Yazar, A. Bal et al.// Clin Rheumatol. - 2007. - №26(5). - P. 691-694.

109. Elahi B. Effect of transcranial magnetic stimulation on Parkinson motor function—systematic review of controlled clinical trials /B. Elahi, R. Chen// Mov Disord. - 2009. - №24. - P. 357-363.

110. Erb W. Handbook of electro-therapeutics /W. Erb// - New York: William Wood & Co, 1883. - 399p.

111. Epstein C.M. Oxford Handbook of transcranial stimulation /C.M. Epstein, E.M. Wassermann, U. Ziemann// - New York: Oxford University Press, 2008. -580p.

112. Fairbank J.C. The Oswestry Disability Index /J.C. Fairbank, P.B. Pynsent// Spine. - 2000. - Vol.25. - №22. - P. 2940-2952.

113. Fields H.L. Pain syndromes in neurology /H.L. Fields// - Oxford: Butterworth Heinemann, 1989. - 286p.

114. Finnerup N.B. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis /N.B. Finnerup, N. Attal, S. Haroutounian et al.// The Lancet Neurology. - 2015. - №14(2). - P. 162-173.

115. Fitzgerald P. A comprehensive review of the effects of rTMS on motor cortical excitability and inhibition /P. Fitzgerald, S. Fountain, Z. Daskalakis// Clinical Neurophysiology. - 2006. - №117(12). - P. 25-84.

116. Freynhagen R. The evaluation of neuropathic components in low back pain /R. Freynhagen, R. Baron// Current Pain and Headache Reports - 2009. - №13(3). - P. 185-190.

117. Freynhagen R. Pain DETECT: a new screening questionnaire to detect neuropathic components in patients with back pain /R. Freynhagen, R. Baron, U. Gockel, T. Tölle// Curr Med Res Opin. - 2006. - №22. - P. 1911-1920.

118. Frymoyer J. Lumbar disc disease: epidemiology /J. Frymoyer// Instr Course Lect. - 1992. - №41. - P. 217-223.

119. Galhardoni R. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Chronic Pain: A Review of the Literature /R. Galhardoni, G.S. Correia, H. Araujo et al.// Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2015. - №96(4). - P. 156172.

120. Gregory D.S. Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices / D.S. Gregory, C.K. Seto, G.C. Wortley// Am Fam Physician. - 2008. -№78(7). P. 835-842.

121. Grzybowski A. Pioneers in neurology /A. Grzybowski, K. Pietrzak// J Neurol. - 2013. - №260. - P. 1696-1697.

122. Günther V. Fibro myalgia - the effect of relaxation and hydrogalvanic bath therapy o n the subjective pain experience /V. Günther, E. Mur, U. Kinigadner, C. Miller// Clin Rheumatol. - 1994. - №13(4). - P. 573-578.

123. Gurcay E. Stanger bath therapy for ankylosing spondylitis: illusion or reality? /E. Gurcay, S. Yuzer, E. Eksioglu et al.// Clin Rheumatol. - 2008. -№27(7). - P. 913-917.

124. Hadler N.M. Point of View: Risk Indicators of Low Back Pain Among Workers in Japan /N.M. Hadler// Spine - 1997. - Vol.22(11). - P. 12-19.

125. Health Council of the Netherlands. Management of Lumbosacral Radicular Syndrome (sciatica). - The Hague: Health Council of the Netherlands, 1999. - 48p.

126. Hosomi K. Daily repetitive transcranial magnetic stimulation of primary motor cortex for neuropathic pain: a randomized, multicenter, double-blind, crossover, sham-controlled trial /K. Hosomi, T. Shimokawa, K. Ikoma et al.// Pain.

- 2013. - №154(7). - P. 1065-1072.

127. Hoy D. A Systematic Review of the Global Prevalence of Low Back Pain /D. Hoy, C. Bain, L. March et al.// Arthritis & Rheumatism. - 2012. -Vol.64(6). - P. 2028-2037.

128. Hsu W.Y. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor functions in patients with stroke: a meta-analysis /W.Y. Hsu, C.H. Cheng, K.K. Liao et al.// Stroke. - 2012. - №43. - P. 1849-1857.

129. Huskisson E.C. Measurement of pain /E.C. Huskisson// Lancet - 1974. -Vol.304, Issue 7889. - P. 1127-1131.

130. Johnson E.W. Lumbosacral radiculopathy: review of 100 consecutive cases /E.W. Johnson, F.R. Fletcher// Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1981. - Vol.62. - №7.

- P. 321-323.

131. Kalso E. Drugs for neuropathic pain /E. Kalso, D.J. Aldington, R.A. Moore// BMJ. - 2013; f7339.

132. Kapogiannis D. Transcranial magnetic stimulation in clinical pharmacology /D. Kapogiannis, E.M. Wassermann// Cent Nerv Syst Agents Med Chem. - 2008. -№8(4). - P. 234-240.

133. Kawakami M. The role of phospholipase A2 and nitric oxide in pain-related bahavior produced by an allograft of intervertebral disc material to the sciatic nerve

of the rat /M. Kawakami, T. Tamaki, H. Hashizume et al.// Spine - 1997. -№22(10). - P. 1074-1079.

134. Khedr E.M. Therapeutic effect of repetitive transcranial magnetic stimulati o n o n mo to r functi o n in Parkins o n's disease patients /E.M. Khedr, H.M. Farweez, H. Islam// Eur J Neurol. - 2003. - №10. - P. 567-572.

135. Khedr E.M. Longlasting antalgic effects of daily sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation in central and peripheral neuropathic pain /E.M. Khedr, H. Kotb, N.F. Kamel et al.// J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2005. -№76. - P. 833-838.

136. Kim YJ. Randomized, sham controlled trial of transcranial direct current stimulation for painful diabetic polyneuropathy /Y.J. Kim, J. Ku, H.J. Kim et al.// Ann Rehabil Med. - 2013. - №37. - P. 766-776.

137. Kimura J. Electromyography electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice /J. Kimura et al.// Oxford: University Press, 2001. -Vol.3 - 678p.

138. Knutsson B. Comparative value of electromyographic, myelographic and clinical-neurological examination in the diagnosis of lumbar root compression syndromes /B. Knutsson// Acta Orthop Scand. - 1961. - Vol.49. - P. 121-135.

139. Koes B.W. Diagnosis and treatment of low back pain /B.W. Koes, M.W. van Tulder, S. Thomas// BMJ - 2006. - Vol.332. - P. 1430-1434.

140. Kovacs R. Electrotherapy and light therapy /R. Kovacs// Philadelphia: Lea & Febiger, 1942. - 672p.

141. Krischek J. Parkinson's disease and parkinsonism as indications for the Stanger bath /J. Krischek// Arztl Wochensch. - 1953. - №8(27). - P. 651-652.

142. Latorre-Roman P.A. Effect of a 12-day balneotherapy programme on pain, mood, sleep, and depression in healthy elderly people /P.A. Latorre-Roman, M. Rentero-Blanco, J.A. Laredo-Aguilera, F. Garcia-Pinillos// Psychogeriatrics. -2015. - №15(1). - P. 14-19.

143. Lefaucheur J. Descending volleys generated by efficacious epidural motor cortex stimulation in patients with chronic neuropathic pain /J. Lefaucheur, J.

Holsheimer, C. Goujon et al.// Exp Neurol. - 2010. - №223. - P. 609-614.

144. Lefaucheur J. Analgesic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation of the motor cortex in neuropathic pain: influence of theta-burst stimulation priming /J. Lefaucheur, S. Ayache, M. Sorel et al.// European Journal of Pain. - 2012. - №16(10). - P. 1403-1413.

145. Lefaucheur J.P. Neurogenic pain relief by repetitive transcranial magnetic cortical stimulation depends on the origin and the site of pain /J.P. Lefaucheur, X. Drouot, I. Menard-Lefaucheur et al.//J Neurol Neurosurg Psychiatry - 2004. -№75. - P. 612-616.

146. Lefaucheur J.P. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS ) / J.P. L efaucheur, N. André -Obadia, A. Antal et al.// Clinical Neurophysiology. - 2014. - №125. - P. 21502206.

147. Leung A. rTMS for Suppressing Neuropathic Pain: A Meta-Analysis /A. Leung, M. Donohue, R. Xu et al.// The Journal of Pain. - 2009. - №10(12). - P. 1205-1216.

148. Lund K. Randomised controlled trials may underestimate drug effects: balanced placebo trial design /K. Lund, L. Vase, G.L. Petersen et al.// PLoS One. -2014; e84104.

149. Maarrawi J. Motor cortex stimulation for pain control induces changes in the endogenous opioid system /J. Maarrawi, R. Peyron, P. Mertens et al.// Neurology -2007. - №69. - P. 827-834.

150. Maher C. Non-specific low back pain /C. Maher, M. Underwood, R. Buchbinder// Lancet - 2016. - Vol.10. - P. 140-153.

151. Mansur C. A sham stimulation-controlled trial of rTMS of the unaffected hemisphere in stroke patients /C. Mansur, F. Fregni, P. Boggio// Neurology. -2005. - №64(10). - P. 1802-1804.

152. McMahon S.B. Wall and Melzack's Textbook of Pain /S.B. McMahon, M. Koltzenburg// - New York: Churchill Livingstone, 2006. - 1239p.

153. Misterska E. Chronic pain coping styles in patients with herniated lumbar

discs and coexisting spondylotic changes treated surgically: considering clinical pain characteristics, degenerative changes, disability, mood disturbances, and beliefs about pain control /E. Misterska et al.// Med Sci Monit. - 2013. - №7. - P. 11-16.

154. Moore K.L. Clinically oriented anatomy /K.L. Moore, A.F. Dalley, A.M.R. Agur// - Baltimore: Williams & Wilkins, 1992. - 1168p.

155. Muller K. Ontogeny of ipsilateral corticospinal projections: a developmental study with transcranial magnetic stimulation /K. Muller, F. Kas-Iliya, M. Reitz// Ann Neurol. - 1997. - №42(5). - P. 705-726.

156. Muller K. Magnetic stimulation of motor cortex and nerve roots in children. Maturation of cortico-motoneuronal projections /K. Muller, V. Homburg, H.G. Lenard// Electroencephalogr ClinNeurophysiol. - 1991. - №81(1). - P. 63-70.

157. Mylius V. Modulation of electrically induced pain by paired pulse transcranial magnetic stimulation of the medial frontal cortex /V. Mylius, J. Reis, M. Kunz et al.// Clin Neurophysiol. - 2006. - №117. - P. 1814-1820.

158. Nahmias F. Diffuse analgesic effects of unilateral repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in healthy volunteers /F. Nahmias, C. Debes, D.C. de Andrade et al.// Pain - 2009. - №147. - P. 224-232.

159. Naumann J. Effects of hyperthermic baths on depression, sleep and heart rate variability in patients with depressive disorder: a randomized clinical pilot trial /J. Naumann, J. Grebe, S. Kaifel et al.// BMC Complement Altern Med. - 2017. -№17(1). - P. 172.

160. Nygaard O.P. The inflammatory properties of contained and noncontained lumbar disc herniation /O.P. Nygaard, S.I. Mellgren, B. Osterud// Spine - 1997. -Vol.22. - №21. - P. 2484-2488.

161. O'Reardo n J.P. Efficacy and safety o f transcranial magnetic stimulati o n in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial /J.P. O'Reardon, H.B. S olvason, P.G. Janicak et al.// Biol Psychiatry. - 2007. -№62(11). - P. 1208-1216.

162. Oberg P.A. Magnetic stimulati o n o f nerve tissue /P.A. Oberg// Med Biol Eng

Comput. - 1973. - №11. - P. 55-64.

163. Olmarker K. Pathogenesis of sciatic pain: role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion /K. Olmarker, R. Myers// Pain - 1998. - Vol. 78. - №2. - P. 99-105.

164. Osterman H. Effectiveness of microdiscectomy for lumbar disc herniation: a randomized controlled trial with 2 years of follow-up /H. Osterman, S. Seitsalo, J. Karppinen, A. Malmivaara// Spine - 2006. - №31. - P. 2409-2414.

165. Pagano R.L. Transdural motor cortex stimulation reverses neuropathic pain in rats: a profile of neuronal activation /R.L. Pagano, D.V. Assis, J.A. Clara et al.// Eur J Pain - 2011. - №15. - P. 1-14.

166. Peul W.C. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica /W.C. Peul, H.C. van Houwelingen, W.B. van den Hout et al. The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group// N Engl J Med. - 2007. - №356(22). - P. 2245-2256.

167. Polson M.J. Stimulation of nerve trunks with time-varying magnetic fields /M.J. Polson, A.T. Barker, I.L. Freeston// Med Biol Eng Comput. - 1982. -№20(2). - P. 243-244.

168. Robiner W.N. Psychological and physical reactions to whirlpool baths /W.N. Robiner// J Behav Med. - 1990. - №13(2). - P. 157-173.

169. Schnitzer T.J. Update on guidelines for the treatment of chronic musculoskeletal pain /T.J. Schnitzer// Clin Rheumatol. - 2006. - Vol.25. - P. 2229.

170. Tarulli A.W. Lumbosacral Radiculopathy /A.W. Tarulli, E.M. Raynor// Neurol Clin. - 2007. - №25. - P. 387-405.

171. The Galvanic Bath and Dr. Jennie Kidd Trout. Archived from the original on January 13, 2007. [Internet source]: https://www.cbc.ca.

172. Thompson D.L. Hydrogalvanic definition /D.L. Thompson// J Nature Medicine Association. - 1949. - №2. - P. 26.

173. Tian P. Role of interleukin-17 in chondrocytes of herniated intervertebral lumbar discs /P. Tian, Z.J. Li, X. Fu et al.// Exp Ther Med. - 2015. - Vol.10(1). -

P. 81-87.

174. Turk DC. Psychological factors in chronic pain: Evolution and revolution /D.C. Turk, A. Okifuji// Journal Consulting and Clinical Psychology - 2002. -№70. - P. 678-690.

175. Xue H. Interleukin-21 Is Associated with the Pathogenesis of Lumbar Disc Herniation /H. Xue, Y. Yao, X. Wang et al.// J Allergy Asthma Immunol. - 2015. -Vol.14(5). - P. 9-18.

176. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller// Boston, Mass.: The Health Institute, New England Medical Center, 1994.

177. Wehling P. The potential role of transcranial magnetic stimulation in the diagnosis of lumbosacral radiculopathies /P. Wehling// Z Orthop Ihre Grenzgeb. -1991. - Vol.129. - P. 6-11.

178. Weinstein J.N. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the spine patient outcomes research trial (SPORT): a randomized trial /J.N. Weinstein, T.D. Tosteson, J.D. Lurie et al.// JAMA - 2006. - №296. - P. 2441-2450.

179. Whitby C.J. Notes on some thermal, hydro-thermal, electric and hydroelectric procedures, and the indications for their use /C.J. Whitby// Bristol Med-Surg J. - 1900. - 16p.

180. Wilbourn A.J. The electrodiagnostic examination in patients with radiculopathies /A.J. Wilbourn, M.J. Aminoff// Muscle Nerve. - 1998. - Vol.21. -P. 1621-1631.

181. Wong JJ. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration /J.J. Wong, P. Cote, D.A. Sutton et al.// Eur J Pain. - 2016. - №21(2). - P. 1-16.

182. Ziemann U. TMS induced plasticity in human cortex /U. Ziemann// Rev Neurosci. - 2004. - №15. - P. 253-266.

183. Zwanzger P. Anxiolytic effects of transcranial magnetic stimulation - an

alternative treatment option in anxiety disorders? /P. Zwanzger, A.J. Fallgatter, M. Zavorotnyy, F.J. Padberg// J Neural Transm. - 2009. - №116. - P. 767-775.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Оценка интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале

I. Каков Баш наиболее типичный или средний уровень боли? 0 12 3 4 5 6 7 В 9 10

Нет боли Максимальная

невыносимая боль

140

Приложение 2 Оценка нейропатического болевого синдрома по шкале

Опросник РМ4

СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?

1. Ощущение жжения Да Нет

2. Болезненное ощущение холода Да Нет

3. Ощущение как от удара током Да Нет

Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?

4. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек Да Нет

5. Покалыванием Да Нет

6. Онемением Да Нет

7. Зудом Да Нет

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:

8. Пониженная чувствительность к прикосновению Да Нет

9. Пониженная чувствительность к покалыванию Да Нет

Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:

10. Проведя в этой области кисточкой Да Нет

Сумма баллов (количество ответов «Да»): _

Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах.

141

Приложение 3

Оценка нейропатического болевого синдрома по опроснику Pain DETECT

Подсчет баллов в опроснике по боли

Приложение 4

Оценка степени ограничения жизнедеятельности при боли в спине по

опроснику Освестри

Опросник Освестри 2.1а

ФИО__Год рождения_ дата заполнения_

Инструкция. Пожалуйста, заполните эту анкету. Она предназначена для того, чтобы мы могли понять, каким образом Ваши проблемы со спиной (или ногой) нарушают способность выполнять обычные в жизни действия. Пожалуйста, в каждом разделе отметьте только один квадрат, который соответствует утверждению, наиболее близкому Вашему состоянию сегодня.

РАЗДЕЛ 1. Интенсивность боли

□ В настоящее время у меня нет боли.

□ В настоящее время боль очень легкая.

□ В настоящее время боль умеренная.

□ В настоящее время боль весьма сильная.

□ В настоящее время боль очень сильная.

□ В настоящее время боль настолько сильна, что трудно себе представить.

РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)

□ Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли.

□ Я могу нормально о себе заботиться, но это весьма болезненно.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медлительным и осторожным.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей части действий.

□ Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели.

РАЗДЕЛ 3. Поднятие предметов

□ Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли.

□ Я могу поднимать тяжелые предметы, но это вызывает усиление боли.

□ Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с ними обращаться, если они удобно расположены (например, на столе).

□ Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу обращаться с легкими или средними по весу предметами, если они удобно расположены (например, на столе).

□ Я могу поднимать только очень легкие предметы.

□ Я вообще не могу поднимать или носить что-либо.

РАЗДЕЛ 4. Ходьба

□ Боль не мешает мне ходить на любые расстояния.

□ Боль не позволяет мне пройти более 1 километра.

□ Боль не позволяет мне пройти более 500 метров.

□ Боль не позволяет мне пройти более 100 метров.

□ Я могу ходить только при помощи трости или костылей.

□ Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета.

РАЗДЕЛ 5. Положение сидя

□ Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу.

□ Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом стуле.

□ Боль не позволяет мне сидеть более 1 часа.

□ Боль не позволяет мне сидеть более чем 1/2 часа.

□ Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут.

□ Боль совсем лишает меня возможности сидеть.

РАЗДЕЛ 6. Положение стоя

□ Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли.

□ Я могу стоять столько, сколько захочу, но при этом боль усиливается.

□ Боль не позволяет мне стоять более 1 часа.

□ Боль не позволяет мне стоять более 1/2 часа.

□ Боль не позволяет мне стоять более 10 минут.

□ Боль совсем лишает меня возможности стоять.

РАЗДЕЛ 7. Сон

□ Мой сон никогда не прерывается из-за бсши.

□ Мой сон редко прерывается из-за боли.

□ Из-за боли я сплю менее 6 часов.

□ Из-за боли я сплю менее 4 часов.

□ Из-за боли я сплю менее 2 часов.

□ Боль совсем лишает меня возможности спать.

РАЗДЕЛ 8. Сексуальная жизнь (если возможна)

□ Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли.

□ Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль.

□ Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но значительно усиливает боль.

□ Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за боли.

□ У меня почти нет сексуальной жизни из-за боли.

□ Боль полностью лишает меня сексуальных отношений.

РАЗДЕЛ 9-Досуг

□ Я могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой боли.

□ Я могу нормально проводить досуг, но испытываю усиление боли.

□ Боль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцы и т.д.

□ Боль ограничивает мой досуг, я часто не выхожу из дома

□ Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома

□ Боль лишает меня досуга.

РАЗДЕЛ 10. Поездки

□ Я могу ездить куда угодно без боли.

□ Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление бсши.

□ Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки в пределах 2 часов.

□ Боль сокращает мои поездки менее чем до 1 часа.

□ Боль сокращает самые необходимые поездки до 30 минут.

□ Боль совсем не дает мне совершать поездки, я могу отправиться только за медицинской помощью.

Результат: -х 100 = %■

Подсчет результата: каждому разделу может соответствовать от 0 до 5 баллов; если отмечено первое утверждение, то раздел оценивается в 0 баллов, если отмечено последнее утверждение, то в 5 баллов.

Если заполнены все 10 разделов, то общий результат подсчитывается в соответствии со следующим примером:

16 (сумма баллов) ___

-—---= 32,0 %.

50 (максимально возможная сумма баллов) х 100

Если один раздел пропущен, или непригоден для оценки:

16 (сумма баллов) - 35 5 %

45 (максимально возможная сумма баллов) х 100 ' '

Приложение 5 Оценка коморбидной депрессии по шкале Бека

Инструкция. Этот опросник состоит из 21 групп угверждений. Прочтите внимательно и обведите кружком номер (О, 1, 2 или 3) утверждения, наилучшим образом отражаюшего Ваше самочувствие в течение ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ, включая СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ. Если подходящими Вам кажутся несколько угверждений в группе, обведите каждое из них. Убедитесь, что Вы прочитали все угверждения в каждой группе, прежде, чем сделать выбор. 1)

0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным.

1 Я расстроен.

2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.

3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

2)

0 Я не тревожусь о своем будущем.

1 Я чувствую, что озадачен будушим.

2 Я чувствую, что меня ничето не ждет в будущем.

3 Моё будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

3)

0 Я не чувствую себя неудачником.

1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.

2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.

3 Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.

4)

0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.

3 Я полностью не удовлетворен жизнью. и мне всё надоело.

5)

0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.

1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым.

2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым.

3 Я постоянно испьггываю чувство вины.

6)

0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.

1 Я чувствую, что могу быть наказан.

2 Я ожидаю, что могу бьпь наказан.

3 Я чувствую себя уже наказанным.

7)

0 Я не разочаровался в себе.

1 Я разочаровался в себе.

2 Я себе противен. 3. Я себя ненавижу.

8)

0 Я знаю,что я не хуже других.

1 Я критикую себя за ошибки и слабости.

2 Я все время обвиняю себя за свои поступки.

3 Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9)

0 Я никогда не думал покончить с собой.

1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.

2 Я хотел бы покончить с собой

3 Я бы убил себя, если бы представился случай.

10)

0 Я плачу не больше,чем обычно.

1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше.

2 Теперь я все время плачу.

3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11)

0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.

1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше.

2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.

3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

12)

0 Я не утратил интереса к другим людям.

1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.

2 Я почти потерял интерес к другим людям.

3 Я полностью утратил интерес к другим людям.

13)

0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.

1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.

2 Мне труднее принимать решения, чем раньше.

3 Я больше не могу принимать решения.

14)

0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.

1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.

2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.

3 Я знаю, что выгляжу безобразно.

15)

0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше.

1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.

2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо.

3 Я совсем не могу выполнятьь никакую работу.

16)