Общая магнитотерапия в реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Воронина Дарья Дмитриевна

• Воронина Дарья Дмитриевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Воронина Дарья Дмитриевна

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Вопросы этиологии и патогенеза, клинических проявлений и лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.2. Общие принципы реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.3. Применение физиотерапии в реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

2.5. Оценка результатов лечения

Глава 3. Клинико-функциональная характеристика пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

3.1. Клиническая характеристика пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

3.2. Показатели качества жизни и психоэмоционального состояния пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

3.3. Показатели дистанционной инфракрасной термографии и лазерной

допплеровской флоуметрии у пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела

позвоночника

Глава 4. Динамика клинико-функциональных показателей пациентов после оперативного вмешательства по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника под влиянием курса реабилитации

4.1. Динамика клинических показателей под влиянием курса реабилитации

4.2. Изменения показателей психоэмоционального состояния пациентов и качества их жизни под влиянием курса реабилитации

4.3. Влияние курса реабилитации на изменение показателей дистанционной инфракрасной термографии и лазерной допплеровской флоуметрии

4.4. Оценка отдаленных результатов реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложения

Приложение А (справочное) Опросник Осветри 2.1а

Приложение Б (справочное) Шкала Спилбергера - Ханина

Приложения В (справочное) Типовая карта опросника САН

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Общая магнитотерапия в реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Актуальность темы исследования

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) представляют собой значимую проблему здравоохранения, являясь частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности, занимая первое место по этому показателю в группе заболеваний опорно-двигательного аппарата (Попелянский Я.Ю., 2005; Белова А.Н., 2007; Кушнирук П.И., 2011; Котова О.В., 2013). В связи с несомненным социально-экономическим значением, а также тенденцией к росту распространенности ДДЗП во всем мире, 2000-2010 гг. были объявлены Декадой, посвященной костно-суставным болезням (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000-2010), которая впоследствии была продлена до 2020 г. По данным многочисленных исследований, формирование грыжи межпозвонкового диска является одним из значимых проявлений ДДЗП, при этом более чем в 60% случаев данная патология возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (Белова А.Н., 2010; Слизкова Ю.Б., 2016).

Использование терапевтических методов лечения грыж межпозвонковых дисков (МПД) пояснично-крестцового отдела позвоночника в большом проценте случаев оказывается недостаточно эффективным, в связи с чем ведущим способом лечения данной патологии является хирургический. Однако, основной целью оперативного вмешательства является проведение декомпрессии спинномозгового нерва, т.е. операция не приводит к ликвидации дегенеративно-дистрофических процессов, а также не содействует изменению нейрофизиологических характеристик корешка (Исаева Н.В., 2006; Дракин В.А., 2015). Нередко в послеоперационном периоде у пациентов сохраняются выраженный болевой синдром, двигательные и чувствительные расстройства, значительно снижается качество жизни, что в конечном итоге приводит к длительным срокам временной нетрудоспособности, психологической дезадаптации, а также высокому риску инвалидизации больных (Colombier P., 2015; Левин 0.С.,2015).

Учитывая вышеизложенное, не вызывает сомнений высокое медико-социальное значение адекватной медицинской реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение грыж МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника. Однако, сложность и многофакторность патологических изменений, сохраняющихся в послеоперационном периоде, формируют необходимость постоянного совершенствования и поиска новых эффективных подходов к восстановительному лечению данной категории пациентов.

Степень разработанности проблемы

В настоящее время большинство исследователей считают необходимым включение в комплекс послеоперационной реабилитации пациентов занятий лечебной гимнастикой, гидрокинезотерапии, а также процедур аппаратной физиотерапии (Луппова И.В., 2006; Nielsen P.R., 2010; Стариков С.М., 2012; Маркова Л.Н., 2016; Матвиенко В.В., 2016). Однако, при назначении физиотерапевтических методов в основном преобладает «синдромальный» подход, без учета того, что локальные методики оказывают положительное влияние лишь на местные неврологические симптомы и микроциркуляторные нарушения, не устраняя системные метаболические реакции, расстройства гемодинамики, а также астено-невротические проявления заболевания, сохраняющиеся после хирургического вмешательства. Данный факт обуславливает целесообразность включения в лечебный комплекс факторов, обладающих общесистемным характером воздействия.

Одним из перспективных лечебных физических факторов, оказывающих такое воздействие, является общая магнитотерапия (ОМТ), которая представляет собой воздействие на все тело пациента магнитным полем с величиной магнитной индукции до 3,5 мТл. Лечебный эффект ОМТ обусловлен развитием реакций организма на действие магнитного поля в виде различных изменений в гомеостазе и неспецифических реакций адаптации, а также активизации компенсаторно-приспособительных механизмов (Улащик В.С., 2015). Результатами научных исследований доказано обезболивающее и противовоспалительное действие ОМТ, способность этого метода оказывать репаративный,

иммуномодулирующий, антиоксидантный, седативный эффекты (Городецкая О.С., 2012; Давыдкин Н.Ф., 2012; Кулишова Т.В. и соавт., 2012; Дорожинская Е.В., 2014; Кузовлева Е.В., 2014). Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что на сегодняшний день практически отсутствуют сведения о возможности, целесообразности и эффективности применения ОМТ в медицинской реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника, выборе оптимальных параметров воздействия и дифференцированных показаний к назначению.

Таким образом, актуальность проблемы медицинской реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение грыж МПД пояснично-крестцового отдела позвоночника, патогенетически обоснованная необходимость применения в послеоперационном периоде физических факторов, обладающих системным характером воздействия, а также недостаточная исследованность вопроса явились предпосылкой для выполнения данной диссертационной работы.

Цель исследования

Повышение эффективности реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника путем включения в лечебный комплекс общей магнитотерапии.

Задачи исследования

1. Изучить характер и особенности клинико-функциональных нарушений у пациентов в ранние сроки после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. Оценить степень влияния курсового применения общей магнитотерапии на динамику клинических симптомов и качество жизни пациентов.

3. Изучить характер и особенности влияния общей магнитотерапии на имеющиеся локальные воспалительные проявления, расстройства гемодинамики и микроциркуляции.

4. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения оценить эффективность общей магнитотерапии и научно обосновать целесообразность ее применения на этапе ранней реабилитации пациентов,

перенесших операции по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Научная новизна

Раскрыты новые механизмы лечебного действия общей магнитотерапии, заключающиеся в значительном влиянии низкоинтенсивного магнитного поля с системным характером воздействия на уменьшение выраженности как ноцицептивной, так и невропатической боли у обследованных пациентов, а также улучшении состояния нарушенной локальной и системной микрогемодинамики с опосредованным нивелированием асептического воспалительного процесса и мышечно-тонического синдрома в области оперированного позвоночно-двигательного сегмента. Установлено корригирующее действие общей магнитотерапии на астено-невротические проявления заболевания, выражающиеся снижением тревожности и нормализацией фона настроения.

Впервые разработана и научно обоснована методика применения общей магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов в ранние сроки после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, что подтверждено патентом РФ № 2613416 на способ реабилитации (МПК А 61 N 2/04, заяв. 04.02.2016; опубл. 16.03.2017, Бюл. № 8).

Теоретическая значимость работы заключается в научно-теоретическом обосновании возможности и целесообразности применения общей магнитотерапии и разработке дифференцированного подхода к выбору параметров лечебного воздействия данного метода для включения в комплекс реабилитационных мероприятий у пациентов в ранний период после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Практическая значимость

Разработаны методики общей магнитотерапии, которые позволяют повысить эффективность реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника,

способствуют значимому уменьшению выраженности болевого синдрома, корешковой симптоматики, улучшению эмоционально-психологического состояния, а также стойкому сохранению результатов лечения в отдаленном периоде, а, следовательно, профилактике инвалидизации данной категории пациентов. Показана возможность и целесообразность назначения процедур общей магнитотерапии в раннем восстановительном периоде после хирургического вмешательства.

Полученные результаты имеют значение для определения показаний и дифференцированного подхода к выбору методик общей магнитотерапии в реабилитации пациентов, перенесших декомпрессивные операции на позвоночнике. Полученные результаты исследования могут быть использованы в практике физиотерапевтов, врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине, специалистов, занимающихся реабилитацией, неврологов в медицинских организациях стационарного и амбулаторно-поликлинического звена, санаторно-курортных учреждениях, центрах медицинской реабилитации.

Методология исследования

Ключевой научно-методологической особенностью настоящей работы является многофакторный системный подход к обследованию и лечению пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для диагностического обследования пациентов в рамках научной работы использованы широко применяемые в практике валидные шкалы и опросники, а также неинвазивные методы инфракрасной дистанционной медицинской термографии и лазерной допплеровской флоуметрии. Исследования выполнены с помощью аппаратуры отечественного производства, отличающейся высоким качеством и надежностью, что позволило выполнить работу на высоком профессиональном уровне. В диссертационном исследовании применены современные и адекватные поставленным задачам методы статистического анализа с использованием программы Microsoft Office Excel (2010), статистических программных пакетов R версии 3.4.1 и RStudio 1.0.136, IBM SPSS Statistics 23.0.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Установлено, что одним из саногенетических механизмов действия общей магнитотерапии является коррекция микрогемодинамических нарушений, приводящая к уменьшению степени выраженности ноцицептивного и невропатического компонентов боли, опосредованному нивелированию асептического воспалительного процесса и мышечно-тонического синдрома, что в совокупности позволяет повысить качество жизни пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также улучшить прогноз заболевания.

2. Доказано, что включение курса общей магнитотерапии в лечебный комплекс на раннем этапе медицинской реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, способствует повышению эффективности лечебных мероприятий и профилактике инвалидизации данной категории пациентов, что имеет важное медико-социальное значение.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертационного исследования, имеющие практическую значимость, используются в лечебном процессе в Загородном филиале федерального казенного учреждения здравоохранения «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел Российской Федерации» (акт внедрения от 15.03.2017). Результаты диссертационной работы включены в учебные планы подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности «Физиотерапия», циклов профессиональной переподготовки и повышения квалификации кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (акт внедрения от 14.09.2017).

Получен патент на изобретение «Способ реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника» (Патент 2613416 Российская Федерация, МПК А 61 N 2/04, заяв. 04.02.2016; опубл. 16.03.2017, Бюл. № 8).

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов работы, выводов и практических рекомендаций основана на достаточном числе наблюдений и использовании современных и адекватных поставленным задачам методов статистического анализа.

Проведение диссертационного исследования одобрено Комитетом по этике научных исследований ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (выписка из протокола .№3 от 15.03.2016).

Апробация диссертационной работы состоялась 20 февраля 2018 г. на расширенном заседании кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России с участием сотрудников ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.

Основные положения диссертации доложены на конференциях: Всероссийский конгресс с международным участием «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей» (Москва, 23-24 мая 2016 г.), XIV международный конгресс «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 22-23 сентября 2016 г.); II международный конгресс «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина» (Москва, 24-25 октября 2016 г.), III международный конгресс «Санаторно-курортное лечение» (Москва, 5-8 июня 2017 г.), III международный конгресс «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина» (Москва, 23-24 октября 2017 г.).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 16 печатных работ, из них 3 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации, получен 1 патент.

Вклад автора в проведенное исследование Автором определена степень разработанности проблемы, сформулирована концепция работы, разработана методология исследования, осуществлен набор, обследование и лечение пациентов, выполнен статистический анализ и

интерпретация полученных данных, обоснована научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения и выводы диссертационного исследования, разработаны методики применения общей магнитотерапии, подготовлены материалы к публикациям по теме исследования.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Область диссертационного исследования включает научное обоснование возможности применения общей магнитотерапии у пациентов в ранние сроки после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков с целью повышения эффективности реабилитации и разработку конкретных методик лечебного воздействия, что соответствует п. № 3 «Разработка новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий: лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных» специальности 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст диссертационной работы изложен на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирован 15 таблицами и 24 рисунками. Список литературы включает 164 источника (116 отечественных, 48 зарубежных).

ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Вопросы этиологии и патогенеза, клинических проявлений и лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) - группа хронических заболеваний, характеризующихся прогрессирующими изменениями межпозвонковых дисков, суставов, связочного аппарата и костной ткани позвоночника [86, 147]. ДДЗП более чем в 30% случаев приводят к временной утрате трудоспособности и занимают первое место в качестве причины первичной инвалидности в группе заболеваний опорно-двигательного аппарата [57]. Немаловажным является и то, что данная патология позвоночника широко распространена среди лиц трудоспособного возраста, а пик заболеваемости приходится на возраст 35-40 лет [47]. В связи с высоким медико-социальным и экономическим значением, а также тенденцией к росту распространенности ДДЗП во всем мире, 2000-2010 гг. были объявлены Декадой, посвященной костно-суставным болезням (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000-2010), которая впоследствии была продлена до 2020 г.

Крайним проявлением процесса дегенерации является возникновение грыжи диска, которая представляет собой проникновение фрагментов или большей части пульпозного ядра через диффузный разрыв фиброзного кольца за его пределы или через поврежденную гиалиновую пластинку в тело позвонка [71]. Для детального понимания этиопатогенеза возникновения грыж межпозвонковых дисков (МПД) следует обратить внимание на особенности процесса дегенерации и причины к нему приводящие.

По мере развития и старения скелета происходит постепенное стирание границы между фиброзным кольцом и пульпозным ядром МПД, которое становится более фиброзированным, чем гелеобразным [119, 134]. Со временем

диск морфологически становится менее структурированным - изменяются кольцевые пластинки фиброзного кольца (сливаются, раздваиваются), коллагеновые и эластические волокна располагаются все более хаотично. Часто образуются трещины, особенно в пульпозном ядре. Происходит фрагментарная клеточная пролиферация [136, 146], наблюдается гибель клеток, появляются клетки апоптоза [123, 127, 161].

Одной из первичных причин дегенерации диска считают нарушение снабжения клеток питательными веществами [35]. В условиях in vitro деятельность дисковых клеток очень чувствительна к внеклеточному кислороду и уровню рН, выработка матрикса резко замедляется при кислом рН и при низкой концентрации кислорода [70, 145, 149]. Кровоснабжение клеток ядра зависит от множества факторов, так как эти клетки практически полностью снабжаются кровью при помощи капилляров, которые тянутся от позвонков через субхондральную пластинку к участку, находящемуся непосредственно над хрящевой замыкательной пластинкой [67, 162]. Питательные вещества должны затем диффундировать через капилляры хрящевой замыкательной пластинки и внеклеточный матрикс к клеткам, которые могут находиться на расстоянии до 8 мм от капиллярной сети. Отсутствие регулярных физических нагрузок, избыточная масса тела, курение и стресс влияют на состояние микроциркуляции, диффузию питательных веществ в диск и, следовательно, на их концентрацию в ткани [111, 138].

Многочисленными эпидемиологическими исследованиями доказано, что чрезмерные физические нагрузки также приводят к дегенерации диска. [126, 137, 154]. Физические нагрузки в виде подъема тяжестей, торсионных нагрузок, длительное вождение автомобиля определены как основные факторы ДДЗП [49].

Большое значение в патогенезе ДДЗП отводится роли генетических факторов, особенно при возникновении заболевания в молодом возрасте. В качестве генетических маркеров для поражения дисков рассматривают гены, кодирующие матриксные металлопротеиназы разных типов, протеин

промежуточного слоя хряща, коллаген IX типа, рецептор витамина D, тромбоспондин, аспорин и сульфотрансферазу углеводов [135].

Рядом экспериментальных работ доказана роль воспаления в патогенезе ДДЗП [141, 160]. Так, в веществе грыжи диска, полученном при хирургическом вмешательстве, выявлено значительное повышение уровня важного фермента воспалительных реакций - фосфолипазы А2 [153], которая способствует высвобождению арахидоновой кислоты и повышению уровня лейкотриенов и тромбоксанов. В эксперименте на крысах введение фосфолипазы А2 в эпидуральное пространство приводит к двигательным и чувствительным расстройствам [129, 130].

В формировании грыж МПД также доказана роль цитокинов. МПД является иммунологически изолированной структурой, не имеющей доступа к системному кровотоку. Повреждение и разрыв фиброзного кольца подвергают пульпозное ядро воздействию иммунной системы, которая воспринимает его как инородное тело. Вследствие этого происходит активация В-лимфоцитов и продукция цитотоксических Т-лимфоцитов, что приводит к сложному каскаду иммунологических реакций с выделением большого количества цитокинов, которые в свою очередь способствуют поддержанию воспалительного процесса [139]. В дисках пациентов, оперированных по поводу грыж МПД, отмечено повышение уровня интерлейкинов (ИЛ-1а, ИЛ-1Р, ИЛ-6, ИЛ-8), простагландина Е2 и фактора некроза опухоли а [124, 143, 144, 155].

Пояснично-крестовый отдел (ПКО) позвоночника в связи с особенностями биомеханики и анатомического строения является наиболее частой локализацией возникновения грыж МПД [10, 98]. В поясничном отделе позвоночника определяется пять тел позвонков, четыре поясничных МПД и по одному диску в пояснично-грудном и пояснично-крестцовом сочленениях. Примерно в 5-6 % случаев встречается врожденное отсутствие люмбосакрального диска -сакрализация, при этом пятый поясничный позвонок (Ь5) плотно срастается с крестцом. Практически с такой же частотой возникает люмбализация - состояние, при котором позвонок S1 отделяется диском от тела S2 и превращается в

подвижный шестой поясничный позвонок ^6) [4].

Размеры МПД и нервных корешков увеличиваются в каудальном направлении, за исключением самого нижнего (пояснично-крестцового) диска, который примерно на треть тоньше вышележащего. Спинальные ганглии и передние корешки в поясничном отделе позвоночника расположены вентральнее, чем в грудном отделе и, следовательно, непосредственно прилегают к дискам. В связи с увеличением диаметра поясничных нервных корешков в каудальном направлении самыми крупными оказываются корешки L5. Наряду с этим, суставные поверхности в пояснично-крестцовом сочленении располагаются во фронтальной плоскости, что делает пояснично-крестцовое межпозвонковое отверстие меньше, чем остальные [39, 48]. Данные анатомические особенности являются одной из причин высокой вероятности компрессии нервных корешков нижних поясничных сегментов.

Особенности биомеханики ПКО позвоночника также имеют непосредственное влияние на развитие дискогенных заболеваний. Прямохождение человека подвергает нижние сегменты позвоночника особенно высокой нагрузке - на поверхность с площадью в несколько квадратных сантиметров приходится вес верхней части тела [33]. Величина нагрузки на позвоночник значительно варьирует в зависимости от положения тела и характера выполняемых действий. Наибольшее давление поясничные позвонки и МПД испытывают в положении сидя. Так, при массе тела человека около 70 кг в положении сидя позвонок Lз испытывает нагрузку более 1000 Н, тогда как в положении лежа не более 200 Н [31].

Клинические проявления грыж МПД напрямую связаны с особенностями этиопатогенеза и локализацией грыжи. Однако корешковые синдромы являются одними из основных клинических проявлений грыж МПД. Большинство исследователей подразделяют данные синдромы на вертеброгенные и корешково-сосудистые поражения корешков спинного мозга [17, 69, 86, 108, 110, 122]. В патогенезе вертеброгенных поражений выделяют механически-компрессионные и механически-дисфиксационные изменения, с непосредственным повреждающим

действием элементов пораженного позвоночно-двигательного сегмента на корешок. Механическое воздействие на корешок провоцирует развитие реактивных изменений (в т.ч. воспалительного характера), а также реакций различных звеньев иммунитета [114]. Корешково-сосудистые синдромы связывают с ишемизацией тканей, обусловленной нарушениями венозного оттока и спазмом сосудов, питающих корешок спинного мозга, с развитием венозного застоя [72, 108]. Таким образом, в формировании корешковых синдромов, наряду с непосредственной компрессией корешка, важную роль играют сопутствующие нейрососудистые ишемические нарушения.

При поражении ПКО позвоночника топологически выделяют следующие корешковые синдромы [78, 97]:

- синдром корешка L4 (МПД Lз-L4), который проявляется иррадиацией болей в передневнутренние отделы бедра и голени, внутреннюю поверхность лодыжки, а также гипестезией на передней поверхности бедра, слабостью четырехглавой мышцы, снижением пателлярного рефлекса;

- синдром корешка L5 (МПД L4-L5) - проявляется иррадиацией болей из ягодичной области в наружную поверхность бедра и голени, (иногда с распространением на тыл стопы и пальцы), явлениями гипестезии в этой же зоне;

- синдром корешка S1 (диск L5-S1) - проявляется иррадиацией болей из средней ягодичной области в задненаружную или заднюю поверхность бедра, голени, в пятку (с переходом на наружный край стопы и ^^ пальцы), гипестезией в наружных отделах голени и стопы, гипотрофией большой ягодичной и икроножной мышц, а также снижением или отсутствием ахиллова и подошвенного рефлексов.

Одним из основных проявлений корешковой симптоматики является боль. Характерной особенностью боли при дискогенном поясничном синдроме является внезапное начало, неустойчивое течение, позиционная зависимость, усиление при кашле, чихании и т.п. [2, 20, 79, 80]. Выраженность боли обычно пропорциональна давлению, оказываемому на нервный корешок (за исключением

полной аналгезии и анестезии в случае максимальной компрессии). Многие пациенты связывают появление боли с конкретным событием (поднятие тяжести, сильное эмоциональное напряжение, переохлаждение).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Воронина Дарья Дмитриевна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамович, С.Г. Общая магнитотерапия при артериальной гипертонии [Текст] / С.Г. Абрамович, А.Г. Куликов, А.Ю. Долбилкин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2014. - № 5. - С. 50-55.

2. Адамбаев, З.И. Детализация и выраженность боли при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника [Текст] / З.И. Адамбаев, И.А. Киличев // Проблемы современной науки и образования. - 2016. - № 10 (52). - С. 174-179.

3. Анализ причин сохраняющегося болевого синдрома после хирургического лечения компрессионного корешкового синдрома, обусловленного грыжей диска на поясничном уровне [Текст] / А.Е. Боков, О.А. Перльмуттер, С.Г. Млявых [и др.] // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2012. - Т.12. - №1. - С. 10-15.

4. Анатомия человека: учебник: в 2 т. [Текст] / Под ред. М.Р. Сапина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 1 т.

5. Ахмадеева, Л.Р. Острые неспецифические боли в пояснице как медико-социальная проблема [Электронный ресурс] / Л.Р. Ахмадеева, Г.Ш. Раянова // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3. - С. 113. - Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24663 (дата обращения: 01.12.2017).

6. Баранова, Л.Н. Динамика стресс-реактивности у работников операторских профессий на фоне общей магнитотерапии: Международная научно-практическая конференция Sworld, 18-29 июня 2013 г. [Электронный ресурс] / Л.Н. Баранова. - 2013. - Т. 38. - № 2. - С. 30-34. - Режим доступа: http://kpfu.ru/staff_files/F188454393/31_konf.pdf (дата обращения: 23.10.2017).

7. Баринов, А.Н. Психофизиология, патоморфология и лечение боли в спине [Текст] / А.Н. Баринов // Русский медицинский журнал. - 2013. - № 30. - С. 15241531.

8. Бейлина, Н.И. Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях болевого синдрома у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника [Текст] / Н.И. Бейлина, Р.М. Газизов // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2014. - № 30. - С. 84-88.

9. Бектемирова, С.Н. Медицинская реабилитация больных дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника [Электронный ресурс] / С.Н. Бектемирова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. -С. 184. - Режим доступа: https://science-education.ru/m/article/view?id=23511 (дата обращения: 19.05.2017).

10. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей [Текст] / А.Н. Белова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.

11. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников [Текст] / А.Н. Белова. - М., 2004. -432 с.

12. Бикмуллин, Т.А. Сравнительный анализ различных видов межтеловой стабилизации после передней дискэктомии на шейном уровне в раннем послеоперационном периоде [Текст] / Т.А. Бикмуллин, Л.А. Чекалин // Практическая медицина. - 2012. - № 8-2 (64). - С. 16-18.

13. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия [Текст] / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. - 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2006. - 432с.

14. Борисова, Л.И. Выбор тактики и оценка эффективности оперативного лечения больных со стенозами позвоночного канала поясничного отдела позвоночника [Текст] / Л.И. Борисова // Нейрохирургия. - 2012. - № 4. - С. 29-33.

15. Буявых, А.Г. Физическая терапия в травматологической и ортопедической практике [Текст] / А.Г. Буявых. - Симферополь: Изд. центр КГМУ, 2012. - 250 с.

16. Вашкевич, Д.Л. Ультразвук [Текст] / Д.Л. Вашкевич // Медицинская реабилитация: в 3 т. / Под. ред. В.М. Боголюбова. - М.: Бином, 2010. - Т. 1. - С. 194-206.

17. Веселовский, В.П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов [Текст] / В.П. Веселовский, А.П. Ладыгин, О.С. Кочергина // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. - 1995. - Т. 27. -№ 3-4. - С. 45-50.

18. Возможности безрамочной нейронавигации в планировании и мониторинге хирургического вмешательства при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела [Текст] / Е.Л. Цитко, О.С. Говрушко, А.А. Литвин [и др.] // Новости хирургии. - 2016. -Т. 24. - № 5. - С. 482-488.

19. Гарабова, Н.И. Эффективность внутрикостных блокад при лечении рецидивов клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках [Текст]: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Наида Исагаджиевна Гарабова - М., 2009. - 130 с.

20. Гелесханов, Б.Б. Восприятие боли больными с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника при создании эктопической чувствительной доминанты [Текст] / Б.Б. Гелесханов // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2016. -Т. 16. - № 11. - С. 106-108.

21. Гидрокинезотерапия на этапе курортного лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза [Текст] / Н.Н. Куликов, Л.А. Череващенко, Е.В. Бережная [и др.] // Курортная медицина. - 2012. - № 4. - С. 2428.

22. Городецкая, О.С. Влияние общей магнитотерапии на перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему защиты у больных с хроническим эндометритом [Текст] / О.С. Городецкая, Р. Чандра-Д'Мелло // Медицинский альманах. - 2012. - № 5 (24). - С. 87-90.

23. Гурленя, А.М. Физиотерапия в неврологии [Текст] / А.М. Гурленя, Г.Е. Багель, В.Б. Смычек. - М.: Медицинская литература, 2008. - 296 с.

24. Давыдкин, Н.Ф. Влияние общей магнитотерапии и ГБО на состояние ликвородинамики у детей неонатального периода с церебральной ишемией [Текст] / Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова // Фундаментальные исследования. -2012. - № 1-1. - С. 35-38.

25. Давыдов, Е.А. Отдаленные результаты хирургического лечения компрессионных форм поясничных межпозвонковых дисков [Текст]: Всероссийская научно-практическая конференция: Поленовские чтения, Санкт-Петербург, 22-24 апреля 2009 г. / Е.А. Давыдов, С.Н. Черемкин, Э.Ф. Сырчин. -СПб.: Человек, 2009. - С. 127-128.

26. Даминов, В.Д. Дифференцированное применение стимуляционных методов в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией после дискэктомий [Текст]: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Вадим Дамирович Даминов. - М., 2006. - 150 с.

27. Данилов, А.Б. Нейропатическая боль [Текст] / А.Б. Данилов, О.С. Давыдов. - М.: Боргес, 2007. - 198 с.

28. Долгов, А.М. Влияние тревожности на качество жизни пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника [Текст] / А.М. Долгов, А.Ю. Рябченко, В.С. Богданов // Российский журнал боли. - 2017. - № 1 (52). - С. 38-39.

29. Дорожинская, Е.В. Динамика иммунологической реактивности и клинических показателей у больных ХОБЛ на фоне комплексного лечения с включением общей магнитотерапии [Текст] / Е.В. Дорожинская, Т.В. Кулишова // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 4-3. - С. 509-513.

30. Дривотинов, Б.В. Современное состояние проблемы пояснично-крестцового болевого синдрома в клинической практике [Текст] / Б.В. Дривотинов, А.И. Гаманович / Русский медицинский журнал. - 2017. - Т. 25. - № 11. - С. 815-821.

31. Дубровский, В.И. Биомеханика: учебник для средних и высших учебных заведений [Текст] / В.И. Дубровский, В.Н. Федорова. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. - 672 с.

32. Европейские рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснично- крестцовой области в условиях первичной медицинской помощи [Текст] / Реферат под науч. ред. Яхно Н.Н., Подчуфаровой Е.В. - М.: Практическая медицина. - 2010. - 24 с.

33. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника + детальные рентгенограммы [Текст] / В.А. Епифанов. - М.: Эксмо, 2015. - 448 с.

34. Жантурина, А.А. Применение электрофореза с ферментным препаратом «Карипаин» при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков [Текст] / А.А. Жантурина // Поликлиника. - 2014. - № 6. - С. 82-83.

35. Жарков, П.Л. Остеохондроз и боли в спине [Текст] / П.Л. Жарков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры - 2004. -№ 5. - С. 42-44.

36. Зубова, О.А. Динамика самочувствия, активности и настроения -важных компонентов качества жизни у ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством в результате реабилитации на амбулаторном этапе [Текст] / О.А. Зубова, А.Г. Харлова // Символ науки. - 2015. -№ 12-2. - С. 205-207.

37. Инновационные разработки в области общей магнитотерапии [Текст] / Т.В. Кулишова, А.Н. Каркавина, Н.А. Табашникова [и др.] // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2012. - № 5. - С. 16.

38. Исаева, Н.В. Отдаленные результаты поясничных дискэктомий: причины неудовлетворительных исходов [Текст] / Н.В. Исаева, М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк // Сибирское медицинское обозрение. - 2006. - № 3(40).- С. 9-12.

39. Капанджи, А.И. Позвоночник. Физиология суставов [Текст] / А.И. Капанджи. - М.: Эксмо, 2009. - 344 c.

40. Каратаев, А.Е. Анальгетическая терапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: место мелоксикама [Текст] / А.Е. Каратаев // Трудный пациент. - 2014. - Т. 12. - № 11.- С. 42-49.

41. Каудальные эпидуральные блокадыв лечении болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях [Текст] / И.В. Рой, Я.В. Фищенко, А.Р. Гармиш [и др.] // Боль. Суставы. Позвоночник. - 2017. - Т. 7. - № 1. - С. 21-26.

42. Кленова, Н.А. Общая магнитотерапия и кинезитерапия в реабилитации пациентов после аортокоронарного шунтирования [Текст] / Н.А. Кленова, С.Н.

Смирнова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - № 6. - С. 5253.

43. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника [Электронный ресурс] / Ассоциация нейрохирургов России. Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. - Москва, 2014. - 20 с. -Режим доступа: http: //www.mst.ru/information/manual/lumbar_disc_herniation. pdf (дата обращения: 19.10.2017).

44. Колесниченко, В.А. Современные тенденции физической реабилитации больных поясничным остеохондрозом после хирургического вмешательства [Текст] / В.А. Колесниченко // Педагогика. Психология. - 2012. - №12. - С. 53-56.

45. Комлева, Н.Е. Качество жизни у пациентов с болью в спине [Текст] / Н.Е. Комлева, В.Ф. Спирин // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2013. - № 3 (91). - С. 19-21.

46. Комплексная терапия остаточного болевого синдрома после дискэктомии на поясничном уровне [Текст] / С.А. Павлов, М.В. Шпагин, Д.Н. Ястребов [и др.] // Медицинский альманах. - 2011. - № 1. - С. 143-145.

47. Котова, О.В. Купирование боли в нижней части спины при помощи НПВП (взгляд практикующего врача) [Текст] / О.В. Котова // Русский медицинский журнал. Избранные лекции для семейного врача. - 2013. - № 35. -С. 1795-1798.

48. Кремер, Ю. Заболевания межпозвоночных дисков: Перевод с англ. [Текст] - М.:МЕДпресс-информ, 2013. - 472 с.

49. Кривошапкин, А.Л. Грыжа поясничного межпозвонкового диска: минимально инвазивная хирургия и альтернативная локомоция [Текст] / А.Л. Кривошапкин, А.Д. Некрасов, П.А. Семин. - Новосибирск: Гео, 2014. - 224 с.

50. Крупаткин, А.И. Колебания кровотока - новый диагностический язык в исследовании микроциркуляции [Текст] / А.И. Крупаткин // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2014. - Т. 13. - № 1 (49). - С. 83-99.

51. Кузнецов, А.В. Лечение болевого фасет-синдрома у пациентов, перенесших микродискэктомию [Текст] / А.В. Кузнецов, О.Н. Древаль, И.П. Рынков // Вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко. - 2011. - №2. - С. 56-61.

52. Кузовлева, Е.В. Возможности общей магнитотерапии в реабилитации пациентов с геморрагическими формами рожи [Текст] / Е.В. Кузовлева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. - Т. 91. - № 4. - С. 38-42.

53. Кузовлева, Е.В. Опыт применения общей магнитотерапии в комплексном лечении рожи [Текст] / Е.В. Кузовлева, А.Г. Куликов, А.А. Еровиченков // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - № 3. - С. 15-18.

54. Куликов, А.Г. Эффективность магнитотерапии в реабилитации пациенток с острым эндометритом [Текст] / А.Г. Куликов, О.В. Ярустовская, Е.П. Федорова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012. - № 1. - С. 25-28.

55. Кулишова, Т.В. Динамика качества жизни и клинико-функциональных показателей у больных стресс-индуцированной артериальной гипертонией на фоне комплексного лечения с включением общей магнитотерапии [Текст] / Т.В. Кулишова, Л.Н. Баранова // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9-4. - С. 669-673.

56. Кулишова, Т.В. Общая магнитотерапия - эффективный метод санаторно-курортного лечения [Текст] / Т.В. Кулишова // Курортные ведомости. - 2016. - № 1 (94). - С. 19-20.

57. Кушнирук, П.И. Клинико-эпидемиологический анализ группы пациентов с хирургически верифицированными грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне [Текст] / П.И. Кушнирук, В.Г. Медведев, В.Ю. Тихаев // Вопросы нейрохирургии. - 2011. - № 1. - С. 34-37.

58. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: пособие для врачей [Текст] / В.И. Козлов, Г.А. Азизов, О.А. Гурова, Ф.Б. Литвин. - М., 2012 - 31 с.

59. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей [Текст] / под редакцией А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова.

- М.: Медицина, 2005. - 256 с.

60. Ланская, О.В. Психоневрологические расстройства и качество жизни больных остеохондрозом позвоночника [Электронный ресурс] / О.В. Ланская // NovaInfo.Ru. -2017. - Т. 1. - № 59. - С. 48-65. - Режим доступа: http://novainfo.ru/ агйс1е/11087 (дата обращения: 11.04.2016).

61. Левин, О.С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия: современные подходы к диагностике и лечению [Текст] / О.С. Левин // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 23. - С. 40-49.

62. Левин, О.С. Применение лидокаиновых пластырей (Версатис) в лечении боли в спине [Текст] / О.С. Левин, И.А. Мосейкин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - № 109. - С.44-50.

63. Луппова, И.В. Восстановительное лечение больных в раннем периоде после минимально-инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях [Текст]: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.51 / Ирина Валерьевна Луппова - М., 2006.

- 165 с.

64. Манвелов, Л.С. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение) [Текст] / Л.С. Манвелов, В.М. Тюрников // Русский медицинский журнал. Неврология, психиатрия. - 2009. - Т. 17. - № 20. - С. 1290-1294.

65. Маркова, Л.Н. Медицинская реабилитация при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника [Текст] / Л.Н. Маркова, Т.П. Климова // в кн.: Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке. Материалы XIX Межрегиональной научно-практической конференции реабилитологов Дальнего Востока, посвященной 150-летию образования первой дальневосточной здравницы «Анненские воды» и 30-летию кафедры Медицинской реабилитации и физиотерапии Дальневосточного государственного медицинского университета 14 сентября 2016 г. - Хабаровск: ДВГМУ, 2016. - С. 120-122.

66. Матвиенко, В.В. Остеопатия как метод восстановительного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника [Текст] / В.В. Матвиенко, А.Д. Бучнов // Мануальная терапия. - 2016. - № 1 (61). - С. 5761.

67. Матхаликов, Р.А. Межпозвонковый диск - патология и лечение [Текст] / Р.А. Матхаликов // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16. - № 12. - С. 1670-1676.

68. Мирютова, Н.Ф. Лазеротерапия больных с дискогенными неврологическими проявлениями в послеоперационном периоде дискэктомий [Текст] / Н.Ф. Мирютова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012. -№ 4. - С. 33-38.

69. Назаренко, Г.И. Вертеброгенная боль в пояснице. Технология диагностики и лечения: учебное пособие для слушателей системы последипломного образования [Текст] / Г.И. Назаренко и др. - М.: Медицина, 2008. - 456 с.

70. Никифоров, А.С. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника [Текст] / А.С. Никифоров, Г.Н. Авакян, О.И. Мендель. - М.: Медпрактика-М, 2011. - 264 с.

71. Никифоров, А.С. Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению [Текст] / А.С. Никифоров, О.И. Мендель // Русский медицинский журнал. - 2006. -Т 23. - № 14. - С. 1708-1713.

72. Новый взгляд на формирование рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника [Текст] / В.В. Беляков, А.П. Ситель, И.Н. Шарапов [и др.] // Мануальная терапия. - 2002. - № 3. - С. 20-25.

73. Общая магнитотерапия [Текст] / Л.В. Аккер, В.В. Александров, Н.В. Дуруда [и др.]. Под редакцией Т.В. Кулишовой. - Барнаул: Азбука, 2007. - 94 с.

74. Общая магнитотерапия в комплексном курортном лечении больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа [Текст] /

А.С. Кайсинова, Л.А. Ботвинева, А.П. Демченко [и др.] // Курортная медицина. -2014. - № 2. - С. 26-32.

75. Олизарович, М.В. Эпидемиологическая и клиническая характеристика одноуровневых грыж поясничных межпозвонковых дисков [Текст] / М.В. Олизарович, В.Я. Латышева // Проблемы здоровья и экологии. - 2015. - № 3 (45). -С. 20-24.

76. Омочев О.Г. Особенности восстановительного лечения неврологических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника [Текст]: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.03.11 / Омар Гаджиевич Омочев. М. - 2013. -25 с.

77. Особенности геропротекторного действия магнитотерапии у пожилых больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией [Текст] / С.Г. Абрамович, А.А. Федотченко, А.В. Корякина [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1999. - № 5. - С. 7-9.

78. Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации. [Текст] -Новосибирск, 2013. - 69 с.

79. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника как основная причина боли в нижней части спины [Текст] / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, И.Я. Исмаилов [и др.] // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 4. - № 26. -С. 38-42.

80. Парфенов, В.А. Боль в нижней части спины: мифы и реальность [Текст] / В.А. Парфенов, А.И. Исайкин. - М.: ИМА-пресс, 2016. - 104 с.

81. Патент 2147897 Российская Федерация, МПК А 61 N 5/067. Способ лечения неврологических проявлений у больных постламиноэктомическим синдромом [Текст] / Левицкий Е.Ф., Мирютова Н.Ф., Удалый И.Ф., Вельбик И.В.; заявитель и патентообладатель Томский НИИ курортологии и физиотерапии. -№ 97110589/14; заяв. 20.06.1997; опубл. 27.04.2000, Бюл. № 12.

82. Патент 2326705 Российская Федерация, МПК А 61 N 2/04. Способ магнитотерапии дискогенных неврологических синдромов [Текст] / Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф., Сухорукова О.В., Минченко Н.Н.; заявитель и

патентообладатель ФГУ ТНИИКиФ Росздрава. - № 2006126892/14; заяв. 24.07.2006; опубл. 20.06.2008, Бюл. № 17.

83. Патент 2510727 Российская Федерация, МПК А 61 Н 1/00, А 61 N 2/04. Способ лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника [Текст] / Гуркина М.В. Бобровницкий И.П., Стяжкина Е.М., Сичинава Н.В., Яшина И.В.; заявитель и патентообладатель ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России. - № 2012151215/14; заяв. 29.11.2012; опубл. 10.04.2014, Бюл. № 10.

84. Патент 2613416 Российская Федерация, МПК А 61 N 2/04. Способ реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника [Текст] / Куликов А.Г., Воронина Д.Д., Луппова И.В., Зайцева Т.Н.; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. - № 2016103638; заяв. 04.02.2016; опубл. 16.03.2017, Бюл. № 8.

85. Петрова, Н.Н. Инфракрасная лазерная терапия в комплексном лечении межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника [Текст] / Н.Н. Петрова, М.Ю. Герасименко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012. - № 1. - С. 17-22.

86. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: руководство для врачей [Текст] /Я.Ю. Попелянский.- М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 368 с.

87. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии [Текст] / В.Д. Балин, В.К. Гайда, В.К. Гербачевский и др. Под общ. ред А.А. Крылова, С.А. Маничева. - 2-е изд., доп. и перераб. - Спб.: Питер, 2003. - 560 с.

88. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в клинической практике: учебное пособие [Текст] / Д.Б. Кульчицкая, Т.В. Кончугова, Н.Б. Корчажкина [и др.]. - М.: РИО ЦГМА, 2016. - 44 с.

89. Психический статус у больных с различными заболеваниями в процессе общей магнитотерапии [Текст] / Т.В. Кулишова, В.А. Пуценко, Н.А. Мисуль [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004.- №2. - С.78-79.

90. Путилина, М.В. Дорсопатия поясничного отдела. Методическое пособие для врачей [Текст] / М.В. Путилина, А.В. Гайкин, Т.В. Казакова. - М., 2007. - 32 с.

91. Радченко, И.О. Пелоиды в комплексном курортном лечении больных остеоарт-розом [Текст]: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.51 / Ирина Олеговна Радченко. - Пятигорск, 2004. - 126 с.

92. Различные методики дискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: сравнительный анализ результатов через 6 месяцев после операции [Текст] / В.А. Бывальцев, В.А. Сороковиков, А.В. Егоров [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2011. - №4 (80). - С. 44-47.

93. Рысбаев, К.С. Комбинированный способ поэтапной реабилитации больных после удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника [Электронный ресурс] / К.С. Рысбаев // Universum: Медицина и фармакология: электронный научный журнал. - 2015. - № 9 (20). - Режим доступа: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2575 (дата обращения: 04.12.2017).

94. Саногенетические эффекты общей магнитотерапии: Международная научно-практическая конференция SWorld, 2-12 октября 2012 г. [Электронный ресурс] / Т.В. Кулишова, А.Н. Каркавина, Н.А. Табашникова [и др.]. - 2012. - Т. 33. - № 3. - С. 15-20. - Режим доступа: http://www.sworld.com.ua/index.php/ru/ veterinary-medicine-and-pharmaceuticals-312/clinical-medicine-312/14212-312-217 (дата обращения: 19.11.2016).

95. Сарапулова, Н.Ю. Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов в ранние сроки после холецистэктомии [Текст] / Н.Ю. Сарапулова, А.Г. Куликов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - № 4. - С. 40-42.

96. Сколиоз у детей: новые подходы к решению важной медикосоциальной проблемы [Текст] / А.Г. Куликов, Т.Н. Зайцева, О.П. Пыжевская, Е.Р. Иванова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2016. - Т. 19. - № 4. - С. 178-181.

97. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей [Текст] / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. -5-е изд. - Спб.: Политехника, 2007. - 399 с.: ил.

98. Слизкова, Ю.Б. Результаты диспансерного наблюдения за больными с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника, перенесшими оперативное вмешательство по удалению грыж межпозвонкового диска [Текст] / Ю.Б. Слизкова, В.А. Брюзгин // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2016. - № 4. - С. 85-90.

99. Современные возможности анализа поведения микроциркуляции крови как нелинейной динамической системы [Текст] / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров, А.О. Кучерик [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2010. -Т. 9. - № 1. - С. 61-67.

100. Состояние микроциркуляторного русла у больных геморрагическими формами рожи [Текст] / А.А. Еровиченков, А.Г. Куликов, Е.В. Кузовлева [и др.] // Инфекционные болезни. - 2014. - Т. 12. - № 2. - С. 64-67.

101. Стариков, С.М. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями: монография [Текст] / С.М. Стариков, Б.А. Поляев, Д.Д. Болотов. - М.: РМАПО, 2011. - 138 с.

102. Туниковская, О.В. Клинико-функциональное обоснование применения общей магнитотерапии в комплексном лечении больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / О.В. Туниковская, Н.П. Карева, Н.Н. Чернова // Сибирский научный медицинский журнал. - 2013. - Т. 33. - № 3. - С. 40-45.

103. Тюлькин, О.Н. Особенности хирургической тактики при лечении синдрома неудачно оперированного позвоночника [Текст]: Сибирский международный нейрохирургический форум, Новосибирск, 18-21 июня 2012 г. / О.Н. Тюлькин, В.П. Берснев, Е.А. Давыдов. - Новосибирск: Дизайн науки, 2012. -С. 157.

104. Улащик, В.С. Общая магнитотерапия и ее применение [Текст] / В.С. Улащик, Е.И Золотухина // Здравоохранение. - 2000. - № 8. - С. 44-46.

105. Улащик, В.С. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии [Текст] / В.С. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2001. - № 5. - С. 3-8.

106. Улащик, В.С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия [Текст] / В.С. Улащик. - 2-е изд. - М.: Книжный дом, 2012. - 640 с.

107. Факторы риска рецидивов грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника и методы их профилактики [Текст] / И.А. Дракин, В.А. Басков, О.Н. Древаль [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2015. - № 4(62). - С.11-16.

108. Феномен венозной дисциркуляции больных с дорсопатиями поясничного уровня [Текст] / А.Б. Ситель, К.О. Кузьминов, В.В. Беляков [и др.] // Мануальная терапия. - 2015. - Т.60. - № 4. - С. 29-36.

109. Фищенко, Я.В. Эффективность применения нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с нейрокомпрессионными болевыми синдромами пояснично-крестцового отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях [Текст] / Я.В. Фищенко // Боль. Суставы. Позвоночник. - 2015. - № 3 (19). - С. 53-58.

110. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника [Текст]/ А.Б. Ситель, В.В. Беляков, К.О. Кузьминов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - № 10. - С. 18-23.

111. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника у лиц с избыточной массой тела и ожирением [Текст] / К.Ю. Головин, А.Г. Аганесов, А.Л. Хейло [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2013. - № 3. - С. 53-61.

112. Черепанов, Е.А. Русская версия опросника освестри: культурная адаптация и валидность [Текст] / Е.А. Черепанов // Хирургия позвоночника. -2009. - № 3. - С. 93-98.

113. Шатрова, В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника [Текст]: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.01.15 / Валентина Петровна Шатрова. - М., 2012. - 45 с.

114. Швец, В.В. Поясничный остеохондроз. Некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение [Текст]: автореф. дис. ... докт. мед. наук / Владимир Викторович Швец - М., 2008. - 39 с.

115. Шпаковский, В.Н. Традиционные и современные технологии теплолечения и бальнеотерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов с остеохондрозом позвоночника [Текст] / В.Н. Шпаковский, Ю.В Бобрик, В.А. Пономарев // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2017. - Т. 7. - № 1. - С. 95-103.

116. Эрдынеев, К.Ц. Послеоперационный рубцово-спаечный эпидурит (обзор литературы) [Текст] / К.Ц. Эрдынеев, В.А. Сороковиков, С.Н. Ларионов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2011. - №1. - С. 243-246.

117. An intensive, progressive exercise program reduces disability and improves functional performance in patients after single-level lumbar microdiskectomy [Text] / K. Kulig, G.J. Beneck, D.M. Selkowitz [et al] // Physical Therapy. - 2009. - Vol. 89 (11). - P. 1145-1155.

118. Battie, M.C. Lumbar disc degeneration: epidemiology and genetic influences [Text] / M.C. Battie, Т. Videman, Е. Parent // Spine. - 2004. - Vol. 29. - Р. 2679-2690.

119. Buckwalter, J.A: Aging and degeneration of the human intervertebral disc [Text] / J.A: Buckwalter // Spine. - 1995. - Vol. 20. - Р. 1307-1314.

120. Choi, H.G. The effect of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial [Text] / H.G. Choi, P. Raiturker, M. Kim // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2010. - Vol. 46. - P. 2758-2762.

121. Comparisons of three indicators for Frey's syndrome: subjective symptoms, minor's starch iodine test, and infrared thermography [Text] / H.G. Choi, S.Y. Kwon, J.Y. Won [et al] // Korean Society of Otolaryngology. - 2013. - Vol. 6 (4).- Р. 249-253.

122. Cooke, J.P. Biomarkers of peripheral arterial disease [Text] / J.P. Cooke, A.M. Wilson // Journal of the American College of Cardiology. - 2010. - Vol. 55 (19). -P. 2017-2023.

123. Cramer, G.D. Clinical anatomy of the spine, spinal cord, and ANS / G.D. Cramer, S.A. Darby. - Elsevier Health Sciences, 2013 - 688 p.

124. De Souza Grava, A.L. Cytokine inhibition and time-related influence of inflammatory stimuli on the hyperalgesia induced by the nucleus pulposus [Text] / A.L. de Souza Grava, L.F. Ferrari, H.L. Defino // Spine Journal. - 2012. - Vol. 21 (3). - Р. 537-545.

125. De Weerd, L. Intraoperative dynamic infrared thermography and free flap surgery [Text] / L. De Weerd, J.B. Mercer, L.B. Setsa // Annals of Plastic Surgery. -2006. - Vol. 57. - Р. 279-284.

126. Deyo, R.A. Lifestyle and low-back pain. The influence of smoking and obesity [Text] / R.A. Deyo, J.E. Bass // Spine. - 1989. - Vol. 14. - Р. 501-506.

127. Di Martino, A. Autoimmunity in intervertebral disc herniation: from bench to bedside [Text] / A. Di Martino, L. Merlini, C. Faldini // Expert opinion on therapeutic targets. - 2013. - Vol. 17 (12) - P. 1461-1470.

128. Effectiveness and cost-effectiveness of rehabilitation after lumbar disc surgery (REALISE): design of a randomized controlled trial [Электронный ресурс] / T. Oosterhuis, M. van Tulder, W. Peul [et al] // BMC Musculoskeletal Disorders. -2013. - Vol. 14.124. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 23560810 (дата обращения: 19.08.2017).

129. Effects of acute, graded compression on spinal nerve root function and structure. An experimental study of the pig cauda equine [Text] / B.L. Rydevik, R.A. Pedowitz, A.R. Hargens [et al] // Spine. - 1991. - Vol. 16. - Р. 487-493.

130. Effects of phospholipase A2 on lumbar nerve root structure and function [Text] / C. Chen, J.M. Cavanaugh, C. Ozaktay [et al] // Spine. - 1997. - Vol. 22. - Р. 1057-1064.

131. Etiologies of failed back surgery syndrome [Text] / C.W. Slipan, С.Н. Shin, R.K. Patel [et al] // Pain Medicine. - 2002. - Vol. 3. - P. 200-214.

132. Fager, C.A. Malpractice issues in neurological surgery [Text] / C.A. Fager // Surgical Neurology. - 2006. - Vol. 65. - P. 416-421.

133. Frymoyer, J.W. Back pain and sciatica [Text] / J.W. Frymoyer // The New England Journal of Medicine. - 1988. - Vol. 318 (5). -P. 291-300.

134. Garstang, S.V. Autonomic nervous system dysfunction after spinal cord injury [Text] / S.V. Garstang, S.A. Miller-Smith // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2007. - Vol. 18 (2). - P.275-96.

135. Haro, H. Translational research of herniated discs: current status of diagnosis and treatment [Text] / H. Haro // Journal of Orthopaedic Science. - 2014. -Vol. 19 (4). - P. 515-520.

136. Hastreiter, D. Regional variations in certain cellular characteristics in human lumbar intervertebral discs, including the presence of alpha-smooth muscle actin [Text] / D. Hastreiter, R.M. Ozuna, M:J. Spector // Journal of Orthopaedic Research. - 2001. -Vol. 19. - Р. 597-604

137. Heliovaara, M. Risk factors for low back pain and sciatica [Text] / M. Heliovaara // Annals of Medicine. - 1989. - Vol. 21. - Р. 257-264.

138. Holm, S. Variation in the nutrition of the canine intervertebral disc induced by motion [Text] / S. Holm, A. Nachemson // Spine. - 1983. - Vol. 8. - Р. 866-874.

139. Immune cascades in human intervertebral disc: the pros and cons [Text] / Z. Sun, M. Zhang, X.H. Zhao [et al] // Journal of Clinical and Experimental Pathology. -2013. - Vol. 6 (6). - P. 1009-1014.

140. In the spine or in the brain? Recent advances in pain neuroscience applied in the intervention for low back pain [Text] / J. Nijs, J. Clark, A. Malfliet [et al] // Clinical and Experimental Rheumatology. - 2017. - Vol. 107 (5) - Р. 108-115.

141. Interleukin-23 may contribute to the pathogenesis of lumbar disc herniation through the IL-23/IL-17 pathway [Электронный ресурс] / H. Jiang, Y. Deng, T. Wang [et al] // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. - 2016. Vol. 11:12. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4715358/ (дата обращения: 10.03.2017).

142. Interpreting change scores for pain and functional status in low back pain: towards international consensus regarding minimal important change [Text] / R.W. Ostelo, R.A. Deyo, P. Stratford [et al] // Spine. - 2008. - Vol. 33. - Р. 90-94.

143. Intervertebral disc and macrophage interaction induces mechanical hyperalgesia and cytokine production in a herniated disc model in rats [Text] / T. Takada, K. Nishida, K. Maeno [et al] // Arthritis & Rheumatology. - 2012. - Vol. 64 (8). - Р 2601-2610.

144. Intervertebral discs which cause low back pain secrete high levels of proinflammatory mediators [Text] / J.G. Burke, R.W.G. Watson, D. McCormack [et al] // The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. - 2002. - Vol. 84. - Р. 196201.

145. Ishihara, H. Effects of low oxygen concentrations and metabolic inhibitors on proteoglycan and protein synthesis rates in the intervertebral disc [Text] / H. Ishihara, J.P. Urban // Journal of Orthopaedic Research. - 1999. - Vol. 17. - Р. 829-835.

146. Johnson, W.E. Cell cluster formation in degenerate lumbar intervertebral discs is associated with increased disc cell proliferation [Text] / W.E. Johnson, S.M. Eisenstein, S. Roberts // Connective Tissue Research. - 2001. - Vol. 42. - Р. 197-207.

147. Modic, M.T. Lumbar degenerative disk disease [Text] / M.T. Modic, J.S. Ross // Radiology. - 2007. - Vol. 245 (1). - P. 43-61.

148. Nielsen, P.R. Prehabilitation and early rehabilitation after spinal surgery: randomized clinical trial [Text] / P.R. Nielsen // Clinical Rehabilitation. - 2010. - Vol. 24 (2). - P. 137-148.

149. Ohshima, H. Effect of lactate concentrations and pH on matrix synthesis rates in the intervertebral disc [Text] / H. Ohshima, J.P. Urban // Spine. - 1992. - Vol. 17. - Р. 1079-1082.

150. Ostelo, R.W. Rehabilitation following first-time lumbar disc surgery: a systematic review within the framework of the Cohrane collaboration [Text] / R.W. Ostelo, H.C. de Vet, G. Waddell // Spine. - 2003. - Vol. 28. - P. 209-218.

151. Outcome of physiotherapy after surgery for cervical disc disease: a prospective randomized multi-centre trial [Электронный ресурс] / А. Peolsson, B.

Öberg, J Wibault // [et al] // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2014. - Vol. 15 (34). -Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24502414 (дата обращения: 16.11.2017).

152. Pharmacologic management of chronic low back pain: synthesis of the evidence [Text] / A.P. White, P.M. Arnold, D.C. Norvell [et al] // Spine. - 2011. - Vol. 36 (21). - P. 131-143.

153. Phospholipase A2 activity in herniated lumbar discs [Text] / M. Piperno, H. le Graverand, P. Reboul [et al] // Spine. - 1997. - Vol. 22. - Р. 2061-2065.

154. Pope, M.H. Spine ergonomics [Text] / M.H. Pope, K.L. Goh, M.L. Magnusson // Annual Review of Biomedical Engineering. - 2002. - Vol. 4. - Р. 49-68

155. Proinflammatory cytokines in cerebrospinal fluid and serum in patients with disc herniation and sciatica [Text] / H. Brisby, K. Olmarker, K. Larsson [et al] // European Spine Journal. - 2002. - Vol. 11. - Р. 62-66.

156. Ring, E. Infrared thermal imaging in medicine [Text] / E. Ring, K. Ammer // Physiological measurement. - 2012. - Vol. 33. - Р. 33-46.

157. Rosner, M.K. Treatment of disc disease of the lumbar spine / M.K. Rosner, V.A. Campbell // Youmans Neurological Surgery, 6th ed. - Philadelphia, 2011. - Р. 2919-2922.

158. Saarto, T. Antidepressants for neuropathic pain. [Электронный ресурс] / T. Saarto, P. Wiffen // Cochrane Database of Systemic Reviews. - 2007. - CD005454. -Режим доступа: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005454.pub2 /abstract (дата обращения: 19.02.2016).

159. Selkowitz, D.M. The immediate and long-term effects of exercise and patient education on physical, functional, and quality-of-life outcome measures after single-level lumbar microdiscectomy: a randomized controlled trial protocol [Электронный ресурс] / D.M. Selkowitz, K. Kulig // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2006. - Vol. 7 (70). - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 16934143 (дата обращения: 19.02.2016).

160. The inflammatory effects of nucleus pulposus: a possible element in the pathogenesis of low back pain [Text] / R.F. McCarron, M.W. Wimpee, P.G. Hudkins [et al] // Spine. - 1987. - Vol.12. - P. 760-764.

161. Trout, J.J. Ultrastructure of the human intervertebral disc: II. Cells of the nucleus pulposus [Text] / J.J. Trout, J.A. Buckwalter, K.C. Moore // The Anatomical Record. - 1982. - Vol. 204. - P. 307-314.

162. Urban, Jill P.G. Degeneration of the intervertebral disc [Text] / Jill P.G. Urban, S.Roberts // Arthritis Research & Therapy. - 2003. - Vol. 5 (3). - P. 120-130.

163. von Korff, M. Assessing global pain severity by self-report in clinical and health services research [Text] / M. von Korff, M.P. Jensen, P. Karoly // Spine. - 2000. -Vol. 25. - P. 3140-3151.

164. Weinstein, J.N. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disc herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial [Text] / J.N. Weinstein, T.D. Tosteson, J.D. Lurie // The Journal of the American Medical Association. - 2006. - Vol. 20. - P. 2441-2450.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (справочное)

Опросник Освестри 2.1а

ФИО__Год рсщсння_ дата заполнения_

Инструкция. | 1ожалуйстх и полните эту анкету. < )на предназначена для тчи», чтобы мы могли понять, каким образом Наши проблемы со спиной (или погон) нарушают способность выполнять обычные п жизни действия. I 1ожалуйста, п кажде >м разделе отметьте только один кнадрат. которым соответствует утверждению, наиболее близкому Нашему состоянию сегодня.

РАЗДЕЛ 1. Интенсивность (юли РАЗДЕЛ 6. Положение стоя

и Н настоящее иремя у меня нет боли. О К настоящее время боль очень легкая. О В настоящее н|х°мя боль умеренная. _1 К настоящее время баль весьма сильная. О В настоящее в|х-мя боль очень сильная.

В настоящее время боль настолько сильна, что трудно себе представить

РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, умывание. одевание)

и Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли.

(_1 Я могу нормхлыю о себе заботиться, по это весьма болезненно.

(_1 Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть

медлительным и осторожным. _1 Чтобы заботиться о себе, я вынужден обраща ться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельна и Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться :ы посторонней помощью при выполнении большей части действий.

Я не могу одеться, с трупом умыкаюсь и остаюсь в постели.

РАЗДЕЛ 3. Поднятие предметов

Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли, и Я могу поднимать тяжелые предметы, но это вызывает

усиление боли. _1 Воль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с ними обращат ься, если они удобно расположены (например, на столе). О Ноль не дает мне 1к отнимать тяжелые предметы, ноя мшу обрамило* с легкими или средними по несу предметами, если они удобно расположены (например, на столе). —I Я могу поднимать только очень легкие предметы. (-1 Я нообще не могу поднимать или носить что-либо.

РАЗДЕЛ 4. Ходьба

^ bo. ii. не мешает мне ходить на любые расстояния. СЗ Боль не позволяет мне пройти более I километра. О Воль не позволяет мне пройти более 500 метров, и Боль не позволяет мне пройти более 100 метров. 3 Я могу ходить только при помощи трости

или костылей, и Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета.

РАЗДЕЛ 5. Положение сидя

и Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу. СЗ Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем

любимом стуле, и Боль не позволяет мне сидеть более I часа.

Боль не позволяет мне сидеть более чем 1/2 часа, и Больне позволяет мне сидеть более чем 10 минут. 13 Баль совсем лишает меня возможности сидеть.

L3 Я могу стоят» столько, сколько захочу, без особой боли.

□ Я могу стоя л, столько, сколько захочу, но при этом боль усиливается.

СЗ Боль не позволяет мне стоять более 1 часа.

□ Боль не позволяет мне стоять более 1/2 часа.

U Боль не позволяет мне стоять более 10 минут.

U Боль совсем лишает меня возможности стоять

РАЗДЕЛ 7. Сон

13 Мой сои никогда не прерывается из-за боли.

LI Мой сон редко прерывается из-за боли

U Из-за боли я сплю менее Ь часов.

СЗ Из-за боли я салю менее I часов.

СЗ Из-за боли я сплю менее 2 часов.

13 Баи. совсем лишает меня возможности спать.

РАЗДЕЛ К. Сексуальная жизнь (если возможна)

□ Моя сексуальная жизнь нормхльна и не вызывает особой боли.

□ Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль.

LI Моя сексуальная жизнь почт и нормальна, но значительно усиливает баль.

J Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за болн.

U У меня почти пет сексуальной жизни из-за болн.

U Боль полностью лишает меня сексуальных отношений.

РАЗДЕЛ 9. Досуг

СЗ Я могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой болн.

СЗ Я могу нормально проводть досуг, но испытываю усиление боли.

О Воль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцы и тд.

U Баль ограничивает мой досуг, я часто не выхожу из дома.

L1 Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома.

LI Баль лишает меня досуга.

РАЗДЕЛ 10. Поездки

СЗ Я могу ездить куда угодно без болн.

СЗ Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли.

CJ Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки в пределах 2 часов

СЗ Баль сокращает мои посадки менее чем до 1 часа.

L1 Баи. сокращает самые необходимые поездки до 30 минут.

LI Баль совсем не даст мне совершать поездки, я могу отправиться только за медицинской помощью.

Приложение Б (справочное) Шкала Спилбергера-Ханина

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже суждений и зачеркните соответствующую цифру справа, в зависимости от того, как вы чувствуете себя в данный момент. Над вопросом долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Шкала реактивной тревожности

№ пп Суждение Нет, это не так Пожалуй так Верно Совершенно верно

1 Я спокоен 1 2 3 4

2 Мне ничто не угрожает 1 2 3 4

3 Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4

4 Я внутренне скован 1 2 3 4

5 Я чувствую себя свободно 1 2 3 4

6 Я расстроен 1 2 3 4

7 Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4

8 Я ощущаю душевный покой 1 2 3 4

9 Я встревожен 1 2 3 4

10 Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 4

11 Я уверен в себе 1 2 3 4

12 Я нервничаю 1 2 3 4

13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4

14 Я взвинчен 1 2 3 4

15 Я не чувствую скованности, напряжения 1 2 3 4

16 Я доволен 1 2 3 4

17 Я озабочен 1 2 3 4

18 Я слишком возбужден и мне не по себе 1 2 3 4

18 Мне радостно 1 2 3 4

20 Мне приятно 1 2 3 4

Шкала личностной тревожности

№ пп Суждение Нет, это не так Пожалуй так Верно Совершенно верно

21 У меня бывает приподнятое настроение 1 2 3 4

22 Я бываю раздражительным 1 2 3 4

23 Я легко расстраиваюсь 1 2 3 4

24 Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие 1 2 3 4

25 Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть 1 2 3 4

26 Я чувствую прилив сил и желание работать 1 2 3 4

27 Я спокоен, хладнокровен и собран 1 2 3 4

28 Меня тревожат возможные трудности 1 2 3 4

29 Я слишком переживаю из-за пустяков 1 2 3 4

30 Я бываю вполне счастлив 1 2 3 4

31 Я все принимаю близко к сердцу 1 2 3 4

32 Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 4

33 Я чувствую себя беззащитным 1 2 3 4

34 Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей 1 2 3 4

35 У меня бывает хандра 1 2 3 4

36 Я бываю доволен 1 2 3 4

37 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 1 2 3 4

38 Бывает, что я чувствую себя неудачником 1 2 3 4

39 Я уравновешенный человек 1 2 3 4

40 Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах 1 2 3 4

Приложение В (справочное) Типовая карта опросника САН

1. Самочувствие хорошее 3 2 1 0 1 2 3 Самочувствие плохое

2. Чувствую себя сильным 3 2 1 0 1 2 3 Чувствую себя слабым

3. Пассивный 3 2 1 0 1 2 3 Активный

4. Малоподвижный 3 2 1 0 1 2 3 Подвижный

5. Веселый 3 2 1 0 1 2 3 Грустный

6. Хорошее настроение 3 2 1 0 1 2 3 Плохое настроение

7. Работоспособный 3 2 1 0 1 2 3 Разбитый

8. Полный сил 3 2 1 0 1 2 3 Обессиленный

9. Медлительный 3 2 1 0 1 2 3 Быстрый

10. Бездеятельный 3 2 1 0 1 2 3 Деятельный

11. Счастливый 3 2 1 0 1 2 3 Несчастный

12. Жизнерадостный 3 2 1 0 1 2 3 Мрачный

13. Напряженный 3 2 1 0 1 2 3 Расслабленный

14. Здоровый 3 2 1 0 1 2 3 Больной

15. Безучастный 3 2 1 0 1 2 3 Увлеченный

16. Равнодушный 3 2 1 0 1 2 3 Взволнованный

17. Восторженный 3 2 1 0 1 2 3 Унылый

18. Радостный 3 2 1 0 1 2 3 Печальный

19. Отдохнувший 3 2 1 0 1 2 3 Усталый

20. Свежий 3 2 1 0 1 2 3 Изнуренный

21. Сонливый 3 2 1 0 1 2 3 Возбужденный

22. Желание отдохнуть 3 2 1 0 1 2 3 Желание работать

23. Спокойный 3 2 1 0 1 2 3 Озабоченный

24. Оптимистичный 3 2 1 0 1 2 3 Пессимистичный

25. Выносливый 3 2 1 0 1 2 3 Утомляемый

26. Бодрый 3 2 1 0 1 2 3 Вялый

27. Соображать трудно 3 2 1 0 1 2 3 Соображать легко

28. Рассеянный 3 2 1 0 1 2 3 Внимательный

29. Полный надежд 3 2 1 0 1 2 3 Разочарованный

30. Довольный 3 2 1 0 1 2 3 Недовольный